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孫珂主治醫(yī)師 鄭大一附院 核醫(yī)學(xué)科 PET/CT檢查中使用的顯像劑FDG與葡萄糖有相同的反應(yīng)過程，因此可以通過FDGPET來間接反應(yīng)組織的糖代謝情況。血糖對FDGPET的影響主要有兩方面，一個是血糖水平增高減少了腫瘤組織攝取FDG；另一方面是血糖水平增高時胰島素分泌增多，導(dǎo)致FDG分布的改變，非腫瘤組織攝取增高，而不利于對腫瘤病灶的檢測。所以，糖尿病患者不能行PET/CT檢查嗎？當(dāng)然不是，對于糖尿病患者而言，血糖管理好同樣可以行PET/CT檢查。1、18F-FDGPET/CT前的血糖管理檢查前需空腹至少4小時，已保證較低的血糖以及胰島素水平。理論上需要盡量維持較低的血糖水平，通常為4-7mmol/L，但如果患者血糖控制的很差（通常和感染有關(guān)），而又有很強(qiáng)的檢查適應(yīng)癥，則空腹高血糖時也還是可以行18F-FDGPET/CT檢查，因為空腹高血糖并不降低FDGPET的診斷價值。對于臨床需求的檢查，患者檢查前的血糖水平應(yīng)低于11mmol/L?(約200mg/dL),大于等于11mmol/L需改約或采取相應(yīng)措施使血糖降低。2、如何使用胰島素檢查前若發(fā)現(xiàn)血糖高不應(yīng)該用胰島素來降血糖（會導(dǎo)致更顯著的肌肉攝?。?，除非使用胰島素與注射FDG的間隔時間大于4小時。首選的使用方式為皮下注射（靜脈注射的方式目前還有爭議），并使用速效胰島素（注射后15分鐘進(jìn)入血液，達(dá)峰時間為60分鐘，作用持續(xù)時間2-4小時）。不推薦使用其他類型的胰島素，如短效胰島素（注射后30分鐘進(jìn)入血液，達(dá)峰時間為2-3小時，作用持續(xù)時間為3-6小時），中效胰島素（作用持續(xù)時間12-18小時）以及長效胰島素（作用時間持續(xù)24小時）。3、糖尿病人18F-FDGPET/CT檢查的安排①空腹血糖僅稍高于正常上限，囑患者多飲水，多走動，反復(fù)測量，若降至11mmol/L以下即可進(jìn)行注射藥物，若無法降至11mmol/L，需改約或使用降糖藥物。②口服降糖藥的II型糖尿病患者的18F-FDGPET/CT檢查最好安排在早上稍晚的時候，檢查前空腹，可以繼續(xù)使用口服降糖藥，在檢查前48小時停用二甲雙胍。并且由于二甲雙胍會通過增加腸道對葡萄糖/FDG的攝取，干擾腸道病灶的檢測，因此尤其對于懷疑腸道病變的病人，行18F-FDGPET/CT檢查前最好停用二甲雙胍一段時間，有學(xué)者甚至建議停用時間最好超過72小時。其它類型口服降糖藥可正常使用。③注射胰島素控制血糖的I型和II型糖尿病患者最好在檢查前就調(diào)整好血糖水平。方案一，PET/CT檢查安排在早上稍晚或中午，患者可以大約7點(diǎn)左右吃早餐并注射正常劑量的胰島素，然后開始禁食，皮下注射速效胰島素4小時后或短效胰島素6小時候注射FDG，若當(dāng)天注射了中效或長效胰島素則PET檢查應(yīng)改期。方案二，PET/CT檢查安排在早上稍早時，前一晚可注射中效胰島素，既可以控制血糖水平又不會干擾PET檢查。但若前一晚使用了長效胰島素，會對PET檢查有干擾，不推薦使用。方案三，若患者使用胰島素泵，如果可能PET檢查最好安排在早上稍早的時候，并在PET檢查前至少4小時關(guān)閉胰島素泵。2024年10月22日
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歐陽阿娟副主任醫(yī)師 北京德勝門中醫(yī)院 中醫(yī)科 你好醫(yī)生，我現(xiàn)在這個糖尿病剛發(fā)現(xiàn)不到兩個月，那你測了血糖是多少啊，空腹血糖6.5，你看我該吃點(diǎn)什么藥呢？那餐后血糖是多少呢？餐后都是正常的，餐后還正常的，對，那你怎么測的呢？就是覺得有點(diǎn)口干口渴，然后去測了一個血糖，說是稍微有點(diǎn)偏高，那你這個不行啊，你空腹血糖才6.5，這個他不能確診你是糖尿病，這個就是說我不能隨便給你開藥，但是你可以去醫(yī)院做一個檢查，你到底是不是糖尿病，要做一個糖耐量試驗，就明確你餐后血糖高不高，空腹血糖高不高，你的胰腺功能怎么樣，一系列的檢查，你不能說你扎個手指，這個血糖高了一點(diǎn)，你就是糖尿病了，知道嗎？大概是吧，這個換一句話來說，你就是血糖6.5，空腹血糖高了一點(diǎn)點(diǎn)，從目前來說你還不需要吃藥，可以控制飲食，加強(qiáng)鍛煉就可以了，知道嗎？好好知道了，好嘞，那就這樣，你去做個檢查。 啊，嗯，好的。2024年10月13日78
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 C肽數(shù)值如何來看胰胰島功能呢？呃，臨床當(dāng)中我們經(jīng)常會監(jiān)測C肽的濃度，那么是因為呀，C肽濃度是可以間接的反應(yīng)胰島素的濃度的，哎，因為他們兩個呀，是等量，并且同時釋放到這個毛細(xì)血管，這個血液循環(huán)當(dāng)中的，呃，但是因為C肽呢，它不會被肝臟破壞，半血期呢又明顯的比胰島素長，所以我們平時測定這個血液當(dāng)中的C肽的水平呢，就能夠更好的反映我們胰腺酶的細(xì)胞合成跟釋放胰島素的這個功能，也就是平時我們常說的胰島功能，胰腺功能，所以臨床當(dāng)中呢，我們常常用哎用來測定C開來幫助我們確定糖尿病的臨床分型，因為C開呢，它不受胰島抗體的干擾哈，呃，同時對接受胰島素治療的患者來說呢，我們也可以通過C肽的濃度來判斷患者的這個胰島功。 啊，那么指導(dǎo)我們下一步的這個方案的制定，同時呢，還可以幫助我們?nèi)シ治龅脱堑脑?，另外也有助于這種胰島細(xì)胞瘤的一些診斷。2024年09月18日34
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 這個問題是不就是剛才那個問題，就是第一次空腹血糖15，后來檢查下降到7哈，那7也是不正常的哈，那我覺得光一個空腹血糖，那還需要再監(jiān)測一個餐后血糖哈啊，最好再查個糖化血紅蛋白啊，那總體來說這個空血糖期我們認(rèn)為還是高哈啊，那么這時候你再查個餐后血糖，如果餐后血糖比如說超過9呢，我覺得還是需要用藥的哈啊，一個是建議您再監(jiān)測餐后血糖哈，早餐后啊，午餐后，晚餐后都查一查，另外呢，有條件去醫(yī)院查一個呃，糖化血紅蛋白哈，呃，然后如果這個呃，這個空腹老是在7以上哈，餐后呢，是9以上糖化血紅。 蛋白也高呢，還是建議吃藥的哈，呃，一般來說高的時候我們其實(shí)呃總體吃藥還是比較積極的啊。2024年08月13日34
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 細(xì)心的糖友是不是一直在監(jiān)測血糖？但實(shí)際上您的身體里就有一本全自動的血糖監(jiān)測日記，這就是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與核糖結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)白過去兩三個月血糖的平均水平，它可以作為糖尿病的診斷標(biāo)本之一，也是反映血糖整體控制情況的指標(biāo)。糖化雄蛋白血平高表明過去兩三個月血糖控的不太好，它可能需要調(diào)整飲食、運(yùn)動或者藥物治療。另外，糖化型的蛋白也是預(yù)測糖尿病慢性并發(fā)癥的指標(biāo)之一，糖化血紅蛋白高預(yù)示發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險就增高了。所以糖尿病患者不僅要監(jiān)測空腹餐后血糖，還要定期的監(jiān)測糖化血糖蛋白。2024年07月30日55
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病的診斷和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診建議近年來，我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，但其知曉率、治療率和控制率仍整體偏低。糖尿病作為國家分級診療首批試點(diǎn)疾病，需要醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步規(guī)范化臨床預(yù)防、診療措施，為居民提供綜合性、連續(xù)性的糖尿病健康管理服務(wù)。本文主要依據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》和《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，梳理糖尿病診斷和基層轉(zhuǎn)診問題，供大家學(xué)習(xí)。糖尿病診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國糖尿病以2型糖尿病（T2DM）為主，1型糖尿?。═1DM）和其他類型糖尿病少見，男性患病人數(shù)高于女性。糖代謝狀態(tài)分類(2)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)典型糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或+?空腹血糖≥7.1mmol/L；或+?OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；或+?HbA1c≥6.5%。注：隨機(jī)血糖不能用來診斷IFG或IGT；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食，但不宜過久；急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖升高，不能以此時血糖值診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定糖代謝狀態(tài)；推薦在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于鐮狀細(xì)胞病、妊娠中晚期、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、血液透析、近期失血或輸血、促紅細(xì)胞生成素治療等情況，只能根據(jù)靜脈血漿葡萄糖水平診斷糖尿病。糖尿病診斷關(guān)鍵要點(diǎn)總結(jié)：三多一少血糖高，癥狀典型易診斷；多數(shù)無癥狀，化驗檢測是關(guān)鍵，兩次異常可診斷；高危人群是線索，莫忘篩查早發(fā)現(xiàn)。2、分型根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病病因?qū)W分型體系，將糖尿病分為1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠期糖尿?。℅DM）和特殊類型糖尿病4種類型。其中，2型糖尿病是臨床最常見類型。2型糖尿病與1型糖尿病主要鑒別要點(diǎn)：3、血糖檢測對醫(yī)務(wù)人員而言，正確化、規(guī)范化的血糖檢測應(yīng)該是大家的必備技能。準(zhǔn)確的監(jiān)測結(jié)果也有助于醫(yī)務(wù)人員判斷病情、指導(dǎo)用藥。因此，血糖監(jiān)測需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。毛細(xì)血管血糖檢測前的準(zhǔn)備：??檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)；??檢查試紙條有效期及調(diào)碼（如需要）是否符合；??清潔血糖儀；??檢查質(zhì)控品有效期。毛細(xì)血管血糖檢測的步驟：??用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；??通常采集指腹側(cè)面等末梢毛細(xì)血管全血進(jìn)行檢測，水腫或感染的部位不宜采用。在緊急時可在耳垂處采血；??皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域；??嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進(jìn)行檢測；??測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等；??使用后的針頭應(yīng)置于專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診建議以下情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：1.診斷困難和特殊患者：??初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，臨床分型不明確者；??兒童和青少年（年齡<18歲）糖尿病患者；??妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。2.治療困難：??原因不明或基層醫(yī)生處理后仍反復(fù)發(fā)生低血糖；??血糖、血壓、血脂長期治療不達(dá)標(biāo)者；??血糖波動較大，基層醫(yī)生處理困難，無法控制平穩(wěn)者；??出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。3.嚴(yán)重并發(fā)癥：??急性并發(fā)癥：嚴(yán)重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙；??慢性并發(fā)癥:視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變等的篩查、治療和療效評估在基層處理有困難者；??慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需緊急救治者：急性心腦血管病、糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全或大量蛋白尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降、糖尿病周圍血管病導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性疼痛等；??糖尿病足出現(xiàn)急性加重：①出現(xiàn)皮膚顏色的急劇變化；②局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)；③新發(fā)生的潰瘍。④原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織；⑤播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象；⑥骨髓炎等。糖尿病的控制目標(biāo)1、綜合控制目標(biāo)圖源：《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》成年糖尿病患者糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）分層目標(biāo)值建議：來源中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2024年06月16日259
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 現(xiàn)在很多糖尿病患者會拿到動態(tài)血糖監(jiān)測的報告來就診，說明大家對動態(tài)血糖監(jiān)測這個高科技產(chǎn)品的接受度增加，這是非趁的事情。但是隨著市場上有越來越多的動態(tài)血糖儀可供挑選，而我們該如何挑選一臺準(zhǔn)確靠譜的動態(tài)血糖儀呢？記住6個標(biāo)準(zhǔn)，第一，血糖數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確。作為醫(yī)療器械，動態(tài)血糖儀需要能準(zhǔn)確檢測不同區(qū)間的血糖數(shù)值，特別是在即將發(fā)生低血糖或者已經(jīng)發(fā)生低血糖的時候，為我們提供準(zhǔn)確的信息。只有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，糖友或者醫(yī)生才能做出正確的判斷。第二，日常使用經(jīng)得起考驗。動態(tài)血糖儀是相對較新的技術(shù)，其使用是否能得到臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可，提供的數(shù)據(jù)能否為我們臨床提供有用的參考，也是衡量血糖儀品質(zhì)的重要指標(biāo)。第三，各種人群都使用。一款好的血糖儀應(yīng)該是適用于各種人群的，比如一型糖尿病的兒童和青少年，手術(shù)前后的糖友、妊娠期糖尿病等等。第4，操作簡單，易上手，不需要復(fù)雜的流程。幾個。 簡單的步驟就能完成佩戴，滿足糖有的便捷性需求。第5，報告清晰，有趨勢。好的動態(tài)血糖儀可以提供豐富易容的血糖報告，更好的幫助我們判斷血糖的波動和變化趨勢，評估低血糖和高血糖的風(fēng)險。第6，檢測血糖很方便，不用天天扎手指，監(jiān)測血糖很方便，提高患者生2024年06月14日125
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糖尿病相關(guān)科普號
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