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2023年09月11日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是胰島素泵？胰島素泵治療適用于哪些人群？什么是胰島素泵呢？胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置。胰島素泵主要分四個部分組成，分別是：儲藥器，控制系統(tǒng)，機(jī)械泵系統(tǒng)和管路。胰島素泵工作的時候，由控制系統(tǒng)控制機(jī)械泵的推注，將儲藥器中的胰島素按照預(yù)先設(shè)定的程序，通過管路輸注到患者皮下，發(fā)揮降糖作用。皮下注射胰島素和使用胰島素泵有什么不同?01、胰島素泵減少胰島素吸收的變異皮下注射胰島素在同一個體上的吸收率差異很大，更易導(dǎo)致血糖波動；而胰島素泵使用變異度較小的速效或短效胰島素，在同一位置微量多次輸注，不易產(chǎn)生胰島素池，吸收穩(wěn)定。02、胰島素泵控制血糖平穩(wěn)，減少血糖波動患者可以根據(jù)自己的血糖、運(yùn)動以及進(jìn)餐結(jié)構(gòu)和時間，靈活地調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量和餐前大劑量，有效地控制黎明現(xiàn)象和餐后高血糖等，減少血糖波動。03、胰島素泵明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險胰島素泵能根據(jù)血糖規(guī)律、患者個體情況，靈活設(shè)置分段基礎(chǔ)劑量，最大程度地滿足患者個體化需求，降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險，特別是降低夜間和運(yùn)動后低血糖風(fēng)險。04、胰島素泵的體重增加更少胰島素泵可以減少胰島素用量，避免過大劑量使用胰島素導(dǎo)致的體重增加。05、提高依從性和生活質(zhì)量胰島素泵減少皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便，增加糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動的自由度，提高患者的依從性和生活質(zhì)量。胰島素泵的適應(yīng)證01、短期胰島素泵治療的適應(yīng)證所有需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者的住院期間；需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的T2DM患者；T2DM患者伴應(yīng)激狀態(tài)；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、糖尿病患者孕前準(zhǔn)備；糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制。02、長期胰島素泵治療的適應(yīng)證胰島素泵治療只適用于有較強(qiáng)的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的個體。以下人群使用胰島素泵治療可獲得更多收益：T1DM患者；需要長期多次胰島素注射治療的T2DM患者，特別是：血糖波動大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者；作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時間長的患者。需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如胰腺切除術(shù)后等)。不適合胰島素泵治療的人群及禁忌證不需要胰島素治療的糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒急性期、高滲性昏迷急性期；伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者；對皮下輸液管或膠布過敏的糖尿病患者；不愿長期皮下埋置輸液管或長期佩戴泵，心理上不接受胰島素泵治療的患者；患者及其家屬缺乏相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握使用者；有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常的糖尿病患者；生活無法自理，且無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長的糖尿病患者；沒有自我血糖監(jiān)測條件或不接受家庭自我血糖監(jiān)測的糖尿病患者。來源《中國胰島素泵治療指南(2021年版)》、上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心2023年09月09日159
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 2015年，鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）的問世，改變了糖尿病治療格局，該藥既能降低血糖、又能降低心血管事件風(fēng)險、還能保護(hù)腎臟功能，是控制糖尿病合并心血管風(fēng)險的“多面手”藥物。目前所用的SGLT2i類藥物有卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈、艾托格列凈和恒格列凈5種。首先明確，1型糖尿病、兒童青少年、孕婦和哺乳期婦女以及糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高糖高滲狀態(tài)，不推薦使用SGLT2i。飯前吃還是飯后吃？大部分降糖藥物都是飯前服用，例如二甲雙胍，格列齊特等，有的是餐中服用，例如阿卡波糖。多項(xiàng)研究表明，無論空腹或者餐后吃SGLT2i，對藥物的藥代動力學(xué)都沒有明顯的干擾，即不影響藥物的吸收與作用的發(fā)揮，就是說SGLT2i可以空腹或者餐后服用，每天固定時間服用，1天1次即可。但是卡格列凈餐后服用更好。老年糖尿病關(guān)注腎小球?yàn)V過率由于老年糖尿病病人更易發(fā)生腎功能不全，在開始SGLT2i治療前應(yīng)評估病人的腎功能，服藥期間定期監(jiān)測腎功能，腎小球?yàn)V過率，eGFR＜60ml/min/1.72m^2，應(yīng)該調(diào)整劑量。對于老年2型糖尿?。═2DM）病人：▲除恒格列凈外，SGLT2i不建議在預(yù)估的腎小球?yàn)V過率（eGFR）持續(xù)＜45ｍl/min/1.72m^2的病人中使用?！愀窳袃舨唤ㄗh在eGFR持續(xù)低于?30ｍl/min/1.72m^2的病人中使用?！呀邮苌鲜鯯GLT2i治療的病人，如果eGFR＜30ｍl/min/1.72m^2，則應(yīng)停止繼續(xù)使用?！鴮τ诎榛虿话門2DM的心衰和慢性腎臟病病人，如eGFR≥30ｍl/min/1.72m^2，可使用達(dá)格列凈或恩格列凈10mg/ｄ?！绻∪薳GFR＜25ｍl/min/1.72m^2，不推薦使用達(dá)格列凈起始治療，若已服用則可繼續(xù)口服10mg/d，以降低eGFR下降、終末期腎病、心血管死亡和因心衰反復(fù)住院風(fēng)險；▲所有透析的病人，不論血液透析還是腹膜透析，都不建議使用SGLT2i。服用SGLT2i需要評估患者的全身狀態(tài)例如血容量不足容易導(dǎo)致體位性低血壓、體位性眩暈、暈厥等情況發(fā)生，增加意外跌倒風(fēng)險，進(jìn)而增多骨折發(fā)生的幾率。SGLT2i排鈉，排糖，可引起滲透性利尿，導(dǎo)致小便量增多，特別是老年病人，由于體液調(diào)節(jié)功能減退，液體攝入量的減少，或服用利尿劑，更容易發(fā)生SGLT2i相關(guān)的血容量減少事件。對泌尿生殖道的影響SGLT2i促進(jìn)大量葡萄糖從尿液中排出，增加泌尿生殖道局部的葡萄糖濃度，造成局部抵抗力下降，如果排尿不暢或存在泌尿系先天畸形，發(fā)生細(xì)菌和霉菌感染的機(jī)會增加，且在女性中發(fā)生率相對較高。警惕SGLT2i相關(guān)的酮癥酸中毒SGLT2i相關(guān)的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）常常是“正常血糖性DKA”，大多發(fā)生于胰島素缺乏的糖尿病病人，常常在手術(shù)后、過度運(yùn)動、心肌梗死、碳水化合物攝入不足、應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)，因此，在使用SGLT2i期間，如果出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等糖尿病酮癥相關(guān)癥狀，需要檢測血酮體和動脈血酸堿度以明確診斷。若明確診斷，應(yīng)停用SGLT2i，并針對糖尿病酮癥進(jìn)行治療。對骨密度的影響SGLT2i會增加腎小管對磷的重吸收，可能影響鈣磷代謝，使血磷升高，刺激甲狀旁腺素的分泌，從而增強(qiáng)骨吸收，對骨代謝產(chǎn)生不利影響。SGLT2i引起的減重使骨骼負(fù)荷減少及肌肉脂肪合成代謝減少造成的骨丟失可能是影響骨密度（BMD）的重要因素，而低BMD是骨折發(fā)生的重要危險因素。所以詳細(xì)了解SGLT2i的相關(guān)藥理學(xué)知識，最新研究成果，權(quán)衡服用的利弊，才能更好合理的應(yīng)用，以減少藥物副作用，改善患者的預(yù)后。2023年09月07日161
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 新診斷2型糖尿病患者為什么建議使用胰島素強(qiáng)化治療？血糖升高是胰島b細(xì)胞功能受損的結(jié)果，理論上推算新診斷的2型糖尿病患者胰島b細(xì)胞功能下降超過50%。b細(xì)胞功能下降包括兩種可能，一是高糖高脂導(dǎo)致b細(xì)胞死亡（凋亡），此類屬于不可逆轉(zhuǎn)的；二是高糖高脂導(dǎo)致b細(xì)胞休眠，若環(huán)境改善b細(xì)胞功能可能逆轉(zhuǎn)。新診斷的2型糖尿病患者，實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，目的是快速降糖，改變高糖高脂的環(huán)境，誘導(dǎo)β細(xì)胞從休眠狀態(tài)中恢復(fù)，改善胰島功能。強(qiáng)化治療首選胰島素泵治療，次選每日多次胰島素皮下注射治療，治療時長一般2周左右，假設(shè)有條件可以延長至2-3月；經(jīng)過強(qiáng)化治療后，大多數(shù)患者胰島β細(xì)胞功能會改善，部分患者可以達(dá)到數(shù)年停藥的效果，稱為“蜜月期”。對于胰島素強(qiáng)化后，仍然需要用藥的2型糖尿病患者，可以根據(jù)胰島功能恢復(fù)情況，；對于胰島功能較差的緩慢進(jìn)展的1型糖尿病患者，可以考慮使用每日一次的基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物降糖。2023年09月03日91
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 肝病和糖尿病是兩種常見的慢性疾病，當(dāng)兩者同時存在時，需要綜合考慮患者的整體情況制定合適的藥物治療方案?？紤]因素包括病情嚴(yán)重程度、肝功能狀態(tài)、藥物代謝和排泄途徑等。目前國內(nèi)外各大指南均指出，臨床多種降糖藥物在肝功能不全患者中存在禁用或需調(diào)整劑量使用。當(dāng)患者處于不同肝病、不同肝功能狀態(tài)時，降糖藥物如何選擇才能安全、有效呢？2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）密切相關(guān)，兩者患病率呈同步上升趨勢。2型糖尿病與NAFLD不僅具有共同的危險因素而且互為常見的合并癥或靶器官損傷，當(dāng)兩者同時出現(xiàn)時會明顯增加患者預(yù)后不良的風(fēng)險。《中國成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理專家共識》中推薦了該類型患者的降糖藥物選擇：推薦2型糖尿病合并NAFLD的治療可依據(jù)患者自身的具體情況考慮：優(yōu)先選擇吡格列酮或胰升糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑；酌情選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑、二甲雙胍，其他降糖藥物不作優(yōu)選。肝硬化，特別是存在肝功能損傷時，會影響糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減低和以餐后血糖升高為主的糖尿病。研究表明，大約只有30%的肝硬化患者糖代謝正常。對于肝硬化患者，理想的口服降糖藥物應(yīng)具有肝臟代謝少、血漿蛋白結(jié)合率低、不從肝臟清除、半衰期短且無低血糖或肝毒性風(fēng)險等優(yōu)點(diǎn)?！陡斡不喜⑻悄虿』颊哐枪芾韺＜夜沧R》指出：肝硬化合并糖尿病患者根據(jù)肝功能選擇降糖藥物的基本原則如下：注：DPP?4i為二肽基肽酶Ⅳ抑制劑；SGLT2i為鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；GLP?1RA為胰高糖素樣肽?1受體激動劑。a除外維格列汀，肝功能損傷是應(yīng)用維格列汀的禁忌證；b除外艾塞那肽和利司那肽，肝功能損傷是應(yīng)用兩者的禁忌證病毒性肝炎相關(guān)性糖尿?。╒HD）是指由各型(主要為乙型、丙型)病毒性肝炎所致的肝臟病變引起的、以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的代謝性疾病。VHD可見于肝炎各個階段，主要見于慢性期尤其是肝硬化階段，臨床表現(xiàn)以高血糖或葡萄糖耐量減低為特征。一、乙型肝炎病毒（HBV）與糖尿病HBV屬于一種嗜肝性病毒，除侵犯肝臟以外還會侵犯胰腺、消化系統(tǒng)等臟器。研究指出，HBV可隨著血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入胰腺組織，進(jìn)而破壞胰腺細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌降低，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。另有研究表明，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性是糖尿病的高危因素，妊娠期糖尿病合并HBsAg陽性可進(jìn)一步加重妊娠期并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。除此之外，母嬰傳播是HBV的主要傳播途徑之一，妊娠期糖尿病合并HBsAg陽性孕婦可能會增加新生兒HBV的感染風(fēng)險。二、丙型肝炎病毒（HCV）與糖尿病臨床流行病學(xué)資料顯示，HCV感染是糖尿病發(fā)生的重要危險因素之一。慢性丙型肝炎（CHC）相關(guān)性糖尿病發(fā)病機(jī)制主要和胰島素抵抗有關(guān)，有研究報道HCV核心蛋白可直接抑制胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)從而誘發(fā)胰島素抵抗?！恫《拘愿窝紫嚓P(guān)性糖尿病治療專家共識》指出，降糖治療首先選用胰島素，不但可有效降低血糖，還有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。肝儲備功能差的患者尤其應(yīng)該盡早應(yīng)用胰島素。應(yīng)盡量選用人短效胰島素或速效胰島素類似物，劑量由小到大并注意監(jiān)測血糖的變化以調(diào)整胰島素的用量。但對較輕的患者可以通過飲食治療和口服α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物控制血糖。嚴(yán)重肝功能異常患者慎用雙胍類制劑和噻唑烷二酮類藥物。雙胍類制劑因肝功能不全易導(dǎo)致乳酸酸中毒；而應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物需密切監(jiān)測肝功變化。總結(jié)：不同肝病患者合并糖尿病，降糖藥物的選擇需考慮的因素不同，藥物選擇也不同。除了藥物治療，肝病合并糖尿病的患者還應(yīng)進(jìn)行健康的生活方式干預(yù)，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒等，以維持良好的血糖控制和肝功能狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國成人２型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2021年７月第37卷第7期[2]中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會慢病管理分會.肝硬化合并糖尿病患者血糖管理專家共識[J].中華糖尿病雜志,2022,14(8):749-763.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20220624-00291[3]《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》更新專家組.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(6):619-630.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20230305-00131.[4]病毒性肝炎相關(guān)性糖尿病治療專家委員會.病毒性肝炎相關(guān)性糖尿病治療專家共識[J].中國肝臟病雜志(電子版)》2011年第3卷第2期聲明：本文出自醫(yī)會寶編輯部，旨在為醫(yī)療專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本文并不能取代醫(yī)生的專業(yè)診療意見，如有罹患，需前往專業(yè)醫(yī)院檢查診斷。2023年08月25日42
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，好吧。 現(xiàn)在糖尿病逆轉(zhuǎn)大概要多久？緊靠中醫(yī)藥針灸糖尿病的時間逆轉(zhuǎn)吧。 嗯，目前來說，就我的經(jīng)驗(yàn)來看，我的大部分的患者根據(jù)。 其實(shí)很大一部分是跟是跟患者的依從性有關(guān)系的哈，那么我經(jīng)常給大家說我這里哈，我作為醫(yī)生哈，起到作用連20%都不到啊，關(guān)鍵就看你患者本人啊，這個要改變的這種意愿哈，聽話照做的哈啊，然后血糖也不是特別高的，或者說這個體重大部分人是半年左右，半年左右哈，因?yàn)槲医ㄗh大家減體重不要太快，因?yàn)樘鞙p的越快哈，這個越容易反彈，一般來說是前三個月哈，像足量的藥物，然后同時改變生活方式減體重，那么后三個月逐漸的去減藥量，等到后面哎半年左右藥量停下來，然后這個談話還能達(dá)標(biāo)，哎，就可能時間逆轉(zhuǎn)，當(dāng)然了每個人的情況不一樣哈，平均大概哎三到六個月左右哈，只能說啊，那么目前來說中醫(yī)藥的話，我不是我我沒有發(fā)言權(quán)哈，因?yàn)槲覜]有太這個目前沒有太用這些中醫(yī)藥針灸等等呃去治療，所以我。 在這里也不好發(fā)表意見哈。 患者，男，61歲，昨天空調(diào)吹多了。2023年08月22日13
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 二甲雙胍能長期吃嗎？二甲雙胍是2型糖尿病經(jīng)典用藥，臨床應(yīng)用廣泛。但作為基礎(chǔ)用藥，二甲雙胍在臨床應(yīng)用過程中也存在很多使用困惑，結(jié)合2023版二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識，本文嘗試解答可能遇到的問題。1.胃腸道反應(yīng)大怎么辦?二甲雙胍是相對安全的降糖藥，但服用它之后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)非常常見。比如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振，但多發(fā)生于用藥早期，隨著用藥時間的延長，大多數(shù)人的相關(guān)癥狀會得到緩解。小貼士：三招應(yīng)對胃腸道不良反應(yīng)1??從小劑量開始吃，逐漸增加服用劑量。2??可選擇進(jìn)餐時或餐后服用二甲雙胍普通片，避免空腹服用。3??選用緩釋劑型，這種劑型不同于普通片，不會在胃腸道內(nèi)短時間大量釋放，而是緩慢溶解、釋放，這種劑型可以減少胃腸道不適，但價格比普通片更貴。2.降糖效果不好不要著急換藥有些患者吃一陣子二甲雙胍，降糖效果并不理想，就認(rèn)為是自己對這個藥物不敏感，著急換藥。吃二甲雙胍降糖效果不好，原因之一可能是服用劑量不足。二甲雙胍起效的最小推薦劑量為每天500mg，最佳有效劑量為每天2000mg，在每天500~2000mg的劑量范圍內(nèi)，服用劑量越大，降糖效果越強(qiáng)。所以，如果糖友吃二甲雙胍效果不好，如劑量尚未達(dá)到最佳有效劑量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。逐漸增加劑量，再監(jiān)測血糖達(dá)標(biāo)情況。3.二甲雙胍并不傷肝傷腎很多糖友不愿意吃二甲雙胍，是誤以為這種藥物傷肝腎。很肯定地說：二甲雙胍本身并不傷肝傷腎，但肝腎受損時會影響這個藥物的代謝和吸收，從而加大藥物不良反應(yīng)，因此，醫(yī)生會關(guān)注患者的肝功和腎功，對于肝功腎功不良的糖友使用時是要特別注意。肝功能：二甲雙胍會明顯限制乳酸的清除能力，血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍或有嚴(yán)重肝功能不全的患者避免使用二甲雙胍，否則可能因?yàn)槿樗岫逊e，造成乳酸性酸中毒。腎功能：對于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的患者，二甲雙胍在體內(nèi)蓄積的風(fēng)險會增加，在開始治療前以及治療后，應(yīng)至少每年檢查一次腎功能。本次共識放寬了使用二甲雙胍對腎臟排泄能力的要求。根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過率（eGFR）水平，當(dāng)eGFR＜30ml?min-1?1.73m-2時禁用二甲雙胍；eGFR在30~45ml?min-1?1.73m-2時，可減量使用，每天使用二甲雙胍劑量控制在1000mg以內(nèi)。具體用藥請遵醫(yī)囑。4.久服不要忽視B12缺乏長期服用二甲雙胍，糖友可能會出現(xiàn)維生素B12缺乏的情況。維生素B12缺乏的常見表現(xiàn)有：神經(jīng)麻木、感覺異常等貧血、虛弱等抑郁、煩躁、失眠，甚至出現(xiàn)記憶力減退等問題食欲不振、惡心、腹瀉、便秘等如果服用二甲雙胍超過4年，出現(xiàn)上述癥狀，需要警惕可能是二甲雙胍影響了維生素B12的攝入或吸收，導(dǎo)致缺乏。如何應(yīng)對：測維生素B12水平缺乏的糖友，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充，最常見的是甲鈷胺片。5.關(guān)于二甲雙胍的常見疑惑:Q：忘了吃要不要補(bǔ)？如漏服發(fā)生在餐后2小時以內(nèi)，若血糖只是輕度升高，可以不補(bǔ)服，通過增加運(yùn)動量來降糖；如果血糖明顯升高，可以按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服；若發(fā)現(xiàn)漏服時已到了下一次服藥的時間，則無需再補(bǔ)服。Q：到底飯前吃還是飯后吃好？二甲雙胍不同的劑型，服用的時間也不一樣，具體如下：普通片：容易引起胃腸道反應(yīng)，一般隨餐或餐后服用；緩釋片：比普通劑型對腸胃刺激小，可以隨餐或者餐后服用；腸溶片：腸溶片有包膜，進(jìn)入腸道才能吸收，因此要在飯前30分鐘服用。Q：能不能掰開吃？普通片：可以，普通片是用普通粉末壓實(shí)的；緩釋片：不可以，掰開會破壞外層的凝膠，失去緩慢釋放的效果；腸溶片：不可以，掰開會破壞保護(hù)胃部的腸溶材料，影響藥效或刺激胃部。Q：吃二甲雙胍能喝酒嗎？吃二甲雙胍時應(yīng)避免飲酒?；颊呷绻罅匡嬀?，特別是空腹飲酒，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。此外，在肝腎功能受損的情況下，服用二甲雙胍期間飲酒，將導(dǎo)致乳酸性酸中毒的風(fēng)險顯著增加。Q：太瘦的人能不能吃？可以吃。二甲雙胍的降體重作用是基于糖友自身的體重情況而定的，胰島素抵抗明顯的，超重肥胖者體重降低最為明顯，而偏瘦的糖友不會因?yàn)槌粤硕纂p胍變得更瘦，只要是符合適應(yīng)證的糖友，都是可以吃的。Q：妊娠能不能吃？我國尚無二甲雙胍在孕婦中應(yīng)用的適應(yīng)證。對于計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的患者，降糖藥物首選胰島素。對于胰島素難以有效控制血糖的孕婦，可在知情同意的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍。當(dāng)孕婦不宜使用胰島素時，二甲雙胍可以作為一種替代選擇。但需要注意二甲雙胍禁用于1型糖尿病孕婦、妊娠高血壓、先兆子癇、宮內(nèi)發(fā)育遲緩患者。Q：1型糖尿病能不能吃？我國尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于1型糖尿病治療，但對于10歲以上的超重或肥胖1型糖友可以在知情同意情況下酌情使用。此外需要注意，1型糖尿病患者必須使用胰島素治療。以上具體用藥方案都應(yīng)該遵醫(yī)囑。來源糖尿病網(wǎng)2023年08月21日510
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 案例：患者女性，40歲，初始體重66.3kg，BMI28.3kg/m2，屬于肥胖?；颊邚那啻浩诰桶橛幸葝u素抵抗，36歲高齡懷孕時被診斷為糖尿病合并妊娠，確診糖尿病。妊娠后患者的血糖、血壓、尿酸都出現(xiàn)異常，曾因高血壓住院兩次。后面確診冠心病，做了介入術(shù)改善心肌缺血癥狀。術(shù)后一年復(fù)查造影，因血糖控制得不好，心內(nèi)科與內(nèi)分科會診后，建議患者進(jìn)行非藥物生活方式干預(yù)方法減少體脂，緩解血糖，改善血脂?；颊咄ㄟ^看我的科普號了解了最新糖尿病逆轉(zhuǎn)治療思路-非藥物干預(yù)方法-醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重61天，體重下降9kg，體脂率下降2.6%，內(nèi)臟脂肪面積下降25.5平方厘米。在醫(yī)生監(jiān)控下，患者原來早晨空腹各服用一片阿司匹林腸溶片，琥珀酸美托洛爾緩釋片，硫酸氫氯吡格雷片，苯磺酸氨氯地平片，厄貝沙坦片；晚上睡前二甲雙胍緩釋片兩粒，可定1片；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)過程中，血壓、血糖均保持正常穩(wěn)定狀態(tài)，陸續(xù)停掉二甲雙胍緩釋片，苯磺酸氨氯地平片，厄貝沙坦片，停藥后重點(diǎn)觀察血壓，心率，血糖各項(xiàng)健康指標(biāo)，且連續(xù)多次階段監(jiān)測仍控制得很平穩(wěn)。干預(yù)61天后檢查，甘油三酯、空腹血糖、血清胰島素都恢復(fù)正常，糖化血紅蛋白原來由7.0%降至5.8%?；颊吒惺埽横t(yī)學(xué)營養(yǎng)減重是目前為止最適合我的方法，而且我能夠長期堅持，在減重過程中我自學(xué)了營養(yǎng)健康方面的知識，了解到營養(yǎng)學(xué)是一套科學(xué)體系。通過醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)，加上自己的自學(xué)，我加深了對營養(yǎng)減重的理解，而且減重對疾病改善的效果非常明顯。我也推薦了同事和我一起參加，目前效果都非常好。以下為患者自述視頻:2023年08月20日588
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、注意服藥劑量和方法。達(dá)格列凈的劑量需要根據(jù)降糖效果和患者的耐受程度來進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要原則就是從低劑量到高劑量，常規(guī)的服用方法為起始劑量為每次5mg，每日1次，清晨服用，同時觀察患者的血糖水平，如果血糖控制不佳的患者可以在服用1周后增加劑量，調(diào)整為每次10mg，每日1次。其次，達(dá)格列凈的藥理學(xué)作用不會受到其他食物的影響，因此空腹或者飯后服用都可以。2、注意藥物的不良反應(yīng)。達(dá)格列凈最常見的不良反應(yīng)就是泌尿生殖道感染，臨床常見尿急、尿痛、尿失禁等臨床表現(xiàn)，發(fā)生泌尿生殖道感染的患者需要進(jìn)行規(guī)范的抗感染治療，但是無需停藥；其次，服用達(dá)格列凈還會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，特別是聯(lián)合其他降糖藥時較為常見，建議服用期間一定要規(guī)范監(jiān)測血糖水平，隨時調(diào)整服用劑量；第三，極少數(shù)患者在服用達(dá)格列凈會誘發(fā)酮癥酸中毒反應(yīng)，具體發(fā)病機(jī)制未知，可能與達(dá)格列凈誘發(fā)的血糖和電解質(zhì)水平劇烈波動相關(guān)，發(fā)生這種反應(yīng)時患者多呈昏迷狀態(tài)、意識喪失，一定要立刻送往醫(yī)院進(jìn)行治療，否則有可能危及生命安全；第四，對于中重度腎功能不全的患者而言，達(dá)格列凈會加重腎功能的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步加重，甚至誘發(fā)腎功能衰竭，因此一定要在監(jiān)測腎臟功能的前提下服用達(dá)格列凈，發(fā)現(xiàn)異常立刻停藥；最后，達(dá)格列凈會誘發(fā)低血壓反應(yīng)，特別是聯(lián)合其他降壓藥時更為多見，這時需要調(diào)整藥物劑量。3、注意特殊人群的用藥安全。妊娠與哺乳期女性禁用，缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，安全性未知；兒童禁用，缺乏安全性數(shù)據(jù)；低血壓患者慎用；血容量不足患者慎用；中重度腎功能損傷患者慎用，服用期間定期監(jiān)測腎功能；膀胱癌患者禁用。4、與下列藥物聯(lián)用時應(yīng)注意不良反應(yīng)。降糖藥：達(dá)格列凈與其他降糖藥，特別是和胰島素聯(lián)合使用時容易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，建議調(diào)整胰島素的劑量以降低風(fēng)險；降壓藥：達(dá)格列凈與降壓藥同用時容易誘發(fā)低血壓反應(yīng)，建議在監(jiān)測血壓的基礎(chǔ)上調(diào)整降壓藥的劑量；利福平：利福平是一種抗結(jié)核藥物，藥理學(xué)研究表明其可以降低達(dá)格列凈的藥效，導(dǎo)致降糖效果下降。2023年08月16日721
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于達(dá)格列凈的作用機(jī)制特殊，尤其是通過尿液排出多余的葡萄糖會導(dǎo)致患者誘發(fā)尿液增多、尿路感染等多種不良反應(yīng)，因此服用達(dá)格列凈的患者一定要知曉如何應(yīng)對可能發(fā)生的不良反應(yīng)。1、小便量明顯增多。服用達(dá)格列凈后小便明顯增多，排尿次數(shù)增多是許多人的感受，這其實(shí)與達(dá)格列凈抑制葡萄糖和鈉離子的重吸收相關(guān)，既是一種藥理學(xué)作用，也是必定帶來的副作用，因此臨床上不需要特殊處理；其次，有許多患者由于害怕排尿次數(shù)增多所以主動減少飲水，其實(shí)這是不正確的，達(dá)格列凈的降糖效果就是建立在充足水分的前提下，故意少量飲水會導(dǎo)致葡萄糖排泄減少，從而導(dǎo)致達(dá)格列凈的降糖效果減弱，因此建議2型糖尿病的患者若無特殊病情，每日需補(bǔ)充1500-2000ml的水分。2、尿糖增多。在服用達(dá)格列凈期間，幾乎所有的患者都會發(fā)現(xiàn)自己的尿糖增多，有的甚至從1個+號增長到3個+號，還有人以為這是血糖控制不佳的信號，其實(shí)這都是不對的。達(dá)格列凈會減少葡萄糖的重吸收，必然會導(dǎo)致葡萄糖從尿液中的排泄增多，所以這時測尿糖是不準(zhǔn)確的，而且無法反應(yīng)人體真實(shí)的血糖水平，建議大家在服藥期間可以通過監(jiān)測手指血糖或者定時測量糖化血紅蛋白來判斷血糖水平。3、容易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)或者生殖系統(tǒng)感染。泌尿生殖系統(tǒng)感染是服用達(dá)格列凈后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)5%，其中絕大多數(shù)患者僅僅是普通的細(xì)菌感染，但是也有患者會出現(xiàn)罕見的真菌感染。造成這種情況的原因是由于達(dá)格列凈會增加尿液中的葡萄糖，而葡萄糖是滋生細(xì)菌的重要營養(yǎng)，這導(dǎo)致免疫力低下的人群會非常容易誘發(fā)尿路感染，如老年人或者絕經(jīng)后女性，臨床多表現(xiàn)為排尿刺痛、小便發(fā)黃、發(fā)燒等感染癥狀，這時需要規(guī)范的進(jìn)行抗感染治療，特別是在尿液培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，但是抗感染期間不需要停藥。2023年08月16日746
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