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2021年05月20日
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紀(jì)曉晨主治醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 怎么在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病呢，在臨床上，如果患者出現(xiàn)口干，多飲，多尿，體重下降等臨床癥狀，同時呢，我們測空腹血糖靜脈血大于七餐后血糖大于11.1呢就可以明確診為糖尿病了，但是呢，有80%的糖尿病患者并沒有這些臨床癥狀。 有時呢患者在生活中發(fā)現(xiàn)自己的皮膚傷口不容易愈合，或者是有皮膚或者外陰的瘙癢或者呢，有短期的視力下降這些呢，可能都是糖尿病的一個真相。 因此呢，我們要對那些糖尿病的高危人群呢，積極進(jìn)行篩查，包括40歲以上的有高血壓，高血脂，冠心病的這些高危人群或者合并有甲亢。 痛風(fēng)等內(nèi)分泌疾病的這些人也都是糖尿病的高危人群。 以及有巨嬰分娩史的母親和嬰兒都應(yīng)該呢，積極篩查，因為這些都是糖尿病潛在的后備軍，那么得了糖尿病，怎么辦呢，有些患者會覺得很悲觀，其實只要血糖控制得好，糖尿病人也可以和正常人一樣結(jié)婚就業(yè)生子工作。 那么首先呢就是要對糖尿病病人呢進(jìn)行健康教育，教會病人如何去飲食如何運動怎么去監(jiān)測血糖，如何用藥等等這些內(nèi)容呢，將會在以后的視頻中進(jìn)一步的跟大家分享。 惟愿世間人無病哪怕架上藥生塵最后呢，希望大家都能有一個健康的身體和美滿的家庭。2021年05月16日689
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何做好口服葡萄糖耐量試驗？口服葡萄糖耐量試驗，簡稱OGTT，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是臨床常用的用于診斷糖尿病的確診試驗，具體過程是：75 g無水葡萄糖粉（或82.5 g含一分子結(jié)晶水的葡萄糖粉）溶于250~300 ml水中，于5分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始計時，分別于0.5小時、1小時、2小時、3小時抽取肘靜脈血檢測血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力。這個試驗是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然它貌似平常，但是如果有些細(xì)節(jié)沒有做到位，很可能會被試驗結(jié)果“忽悠”！為了不被OGTT“忽悠”，醫(yī)生們必須將以下的一些注意點向進(jìn)行檢查的患者們交代清楚，做好充分準(zhǔn)備：什么是口服葡萄糖耐量試驗？口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是檢查人體調(diào)節(jié)功能的重要方法。正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖水平略有升高，2小時內(nèi)恢復(fù)正常，這稱為耐糖現(xiàn)象。OGTT一般采用無水葡萄糖75克，檢測空腹和口服葡萄糖水后各時間點的靜脈血漿葡萄糖。OGTT是怎么做的？您可以參照下圖，更為直觀地了解OGTT的做法。試驗進(jìn)行時注意事項：空腹進(jìn)行，空腹時間不少于10小時，不大于16小時。一般在早晨7～9時進(jìn)行試驗時避免劇烈體力活動，試驗前病人應(yīng)靜坐或靜臥至少半小時試驗前、中避免精神刺激試驗過程中不能進(jìn)食試驗中如果口服糖水后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)擇日再做試驗前3天攝入足夠的碳水化合物應(yīng)激可使血糖升高,如發(fā)熱、感染、急性心肌 梗死、手術(shù)等。這些情況下不建議進(jìn)行OGTT.其它影響結(jié)果判定的因素：體力活動:長期臥床不活動病人可使糖耐量受損。、疾病:肝臟疾病、心臟疾病、腎臟疾病、胰腺疾病以及內(nèi)分泌疾病,包括垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病均會導(dǎo)致血糖的變化。藥物:藥物影響血糖波動.可使血糖增高的藥物:噻嗪類、糖皮質(zhì)激素、醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素、速尿、女性避孕藥、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生長激素可使血糖下降的藥物:磺脲類、雙胍類、對氨水楊酸、異煙肼、單胺氧化酶抑制劑、抗甲狀腺藥物、 水楊酸、心得安、丙磺舒等。什么情況下需要做OGTT?當(dāng)靜脈空腹血糖在5.5~7.0mmol/L之間并有臨床癥狀, 疑診糖尿病時,應(yīng)該進(jìn)一步做OGTT試驗, 明確糖耐量情況。一般，以下人群需要做OGTT:年齡>45歲,空腹血糖≥5.6mmol/L有糖尿病家族史者肥胖、血脂紊亂、高血壓、高尿酸血癥反復(fù)早產(chǎn)、死胎、巨嬰、難產(chǎn)、流產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦屢發(fā)皮膚癤腫、皮膚感染,泌尿系感染者補(bǔ)充：另外，部分糖尿病早期患者由于胰島素分泌高峰延遲出現(xiàn)下一餐前低血糖現(xiàn)象（未到吃飯的時間，饑餓明顯），這種情況下也需要做OGTT，而且使饑餓發(fā)生的時間可以進(jìn)行3小時或者4小時試驗。1、保證試驗前3天有足量的碳水化合物的攝入，一般應(yīng)大于250g/d，不能刻意節(jié)食，尤其是老年患者。2、飲食中脂肪含量過高或過低對檢查也有明顯影響，故必須同時注意脂肪攝入量標(biāo)準(zhǔn)化，即每日攝入魚、肉、蛋、禽等動物性食物總計在150~200g，油脂攝入約25g。3、如果使用避孕藥，應(yīng)在試驗前1周停用，試驗前3~4天停用煙酸、利尿劑、口服降血糖藥、水楊酸鈉和普萘洛爾等藥物。4、如有發(fā)熱、感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，此時不能作該檢查。5、OGTT的前一天，應(yīng)在晚上九點開始禁食，禁食時間至少8小時，可以飲水。當(dāng)天的檢查必須在早上7~9點進(jìn)行。6、試驗期間應(yīng)注意避免精神刺激，禁止吸煙，不能活動，可坐或平臥，保持安靜狀態(tài)。總之，醫(yī)生們在判讀OGTT結(jié)果時，應(yīng)注意有無相關(guān)干擾因素。也可以把上述細(xì)節(jié)問題做成卡片，交給患者，以保證試驗順利進(jìn)行。2021年05月14日2027
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2021年05月13日1
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黃良陟副主任醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 居家測血糖是監(jiān)測血糖的最重要方式，之前我說過怎么監(jiān)測怎么記錄，大家可以看一下視頻下方的合集，但是后來我發(fā)現(xiàn)有一些患者還不會使用血糖儀。好吧，今天我來拍一下我們科護(hù)士小姐姐怎么測血糖的。咱們測血糖的部位選擇無名指的指腹兩側(cè)，消毒液就用75%的酒精，不要使用含碘制劑。 等待消毒液自然晾干以后。 用采血針取血。 滴一滴流出的血，不要，不要用力擠壓穿刺部位。 血糖是指前端接觸血低至測試屈膝嗎？ 再用棉簽按壓采血點一到兩分鐘，等待五秒，您的血糖值就測出來了。測血糖的方法您學(xué)會了嗎？收藏起來，用得著。2021年05月08日1401
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常薪霞副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著生活方式的改變，糖尿病的病人是越來越多，而且是越來越年輕化，那我們在吃糖尿病的藥物的時候監(jiān)測血糖時要注意哪些問題呢，第一個我們測血糖的時候不要測只測早上的空腹血糖，餐后兩小時包括早餐，中餐，晚餐后兩小時甚至睡前的血糖水平都需要進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)然也不需要每天進(jìn)行血糖的監(jiān)測，那我們可以在一周抽出來一天的時間把這幾個點的血糖都進(jìn)行一個監(jiān)測，或者在你在看醫(yī)生前的兩三天連續(xù)測兩天的四個點的血糖，那這樣子的話就可以使醫(yī)生全面了解你的血糖，根據(jù)你的血糖水平來調(diào)整用藥er。 餐后血糖空腹血糖是大家通常比較注意的餐后血糖往往是大家容易忽略的，所以說一定要測餐后血糖。2021年05月08日1561
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呂川主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 請問女醫(yī)生，我的血糖六點多，這個算正常嗎？血糖多少算是正常？嗯，是這樣的，就是我們現(xiàn)在糖尿病的診斷呢，還是沿用了1999年世界糖尿，世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后診斷標(biāo)準(zhǔn)呢，是患者有沒有那個低血糖高血糖的癥狀，比如說多尿，口渴多飲和體重下降的癥狀。 如果有癥狀的話，就你的血糖，有一次空腹血糖如果超過了嗯，七，嗯大或者叫大于等于七，而餐后血糖大于等于11.1，這樣的話，我們就把可以診斷一個糖尿病。 而如果沒有糖尿病的癥狀的話，空腹血糖就是在有兩次血糖空腹血糖超過七，或者是兩次餐后尿時的血糖大于等于11.1，或者是有一次空腹血糖大于等于七一次餐后兩小時血糖大于等于11.1，就可以診斷糖尿病。 嗯，其中有一部分人呢，還存在一種可能性，就是他的空腹血糖可能介于六到七之間，而我們的政。2021年05月08日1085
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魏長順副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們知道現(xiàn)在糖尿病的病人越來越多啊，糖尿病的患者的話，實用的話是一個綜合治療的一個概念啊，要把飲食控制好，要適當(dāng)?shù)倪\動，然后要配合相關(guān)的藥物有做好監(jiān)測。 飲食方面的話，主要是應(yīng)該要控制總熱卡。 量要控制，第二個的話就需要清淡一點啊，清淡點，然后根據(jù)病情的情況來調(diào)調(diào)整這個這個三餐的安排。 那運動的話，一般是在餐后半個小時，然后每次的話大概30分鐘左右，那當(dāng)然要根據(jù)患者的具體的病情，如果病情是比較重的。 血糖特別高的時候，這時候是不適合性運動，然后如果是有注射胰島素的患者，我們血糖監(jiān)測已經(jīng)要規(guī)律的，規(guī)律的來監(jiān)測這個餐前餐后的行。 這樣我們才能做到心中有數(shù)，到底喜歡怎么樣？ 你們才好調(diào)整。2021年04月29日803
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 經(jīng)常有人問，去醫(yī)院檢查血糖，結(jié)果醫(yī)生除了要求檢查空腹血糖、餐后血糖，還讓檢查糖化血紅蛋白，這個糖化血紅蛋白到底是什么指標(biāo)？與血糖關(guān)系多大呢？相信很多人都聽過空腹血糖和餐后血糖，但是對糖化血紅蛋白知之甚少。但是這個指標(biāo)其實是很重要的衡量血糖水平的指標(biāo)，它是判斷糖尿病的重要依據(jù)。 一、什么是糖化血紅蛋白（HbA1c）？ 糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定。糖化血紅蛋白分為三種，分別是糖化血紅蛋白a，糖化血紅蛋白b以及糖化血紅蛋白c。其中糖化血紅蛋白a性質(zhì)較為穩(wěn)定，所以，我們所測的糖化血紅蛋白就是糖化血紅蛋白a的指標(biāo)。根據(jù)血紅蛋白結(jié)合的糖類不同，又可分為HbA1a、HbA1b、HbA1c三種，其中HbA1c含量最高，對于監(jiān)測血糖波動有很大的意義。 因為體內(nèi)的紅細(xì)胞平均壽命在3個月左右，當(dāng)紅細(xì)胞被破壞之后，糖化血紅蛋白才能解體，糖化血紅蛋白可以在體內(nèi)留存的時間差不多是2-3個月。所以糖化血紅蛋白可以反映在過去2-3個月內(nèi)血糖的平均水平。 為什么醫(yī)生讓測糖化血紅蛋白這個指標(biāo)呢？糖尿病患者都知道，不管自己在家還是在醫(yī)院測量血糖，測的都是空腹血糖或者餐后2小時的血糖，但是對于一些2型糖尿病患者來說，他們的空腹血糖可能并不高，但是餐后2小時的血糖更高?；蛘咭恍┤擞捎谑艿斤嬍骋蛩赜绊?，導(dǎo)致空腹血糖升高，但是其實并沒有達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。所以，空腹血糖或者餐后血糖有時候并不能真實反應(yīng)一個人的血糖水平，而糖化血紅蛋白相比較而言，較為穩(wěn)定，而且不受到飲食因素影響，會更好的反映一個人的血糖水平。 二、糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 一般來說，正常人體內(nèi)的糖化血紅蛋白含量在4-5.6%。不過，不同人群的糖化血紅蛋白是不同的。當(dāng)糖化血紅蛋白水平在5.7-6.4%之間時，常提示血糖有升高的危險。當(dāng)糖化血紅蛋白≥6.5%則被納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 但是，對于一些年齡較大的糖尿病患者或者長期患有糖尿病的患者，由于機(jī)體的器官功能的退化，可以適當(dāng)放寬要求，一般要求糖化血紅蛋白需要控制在7.5%以下；對于有嚴(yán)重病變的患者，比如有糖尿病腎病或者心腦血管并發(fā)癥的患者，我們并不能要求血糖嚴(yán)格降下來，臨床上更提倡平穩(wěn)降糖，避免血糖波動。 糖尿病患者在治療初期，建議每3個月檢測一次糖化血紅蛋白指標(biāo)，以確保血糖在目標(biāo)范圍之內(nèi)，對于控制較好的糖尿病患者，可以延長2次檢查的間隔，達(dá)標(biāo)之后可以每6個月監(jiān)測一次。 三、糖尿病患者保持2個好習(xí)慣，或能穩(wěn)定血糖，控制并發(fā)癥 我們知道糖尿病患者治療的五駕馬車，排在首位的就是飲食治療?？梢钥闯鲲嬍硨τ谔悄虿〉囊饬x重大。糖尿病患者要避免食用含有高糖的點心、水果，另外還要限制油脂的攝入，多吃新鮮的綠色蔬菜，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。除此之外，糖尿病患者還要適量運動，保證一個健康的體重。2021年04月29日13261
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孔磊主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 和餐后血糖，現(xiàn)在糖尿病的患病率越來越高，對于糖尿病的患者來說，血糖也是分為兩部分，一部分就是，呃，基礎(chǔ)的高血糖，再一部分就是餐后的高血糖，那么對于我們亞洲人群，尤其是中國人群來說，因為我們的飲食結(jié)構(gòu)是以碳水化合物為主的，所以這樣就造成了我們的餐后血糖比歐美的人群來說，更容易出現(xiàn)血糖升高。 并且我們每天一日三餐，所以大多數(shù)時候都是處于餐后的狀態(tài)，所以餐后血糖在這些年就越來越引起了大家的重視。在最初的時候，大家都是呃知道空腹血糖的重要性，所以在查體的時候都會去空腹抽血查血糖，嗯，實際上這種情況下呢，是有很多漏診的，有些病人就從來沒有測過餐后血糖，還認(rèn)為自己的血糖是達(dá)標(biāo)的，是不錯的。實際上如果我們對那些空腹血糖超過5.6的人群進(jìn)行糖耐量試驗的話，就會發(fā)現(xiàn)有很多的患者實際上已經(jīng)達(dá)到了糖尿病的水平，或者沒有達(dá)到糖尿病，也達(dá)到了糖尿病前期糖耐量減低的這樣一個水平，那么對這些人群呢，我們就應(yīng)該開始進(jìn)行血糖的干預(yù)，嗯。 那么這些年隨著餐后血糖的研究的深入，呃，有了一些新的發(fā)現(xiàn)，餐后血糖的敏感性其實是高于空腹血糖的，那么呃，如果用餐后血糖來進(jìn)行糖尿病診斷的話，它的漏診率是更低的，當(dāng)然這兩者是不能2021年04月28日958
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