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賴景雄副主任醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 你好呃，我是河源市人民醫(yī)院的內(nèi)分泌科賴景醫(yī)生。 好的，今天給我們講一下呃，糖尿病患者呢。 平時是怎么執(zhí)行的啊，糖尿病是呢，平時呢都是一般來說，都會按時口服的降糖藥。 需要經(jīng)常檢測血糖。 但是呢，恩人們呢，經(jīng)常都是檢測，一個空腹血糖。 但是很少人去關(guān)注餐后的血糖其實(shí)餐后的血糖呢，對談話呢，也是貢獻(xiàn)作用也是很大的。 那么患者糖尿病患者的一般控制穿后血糖的一些飲食是比較主要的。 那么剛開始呢，可以吃一些比較清湯可以用一下腸胃，然后進(jìn)混合性的食物，保持一些先吃先蔬菜再吃些肉類的食物，最后吃主食的一個順序。 那么合理的進(jìn)餐順序呢，可以幫我們的血糖控制了達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)呢，達(dá)到一個事半功倍的效果，使餐后血糖的呃，更加的一個平穩(wěn)。 那么伏格列波糖呢，是一個好藥，他是一個完全不吸收入血與其他藥物發(fā)生藥物作用性的可能性呢，是大大減少的。 那么伏格列波糖呢。 不與心內(nèi)科和其他老年科用藥呢，呃發(fā)生這個藥物的一個相互作用。 那么呃。 美國的內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會的指南尺度呢。 阿法狂歡酶抑制劑不會增加體重對腎臟和心血管的軍。 不良的一個影響。 總體來說，安全性是2021年04月28日
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吳玉醫(yī)師 天津醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，今天呢，和大家分享一個有關(guān)老年患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)的小知識。 許多患者呢，在確診糖尿病之后都特別嚴(yán)格的去控制自己的血糖認(rèn)為自己的糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在接近正常的范圍內(nèi)，其實(shí)不然。 我們在臨床工作中呢，面對于不同的糖尿病患者應(yīng)該根據(jù)其年齡糖尿病的病程合并癥的情況。 低血糖的發(fā)生風(fēng)險，對藥物的反應(yīng)情況等等綜合分析來確定其糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)，而老年患者呢，由于其神經(jīng)感知能力的下降。 較容易發(fā)生呢，無感知的低血糖，甚至是低血糖昏迷，同時老年患者多合并有一些心腦血管的疾病，低血糖，容易誘發(fā)心腦血管的急性事件產(chǎn)生不良的后果。 因此，各大指南均推薦老年患者適當(dāng)放寬糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)。 呃，在去年2020年，中華醫(yī)學(xué)會和中華糖尿病學(xué)分會呢，共同發(fā)布的一個糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)的專家共識中明確指出，對于一般的成人二型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)呢，是小于7.0%，而對于老年患者應(yīng)該是個體化制定桃花血脈的控制目標(biāo)，同時適當(dāng)放寬其控制目標(biāo)值。 對于一些相對健康的，也就是說合并慢性疾病較少的呃，身體機(jī)能狀況較好，認(rèn)知功能完整的老年患者，他們一般有較長的預(yù)期壽命2021年04月26日841
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李穎副主任醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各位朋友，大家好，咱一塊了解一下什么是糖尿病，糖尿病哈，它是由于遺傳和環(huán)境因素就是病因是一個呃，綜合性的引起的這個一刀一刀一刀絕對分泌不足或者相對分泌不足引起的一個水，電解質(zhì)和蛋白質(zhì)一個紊亂的綜合癥，它主要的標(biāo)志是血糖增高為標(biāo)志，嗯，他主要典型的血糖高典型的病例典型的這個癥狀哈士多飲多尿，多食消瘦呃，這是三多一少的癥狀，當(dāng)然這是比較典型的大部分人一般二型糖尿病是沒有那個癥狀的一般是在查體查血糖高，嗯，空腹的大于大于7.0餐后兩小時或者隨機(jī)血糖大于11.1摁就確診為糖尿病有兩次時間沒有癥狀的話呃或者或者是因?yàn)檫?，糖尿病并發(fā)腦梗塞，冠心病心梗。2021年04月24日771
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駱文志主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 正常的血糖情況如下。年齡段不同，血糖標(biāo)準(zhǔn)也不同，不妨自測 1、18歲以下的人群 對于18歲以下的青少年而言，此時正是人生大好的年齡，渾身都充滿了活力，而且特別的青春洋溢，新陳代謝速度也非常的旺盛，所以血糖的標(biāo)準(zhǔn)也特別嚴(yán)格，空腹血糖值應(yīng)該保持在4.4~6.1mmol/L之間，如果在這個范圍之內(nèi)的話，說明血糖特別標(biāo)準(zhǔn)。 2、18-60歲的人群 對于18歲到60歲的人群而言，血糖的標(biāo)準(zhǔn)可以稍微寬松一些，應(yīng)該保持在4.4~7.1mmol/L之間，因?yàn)榇藭r大部分人的生活和工作壓力非常的巨大，不僅要賺錢養(yǎng)家，還要照顧孩子，在生活的方方面面都要付出自己的努力，如果血糖稍微高一點(diǎn)的話，也不用過于擔(dān)心。 3、60歲以上的人群 對于60歲以上的人群而言，血糖標(biāo)準(zhǔn)相對來說比較寬松，可以保持在7.0~9.0mmol/L之間，因?yàn)榇藭r由于年齡特別的大，身體的各項(xiàng)機(jī)能都特別的低，所以標(biāo)準(zhǔn)可以稍微寬松一些。但是對于老年人而言，平時也要及時檢測血糖水平，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，這樣才可以做到有效預(yù)防。 對于各個年齡階段的人群而言，只要保證在合理的范圍之內(nèi)就可以了。如果發(fā)現(xiàn)血糖有大幅度波動的話，一定要引起重視，平時應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，尤其是可以選擇一些食療方法，多攝入蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡搭配，健康飲食。 結(jié)語：如果發(fā)現(xiàn)自己的血糖偏高時，也不用過于擔(dān)心和害怕，也不要自暴自棄，此時應(yīng)該采納醫(yī)生的建議，平時在飲食方面加以調(diào)理，也可以適當(dāng)?shù)亩嗪纫恍B(yǎng)生茶，平時發(fā)現(xiàn)問題的時候一定要及時就醫(yī)，從生活的方方面面入手，改掉一些不良的習(xí)慣，可以避免血糖持續(xù)升高的情況，從而為身體的健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2021年04月24日2721
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丁二慶主治醫(yī)師 上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 大家好，今天呢，我和大家講一講血糖方面的一些檢查指標(biāo)。 我們知道糖尿病是我國目前來說發(fā)病率比較高，也是比較重要的一個慢性疾病，在我們的糖尿病檢查的時候呢，我們有很多的指標(biāo)，包括血糖、胰島素。 隨等等等等指標(biāo)，但是呢，一般來說呢，在我們正常的診療和門診中呢，最重要的。 一般是三個血糖的指標(biāo)。 首先呢第一點(diǎn)。 是空腹血糖。 第二點(diǎn)呢，是我們的餐后兩小時血糖。 第三點(diǎn)呢，是我們的糖化血紅蛋白。 那我們就分別講一下這三個指標(biāo)所代表的一些含義，首先呢，空腹血糖。 空腹血糖呢，是我，我們監(jiān)測最多。 居民認(rèn)知度也最高的一個血糖，所以說很多患者他過來之后呢，他會查一個空腹血糖。 評估一下是不是有糖尿病，血糖是不是升高。 其次呢？ 還有我們的餐后兩小時的血糖。 餐后兩小時的血糖呢，顧名思義，就是我們吃完東西進(jìn)食之后兩小時的血液中的血糖值。 這個呢，一般是反映餐后的血糖值的多少。 還有一種呢，是叫做糖化血紅蛋白。 糖化血紅蛋白呢，它是反映的是一個階段。 一般來說呢，是我們?nèi)齻€月的血糖的平均值。 這三個血糖，我們。 患者或者醫(yī)生2021年04月24日1226
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王生龍主任醫(yī)師 安陽市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 圖1《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》9大更新要點(diǎn)一覽詳細(xì)整理如下：· 要點(diǎn)1 ·我國糖尿病患病率高達(dá)11.2%目前為止，我國糖尿病患病率仍在持續(xù)增長。滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)最新發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，按照世界衛(wèi)生組織（WHO標(biāo)準(zhǔn)），我國的糖尿病患病率已高達(dá)11.2%?！?013 年全國調(diào)查中2 型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性（11.1% 比9.6%）。圖2 我國糖尿病患病率上揚(yáng)趨勢明顯· 要點(diǎn)2 ·HbA1c正式納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指標(biāo)，朱大龍教授表示，多年來，CDS一直致力于將HbA1c納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期開展的“中國糖化血紅蛋白一致性計(jì)劃（CGSP）”就是以優(yōu)化中國的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化未目的的。在本次指南更新中，CDS終于將HbA1c正式納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，以HbA1c≥6.5%作為切點(diǎn)，輔助糖尿病的診斷。新增建議具體為：“在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測定的HbA 1c可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)——B級證據(jù)?！北? 最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)注：只有通過一致性評價后，HbA1c才能被用于糖尿病診斷· 要點(diǎn)3 ·HbA1c個體化控制目標(biāo)設(shè)定，可以這樣做！本次指南更新細(xì)化了個體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素，提出：“HbA 1c 控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更為嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的HbA 1c 控制目標(biāo)——B級證據(jù)?！谔幱谔悄虿≡缙陔A段的患者中，嚴(yán)格控制血糖可以降低糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風(fēng)險?！爆F(xiàn)階段，內(nèi)分泌科對HbA1c的管理尚不能達(dá)到“精準(zhǔn)控制”，本次指南更新中新增了一幅示意圖，以便更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生對于患者HbA1c的個體化管理：圖3 HbA 1c 個體化目標(biāo)設(shè)定的影響因素示意圖示意圖中將HbA1c個體化目標(biāo)設(shè)定的影響因素分為不可變因素（年齡、病程、診斷壽命、合并癥、并發(fā)癥、對低血糖等副作用的耐受性）以及可變因素（患者主觀意愿、資源及支持系統(tǒng)、是否使用增加低血糖風(fēng)險的藥物）兩個大類，共九個小類，并提供了相應(yīng)的調(diào)整建議（向左為更為嚴(yán)格，向右則更為寬松）。· 要點(diǎn)4 ·高血糖用藥，2類新藥獲認(rèn)可！在本次指南更新中，生活方式干預(yù)和二甲雙胍仍然是二型糖尿病患者高血糖的有一線治療，并保留了生活方式貫穿始終以及二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中（如無禁忌證）的A級別證據(jù)。同時，本次指南更新強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合治療的重要性，最新建議為：“一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療——A級證據(jù)。”這在2017年版本的指南中已經(jīng)有所涉及。而由于近年來，以胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑和鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑為代表的新機(jī)制降糖藥的循證證據(jù)逐漸豐富，本次指南更新也有了他們的一席之地——合并動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者： 不論其HbA 1c 是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑 ——A級證據(jù)。合并慢性腎臟?。–KD）或心衰的2型糖尿病患者： 不論其HbA 1c 是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT-2抑制劑。 合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制劑，可考慮選用GLP-1受體激動劑——A級證據(jù)。這兩項(xiàng)推薦意味著GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑的臨床使用范圍將更加廣泛?！?要點(diǎn)5 ·糖尿病治療路徑，更新了！在新版治療路徑中，經(jīng)過生活方式+二甲雙胍干預(yù)之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已經(jīng)達(dá)標(biāo)，也建議使用具有明確心血管獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑。圖5 新版指南推薦的糖尿病治療路徑這一點(diǎn)與2020年ADA指南中的更新不謀而合，提示在未來的臨床應(yīng)用場景中，這兩類藥物的應(yīng)用關(guān)口將比過去更加靠前。另一個值得注意的細(xì)節(jié)是，左側(cè)不具有上述危險因素或合并癥/并發(fā)癥的患者，在HbA1c不達(dá)標(biāo)的情況下，建議使用二聯(lián)治療，如果是二甲雙胍聯(lián)合胰島素，則通常選用的是基礎(chǔ)胰島素——這一點(diǎn)在前一版本指南中未作出限定。· 要點(diǎn)6 ·3條體重管理建議，正式寫入《指南》！超重/肥胖與2型糖尿病關(guān)系緊密，本次更新中也將體重管理作為患者管理的一個重要部分寫入指南，3條建議分別規(guī)范了體重管理的目標(biāo)和手段，具體如下：超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的 5%~10%——A級證據(jù)。超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段——A級證據(jù)。肥胖的成人2型糖尿病患者盡量通過生活方式及藥物治療，若血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療——B級證據(jù)。體重管理寫入指南意味著2型糖尿病患者的管理將更加全面、綜合，對于臨床醫(yī)生來說，亦是不小的挑戰(zhàn)?！?要點(diǎn)7 ·血糖監(jiān)測新指標(biāo)：TIR寫入指南！隨著持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)的革新與成熟，糖尿病血糖管理指標(biāo)也出現(xiàn)了更新。血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)的時間——TIR逐漸受到關(guān)注，ADA最新發(fā)表的《2020年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》指出，TIR是反應(yīng)患者血糖穩(wěn)定性、監(jiān)測并發(fā)癥的重要指標(biāo)。圖6 ADA指南對不同患者TIR管理的推薦本次CDS指南的更新中提到：“TIR應(yīng)納入到血糖控制目標(biāo)中——B級證據(jù)”。根據(jù)2019年發(fā)布的TIR國際共識，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為>70%。但TIR目標(biāo)并非一成不變，應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。對于很大一部分臨床醫(yī)生來說，TIR還是一個新事物、新標(biāo)準(zhǔn)，需要一定的時間探索其對臨床的指導(dǎo)價值，另外，受CGM可及性的影響，并非所有內(nèi)分泌醫(yī)生都能便捷地獲得患者的TIR數(shù)據(jù)，因此，這項(xiàng)更新更像是一種具有前瞻性意義的推薦?！?要點(diǎn)8 ·低血糖從此有了分級標(biāo)準(zhǔn)！我國的低血糖分級標(biāo)準(zhǔn)一直缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但低血糖分級對于患者的風(fēng)險管理十分重要，因此，在本次CDS指南的更新中，編委會專家參考ADA指南中對低血糖的分級標(biāo)準(zhǔn)制定了以下分級標(biāo)準(zhǔn)——圖7 新版指南的低血糖分級· 要點(diǎn)9 ·對于CKD患者，病情決定復(fù)查次數(shù)！CKD是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，針對不同病情進(jìn)展的CKD患者，應(yīng)設(shè)定個體化的復(fù)診時間，以確保及時監(jiān)測患者的病情進(jìn)展、調(diào)整管理方案。本次指南修訂以表格形式對不同患者的復(fù)診時間做出的明確推薦：表2 CKD進(jìn)展風(fēng)險及就診頻率注：表格當(dāng)中的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)；背景顏色代表了CKD進(jìn)展的風(fēng)險：綠色為低風(fēng)險，黃色為中風(fēng)險，橙色為高風(fēng)險，紅色為極高風(fēng)險。本次推薦中對于CKD患者的進(jìn)展風(fēng)險沿用了原本的eGFR分級——根據(jù)eGFR情況，CKD分期仍采用1~5期，其中3期又細(xì)分成3a、3b期。· 其它要點(diǎn) ·除上述核心要點(diǎn)外，本次指南更新還結(jié)合了營養(yǎng)管理的內(nèi)容，將每日能量供給表格添加入指南中，為糖尿病患者的個體化營養(yǎng)管理提供了有力的工具。此外，本次指南更新還在糖尿病相關(guān)技術(shù)部分，更新了注射技術(shù)和胰島素泵；在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）章節(jié)部分加入人工智能（AI）在DR篩查和分級診斷的作用。2021年04月23日46461
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王娟副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 內(nèi)分泌科 今天我跟大家一起來分享一下糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)問題。糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)目前仍然是各學(xué)會評價糖尿病管理的金標(biāo)準(zhǔn)，2017年CDS指南提到，糖化血紅蛋白在臨床上已經(jīng)作為評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的一個重要依據(jù)。2019年的ec as地指南也指的也指出，糖化血紅蛋白小于7%可以減少微血管并發(fā)癥，早期開始實(shí)施嚴(yán)格的血糖控制，可使20年內(nèi)的心血管風(fēng)險降低。2020年的Ada指南也提到，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白是評估血糖管理的主要途徑，所以我們現(xiàn)在，呃，要非常重視糖化血紅蛋白的一個控制水平，那么不同的血糖，那么不同的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)也是不一樣的，我們將患者的血糖。 控制呢，還是有一個分層的控制目標(biāo)，那么對于年齡比較輕，合并癥比較少，預(yù)期壽命比較長，低血糖風(fēng)險比較低的患者，我們建議呢，予以一個嚴(yán)格的控制，也就是說空腹或餐前血糖我們建議控制在4.4到6.1毫摩每升，餐后兩個小時血糖控制在6.1到7.8毫摩每升，糖化血紅蛋白水平控制在小于等于6.5%。如果是成人的一般的二型糖尿病患者，我們建議控制血糖，空腹血糖在6.1到7.8毫摩每升，餐后兩個小時血糖控制在7.82021年04月22日1810
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臧璞主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 好，嗯，大家下午好，呃，我是來自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，呃，臟普醫(yī)生，今天，嗯，和大家分享的內(nèi)容是關(guān)于這個餐后血糖，嗯，優(yōu)化管理的策略。 嗯，我們這個談到血糖主要是，嗯，之前，嗯，大家談的主要是比較，就是我們空腹驗(yàn)血，主要是談的是空腹血糖，嗯，最近呢，呃，這個餐后血糖的地位也越來越重要，嗯，主要是餐后血糖的敏感性呢，是高于這個空腹的血糖標(biāo)準(zhǔn)的，而且呢，很多人，呃，就是。 呃，監(jiān)測餐后血糖頻率比較低，呃，漏診率也，呃，比較高，所以呢，兩者和空腹血糖并不能就是互相取代，同時呢，這個。 這個同時有空腹血糖，還有餐后高血糖，嗯，是我國這個糖尿病的一個常見的亞型，而且呢，餐后血糖也是糖尿病死亡和血管并發(fā)癥的一個獨(dú)立預(yù)測因子，因此呢，監(jiān)測餐后，餐后血糖，嗯。 對于這個糖尿病患者的管理越來越重要。 嗯，對于這個餐后血糖的控制，嗯，尤其是對于我國國人是以這個碳水化合物，呃，為主要飲食的，呃，這種生活飲食習(xí)慣，所以餐后的血糖可能，呃，受飲食影響更大，也更不容易控制。 嗯，國外呢，指南一直推薦這個阿爾法糖苷酶抑制劑。 嗯，作為這個控制餐后血糖的，呃，首選的一線藥物。 嗯，而2021年04月22日707
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史翠娟主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，在臨床上好多病人可能他沒有足夠的時間去先監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖，那其實(shí)呢，糖化血紅蛋白是臨床上我們是要求患者的每三個月必須監(jiān)測的，因?yàn)槟?，糖化呢，是可以用于臨床的監(jiān)測，來反映糖尿病患者的一個血糖控制的情況，并且呢，這個糖化的水平與臨床的結(jié)局呢，是密切相關(guān)的。那糖化每降低一個百分點(diǎn)呢，它都會伴隨著微血管事件的危險性的一個顯著的增加，尤其是視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險呢，會多會出現(xiàn)在糖化水平在六左右的這個情況，然后糖化水平隨著糖化水平的越來越高的糖尿病視網(wǎng)膜病變呢，是有一個明顯的增加的。 并且呢，在這個我們的大型研究UK pds研究中呢，也顯示在二型糖尿病患者中呢，糖化的控制水平呢，與胃血管的并發(fā)癥呢，是密切相關(guān)的，那優(yōu)惠PDS呢，十年的數(shù)據(jù)更新呢，顯示糖化呢，每下降1%，腦卒中，心梗以及糖尿病的相關(guān)死亡風(fēng)險呢，均有一個明顯的一個下降。2021年04月17日807
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著生活水平的改善，糖尿病已經(jīng)成為一種很常見的慢性疾病，每個人的周圍可能都存在糖尿病患者。糖尿病嚴(yán)重危害人類的健康，因?yàn)樗鼤?dǎo)致全身大血管病變（比如冠心病、腦梗死等）、微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。 糖尿病腎病是導(dǎo)致腎衰竭最常見的原因之一。大約有30%~40%的糖尿病患者最終會發(fā)展成為糖尿病腎病。糖尿病患者一旦出現(xiàn)蛋白尿，腎功能會進(jìn)行性的減退，直到出現(xiàn)腎衰竭。那么糖尿病腎病如何預(yù)防？糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病受很多因素的影響，比如遺傳因素、血糖控制得不好，高血壓、血脂異常、蛋白攝入、吸煙、蛋白尿等。 一、堅(jiān)持定期做好篩查 篩查也就是通過檢查化驗(yàn)，提前發(fā)現(xiàn)一些腎臟損傷的苗頭，這個時候及時處理，還是能夠完全恢復(fù)的。因此，定期的篩查對于糖尿病患者來說，就顯得很重要了。 研究表明，1型糖尿病至少要5年才會發(fā)生糖尿病腎病。但是，2型糖尿病因?yàn)榘l(fā)病比較隱匿，可能發(fā)現(xiàn)得病的時候，事實(shí)上已經(jīng)有糖尿病很久了，只是沒發(fā)現(xiàn)而已。因此，2型糖尿病患者有可能在確診的時候就已經(jīng)存在糖尿病腎病了。 所以，1型糖尿病可以發(fā)病5年后，才開始每年進(jìn)行篩查，而2型糖尿病從確診開始，每年進(jìn)行糖尿病腎病的篩查。 如何做好篩查工作？ 糖尿病腎病的篩查可以通過檢測兩個指標(biāo)來判斷：尿白蛋白/尿肌酐的比值（英文縮寫：UACR）、預(yù)估的腎小球?yàn)V過率（英文縮寫：eGFR）和尿常規(guī)。 1、尿白蛋白/尿肌酐的比值 尿白蛋白/尿肌酐的比值正常值是30mg/g以下，30~300mg/g之間屬于微量白蛋白尿，大于300屬于大量白蛋白尿。 UACR屬于尿液檢查，什么時候的尿液都可以，并不一定需要早晨的尿液。UACR一次升高，并不能說明腎臟就一定損傷了。因?yàn)檫@個檢查可以提示早期的腎臟損傷，是很敏感的，可能受到其他因素的影響。比如近期血糖控制得不好，可能導(dǎo)致UACR升高，發(fā)燒或者運(yùn)動后可能升高。因此，一次升高可以在隨后的3-6個月內(nèi)復(fù)查，當(dāng)3次檢查里面，有兩次升高的話，就可以確診有早期的腎損害。 2、預(yù)估的腎小球?yàn)V過率 真正的腎小球?yàn)V過率測量比較繁瑣，一般醫(yī)院是不測的，只在做實(shí)驗(yàn)的時候可能會測量。醫(yī)院使用的一般是預(yù)估的腎小球?yàn)V過率，可以通過測量血肌酐的值，還有年齡來計(jì)算出來。 預(yù)估的腎小球?yàn)V過率，這個指標(biāo)在有的醫(yī)院也是有選擇地提供。比如只提供給內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科，其他科室開的檢查是沒有這個指標(biāo)的。因?yàn)橐?jì)算這個值，檢驗(yàn)科也會增加工作量，他們認(rèn)為其他科室用不到，所以不提供。 這個時候就需要自己計(jì)算了。有些APP上是可以計(jì)算的。只要把年齡、血肌酐輸入，就可以知道腎小球?yàn)V過率是多少了。 腎小球?yàn)V過率正常值在80-120之間，早期的糖尿病腎病腎小球?yàn)V過率反而是升高的，腎臟呈高灌注、高濾過狀態(tài)，腎臟的體積也是變大的。 3、尿常規(guī) 尿常規(guī)里面也有蛋白，但是這個蛋白屬于所有的蛋白，包括白蛋白、免疫球蛋白等。因此，是不敏感的，早期的腎損傷是監(jiān)測不出來的。如果尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白陽性，說明腎臟損傷比較嚴(yán)重了。 二 、堅(jiān)持控制好血糖 控制好血糖能夠延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展，所有糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行降糖治療。推薦空腹血糖控制在5.0~7.2mmol/L之間，餐后血糖控制在7.8mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。對于老年人，為了預(yù)防低血糖的發(fā)生，可以降低要求，空腹血糖控制在5.6~7.8mmol/L。 選擇合理的降糖藥物也很重要。降糖藥物中，SGLT2抑制劑（比如達(dá)格列凈、恩格列凈）和GLP-1受體激動劑（利拉魯肽）具有腎臟保護(hù)作用。對于腎臟已經(jīng)受損的人，可以選擇一些對腎臟影響較小的藥物比如：那格列奈、吡格列酮、西格列汀、格列喹酮等。如果腎功能損害比較嚴(yán)重的，需要使用胰島素治療。 三、堅(jiān)持控制好血壓 糖尿病合并高血壓的患者是很多的。在我國，糖尿病患者中，高血壓的患病率45.2%~60.3%。糖尿病合并高血壓的，血壓至少控制在140/90mmHg以下，如果出現(xiàn)白蛋白尿，血壓需要進(jìn)一步的控制在130/80mmHg以下。 降壓治療首選ACEI/ARB類降壓藥（ACEI類降壓藥物有：培哚普利、貝那普利、雷米普利。ARB類有：纈沙坦、奧美沙坦、氯沙坦等）。這兩個藥物都具有減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的作用。 但是這兩個藥物不能合用。如果糖尿病不伴有高血壓，而且也沒有出現(xiàn)白蛋白尿，也不能用來預(yù)防，因?yàn)榉炊泻?。但是如果出現(xiàn)白蛋白尿，即使沒有高血壓也是可以使用的。 四、堅(jiān)持控制好血脂 總膽固醇控制在4.5mmol/L以下，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，甘油三酯控制在1.5mmol/L以下。以膽固醇升高為主，首選他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；甘油三酯升高為主的，使用貝特類藥物（非諾貝特）。 五、堅(jiān)持改變不良的生活方式 除了以上4項(xiàng)措施之外，改變不良的生活方式也很重要。比如，吸煙的人要把煙戒掉。煙對于血管影響很大，糖尿病腎病是微血管病變導(dǎo)致的，肯定是有影響的。另外，對于糖尿病的其他并發(fā)癥也是不好的，吸煙相當(dāng)于雪上加霜。 肥胖或者體重超重的人要減肥，控制好體重，有利于血壓和血糖的控制。 長期規(guī)律的運(yùn)動可以改善胰島素抵抗，有助于控制糖尿病，改善血脂、血壓。 總之，糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，只有堅(jiān)持做好定期篩查，做好血糖、血壓、血脂的控制，堅(jiān)持改善不良的生活方式，才能使糖尿病腎病不發(fā)生或者延緩發(fā)生，即使發(fā)生了，也能提前發(fā)現(xiàn)，及時的治療。2021年04月12日1097
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