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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 近年我國糖尿病患病率增長迅速，流行病學調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率已經(jīng)達到11.2%。雖然糖尿病已廣為人知，但其中只有一半的人被確診，這主要是因為中國人群在糖尿病早期更多地表現(xiàn)為餐后血糖增高，空腹血糖往往正常，而國人在體檢、就診時往往只檢測空腹血糖，卻忽略餐后血糖的檢測。中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，在體內(nèi)吸收較快，而亞洲人的胰島細胞功能低于白種人，餐后胰島素早時相分泌能力差。因此，和空腹血糖相比，中國人餐后高血糖的發(fā)生率更高。毋容置疑，空腹和餐后高血糖都是有害的，其危害主要來自于高血糖導致的糖尿病急性和各種慢性并發(fā)癥。糖尿病可并發(fā)動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等大血管和微血管并發(fā)癥，還會發(fā)生神經(jīng)病變及足病，嚴重時可造成心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、失明、截肢。目前多項大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，與空腹血糖相比，餐后2小時血糖可以更好地預測心血管疾病和死亡，因此和空腹血糖相比，餐后血糖與大血管病變更加密切。其次，餐后高血糖與微血管病變之間也具有相關(guān)性。已有研究指出，糖尿病腎病患者具有較明顯的餐后高血糖且持續(xù)時間長。美國國家健康和營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，餐后2小時血糖增高而空腹血糖正常的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增加了3倍。日本前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖較糖化血紅蛋白能更好地預測糖尿病視網(wǎng)膜病變。另外有研究指出，2型糖尿病空腹和餐后高血糖均與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率升高有關(guān)，兩小時糖耐量試驗對于痛性神經(jīng)病變的檢出更為靈敏。餐后高血糖狀態(tài)對人體微血管和大血管作用時間較空腹高血糖更長，血糖濃度更高，可造成更為持續(xù)的氧化應激，對血管內(nèi)皮損害更明顯，同時造成血管收縮舒張功能失調(diào)，引起動脈粥樣硬化斑塊的形成、狹窄甚至梗阻。餐后高血糖還可直接損害胰島β細胞，加重胰島素分泌缺陷，加速糖尿病的進展及并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后高血糖受飲食影響很大，隨著生活水平的提高，高糖高脂飲食普遍存在，體型也趨于肥胖，餐后高血糖多合并高血脂，可共同導致并發(fā)癥的發(fā)生。同時餐后高血糖對血糖波動的影響也比空腹血糖明顯，而血糖的波動更加重了并發(fā)癥的出現(xiàn)。餐后高血糖危害巨大，那么怎樣才能準確測定餐后高血糖呢？糖耐量試驗可以作為標準的診斷試驗。另外，二兩饅頭餐替代葡萄糖分別檢測空腹及餐后2小時血糖也可用于糖尿病的診斷。在已診斷的糖尿病患者中，一定要注意餐后血糖的監(jiān)測，需要吃飯及服藥后再查，以了解平時餐后血糖的情況，并及時做出用藥調(diào)整。對于年齡超過45歲、體型肥胖、有糖尿病家族史、合并高血壓、高血脂等疾病的人群，應該注意盡早進行餐后血糖的檢查，以免漏診糖尿病。對于餐后高血糖的控制尤其要注意餐后的適當運動，避免過多碳水化合物和精細食物的攝入，并選用針對餐后高血糖的降糖藥物，以及早發(fā)現(xiàn)和干預餐后高血糖，進而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險。2023年04月10日
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竇曉青主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 C肽是胰島β細胞分泌的產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。1分子胰島素原在蛋白水解酶的作用下，裂解成1分子胰島素和1分子C肽，因此，理論上C肽和胰島素是同等分泌的。C肽半衰期較胰島素更長，且不受胰島素抗體、外源性胰島素干擾，故測C肽水平更能反應胰島β細胞合成和釋放胰島素的功能。C肽釋放試驗，是指測空腹及餐后（服糖后）0.5h、1h、2h、3h的血漿C肽水平，與OGTT試驗同時進行。正常值：成人空腹C肽參考水平在1.10-4.40ng/ml（0.3-1.3nmol/l），服糖后30-60min達高峰，峰值約為空腹值的5-6倍，2-3h逐漸恢復到空腹水平。結(jié)果分析：T1DM患者由于胰島β細胞被大量破壞，C肽水平低，對血糖的刺激基本無反應，整個曲線呈地平狀態(tài)；T2DM患者C肽水平可正常或高于正常，服糖后高峰延遲或呈高反應型。C肽釋放試驗評估胰島β細胞功能，用于指導糖尿病患者用藥。C肽也可用于低血糖的診斷和鑒別診斷，若C肽水平超過正常水平，可認為是胰島素分泌過多所致；若低于正常則考慮其他原因所致低血糖。C肽測定有助于胰島細胞瘤的診斷，評估胰島素瘤手術(shù)的效果：胰島素瘤患者血漿C肽水平高，若術(shù)后C肽水平仍高，說明有腫瘤組織殘留；若術(shù)后隨訪過程中C肽水平不斷上升，提示腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。2023年04月01日584
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竇曉青主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 正常人空腹血糖在3.9-6.1mmol/L左右（不超過6.1mmol/L）；餐后0.5-1h血糖達高峰，但不超過11.1mmol/L；餐后2h血糖在3.9-7.8mmol/L左右（不超過7.8mmol/L）；餐后3h血糖恢復至空腹水平（3.9-6.1mmol/L）。當靜脈空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2h血糖<7.8mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常，為「糖耐量正常」。當靜脈空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT2h血糖介于7.8-11.1mmol/L之間，說明人體對葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達到糖耐量低減（IGT）的診斷標準。當靜脈空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之間，且OGTT2h血糖≤7.8mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減退，已達到空腹血糖受損（IFG）的診斷標準?？崭寡鞘軗p（IFG）和糖耐量減低（IGT）皆屬于糖尿病前期，倘若不加干預、任其發(fā)展，很可能進展為糖尿病。當靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，說明人體處理進食后葡萄糖的能力明顯降低，已達到糖尿病的診斷標準。2023年04月01日226
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 12.3已經(jīng)可以診斷為糖尿病了，而且是非常嚴重的糖尿病，一般情況下正常的糖化血環(huán)蛋白一般不會超過這個6.5左右啊，一般情況下人呢，都是在5.5以下，5.5以下啊，不會超過這個糖化血紅蛋白，12.3就意味著什么呢？意味著你得這個糖尿病已經(jīng)很長很長時間了，已經(jīng)很長很長時間了。 就中國呀，有一個有個東西叫玉玉啊，就玉玉石，玉石就很多人他喜歡帶這個玉石，說這個玉啊可以溫潤啊，溫潤就是你可以去盤這個玉，就摩擦這個玉啊，盤的時間越長，這個溫這個玉的包漿越好，發(fā)現(xiàn)這個糖化血糖蛋白是這樣，你這個血液中的血糖的時間越長，你的糖化血糖蛋白越高啊，越高啊，它跟你血糖的高低有關(guān)系，跟你得糖尿病的時間也是有一定關(guān)系的啊，一定關(guān)系的啊，有網(wǎng)友問我，他說這個發(fā)放實驗陽性啊，是否已確定是卵為壁，是否還要排查動動靜脈瘺。2023年02月28日103
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.空腹血糖水平在8.5mmol/L，不管是非糖尿病患者還是糖尿病患者，都說明出現(xiàn)了血糖明顯升高的趨勢。2.若是非糖尿病患者空腹血糖水平除以8.5mmol/L的情況下，則是夠診斷糖尿病的標準了。3.正常的空腹血糖水平需要處于3.9~6.1mmol/L之間，而診斷糖尿病一般需要大于等于7.0mmol/L?？崭寡撬皆?.5mmol/L的情況，已經(jīng)達到診斷糖尿病的標準了，應盡早去醫(yī)院進行相關(guān)的檢查治療。4.對于糖尿病患者而言，空腹血糖水平8.5mmol/L提示血糖控制不佳，需要及早進行藥物調(diào)整，并且要更改治療方案。5.所以空腹血糖水平在8.5mmol/L的情況，其血糖水平處于一個中度升高，可以確診為糖尿病，要對個人的生活方式進行相關(guān)調(diào)整，必要時也需要在醫(yī)生的指導下去口服降糖藥。6.但若是只是一次或者兩次做出空腹血糖水平偏高，也有可能是因為情緒或者飲食方面所引起的，其實不用過于擔心和害怕，平時多測量幾次就可以了，如果能夠有效緩解，屬于正常的波動。2023年02月25日771
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 四大常見的血糖檢測指標是空腹血糖、餐后2小時血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白。1.空腹血糖：隔夜禁食8-10小時之后于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早晨8:00）。反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，也可以反映降糖藥物對基礎(chǔ)血糖的效果，即前一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。2.餐后2小時血糖：餐后血糖應該從吃第一口飯開始計算時間，于餐后2小時測得的血糖。反映患者胰島儲備功能及飲食控制和藥物治療的綜合療效。3.隨機血糖：指一天內(nèi)任意時間測得的血糖數(shù)值，不考慮上一次進餐時間或食物攝入量，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。4.糖化血紅蛋白：是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。反映近2-3個月的血糖控制狀況，是調(diào)整治療的重要依據(jù)。5.各血糖數(shù)值的含義。下圖是我國糖代謝狀態(tài)分類和糖尿病診斷標準。值得注意的是，當血糖高于正常范圍而又未達到糖尿病診斷標準時，須進行口服葡萄糖耐量測試，即在無攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分鐘內(nèi)飲完，測定空腹及開始飲葡萄糖水后2小時的靜脈血漿葡萄糖，稱為糖負荷后2小時血糖。2023年02月24日1066
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李梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 內(nèi)科 有病友提問說：我有的時候血糖高，有的時候血糖不高，那我到底是不是糖尿病呢？我應該怎么去診斷？今天就給大家介紹一個診斷糖尿病的金標準，口服葡萄糖耐量實驗，也叫OGTT實驗。這個實驗就是給了他一個糖負荷，如果我們血糖確實高，那就是糖尿病了。如果不夠糖尿病的診斷標準，那就不是。那么這個實驗是不是什么人都可以做呢？當然不是，我們在做這個實驗以前還是要做一些準備的。首先我們要除外應激狀態(tài)。什么是應激狀態(tài)呢？比如說我心梗、腦梗、做手術(shù)了，那這個都叫應激狀態(tài)。你必須在兩周以后再去做這個口服葡萄糖耐量實驗，否則這個應激狀態(tài)會讓我們的血糖有一個假高，會影響結(jié)果。我們在做這個實驗以前，還要停服所有會影響我們血糖的藥物，包括糖皮質(zhì)激素類藥物。最常用的就是強的松、口服避孕藥、消炎痛，再有就是雙氫克尿噻這樣的利尿劑。把這些藥物停用了，避免它對我們的血糖有影響。有病友說：“要去做這個實驗了，我要控制飲食，我少吃點兒，我這個實驗做出來，我不是糖尿病，我就高興了。”其實這是掩耳盜鈴，是不對的。在我們做這個實驗以前，三天之內(nèi)我們必須得保持正常的飲食。我們的碳水化合物的攝入量必須要保持二百五十克到三百克，也就是半斤到六兩的糧食。每天必須得吃到這個量，否則會影響檢查結(jié)果。我們在檢查的前一天晚上一定要吃晚飯，吃完晚飯以后你就不要再吃任何東西了，我們得保證我們得空腹十個小時到十四個小時，這樣實驗才準。那我們實驗的當天，你要準備出來一上午的時間。一般到了醫(yī)院我們先空腹抽一個血糖，同時留尿、測尿糖。然后把七十五克葡萄糖粉融在二百五十毫升到三百毫升的溫水里邊，你在五分鐘之內(nèi)把這個攪拌好的糖水喝下去，不能喝得太快，喝得太快你會覺得惡心；也不能喝得太慢，喝得太慢會影響我們的結(jié)果。從喝糖水的時候開始計時，在三十分鐘、六十分鐘、一百二十分鐘、一百八十分鐘分別取血來測血糖，同時留尿來測尿糖。然后我們這個OGTT的這個實驗就做完了。那我們拿到這個OGTT的結(jié)果，就可以判定我到底是不是糖尿病了。2023年02月21日115
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葛長潔主治醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 研究表明，控制血糖并及時檢測各種相關(guān)指標可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，定期檢查可以發(fā)現(xiàn)異常指標，盡早干預，延緩并發(fā)癥進展。糖尿病患者均建議做定期體檢，尤其是下列人群尤其需要重點關(guān)注：（1）有糖尿病前期史或者父母有糖尿病史；（2）年齡40周歲以上患者；（3）缺少運動，體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2??和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）者；（4）有巨大兒分娩史、妊娠期糖尿病病史或有多囊卵巢綜合征病史的女性；（5）黑棘皮病者；（6）有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化性心血管疾病史，或正在接受治療者；（7）有類固醇類藥物使用史或長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療患者。體檢項目血糖：包括空腹和餐后2h（或OGTT2h）血糖、胰島素、C肽、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白。血糖應根據(jù)血糖情況查，糖化血紅蛋白應3~6個月查一次。體格檢查：常規(guī)測量身高、體重、腰圍、臀圍，并計算BMI和腰臀比。腰圍正常范圍為男性<90cm，女性<85cm。超重會增加胰島素抵抗，增加糖尿病并發(fā)癥風險。對肥胖的糖尿病患者（尤其是青少年），應檢查是否存在黑棘皮病。血壓、血脂：糖尿病合并血壓、血脂異常，容易導致心血管損害，因此需要定期檢查血壓血脂變化。建議家里買一個血壓計每天測量血壓，血脂則建議每3~6個月檢查一次?？谇粰z查：糖尿病是口腔疾病發(fā)生的危險因素，高血糖容易導致口腔發(fā)生多種疾病，如齲病等，同時口腔疾病對糖尿病的代謝控制有負面影響，因此口腔問題也需要定期檢查，建議每6~12個月檢查一次。肝腎功能：肝臟是藥物代謝器官，肝功能異常會降低降糖藥物效果，長期高糖狀態(tài)也會導致腎臟功能受損，建議至少6個月查一次。眼底檢查：糖尿病眼病是糖尿病的典型并發(fā)癥，通過眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有無視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病?？墒褂妹馍⑼鄣渍障鄼C，拍攝至少2張以黃斑及視乳頭為中心的角度為45°的眼底后極部彩色照片進行分級診斷。建議每年檢查一次。神經(jīng)病變學檢查：糖尿病神經(jīng)病變是常見的慢性并發(fā)癥，踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺檢查異常者宜進一步行電生理學檢查（如神經(jīng)傳導速度測定）及定量感覺測定。建議6~12個月檢查一次。尿液檢查：尿微量白蛋白和尿肌酐的比值可以更好地評估糖尿病患者腎病的嚴重程度。沒有腎臟病變的，這個項目每年至少做一次；有腎臟病變的，每3~6個月做一次檢查。腫瘤標志物檢查：大量流行病學研究證實，原發(fā)性2型糖尿病會增加幾種常見癌癥（肝癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和膀胱癌）的發(fā)病風險。腫瘤標志物很多種，醫(yī)生會根據(jù)情況建議，此處不再展開。心血管檢查：常規(guī)可做心電圖，伴高血壓或心電圖異?；蛐呐K聽診異常者應做超聲心動圖檢查。心電圖有心肌缺血表現(xiàn)或有胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀者應做運動試驗或冠狀動脈CT血管成像，必要時行冠狀動脈造影檢查。有心律失常者應做動態(tài)心電圖檢查，伴高血壓者宜做動態(tài)血壓監(jiān)測以了解全天血壓波動情況。周圍血管檢查：糖尿病可導致全身大血管受累，下肢血管最為常見。足背動脈搏動減弱或足部皮膚有潰瘍者應測定踝肱指數(shù)，必要時行下肢血管超聲檢查及下肢動脈造影。建議患者每6~12個月檢查一次。腹部B超：超重或肥胖的糖尿病患者以及肝功能異常的糖尿病患者應做腹部超聲檢查了解是否伴脂肪肝及膽石癥，必要時行上腹部CT或磁共振成像檢查。至于其他常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、甲狀腺功能、骨密度檢查等等，可以根據(jù)醫(yī)生建議選擇。體檢前患者注意事項1.?如果體檢項目比較多，加上長時間空腹和活動，糖尿病患者可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，建議體檢時最好有陪人在身邊，同時盡可能減少活動量。隨身攜帶一些餅干糖果等食物，一旦出現(xiàn)心慌氣短等低血糖癥狀，可立即進食，避免低血糖。在完成空腹抽血、B超等空腹項目后，可以按照日常進食。2.?如果有空腹項目，體檢前先不要吃降糖藥或者注射胰島素，避免低血糖，待空腹項目結(jié)束后，按醫(yī)囑使用降糖藥；若不需要做空腹項目，在體檢前可像往常一樣使用降糖藥。3.?體檢前2~3天應清淡飲食，避免進食含糖量過高或是脂肪含量較高的食物，但也不要刻意減少食物，以免影響監(jiān)測結(jié)果的準確性。復制搜一搜劃線劃線并轉(zhuǎn)發(fā)2023年02月03日168
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