-
趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊,這個(gè)問題還挺好的啊,就是胰島素抵抗啊,這個(gè)也贈(zèng)送一個(gè),把今天的這個(gè)有的給贈(zèng)送完。 就是胰島素抵抗,為什么會(huì)胖?。恳?yàn)橐葝u素是我們體內(nèi)唯一一個(gè)降糖的激素,它是一個(gè)唯一,促進(jìn)所有。 物質(zhì),三大物質(zhì)合成的激素,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,糖原的合成,脂肪的合成,所以胰島素如果沒有,就像一情糖尿病瘦是一個(gè)最典型的表現(xiàn),在沒有胰島素問世之前,我們的病人都是瘦的皮包骨頭,不能吃飯,那個(gè)時(shí)候糖尿病一型糖尿病遠(yuǎn)遠(yuǎn)比瘟疫,比現(xiàn)在這個(gè)什么冠要厲害的多,這個(gè)說的是三年前的冠,不是說現(xiàn)在的冠啊,現(xiàn)在冠就不說了。 這個(gè)那個(gè)時(shí)候病人都是受的皮包骨痛,不能吃,吃了以后沒有胰島素呀,就同質(zhì)酸中毒,然后人就沒了,那么怎么辦呢?那時(shí)候的治療就是不讓吃,饑餓,你想想又沒有胰島素,又餓,病人不是餓死的還是餓死的,所以胰島素抵抗,我從這個(gè)反面我不知道你能不能理解,所以胰島素高的時(shí)候,我們不需要這么多胰島素,可是它高了以后,就會(huì)讓我們的三大物質(zhì)合成都是過剩的,那肯定就胖起來了。 而且胰島素抵抗不光是讓胖高尿素血癥的患者還容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊,就是我們天天講血管有沒有斑塊啊,30幾歲40歲只是脂肪肝,大肚子怎么就有2022年11月14日
95
0
2
-
2022年11月14日
90
0
1
-
趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 其實(shí)我的研究方向主要在糖尿病腎病,但是呢,我沒有講糖尿病腎病是因?yàn)樗容^小眾,那么糖尿病現(xiàn)在尿蛋白一個(gè)加號(hào),可以用中成藥黃奎或者別的有什么藥,呃,這個(gè)問題也很有代表性,第一個(gè)哈,我不知道是不是我看過的,如果是我看過我給您診斷為糖尿病腎病,那么我認(rèn)為您可以就是黃奎也行,也可以換成這個(gè)克洛欣呢,呃,或者是就是我不知道你現(xiàn)在綜合的情況,我給您說藥不太合適哈,呃,但是如果我沒有看診過,第一個(gè)問題就要解決,咱們的腎病蛋白尿就是腎病嘛,是不是高血糖所引起來的,就是要回答他倆的因果關(guān)系,今天下雨了,跟你出門有沒有關(guān)系,如果跟高血糖沒有關(guān)系,那我們要找別的疾病啊,去診診斷,如果是糖尿病腎病的話,我們要綜合去看,一定要把那些血壓要控制好,沙坦類的藥物要用上什么烈鏡這一類的藥物,如果沒。 沒有禁忌,要用上,然后再說中成藥的輔助治療。2022年11月14日
86
0
1
-
趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 半年的糖尿病。 達(dá)美康,格列奇特二雙胍緩釋片。 這個(gè)用量大不大,這還是那個(gè)問題,量體裁衣,那您穿上合適不合適呢?怎么看測(cè)血糖啊?第一測(cè)血糖空腹是不是達(dá)標(biāo),餐后是不是達(dá)標(biāo),對(duì)于82歲老太太,我們不要控制那么嚴(yán)格,那么空腹我們控在多少呢?七以下,如果沒有低血糖,七以下,如果有低血糖,7.8以下,餐后在十以下就OK啊,那如果有低血糖,那么這里邊最不合適的藥可能就是達(dá)美康,如果沒有低血糖,現(xiàn)在這個(gè)這個(gè)藥物的情況下,咱們還是血糖高的,那肯定也不合適。 所以是要具體情況具體分析。 啊,這是一個(gè)老。2022年11月14日
59
0
2
-
王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院區(qū)) 急診醫(yī)學(xué)科 那我跟大家把這個(gè),呃。 把這個(gè)情況給大家再重新說一下,呃,給大家回答一下,那么我們第一個(gè)問題呢,就是糖尿病十年是二甲雙胍和打胰島素控制,但最近的空腹血糖達(dá)到十,是需要調(diào)整藥物嗎?這個(gè)問題其實(shí)前偉主任剛講完課,可能,呃,答案在這個(gè)過程之中應(yīng)該已經(jīng)有了,我們就是對(duì)于這個(gè)方案肯定不能夠達(dá)到我們的這樣的一個(gè),呃。 控制的這樣,控制血糖的這樣的一個(gè)目的,所以呢,我們其實(shí)肯定是要調(diào)整藥物的,具體的一個(gè)情況呢,我在這地方就不多做贅述了啊,應(yīng)該應(yīng)該已經(jīng)有一個(gè)合理答案了。 呃,我們第二個(gè)問題呢,是最近才。2022年11月14日
63
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 近年來,糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì),該疾病可誘發(fā)不同程度的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能障礙,使其產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)遲緩、感覺麻木、疼痛等現(xiàn)象。若未予以及時(shí)干預(yù),隨之病情惡化,可造成致死風(fēng)險(xiǎn)。由于該疾病屬于我國(guó)常見慢性非傳染疾病,使其已成為國(guó)民健康的主要?dú)⑹?該疾病屬于門診最常見疾病之一。目前以藥物為首選方案,雖能夠緩解一定程度疼痛,但無法達(dá)到最佳診治效率,存在一定局限性。微創(chuàng)治療已經(jīng)在臨床逐步應(yīng)用。1肉毒毒素的治療肉毒毒素作用機(jī)制2星狀神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié)射頻3超聲引導(dǎo)微創(chuàng)神經(jīng)減壓術(shù)2022年11月10日
142
0
3
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 糖尿病多發(fā)性神經(jīng)?。―PN)是糖尿病最常見的長(zhǎng)期微血管并發(fā)癥,其中痛性糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病在糖尿病中發(fā)病率達(dá)30%以上,可伴隨睡眠障礙、焦慮抑郁情緒障礙,大大降低了患者生存質(zhì)量。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端疼痛,疼痛具體可表現(xiàn)為刺痛、灼痛和撕裂痛等。目前痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方案選擇仍存在爭(zhēng)議,臨床治療方案通常包括積極控制血糖和對(duì)癥治療等。一般情況藥物治療近年來越來越多證據(jù)表明普瑞巴林對(duì)糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病有確切療效??筛纳苹颊呱尜|(zhì)量。血糖控制是2型糖尿病治療的核心,恩格列凈是鈉依賴葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑,能夠在降低血糖同時(shí)可延緩糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。有研究表明。恩格列凈能夠改善線粒體和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。而線粒體和血管內(nèi)皮細(xì)胞的病變?cè)谕葱蕴悄虿∵M(jìn)展過程中起到重要作用。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,病變可累及全身神經(jīng)系統(tǒng),其發(fā)病與氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管損害以及糖(脂)代謝紊亂等因素有關(guān)。1恩格列凈長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基,使神經(jīng)細(xì)胞軸突運(yùn)輸能力下降,致使神經(jīng)元損傷,而且高血糖激活蛋白激酶c途徑(PKC途徑),使多元醇代謝途徑的關(guān)鍵酶醛糖還原酶活性增高。神經(jīng)元內(nèi)蓄積大量山梨醇和果糖。導(dǎo)致胞內(nèi)滲透壓升高,細(xì)胞腫脹甚至變性壞死。恩格列凈有降低炎癥、氧化應(yīng)激和改善內(nèi)皮功能的作用。恩格列凈可通過抑制心肌鈉氫交換器-1表達(dá)、促進(jìn)線粒體能量代謝,改善線粒體氧化程度,使心肌細(xì)胞壞死、肥大程度降低,從而增強(qiáng)其收縮力;恩格列凈還具有抗炎作用,可使瘦素水平降低、脂聯(lián)素水平升高,從而抑制纖維化程度;此外,恩格列凈也可使機(jī)體間質(zhì)液減少,從而促進(jìn)酮體的生成和利用。2度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的復(fù)合抑制劑,是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變首選用藥,但針對(duì)多數(shù)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,最大耐受劑量下一線用藥單藥治療往往難以提供滿意療效。3普瑞巴林:普瑞巴林是一種鈣離子通道調(diào)節(jié)劑,能夠有效改善機(jī)體γ-氨基丁酸代謝水平,減少神經(jīng)遞質(zhì)和鈣離子的流失,發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。普瑞巴林可有效改善痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疼痛癥狀和睡眠質(zhì)量。相較單一用藥,普瑞巴林聯(lián)合度洛西汀可提高纖維肌痛療效。治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好,安全性較高。具有鎮(zhèn)靜作用。2022年11月10日
175
0
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 清晨空腹血糖莫名升高,該如何解決?你的血糖是不是每天早晨都莫名其妙地升高?或許你正在經(jīng)歷“黎明現(xiàn)象”。這是令人沮喪的,卻很常見,本文將提供預(yù)防清晨高血糖的一些策略。有幾種可能的原因會(huì)導(dǎo)致清晨血糖水平升高:01、黎明現(xiàn)象。當(dāng)機(jī)體夜間釋放大量激素,觸發(fā)肝臟將葡萄糖釋放到血液中,就會(huì)發(fā)生這種情況。這是一個(gè)完全自然的過程,但糖尿病患者不能正常分泌或利用胰島素來對(duì)抗血糖升高。02、反應(yīng)性高血糖,也叫Somogyi效應(yīng)。這與黎明現(xiàn)象不同。當(dāng)半夜發(fā)生低血糖,觸發(fā)肝臟將葡萄糖釋放到血液中,試圖穩(wěn)定血糖水平時(shí),就會(huì)發(fā)生這種情況。03、“雙腳著地”效應(yīng)。與黎明現(xiàn)象類似,這是指清晨醒來時(shí)血糖處于一個(gè)良好范圍,但當(dāng)起床并開始走動(dòng)時(shí),血糖立即飆升。04、最后,血糖可能只是因?yàn)椴荒敲磸?fù)雜的原因而在一夜之間升高。也許是基礎(chǔ)胰島素劑量設(shè)置得不太正確,或者深夜晚餐需要數(shù)小時(shí)才引起血糖飆升。清晨血糖為何升高?這里有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法來判斷清晨高血糖的來源:睡前測(cè)一次血糖、半夜測(cè)血糖、早晨醒來第一件事就是測(cè)血糖。這需要一點(diǎn)努力,但可能只需要做幾次就可以明確問題所在。為了確定是黎明現(xiàn)象還是Somogyi效應(yīng),專家建議連續(xù)幾個(gè)晚上檢測(cè)血糖水平,特別是凌晨3~5點(diǎn)之間。通過觀察這3種血糖值,可以找出一些規(guī)律:如果血糖在夜間保持穩(wěn)定,但在清晨升高,可能正在經(jīng)歷黎明現(xiàn)象。如果血糖一整晚都很穩(wěn)定,直到起床才升高,可能經(jīng)歷了“雙腳著地”效應(yīng)。如果血糖整晚都在穩(wěn)步升高,清晨高血糖可能是飲食選擇的結(jié)果(例如,富含蛋白質(zhì)或碳水化合物的睡前零食),或者表明可能需要調(diào)整胰島素和降糖藥物治療方案。如果血糖在半夜很低,然后又升高,可能正在經(jīng)歷Somogyi效應(yīng)。最好的選擇是使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGM)。CGM可以提供一整夜的血糖值,讓你很容易確定睡眠期間血糖的變化趨勢(shì),而不必在半夜設(shè)置鬧鐘。如何解決清晨高血糖?1、黎明現(xiàn)象超過一半的糖尿病患者(包括1型和2型)被認(rèn)為經(jīng)歷過黎明現(xiàn)象,這會(huì)導(dǎo)致HbA1c顯著升高。當(dāng)機(jī)體分泌大量激素,包括生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素和胰高糖素時(shí),黎明現(xiàn)象就開始發(fā)生[2]。這些激素在每天清晨的同一時(shí)間開始工作,以便讓你的身體做好醒來的準(zhǔn)備。它們會(huì)觸發(fā)肝臟儲(chǔ)存的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖,然后葡萄糖被釋放到血液中,這一過程被稱為糖原分解。這種現(xiàn)象會(huì)發(fā)生于所有人,無論是否患有糖尿病。對(duì)于沒有糖尿病的人來說,人體天然的胰島素反應(yīng)會(huì)阻止血糖升高。然而,糖尿病患者體內(nèi)無法產(chǎn)生正常的胰島素反應(yīng),因此血糖會(huì)飆升。梅奧診所提供了對(duì)抗黎明現(xiàn)象影響的幾種策略:在清晨使用胰島素泵額外補(bǔ)充胰島素。睡前避免攝入碳水化合物。調(diào)整藥物或胰島素的劑量。如果使用長(zhǎng)效胰島素如甘精胰島素,要注意其作用不會(huì)持續(xù)24小時(shí)。這意味著你可以試著在晚上使用,或者早上使用1/2劑量、12小時(shí)后使用另1/2劑量。換用不同的降糖藥物。調(diào)整從晚餐到睡前服用藥物或使用胰島素的時(shí)間。黎明現(xiàn)象也會(huì)導(dǎo)致清晨胰島素抵抗。你可能需要在醒來后1或2小時(shí)內(nèi)限制碳水化合物攝入。胰島素使用者可能需要設(shè)置更高的胰島素與碳水化合物比率(insulin-to-carbratio),并在清晨比一天中其他時(shí)間使用更高劑量的胰島素。有些患者可能不需要太擔(dān)心黎明現(xiàn)象。如果血糖在晚上大部分時(shí)間都正常,而僅在早上輕微、暫時(shí)性升高,那就沒什么好擔(dān)心的。對(duì)于平時(shí)血糖都在目標(biāo)范圍內(nèi)的人來說,清晨血糖升高通常比一頓正常進(jìn)餐帶來的血糖升高要少見,甚至?xí)r間更短。2、“雙腳著地”效應(yīng)“雙腳著地”效應(yīng)與黎明現(xiàn)象非常相似,只是發(fā)生得晚一些。當(dāng)人們起床時(shí),體內(nèi)會(huì)釋放大量激素,為新的一天做好準(zhǔn)備。這是一種自然現(xiàn)象,但對(duì)于糖尿病患者來說,這會(huì)導(dǎo)致血糖飆升。如果這種效應(yīng)持續(xù)且使血糖明顯超出目標(biāo)范圍,可能需要用小劑量胰島素進(jìn)行管理。一些患者會(huì)在醒來時(shí)使用胰島素泵快速注射胰島素,或在起床前用胰島素筆注射胰島素。3、前一晚的高血糖如果因?yàn)榍耙煌淼难巧叨谇宄砍霈F(xiàn)高血糖,可以嘗試以下幾種方法:晚上少吃碳水化合物。在深夜少吃蛋白質(zhì)(這會(huì)導(dǎo)致血糖延遲升高),或者學(xué)習(xí)如何正確攝入蛋白質(zhì)。增加晚餐后散步等晚間運(yùn)動(dòng)。咨詢醫(yī)生,增加基礎(chǔ)胰島素(或其他降糖藥物)的劑量。4、反應(yīng)性高血糖這也被稱為反跳性低血糖,或Somogyi效應(yīng)。它比黎明現(xiàn)象更少見。如果你的血糖在夜間過低,這可能可以解釋清晨血糖升高的原因。你的身體基本上進(jìn)入了恐慌模式,并試圖通過分泌胰高糖素和腎上腺素等反向調(diào)節(jié)激素來進(jìn)行糾正,然后觸發(fā)肝臟將其儲(chǔ)備的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖。簡(jiǎn)言之,你的身體會(huì)感受到低血糖,并將盡可能多的葡萄糖釋放到血液中,試圖獲得足夠的能量來維持機(jī)體功能。以下是一些可以嘗試減少這種情況發(fā)生的方法:睡前吃碳水化合物零食。晚上減少使用降糖藥物。減少長(zhǎng)效胰島素的劑量。把運(yùn)動(dòng)計(jì)劃從下午或晚上改到早上。一定不要忽視反應(yīng)性高血糖,這是血糖在一夜之間接近危險(xiǎn)水平的跡象。隨著時(shí)間推移,你的身體對(duì)低血糖水平的反應(yīng)可能會(huì)因?yàn)榧に氐淖兓l(fā)生變化,導(dǎo)致其無法警告你低血糖癥狀,也無法觸發(fā)肝臟將葡萄糖釋放到血液中。此外,如果在同一晚早些時(shí)候已經(jīng)發(fā)生過低血糖,或進(jìn)行了過多運(yùn)動(dòng),肝臟可能已經(jīng)耗盡了糖原儲(chǔ)備,也會(huì)導(dǎo)致無法分泌葡萄糖和升高血糖水平。2022年11月06日
196
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿卡波糖可以有效降低餐后血糖,是臨床常用于治療糖尿病的藥物,其既可以單獨(dú)使用,也可以聯(lián)合其它降糖藥,需要根據(jù)患者的具體情況采用個(gè)體化的用藥方案。阿卡波糖一般適用于以下三種情況。1、糖耐量異常。糖耐量異常是一種血糖異常的表現(xiàn),其被定義為在糖耐量試驗(yàn)中餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在7.8-11.1mmol/L直接,這種情況的患者達(dá)不到2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn),但是有極大的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為2型糖尿病,而阿卡波糖是治療糖耐量異常的藥物之一。臨床研究表明糖耐量異常的患者服用阿卡波糖后可以有效地調(diào)控餐后血糖水平,同時(shí)可以通過減少葡萄糖攝取,抑制食欲等作用,減少糖耐量異?;颊咿D(zhuǎn)化為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。2、肥胖并伴有2型糖尿病。臨床研究表明肥胖人群中2型糖尿病的比例更高,并且由于肥胖人群普遍存在胰島素抵抗效應(yīng),因此單純的降糖治療效果往往不佳。阿卡波糖不僅僅可以控制血糖水平,而且可以減輕胰島素抵抗,抑制食欲,因此不僅可以控制血糖,而且可以促進(jìn)肥胖患者體重下降,這獨(dú)有肥胖型的糖尿病患者而言具有重要的臨床意義。3、單種降糖藥控制不佳糖尿病。對(duì)于長(zhǎng)期存在血糖異常的患者而言,其體內(nèi)往往存胰島素抵抗,對(duì)于單種的降糖藥效果不佳,這時(shí)就需要進(jìn)行聯(lián)合用藥。阿卡波糖是臨床上常用的聯(lián)合用藥之一,其可以有效抑制患者體內(nèi)的胰島素抵抗反應(yīng),并且由于阿卡波糖不容易導(dǎo)致低血糖,因此不會(huì)增加導(dǎo)致低血糖的幾率,在增強(qiáng)療效的同時(shí)不會(huì)明顯增加副作用。2022年11月05日
834
0
29
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 「GLP-1受體激動(dòng)劑」類降糖藥臨床應(yīng)用常見問題一、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的身世?早在20世紀(jì)60年代,國(guó)外學(xué)者在研究糖尿病時(shí)發(fā)現(xiàn):口服葡萄糖的促胰島素分泌作用明顯強(qiáng)于靜脈注射葡萄糖,提示腸道可能存在能夠促進(jìn)胰島素分泌的某種物質(zhì),隨后發(fā)現(xiàn)這種神秘的物質(zhì)是由小腸上皮細(xì)胞中的L細(xì)胞分泌的一種降糖激素(即“腸促胰素”),其主要成分是胰高糖素樣肽-1(GLP-1),它所刺激的胰島素分泌量約占全部胰島素分泌量的50%~70%。?關(guān)于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,除了大家熟知的“胰島素分泌不足”及“胰島素抵抗(IR)”之外,目前認(rèn)為:腸道GLP-1生成減少以及由此導(dǎo)致的腸促胰島素效應(yīng)減弱也是一個(gè)非常重要的致病原因。?由于自身生理性分泌的GLP-1在體內(nèi)存在時(shí)間很短,幾分鐘內(nèi)就會(huì)被一種酶(二肽基肽酶)降解失活,因此,天然GLP-1不適合直接用于臨床治療,但GLP-1的發(fā)現(xiàn)給2型糖尿病的治療提供了一個(gè)全新的思路。?二、GLP-1RA是如何“智能降糖”的??經(jīng)過不懈的努力,科研工作者終于在本世紀(jì)初研發(fā)出可供臨床藥用的GLP-1RA。作為一種新型降糖藥物,GLP-1RA與體內(nèi)天然GLP-1的氨基酸序列部分或完全同源,具備同樣的生物活性,但不容易被酶降解、作用維持時(shí)間明顯延長(zhǎng),因而能夠較好地滿足臨床治療需要。?GLP-1RA主要是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素、抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高糖素、抑制食欲、延緩胃排空等多重機(jī)制發(fā)揮降糖作用。?令人欣喜的是,由于GLP-1RA的降糖作用是葡萄糖依賴性的,當(dāng)血糖濃度低于4~5mmol/L時(shí),它就不再發(fā)揮作用,因此,單獨(dú)應(yīng)用一般不會(huì)引起低血糖,換句話說,它只降低高血糖卻又不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),故被譽(yù)為“智能性”降糖藥物。圖1GLP-1RA的作用機(jī)制及多重功效?三、GLP-1RA與胰島素有何區(qū)別?能否代替胰島素??首先,兩者來源不同,天然的GLP-1是經(jīng)食物刺激后由腸道L細(xì)胞所分泌,而胰島素是由人體胰島β細(xì)胞分泌的。其次,兩者的作用機(jī)制也不完全一樣,GLP-1RA除了可以刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素之外,還可抑制胰腺α細(xì)胞分泌胰高血糖素,另外還有其它多重獲益,如降壓、降脂、減重、心腎保護(hù)等等;而胰島素的最大優(yōu)勢(shì)在于降糖療效優(yōu)異,不足之處是可引起體重增加,且低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。第三,由于GLP-1RA主要是通過刺激胰島素分泌來降糖,因此,不適合于胰島功能完全喪失的糖尿病人(如1型糖尿病人),而胰島素適用于包括1型糖尿病患者在內(nèi)的各類糖尿病患者。由此可知,盡管GLP-1RA與胰島素都是針劑,但屬于完全不同的兩類降糖藥物。GLP-1RA能否代替胰島素,不能一概而論,需要具體問題具體對(duì)待。對(duì)于哪些尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者,可以根據(jù)具體情況,嘗試用GLP-1RA代替胰島素;也可以考慮將兩者聯(lián)用,同時(shí)減少原來的胰島素用量。四、GLP-1RA的突出優(yōu)勢(shì)?GLP-1RA的最大亮點(diǎn)是“一專多能”,除了降糖之外,它還可減輕體重(尤其是內(nèi)臟脂肪)、降低血壓、改善血脂紊亂、減輕脂肪肝,尤其是對(duì)心臟和腎臟具有保護(hù)作用,可以顯著減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延緩糖尿病腎病的進(jìn)展,改善糖尿病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。有資料顯示:GLP-1RA可使患者糖化血紅蛋白(HbA1c)下降1.0%~1.5%,體重平均減少3~5kg,收縮壓下降2~6mmHg。?五、GLP-1RA有哪些不良反應(yīng)??GLP-1RA的不良反應(yīng)主要有:?1.胃腸道反應(yīng)。比較常見,包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等,一般為輕至中度。2.單獨(dú)使用GLP-1RA一般不會(huì)引起低血糖,但若與胰島素促泌劑或胰島素聯(lián)用,有可能出現(xiàn)低血糖。3.罕見的不良反應(yīng)有胰腺炎、皮疹等。?六、如何應(yīng)對(duì)GLP-1RA所致的胃腸道反應(yīng)??GLP-1RA所致的胃腸道反應(yīng)呈一過性(多在4周內(nèi)消失),通常會(huì)隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而減輕。同時(shí)還有劑量依賴性的特點(diǎn),為減少胃腸道反應(yīng),可從小劑量起始,逐漸加量,可以增強(qiáng)患者對(duì)藥物的耐受性。?七、GLP-1RA適合于哪些病人??該藥適用于單用口服降糖藥或者注射基礎(chǔ)胰島素,血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。鑒于它減重效果明顯并能使心腎獲益,因此,尤其適合于肥胖、合并心血管疾病或慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者,同樣也適合于那些暫無心血管疾病但具有心血管病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,如年齡≥55歲,有高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化(頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)及微量白蛋白尿。?此外,鑒于GLP-1RA優(yōu)越的減重效果和良好的安全性,其中部分產(chǎn)品已被美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)用于肥胖或超重成人的體重管理。?八、GLP-1RA的使用禁忌?1.GLP-1RA主要通過促進(jìn)胰島素分泌來發(fā)揮降糖作用,不能代替胰島素,故1型糖尿病、胰島功能嚴(yán)重衰竭的2型糖尿病患者、糖尿病酮癥酸中毒患者禁用;2.有甲狀腺髓樣癌(MTC)病史或家族史者,或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征(MEN2)者;3.有急、慢性胰腺炎的糖尿病患者;4.對(duì)該類產(chǎn)品活性成分或任何其他輔料過敏者禁用;5.嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<30ml/min)者禁用;6.由于缺乏相關(guān)的用藥經(jīng)驗(yàn),目前不建議在妊娠、哺乳期婦女及18歲以下者使用。九、GLP-1RA的分類及用法?根據(jù)作用維持時(shí)間長(zhǎng)短不同,可將GLP-1RA分為:1)短效制劑:如貝那魯肽(商品名:誼生泰)、艾塞那肽(商品名:百泌達(dá))等,側(cè)重于降低餐后血糖;2)中效制劑:如利拉魯肽(商品名:諾和力)、利司那肽(商品名:利時(shí)敏)等;3)長(zhǎng)效制劑:即每周打一次的“周制劑”,有司美格魯肽(商品名:諾和泰)、度拉糖肽(度易達(dá))、艾塞那肽微球(商品名:百達(dá)楊)、洛塞那肽(孚來美),對(duì)空腹及餐后血糖均有效,降低空腹血糖更明顯。GLP-1RA既可單用,也可與口服降糖藥(如雙胍類、SGLT-2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑等)或胰島素聯(lián)用。當(dāng)GLP-1RA與磺脲類藥物或基礎(chǔ)胰島素(如地特胰島素或甘精胰島素)聯(lián)用時(shí),應(yīng)酌情減少磺脲類藥物或胰島素的劑量,以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此外,由GLP-1RA與基礎(chǔ)胰島素組成的復(fù)方制劑新近已在國(guó)內(nèi)上市。?舉例如下:1)貝那魯肽:短效制劑,規(guī)格4.2mg/2.1ml/支,每次0.1~0.2mg,3次/日,餐前5分鐘皮下注射,降低餐后血糖為主,減重效果較好。2)利司那肽:中效制劑,規(guī)格0.10mg/ml3ml/支。用法:10~20μg,1次/日,任一餐前1小時(shí)皮下注射。每天一次給藥可有效控制三餐后血糖。3)利拉魯肽:中效制劑,規(guī)格為18mg/3ml,可供選擇的注射劑量分別是0.6mg/1.2mg/1.8mg,每日一次,可在任意時(shí)間皮下注射,無需根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間給藥,推薦每天同一時(shí)間注射。推薦起始劑量為0.6mg,一周后,劑量可增至1.2mg,每日最大劑量不超過1.8mg。可同時(shí)兼顧空腹及餐后血糖。4)度拉糖肽:長(zhǎng)效制劑,兩種規(guī)格:0.75毫克:0.5毫升(預(yù)填充注射筆),1.5毫克:0.5毫升(預(yù)填充注射筆)。用法:0.75~1.5mg,1次/周,任意時(shí)間皮下注射,可有效控制空腹及餐后血糖。5)司美格魯肽:長(zhǎng)效制劑,1.34mg/ml,1.5ml/支或3ml/支,每周注射一次。起始劑量為0.25mg,每周一次,四周后,增至0.5mg,每周一次,治療4周后,根據(jù)患者耐受情況,劑量可增至1mg,每周一次,以便進(jìn)一步改善血糖控制水平。該藥可同時(shí)兼顧空腹及餐后血糖,減重效果在目前所有GLP-1RA中最佳。6)德谷胰島素利拉魯肽注射液:是長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素(德古胰島素)與GLP-1RA(利拉魯肽)的混合制劑,規(guī)格:3ml/支(300單位,10.8mg),只需每天注射一次,便可安全、平穩(wěn)地控制全天的基礎(chǔ)及餐后血糖。十、GLP-1RA可與那些藥物聯(lián)用?GLP-1RA聯(lián)合其他藥物可取長(zhǎng)補(bǔ)短,機(jī)制互補(bǔ)、協(xié)同增效,助力血糖高質(zhì)量安全達(dá)標(biāo),例如:?1.GLP-1RA與雙胍類聯(lián)用。二甲雙胍可增強(qiáng)GLP-1RA的腸促胰素效應(yīng),更加安全、有效地控制血糖,而且兩者減輕體重、改善胰島素抵抗方面具有協(xié)同作用,特別適合肥胖的糖尿病患者。在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加用GLP-1RA時(shí),可繼續(xù)維持當(dāng)前二甲雙胍的劑量。?2.GLP-1RA與磺脲類聯(lián)用。兩者在促進(jìn)胰島素釋放方面具有協(xié)同作用,同時(shí),GLP-1RA的減重作用可以抵消磺脲類藥物引起的體重增加,該方案適合于尚有部分胰島分泌功能的2型糖尿病患者。由于GLP-1RA與磺脲類均有胰島素促泌作用,因此,兩藥聯(lián)用時(shí),應(yīng)酌情減少磺脲類的劑量,以減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。?3.GLP-1RA與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用。兩藥作用機(jī)制互補(bǔ),聯(lián)用可優(yōu)化血糖控制,有效降低全天的基礎(chǔ)血糖和三餐后血糖,低血糖風(fēng)險(xiǎn)小,不增加甚至可以降低體重,還可以減少胰島素用量。因此,對(duì)于采用基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者,可以考慮與GLP-1RA聯(lián)用。?十一、肝腎功能不全的患者如何選擇GLP-1RA??各種GLP-1RA的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)差別較大,在腎功能不全患者中的使用也有所區(qū)別。?腎功能不全:輕、中度腎功能不全患者各種GLP-1RA均可使用,重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過率<30ml/min),可謹(jǐn)慎使用利拉魯肽和度拉糖肽,終末期腎病患者禁用。?肝功能不全:利拉魯肽可用于輕、中度肝功能不全患者,利司那肽和度拉糖肽的使用不受肝功能的限制。?十二、如何保存GLP-1RA?未拆封的GLP-1RA應(yīng)存放在冰箱中冷藏保存(2~8℃),不得冷凍。冷凍后藥物不得使用。啟封后,應(yīng)在30℃以下貯藏或在冰箱中冷藏(2~8℃),1個(gè)月用完。注意避光保存,防止反復(fù)震蕩。2022年11月05日
1554
0
1
糖尿病相關(guān)科普號(hào)

于洋醫(yī)生的科普號(hào)
于洋 主治醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
急診與重癥醫(yī)學(xué)科
23粉絲537閱讀

黃輝醫(yī)生的科普號(hào)
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3048粉絲14.9萬(wàn)閱讀

鄒顯彤醫(yī)生的科普號(hào)
鄒顯彤 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
606粉絲6.1萬(wàn)閱讀