-
2023年03月28日
118
0
1
-
2023年03月26日56
0
0
-
2023年03月24日232
0
4
-
于莉主治醫(yī)師 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，65歲，糖尿病多年了，現(xiàn)在服用藥都清肌酐200多，雙下肢水腫。 呃，肌酐200多，還是沒有達到一個。 呃，透析的指標一般，我們糖尿病。 糖尿病五期肌酐要大概大概在四五百左右吧。 啊，才建議你開始透析。 呃，如果有雙下肢水腫的話呢。 嗯，這個尿量怎么樣??？ 尿量怎么樣？如果尿量減少的話，還伴有生性質(zhì)水腫。 嗯，可以先用一點利尿劑看一下。 嗯，現(xiàn)在呢。 咱們國家新住新入醫(yī)保呢，有一個新藥。 嗯，專門是治療糖尿病腎病的。 呃，這個如果可以買到的話，可以試一下。 啊，叫非耐力酮。 可以試一下，這個專門治療糖尿病腎病的，嗯，我覺得這個藥還是比較適合你的，這個是剛剛進入醫(yī)保的。 非耐力桶可以去購買一下。2023年03月13日30
0
0
-
陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 血糖高需要打胰島素？有很多糖友問我這個問題，相信這也是大多數(shù)人關心的問題。打不打胰島素不能看血糖值的高低，因為有的糖有血糖很高，但是通過吃降糖藥就能降下來，就不用打胰島素。我這里總結(jié)幾點需要打胰島素的情況，希望能給大家參考。一一型糖尿病就不用說了，它屬于胰島素絕對不足的類型，需要終身使用胰島素。二、吃了降糖藥沒有效果。 嗯，很多種一起吃也沒有用。 就需要用胰島素。三、糖尿病前期的患者，經(jīng)過胰島素的強化治療，血糖可能還會回到正常人的標準。四、出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，比如糖尿病性心臟病，光靠降糖藥基本達不到什么效果，就需要打胰島素來控制。五、手術、妊娠、分娩的糖友，這幾種情況是需要打胰島素的。糖友們，如果你還有什么問題不明白，都可以在下方評論留言。2023年03月10日44
0
0
-
陳億副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 注：文中圖片為真實案例，并已獲得患者授權。肥胖帶來的不僅僅是“膨脹”、“油膩”、“不自律”的感受，BMI28以上的胖友們每天承受更多的除了心理上的壓力，還有胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、高血壓、多囊、呼吸睡眠暫停綜合征……等等多重折磨。爬樓梯都氣喘，關節(jié)不好跑步也跑不起來，狠下心少吃多動減個20斤，一個疫情、一周出差、一段時間加班，就能輕輕松松讓他們胖回“新高度”。今天給大家講一下這個因為肥胖+糖尿病+高血脂來求助華西減重團隊的女生。她2022年2月來到我門診的時候，150斤，159的身高，這個體重不算特別驚人，但足以讓她的生活種種不便、四處求醫(yī)了，每年各種檢查、開藥……一旦確診糖尿病，人生似乎只剩下吃藥、打針、扎手指，還要防著它誘發(fā)更多的并發(fā)癥。第一次見到她的時候，她除了高血糖、糖化超標，已經(jīng)出現(xiàn)了高脂血癥。??腹壁手術的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她內(nèi)臟脂肪很多，要求她為了健康一定立刻馬上減肥。這樣在醫(yī)生的善意提醒下，找到了我們減重團隊。全面檢查評估了她的健康狀況后，她也講了自己的訴求：瘦回標準體重、擺脫糖尿病和高血脂、不想像那些老糖人一樣一輩子活在糖尿病的陰影下。就在當月，我們?yōu)樗隽烁骨荤R下袖狀胃切除減重手術。選袖狀胃的原因有兩個：一是袖狀胃操作簡單、相對安全，不改變消化道的生理結(jié)構，這也就避免了營養(yǎng)不良等等的并發(fā)癥。二是袖狀胃在縮小胃容積的同時，也會通過切除胃底而讓胃不再分泌饑餓素，起到代謝調(diào)節(jié)的作用。這個女生2022年5月來復查過，也就是手術后的3個月，當時血糖、糖化、血脂都已經(jīng)恢復正常了。來看看2023年3月，也就是手術后1年的檢查結(jié)果：???糖尿病這類慢性病的“無法治愈”，讓無數(shù)人從確診那天起就生活黯淡?！敖K身用藥吧！吃藥或者打胰島素?！敝袊擞芯淅显挕笆撬幦侄尽保议T診每周都會碰到“二甲雙胍吃得我胃痛”、“司美讓我吐得像懷孕”的患者，如果說“藥”能換來健康，代價只是一點可以忍受的不適，似乎也劃得來，一些幸運的糖尿病前期、早期病人借助一段時間的藥物，把體重和血糖都控制得很理想。但也有很多糖尿病人沒那么幸運，他們常年用藥，也在努力管住嘴、邁開腿，血糖勉強10點幾，但還是“全身痛癢難耐”、“雙腳麻木發(fā)黑”、“尿路感染、小便有泡泡”、“血糖降不下來、血壓跟著上來了”……減重代謝手術：病態(tài)肥胖+代謝綜合征的最后一個選擇減重代謝手術起源于歐美，來到中國有20多年了。華西是在2007年前后開始有了減重外科，是國內(nèi)最早一批的三甲醫(yī)院減重中心，減重手術就是那時候開始萌芽的。不過那時候的減重手術在國內(nèi)還是胃束帶之類的，現(xiàn)在已經(jīng)是被淘汰不用的技術了?，F(xiàn)在國內(nèi)比較常采用的減重手術，就是大家常聽說的“袖狀胃”、“胃旁路”這些。?病態(tài)肥胖合并糖尿病、高血壓、多囊、甲減等等代謝性疾病的時候，減肥就會進入hard模式，這只有試過才知道。很多胰島素抵抗、甲減、多囊的女生減肥總是進入掉秤、反彈的死循環(huán)，甚至受孕困難，試管也屢試屢敗，求助醫(yī)生“怎么消除胰島素抵抗”、“怎么治好多囊”？醫(yī)生：瘦下來就能好?！翱晌液茈y瘦下來，怎么辦？”“得先控制胰島素抵抗、甲減和多囊”……我們習慣了在身體出現(xiàn)問題的時候，趕快找到一種“藥”，只要它能解決眼下的問題。對病態(tài)肥胖和糖尿病來說，最好的“藥”永遠是合理的飲食+運動。如果難以控制，我們會考慮用二甲雙胍、用司美、用胰島素……就像世界上沒有相同的兩個人，人群中也沒有完全相同的肥胖和糖尿病。個體差異太大了，有人調(diào)整了生活方式就能找回健康，有的人用3個月的藥擊退了多年肥胖，但還有人方法嘗遍沒有如愿。當所有這些能抓到手的“藥”都收效甚微，減重代謝手術成了他們擺脫肥胖和代謝綜合征的最后一個選擇。慶幸的是，越來越多人用親身經(jīng)歷證實，只要不放棄重回健康的決心，身體會和你一起戰(zhàn)勝一切。2023年03月07日216
0
1
-
張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????糖尿病周圍神經(jīng)病變在上肢主要表現(xiàn)為手的麻木，疼痛，變得笨拙，肌肉萎縮等，下肢主要表現(xiàn)為麻木，疼痛，燒灼感，發(fā)涼，襪套感等。周圍神經(jīng)顯微減壓手術在上肢的手術切口位于腕、肘。下肢手術切口位于膝外側(cè)、內(nèi)踝、足背，手術在麻醉下進行，每處切口僅數(shù)公分長，顯微減壓術是通過在顯微鏡下解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對肢體腕、肘、膝外側(cè)、內(nèi)踝、足背等處周圍神經(jīng)的卡壓來改善肢體麻木、疼痛等癥狀。該手術具有時間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點。2023年02月28日117
1
0
-
史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學顧事1周前·中華醫(yī)學會理事神經(jīng)外科教授關注撰文丨王聰2006年，日本京都大學山中伸彌教授在Cell期刊發(fā)表論文，發(fā)現(xiàn)將Oct3/4、Sox2、Klf4、c-Myc這四種轉(zhuǎn)錄因子通過病毒載體導入成熟體細胞后，可將體細胞轉(zhuǎn)化為誘導多能干細胞（iPSC）。山中伸彌因此獲得了2012年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，也開啟了iPSC治療的新時代。近年來，基于iPSC的CAR-T、CAR-NK細胞療法，以及再生醫(yī)學和抗衰老研究如火如荼。然而，誘導的iPSC可能存在細胞過度生長和癌變風險，因此具有潛在致癌性。早在2009年，山中伸彌就曾在NatureBiotechnology期刊發(fā)表論文，顯示胚胎成纖維細胞來源的iPS神經(jīng)干細胞植入小鼠后，具有較高的成瘤風險。近日，StemCellsandDevelopment期刊發(fā)表了一篇題為：DistinctiveClinicalandPathologicFeaturesofImmatureTeratomasArisingfromInducedPluripotentStemCell-DerivedBetaCellInjectioninaDiabetesPatient的論文。盡管目前有許多基于iPSC的細胞療法的臨床試驗，但仍不清楚是否會在患者中發(fā)生真正的腫瘤。這篇論文報告了第一例iPSC來源細胞治療2型糖尿病后形成未成熟畸胎瘤的臨床病例。與成熟畸胎瘤不同，未成熟畸胎瘤具有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛力，論文作者強調(diào)，在使用iPSC細胞治療時，應當更加關注畸胎瘤的形成，并進一步探索治療的安全性和有效性。糖尿病是一種以高血糖、胰島素抵抗和血糖調(diào)節(jié)缺陷為特征的代謝性疾病，可損害各種器官功能。據(jù)WHO預測，到2030年，全球糖尿病患者人數(shù)將翻一番，造成嚴重的社會經(jīng)濟負擔。2型糖尿?。═2DM）占所有糖尿病病例的85%-95%，其特征是胰島素抵抗和胰腺β細胞的胰島素分泌受損，多數(shù)患者需要終生接受胰島素注射來控制血糖，這常導致不可逆胰腺β細胞損傷并引起嚴重并發(fā)癥。近年來，越來越多的研究開始聚焦于使用人誘導多能干細胞（hiPSC）來源的β細胞來治療胰島中不可逆的β細胞損傷，并被認為是治愈糖尿病的有潛力的方法。然而，iPSC的致瘤性一定程度上阻礙了其臨床應用，在體外和體內(nèi)iPSC實驗模型中，已檢測到其存在廣泛的基因組不穩(wěn)定性，包括染色體畸變、拷貝數(shù)變異和單核苷酸變異等，小鼠模型實驗也觀察到了存在致瘤性，此外，還有少數(shù)臨床試驗病例報道了iPSC來源的細胞在移植后形成腫瘤或腫瘤樣病變。但目前還沒有iPSC治療2型糖尿病后導致患者出現(xiàn)腫瘤的病例報道。這篇論文報道了一例2型糖尿病患者在接受iPSC來源細胞治療后形成未成熟畸胎瘤的病例。該2型糖尿病患者接受移植的β細胞是由自體iPSC分化而來，2020年6月，該患者在北京的某家醫(yī)院接受了自體iPSC來源的β細胞的注射，病歷顯示，該患者血液中分離的體細胞被重編程為iPSC，然后再分化為胰島β細胞，在擴增后通過左上臂的三角肌注射到患者體內(nèi)。到治療后2個月，患者的血糖調(diào)節(jié)和胰島素水平并沒有改善，反而在注射位置出現(xiàn)腫塊以及腋窩淋巴結(jié)腫大。此后，這名患者來到了云南省腫瘤醫(yī)院接受了治療（該患者的iPSC治療并非在云南省腫瘤醫(yī)院進行）。磁共振成像（MRI）掃描提示，該腫瘤為良性或中間性腫瘤。2020年8月，患者接受了腫瘤切除手術，病理診斷顯示是未成熟畸胎瘤。PET-CT檢查顯示存在同側(cè)腋窩和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過兩個周期的常規(guī)化療后，患者的腫瘤出現(xiàn)進展。此后患者接受了頸部和腋窩手術區(qū)的輔助放療，并結(jié)合化療。到2021年10月，PET-CT顯示患者沒有出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或遠端轉(zhuǎn)移。為了確定畸胎瘤中是否存在胰島β細胞，通過免疫熒光測定檢測誘導的iPSC的關鍵標志物OCT4和SOX2基因表達，二者在細胞核或細胞質(zhì)中均呈陽性。然而，對腫瘤細胞中胰島素的免疫組織化學染色呈陰性。OCT4和SOX2陽性，表明注射后的細胞并未完全分化。而胰島素陰性表明這些細胞沒有產(chǎn)生胰島素分泌功能，這說明iPSC在體外誘導的狀態(tài)不代表在體內(nèi)植入后的狀態(tài)。對患者的腫瘤組織進行的高通量測序顯示，患者腫瘤細胞中存在ABCB4、CDC73、CROT、DNMT3A、HCK、KMT2D、MSH2、MSH6、NCOR2、PRDM1、PREX2、RPS6KB2、TRAF7、ZFHX3、ZNF703和ZRSR2這16個基因的錯義或移碼突變。iPSC來源的細胞療法已經(jīng)在臨床試驗中顯示了對癌癥、神經(jīng)圖形學疾病以及糖尿病的療效。與其他干細胞療法相比，iPSC細胞具有更易獲取、擴增迅速、免疫原性低、無倫理問題等顯著優(yōu)勢。然而，基于iPSC的細胞治療具有致瘤性的潛在風險，這是其在推廣到臨床過程中面臨的一大障礙。越來越多的證據(jù)表明，iPSC的重編程會帶來潛在致瘤性風險，例如病毒載體帶來的基因插入、轉(zhuǎn)錄因子的長期過表達等等。2022年4月，AltosLabs公司在NatureAging發(fā)表的一項研究顯示【2】，通過瞬時表達重編程因子（Oct4、Sox2、Klf4和c-Myc）對衰老小鼠進行體內(nèi)重編程，恢復了衰老細胞的年輕表觀遺傳特征，并延長了早衰小鼠模型壽命。這提示了我們，瞬時誘導方案效果良好，且沒有觀察到致瘤性等潛在副作用。最后，論文作者總結(jié)道，在iPSC來源的β細胞治療糖尿病后，應更加關注畸胎瘤的形成，因為形成的未成熟畸胎瘤比典型的成熟畸胎瘤更具侵襲性。應在標準臨床試驗中進一步探索iPSC來源細胞治療糖尿病的安全性和有效性。2023年02月21日88
0
8
-
胡文曉副主任醫(yī)師 泰安市婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 二甲雙胍，很多人都知道它是用于糖尿病的常用藥物?？墒牵瑸槭裁匆恍﹤湓衅谂?、尤其多囊，會用到這個藥物呢？多囊，除了檢查性激素六項，胰島素和血糖也是很重要的檢查。多囊內(nèi)分泌的異常，除了雄激素和Lh偏高，血糖和胰島素往往也會出現(xiàn)偏高或紊亂。這時，除了合理飲食、運動、減重，二甲雙胍是最常用的藥物了。二甲雙胍，0.5g/片，常用量為每日2－3片。以每日3片為例，詳細用法如下：第1－3天：每天一次，每次一片。每天早飯時，隨飯口服一粒。若無不適，第4天開始加量。第4－6天：每天兩次，每次一片。飯中服，早餐晚餐各服一粒。若無不適，第7天開始加量。第7天開始：每天早中晚餐各一粒。注意：飯中服的目的是為了減少胃腸道不適。若出現(xiàn)明顯的不適，維持原量不加量，或者停藥。或遵醫(yī)囑。2023年02月20日589
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖皮質(zhì)激素致血糖異常，應如何管理？《糖皮質(zhì)激素治療新型冠狀病毒感染時的血糖管理共識》于《中華糖尿病雜志》發(fā)布臨床特點：糖皮質(zhì)激素相關血糖異常?一、發(fā)生速度快??糖代謝異常的患者：接受大劑量潑尼松［（30±6）mg/d］治療時，血糖首次攀升出現(xiàn)在給藥后（3.0±2.0）h。??非糖尿病患者：接受大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥25mg/d、地塞米松≥4mg/d、氫化可的松≥100mg/d）治療，48h內(nèi)70%的患者發(fā)生院內(nèi)高血糖癥。?二、血糖異常發(fā)生率高、糖尿病患者血糖升高顯著?非糖尿病人群給予中~大劑量糖皮質(zhì)激素治療后高血糖的發(fā)生率超過50%，發(fā)生糖尿病的風險是未使用糖皮質(zhì)激素的1.36~2.31倍。應用中~大劑量糖皮質(zhì)激素時，糖尿病患者血糖升高顯著，平均血糖可升高近2倍。?三、血糖異常與給藥劑量、時間和方式相關?糖皮質(zhì)激素使用劑量越大、時間越長，糖代謝異常越常見、血糖升高幅度及波動越顯著。對于糖代謝正常者，盡管新型冠狀病毒感染時的糖皮質(zhì)激素使用是短期的且劑量相對偏小，但是患者病情不穩(wěn)定以及有感染等危險因素共存時，仍可出現(xiàn)高血糖。不管是通過靜脈、口服、吸入或局部使用糖皮質(zhì)激素，在給藥劑量高時均可增加高血糖的風險，其中靜脈和口服糖皮質(zhì)激素因其全身暴露，風險更大。?四、主要表現(xiàn)為午后血糖升高，夜間血糖下降?糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高與給藥的種類、用量以及給藥時間有關，其對患者血糖譜的影響與激素起效及作用維持時間是一致的（表1）。如早晨8點單次給藥，患者多表現(xiàn)為午餐前后血糖升高，夜間血糖逐漸下降，空腹血糖大多正常或輕度升高。?表1不同糖皮質(zhì)激素的藥代動力學及對血糖的影響五、血糖升高具有可逆性??對于既往糖代謝正常的患者，短期使用糖皮質(zhì)激素后停藥，可使血糖逐漸恢復至正常；?糖代謝異常的患者在停藥后的血糖亦可逐漸恢復至激素使用前水平。?管理策略：強調(diào)篩查與綜合管理?新型冠狀病毒感染治療期間使用糖皮質(zhì)激素時的血糖控制策略流程圖見圖1。一、注重篩查所有接受糖皮質(zhì)激素治療的患者均應接受基線狀態(tài)評估，包括糖尿病病史、糖皮質(zhì)激素使用史和家族史等，檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）以評估血糖代謝狀態(tài)。血糖＞13.9mmol/L時建議完善血酮或尿酮檢測。二、綜合管理1.確定血糖控制目標：對于糖皮質(zhì)激素治療的新型冠狀病毒感染重型及危重型的糖尿病患者，為安全起見，應適當放寬血糖控制目標，建議空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，餐后2h或隨機血糖控制在7.8~13.9mmol/L。?2.監(jiān)測血糖：對于糖皮質(zhì)激素所致高血糖，血糖未控制穩(wěn)定時，正常進食者建議每天監(jiān)測9點（包括三餐前后+睡前+0點+3點）血糖，如有條件，可聯(lián)合采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）；控制穩(wěn)定后，建議至少監(jiān)測5點（包括空腹+三餐后+睡前）血糖，患者若接受持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，建議每4~6小時監(jiān)測血糖。根據(jù)患者的飲食調(diào)整血糖監(jiān)測方案。?3.高血糖急癥的監(jiān)測：盡管糖皮質(zhì)激素所致高血糖不易導致酮癥酸中毒發(fā)生，但若患者有食欲減退、惡心嘔吐或三多一少等癥狀，血糖持續(xù)＞13.9mmol/L時，建議檢測血酮或尿酮，當血酮＞3mmol/L時行血氣分析以明確是否存在酮癥酸中毒。如存在酮癥或酮癥酸中毒，按照相關治療原則處理。對于血糖持續(xù)＞33.3mmol/L的患者，要注意監(jiān)測滲透壓、出入量和電解質(zhì)，如果存在高血糖高滲狀態(tài)，按照相關治療原則處理。?4.飲食管理：患者可正常進食時，建議避免高糖飲食，同時保證能量和蛋白質(zhì)的攝入，盡可能定時、定量、定餐，食欲較差者可少量多次進食。成人患者在疾病狀態(tài)下能量攝入應不少于每日25~30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入每日＞1.2g/kg，可增加瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物。若患者正常進食不能滿足能量攝入或不能正常進食者，可加用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。降糖策略：正常進食者1.患者既往使用胰島素治療或血糖明顯升高（＞16.7mmol/L）時?建議采取起效快且易于調(diào)整劑量的胰島素治療。結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素后血糖譜特點，可選擇預混胰島素、基礎胰島素（中效或長效）聯(lián)合餐時胰島素（短效或速效）、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和靜脈胰島素持續(xù)泵入等方案，使用預混胰島素或中長效胰島素時注意夜間低血糖的預防。??使用胰島素筆注射者，如使用中效糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍等，可考慮選擇中效或預混胰島素，其峰值正好覆蓋午后高血糖；?而使用長效激素地塞米松，則可選用兩針中效胰島素（初始劑量在早、晚分別給予2/3和1/3）或長效胰島素。?因感染和使用糖皮質(zhì)激素，患者胰島素抵抗加劇，胰島素劑量較前明顯增加，餐時胰島素與基礎胰島素的比例需要改變，餐時胰島素總劑量高于基礎胰島素劑量，多為中餐前和晚餐前胰島素劑量升高，顯著高于早餐前胰島素劑量。??基礎胰島素方面，使用甲潑尼龍的患者通常在給藥后2~14h所需基礎胰島素的劑量增加顯著，增加幅度可達50%以上；?使用地塞米松的患者，基礎胰島素劑量的增加時間可持續(xù)更長。2.患者血糖輕中度升高（10.0~16.7mmol/L）時?可選擇側(cè)重于控制餐后高血糖的口服降糖藥（如二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、格列奈類、半衰期短的磺脲類或α-糖苷酶抑制劑等）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑治療。但在選擇藥物時需注意以下事項：?（1）重型和危重型患者多合并低氧血癥或呼吸衰竭，為避免乳酸酸中毒，建議不使用二甲雙胍；（2）嚴重脫水、血壓偏低者，慎用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，以免加重脫水；（3）有水腫或心功能不全者，禁用噻唑烷二酮類藥物，以免誘發(fā)心力衰竭；（4）有明顯消化道癥狀者，不宜選用胰高糖素樣肽-1受體激動劑、α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物；（5）有低血糖風險者，慎用磺脲類和格列奈類藥物，注意調(diào)整藥量，尤其是晚餐前的劑量，預防夜間及其空腹低血糖。?降糖策略：給予腸內(nèi)外營養(yǎng)的患者?新型冠狀病毒感染重型或危重型患者常需腸內(nèi)外營養(yǎng)輔助以保證能量的攝入。給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)者，建議使用胰島素控制血糖，除注意糖皮質(zhì)激素對血糖的影響外，還需關注以下要點：?（1）進食或鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（非持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)）前建議根據(jù)碳水化合物量而增加餐前胰島素。腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時間小于4h時，需注意兩餐餐前胰島素的疊加作用，減少后一餐的餐前胰島素劑量。（2）持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)者，可選擇CSII或持續(xù)胰島素靜脈泵入，注意在泵入腸內(nèi)營養(yǎng)時，上調(diào)該段時間的胰島素劑量。（3）使用腸外營養(yǎng)者，可在腸外營養(yǎng)袋中根據(jù)腸外營養(yǎng)中葡萄糖的總量加入胰島素，或另外給予胰島素持續(xù)靜脈泵入。?2023年02月19日573
0
1
糖尿病相關科普號
余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬粉絲40.3萬閱讀
黃輝醫(yī)生的科普號
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3047粉絲14.9萬閱讀
林宗棋醫(yī)生的科普號
林宗棋 副主任醫(yī)師
石獅市總醫(yī)院
泌尿外科
286粉絲61.1萬閱讀