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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、他汀增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的9%（1）他汀會(huì)導(dǎo)致胰島素的分泌減少，并增加外周胰島素的抵抗，可誘導(dǎo)肌肉的疲勞和降低肌肉能量而使能量消耗減少。因此，長期服用他汀有增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）主要表現(xiàn)為空腹血糖的升高以及糖化血紅蛋白水平升高，出現(xiàn)新發(fā)糖尿病以及原來就有糖尿病的控制不佳。所有的他汀都有增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，他汀用量越大，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也大。（3）但是服用他汀總體發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。而且有研究表明，可能容易覆蓋在那些本身就是糖尿病高危人群。服用他汀獲得的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能帶來的糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。他汀對(duì)心血管疾病的好處是發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的9倍。2、我們應(yīng)該怎么做？（1）評(píng)估糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，他汀治療前測血糖、糖化血紅蛋白，尤其是對(duì)于糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群（肥胖、空腹血糖條件受損），定期的監(jiān)測血糖。（2）在服用他汀期間，注意不要肥胖、健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，來降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（3）一旦在治療期間出現(xiàn)糖尿病，可以通過減肥和使用降糖藥物治療，輔助生活方式干預(yù)。2023年06月28日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯。 先解答問這個(gè)問題，好吧，大概講一下預(yù)混胰島素和長效胰島素，一性胰島功能很差的二型糖病，使用哪個(gè)一天注射一次就可以把血糖降下來，那么長效一啊，這也是一個(gè)很好的問題哈，咱們預(yù)混胰島素往往有3050，還有二五啊，預(yù)混嘛，有短效的，有有中效，咱現(xiàn)在有短效的和長效的，那么他就既能兼顧空腹，也能兼顧著餐后，所以預(yù)混一般來說是要啊比長效，單用長效，長效就打一次，它只有一個(gè)長效，只管空腹，管不了餐后，哎，所以這個(gè)肯定相對(duì)來說御混是要比長效要好一些的，那你光用個(gè)長效，你白天都得加口服藥，可能加兩種，三種口服藥可能效果都不好，因?yàn)槟阋认俟δ芎懿盥?，?duì)不對(duì)，所以這個(gè)用口藥的效果就會(huì)差一些，那么肯定是預(yù)混藥比單用長效要更好一些，你像現(xiàn)在咱們用的德古門冬，哎，就是玉魂，那么30%的門冬，70%的這個(gè)德國啊，那既兼顧了空腹，又兼顧了餐后，可能相對(duì)來說這個(gè)。 呃，這個(gè)可以，嗯，一天打兩次啊，如果血糖控制好的情況下，甚至可以減成一天一次，也是可以把血糖控制好的。 杰克船長哈，三個(gè)月停藥。2023年06月27日49
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 二甲雙胍只能降空腹血糖，不能降餐后血糖嘛，啊也不是的，二甲雙胍是一個(gè)其實(shí)哈，它這個(gè)對(duì)空腹相對(duì)好一些，對(duì)餐后要弱一些，那本身二甲雙胍它就是相對(duì)比較弱的一個(gè)降糖藥哈，那我們是一個(gè)首選的藥物，因?yàn)樗陌。?，這個(gè)它能增加胰島素的敏感性哈，它發(fā)揮的機(jī)制比較多，而且比較安全，那么這是一個(gè)首選的藥物，如果餐后血糖控制不住哈，或者說單用二甲雙胍哎，不能讓血糖達(dá)標(biāo)，那我們就得加第二種藥，或者加第三種藥，這樣子好吧，不是去停掉二代雙胍再換別的藥啊。2023年06月27日43
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家都知道二甲雙胍是治療糖尿病的一線用藥，為什么還有人用了以后，血糖依舊不平衡？今天我來告訴你：第一，二甲雙胍有不同的制劑，使用上也是不一樣的。二甲雙胍有三種，緩釋片、普通片和腸溶片。就像對(duì)于空腹血糖比較高的朋友一樣，如果選擇二甲雙胍的緩釋片劑型，它就更適合控制全天的空腹血糖，而對(duì)于餐后血糖比較高的朋友，可以選擇二甲雙胍普通片隨餐服用，那么對(duì)控制餐后血糖更加有利，那么腸溶片適合在飯前半小時(shí)服用，那么減少了二甲雙胍的胃腸道的不良反應(yīng)。第二，劑量不達(dá)標(biāo)，緩釋片一天一片，腸溶片一天三次，飯前半個(gè)小時(shí)吃，我們一般建議，初次服用二甲雙胍應(yīng)從500到1000毫克每天的小劑量開始，一到兩周加量至最佳，有效劑量2000毫克每天。大家好，我是北京公立三甲中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)分泌主任醫(yī)師易京紅，如果你糖尿病、高血壓、甲狀腺等方面問題，可以在評(píng)論區(qū)留言！2023年05月26日515
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段超主治醫(yī)師 梨園醫(yī)院 中醫(yī)科 前面多篇關(guān)于多汗癥的文章談到了不同體質(zhì)多汗癥的調(diào)理方法以及歷代名醫(yī)對(duì)于多汗癥的認(rèn)識(shí)和治療方法，今天這篇文章介紹一個(gè)治療糖尿病所致多汗癥的良方--當(dāng)歸六黃湯。糖尿病如果時(shí)間較長，且血糖沒有控制好，就容易出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變，是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，長期血糖控制不好容易引起交感神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致汗腺分泌功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致多汗癥。特點(diǎn)以頭面部、頸項(xiàng)、前胸出汗較多，尤其在進(jìn)餐時(shí)汗液分泌更為明顯，甚則大汗淋漓，活動(dòng)后出汗也常明顯增加，或表現(xiàn)為手心、腳心汗多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖尿病多屬于中醫(yī)的“消渴病”，消渴者多屬于陰津虧損，燥熱偏勝體質(zhì)，陰虛內(nèi)熱體質(zhì)本身也容易導(dǎo)致多汗，前面一篇文章也詳細(xì)論述過當(dāng)歸六黃湯是治療陰虛內(nèi)熱多汗的常用方，感興趣的朋友可以看看前面一篇文章。糖尿病陰虛內(nèi)熱體質(zhì)常見表現(xiàn)：燥熱多汗，口干舌燥，手足心熱，大便干結(jié)，小便黃赤，容易上火（如口腔潰瘍，咽喉腫痛，牙齦腫痛，長痘等），舌紅少苔，或舌苔剝脫，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。糖尿病患者多汗符合以上陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)者用當(dāng)歸六黃湯多有較好療效，有很多臨床實(shí)驗(yàn)都驗(yàn)證了當(dāng)歸六黃湯治療陰虛內(nèi)熱糖尿病多汗的療效，且本方安全性較好。現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸六黃湯有多方面的功效，包括抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)源性胰島素分泌系統(tǒng)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)效應(yīng)蛋白和代謝途徑關(guān)鍵酶的基因表達(dá)，起到降低血糖、調(diào)節(jié)血脂的作用；并能保護(hù)外周神經(jīng)功能，抑制血糖、免疫炎癥反應(yīng)對(duì)外周神經(jīng)的損傷，改善神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度，抑制交感神經(jīng)興奮性，減少異常汗出。當(dāng)歸六黃湯由金元四大名醫(yī)之一的李東垣創(chuàng)立，被后世醫(yī)家稱為“治盜汗之圣藥”，以見其被臨床反復(fù)使用而療效明確，本人臨床也經(jīng)常使用本方治療陰虛內(nèi)熱所致多汗，效果良好。當(dāng)歸六黃湯組成：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏、黃芪。汗出較多者可加龍骨、牡蠣、五味子、浮小麥、糯稻根、麻黃根等；睡眠不好者可加炒酸棗仁、柏子仁、百合、制遠(yuǎn)志等；燥熱明顯者可加地骨皮、白薇等；汗出惡風(fēng)者可加人參、白術(shù)、防風(fēng)等；皮膚瘙癢者可加白鮮皮、地膚子、防風(fēng)等；頭暈?zāi)垦Ｕ呖杉犹炻椤⒏鸶?、丹參等；兼有輕度脾虛濕氣者可加黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、芡實(shí)、炒扁豆、薏苡仁等。當(dāng)歸六黃湯禁忌癥：本方滋膩且寒涼，陽虛、脾虛、濕氣較重者禁用。如果陰虛火旺為主兼有輕度陽虛、脾虛、濕氣可以在當(dāng)歸六黃湯基礎(chǔ)上加相應(yīng)藥物治療。糖尿病雖然以陰虛內(nèi)熱為主要證型，但隨著疾病的進(jìn)展，也會(huì)出現(xiàn)脾胃虧虛、陰損及陽、陰陽兩虛、瘀血內(nèi)阻等情況。對(duì)于血糖明顯升高者，降糖西藥還是需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，血糖控制好的情況下配合中藥改善多汗效果會(huì)更好。單純西藥治療糖尿病神經(jīng)病變所致多汗多用甲鈷胺、谷維素等營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物，效果有限。由于每個(gè)人病情和體質(zhì)不同，用藥也會(huì)有區(qū)別，特別是對(duì)復(fù)雜體質(zhì)者，用藥需要全面兼顧多方面情況，用藥建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，切勿自行用藥，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)。后面還會(huì)介紹更多多汗癥的知識(shí)，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。2023年05月21日85
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 血糖高到多少需要打胰島素？這是門診患者經(jīng)常問的問題。其實(shí)首先要不要打胰島素，不是單純看血糖的高低，如果有糖尿病的嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說酮癥酸中毒，或者患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染或者外傷大手術(shù)，那么這個(gè)時(shí)候呢？即使血糖不是很高，我們依然要用胰島素。如果單純從血糖的高低來說，對(duì)于沒有使用糖尿病的患者，如果糖化血紅蛋白大于九，那么這個(gè)時(shí)候最好使用胰島素治療一段時(shí)間，使血糖盡快改善。 這樣的保護(hù)胰島的功能，如果已經(jīng)使用了多種口服降糖藥，那么血糖依然控制不佳，這時(shí)候我們就建議做胰島功能的測定，如果胰島功能不好，那么這時(shí)候就建議使用胰島素了。 快手擁抱每一種生活。2023年05月19日58
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不看您就虧大了，大家好，我是北京公立三甲醫(yī)院，內(nèi)分泌科主任醫(yī)師易京紅，今天和大家推薦三味中藥，幫助大家平穩(wěn)降血糖。第一味，生地黃，生地黃性味甘寒，具有清熱、涼血、止血、滋陰清熱等作用第二味，黃芪，黃芪可以利水消腫、解毒，補(bǔ)中益氣，可用于增強(qiáng)心肌的收縮力，防止心衰的發(fā)生，還能夠增加人體免疫力。有些糖尿病患者會(huì)因?yàn)檠哼^于粘稠造成動(dòng)脈硬化，從而會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)問題第三味，丹參，丹參具有活血止痛的功效，也能夠清心除煩，還能治療人類心血管疾病。丹參對(duì)人類的內(nèi)分泌也有一定的調(diào)理作用，還能預(yù)防老年癡呆的發(fā)生，能夠促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，改善血液循環(huán)如果您不知道這三味藥如何搭配，只要您是我的粉絲，告訴我您的血糖值，我來為你辯證！2023年05月19日499
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 有五種情況不適合用二甲雙胍，二甲雙胍是我們降糖的一線用藥，根據(jù)二型糖尿病的防治指南，只要沒有禁忌癥，那么二甲雙胍就應(yīng)該一直保留在二型糖尿病的治療方案當(dāng)中。那么有哪些情況不適合使用二甲雙胍呢？今天我就給大家講一講，第一就是長期大量飲酒的人群，建議不要使用二甲雙胍，第二是妊娠期的女性，我十歲以下的兒童不推薦使用二甲雙胍，那么我們首選的還是胰島素。第三就是中重度腎功能不全的患者不適合用二甲雙胍。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于45毫升每分的時(shí)候，建議停用二甲雙胍或者是減量，但是如果說腎小球?yàn)V過率低于30毫升每分了，那么就絕對(duì)不要用二甲雙胍了。四就是肝功能嚴(yán)重異常的，我們不要使用二甲雙胍，一般我們就是轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限的三倍以上就不要使用了。第五如。 如果患者合并有嚴(yán)重的感染、外傷、低血壓、缺氧，還有酮癥酸中毒的時(shí)候，也不要使用二甲雙胍。 快手擁抱每一種生活。2023年05月18日48
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范學(xué)敏主治醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 整形（創(chuàng)面修復(fù)）外科 患者，女，67歲，糖尿病20年，3個(gè)月前不慎車禍導(dǎo)致足踝后邊破潰，長期不愈合，來門診時(shí)候的照片糖尿病創(chuàng)面是比正常愈合困難，但是已經(jīng)3個(gè)月了還沒有愈合，就必須外科干預(yù)了，我們急診做了清創(chuàng)術(shù)，然后包扎，2天后復(fù)查如下隨后就上了封閉負(fù)壓吸引，也就是VSD,經(jīng)過改良，把海綿填塞到竇道里面去吸引5天5天后去除負(fù)壓，已經(jīng)好了一大半。然后使用生長因子定期換藥，刮勺刮除竇道內(nèi)壁水腫肉芽最后傷口愈合整個(gè)過程21天，沒有用抗生素，在控制血糖的基礎(chǔ)上，處理好傷口就自然愈合。2023年05月14日81
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
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