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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這個下一個問題哈，25Y，男，68歲，本人無糖尿病，空腹血糖正常，餐后兩小時血糖十點多哈，服用阿克波糖后恢復正成，可以停藥嗎？哎，這個就是說，呃，你空腹血糖還是正常的，我們現(xiàn)在老年人哈，老年人尤其是老年人，他空腹血糖還正常的時候，餐后血糖就已經(jīng)高起來了，為什么跟飲食密切相關對吧，阿克波糖呢，就是抑制你的食物的吸收的，那么你要想停藥，那你是吃的藥是正常的，你要想停藥，那你一定是得有改變的地方，你如果還跟以前一樣飲食習慣的話，那肯定還是跟以前一樣是高的，所以說要想停藥，那就要實現(xiàn)你的飲食能夠，哎，定時定量規(guī)律吃好了，同時運動跟上，生活方式調(diào)整了的情況下，那你停下藥來之后，測一測血糖，看看是否達標，哎，如果達標，那你就可以停藥，如果不能拿。 發(fā)標，那你就最好是還是要吃著藥好不好，那么餐后兩小時血糖，咱正常人是嗯，八左右，哎，那么年齡偏大哈，68歲了，快70歲了，咱一般來說十以下就可以好吧，如果你能夠通過飲食的控制加上鍛煉，哎，這個餐后血糖是達標的，嗯，在十以下，那你就可以不用吃藥好不好？ 我剛才好像我剛開始。2022年11月15日
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這個問題還挺好的啊，就是胰島素抵抗啊，這個也贈送一個，把今天的這個有的給贈送完。 就是胰島素抵抗，為什么會胖啊？因為胰島素是我們體內(nèi)唯一一個降糖的激素，它是一個唯一，促進所有。 物質(zhì)，三大物質(zhì)合成的激素，促進蛋白質(zhì)的合成，糖原的合成，脂肪的合成，所以胰島素如果沒有，就像一情糖尿病瘦是一個最典型的表現(xiàn)，在沒有胰島素問世之前，我們的病人都是瘦的皮包骨頭，不能吃飯，那個時候糖尿病一型糖尿病遠遠比瘟疫，比現(xiàn)在這個什么冠要厲害的多，這個說的是三年前的冠，不是說現(xiàn)在的冠啊，現(xiàn)在冠就不說了。 這個那個時候病人都是受的皮包骨痛，不能吃，吃了以后沒有胰島素呀，就同質(zhì)酸中毒，然后人就沒了，那么怎么辦呢？那時候的治療就是不讓吃，饑餓，你想想又沒有胰島素，又餓，病人不是餓死的還是餓死的，所以胰島素抵抗，我從這個反面我不知道你能不能理解，所以胰島素高的時候，我們不需要這么多胰島素，可是它高了以后，就會讓我們的三大物質(zhì)合成都是過剩的，那肯定就胖起來了。 而且胰島素抵抗不光是讓胖高尿素血癥的患者還容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化的斑塊，就是我們天天講血管有沒有斑塊啊，30幾歲40歲只是脂肪肝，大肚子怎么就有2022年11月14日95
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 其實我的研究方向主要在糖尿病腎病，但是呢，我沒有講糖尿病腎病是因為它比較小眾，那么糖尿病現(xiàn)在尿蛋白一個加號，可以用中成藥黃奎或者別的有什么藥，呃，這個問題也很有代表性，第一個哈，我不知道是不是我看過的，如果是我看過我給您診斷為糖尿病腎病，那么我認為您可以就是黃奎也行，也可以換成這個克洛欣呢，呃，或者是就是我不知道你現(xiàn)在綜合的情況，我給您說藥不太合適哈，呃，但是如果我沒有看診過，第一個問題就要解決，咱們的腎病蛋白尿就是腎病嘛，是不是高血糖所引起來的，就是要回答他倆的因果關系，今天下雨了，跟你出門有沒有關系，如果跟高血糖沒有關系，那我們要找別的疾病啊，去診診斷，如果是糖尿病腎病的話，我們要綜合去看，一定要把那些血壓要控制好，沙坦類的藥物要用上什么烈鏡這一類的藥物，如果沒。 沒有禁忌，要用上，然后再說中成藥的輔助治療。2022年11月14日85
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 那我跟大家把這個，呃。 把這個情況給大家再重新說一下，呃，給大家回答一下，那么我們第一個問題呢，就是糖尿病十年是二甲雙胍和打胰島素控制，但最近的空腹血糖達到十，是需要調(diào)整藥物嗎？這個問題其實前偉主任剛講完課，可能，呃，答案在這個過程之中應該已經(jīng)有了，我們就是對于這個方案肯定不能夠達到我們的這樣的一個，呃。 控制的這樣，控制血糖的這樣的一個目的，所以呢，我們其實肯定是要調(diào)整藥物的，具體的一個情況呢，我在這地方就不多做贅述了啊，應該應該已經(jīng)有一個合理答案了。 呃，我們第二個問題呢，是最近才。2022年11月14日63
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 近年來,糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)發(fā)病率逐年呈上升趨勢,該疾病可誘發(fā)不同程度的感覺神經(jīng)和運動功能障礙,使其產(chǎn)生運動遲緩、感覺麻木、疼痛等現(xiàn)象。若未予以及時干預,隨之病情惡化,可造成致死風險。由于該疾病屬于我國常見慢性非傳染疾病,使其已成為國民健康的主要殺手,該疾病屬于門診最常見疾病之一。目前以藥物為首選方案,雖能夠緩解一定程度疼痛,但無法達到最佳診治效率,存在一定局限性。微創(chuàng)治療已經(jīng)在臨床逐步應用。1肉毒毒素的治療肉毒毒素作用機制2星狀神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)節(jié)射頻3超聲引導微創(chuàng)神經(jīng)減壓術2022年11月10日142
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 糖尿病多發(fā)性神經(jīng)?。―PN）是糖尿病最常見的長期微血管并發(fā)癥，其中痛性糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病在糖尿病中發(fā)病率達30％以上，可伴隨睡眠障礙、焦慮抑郁情緒障礙，大大降低了患者生存質(zhì)量。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為對稱性肢體遠端疼痛，疼痛具體可表現(xiàn)為刺痛、灼痛和撕裂痛等。目前痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方案選擇仍存在爭議，臨床治療方案通常包括積極控制血糖和對癥治療等。一般情況藥物治療近年來越來越多證據(jù)表明普瑞巴林對糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病有確切療效?？筛纳苹颊呱尜|(zhì)量。血糖控制是2型糖尿病治療的核心，恩格列凈是鈉依賴葡萄糖共同轉(zhuǎn)運體2抑制劑，能夠在降低血糖同時可延緩糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生和進展。有研究表明。恩格列凈能夠改善線粒體和血管內(nèi)皮細胞功能。而線粒體和血管內(nèi)皮細胞的病變在痛性糖尿病進展過程中起到重要作用。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，病變可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)，其發(fā)病與氧化應激反應、血管損害以及糖（脂）代謝紊亂等因素有關。1恩格列凈長期處于高血糖狀態(tài)會導致機體產(chǎn)生大量的氧自由基，使神經(jīng)細胞軸突運輸能力下降，致使神經(jīng)元損傷，而且高血糖激活蛋白激酶c途徑(PKC途徑)，使多元醇代謝途徑的關鍵酶醛糖還原酶活性增高。神經(jīng)元內(nèi)蓄積大量山梨醇和果糖。導致胞內(nèi)滲透壓升高，細胞腫脹甚至變性壞死。恩格列凈有降低炎癥、氧化應激和改善內(nèi)皮功能的作用。恩格列凈可通過抑制心肌鈉氫交換器-１表達、促進線粒體能量代謝,改善線粒體氧化程度,使心肌細胞壞死、肥大程度降低,從而增強其收縮力;恩格列凈還具有抗炎作用,可使瘦素水平降低、脂聯(lián)素水平升高,從而抑制纖維化程度;此外,恩格列凈也可使機體間質(zhì)液減少,從而促進酮體的生成和利用。2度洛西汀：屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的復合抑制劑，是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變首選用藥，但針對多數(shù)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，最大耐受劑量下一線用藥單藥治療往往難以提供滿意療效。3普瑞巴林：普瑞巴林是一種鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能夠有效改善機體γ-氨基丁酸代謝水平，減少神經(jīng)遞質(zhì)和鈣離子的流失，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。普瑞巴林可有效改善痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疼痛癥狀和睡眠質(zhì)量。相較單一用藥，普瑞巴林聯(lián)合度洛西汀可提高纖維肌痛療效。治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，安全性較高。具有鎮(zhèn)靜作用。2022年11月10日173
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 清晨空腹血糖莫名升高，該如何解決？你的血糖是不是每天早晨都莫名其妙地升高？或許你正在經(jīng)歷“黎明現(xiàn)象”。這是令人沮喪的，卻很常見，本文將提供預防清晨高血糖的一些策略。有幾種可能的原因會導致清晨血糖水平升高：01、黎明現(xiàn)象。當機體夜間釋放大量激素，觸發(fā)肝臟將葡萄糖釋放到血液中，就會發(fā)生這種情況。這是一個完全自然的過程，但糖尿病患者不能正常分泌或利用胰島素來對抗血糖升高。02、反應性高血糖，也叫Somogyi效應。這與黎明現(xiàn)象不同。當半夜發(fā)生低血糖，觸發(fā)肝臟將葡萄糖釋放到血液中，試圖穩(wěn)定血糖水平時，就會發(fā)生這種情況。03、“雙腳著地”效應。與黎明現(xiàn)象類似，這是指清晨醒來時血糖處于一個良好范圍，但當起床并開始走動時，血糖立即飆升。04、最后，血糖可能只是因為不那么復雜的原因而在一夜之間升高。也許是基礎胰島素劑量設置得不太正確，或者深夜晚餐需要數(shù)小時才引起血糖飆升。清晨血糖為何升高？這里有一個簡單的方法來判斷清晨高血糖的來源：睡前測一次血糖、半夜測血糖、早晨醒來第一件事就是測血糖。這需要一點努力，但可能只需要做幾次就可以明確問題所在。為了確定是黎明現(xiàn)象還是Somogyi效應，專家建議連續(xù)幾個晚上檢測血糖水平，特別是凌晨3~5點之間。通過觀察這3種血糖值，可以找出一些規(guī)律：如果血糖在夜間保持穩(wěn)定，但在清晨升高，可能正在經(jīng)歷黎明現(xiàn)象。如果血糖一整晚都很穩(wěn)定，直到起床才升高，可能經(jīng)歷了“雙腳著地”效應。如果血糖整晚都在穩(wěn)步升高，清晨高血糖可能是飲食選擇的結果（例如，富含蛋白質(zhì)或碳水化合物的睡前零食），或者表明可能需要調(diào)整胰島素和降糖藥物治療方案。如果血糖在半夜很低，然后又升高，可能正在經(jīng)歷Somogyi效應。最好的選擇是使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）。CGM可以提供一整夜的血糖值，讓你很容易確定睡眠期間血糖的變化趨勢，而不必在半夜設置鬧鐘。如何解決清晨高血糖？1、黎明現(xiàn)象超過一半的糖尿病患者（包括1型和2型）被認為經(jīng)歷過黎明現(xiàn)象，這會導致HbA1c顯著升高。當機體分泌大量激素，包括生長激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素和胰高糖素時，黎明現(xiàn)象就開始發(fā)生[2]。這些激素在每天清晨的同一時間開始工作，以便讓你的身體做好醒來的準備。它們會觸發(fā)肝臟儲存的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，然后葡萄糖被釋放到血液中，這一過程被稱為糖原分解。這種現(xiàn)象會發(fā)生于所有人，無論是否患有糖尿病。對于沒有糖尿病的人來說，人體天然的胰島素反應會阻止血糖升高。然而，糖尿病患者體內(nèi)無法產(chǎn)生正常的胰島素反應，因此血糖會飆升。梅奧診所提供了對抗黎明現(xiàn)象影響的幾種策略：在清晨使用胰島素泵額外補充胰島素。睡前避免攝入碳水化合物。調(diào)整藥物或胰島素的劑量。如果使用長效胰島素如甘精胰島素，要注意其作用不會持續(xù)24小時。這意味著你可以試著在晚上使用，或者早上使用1/2劑量、12小時后使用另1/2劑量。換用不同的降糖藥物。調(diào)整從晚餐到睡前服用藥物或使用胰島素的時間。黎明現(xiàn)象也會導致清晨胰島素抵抗。你可能需要在醒來后1或2小時內(nèi)限制碳水化合物攝入。胰島素使用者可能需要設置更高的胰島素與碳水化合物比率（insulin-to-carbratio），并在清晨比一天中其他時間使用更高劑量的胰島素。有些患者可能不需要太擔心黎明現(xiàn)象。如果血糖在晚上大部分時間都正常，而僅在早上輕微、暫時性升高，那就沒什么好擔心的。對于平時血糖都在目標范圍內(nèi)的人來說，清晨血糖升高通常比一頓正常進餐帶來的血糖升高要少見，甚至時間更短。2、“雙腳著地”效應“雙腳著地”效應與黎明現(xiàn)象非常相似，只是發(fā)生得晚一些。當人們起床時，體內(nèi)會釋放大量激素，為新的一天做好準備。這是一種自然現(xiàn)象，但對于糖尿病患者來說，這會導致血糖飆升。如果這種效應持續(xù)且使血糖明顯超出目標范圍，可能需要用小劑量胰島素進行管理。一些患者會在醒來時使用胰島素泵快速注射胰島素，或在起床前用胰島素筆注射胰島素。3、前一晚的高血糖如果因為前一晚的血糖升高而在清晨出現(xiàn)高血糖，可以嘗試以下幾種方法：晚上少吃碳水化合物。在深夜少吃蛋白質(zhì)（這會導致血糖延遲升高），或者學習如何正確攝入蛋白質(zhì)。增加晚餐后散步等晚間運動。咨詢醫(yī)生，增加基礎胰島素（或其他降糖藥物）的劑量。4、反應性高血糖這也被稱為反跳性低血糖，或Somogyi效應。它比黎明現(xiàn)象更少見。如果你的血糖在夜間過低，這可能可以解釋清晨血糖升高的原因。你的身體基本上進入了恐慌模式，并試圖通過分泌胰高糖素和腎上腺素等反向調(diào)節(jié)激素來進行糾正，然后觸發(fā)肝臟將其儲備的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖。簡言之，你的身體會感受到低血糖，并將盡可能多的葡萄糖釋放到血液中，試圖獲得足夠的能量來維持機體功能。以下是一些可以嘗試減少這種情況發(fā)生的方法：睡前吃碳水化合物零食。晚上減少使用降糖藥物。減少長效胰島素的劑量。把運動計劃從下午或晚上改到早上。一定不要忽視反應性高血糖，這是血糖在一夜之間接近危險水平的跡象。隨著時間推移，你的身體對低血糖水平的反應可能會因為激素的變化而發(fā)生變化，導致其無法警告你低血糖癥狀，也無法觸發(fā)肝臟將葡萄糖釋放到血液中。此外，如果在同一晚早些時候已經(jīng)發(fā)生過低血糖，或進行了過多運動，肝臟可能已經(jīng)耗盡了糖原儲備，也會導致無法分泌葡萄糖和升高血糖水平。2022年11月06日195
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿卡波糖可以有效降低餐后血糖，是臨床常用于治療糖尿病的藥物，其既可以單獨使用，也可以聯(lián)合其它降糖藥，需要根據(jù)患者的具體情況采用個體化的用藥方案。阿卡波糖一般適用于以下三種情況。1、糖耐量異常。糖耐量異常是一種血糖異常的表現(xiàn)，其被定義為在糖耐量試驗中餐后2小時血糖波動在7.8-11.1mmol/L直接，這種情況的患者達不到2型糖尿病的標準，但是有極大的風險進展為2型糖尿病，而阿卡波糖是治療糖耐量異常的藥物之一。臨床研究表明糖耐量異常的患者服用阿卡波糖后可以有效地調(diào)控餐后血糖水平，同時可以通過減少葡萄糖攝取，抑制食欲等作用，減少糖耐量異?；颊咿D(zhuǎn)化為2型糖尿病的風險。2、肥胖并伴有2型糖尿病。臨床研究表明肥胖人群中2型糖尿病的比例更高，并且由于肥胖人群普遍存在胰島素抵抗效應，因此單純的降糖治療效果往往不佳。阿卡波糖不僅僅可以控制血糖水平，而且可以減輕胰島素抵抗，抑制食欲，因此不僅可以控制血糖，而且可以促進肥胖患者體重下降，這獨有肥胖型的糖尿病患者而言具有重要的臨床意義。3、單種降糖藥控制不佳糖尿病。對于長期存在血糖異常的患者而言，其體內(nèi)往往存胰島素抵抗，對于單種的降糖藥效果不佳，這時就需要進行聯(lián)合用藥。阿卡波糖是臨床上常用的聯(lián)合用藥之一，其可以有效抑制患者體內(nèi)的胰島素抵抗反應，并且由于阿卡波糖不容易導致低血糖，因此不會增加導致低血糖的幾率，在增強療效的同時不會明顯增加副作用。2022年11月05日834
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