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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖一直偏高？8個(gè)常見(jiàn)因素教你“自查”空腹血糖是指禁食8～10個(gè)小時(shí)后所測(cè)的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不屬于空腹血糖。空腹血糖能夠反映頭一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨，從而有助于判斷藥物的遠(yuǎn)期療效；另外還可以間接反映機(jī)體自身基礎(chǔ)胰?島素的分泌情況，評(píng)估胰島B細(xì)胞功能,從而有助于判斷病情。有哪些因素會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不真實(shí)的空腹血糖結(jié)果呢? 01、晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時(shí)間過(guò)晚(空腹時(shí)間不足8個(gè)小時(shí))，都有可能導(dǎo)致第二天早上的空腹血糖值偏高。02、有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結(jié)果，會(huì)有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，這樣使得空腹血糖值又比平時(shí)的偏低了。因此，要想保證第二天清晨空腹血糖的真實(shí)性，晚餐一定要保持在一個(gè)平常狀態(tài)。03、測(cè)空腹血糖必須在上午8:00之前完成?？赡苡刑怯褳榱苏?qǐng)專家看病，早晨不吃不喝從家趕到醫(yī)院，然后掛號(hào)就診，往往要等到9:00～10:00之后才輪到看病測(cè)血糖。還有的糖友是步行比較長(zhǎng)的距離到醫(yī)院就診的。這樣，測(cè)得的血糖可能就比平時(shí)要低；再如果遇到候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心情不快，情緒激動(dòng)等，血糖可能又會(huì)增高。04、對(duì)1型糖尿病人來(lái)講，由于延遲或耽擱了早晨胰島素的注射，則會(huì)導(dǎo)致血糖明顯升高。05、不合適的晨練是影響空腹血糖的常見(jiàn)原因。所以我們要求檢查空腹血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)在不做晨練的情況下進(jìn)行。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后血糖一般會(huì)下降的。若血糖反而升高可能是在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了輕度低血糖，低血糖又導(dǎo)致反應(yīng)性血糖升高。06、有研究表明，糖友每晚睡眠＜6小時(shí)，容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實(shí)的空腹血糖，前一天晚上要保證充足的睡眠時(shí)間。07、近期心情不好，焦慮憂郁，失眠多夢(mèng)，都可能導(dǎo)致空腹血糖高于平時(shí)，不能反映真實(shí)的藥物效果或病情。08、發(fā)生急性感染或外傷，常會(huì)因應(yīng)激因素導(dǎo)致血糖升高。還有的糖友發(fā)生胃腸炎,惡心嘔吐不能進(jìn)食,停止服藥；有的糖友認(rèn)為不吃飯就不用注射胰島素，因此導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖……以上八種情況下測(cè)得的空腹血糖，都不能反映真實(shí)的基礎(chǔ)空腹血糖，必須對(duì)癥處理，而不是調(diào)整降糖藥物?。。?1、蘇木杰效應(yīng)糖友在凌晨三點(diǎn)左右出現(xiàn)低血糖時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)保護(hù)機(jī)制，體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等升高血糖的激素分泌增多，從而引起繼發(fā)性高血糖，這就是蘇木杰效應(yīng)。這種效應(yīng)可使清晨的空腹血糖隨之升高。出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)的糖友，有時(shí)并沒(méi)有心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，且處于睡眠之中，一旦發(fā)生低血糖昏迷非常危險(xiǎn)。此時(shí)，應(yīng)該減少降糖藥物的用量，以避免凌晨低血糖的發(fā)生。?具體用藥請(qǐng)一定與自己的主治醫(yī)生溝通，禁止自行停藥、換藥。02、黎明現(xiàn)象另一個(gè)導(dǎo)致糖友清晨空腹血糖升高的因素，叫作“黎明現(xiàn)象”。糖友在夜間血糖控制尚可，且無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)（清晨3～9時(shí)）由于各種升糖激素（如生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增多，導(dǎo)致肝糖原輸出過(guò)多，引起清晨空腹血糖升高。?如何鑒別兩種現(xiàn)象？糖友可從凌晨0點(diǎn)開(kāi)始，每2個(gè)小時(shí)測(cè)1次血糖，直至第二天早餐前。（如果做不到，可監(jiān)測(cè)凌晨2-3點(diǎn)的血糖）。如果在黎明前后均出現(xiàn)了低血糖（血糖≤3.9mmol/l），就說(shuō)明其出現(xiàn)的空腹血糖升高的現(xiàn)象是蘇木杰效應(yīng)。如果在夜間沒(méi)有出現(xiàn)低血糖，而是血糖逐漸升高，其出現(xiàn)的空腹血糖升高就是黎明現(xiàn)象。?如何解決問(wèn)題？造成蘇木杰效應(yīng)的降糖藥物的主要特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，一般持續(xù)作用時(shí)間在12～24小時(shí)，如長(zhǎng)效磺脲類藥物、預(yù)混胰島素以及中效、長(zhǎng)效胰島素。解決蘇木杰的方法有：1、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物的用量。2、將晚餐的三分之一放在睡前食用。?對(duì)付黎明現(xiàn)象的方法：1、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物的用量或者更換藥物種類。2、使用預(yù)混胰島素的糖友，可更換注射部位。胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上四分之一處。它們對(duì)胰島素的吸收速度由快到慢為：腹部、上臂、大腿和臀部。預(yù)混胰島素通常于早晚餐前，在腹部或大腿注射。如將晚餐前的預(yù)混胰島素改在臀部注射，可讓其吸收變緩，有助血糖控制。但要注意，此法可能對(duì)晚餐后的血糖控制產(chǎn)生不良影響。故晚餐后可以加強(qiáng)餐后運(yùn)動(dòng)幫助控糖。3、加強(qiáng)晚餐后的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可往后挪。最后要說(shuō)明的是：清晨空腹血糖高，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。2023年02月02日
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問(wèn)：糖尿病患者感染新冠后，如何自我監(jiān)測(cè)血糖？答：感染新冠病毒后，有的糖友可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的高血糖，可伴隨口渴、多飲、多尿、虛弱、乏力等癥狀；如果糖友發(fā)燒沒(méi)有食欲，不能按時(shí)進(jìn)餐，有的還可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，可出現(xiàn)饑餓感、心慌、大汗、乏力等可疑低血糖癥狀時(shí)。因此，建議糖友們感染新冠病毒后增加自我血糖監(jiān)測(cè)頻率，最好能監(jiān)測(cè)七個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，比如晨起空腹/早餐后2小時(shí)，午餐前/午餐后2小時(shí)，晚餐前/晚餐后2小時(shí)，以及睡前血糖；或每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；特別是對(duì)于打胰島素的糖友，必要時(shí)夜間也要監(jiān)測(cè)血糖，以避免夜間發(fā)生低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖情況，需要馬上口服糖果等食物救急。若反復(fù)出現(xiàn)低血糖（低于3mmol/L），或者出現(xiàn)持續(xù)高血糖（超過(guò)16.7mmol/L），建議立即送醫(yī)。2023年01月14日180
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友血糖監(jiān)測(cè)不容忽視：波動(dòng)性高血糖和夜間低血糖糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，因?yàn)椴l(fā)癥一旦出現(xiàn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明、截肢、腎衰等，而且可能危及生命。同時(shí)也會(huì)拖累整個(gè)家庭。目前糖尿病治療費(fèi)用的86%來(lái)自于并發(fā)癥。只要不出現(xiàn)并發(fā)癥，咱們?cè)俅蟮幕ㄙM(fèi)其實(shí)也只是“小頭”。不過(guò)，糖友們也不要過(guò)于擔(dān)心，可以明確的是：并發(fā)癥最好的應(yīng)對(duì)措施就是主動(dòng)預(yù)防。研究顯示：只需要做對(duì)一件事情就有可能讓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)下降32%。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，正確的自我血糖監(jiān)測(cè)可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低51%，心臟病、中風(fēng)、失明和截肢等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低32%。我們知道，傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)包括多個(gè)時(shí)段，即空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，隨機(jī)血糖，必要時(shí)加測(cè)凌晨1～3點(diǎn)的血糖等。加起來(lái)一天要扎7次手指，才能夠基本了解自己大致的血糖控制水平和趨勢(shì)曲線。但是，即使是這樣，對(duì)于血糖控制和管理來(lái)說(shuō)，其真正的作用也沒(méi)有發(fā)揮到最大。尤其是兩種對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防乃至生命健康都很重要的血糖點(diǎn)被忽視。有時(shí)看起來(lái)很漂亮的血糖和糖化指標(biāo)，其實(shí)隱藏著不小的危機(jī)。波動(dòng)性高血糖和夜間低血糖之所以說(shuō)危害大其實(shí)就在于它不易被察覺(jué)，這樣很容易被人們忽視。譬如有的糖友平時(shí)的餐后和空腹血糖、包括三個(gè)月一次的糖化都在達(dá)標(biāo)范圍，但是依然出現(xiàn)并發(fā)癥。原因可能就是出現(xiàn)了一些隱秘的高血糖帶來(lái)的血糖波動(dòng)和夜間出現(xiàn)了容易被忽視的低血糖。01、血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。血糖波動(dòng)通過(guò)激活氧化應(yīng)激通路,損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能,加劇慢性炎癥狀態(tài)等造成血管損傷,增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)：△含糖飲料餐后最高點(diǎn)12mmol/L，出現(xiàn)在餐后50分鐘，如果只測(cè)餐后2小時(shí)則是理想狀態(tài)。這會(huì)給人以錯(cuò)覺(jué)，并影響整體的控糖成果。傳統(tǒng)的方式，對(duì)于揪出隱秘的高血糖就即便按照30分鐘一測(cè)的方式，也很難反應(yīng)血糖的真實(shí)水平。而如今先進(jìn)的硅基動(dòng)感動(dòng)態(tài)血糖儀，可以按照5分鐘一次的頻率，血糖數(shù)據(jù)很直觀的反應(yīng)在手機(jī)或者手表上面。動(dòng)態(tài)血糖儀長(zhǎng)達(dá)14天24小時(shí)的連續(xù)監(jiān)測(cè)，免去反復(fù)扎手指的痛苦，方便發(fā)現(xiàn)容易被忽視的“隱秘性的高血糖”。根據(jù)血糖反應(yīng)，糖友可以判斷食物、運(yùn)動(dòng)、用藥、心情等因素對(duì)血糖產(chǎn)生怎樣的影響，可以做到及時(shí)糾正，避免這些問(wèn)題對(duì)自己身體的危害。02、夜間的低血糖低血糖是最嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥之一，發(fā)生低血糖輕則心慌、頭暈，重在昏迷甚至危及生命。而一旦發(fā)生過(guò)一次低血糖，就有可能抵消多年的控糖努力。一個(gè)糖友就是因?yàn)橐归g低血糖，由于睡眠狀態(tài)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致難治性血糖的出現(xiàn)。傳統(tǒng)的方式是半夜起來(lái)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖，然而這種情況準(zhǔn)確捕捉血糖低點(diǎn)難度也大。還可能會(huì)影響睡眠繼而拖累空腹甚至全天血糖。如今最新科技的血糖設(shè)備，不論人是睡覺(jué)休息、走路坐臥，血糖監(jiān)測(cè)都會(huì)一如既往的按照5分鐘一次的頻率反應(yīng)你的血糖情況。對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降低，國(guó)際上最權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志之一《JAMA》（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志）發(fā)表了一篇研究：相對(duì)于傳統(tǒng)的便攜式指尖血糖儀，動(dòng)態(tài)血糖儀可以將低血糖的發(fā)生率從原來(lái)的5.1%降低到了3.0%，減少了將近一半的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是一種嚴(yán)重影響人們身體健康和預(yù)期壽命的疾病。在中國(guó)人死亡因素中排名前10。而且一旦發(fā)生糖尿病則很難完全逆轉(zhuǎn)。因此，糖友最終要的目標(biāo)是預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并讓自己的生活不受影響，并且讓自己的生活更幸福。而隨著科技的發(fā)展，一些新的生物醫(yī)藥技術(shù)以及檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，正在讓糖友的控糖更為簡(jiǎn)單，預(yù)防并發(fā)癥的效果也更加明顯，而生活質(zhì)量乃至生命品質(zhì)也更加接近甚至超過(guò)常人。2022年12月11日213
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黃良陟副主任醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖多少代表糖尿病嚴(yán)重了？人體的血糖總是處于波動(dòng)狀態(tài)，在有些范圍內(nèi)波動(dòng)是安全的；有些范圍就是偏高，對(duì)器官有損害；還有些范圍就有危險(xiǎn)，容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥。來(lái)聽(tīng)聽(tīng)黃醫(yī)生的講解，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，大家可以分析下自己的血糖。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)到了低血糖的范圍。有些糖友對(duì)低血糖反應(yīng)比較敏感，血糖一低馬上就會(huì)出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌等感覺(jué)；而有些糖友則感覺(jué)不明顯，低血糖是要盡量避免的。有低血糖要找原因，是不是飯少吃，或者藥物過(guò)量了?？崭寡?.4-7.0mmol/L餐后2小時(shí)＜10mmol/L。這個(gè)血糖控制范圍適合大多數(shù)的糖尿病患者，在這個(gè)范圍相對(duì)安全。當(dāng)然如果要細(xì)分的話，年輕的并發(fā)癥少的患者可以控制更嚴(yán)格，比如空腹6以內(nèi)，餐后2小時(shí)8以內(nèi)。血糖>13.9mmol/L，這時(shí)候體內(nèi)的脂肪開(kāi)始分解，尿里可能就會(huì)出現(xiàn)酮體，提示血糖控制得很不好，這時(shí)糖友要多喝水，要調(diào)整降糖方案，如果血糖長(zhǎng)期都在這個(gè)范圍，各個(gè)器官都會(huì)受損，慢性并發(fā)癥遲早會(huì)出來(lái)的。血糖>16.7mmol/L，這個(gè)血糖值有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的危險(xiǎn)，身體容易出現(xiàn)不同程度的脫水，糖友一定要引起重視，在這種情況下也不建議運(yùn)動(dòng)降糖了，建議要到醫(yī)院就診。范圍五：?血糖>33.3mmol/L?血糖>33.3mmol/L，這個(gè)是極其危險(xiǎn)的血糖值有發(fā)生高滲昏迷的危險(xiǎn)。身體代謝會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，需要急診處理，使用靜脈胰島素、補(bǔ)液等治療，趕快去醫(yī)院。嚴(yán)重和不嚴(yán)重的差別，就在于血糖控制得好不好。關(guān)注黃醫(yī)生，聽(tīng)我說(shuō)血糖。2022年12月02日772
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友家庭血糖監(jiān)測(cè)有哪些注意事項(xiàng)？▎血糖測(cè)量方法空腹血糖，是指空腹8~12個(gè)小時(shí)所測(cè)量的血糖，測(cè)血糖前先檢查儀器設(shè)備是否完整（血糖儀、采血筆、采血針、試紙、棉簽、酒精），血糖儀電量是否充足，試紙是否在有效期內(nèi)。試紙開(kāi)封后三個(gè)月有效，酒精開(kāi)瓶后七天有效，棉簽開(kāi)封一天有效。將采血針頭裝入采血筆，調(diào)節(jié)到合適的刻度，備用，插入試紙條，試紙應(yīng)保存在干燥、原裝容器中，注意避光和密封。用酒精棉簽消毒所測(cè)試的手指，注意消毒完停留一會(huì)兒等酒精待干，采血筆緊貼皮膚，注意每次測(cè)試輪換手指，選擇指腹兩側(cè)可有效減輕疼痛感，第一滴血用干棉簽擦掉。用血糖儀取用第二滴指尖血，等待血糖儀相應(yīng)的時(shí)間出結(jié)果。整理用物。將廢棄的針頭放至空瓶交至醫(yī)院處理。根據(jù)患者的不同情況，設(shè)定不同的血糖目標(biāo)值，60歲以內(nèi)，空腹3.9mmol/L，餐后兩小時(shí)7.8mmol/L以內(nèi)，60歲以上，空腹4.4mmol/L，餐后兩小時(shí)11.0mmol/L以內(nèi)。餐后血糖和空腹血糖同樣重要，患者需記錄自己的每次血糖值。▎餐后血糖的測(cè)量時(shí)間以吃飯的第一口時(shí)間開(kāi)始算，兩小時(shí)測(cè)量血糖，建議時(shí)間前后誤差不要超過(guò)半小時(shí)，進(jìn)餐后在測(cè)血糖這段時(shí)間，如無(wú)特殊情況不要再進(jìn)食其他食物，以免餐后血糖數(shù)值不準(zhǔn)確。▎低血糖處理方法糖尿病患者在感覺(jué)到心慌、手抖、冒汗這些癥狀時(shí)，身邊有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)測(cè)量指尖血糖，發(fā)現(xiàn)血糖低于3.9mmol/L，立即口服15g葡萄糖、水果糖塊或者含糖飲料。15分鐘后再次測(cè)量一下指尖血糖，如果癥狀無(wú)緩解，血糖也沒(méi)升至正常范圍，立刻重復(fù)服糖，仍反復(fù)發(fā)作就需立即送至醫(yī)院對(duì)癥治療。2022年11月21日147
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
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栗夏連醫(yī)生的科普號(hào)
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鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
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