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07月19日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）是一類新型口服降糖藥物，通過抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄以降低血糖。SGLT2i的臨床獲益代謝改善作用（1）降糖療效單藥治療：降低HbA1c0.5%~1.2%，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合治療：與二甲雙胍聯(lián)用可進(jìn)一步降低HbA1c0.4%~0.8%；與胰島素聯(lián)用可減少胰島素劑量5.9~7.89U/天。（2）體重減輕平均降低體重1.8~3.0kg，主要減少內(nèi)臟脂肪。（3）血壓與尿酸調(diào)控收縮壓降低3~5mmHg，血尿酸下降46~56μmol/L，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低40%。心血管獲益??SGLT2i通過多重機(jī)制（降低心臟負(fù)荷、改善心肌能量代謝）顯著減少心血管事件：主要不良心血管事件（MACE）：風(fēng)險(xiǎn)降低11%~14%。心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)：降低30%~35%。全因死亡率：降低13%~17%。腎臟保護(hù)作用??SGLT2i通過降低腎小球囊內(nèi)壓、抑制炎癥反應(yīng)等機(jī)制延緩腎病進(jìn)展：蛋白尿減少：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）下降30%~40%。終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)：降低34%~44%。達(dá)格列凈4大用藥風(fēng)險(xiǎn)泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)??從作用機(jī)理來說，達(dá)格列凈通過增加尿糖排泄發(fā)揮降糖作用，因此服用此類藥物，如果出現(xiàn)尿葡萄糖升高的情況，不必?fù)?dān)心，這是藥物發(fā)揮作用的正?，F(xiàn)象。但需要注意的是，尿液中的葡萄糖含量增加，糖分是滋養(yǎng)細(xì)菌，真菌生長的“好營養(yǎng)”，因此，服用達(dá)格列凈時(shí)，首先應(yīng)該注意的就是泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。??臨床數(shù)據(jù)表明，服用SGLT2抑制劑類藥物，總體的泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)比安慰劑組高約3倍。一項(xiàng)涉及4.7萬人的臨床薈萃研究發(fā)現(xiàn)，相比男性，女性服用達(dá)格列凈帶來感染的風(fēng)險(xiǎn)更高（男女風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.51和4.15），其中女性最常見的感染是外陰念珠菌感染，而男性則以包皮龜頭炎癥更為常見。??當(dāng)然這種感染風(fēng)險(xiǎn)也不是絕對風(fēng)險(xiǎn)，通過保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤用清水進(jìn)行局部清洗（應(yīng)避免使用刺激性清潔用品），積極控制血糖等干預(yù)措施，就能夠大幅降低用藥帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。如果感覺出現(xiàn)瘙癢，排尿不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，一般經(jīng)過治療，這種服藥帶來的感染問題，也都可以完全治愈，不必過分擔(dān)心。酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)???酮癥酸中毒相比泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，要低得多，但如果比起嚴(yán)重程度，酮癥酸中毒帶來的風(fēng)險(xiǎn)卻是非常大的。需要特別注意的是，酮癥酸中毒通常發(fā)生在血糖超高的狀態(tài)下，但達(dá)格列凈可能會引發(fā)“血糖不高的酮癥酸中毒”問題，這有時(shí)候會影響對酮癥酸中毒的早期識別和判斷。???在某些情況下，例如合并使用胰島素過程中，胰島素突然減少或停用；在用藥過程中，禁食或嚴(yán)格保持低碳水飲食；重大手術(shù)后；急性疾病發(fā)作期；或過度飲酒后，如果此時(shí)服用達(dá)格列凈，都會增加酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該注意做好風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。???酮癥酸中毒會出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，疲勞，呼吸急促等典型癥狀，并出現(xiàn)酮體的急劇升高，應(yīng)該注意盡早識別，并及時(shí)干預(yù)。用藥期間，注意保持充足的水?dāng)z入，同時(shí)避免過度飲酒和極端碳水限制，如果需要手術(shù)的，術(shù)前48到72小時(shí)應(yīng)停用達(dá)格列凈。營養(yǎng)不良消瘦風(fēng)險(xiǎn)???達(dá)格列凈通過增加尿糖的排泄來降低血糖，這樣的作用機(jī)理在促進(jìn)糖尿病患者排糖的同時(shí)，也促進(jìn)了熱量的流失，因此，服用達(dá)格列凈，也會帶來體重減輕的效應(yīng)。???對于肥胖型的患者來說，這種體重減輕效應(yīng)是一種獲益作用，能夠有助于改善肥胖問題，但對于某些身形消瘦的糖尿病患者，以及高齡的老年人來說，這種熱量流失，可能就會帶來營養(yǎng)不良，過度消瘦的風(fēng)險(xiǎn)。???臨床研究數(shù)據(jù)表明，達(dá)格列凈長期服用，能夠使用藥者的體重平均降低2.6公斤，同時(shí)還可能會對肌肉質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致肌肉量的減少。因此，對于老年患者，體重偏瘦的糖尿病患者，有肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，營養(yǎng)狀況不佳的患者，食欲下降的患者，使用達(dá)格列凈這個(gè)藥物，都需要注意藥物可能帶來的消瘦和營養(yǎng)流失風(fēng)險(xiǎn)。???建議上述人群在用藥期間，要注意監(jiān)測體重變化，在飲食中注意增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，同時(shí)注意加強(qiáng)力量訓(xùn)練，保持肌肉質(zhì)量，如出現(xiàn)顯著的消瘦或無原因的體重下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診察原因。急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)???從作用機(jī)理以及臨床適應(yīng)癥來看，達(dá)格列凈無疑是一個(gè)“護(hù)腎”的藥物，但其抑制腎臟葡萄糖重吸收的藥理作用，在某些情況下，還可能會影響腎功能。???一項(xiàng)薈萃分析研究顯示，使用達(dá)格列凈等SGLT2抑制劑類藥物的患者，總體上降低了23%的急性腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但在某些高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)下，藥物可能會增加急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，這些高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)包括體液嚴(yán)重不足，合并使用利尿劑類藥物，高齡患者等。???因此，對于一些高風(fēng)險(xiǎn)患者，在用藥初期建議要做好腎功能的監(jiān)測，同時(shí)服藥期間，應(yīng)注意合理補(bǔ)充水分，避免脫水，在出現(xiàn)腹瀉，嘔吐等可能引發(fā)機(jī)體脫水的急性疾病期間，應(yīng)停用藥物，對于嚴(yán)重腎功能不全的患者，應(yīng)結(jié)合情況，慎用達(dá)格列凈。???總而言之，我們對于達(dá)格列凈的用藥獲益和風(fēng)險(xiǎn)，都要做好充分評估，在用好這個(gè)藥物的同時(shí)，也要了解它潛在的用藥安全性風(fēng)險(xiǎn)，在生活中做好調(diào)理干預(yù)，才能夠更好地保障用藥安全，讓藥物安全地為我們的身體疾病調(diào)理做好服務(wù)。長期服藥的3要3不要3要：避開副作用的核心法則??要防感染——泌尿生殖道是“重災(zāi)區(qū)”???達(dá)格列凈通過抑制腎小管SGLT2蛋白，促進(jìn)尿糖排泄（每日排糖約80g）。???但尿液中高濃度葡萄糖會成為細(xì)菌的“培養(yǎng)基”，導(dǎo)致尿路感染和生殖器感染（霉菌性陰道炎），女性風(fēng)險(xiǎn)比男性高3倍。應(yīng)對策略：??每天喝水1.5~2升，稀釋尿液沖刷細(xì)菌。????注意私處清潔，穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，避免久坐潮濕環(huán)境。????警惕信號：尿頻、尿痛、外陰瘙癢時(shí)，立即就醫(yī)。要補(bǔ)碳水——?jiǎng)e讓身體“斷糧”生酮體????達(dá)格列凈可能增加糖尿病酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險(xiǎn)，尤其是極低碳水飲食（<100g/天）。???其機(jī)制為：尿糖排泄過多→身體誤判“能量不足”→加速脂肪分解→產(chǎn)生大量酮體。應(yīng)對策略：???每日攝入至少150g碳水化合物（如1碗米飯≈60g）。?????出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快時(shí)，立即測血酮并就醫(yī)。?要護(hù)腎——用好“雙刃劍”的關(guān)鍵??達(dá)格列凈雖能延緩腎病進(jìn)展（降低終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)40%），但可能因血容量不足導(dǎo)致急性腎損傷。護(hù)腎行動：??定期查腎功能：每3個(gè)月監(jiān)測eGFR、血肌酐。??糾正脫水：腹瀉、大量出汗后及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)水。3不要：這些誤區(qū)正在拖垮你的身體不要自行停藥——血糖過山車更危險(xiǎn)??達(dá)格列凈的半衰期約12.9小時(shí)，突然停藥可能引發(fā)血糖反跳性升高，心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)增加（對合并心衰患者尤其危險(xiǎn)）。不要忽略聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)——低血糖??達(dá)格列凈單用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。用胰島素時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)飆升6倍。?不要挑戰(zhàn)禁忌人群——這些糖友碰不得絕對禁區(qū)：1型糖尿?。篋KA風(fēng)險(xiǎn)極高。??透析或eGFR<30：藥物無法有效排糖，反加重負(fù)擔(dān)。?相對慎用群體：孕婦/哺乳期：可能影響胎兒腎臟發(fā)育。反復(fù)感染者：半年內(nèi)尿路感染≥2次者禁用。??06月25日157
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)糖友圈大圣大圣糖友圈李大爺患糖尿病好幾年了，一直為血糖控制不好而煩惱。他發(fā)現(xiàn)自己的空腹血糖和餐后血糖總是居高不下，嘗試了很多方法，效果卻不盡人意。其實(shí)啊，空腹血糖高和餐后血糖高的原因不一樣，降糖方法也有所區(qū)別。今天，咱們就來好好聊聊這個(gè)話題，一起往下看~一、空腹血糖高的原因及降糖方法（一）原因1、黎明現(xiàn)象在凌晨3點(diǎn)到8點(diǎn)期間，人體內(nèi)一些激素（如生長激素、糖皮質(zhì)激素等）的分泌會增加，這些激素會拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。這種情況在正常人身上也會發(fā)生，但糖尿病人的血糖調(diào)節(jié)能力較差，就容易出現(xiàn)空腹血糖升高的現(xiàn)象。2、蘇木杰現(xiàn)象這是由于夜間發(fā)生了低血糖，身體為了自我保護(hù)，會分泌一些升糖激素，從而使血糖反跳性升高。比如，有的糖友晚上胰島素用量過多，導(dǎo)致夜間低血糖，第二天早晨空腹血糖就會很高。3、基礎(chǔ)胰島素分泌不足胰島素是降低血糖的關(guān)鍵激素，如果基礎(chǔ)胰島素分泌不足，肝臟等器官就會持續(xù)輸出葡萄糖，導(dǎo)致空腹血糖升高。（二）降糖方法1、針對黎明現(xiàn)象可以在睡前適當(dāng)加餐，但要選擇低升糖指數(shù)的食物，如一片全麥面包或一杯無糖酸奶。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整晚餐前或睡前的降糖藥物劑量。2、針對蘇木杰現(xiàn)象首先要監(jiān)測夜間血糖，尤其是凌晨3點(diǎn)左右的血糖。如果發(fā)現(xiàn)夜間有低血糖，要及時(shí)減少晚餐前或睡前的降糖藥物劑量。3、針對基礎(chǔ)胰島素分泌不足可以考慮使用長效胰島素類似物，如甘精胰島素、地特胰島素等。這些藥物作用時(shí)間長，能更好地模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌，有效降低空腹血糖。同時(shí)，也可以結(jié)合二甲雙胍等口服降糖藥，增強(qiáng)降糖效果（具體用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。二、餐后血糖高的原因及降糖方法（一）原因1、飲食因素?cái)z入過多的高碳水化合物食物，如白米飯、白面包等，這些食物在腸道內(nèi)被迅速分解吸收，導(dǎo)致血糖快速升高。另外，飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏膳食纖維的攝入，也會影響血糖的控制。2、運(yùn)動不足飯后缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，身體對葡萄糖的利用就會減少，血糖就容易升高。特別是對于一些久坐不動的上班族來說，餐后血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)更高。3、胰島素抵抗身體細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，胰島素不能有效地發(fā)揮作用，導(dǎo)致血糖不能及時(shí)被細(xì)胞攝取和利用，從而出現(xiàn)餐后血糖升高。（二）降糖方法1、調(diào)整飲食控制碳水化合物的攝入量，選擇低升糖指數(shù)的主食，如糙米飯、全麥面條等。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果（選擇低糖水果，如蘋果、柚子等）、豆類等。同時(shí)，要注意飲食的均衡搭配，控制每餐的總熱量。2、加強(qiáng)運(yùn)動飯后半小時(shí)到一小時(shí)開始進(jìn)行適量的運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度要適中，以微微出汗為宜。一般建議每天進(jìn)行30分鐘以上的有氧運(yùn)動，每周至少運(yùn)動5天。如果飯后不方便外出運(yùn)動，也可以選擇在室內(nèi)進(jìn)行簡單的家務(wù)勞動，如掃地、拖地等。3、改善胰島素抵抗可以通過增加運(yùn)動、控制體重等方式來改善胰島素抵抗。一些藥物也有助于改善胰島素抵抗，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物（吡格列酮等），但這些藥物的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。三、綜合管理的重要性對于糖友來說，空腹血糖和餐后血糖的控制都很重要。不僅要關(guān)注單個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，還要關(guān)注糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平。HbA1c反映的是過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。一般來說，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%，但對于一些年齡較大、有并發(fā)癥的糖友，可以根據(jù)具體情況適當(dāng)放寬控制目標(biāo)。結(jié)語空腹血糖高和餐后血糖高的原因不同，降糖方法也有差異。糖友們要根據(jù)自己的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的降糖方案。通過合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、藥物治療和定期監(jiān)測等多方面的綜合管理，才能有效地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。05月10日180
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 轉(zhuǎn)自醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線在漫長的控糖旅程中，大家或許常常會對血糖的起伏感到困惑，明明生活習(xí)慣沒有太大改變，為何血糖卻像坐過山車一樣忽高忽低？其實(shí)，這背后可能隱藏著黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象這三種常見的血糖異常情況，今天咱們就一起來認(rèn)識認(rèn)識。01黎明現(xiàn)象：清晨的“血糖警報(bào)”定義與表現(xiàn)想象一下，當(dāng)清晨的第一縷陽光灑進(jìn)窗戶，本應(yīng)是活力滿滿的開始，可對于一些糖尿病患者來說，卻迎來了血糖的“小高峰”，這就是黎明現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象通常指糖尿病患者在夜間血糖控制平穩(wěn)，無低血糖發(fā)生的情況下，于清晨3-9時(shí)血糖顯著升高。有的患者可能從凌晨4點(diǎn)左右，血糖就像被悄悄按下了上升鍵，一路攀升，等早上測空腹血糖時(shí)，數(shù)值往往讓人“心頭一緊”。比如糖友老王，平時(shí)晚餐后血糖還挺正常，可一到清晨空腹血糖就常常飆到10mmol/L以上，這就是典型的黎明現(xiàn)象在作祟。產(chǎn)生原因?yàn)樯稌霈F(xiàn)黎明現(xiàn)象呢？這背后其實(shí)是身體里一場“激素大戰(zhàn)”。在午夜過后，我們身體里的生長激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等升糖激素開始大量分泌，就像一群“小惡魔”在努力讓血糖升高。正常情況下，胰島β細(xì)胞會及時(shí)分泌足夠的胰島素來對抗，維持血糖平衡。但糖尿病患者的胰島功能受損，胰島素分泌不足，根本無力招架這些升糖激素的“進(jìn)攻”，血糖自然就不受控制地升高了。危害警示可別小瞧了黎明現(xiàn)象，它的危害可不少。首先，清晨的高血糖會像“蝴蝶效應(yīng)”一樣，影響一整天的血糖波動，讓全天血糖都難以穩(wěn)定，長期如此，達(dá)標(biāo)血糖控制就成了難題。而且，高血糖對血管是個(gè)“大威脅”，會損害血管內(nèi)皮，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，什么心臟病、中風(fēng)的隱患都大大增加。再者，血糖波動還可能讓人情緒變得焦慮、抑郁，影響心理健康和社交生活，白天也會感到疲勞、沒精神，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。應(yīng)對策略那面對黎明現(xiàn)象，我們該怎么“反擊”呢？如果是使用胰島素治療的患者，醫(yī)生可能會使用胰島素泵，增加清晨這段時(shí)間的基礎(chǔ)胰島素輸注量，以滿足人體的生理需要?？诜堤撬幍奶怯?，睡前加服二甲雙胍或許是個(gè)不錯(cuò)的選擇，它能幫助改善胰島素抵抗，降低清晨血糖。生活方式上，嚴(yán)格控制飲食是基礎(chǔ)，晚餐別吃太晚、太多，少吃高糖高油食物，多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。吃完半小時(shí)以后，出去散散步、慢跑一會兒，不僅能消耗熱量，還能增強(qiáng)胰島素敏感性。另外，保持規(guī)律作息，避免熬夜，因?yàn)樗卟蛔阋矔绊懠に胤置?，加重黎明現(xiàn)象。定期監(jiān)測血糖也非常關(guān)鍵，只有及時(shí)掌握血糖變化，才能更好地調(diào)整治療方案。02蘇木杰現(xiàn)象低血糖后的“血糖反擊”定義與表現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象不同，它就像一場血糖的“惡作劇”，是指糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖后，機(jī)體為了自我保護(hù)，出現(xiàn)反跳性高血糖的現(xiàn)象，簡單來說，就是“先低后高”。一般在凌晨0-3時(shí)，血糖會悄悄低于3.9mmol/L甚至更低，這時(shí)患者可能會在睡夢中被心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀弄醒。要是沒及時(shí)察覺，等到清晨5-9時(shí)，血糖就會像被施了魔法一樣迅速升高，空腹血糖數(shù)值常常超出正常范圍，讓患者誤以為夜間藥量不足，實(shí)則是身體在低血糖后的“過度補(bǔ)償”。產(chǎn)生原因那蘇木杰現(xiàn)象是怎么產(chǎn)生的呢？主要“元兇”就是胰島素或降糖藥物使用不當(dāng)。比如胰島素用量過大，就像給血糖“踩了過猛的剎車”，讓血糖在夜間急劇下降。還有的患者晚餐進(jìn)食過少，又進(jìn)行了劇烈運(yùn)動，消耗過多能量，也容易引發(fā)夜間低血糖。當(dāng)身體察覺到血糖過低時(shí)，就會啟動自我保護(hù)機(jī)制，分泌腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等，這些升糖激素大量釋放，刺激肝臟把儲存的肝糖原分解成葡萄糖釋放到血液中，還促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖反跳性升高，出現(xiàn)清晨高血糖的情況。危害警示蘇木杰現(xiàn)象的危害不容小覷，首當(dāng)其沖的就是夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。夜間睡眠中發(fā)生低血糖，如果患者沒有及時(shí)察覺并處理，可能會陷入昏迷，對大腦造成不可逆的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因?yàn)榍宄扛哐?，患者要是沒意識到是蘇木杰現(xiàn)象，盲目加大胰島素或降糖藥的劑量，就會陷入“低血糖—高血糖—加大藥量—低血糖”的惡性循環(huán)，不僅血糖控制越來越差，還會加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體健康。應(yīng)對策略面對蘇木杰現(xiàn)象，監(jiān)測夜間血糖非常關(guān)鍵，建議使用動態(tài)血糖儀，能24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，為調(diào)整治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。藥物調(diào)整上，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，減少晚餐前或睡前胰島素、降糖藥的用量，避免夜間低血糖再次發(fā)生。飲食方面，晚餐不能吃得太少，要保證足夠的熱量攝入，可以適當(dāng)增加一些富含蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，比如雞蛋、豆類、蔬菜等，既能延緩血糖上升，又能提供持久的飽腹感。要是擔(dān)心夜間低血糖，睡前1-2小時(shí)可以吃點(diǎn)小零食，像一杯牛奶、幾塊無糖餅干，補(bǔ)充能量，防止夜間血糖過低。運(yùn)動也得合理安排，不要在晚餐后馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動，最好選擇在餐后1-2小時(shí)，進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，運(yùn)動強(qiáng)度以微微出汗、稍感疲勞但休息后能恢復(fù)為宜。03黃昏現(xiàn)象：傍晚的“血糖波動”定義與表現(xiàn)當(dāng)夕陽西下，黃昏的余暉灑下，對于一些糖尿病患者來說，血糖也開始了一場“波動之旅”，這便是黃昏現(xiàn)象。黃昏現(xiàn)象通常指糖尿病患者在下午4-7時(shí)左右，血糖出現(xiàn)升高的情況，有的患者可能在晚餐前，血糖就明顯高于午餐后2小時(shí)的血糖水平，若經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時(shí)血糖1-2mmol/L，就很可能是黃昏現(xiàn)象在搗亂。產(chǎn)生原因黃昏現(xiàn)象的產(chǎn)生，主要和胰島素分泌不足以及升糖激素的變化有關(guān)。和黎明現(xiàn)象類似，下午時(shí)段，人體內(nèi)分泌的生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素會迎來第二個(gè)分泌高峰，它們齊心協(xié)力，想要把血糖“拉上去”。而糖尿病患者的胰島功能欠佳，基礎(chǔ)胰島素分泌減少或消失，無法及時(shí)分泌足夠的胰島素來對抗這些升糖激素，就好比一場拔河比賽，胰島素這邊“力量薄弱”，根本拉不過升糖激素，血糖自然就不受控地升高了。另外，午餐飲食結(jié)構(gòu)不合理，比如吃了過多高碳水化合物的食物，或者中午運(yùn)動量過少，能量消耗不足，也會加重黃昏現(xiàn)象。危害警示長期的黃昏現(xiàn)象對血糖控制和身體健康都有不小的潛在影響。它會加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展，極大地降低生活質(zhì)量。而且，血糖波動還會讓患者心理壓力增大，影響日常生活和社交，陷入焦慮、沮喪的情緒中。應(yīng)對策略面對黃昏現(xiàn)象，我們可以從多個(gè)方面來應(yīng)對。飲食上，避免午餐一次攝入過多碳水化合物，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、全谷物等，它們能延緩碳水吸收，平穩(wěn)血糖。運(yùn)動也很關(guān)鍵，午餐后2小時(shí)進(jìn)行30-60分鐘的有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、騎自行車等。藥物方面，如果是使用胰島素治療的患者，醫(yī)生可能會調(diào)整胰島素的劑型和注射時(shí)間，比如將晚餐前的胰島素提前1-2小時(shí)注射，或使用胰島素泵來增加黃昏時(shí)間段的基礎(chǔ)劑量。口服降糖藥的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整藥物劑量或種類。此外，保持良好的午休習(xí)慣也很重要，中午睡眠不好也可能引起黃昏現(xiàn)象，要是午休質(zhì)量差，可以適當(dāng)調(diào)整作息，或者加服安定類藥物消除精神緊張，讓身體和精神都能得到充分放松，更好地應(yīng)對血糖的變化。04穩(wěn)定血糖，從了解開始黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象這三種血糖異常，在糖尿病患者的血糖管理過程中十分常見，它們各有特點(diǎn)，又都對血糖穩(wěn)定和身體健康有著重要影響。血糖管理是一場需要長期堅(jiān)持的“戰(zhàn)役”，日常監(jiān)測、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、定期就醫(yī)等都必不可少。來源：微講糖聲明：本文僅提供信息參考，不代表本平臺觀點(diǎn)。04月24日520
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 SGLT-2（鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2）抑制劑，是一類新型的口服降糖藥物，因這類藥物都有“列凈”兩字，所以稱為列凈類藥物。國內(nèi)已經(jīng)納入醫(yī)保目錄的品種有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、恒格列凈、艾托格列凈等。下面對達(dá)格列凈的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行介紹。一、達(dá)格列凈是怎樣發(fā)揮降糖作用的？健康人每日經(jīng)腎小球?yàn)V過的葡萄糖量約為180克，其中約90%被位于腎近曲小管近端的SGLT-2重吸收。達(dá)格列凈可抑制SGLT-2對葡萄糖和Na+的重吸收，促進(jìn)尿糖和尿鈉的排泄，發(fā)揮降糖作用，并有一定的利尿作用。達(dá)格列凈這一獨(dú)特機(jī)制，完全不依賴于胰島胰島素和β細(xì)胞功能，能夠和胰島素依賴降糖藥物機(jī)制互補(bǔ)，可以應(yīng)用于病程的不同階段，且對難治性2型糖尿病患者也有療效。二、達(dá)格列凈已被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥1、用于2型糖尿病成人患者：藥品說明書：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制?？膳c鹽酸二甲雙胍、胰島素等聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制?！喜用}粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或高危因素的T2DM患者，應(yīng)首選有ASCVD獲益證據(jù)的鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），如達(dá)格列凈、恩格列凈等。推薦用法：5~10mg，每日一次，晨服，不受進(jìn)食限制。2、用于心力衰竭成人患者：藥品說明書：用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）成人患者（NYHAII-IV級），降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)?！袊牧λソ咴\斷和治療指南2024：射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者，無論是否伴有糖尿病，均推薦使用SGLT2i，以降低心衰住院和死亡率，除非有禁忌證或不能耐受。推薦用法：10mg，每日一次，晨服，不受進(jìn)食限制。3、用于慢性腎臟病成人患者：藥品說明書：降低有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎臟病成人患者的eGFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)?！猄GLT2i治療可改善慢性腎臟?。–KD）患者的心、腎相關(guān)臨床結(jié)局，包括降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和延緩CKD進(jìn)展。在伴或不伴T2DM的CKD人群中，SGLT2i均存在心腎獲益，這一作用獨(dú)立于其降糖效應(yīng)。推薦用法：10mg，每日一次，晨服，不受進(jìn)食限制。三、達(dá)格列凈除降糖外，還有哪些作用？1、降低體重SGLT2i主要通過熱量損失及滲透性利尿?qū)е麦w重減輕。達(dá)格列凈可增加尿液排泄葡萄糖50～80g/d，這相當(dāng)于消耗200-320千卡熱量。連續(xù)使用3-6個(gè)月SGLT-2抑制劑，大概可降低體重1.5～3.5kg。2、降低血壓除了減少葡糖糖的重吸收之外，還能減少鈉的重吸收，增加鈉離子排泄的結(jié)果是使血漿容量下降，血壓下降。薈萃分析結(jié)果顯示，與安慰劑相比，SGLT2i可使T2DM合并高血壓病人24小時(shí)動態(tài)收縮壓降低4.36mmHg，舒張壓降低2.20mmHg。其中達(dá)格列凈可使收縮壓降低3.74mmH，舒張壓降低1.22mmHg。3、降低尿酸SGLT2i降低尿酸的機(jī)制主要多歸因于通過葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9（GLUT9）轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)尿酸排泄。不管是單藥治療還是與其它降糖藥物聯(lián)合，達(dá)格列凈均能有效降低血尿酸水平。達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈均可降低尿酸水平，平均可降低37.73μmol/L。其中恩格列凈降低尿酸效果最顯著，可降低約45.83μmol/L。4、腎臟保護(hù)由于流經(jīng)球旁器致密斑（JGA）的鈉離子和葡萄糖濃度升高，小管液中上述溶質(zhì)濃度信息的變化通過管球反饋使入球小動脈收縮，腎小球壓力下降，GFR得以恢復(fù)，蛋白尿減少，這是達(dá)格列凈腎臟保護(hù)機(jī)制之一。多項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果顯示，SGLT2i治療可改善CKD患者的心、腎相關(guān)臨床結(jié)局，包括降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和延緩CKD進(jìn)展。在伴或不伴T2DM的CKD人群中，SGLT2i均存在心腎獲益，這一作用獨(dú)立于其降糖效應(yīng)。5、心血管獲益達(dá)格列凈具有心血管保護(hù)作用，DAPA－HF臨床試驗(yàn)顯示，無論是否患有２型糖尿病，與安慰劑相比，達(dá)格列凈聯(lián)合心衰標(biāo)準(zhǔn)治療可降低心血管死亡或心衰惡化復(fù)合結(jié)局的發(fā)生率。達(dá)格列凈已獲批用于用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）成人患者（NYHAII-IV級），可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。DAPA-HF(達(dá)格列凈預(yù)防心力衰竭的不良結(jié)局)研究納入4744例左室射血分?jǐn)?shù)≤40%、NYHAⅡ~Ⅳ級的CHF患者。與安慰劑相比，達(dá)格列凈將心血管死亡、心衰住院或因心衰緊急就診的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低26%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低30%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低18%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低17%。四、用藥注意事項(xiàng)1、每日一次，晨服（達(dá)格列凈有一定的利尿作用），不受進(jìn)食限制。2、對于血容量不足的患者，建議在開始本品治療之前糾正這種情況。3、老年人、腎功能不全、低血壓患者以及正在使用利尿劑的患者，在服用達(dá)格列凈前應(yīng)評估血容量狀態(tài)和腎功能情況。4、重度腎損害(eGFR低于25mL/min/1.73m2)不建議啟用，但如果一直使用且能耐受，可繼續(xù)服用直至透析，以獲得心腎獲益。5、可增加尿路及生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)適量增加飲水，保持外陰清潔。若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染，需及時(shí)對癥治療。6、發(fā)生急性腎損害的體征和癥狀，應(yīng)立即中止達(dá)格列凈治療并給予治療。7、服藥期間不建議采用尿糖試驗(yàn)監(jiān)測血糖。04月07日561
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素抵抗這個(gè)名詞相信您并不陌生，那如何改善呢？第一，健康的生活方式，注意減輕壓力，保持好心情，作息規(guī)律，不要熬夜，另外一定要戒煙。第二，肥胖會加重胰島素抵抗。 而減輕體重會使胰島素抵抗得到改善，在一定范圍內(nèi)，體重減輕越多，獲益越多。第三，少吃。研究發(fā)現(xiàn)，一天的總熱量減少12%，就能明顯的改善胰島素抵抗。第4，多動運(yùn)動可以有效的改善胰島素抵抗，就像我們以前說的，建議有氧運(yùn)動配合抗素運(yùn)動一起進(jìn)行。第5，藥物干預(yù)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇具有改善胰島素抵抗的藥物，比如胰島素增敏劑一列酮、五個(gè)列酮，還有二甲雙胍等藥物。胰島素抵抗的改善不僅有利于糖尿病的預(yù)防和控制，而且還能減少心腦疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。您一定要特別的關(guān)注，為自己的健康把關(guān)。03月31日46
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），不僅可以有效降低血糖，還可以降低血壓、減輕體重，并且有心血管及腎臟保護(hù)作用。達(dá)格列凈和恩格列凈是臨床常用的兩種SGLT2i，他們之間有何區(qū)別？一、獨(dú)特的降糖機(jī)制健康人每日經(jīng)由腎小球?yàn)V過的葡萄糖量約為180克。因?yàn)榻?jīng)腎小球?yàn)V過的葡萄糖之中，有90%會被處在腎小管近端的SGLT2重吸收，而余下10%的葡萄糖則被位于腎小管遠(yuǎn)端的SGLT1重吸收，所以在健康人的尿液里不會出現(xiàn)葡萄糖。SGLT2i的作用機(jī)制：通過抑制SGLT2對葡萄糖的重吸收作用，促使葡萄糖經(jīng)由尿液排出體外，從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的。具體表現(xiàn)為，口服SGLT2i的患者，在進(jìn)行尿糖測試時(shí)會顯示多個(gè)加號（+）。SGLT2i單藥治療，能降低糖化血紅蛋白（HbA1c）0.5%~1.2%。二、適應(yīng)癥1、降糖外作用SGLT2i，通過促進(jìn)尿糖排泄，產(chǎn)生滲透性利尿作用，可以減少血容量，降低血壓（3.6~6.3/2.6~3.9mmHg）。SGLT2i，通過促進(jìn)尿糖排泄和滲透性利尿作用，可以降低體重1.3~1.9kg，而且呈劑量依賴性。SGLT2i，通過促進(jìn)尿酸排泄，可以降低血尿酸（約50μmol/L）。2、已被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥達(dá)格列凈和恩格列凈均被批準(zhǔn)用于“心力衰竭（HF）”和“慢性腎臟?。–KD）”成人患者的治療，而且與是否患2型糖尿病（T2DM）無關(guān)。三、在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用對于有癥狀（NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級）的HFrEF患者，無論是否存在糖尿病，推薦應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的SGLT?2抑制劑（達(dá)格列凈或恩格列凈），降低心力衰竭住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)?！獓倚牧λソ咧改希?023年版）LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)，正常范圍為50%至70%。四、在慢性腎臟病中的應(yīng)用SGLT2i治療可改善慢性腎臟病（CKD）患者的心、腎相關(guān)臨床結(jié)局，包括降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和延緩CKD進(jìn)展。這一作用獨(dú)立于其降糖效應(yīng)。建議對eGFR≥20ml·min-1·（1.73m2）-1的成人CKD患者（伴或不伴T2DM）使用SGLT2i。對已使用SGLT2i的患者，即使eGFR下降到20ml·min-1·（1.73m2）-1以下也不必停藥，可繼續(xù)使用直至透析或腎移植。——鈉?葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑在慢性腎臟病患者臨床應(yīng)用的中國專家共識（2023年版）溫馨提示：在開始SGLT2i治療2~4周內(nèi)，會出現(xiàn)早期eGFR下降的現(xiàn)象。若eGFR下降小于基線值的30%，不需要停藥；若eGFR下降等于或超過基線值的30%時(shí)，建議停藥。五、達(dá)格列凈和恩格列凈的區(qū)別1、臨床療效相似達(dá)格列凈和恩格列凈治療的心血管和腎臟結(jié)局、死亡率和糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)相似。2、不良反應(yīng)相似因?yàn)镾GLT2i促進(jìn)尿糖排泄，增加尿液中葡萄糖濃度，可顯著增加尿路感染及生殖器真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間應(yīng)適量增加飲水，保持外陰清潔。若出現(xiàn)感染，需服用抗菌藥物對癥治療。SGLT2i具有滲透性利尿作用，可導(dǎo)致血容量減少。老年患者或正在服用髓袢利尿劑（呋塞米等）的患者血容量不足的風(fēng)險(xiǎn)增加。血容量不足的主要表現(xiàn)為脫水、體位性低血壓或低血壓。3、用法用量是最主要區(qū)別恩格列凈用于2型糖尿病血糖控制的用法用量為10~25mg，每日一次。用于心力衰竭和慢性腎臟病的用法用量為10mg，每日一次。達(dá)格列凈用于2型糖尿病血糖控制的用法用量為5~10mg，每日一次。用于心力衰竭和慢性腎臟病的用法用量為10mg，每日一次?！猄GLT2i抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，腎小管中葡萄糖濃度升高，具有滲透性利尿作用。為避免夜尿過多，建議早晨服用。不推薦恩格列凈用于eGFR低于30ml·min-1·（1.73m2）-1的2型糖尿病成人患者的血糖控制。——根據(jù)SGLT2i的降糖作用機(jī)制，在eGFR低于30ml·min-1·（1.73m2）-1的患者中可能無降糖療效。但是：推薦SGLT2i用于eGFR≥20ml·min-1·（1.73m2）-1的成人CKD患者（伴或不伴T2DM）的治療，以降低患者eGFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)。03月18日1832
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)復(fù)美國際復(fù)美國際空腹血糖和餐后血糖是糖友們?nèi)粘１O(jiān)測中最為關(guān)注的兩個(gè)指標(biāo)。你知道哪一個(gè)指標(biāo)升高對身體的危害更大，更容易引發(fā)并發(fā)癥嗎？PART01??空腹血糖空腹血糖是指在至少8小時(shí)內(nèi)不攝入任何食物（少量飲水除外）的情況下所測得的血糖值，通常建議在早晨6點(diǎn)到8點(diǎn)之間檢測，最佳空腹時(shí)間為8到12小時(shí)。其意義在于：通過檢測空腹血糖，可以判斷前一天晚上的降糖藥物是否能有效控制夜間到次日清晨的血糖水平，從而為晚餐前或睡前降糖藥物的劑量調(diào)整提供依據(jù)。PART02?空腹血糖升高，有什么危害？空腹血糖，也稱為基礎(chǔ)血糖，是指經(jīng)過一夜禁食后，依靠肝臟輸出葡萄糖所維持的血糖基礎(chǔ)水平。它不僅直接影響餐后血糖的高度和上升幅度，還能反映身體對胰島素的敏感程度?？崭寡巧咄ǔＬ崾疽葝u功能受損，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致整體血糖失控，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要積極治療。一般來說，成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4~7.0mmol/L。不過，具體目標(biāo)需因人而異，需綜合考慮年齡、預(yù)期壽命以及并發(fā)癥等因素。PART03??餐后血糖餐后血糖通常是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)的2小時(shí)血糖水平。它能夠反映餐后血糖控制的情況，以及飲食量與降糖藥物劑量是否匹配；同時(shí)，還能體現(xiàn)胰島β細(xì)胞的儲備功能，即進(jìn)食后胰島β細(xì)胞能否有效分泌額外的胰島素來應(yīng)對血糖升高。PART04?餐后血糖升高，有什么危害？餐后血糖升高對心血管系統(tǒng)的危害遠(yuǎn)高于空腹血糖。研究發(fā)現(xiàn)，餐后2小時(shí)血糖水平越高，血管內(nèi)膜中層厚度增加越明顯，這種變化在糖尿病前期患者中也已顯現(xiàn)，說明餐后高血糖對心血管系統(tǒng)的損害早在疾病早期就開始了。此外，餐后血糖升高是血糖波動的主要原因之一，而血糖波動對糖尿病并發(fā)癥的影響甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。血糖波動越大，并發(fā)癥出現(xiàn)得越快，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高。在中國，餐后高血糖人群更為龐大，因此監(jiān)測和控制餐后血糖對于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要?？刂颇繕?biāo)：一般建議成人2型糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在<10.0mmol/L，但具體目標(biāo)需因人而異。在糖尿病治療中，只有空腹血糖和餐后血糖都達(dá)到控制目標(biāo)，才能顯著減少高血糖對身體的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。03月07日131
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 轉(zhuǎn)自醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線?2025年02月1最近有口服達(dá)格列凈的糖尿病朋友發(fā)生了嚴(yán)重的尿路感染，咨詢?yōu)槭裁磿霈F(xiàn)這種情況，及怎么解決。這篇文章就為大家詳細(xì)解答一下。先來說說為什么服用達(dá)格列凈會引起尿路感染。首先，在口服降糖藥物中，以達(dá)格列凈為代表的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，從而有效降低血糖。但是降糖同時(shí)，藥物使得尿液中葡萄糖濃度升高，而葡萄糖是細(xì)菌和霉菌良好的培養(yǎng)基，為細(xì)菌的生長繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。正常情況下，尿液沖刷可以在一定程度上清除細(xì)菌。但是，當(dāng)尿液中葡萄糖含量增多時(shí)，細(xì)菌更容易在泌尿系統(tǒng)中滋生，從而增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)?[1]。其次，高糖環(huán)境會影響泌尿生殖道的正常菌群平衡。例如，在女性患者中，陰道內(nèi)的正常菌群（如乳酸桿菌等）可以維持陰道的酸性環(huán)境，抑制有害菌的生長。而尿液中葡萄糖增多可能會改變陰道和尿道周圍的微生態(tài)，使一些條件致病菌（如大腸桿菌等）更容易生長，這些細(xì)菌一旦進(jìn)入尿道，就可能引起尿路感染[2]。當(dāng)使用SGLT2i后出現(xiàn)尿路感染，先別慌亂停藥，你可以應(yīng)該這樣應(yīng)對。一般輕度的尿路感染，如僅有輕微尿頻、尿急，不伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下不停藥，同時(shí)采取抗感染治療措施。醫(yī)生通常會根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，精準(zhǔn)選用抗生素，像常用的左氧氟沙星、呋喃妥因等，足量足療程用藥，往往能有效控制感染[3]。倘若尿路感染癥狀嚴(yán)重，高熱不退、排尿劇痛，甚至出現(xiàn)血尿、腎功能異常，或反復(fù)發(fā)生感染且不易治愈，此時(shí)就需立即停用SGLT2i，并盡快就醫(yī)。醫(yī)生會綜合評估患者整體狀況，調(diào)整降糖方案，優(yōu)先處理危及生命的嚴(yán)重感染，待感染徹底治愈后，再依據(jù)血糖控制情況，權(quán)衡是否重新啟用SGLT2i或更換其他降糖藥物[4]。對于糖尿病患者來說，相較尿路感染后的處理，預(yù)防措施更加重要。對于還未使用SGLT2i的糖尿病患者，醫(yī)生處方前一定要詳細(xì)詢問患者病史，半年內(nèi)有反復(fù)發(fā)生泌尿生殖感染的患者不推薦使用[5]。對于正在使用SGLT2i的糖尿病患者，預(yù)防尿路感染要做到以下幾點(diǎn)：補(bǔ)充好水分日常飲水要充足，建議每天飲水1500-2000毫升，多排尿，以“沖刷”尿路，減少細(xì)菌附著生長的機(jī)會，這就好比定時(shí)給尿路來一場“大掃除”，讓細(xì)菌難以“安營扎寨”。最好選白開水，因?yàn)榘组_水不含糖分、添加劑等成分，能夠純粹地起到增加尿量、沖洗泌尿系統(tǒng)的作用。一些淡茶水也是可以的，比如綠茶、紅茶泡得比較淡的茶水。茶葉中的成分如茶多酚等具有一定的抗氧化和抗菌作用，在一定程度上也可能有助于預(yù)防尿路感染。但是要避免飲用濃茶，因?yàn)闈獠柚锌赡芎休^多的草酸等成分，長期大量飲用可能增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，而結(jié)石會進(jìn)一步影響泌尿系統(tǒng)的正常功能，增加感染的可能性。建議每隔1-2小時(shí)喝一次水，每次喝150-200毫升左右。這樣能夠保證尿液持續(xù)處于一個(gè)相對較多的狀態(tài)，持續(xù)發(fā)揮對泌尿系統(tǒng)的沖洗作用[6]。穿著寬松穿著寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，利于保持會陰部干爽，減少細(xì)菌滋生環(huán)境。女性患者在經(jīng)期要勤換衛(wèi)生巾，保持外陰清潔干燥；男性患者同樣要注意陰莖及陰囊部位的清潔，尤其是包皮過長者，更要翻開包皮徹底清洗。性生活前后，夫妻雙方都應(yīng)注意清洗外生殖器，性生活后及時(shí)排尿，利用尿液將可能入侵的細(xì)菌沖出體外[7]。避免憋尿憋尿會使尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過長，細(xì)菌大量繁殖，一旦反流至輸尿管、腎臟，感染就會進(jìn)一步加重。糖尿病患者本身抵抗力相對較弱，尿路黏膜防御功能也因高糖環(huán)境受損，尿路感染一旦發(fā)生，如不及時(shí)處理，不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及腎臟功能[8]。加強(qiáng)監(jiān)測在使用SGLT2i期間，患者要密切關(guān)注自身尿路癥狀，與醫(yī)生保持良好溝通，嚴(yán)格遵醫(yī)囑處理用藥期間的各種問題，同時(shí)做好全方位的尿路感染預(yù)防措施，如此才能在有效降糖的道路上穩(wěn)步前行，守護(hù)自身健康[9]。總之，面對SGLT2i使用后的尿路感染，冷靜應(yīng)對、科學(xué)處理是關(guān)鍵，預(yù)防更是勝于治療，從點(diǎn)滴生活習(xí)慣入手，為自己的健康保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn)：[1]FerranniniE,MuscelliE,FrascerraS,etal.SGLT2Inhibitors:RenalandExtrarenalActions.DiabetesCare.2017;40(10):1369-1378.?[2]Juthani-MehtaM,CarmonaEM,SloaneR,etal.EffectofSGLT2InhibitorsontheUrinaryandGenitalMicrobiome.ClinInfectDis.2019;69(11):1867-1873.?[3]GuptaK,HootonTM,NaberKG,etal.InternationalClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofAcuteUncomplicatedCystitisandPyelonephritisinWomen:A2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheEuropeanSocietyforMicrobiologyandInfectiousDiseases.ClinInfectDis.2011;52(5):e103-e120.[4]InzucchiSE,BergenstalRM,BuseJB,etal.ManagementofHyperglycemiainType2Diabetes,2015:APatient-CenteredApproach.UpdatetoaPositionStatementoftheAmericanDiabetesAssociationandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes.DiabetesCare.2015;38(1):140-149.[5]AmericanDiabetesAssociation.10.PharmacologicApproachestoGlycemicTreatment:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2020.DiabetesCare.2020;43(Suppl1):S114-S132.[6]FoxmanB.EpidemiologyofUrinaryTractInfections:Incidence,Morbidity,andEconomicCosts.InfectDisClinNorthAm.2014;28(1):1-13.[7]NicolleLE.UrinaryTractInfectionsinWomen:DiagnosisandTreatment.InfectDisClinNorthAm.2014;28(1):61-75.[8]SchaefferAJ.UrinaryTractInfectioninAdults.NEnglJMed.2017;376(3):245-257.[9]RodbardHW.ClinicalApplicationoftheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanCollegeofEndocrinologyGuidelinesforManagementofDysglycemia.EndocrPract.2019;25(Suppl1):1-15.02月21日658
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