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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內分泌與代謝病科 啊，我再念一下啊，空腹血糖5o gtt糖耐量實驗顯示兩小時是4.9，感覺數(shù)值偏低，正常嗎？我覺得這個也特別好，非常正常啊，非常正常，呃，但是要看你有沒有低血糖，你可以建議你帶那個動態(tài)血糖，動態(tài)血糖呢，呃，就是24小時，我們帶的話一般是帶一個星期或者是三天三到五天，整體去看一下血糖有沒有問題，如果血糖整個是個穩(wěn)態(tài)，我覺得沒問題，但是如果血糖會出現(xiàn)低血糖，恐怕就有點問題，所以從糖尿病的角度可以排除你肯定不是，但是是否有其他低血糖，那會不會在三小時四小時的時候出現(xiàn)低血糖，這個就不好說了，所以這一點呢，還是要綜合的去看您三小時四小時以及平常的全天的血糖譜。 啊，這個是一個甲狀腺的病人。2022年11月14日59
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 診斷了糖尿病，醫(yī)生為什么建議我做基因檢測？?在2011年之后，中國就一直是世界上糖尿病患者數(shù)量最多的國家。所以說起糖尿病，大家不僅并不陌生，很多人還知道糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病之分。但是有的人確診了糖尿病后，醫(yī)生說他可能既不是1型糖尿病，也不是2型糖尿病，還建議他做基因檢測，這是為什么呢？也有的患者覺得，既然已經(jīng)診斷了糖尿病，同樣要吃降糖藥或者注射胰島素控制血糖，做基因檢測還有什么意義呢？這就要提到特殊類型糖尿病中一個非常重要的組成部分：單基因糖尿病。???什么是單基因糖尿病？什么樣的糖尿病患者可能患的是單基因糖尿??？如何準確診斷糖尿病的類型？診斷以后又會給治療選擇帶來什么影響？下面的內容會為您一一介紹。01、什么是單基因糖尿??？???單基因糖尿病是由于胰島β細胞發(fā)育、功能或胰島素信號通路中起關鍵作用的基因中一個或多個變異導致的疾病。常見的單基因糖尿病包括青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY）、新生兒糖尿病、線粒體糖尿病和糖尿病相關遺傳綜合征等。目前確診的糖尿病患者中，有部分患者實際上不是1型糖尿病或者2型糖尿病，而是單基因糖尿病。單基因糖尿病是早發(fā)糖尿病中的重要的組成部分。英國的研究發(fā)現(xiàn)，在45歲前確診糖尿病的成人患者中，約有5%的患者是MODY1、MODY2或MODY3。亞洲也有研究表明，約5-10%的早發(fā)糖尿病患者實際上是MODY。02、哪些患者可能是單基因糖尿??？???MODY是最常見的單基因糖尿病，常染色體顯性遺傳病一個等位基因突變就會導致疾病的發(fā)生。如果父母一方患病，子女患病的幾率通常為50%。在血糖升高的年齡較早的患者當中，如果最初診斷的是1型糖尿病，但1型糖尿病相關自身抗體陰性，有糖尿病家族史，而且診斷3年之后胰島功能仍然存在，就需要除外是MODY的可能。如果臨床上診斷2型糖尿病的患者，有糖尿病家族史，而且家系中糖尿病患者起病年齡都比較早，體型不胖，同樣需要排除MODY的可能。目前一共發(fā)現(xiàn)了14種MODY亞型，其中最常見的MODY致病基因有GCK、HNF1A和HNF4A。不同的基因突變導致的MODY有不同的臨床特點。比如說，GCK-MODY（MODY2）的患者表現(xiàn)為從出生起就存在的輕度血糖升高，這些患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風險不高，一般不需要用藥物治療。HNF1A-MODY（MODY3）的患者會在血糖升高之前就出現(xiàn)尿糖的陽性。???新生兒糖尿病同樣是由單基因缺陷導致的，發(fā)病率約為9,0000-16,0000分之一。新生兒糖尿病可以分為永久性新生兒糖尿病、暫時性新生兒糖尿病及相關臨床綜合征。國際兒童青少年糖尿病協(xié)會建議對所有出生6個月以內診斷為糖尿病的患者。如果在1歲以前診斷了糖尿病，而且1型糖尿病自身抗體陰性患兒，也建議進行新生兒糖尿病的基因檢測。此外，糖尿病合并耳聾或者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，需要考慮到線粒體糖尿病的可能。03、為什么要正確診斷單基因糖尿??？?①單基因糖尿病的治療方案與1型或2型糖尿病有很大區(qū)別。????單基因糖尿病中，不同的基因突變導致的亞型具有不同的特點。比如，MODY2患者一般不需要用藥，僅僅需要通過飲食、運動干預，也很少會出現(xiàn)并發(fā)癥。而MODY1和MODY3患者對磺脲類藥物反應較好，診斷后大部分患者可以停用胰島素，改為口服降糖藥治療。因此，醫(yī)生會建議可能患MODY的患者做基因檢測，并根據(jù)具體的基因突變情況，結合患者的病情選擇合理的治療方案。準確的診斷可以為選擇治療方案提供依據(jù)。②單基因糖尿病有很強的家族遺傳性????MODY患者有50%的概率會將疾病遺傳至下一代，女性線粒體糖尿病患者的子女均可患病。所以，對于單基因糖尿病患者家系內的其他成員進行基因檢測，也可以使其他家庭成員得到正確的診斷[4]。比如，當一個患者診斷MODY2后，不僅患者本人不需要再用藥物治療，由于他的一級親屬有一半的可能也有基因突變。對親屬進行基因檢測后，如果發(fā)現(xiàn)所患的也是MODY2，同樣也可以改為飲食、運動治療，不用繼續(xù)用藥。再比如，當患者診斷了單基因糖尿病后，可以及時對這個患者的兄弟姐妹或父母、子女等人進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)其中的單基因糖尿病患者，更早開始治療。04、如何診斷單基因糖尿??？???單基因糖尿病的最終確診需要做基因篩查。目前的檢測方法較多，一代測序是檢測的金標準，但僅限于已經(jīng)有了懷疑的突變基因的患者，難以應用于發(fā)現(xiàn)新基因和大規(guī)模篩查。二代測序既可以發(fā)現(xiàn)目前已知的致病基因，還可以識別出未知的致病基因，在青少年起病的成年型糖尿病(MODY)等單基因糖尿病中表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢。????單基因糖尿病患者中，有一些患者只需要通過飲食控制或者口服降糖藥治療，血糖就可以得到很好的控制，所以正確診斷單基因糖尿病非常重要?；驒z測是診斷單基因糖尿病的金標準，所以對于那些沒有典型1型糖尿病和2型糖尿病特征，但是有明確糖尿病家族史的糖尿病患者，應該進行基因檢測來明確診斷。2022年11月13日875
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1血糖主要包括空腹及餐后2小時血糖。血糖是診斷糖尿病的金標準，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定，糖尿病診斷的血糖標準為空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。診斷糖尿病的注意事項：（1）必須測的是靜脈血漿血糖，而不是末梢毛細血管全血血糖；（2）空腹血糖正常不能排除糖尿病，因為糖尿病早期往往首先表現(xiàn)為餐后血糖升高而空腹血糖可以正常，如果只測空腹血糖，很容易將早期糖尿病漏診；（3）尿糖結果受患者腎糖閾的影響，與血糖并不完全一致，尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)，不能根據(jù)尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿??；（4）診斷糖尿病必須排除各種發(fā)熱、感染、急性心腦血管事件等應激狀態(tài)。2.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）該試驗屬于糖尿病的確診試驗。當病人空腹或餐后血糖比健康人稍高，但尚未達到糖尿病的診斷標準時，就需要通過「OGTT試驗」來確定患者有無糖尿病。具體試驗步驟是：先測空腹血糖，然后喝下含75g葡萄糖的糖水，從喝第一口開始計時，半小時、1小時、2小時和3小時分別檢測血糖，看看患者糖負荷后的血糖變化，以此判斷是否有糖尿病。OGTT試驗注意事項：（1）試驗前3天每天攝入碳水化合物不得少于300克，過分限制飲食可使糖耐量減低，出現(xiàn)假陽性；（2）試驗前幾天需停用所有可能影響糖代謝的藥物，如糖皮質激素、強效利尿劑等等；（3）避免在應激狀態(tài)下做糖耐量試驗，因為發(fā)熱、感染、手術、急性心梗、腦中風等應激狀態(tài)會導致血糖升高，使結果呈假陽性；（4）做OGTT的前一天晚上10點以后，患者需禁食（注：可適量飲水），保證空腹8~12小時，以獲得準確的糖耐量檢查數(shù)據(jù)。不能耐受本試驗者可以選擇「饅頭餐試驗」，將含75g葡萄糖的糖水換成用100g面粉制作的饅頭。3.糖化血紅蛋白（HbA1c）HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白結合的產(chǎn)物，它不受一些偶然因素的影響，能夠反映患者此前2~3個月的平均血糖水平。長期以來，HbA1c一直是作為評估患者長期血糖控制狀況的一項重要指標，如今，它又被賦予一項新的「使命」，最新的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議把HbA1c?≥?6.5%?納入糖尿病的診斷依據(jù)。注意事項：（1）HbA1c不是一個確切的血糖值，它代表的是糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，正常范圍是4~6%；（2）HbA1c反映的是一段時間內血糖的平均值，不能反映血糖波動，兩個HbA1c一樣的患者，其血糖波動可以相差很大。4.胰島功能測定本試驗通過測定患者空腹及餐后各個時點（0.5h、1h、2h、3h）的胰島素及C肽的分泌水平，了解患者胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病的臨床分型。具體試驗步驟與糖耐量試驗（OGTT試驗）相同。5.糖尿病自身抗體檢查主要包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等等，其中，GADA在血中出現(xiàn)最早、持續(xù)時間最長，診斷價值最大。該項檢查主要用于糖尿病的臨床分型，1型患者往往抗體呈陽性，2型則否。6.葡萄糖在目標范圍內時間（TIR）TIR?指24小時葡萄糖在目標范圍的時長或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范圍一般界定為3.9~10.0mmol/L。作為血糖度量衡的一項新指標，TIR可更全面反映患者的血糖波動情況和控制水平，有助于指導精細化調整血糖，還可以作為糖尿病慢性并發(fā)癥的評估指標，是糖化血紅蛋白的重要補充?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年11月08日59
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 您了解糖尿病的各種檢查項目嗎？糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病指標對疾病的診斷、病情的判斷、制定個體化治療方案，都是重要的參考依據(jù)。影響血糖檢測的因素在了解各項檢測指標之前，我們首先得知道：采集符合要求的血液是關鍵。家用血糖儀的毛細血管血糖一般用作糖尿病患者的日常血糖監(jiān)測，不能用于糖尿病的診斷，診斷需要檢測靜脈血漿（或者血清）中的葡萄糖含量。長期的緊張焦慮情緒、抽血前的失眠，一些疾病或者應激狀態(tài)比如感冒、炎癥、急性感染、創(chuàng)傷等，都有可能導致空腹血糖偏高、形成一過性的“應激高血糖”。在測血糖前我們要排除此類情況，讓檢測結果能夠真實的反映自身的血糖水平；一些藥物如維生素C會對血糖檢測結果有影響。維生素C是一種還原劑，可能與化驗血糖、尿糖的試劑發(fā)生化學反應，使化驗出的血糖、尿糖結果出現(xiàn)偏差，因此在測血糖前我們要考慮到藥物的影響。標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）標準口服葡萄糖耐量試驗是用來診斷糖尿病的常用試驗，通過試驗能獲得空腹血糖與餐后血糖的數(shù)值，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗，廣泛應用于臨床實踐中。檢測方法：隔夜空腹8~10小時后，在早晨8點前抽取靜脈血，可以獲得空腹血糖值；而后口服75克無水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液，自喝第一口開始計時，分別抽取30min、60min、2h、3h等幾個時間點的血糖值，與空腹血糖值組成5個時間點血糖值送檢。表1OGTT檢測的對應正常范圍值（單位均為mmol/L）糖化血紅蛋白（HbA1c）2020版《中國2型糖尿病防治指南》將標準化方法下測得的HbA1c作為糖尿病的補充診斷標準。HbA1c是血紅蛋白某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應結合而形成的HbA1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平，是評判糖尿病患者血糖控制情況的常用標準。HbA1c正常參考值是4%~6%。需要注意的是：HbA1c反映的是近一段時間內血糖控制的平均水平，并不能反映出血糖的波動情況，HbA1c正常不代表血糖就沒有問題，貧血、血紅蛋白異常等因素都可能對結果的準確性造成影響。目標范圍內時間（TimeinRange，TIR）2020年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布的《糖尿病醫(yī)學診療標準》中引入了一個全新評價血糖控制的標準——目標范圍內時間（TimeinRange，TIR），在最新發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中也做出了相關推薦，將TIR作為血糖控制新目標。根據(jù)《TIR國際共識推薦》，TIR指的是糖尿病患者在一天之中，24h內血糖在目標范圍內（通常為3.9~10.0mmol/L）的時間（min）或所占百分比（%）。通常要求糖尿病患者在一天24小時中，70%以上的時間血糖控制在3.9~10mmol/L之間，則視為血糖控制達標，但應高度個體化，同時關注低血糖及血糖波動。TIR的意義在于理解血糖穩(wěn)態(tài)以及血糖穩(wěn)態(tài)的保障和調控，能夠更準確地防范患者發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥以及有效控制病情進展。臨床中常用的血糖評估指標包括血糖及HbA1c等，都存在一定的局限性，無法描述患者每天的血糖波動是否在正常范圍，一個過于微觀，一個過于宏觀。血糖、HbA1c和TIR三者有機結合，取長補短、相互補充，是理想的血糖監(jiān)測模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真實情況，為精細化調整治療方案提夠決策依據(jù)。糖化白蛋白（GA）GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應的產(chǎn)物，因為白蛋白半衰期是17～20天，GA反映測定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎上進行定量測定，利用血清GA與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平，去除血清白蛋白水平對檢測結果的影響，因此較GSP更精確。GA正常值參考范圍是11%~17%。與HbA1c相比較，GA對短期內血糖變化比HbA1c敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標，尤其是對于糖尿病患者治療方案調整后療效的評價指標。此外，對于有影響紅細胞壽命因素的糖尿病患者，HbA1c數(shù)值測定常常被低估，這時適合選擇GA，數(shù)值不受影響，GA較HbA1c更能反映血糖控制的情況。尿糖尿糖指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿糖應該是陰性，或者說尿中應該沒有糖。只有當血糖超過160～180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。正常情況下，腎臟的腎小球對葡萄糖有很強的再吸收能力，不過這種能力是有限的，當血糖濃度超過腎臟的葡萄糖閾值（一般為8.9~10.0mmol/L）時，葡萄糖會隨尿液排出體外，表現(xiàn)為尿糖陽性，可以間接反映血糖水平。一般來說，“尿糖+”與“血糖”之間有如下的經(jīng)驗對應關系：表2“尿糖＋”與“血糖”之間的對應關系▎需要注意：尿糖陽性并不能用來診斷糖尿病。尿糖是否有“+”與血糖濃度、腎糖閾值是否有升高或者下降、應激因素以及其他疾病有關，可分為“血糖增高性糖尿”“血糖正常性糖尿”“暫時性糖尿”和“疾病相關性糖尿”幾種情況。尿酮體尿酮體是三種不同成分的總稱，它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，是體內脂肪代謝的中間產(chǎn)物。一般情況下產(chǎn)生極少，正常人酮體定性試驗為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時情況就比較不樂觀了，應該及時去醫(yī)院就醫(yī)，避免不必要的傷害。重癥糖尿病患者由于體內胰島素嚴重缺乏導致機體無法代謝糖類為身體提供能量，機體為了維持正常的生理功能會消耗脂肪并產(chǎn)生大量酮體在血液中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，尿酮體2個“+”以上可以作為酮癥酸中毒的參考診斷標準。胰島素自身抗體胰島素抗體的出現(xiàn)有兩種情況，一種出現(xiàn)于接受外源性胰島素治療的病人，主要和胰島素制劑的純度有關系，一種出現(xiàn)于從未接受胰島素治療的病人，稱為胰島素自身抗體。胰島素抗體對糖尿病和低血糖的診斷、鑒別診斷及治療具有非常重要的意義。1型糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)：正常人如在血中發(fā)現(xiàn)胰島素抗體則有可能患1型糖尿病。胰島素自身抗體的檢測可作為自身免疫性胰島細胞損傷的標志，可用于早期發(fā)現(xiàn)和預防1型糖尿病。診斷胰島素抵抗，指導糖尿病治療：血液中存在胰島素抗體是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，糖尿病患者在使用胰島素治療的過程中可因胰島素抗體的產(chǎn)生而出現(xiàn)胰島素抵抗，表現(xiàn)為胰島素用量逐日增加但血糖控制并不理想。此時應檢測胰島素抗體，若出現(xiàn)陽性或滴度增高可作為胰島素抵抗的客觀依據(jù)。2022年11月02日236
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何防治糖尿病性心臟??？眾所周知，糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是它的并發(fā)癥，其中，心血管疾病是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥，同時也是最主要的死亡原因。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風險是非糖尿病人群的2～4倍。說到糖尿病對心臟的危害，可以用一個形象的比喻：得了糖尿病，就相當于得過一次心肌梗死，大約70%的糖尿病患者最終死于心血管疾病。這就提醒我們臨床醫(yī)生和廣大糖友，在關注血糖水平的同時，切勿忽視對心血管疾病的防控?！疤切牟 笔钦厥?？糖尿病性心臟?。ê喎Q“糖心病”）是指在糖尿病的糖、脂肪等代謝紊亂基礎上發(fā)生的心臟大血管、微血管、心肌及植物神經(jīng)紊亂病變，包括糖尿病性冠心病，糖尿病性心肌病，糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變等。導致“糖心病”的機制復雜、病因眾多。長期高血糖可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增強氧化應激反應，導致血管內皮損傷，促使動脈粥樣硬化與血栓形成。此外，不僅高血糖會傷“心”，低血糖同樣會對心臟帶來損害，尤其是嚴重的低血糖，會誘發(fā)心梗、中風，甚至直接威脅生命。另外，脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗、吸煙等也是導致“糖心病”的重要危險因素?！疤切牟 庇心男┨攸c？與非糖尿病人的心臟病相比，“糖尿病性心臟病”病變更加嚴重而廣泛、預后更差。不僅如此，“糖心病”的癥狀常不典型，許多患者身患“心”病而不自知，很容易被忽視或漏診。那么，“糖尿病性心臟病”有哪些臨床特點呢？1.靜息心動過速我們正常人的心率一般是60～70次/分。糖尿病人由于迷走神經(jīng)受累，使得交感神經(jīng)興奮性相對增強，導致心率加快，靜息狀態(tài)下心率往往超過90次/分，并且心率相對固定，不因運動或休息而變化。臨床如果遇到這種情況，需要警惕“糖尿病性心臟病”。2.體位性低血壓當患者從臥位到站立收縮壓下降大于30mmHg、舒張壓下降大于20mmHg時，稱為“體位性低血壓”，此時患者常伴有頭暈、眼花、心慌、大汗、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)昏厥。正常人可以通過加強自身調節(jié)來克服這種因為體位改變而產(chǎn)生的血壓變化，糖尿病患者由于支配血管的交感神經(jīng)受損，致使血管不能及時收縮，由此導致體位性低血壓。因此，當糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀時，需要警惕心臟自主神經(jīng)病變。3.無痛性心梗長期高血糖可導致感覺神經(jīng)功能減退甚至喪失，因此，許多糖尿病人在發(fā)生急性心梗時，往往胸痛輕微甚至完全無痛，或是表現(xiàn)為惡心、嘔吐、憋氣、血壓下降或心律失常等其它癥狀。因此，糖尿病患者即便無明顯心前區(qū)不適，也要定期做做心電圖等心臟相關檢查。4.猝死糖尿病人心源性猝死的發(fā)生率比非糖尿病人高10倍，臨床上，不少糖尿病患者是在沒有明顯征兆的情況下就被奪去了性命。導致猝死的常見誘因有：低血糖（尤其是夜間低血糖）、無痛性心梗、自主神經(jīng)病變、電解質紊亂、夜間呼吸睡眠暫停、感染、便秘、手術麻醉等?！疤切牟 被颊咭刂颇男┲笜耍考韧罅康难C醫(yī)學研究顯示，嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）的發(fā)生率，但對于大血管病變（主要指心腦血管疾?。┎]有顯著的降低作用，只有全面控制各種心血管危險因素（如高血壓、高血脂、肥胖、高血糖、吸煙等等），避免低血糖及血糖波動，才能顯著減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。根據(jù)國內外最新指南推薦，對各種心血管危險因素的控制要求如下：?血糖：空腹血糖＜7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%。同時，要注意避免低血糖，減少血糖波動。?血壓：普通糖尿病患者＜130/80mmHg，糖尿病腎病患者＜125/75mmHg，老年糖尿病患者≤140/90mmHg?血脂：未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L；合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C＜1.8mmol/L。甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。?體重：體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m2。糖尿病患者需要根據(jù)以上目標要求及個人具體病情，合理選擇和調整各種治療藥物（包括降糖藥、降脂藥、降壓藥、抗血小板聚集藥物等等）。“糖心病”患者如何選擇降糖藥？治療糖尿病的目的不單是控糖，更重要的是為了避免或減少糖尿病的并發(fā)癥（尤其是心血管并發(fā)癥），因此，糖友在選擇降糖藥物時，除了考慮降糖療效，還應關注心血管安全性問題，在選擇降糖藥物時，應優(yōu)先選擇具有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物，如胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑和SGLT-2抑制劑。這兩類藥物除了能強效降糖之外，還有減重、降壓、調脂等多重功效，而且對心臟及腎臟具有確切的保護作用，低血糖風險小，安全性高，堪稱是廣大“糖心病”患者或伴有心血管危險因素的糖尿病患者的“安心之選”?！疤切牟 被颊呷粘Ｉ钤撟⒁馐裁?？“糖心病”患者應加強生活方式管理，如減少高脂肪、高糖、高熱量食物的攝入，注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、豆類、粗糧，堅持適當?shù)挠醒踹\動鍛煉，避免久坐久站，積極控制體重等。最后提醒廣大糖尿病患者，特別是“糖心病”患者，不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期進行心電圖等心臟相關檢查，必要時還需冠狀動脈造影，以便及早發(fā)現(xiàn)、早期干預。2022年11月02日140
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 各類糖尿病人的血糖控制標準是多少？醫(yī)學研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標準也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標準吧！不同人群，不一樣的血糖標準?不同人群，不一樣的血糖標準????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標準（表1）是將血糖水平逆轉至糖耐量正常水平。如無法逆轉至糖耐量正常水平，至少應盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標準空腹血糖≤6.1mmol/L糖負荷后2小時血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結合《中國2型糖尿病指南（2017）》和《中國1型糖尿病診治指南》對一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標準建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標準空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關注血糖外，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標準在既往要求要遵循個體化原則的基礎上，將控制目標的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個體化HbA1c控制目標的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對于老年糖友，更需要全面評估后慎重考慮治療獲益與風險的平衡，確定以改善生活質量為主的安全治療策略，以確定個體化血糖控制目標。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標準的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標準，應在醫(yī)生的指導下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標準治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒幼兓^大，缺乏對低血糖的自知力及應對能力，過于追求血糖達標，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標準應適當放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標準（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標準空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結合美國ADA指南和《中國1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標準?中國指南或美國指南均建議糖尿病兒童的控糖目標需要個性化，有些孩子可以安全達到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標準，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標適當上下調整，設置更個性化的血糖控制標準?！救焉锲谔悄虿』颊摺繎言械呐栽谌焉?4～28周時，進行75克糖耐量試驗評價糖代謝狀態(tài)時，血糖超過或達到表6中任何一項血糖值的標準時，即診斷為妊娠期糖尿病（簡稱GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標準空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對孕婦及胎兒均會造成不良影響，為了降低糖尿病對準媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應對孕婦制訂較為嚴格的控糖標準（表７）。表7孕期血糖控制標準空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時血糖＜7.8mmol/L餐后2小時血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會逐漸恢復正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗評估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標準。為了全面評價血糖控制質量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識吧！更新要點???????1.?TIR納入血糖控制目標葡萄糖目標范圍內時間（TIR）應納入血糖控制目標。ATTD2019專家共識推薦針對不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標（見下圖）。不同人群的控糖標準應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標在7.5%，則設定TIR目標預計為60%。?b.基于孕期的相關證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標并沒有設定，因為這方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級?I級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。2022年11月01日10066
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