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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 二甲雙胍的用法用量和注意事項(xiàng)01、國內(nèi)批準(zhǔn)適應(yīng)癥普通膠囊劑、片劑：1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。3.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。腸溶片、腸溶膠囊：用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。緩釋/控釋劑：1.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺脲類藥物和胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。02、國內(nèi)常規(guī)劑量普通膠囊劑、片劑：1.口服，成人開始一次0.25g，一日2～3次，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超過2g。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。2.本品應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)病人狀況，逐漸增加劑量。通常本品（鹽酸二甲雙胍片）的起始劑量為0.5g，每日二次；或0.85g，每日一次；隨餐服用?？擅恐茉黾?.5g，或每2周增加0.85g，逐漸加至每日2克，分次服用。成人最大推薦劑量為每日2550mg。對(duì)需進(jìn)一步控制血糖患者，劑量可以加至每日2550mg（即每次0.85g，每天三次）。每日劑量超過2g時(shí)，為了更好的耐受，藥物最好隨三餐分次服用。腸溶片、腸溶膠囊：糖尿病治療應(yīng)根據(jù)血糖測定情況按個(gè)體化原則進(jìn)行，從小劑量開始使用，根據(jù)病人情況，逐漸增加劑量。成人最大推薦劑量為每日1.8g。通常劑量為0.25g，每日二次，餐前服用。約一周后，如病情控制不滿意，可加至一日3次，每次0.25g，逐漸加至每日1.8g，分次服用。緩釋/控釋劑：必須整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。2型糖尿病使用本品治療高血糖時(shí)沒有固定的劑量。在不超過最大推薦劑量，即2000mg/日的情況下，劑量根據(jù)作用和耐受必須個(gè)體化。本品通常隨晚餐單次服藥，為了減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制，應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸增加劑量。治療開始和調(diào)整劑量期間，測定空腹血糖可用于確定本品治療反應(yīng)，以及確定患者最小的有效劑量。此后，應(yīng)每隔三月測定糖化血紅蛋白，無論是單獨(dú)使用，還是與磺脲類藥物及胰島素聯(lián)合使用，治療的目標(biāo)都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正?；蚪咏Ｋ健１O(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白可以確定原發(fā)失效和繼發(fā)失效，前者是指服用最大推薦劑量的藥物仍不能有效降低血糖，而后者是指經(jīng)過最初一段有效期后而喪失滿意的降糖作用。對(duì)于通常單純飲食控制血糖良好而暫時(shí)血糖升高的患者，短期服用本品是有效的。推薦服藥計(jì)劃：成人通常低于1500mg/日的劑量時(shí)，臨床上沒有明顯的反應(yīng)。但是為了減少胃腸道不良反應(yīng)，建議從小量開始服用，逐漸增加劑量。通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500mg，1次/日隨晚餐服用。每周劑量增加500mg，最大劑量至2000mg，1次/日隨晚餐服用。如果用至2000mg，1次/日，血糖仍沒控制滿意，可以考慮改用1000mg，2次/日試驗(yàn)性治療。如果還需要更大量的二甲雙胍，應(yīng)當(dāng)使用鹽酸二甲雙胍片2550mg/日的最大劑量，分次服用。一項(xiàng)由使用鹽酸二甲雙胍片治療轉(zhuǎn)變?yōu)辂}酸二甲雙胍緩釋片治療的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果提示，接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者可以安全的以相同劑量轉(zhuǎn)換為鹽酸二甲雙胍緩釋片1次/日的治療，最高至2000mg，1次/日，轉(zhuǎn)變后要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，并相應(yīng)調(diào)整劑量。從其他降糖治療轉(zhuǎn)變治療：除了氯磺丙脲，患者從其他的口服降糖藥轉(zhuǎn)為本品治療時(shí)通常是不需要轉(zhuǎn)換期，服用氯磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意，因?yàn)槁然潜逶隗w內(nèi)滯留時(shí)間長，易導(dǎo)致藥物作用過量，發(fā)生低血糖。與磺脲類藥物聯(lián)合使用：如果服用最大推薦劑量的本品數(shù)周后仍無反應(yīng)的患者，應(yīng)當(dāng)考慮在維持最大劑量治療的同時(shí)逐漸加用磺脲類口服降糖藥物，除非患者已存在對(duì)磺脲類藥物原發(fā)或繼發(fā)失效，目前僅有二甲雙胍與格列苯脲（優(yōu)降糖）之間相互作用的臨床和藥代動(dòng)力學(xué)的數(shù)據(jù)。聯(lián)合服用本品與磺脲類藥物，通過調(diào)整兩種藥物的劑量可以達(dá)到滿意的血糖控制。聯(lián)合本品治療，磺脲類藥物發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性持續(xù)存在，甚至有所增加，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防。如果患者聯(lián)合最大劑量的本品與最大劑量的口服磺脲類藥物治療1至3個(gè)月仍不能滿意控制血糖，要考慮改變治療方法，包括聯(lián)合本品、胰島素治療或胰島素單獨(dú)治療。與胰島素在成人中聯(lián)合使用：開始加用本品治療時(shí)可以維持胰島素的劑量。胰島素治療的患者本品的起始劑量應(yīng)為500mg，1次/日。如果患者的反應(yīng)不夠時(shí)，1周后增加500mg，此后可以每周增加500mg直到達(dá)到滿意的血糖控制。推薦的每日最大劑量是2000mg。當(dāng)聯(lián)合使用本品與胰島素的患者的空腹血糖降至120mg/dL以下時(shí)，建議減低胰島素劑量的10%～25%?；蜃襻t(yī)囑。應(yīng)當(dāng)根據(jù)血糖降低的反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。03、藥物警戒二甲雙胍：導(dǎo)致「維生素B12水平降低」的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)警示。常見不良反應(yīng)胃腸道系統(tǒng)：腹瀉、惡心、嘔吐、腸胃氣脹、虛弱、消化不良、腹部不適。其他：頭、呼吸困難、皮疹、流感綜合癥。04、禁忌證1.腎臟疾病或腎功能不全（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性]，1.4mg/dL[女性]或異常肌酐清除）也可能由心血管衰竭（休克），急性心肌梗死和敗血癥等情況引起。2.已知對(duì)鹽酸二甲雙胍過敏的患者禁用。3.急性或慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒，伴或不伴昏迷。4.糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用胰島素治療。鹽酸二甲雙胍片劑應(yīng)該暫時(shí)停用，因?yàn)槭褂眠@些產(chǎn)品可能導(dǎo)致急性腎功能改變。05、注意事項(xiàng)1.乳酸性酸中毒：乳酸酸中毒是一種罕見但嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，因?yàn)辂}酸二甲雙胍片治療期間二甲雙胍的蓄積而可能發(fā)生。當(dāng)它發(fā)生時(shí)，它在大約50%的情況下是致命的。乳酸性酸中毒還可能與多種病理生理狀況（包括糖尿?。┮约懊黠@的組織低灌注和低氧血癥相關(guān)。乳酸性酸中毒的特征是血液乳酸水平升高（>5mmol/L），血液pH降低，電解質(zhì)紊亂，陰離子間隙增加以及乳酸/丙酮酸比增加。乳酸性酸中毒是一種緊急醫(yī)療事件，必須在醫(yī)院中進(jìn)行治療。對(duì)于正在服用鹽酸二甲雙胍片USP的乳酸性酸中毒患者，應(yīng)馬上停用該藥物，并迅速采取一般支持措施。由于鹽酸二甲雙胍可透析（在良好的血液動(dòng)力學(xué)條件下清除率高達(dá)170mL/min），所以建議立即進(jìn)行血液透析以糾正酸中毒并清除累積的二甲雙胍。來源：丁香園用藥指南2024年08月27日
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解暉主治醫(yī)師 東麗區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 糖尿病作為一種常見的慢性疾病，其并發(fā)癥往往給患者帶來嚴(yán)重的健康威脅。其中，微循環(huán)障礙是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)之一。改善循環(huán)類藥物通過作用于微血管系統(tǒng)，有效緩解這一障礙，從而在治療糖尿病并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。糖尿病的諸多并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足和糖尿病周圍神經(jīng)病變等，都與高血糖引起的微血管病變密切相關(guān)。高血糖會(huì)損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致微血管狹窄、閉塞，進(jìn)而引發(fā)組織器官缺血缺氧，甚至壞死。因此，改善微循環(huán)障礙成為治療糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。再看一下改善微循環(huán)類藥物的作用機(jī)制。擴(kuò)張微血管：增加微血管的血流量，提高組織器官的灌注量，從而緩解缺血缺氧癥狀；抑制血小板聚集：減少血小板在微血管內(nèi)的聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，保持微血管通暢；降低血液黏滯度：改善血液流變學(xué)，使血液在微血管內(nèi)更加順暢地流動(dòng)，減少微血管堵塞；保護(hù)血管內(nèi)皮：減輕微血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，維護(hù)微血管的正常功能。那么接下介紹幾種常用的改善微循環(huán)的藥物。己酮可可堿：在可可豆堿的基礎(chǔ)上引入己酮基而得到的一種生物堿，是一種廣譜的磷酸二酯酶(PDE)抑制劑；通過降低機(jī)體細(xì)胞內(nèi)PDE活性，減弱機(jī)體細(xì)胞內(nèi)cAMP和cGMP降解能力，升高細(xì)胞內(nèi)的cAMP和cGMP濃度，發(fā)揮改善腦血循環(huán)、抑制血小板聚集以及神經(jīng)保護(hù)等作用，從而有效改善頭暈/眩暈癥狀；前列地爾（前列腺素E1）：通過其受體增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，舒張血管平滑肌，發(fā)揮強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，改善微循環(huán)，用于治療慢性遠(yuǎn)端動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾病，如糖尿病足等；羥苯磺酸鈣：通過抗氧化應(yīng)激作用，減輕炎癥，改善血管內(nèi)皮功能紊亂，降低微血管壁的通透性，減少微血管滲出，從而保護(hù)微血管，常用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。在使用改善微循環(huán)類藥物治療糖尿病并發(fā)癥的需要早期干預(yù)，一旦診斷為糖尿病，應(yīng)盡早篩查并發(fā)癥，并盡早使用改善循環(huán)類藥物進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)也要根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和藥物作用機(jī)制，針對(duì)性選擇藥物，并給予適當(dāng)療程治療。在需要聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)遵循機(jī)制互補(bǔ)的原則，避免作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合使用。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證與禁忌證，注意藥物的不良反應(yīng)，尤其需考慮患者的藥物配伍、肝腎功能和年齡等因素。因此，改善循環(huán)類藥物在治療糖尿病并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。通過擴(kuò)張微血管、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度和保護(hù)血管內(nèi)皮等多種機(jī)制，這些藥物能夠有效緩解微循環(huán)障礙，改善組織器官的缺血缺氧狀態(tài)，從而減輕或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。然而，具體用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的安全性和有效性。2024年08月23日84
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于胰島素的常見問題今天給大家總結(jié)了關(guān)于胰島素的幾個(gè)常見問題，希望能解答大家使用胰島素的一些疑惑。1、打胰島素會(huì)“依賴”嗎？很多糖友擔(dān)心胰島素有“依賴性”，打了就不能停。如果大家了解口服降糖藥和胰島素的原理，就不會(huì)有這種擔(dān)心了。人體本身就會(huì)分泌胰島素，糖尿病人之所以血糖會(huì)高，有些是因?yàn)榉置诘牧坎粔颍行﹦t是因?yàn)樯眢w對(duì)胰島素不敏感，需要更多的量。我們既可以通過口服藥來刺激胰島素分泌，或者增加胰島素敏感性，也可以直接注射胰島素來補(bǔ)充，無論是口服藥，還是注射胰島素，只是治療方式的不同，沒有本質(zhì)的區(qū)別。胰島素本身就是人體所需的一種激素，當(dāng)然不可能成癮。有些糖友之所以需要長期注射，只不過是因?yàn)樽陨淼牧坎粔?，需要額外補(bǔ)充，僅此而已。如果不打胰島素，無非就是體內(nèi)的胰島素水平回到治療之前的水平，血糖再次升高，不會(huì)產(chǎn)生其它的不良影響。2、胰島素一定要冷藏嗎？有些糖友要出門旅游，又擔(dān)心胰島素不冷藏會(huì)失效。其實(shí)不必?fù)?dān)心?。未開封的胰島素需要保存的時(shí)間比較長，所以建議2~8℃冷藏保存。但是如果已經(jīng)開封使用，就沒必要冷藏了。只要不直接暴曬，一般25℃以下的室溫保存完全沒問題。如果長時(shí)間外出旅行，則可以放在胰島素筆附帶的保溫袋中。如果是剛從冷藏室中取出來的胰島素，反而需要在使用前半小時(shí)先放在室溫環(huán)境復(fù)溫后再用。開封后的胰島素有效期是4周，按照大多數(shù)糖友的用量一般4周內(nèi)就用完了，如果超過這個(gè)時(shí)間，剩下的最好直接丟棄，不要再用了。3、打胰島素時(shí)可以用碘酒替代酒精消毒嗎？胰島素是一種蛋白質(zhì)，遇到碘會(huì)產(chǎn)生相互作用而變性，因此碘酒不能代替酒精消毒。4、胰島素注射可以選哪些部位？腹部：選擇以臍部為圓心，半徑2.5cm以外的圓形區(qū)域注射。大腿：選擇前側(cè)及外側(cè)注射。上臂：選擇上臂三角肌下外側(cè)注射。臀部：選擇臀部外上方注射。吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。5、腹部注射部位出現(xiàn)硬塊怎么辦？這種情況一般是由于同一注射點(diǎn)多次注射引起的。在硬塊處注射，胰島素難以吸收，會(huì)影響血糖控制。預(yù)防的辦法就是每次輪換不同的注射部位。以腹部為例，可以按下面的順序輪換，其他部位也是一樣：6、一個(gè)針頭可以用幾次？一次一換。重復(fù)使用的針頭會(huì)變鈍，容易產(chǎn)生疼痛、針頭堵塞、皮下脂肪增生等，免疫力差的糖友還可能引起皮膚局部感染。7、拔了針還會(huì)滴藥怎么辦？胰島素針頭非常細(xì)，拔針過快，針管內(nèi)的壓力沒釋放完，就會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象。建議糖友們拔針前多停留幾秒，就可以避免這種情況。注射劑量越大，停留的時(shí)間要越長。8、注射部位出血或淤青怎么辦？這是因?yàn)獒橆^扎到了皮下的血管。不過不必?fù)?dān)心，只要按照建議的部位注射，是碰不到大的血管的，一般都是毛細(xì)血管，出血量一般很小，對(duì)健康沒有影響，也不會(huì)影響胰島素的吸收。來源呂軍大夫2024年07月28日309
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張立副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了糖尿病需要打胰島素嗎？ 得了糖尿病，有的朋友會(huì)問，是不是所有的糖尿病都需要打胰島素呢？答案當(dāng)然是否定的。在糖尿病的治療時(shí)，并非所有的糖尿病患者都需要打胰島素。在確診糖尿病后，如果血糖不是特別高，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，首先需要進(jìn)行的是飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)。 并且可以根據(jù)情況選擇部分口服藥物治療。對(duì)于血糖升高特別明顯，尤其是出現(xiàn)急性的并發(fā)癥或者慢性并發(fā)癥時(shí)，這時(shí)候短期的胰島素治療可能對(duì)病情的恢復(fù)和控制會(huì)有幫助，但也需要醫(yī)生的評(píng)估后使用。對(duì)于1型糖尿病是需要用胰島素治療的，而且如果經(jīng)濟(jì)條件和文化程度允許，要盡量選擇符合生理分泌的方式，如胰島素泵。 在懷孕期間，無論是何種情況，都只能選擇胰島素治療，不能口服降糖藥物，而且要選擇特定的胰島素。我是內(nèi)分泌科張琳醫(yī)生，歡迎大家關(guān)注并轉(zhuǎn)發(fā)給更多需要幫助的朋友。2024年07月08日21
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素的最佳注射部位，你選對(duì)了嗎？對(duì)于很多糖友來說，每天需要多次注射胰島素治療。掌握正確的胰島素注射方法及相關(guān)注意事項(xiàng)是一項(xiàng)至關(guān)重要的技能。要保證胰島素起到應(yīng)有的療效，需要關(guān)注胰島素正確保存、注射部位、注射手法、針頭更換、皮膚護(hù)理等方面。今天和糖友聊一聊胰島素注射部位：您是否了解胰島素的最佳注射部位呢？常用的胰島素注射部位人體適合注射胰島素的部位需要滿足皮下脂肪豐富、操作簡便以及血管神經(jīng)分布較少等條件?；谝陨弦?，當(dāng)前被廣泛推薦的注射部位包括腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、和臀部外上側(cè)。1、腹部?一般而言，腹部是注射胰島素的理想部位，這里的吸收速度最快，并且胰島素吸收率100%?？蛇x擇從肋緣以下約1cm到恥骨聯(lián)合以上約1cm的范圍。注意在肚臍周圍2.5厘米范圍內(nèi)避免注射，因?yàn)檫@一區(qū)域組織較為堅(jiān)厚，可能導(dǎo)致胰島素吸收不均勻，從而引起血糖波動(dòng)。同時(shí)不能靠近兩側(cè)腰部，因?yàn)榭拷康奈恢闷は陆M織厚度變薄，容易注射到肌肉。還需要避開皮膚疤痕、皮下硬結(jié)、皮下萎縮的部位，這些區(qū)域都會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收不良引起血糖波動(dòng)。2、上臂?皮下組織較豐富的上臂后外側(cè)部位是常用的第2個(gè)注射部位，胰島素吸收速度僅次于腹部，吸收率達(dá)85%。需要避免在覆蓋肩關(guān)節(jié)的三角肌的多骨區(qū)注射，因?yàn)檫@些部位的脂肪相對(duì)較少。3、大腿雙側(cè)大腿外側(cè)的上端1/3的部位，這里皮下組織較厚，且遠(yuǎn)離大血管和坐骨神經(jīng)，?不能靠近膝蓋。這里胰島素吸收速度第三，吸收率約70%。如果計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，應(yīng)避免在大腿上注射，以免因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收過快，引發(fā)運(yùn)動(dòng)后的低血糖。4、臀部在臀部注射時(shí)，胰島素的吸收速度最慢。瘦削的成年人和兒童常選擇在臀部外上1/4的部位注射，這個(gè)部位的脂肪相對(duì)較多，不要打在臀部中下位置，避免傷及坐骨神經(jīng)。正因?yàn)槲账俣嚷?，?duì)于有早睡習(xí)慣的人來說，選擇在臀部注射有助于胰島素在整個(gè)晚上的作用。不同類型胰島素的最佳注射部位雖然現(xiàn)在基本都把腹部作為胰島素的首選注射部位，但從科學(xué)角度講，注射部位的選擇還應(yīng)該考慮胰島素的類型，不同類型的胰島素藥效學(xué)特點(diǎn)不同，應(yīng)選擇不同的注射部位。1、速效胰島素類似物臨床常用諾和銳（門冬胰島素）、優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和艾倍得（谷賴胰島素）。這類胰島素起效迅速，注射后10-15分鐘起效，1-1.5小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間持續(xù)4-6小時(shí)。在餐前即刻皮下注射用于控制餐后血糖，還用于校正高血糖以及胰島素泵中持續(xù)給藥。這一類胰島素的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。2、短效胰島素又叫生物合成人胰島素、普通人胰島素、重組人胰島素注射液，臨床常用如諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等。這類胰島素注射后15-60分鐘起效，2-4小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間持續(xù)5-8小時(shí)。由于起效時(shí)間較慢，為了匹配胰島素作用高峰與食物吸收的血糖高峰，因此，餐前注射后需要等候15-30分鐘才能開始吃飯。短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部，能夠更好的發(fā)揮控制餐后血糖的效果。3、中效和長效胰島素制劑中效胰島素-精蛋白鋅重組人胰島素N（諾和靈N、優(yōu)泌林N等），起效時(shí)間2.5-3小時(shí)，5-7小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間持續(xù)13-16小時(shí)。長效胰島類似物如甘精胰島素、地特胰島素等，起效時(shí)間2-4小時(shí)，3-14小時(shí)達(dá)到作用峰值，體內(nèi)作用時(shí)間長達(dá)24-30小時(shí)。中、長效胰島素提供每日所需的基礎(chǔ)胰島素，需要達(dá)到穩(wěn)定吸收避免低血糖的效果，可在每日任一固定時(shí)間點(diǎn)注射，首選注射部位是大腿和臀部，但也可以選用任一常見注射部位。嚴(yán)格防止肌內(nèi)注射以避免嚴(yán)重低血糖?；顒?dòng)和洗澡后局部皮下血液循環(huán)加快，可能導(dǎo)致胰島素吸收速度加快，需要關(guān)注血糖變化，避免低血糖。4、預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素如諾和靈30、優(yōu)泌樂25、門冬30等，商品名都帶有數(shù)字，表示混合制劑里邊速效部分所占的胰島素比例，也就是控制餐后血糖的比例。預(yù)混胰島素類似物（優(yōu)泌樂25、諾和銳30）起效時(shí)間10-20分鐘，1-4小時(shí)達(dá)峰，作用時(shí)間可達(dá)14-24小時(shí)。1型糖友不適合選擇預(yù)混胰島素，預(yù)混胰島素用于2型糖尿病控制餐后和基礎(chǔ)血糖，每日注射1-3次。對(duì)于這些預(yù)混胰島素制劑，早餐或主餐前注射的首選是腹部，可以加快其中速效胰島素的吸收，便于餐后血糖控制；晚餐前注射的，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中長效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。注射部位的有計(jì)劃、規(guī)律性輪換對(duì)于長期注射胰島素的糖友來說，定期輪換注射部位也很重要。因?yàn)橐葝u素具有促進(jìn)脂肪合成的作用，持續(xù)在同一部位進(jìn)行注射，極有可能導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生形成硬結(jié)，從而影響藥物的吸收效率，延長吸收時(shí)間，加劇了血糖的波動(dòng)。因此，對(duì)于所有需要長期接受胰島素注射的患者，必須采取有規(guī)律且計(jì)劃性的注射部位輪換措施，可以采用“大輪換”和“小輪換”的方式。首先劃分區(qū)域：腹部注射區(qū)域建議劃分為四個(gè)等分部分，大腿或臀部則可分為兩個(gè)等分部分。小輪換?每周使用一個(gè)部位的一個(gè)等分區(qū)域，也可以使用M/W法或者鐘面法，遵循順時(shí)針方向的輪換規(guī)則，順序更換注射部位。注意每次注射部位要離開上次注射部位2-3厘米。一個(gè)月內(nèi)，不重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。M/W法在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。鐘面法在肚臍周圍，模擬一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開始植入，然后沿順時(shí)針方向變更植入部位到3點(diǎn)、6點(diǎn)，以此類推。??????大輪換每個(gè)月使用一個(gè)部位，按月更換，如腹部—上臂—大腿—臀部，應(yīng)該注意，不同部位胰島素吸收速度和吸收率不同，對(duì)血糖帶來的影響不同。糖友應(yīng)觀察血糖變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑做出調(diào)整。???通過實(shí)施上述措施，可以最大限度地減少注射部位并發(fā)癥的發(fā)生，確保胰島素治療的有效性和安全性?？傊怯褢?yīng)選擇合適的注射部位，有計(jì)劃進(jìn)行部位輪換，并做好皮膚護(hù)理等，這是正確注射胰島素的重要環(huán)節(jié)。掌握胰島素注射的操作及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)于糖尿病患者來說具有不言而喻的重要意義。來源微講堂2024年06月22日753
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于降糖藥物二甲雙胍的知識(shí)，糖尿病人必知降糖藥界的“扛把子”●?安全、有效，價(jià)格實(shí)在；●?應(yīng)用于臨床已有60多年歷史；●?是2型糖尿病治療的一線首選藥；●?也是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一；這就是糖友圈里無人不知的?“二甲雙胍”?！它到底適不適合你？服用它需要注意啥？它還有多少不為你知的神奇功效？這9個(gè)關(guān)于它的真相，身為糖尿病友的你可不能不知道！01二甲雙胍可以用于預(yù)防糖尿病？不準(zhǔn)確。對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實(shí)，通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。不過，通過生活方式干預(yù)，下降了34%。貼士：預(yù)防糖尿病，生活方式干預(yù)仍是首選。不過，糖尿病前期人群，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用二甲雙胍及改善生活方式來避免糖尿病的發(fā)生。02二甲雙胍可以用于減肥？不準(zhǔn)確。它對(duì)于2型糖友確實(shí)具有減輕體重的作用，尤其對(duì)于肥胖的糖友。但它并不是減肥藥，對(duì)于單純肥胖者，沒有確切的減重效果。貼士：1型糖友常與胰島素聯(lián)用二甲雙胍，主要目的是可減少10%的胰島素用量，同時(shí)避免體重增加過快。03二甲雙胍可以用于延壽？不確定。目前研究證實(shí)，二甲雙胍確實(shí)可以延長動(dòng)物的壽命。實(shí)驗(yàn)對(duì)老鼠使用二甲雙胍后，它們的壽命延長了近40%，骨骼也變得更結(jié)實(shí)。而使用二甲雙胍能否讓人的壽命延長目前還處在研究階段，尚未有明確定論。貼士：糖友在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用二甲雙胍可能極大減少和延遲各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而提高生存質(zhì)量，對(duì)延壽有一定幫助。04不只控糖，二甲雙胍其實(shí)多才多藝？正確。除了控制血糖，二甲雙胍還有十八般不為人熟知的武藝，目前已被證實(shí)的、確切的有益作用包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、改善多毛癥、誘導(dǎo)排卵、治療多囊卵巢綜合癥等。另，多項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，二甲雙胍治療與肺癌、前列腺癌、直腸癌等癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。05二甲雙胍傷肝、傷腎，易導(dǎo)致乳酸性酸中毒？錯(cuò)誤?！?二甲雙胍沒有肝毒性：它不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝藥酶，不會(huì)對(duì)肝臟起到毒害作用。只是對(duì)于有肝病者有更多的使用禁忌，且需密切監(jiān)測肝功能?！?二甲雙胍沒有腎毒性：它主要以原形經(jīng)腎小管排泄，本身對(duì)腎功能沒有影響。不過，腎功能障礙者慎用，有增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)?！?二甲雙胍誘導(dǎo)乳酸性酸中毒無依據(jù)：二甲雙胍在治療劑量范圍內(nèi)，罕見引起乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。06二甲雙胍適合所有糖友？錯(cuò)誤，有以下這些情況的糖友，需禁用二甲雙胍。腎功能受損者：當(dāng)eGFR〈45ml/(min·1.73m2)時(shí)；有易造成組織缺氧疾病者：如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死與休克；嚴(yán)重感染、受外傷、需外科大手術(shù)、臨床有低血壓等情況之一；急性或慢性代謝性酸中毒者，如酮癥酸中毒（DKA）；酗酒者；對(duì)二甲雙胍過敏者。eGFR是反映腎功能的一個(gè)指標(biāo)，它代表的是腎臟排毒的能力，大部分正常人在90～120ml/min/1.73m2這個(gè)水平。07二甲雙胍小劑量開始，逐漸加量？正確。糖友安全用藥的原則：小劑量起始，逐漸加量。一般而言，二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日，最佳有效劑量2000mg/日，最大推薦劑量2550mg/日。?下面這些特殊人群需特別注意用量：10歲以上2型糖尿病兒童或青少年：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用二甲雙胍。妊娠糖友：目前暫不推薦妊娠期使用二甲雙胍。大于65歲糖友且eGFR＞45ml/(min·1.73m2)：遵醫(yī)囑從小劑量開始，并隨訪腎功（3-6個(gè)月/次）。肝功能不全：血清轉(zhuǎn)氨酶小于3倍的患者，密切監(jiān)測肝功。腎功能不全：根據(jù)eGFR水平調(diào)整二甲雙胍劑量。①當(dāng)eGFR＞60ml/(min·1.73m2)時(shí)，維持原劑量；②當(dāng)eGFR為45-59ml/(min·1.73m2)時(shí)，減量；③當(dāng)eGFR為＜45ml/(min·1.73m2)時(shí)，停止并停用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物。手術(shù)前后糖友在手術(shù)、使用造影劑或全身麻醉前需暫停使用二甲雙胍，而應(yīng)換用胰島素控制血糖，并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)腎功能和病情恢復(fù)情況決定何時(shí)恢復(fù)用藥，以確保安全。08二甲雙胍安全，無副作用？錯(cuò)誤。二甲雙胍向來以安全著稱，但這只是相對(duì)而言?！抖纂p胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016年版）》指出它主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐等。臨床發(fā)現(xiàn)，這些不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療早期（絕大多數(shù)發(fā)生在前10周），當(dāng)糖友耐受后相關(guān)癥狀大多會(huì)消失。另，長期服用二甲雙胍可能會(huì)引起維生素B12缺乏，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。所以長期服用二甲雙胍需適量補(bǔ)充維生素B12。09二甲雙胍最好什么時(shí)候服用？看情況，其實(shí)二甲雙胍有“多副面孔”，其使用方法各不相同：?●?普通片或膠囊：（特點(diǎn)：藥物起效較快，但胃腸道不良反應(yīng)較多）應(yīng)餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)?！?緩釋片或膠囊：（特點(diǎn)：釋放速度較慢，延長藥效，增加藥物利用率，還可減少胃腸道不良反應(yīng)）每日1次，通常晚餐進(jìn)食時(shí)或餐后服。?●?腸溶片或膠囊：（特點(diǎn)：釋放速度慢，另藥物在腸道崩解、吸收，可有效減少胃部不適反應(yīng)）應(yīng)餐前30分鐘服用。當(dāng)餐后血糖達(dá)到高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。掌控提醒雖然二甲雙胍常常被贊為“最好的口服降糖藥”，但對(duì)于世界上獨(dú)一無二的你而言，從來沒有最好的藥，只有最適合自己的藥。另外，用藥、調(diào)藥這種專業(yè)的事情，還是交給專業(yè)的醫(yī)生來做?？汕f別搶他們的飯碗，卻誤傷了自己的健康。來源掌控健康2024年06月21日129
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友服用阿卡波糖的時(shí)候，需要注意什么？1、一定要吃主食由于阿卡波糖僅作用于碳水化合物因此服用阿卡波糖的糖尿病患者一定要吃富含碳水化合物的主食（米飯、饅頭、大餅、面條或者其他谷類、薯類制品）。若糖尿病患者在進(jìn)餐時(shí)只吃了蔬菜、肉類，比如肉類的主要是脂肪和蛋白質(zhì)，而沒有進(jìn)食主食，那么服用阿卡波糖也沒有任何降糖效果，因此這頓飯就沒必要服用阿卡波糖，因?yàn)榧词狗昧税⒖úㄌ且部刂撇涣瞬秃笱恰?、服藥時(shí)間阿卡波糖通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。吃第一口飯后立即服藥。因阿卡波糖必須與碳水化合物同時(shí)存在于小腸時(shí)才能發(fā)揮藥效，如果服藥后很長時(shí)間才進(jìn)餐，則效果較差，甚至無效。3、用法用量阿卡波糖用法用量為：一次50~100mg，一日3次。阿卡波糖常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應(yīng)。每天服用300mg阿卡波糖的降糖療效與每天服用1500mg二甲雙胍的療效相當(dāng)。國內(nèi)研究結(jié)果顯示，阿卡波糖能減少糖耐量受損患者向糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)。4、出現(xiàn)低血糖后怎么辦？阿卡波糖不會(huì)引起低血糖，但并用的其它降糖藥可能會(huì)引起低血糖。當(dāng)服用阿卡波糖的患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。5、阿卡波糖也可引起肝損害口服阿卡波糖，約有1-2%可經(jīng)胃腸道吸收。個(gè)別病人，可出現(xiàn)無癥狀的肝酶升高；極個(gè)別情況還可出現(xiàn)黃疸和/或肝炎合并肝損害。在日本發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者發(fā)生爆發(fā)性肝炎而死亡，但是否與阿卡波糖有關(guān)還不明確。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年06月17日886
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張立副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前幾天有糖尿病的患者朋友問我，聽說現(xiàn)在有一種叫干細(xì)胞移植的辦法能治愈糖尿病，是真的嗎？干細(xì)胞移植呢？其實(shí)從很多年之前就已經(jīng)開始探索，目前很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在摸索治療方法，也確實(shí)積累了一些經(jīng)驗(yàn)，而且部分頂級(jí)醫(yī)院正在進(jìn)行大規(guī)模的科研攻關(guān)，但主要成果還集中于科研領(lǐng)域，沒有真正達(dá)到能夠完全治愈糖尿病的效果。但是干細(xì)胞移植確實(shí)是未來值得期待的一個(gè)治療手段，但對(duì)目前的糖尿病患者來講，還不能過分的期待肝細(xì)胞移植，而是應(yīng)該采用已經(jīng)經(jīng)過臨床驗(yàn)證可靠的治療方法，是血糖達(dá)標(biāo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。我是內(nèi)分泌科張麗醫(yī)生，歡迎關(guān)注并轉(zhuǎn)發(fā)給更多需要幫助的朋友。2024年06月11日31
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 米氮平（瑞美?。┰诰裰委熤杏猛緩V泛，我自己喜歡把它比成諸葛亮，自己做不了皇帝但能輔佐劉備、阿斗這樣或強(qiáng)或弱的皇帝（強(qiáng)弱不等的抗抑郁），效果挺好。使用中需要注意血糖情況。瑞美隆通過兩種途徑影響血糖，降低血糖途徑通過阻斷a2A受體起作用，這種作用機(jī)制在于腎上腺素能激動(dòng)劑對(duì)胰島素分泌的抑制作用，使用a受體阻斷藥酚妥拉明可以解除這種抑制，促進(jìn)胰島素分泌降低血糖。瑞美隆降低血糖就是依據(jù)這個(gè)途徑。而且瑞美隆屬于專一性很強(qiáng)的a2阻斷，對(duì)胰島素促進(jìn)作用更強(qiáng)。另一條途徑是升血糖途徑，從過阻斷5羥色胺2C和H1受體促進(jìn)食欲，增加體重升高血糖。整體對(duì)血糖影響存在個(gè)體化差異，使用時(shí)需要辨別。2024年06月06日251
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 服用阿卡波糖，你需要知道4點(diǎn)。 在眾多的血糖控制藥物中，阿卡波糖這個(gè)藥物屬于胰腺藥物，對(duì)降低餐后血糖非常重要。但是朋友們也要注意以下四點(diǎn)，以阿卡波糖最常見的副作用，腹脹、排氣等問題。有消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂的患者不適合服用。二、服用阿卡波糖期間，結(jié)腸內(nèi)碳水化合物的降解增加是導(dǎo)致腹脹、排氣等問題的原因之一。因此含有蔗糖的藥品或食物應(yīng)當(dāng)盡量少吃，有可能會(huì)加重腹部不適，甚至加重腹瀉。三、有個(gè)別患者服用阿卡波糖后會(huì)出現(xiàn)無癥狀的肝酶升高，因此一般在服藥的后12個(gè)月要定期查肝功能，一般停藥后肝酶可恢復(fù)正常。四、單獨(dú)服用阿卡波糖不會(huì)引起低血糖的問題，但如果和二甲雙胍或胰島素等藥物合用時(shí)，應(yīng)注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。而且一旦出現(xiàn)低血糖。 吃蔗糖或淀粉類食物是沒辦法糾正的，要選擇蜂蜜或葡萄糖。2024年06月05日29
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
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高玉偉醫(yī)生的科普號(hào)
高玉偉 副主任醫(yī)師
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蔡艷玲醫(yī)生的科普號(hào)
蔡艷玲 副主任醫(yī)師
七臺(tái)河市人民醫(yī)院
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