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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 C肽檢查雖然在糖尿病的診斷和管理中扮演著重要的角色，但它并不能獨立地取代血糖檢查的必要性。1.需要深入了解C肽檢查與血糖檢查之間的根本區(qū)別。這兩種測試雖然都與糖尿病相關，但它們關注的生物分子和生理參數卻有著顯著不同，在合成胰島素的過程中，C肽與胰島素同時生成，并一同儲存在胰腺內，然后，它們在需要時協(xié)同工作，被釋放到血液，因此，C肽的測量可以提供有關胰島素分泌和胰腺健康的信息。2.而血糖檢查主要用于測量血液中葡萄糖的濃度，葡萄糖是身體細胞的主要能源來源，必須維持在一定的范圍內，以保持正常的生理功能，高血糖是糖尿病的主要特征之一，因為糖尿病患者通常無法充分利用葡萄糖或將其儲存起來，從而導致血糖水平異常升高。3.C肽檢查的焦點在于評估胰島素分泌和胰腺健康，而不是測量血糖水平，這兩種測試的不同用途決定了它們在醫(yī)學診斷和管理中的角色，血糖檢查用于確定糖尿病患者的血糖控制情況，而C肽檢查則提供了有關胰腺和胰島素分泌的關鍵信息，有助于更好地理解患者的病情和制定個性化的治療計劃。4.C肽檢查和血糖檢查在糖尿病的全面管理中各自有著不可替代的作用，雖然C肽檢查提供了有價值的信息，但不能獨立于血糖檢查而存在，兩者是相互補充的。2023年09月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.C肽又稱為胰高血糖素，它由胰腺內的胰島素合成過程中生成的一種小蛋白質分子，在胰腺內，當胰島素的前體分子被制造時，C肽與胰島素一同生成，然后一同被釋放進入血液中。2.C肽稱為胰島素分泌的“指示器”，因為它在胰島素分泌的過程中扮演著重要的角色，胰島素是由胰腺中的胰島素細胞產生的，它是降低血糖水平的主要激素之一，這兩者的分泌通常是成正比的。3.C肽在血液中的壽命較長，相對于胰島素來說更加穩(wěn)定，胰島素會迅速被細胞吸收和消耗，而C肽則會較長時間地存在于血液中，這使得C肽的測量更容易，因為它不像胰島素那樣會迅速波動。4.通過測量C肽水平，可以推斷胰島素的分泌情況，如果C肽水平較高，通常表明胰島素的分泌也相對較高，因為它們在分泌時通常是成正比的。相反，如果C肽水平較低，這可能暗示著胰島素分泌不足或胰島素功能受到損害。5.這種間接評估方法在診斷糖尿病、監(jiān)測胰島素治療效果以及了解胰島素分泌功能的健康狀況方面非常有用，然而，需要注意的是，C肽水平也受其他因素的影響，包括胰島素清除率、肝臟的影響等。因此，C肽水平的升高或降低并不能直接反映胰島素分泌的絕對量，最終的診斷和治療決策應該綜合考慮多個因素。6.C肽水平還可以充當胰腺健康的一個重要指標。在某些情況下，特別是在胰島素抵抗或糖尿病進展的情況下，胰島素分泌可能會受到不同程度地損害，這可能導致C肽水平下降，這種下降可能是胰腺功能不佳的標志。7.當觀察到C肽水平異常低時，可能需要進一步的評估和治療，以了解損害的程度并采取適當的措施來維持或改善胰腺的健康功能，這突顯了C肽作為一個有用的生物標志物的重要性，它能夠為醫(yī)生提供診斷和治療決策的重要信息，以確保患者的胰腺健康得到妥善關注。8.此外C肽水平在區(qū)分不同類型的糖尿病方面具有特殊價值。2023年09月16日421
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 什么是糖耐量試驗OGTT？經常有小伙伴會發(fā)給我他們的OGTT結果，本文就梳理一下，如何閱讀一張OGTT結果?？诜咸烟悄土吭囼灒╫ralglucosetolerancetest,OGTT)是診斷糖尿病的依據，也是判斷胰島功能的方法。OGTT應在無攝人任何熱量8小時后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于300ml水中，5分鐘內飲完，測定空腹及開始飲葡萄糖水后2小時靜脈血漿葡萄糖。OGTT涉及的指標包括血漿葡萄糖、胰島素和C肽。涉及的時間點可以包括0、30min、60min、120min、180min。胰島素與C肽的關系胰島素和C肽都是胰島β細胞的分泌產物，一分子的胰島素原會裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。胰島素會被肝臟攝取一部分；但C肽被肝臟攝取的甚少。胰島素測定受血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾，而C肽不受影響。因此本文在列舉胰島素功能的時候，以C肽為例。OGTT試驗的作用1.通過葡萄糖結果判斷糖代謝狀態(tài)2.判斷糖尿病的分型I型糖尿病常具有C肽水平低下的特點，可以再結合其他依據綜合判斷：如年齡偏?。弧叭嘁簧佟卑Y狀明顯；常以酮癥或酮癥酸中毒起?。怀霈F胰島自身抗體。II型糖尿病或有C肽水平偏高，或有C肽水平正常但是分泌延遲，或有C肽水平低下，且無胰島自身免疫標記物。成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）常稱為1.5型，很多LADA在被診斷的時候還尚存一定的胰島功能，在診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療，但是其胰島自身抗體陽性。不同c肽水平的LADA，其治療方法也不相同。若C肽＜0.3nmol/L或GADA滴度≥180U/ml：建議使用胰島素治療；C肽≥0.3nmol/L且GADA滴度＜180U/ml：對于新診患者伴HbA1c≥9%，可短期胰島素強化治療。其他患者在二甲雙胍和生活方式干預的基礎上，根據是否合并心腎疾病決定治療策略。3.判斷胰島功能水平正常人空腹血漿胰島素為35～145pmoL(5～20mU/L），行OGTT試驗后，血漿胰島素在30～60分鐘上升至高峰，峰值為基礎值的5～10倍，3～4小時恢復到基礎水平。正常人空腹血漿C肽為0.3~1.3nmol/L，行OGTT試驗后，30～60分鐘上升至高峰，峰值約為空腹值的5~6倍，2~3h逐漸恢復到空腹水平。異常的胰島功能（以葡萄糖和C肽為例）1.正常糖耐量+高C肽水平：見于肥胖者，與胰島素抵抗有關。建議：控制體重，加強鍛煉，提高胰島素敏感性。2.糖耐量異常+高C肽水平及峰值延遲：為糖尿病前期，包括空腹血糖受損和糖耐量降低?？崭笴肽水平提高，翻倍尚可，但是峰值延遲，3h后仍然為較高的水平，未回落到空腹水平。建議：控制體重，加強鍛煉。控制主食碳水攝入，食用低升糖指數的食物避免血糖快速上升。需要增加胰島素敏感性。3.糖耐量提示為糖尿病患者+C肽高峰延遲（C肽水平可高可低）2型糖尿病患者。C肽在疾病初始階段可處于高水平狀態(tài)，隨著病程的延長，胰島β細胞功能逐漸減退，空腹C肽水平逐漸降低，餐后釋放曲線更加遲緩，高峰后移更加明顯。建議：高C肽水平，需要增加胰島素的敏感性。胰島素高峰延遲，可以使用α?糖苷酶抑制劑延緩碳水吸收速度，也可以使用促泌劑或者GLP1促進胰島素早相分泌。胰島素水平低下，盡早使用胰島素治療。4.糖耐量提示為糖尿病患者+C肽低平甚至無峰1型糖尿病或2型糖尿病伴隨胰島β細胞功能衰竭?？崭笴肽水平偏低，服糖后釋放曲線上升平緩，幾乎成一直線，無峰值的特點，此種情況說明胰島β細胞功能非常衰竭，為胰島素治療依賴者。建議：基礎+餐時胰島素治療。來源一型姐姐Tina2023年08月21日522
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 2022年中國老年糖尿病診療指南中明確的指出，老年人的血糖控制的標準為糖化血紅蛋白小于等于7.0%，空腹血糖在4.4到7.0毫摩爾每升之間，餐后兩小時的血糖要小于十毫摩爾每升。那么在臨床當中啊，隨著年齡的增長，血糖控制的目標我們也要適當的放寬，最簡單最好記的辦法就是根據年齡去粗略的來判斷血糖是否達標啊，尤其是空腹血糖，比如說70歲的老人空腹我們就可以控制在七左右，那80歲的老人呢，空腹血糖就可以控制在八左右，那90歲的老年人呢，那空腹我們就可以把它控制在九左右，餐后兩小時的血糖呢，血糖都控制在十以下，甚至十一十二以。 下也是可以接受的。如果有嚴重的低血糖病史，或者伴有嚴重的并發(fā)癥，已經喪失了自我管理能力的這些老年患者，那我們還可以適當的放寬標準，空腹血糖可能在八九個，餐后兩小時的血糖可以控制在13.9以下就可以了。2023年08月10日151
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蔣伏松主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內分泌代謝科 對于糖尿病患者而言，需要經常監(jiān)測血糖。為什么要監(jiān)測血糖呢？一是方便醫(yī)生掌握患者的血糖控制情況，便于藥物的調整；二是了解影響血糖波動的因素，方便醫(yī)生指導患者予以糾正。雖然血糖儀的操作十分簡單，對于技術要求相對比較低，但如果大家使用不當的話測量的結果會有誤差。那血糖監(jiān)測有哪些注意事項呢？關注公眾號：蔣醫(yī)生的講糖獲取更多關于糖尿病的科普視頻和應對方法，幫助你更好的控制血糖，獲得長久健康。1.定期校準血糖儀需要定期校準，新的血糖儀在出廠時一般已經經過校準。使用過一段時間的血糖儀，可以在血糖儀的背后找熱線電話，找到服務點提供校準液。建議患者每半年或者一年校準一次血糖儀。2.采血要規(guī)范測血糖的時候要在靜息狀態(tài)下進行，情緒激動、剛運動結束等情況下，血糖的測量值會偏高。（1）采血前準備用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復揉搓準備采血的手指，直至血運豐富，或在采血前將手臂下垂10～15秒，使指尖充血。打開血糖儀開關，用吸血的血糖儀，就取一條試紙插入機內；用滴血的血糖儀，就取一條試紙拿在手上。（2）采血取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊，用采血筆緊挨指腹，按動彈簧開關，針刺指腹。若出血量不夠，可在扎針后，輕輕推壓手指兩側血管至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可。（3）其他注意如果是吸血的血糖儀，就將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結果；如果是滴血的血糖儀，就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測試區(qū)域，將試紙插入機內等待結果。不要追加滴血，否則會導致測試結果不準確。平日注意保持血糖儀的清潔干凈：對測試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時不要使用酒精或其他有機溶劑，以免損傷其光學部分。3.正確的使用消毒劑如果應用含有碘元素的消毒劑進行消毒，碘在接觸到試紙后會出現化學反應，不會單純監(jiān)測到血液的情況，容易出現錯誤。因此，盡量選擇酒精消毒，消毒半徑為1-2厘米，需要等酒精完全揮發(fā)后再采血。4.避免干擾因素的影響測血糖時要將第二滴血放到試紙條上進行檢測，第一滴血棄掉，因為第一滴血可能摻雜著一些消毒的酒精或組織液。還要注意其他因素的影響，如服用大劑量的維生素C會使血糖結果假性偏低等。5.測血糖用哪個手指頭左右手或五根手指測得的血糖值并沒有明顯區(qū)別，在手指選擇時，盡量選擇活動少，感染率低、疼痛請、不影響日常生活的手指，如無名指、中指和小指。內側和外側都可以，如果手指皮膚本身有破損或炎癥，要盡量避免選擇此處采血。6.測血糖時使勁擠壓手指是否會有影響呢？選擇合適的采血針，保證采血針刺入皮膚的力度和深度都比較合適。如果只是輕輕采一下，可能血量不夠，這時不要反復用力地擠壓手指，很有可能擠出一些組織液，影響測試結果。7.糖尿病患者平時自測血糖，還需要定期去醫(yī)院檢查嗎？糖尿病患者需要定期隨診，監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白和糖化白蛋白，確保近期的血糖控制穩(wěn)定。8.多長時間測一次血糖如果病情不穩(wěn)定，血糖控制不好，最好每天都監(jiān)測血糖，每天4次，即空腹及三餐后兩小時，病情穩(wěn)定后可隔日檢測。病情長期穩(wěn)定的病人可每個月監(jiān)測4次，可以采取第一天測空腹，第二天測早餐后，第三天測午餐后，第四天測晚餐后的方法；也可以每兩周選擇一天測4次。如合并急性疾病、懷疑低血糖、體重變化明顯、調整治療方案時等，這些情況下就不要拘泥于每天監(jiān)測幾次血糖了，應該按需要而測定血糖。9.早晨空腹血糖要在用藥前測測空腹血糖最好在清晨6點~8點取血，采血前不要使用降糖藥、不吃早餐、不做運動。血糖檢測根據時間的不同，可分為空腹血糖（是指隔夜空腹8小時以上）、餐前血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖、隨機血糖等。10.什么情況下不用能家用血糖儀？當血糖超過33.3mol/L或低于1.1mol/L時，血糖儀就不能顯示數字了，而是顯示代表過高（HIGH）或過低（LOW），這時要盡快到醫(yī)院取靜脈血進行檢測，進行治療。11.詳細記錄每次測定完血糖后一定要用專用的血糖記錄本按時間順序記好，就醫(yī)時出示血糖監(jiān)測記錄。監(jiān)測血糖是一件很常見的事情，也是一件很容易的事情，糖尿病人在平時監(jiān)測血糖時建議注意以上細節(jié)，以保證血糖監(jiān)測的準確性，更好地保持血糖的穩(wěn)定，預防并發(fā)癥的發(fā)生。2023年07月05日339
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 一些人呢，發(fā)現尿中有糖，就認為自己得了糖尿病。 糖尿病確實是因為患者的尿里有大量的葡萄糖啊，得零的，但是呢，尿中有糖不一定就是糖尿病，下面的五種情況都是尿里有糖，而非糖尿病的臨床表現。第一個呢，就是腎性糖尿，正常的人每分鐘大約有100毫克的糖啊從腎臟的腎小球中排出去，但是呢，這些糖啊經過腎小管時又被重吸收進入血液，因此正常人尿里面是測不出糖的，但是呢，當一個人的腎臟有病的時候。 它的腎小管的重吸收能力就會下降。而易出現。 糖尿第二種呢，就是神經性糖尿。 某些疾病，比如說休克、外傷、腦出血、大面積的腦梗死等等，可以使人體處于應激的狀態(tài)。 這呢，會使人引起神經內分泌功能的紊亂，使其體內的肝糖原大量分解，從而導致血糖的升高。引起糖尿。 第三種呢，就是藥物性糖尿，一個人呢，如果長期的使用激素，像糖皮激素，垂體后葉素的嗎啡。 解熱鎮(zhèn)痛類藥物等藥物。就容易出現糖尿。 第四種呢，就是妊娠期糖尿，妊娠婦女在妊娠的中期以及后期，由于期乳腺功能活躍，所分泌的乳糖增多，加之妊娠使腎小管對糖的重吸收能力下降，所以呢，就可以使尿糖增高。第五種情況呢，就是飲食性糖尿，當一個人從食物2023年07月02日75
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 采血注意事項采血時間：1.葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗當日9:00之前采血9:00以后不再采血。2.特殊檢測項目或服用特殊藥物，如藥物濃度檢測（他克莫司或環(huán)孢霉素A濃度采血時間服藥12小時整采血）采血時間請遵醫(yī)囑。3.用藥檢測項目，請注射肝素后，8小時內不能檢測血栓彈力圖、抗Xa因子及血凝相關項目。空腹采血：1.所有需空腹采血檢測項目必須前一天20:00點開始空腹，盡量保證前幾天飲食清淡（例如：大生化、肝功能分析、腎功四項、血脂七項、葡萄糖耐量、胰島素釋放、空腹血糖、空腹胰島素等）。2.除上述需空腹項目以外，其他非必需空腹項目建議保持空腹，避免飲食中不可控因素影響檢測結果。尿液類檢查：①尿液分析：5mL中段隨機尿即可②尿生化：5mL中段空腹尿即可③24小時尿蛋白定量：☆留取方法為準確測得24小時尿蛋白定量，早上8點把膀胱內的尿排空并棄去，開始計時，把24小時所排出的尿全部貯存在一容器內(包括第二天早上8時準排出的尿)，混勻后取60毫升倒入尿杯中送檢，并標明24小時尿總量。如果在這24小時之內排大便，亦強調先進行排小便收集，然后排大便?！钭⒁馐马?1)使用清潔干燥的有蓋小桶或者容器，以防變質、揮發(fā)。(2)女性月經期，不能做此檢查。(3)尿中不能混有異物，尿中混有血、膿或陰道分泌物可引起“假性蛋白尿”。(4)應避免日光直接照射。(5)必須在尿常規(guī)試管上注明尿量。☆精液類檢查建議禁欲3-7天內留取標本?！畎讕z查取白帶前要避開經期，盡量3-5天內不要陰道用藥，避免性生活。☆子宮內膜毒性檢查黃體期檢測此項目，若有性生活，應注意避孕。2023年05月14日99
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 為什么要檢測C肽？C肽結果都有哪些臨床意義呢？C肽是什么？為什么要檢測C肽？?C肽（C-Peptide）又稱連接肽，由胰島β細胞分泌，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素素是等同分泌的，且C肽不易被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯長，故測定C肽水平更能反應β細胞合成與釋放胰島素的功能，這點臨床應用最為廣泛。?C肽指標有哪些臨床意義？?1.糖尿病分型?C肽水平測定可應用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰島β細胞的功能。無論1型或2型糖尿病患者，初病時建議通過檢測C肽或胰島素水平以判斷胰島β細胞功能。?在口服葡萄糖耐量試驗的同時可抽血測定空腹血糖負荷后1小時、2小時、3小時的血清C肽水平，正常人在服糖60分鐘后C肽水平升高至基礎水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平極低（＜0.2nmol/L），胰島功能減退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。對于接受胰島素治療的患者，用測定血中胰島素水平不能評價自身胰島功能，可以測定C肽水平來評價自身胰島β細胞功能。?2.鑒別低血糖病因?用外源性胰島素治療的病人發(fā)生低血糖時，測定C肽可鑒別其低血糖發(fā)生的原因，是由于胰島素使用過量，還是進食不足。對于經常發(fā)生低血糖的患者，測定C肽如超過正常范圍，可認為是胰島素分泌過多把致，如低于正常，則為其它原因所致。此外，懷疑患有胰島素瘤的病人發(fā)生低血糖時，測定血糖與胰島素比值有助于診斷。?3.評價胰島移植效果?接受胰島移植的病人，要了解胰島是否存活，可通過血清C肽水平測定了解移植后胰島B細胞的分泌功能。?4.評估肝腎疾病??患肝炎或肝硬化時，肝臟對胰島素攝取減少，血中胰島素水平有升高趨勢，而C肽受其影響小，血中C肽與胰島素比值降低。?發(fā)生腎病時C肽降解減慢，血中C肽水平升高，C肽與胰島素比值明顯高于正常。?5.判斷胰島素瘤手術效果?C肽水平還可判斷胰島瘤手術效果：?若手術后血中C肽水平仍很高，說明有殘留的瘤組織。?若在隨訪中，C肽水平不斷上升，提示腫瘤復發(fā)或轉移的可能性很大。?6.有助于LADA患者的管理?《2020國際專家組共識：在成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）的管理》中，推薦依C肽水平對患者進行個體化管理:??C肽＜0.3nmol/L：建議按照1型糖尿病治療方案，采用胰島素注射治療。??0.3≤C肽≤0.7nmol/L：建議按照2型糖尿病治療方案，推薦二甲雙胍、GLP-1RA或DPP-4i、TZD和SGLT-2i口服降糖藥治療方案，如糖化血紅蛋白不達標，及時使用胰島素治療。??C肽＞0.7nmol/L：建議按照2型糖尿病治療方案，可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥治療方案，并建議每6個月或血糖惡化時，重復C肽檢測，并再次制定治療方案；并應注意與自身抗體假陽性的2型糖尿病患者相鑒別。?2023年05月11日400
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.空腹5.6。這個指標很少有人注意。如果空腹血糖5.8，餐后血糖往往超過7.8，屬于糖代謝出現問題了，意味著糖耐量減低。2.空腹6.1。如果空腹血糖超過6.1，小于7.0，就屬于空腹血糖受損，可以確定為糖尿病前期。3.空腹7.0。空腹血糖超過7.0，同時伴隨有三多一少，這些典型癥狀就可以卻診為糖尿病。4.餐后11.1。如果餐后2小時血糖或者是隨機血糖大于等于11.1mmo／L，就可以診斷為糖尿病。5.餐后7.8。就如上面介紹的那樣，餐后2小時血糖在7.8-11.1mmol／L之間，證明糖耐量減低，屬于糖尿病前期。6.糖化6.5。糖化血紅蛋白大于等于6.5%，也可以診斷糖尿病。如果完全沒有癥狀，需要再檢查一次。2023年04月10日806
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