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徐柳青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高及人們生活方式的改變，惡性腫瘤和糖尿病的發(fā)病率逐年攀升，成為嚴(yán)重威脅人類生存和健康的兩大非傳染性疾病。糖尿病會(huì)增加多種非腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌等。同時(shí)腫瘤本身以及抗腫瘤治療，會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高或者發(fā)生波動(dòng)?？梢哉f腫瘤與糖尿病，它們彼此互為“催化劑”?！搬t(yī)生建議我放化療期間加強(qiáng)營養(yǎng)，可是我有糖尿病，吃多了不會(huì)影響血糖么？我能吃哪些食物？能吃多少呢？”很多腫瘤合并糖尿病的患者都會(huì)有這樣的疑問。很多患者會(huì)認(rèn)為多吃，尤其是多吃主食會(huì)引起血糖升高，少吃才能有效控制血糖。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，適量的碳水化合物在供能的同時(shí)還可以保護(hù)、節(jié)約蛋白質(zhì)。如果糖尿病患者長期碳水?dāng)z入不足，人體會(huì)通過分解肌肉組織中的蛋白質(zhì)以及轉(zhuǎn)化攝入的蛋白質(zhì)提供能量，長此以往，會(huì)造成患者肌肉量下降，基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、抵抗力下降，繼發(fā)各種并發(fā)癥，甚至抗腫瘤治療的中斷。?當(dāng)腫瘤患者合并糖尿病時(shí)，要怎么吃才能平衡“營養(yǎng)”與“控糖”關(guān)系呢？在此小編為大家整理了以下知識(shí)，手把手教你如何吃的更好更有營養(yǎng)?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南》（2019版）指出腫瘤患者營養(yǎng)治療的基本原則是高能量、高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水飲食，腫瘤合并糖尿病患者要求的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)能量占比分別為（30%-50%）、(25%-40%)、(15%-20%)，增加了蛋白質(zhì)和脂肪攝入，減少了碳水化合物的攝入量。1.?營養(yǎng)狀況自我評(píng)估腫瘤合并糖尿病患者想知道怎么吃，每天要吃多少量，首先需要進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，患者可以通過以下2個(gè)方法進(jìn)行簡單的自我評(píng)估。1?體重評(píng)估法理想體重（kg）=身高（cm）-105??標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10﹪為正常體重；標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10﹪~20﹪為體重過重或過輕；標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)20﹪以上為肥胖或體重不足2?體質(zhì)指數(shù)法（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2計(jì)算出的BMI在18.5~23.9為正常，＜18.5為偏瘦，＞23.9就偏胖了。2.?腫瘤糖尿病患者要怎么吃？1?每天吃多少才能量達(dá)標(biāo)？根據(jù)患者BMI值計(jì)算每日達(dá)標(biāo)能量。2?如何根據(jù)達(dá)標(biāo)能量制定飲食方案？腫瘤糖尿病患者怎樣吃才能既滿足口服，又不會(huì)因?yàn)椴划?dāng)飲食升高血糖，影響治療呢？有沒有具體的食譜，告訴大家每餐吃什么、吃多少？在這里，我們教給大家一個(gè)小工具——食物交換份，「三步」帶你花樣飲食。什么是「食物交換份」？食物交換份，就是將種類相同的食品，按一定的量分成幾組，使它們總的營養(yǎng)成分相近。在這個(gè)范圍內(nèi)，同類食物可以交換，腫瘤患者可以更自由的選擇不同的食物。一般講食品分成八大類：主食類（谷薯雜豆類）、蔬菜類、水果類、魚肉類、大豆類、乳類、油脂類和堅(jiān)果類。每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生90千卡能量，比如25g大米或者200g蘋果都是90千卡。同類食物可互相交換，營養(yǎng)價(jià)值基本相等。第一步確定總的食物交換份數(shù)及三大營養(yǎng)素的份數(shù)總份數(shù)?=?目標(biāo)能量（kcal）/?90kcal碳水化合物份數(shù)?=?總份數(shù)?×（50%～60%）；蛋白質(zhì)份數(shù)?=?總份數(shù)?×（15%～20%）；脂肪份數(shù)?=?總份數(shù)?×（25%～30%）第二步?確定八類食物的交換份數(shù)表1?八類食物的劃分及營養(yǎng)成分含量每類食物中不同的品種營養(yǎng)成分存在差別，本表僅供大致參考，糖尿病患者注意選擇升糖指數(shù)較低的食物。第三步將各類食物的交換份數(shù)換算為具體食物重量（參考表1），制定個(gè)體化飲食方案?舉例患者信息：林女士，54歲，身高155cm，體重56kg，BMI:23.3kg/m2，診斷：乳腺癌，2型糖尿病?！?計(jì)算每日達(dá)標(biāo)能量1.?根據(jù)林女士的身高計(jì)算其理想體重155-105=50kg。林女士實(shí)際體重為56kg，BMI23.3kg/m2，屬于正常體重范圍。2.?計(jì)算每日能量的目標(biāo)推薦量。按每天30kcal/kg體重計(jì)算，每日所需總能量為：50kg30kcal/kg=1500kcal◆?制定飲食方案2024年05月25日
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彭室善主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 【控制血糖的目的】并不僅限于避免糖尿病急癥，更重要的是為了降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長壽命，提高生活質(zhì)量?！?型糖尿病的管理包括「V五駕馬車」】：監(jiān)測、教育、飲食、鍛煉（減重）、藥物【糖尿病目前不能根治,只能控制】【少量多餐】可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，改善胰島素的敏感性，有利于血糖的平穩(wěn)控制。什么是食物的生糖指數(shù)？進(jìn)餐有順序？食物的生糖指數(shù)指的是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)高低的一項(xiàng)指標(biāo)，簡稱GI值。一般認(rèn)為：當(dāng)GI在55以下時(shí)，為低GI值食物；當(dāng)GI值在55-75之間時(shí)，為中等GI值食物；當(dāng)GI在75以上時(shí)，則為高GI值食物。高GI食物進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，升高血糖作用強(qiáng)；低GI食物在胃腸停留時(shí)間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，升高血糖作用較差。所以，糖尿病人要盡量選擇GI值低的食品，以避免餐后高血糖。此外，在大米中加入一半的雜豆，如紅小豆、綠豆、鷹嘴豆、蕓豆、豌豆、蠶豆等；就餐時(shí)先吃蔬菜和肉類食物，后吃主食；在餐前或進(jìn)餐過程中吃富含蛋白質(zhì)的奶制品和豆制品；適當(dāng)吃點(diǎn)堅(jiān)果；吃主食時(shí)適當(dāng)加點(diǎn)醋或酸奶均可以降低餐后血糖反應(yīng)。【監(jiān)測】定期進(jìn)行糖尿病的檢測對(duì)控制血糖來說也是起到了很大的幫助，在家里可以買一個(gè)血糖檢測儀，測血糖時(shí)方便又省事，自己在家里也能知道血糖是否穩(wěn)定。根據(jù)2017版中國糖尿病防治指南，建議血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%?！具\(yùn)動(dòng)】建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周3～7天，累計(jì)時(shí)間150分鐘，每次運(yùn)動(dòng)至少10分鐘以上2024年05月19日82
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病飲食忌口有哪些？得了糖尿病后，糖尿病友第一時(shí)間就會(huì)問：有什么要忌口的嗎？其實(shí)，在這有限的門診時(shí)間里,醫(yī)生也確實(shí)為難，基本不能用三言兩語解釋清楚。為此特別整理出這份糖尿病人“忌口大全”（少吃/不推薦吃），真的超級(jí)易懂易記，快收下轉(zhuǎn)給有需要的人吧！第一：高糖食品要忌口??Tips:?低血糖發(fā)生時(shí)，應(yīng)首選升糖快、能快速評(píng)估份量的食物，如一粒方糖大概含4~5克糖，一瓶200毫升的果汁飲料含17.8克糖，快速升糖的同時(shí)，避免攝入過多糖分，而造成高血糖。??Tips：糖尿病人要“忌口”食用精制米面，不是說連米飯也不能吃哦，而是提倡選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的主食，并粗細(xì)搭配。對(duì)于糖尿病人怎么吃主食，我們推薦二米飯、雜糧飯、雜豆飯、雜糧面等。也可以吃一定量的薯類代替部分主食。??Tips：糖尿病人可選擇GI較低、且含糖量低于15%的水果，注意合理安排食用水果的時(shí)間，可選擇兩餐中間或者運(yùn)動(dòng)前、后吃水果，每次食用水果的數(shù)量不宜過多。??Tips：推薦飲用白開水，也可以選擇淡茶與咖啡。??Tips:零食加餐可選擇開心果、扁桃仁、核桃、葵花籽、南瓜子等堅(jiān)果。第二：高鹽（鈉）食品要注意???Tips:?高鹽飲食還增加并發(fā)高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者要注意控制食鹽用量，培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過5克。注意限制含鹽量較高的調(diào)味品或食物的攝入。第三：高油高脂食物要避免???Tips:?烹調(diào)油攝入過多會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過高，從而引起超重及肥胖，對(duì)血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)不利。因此，糖尿病患者應(yīng)注意選擇少油的烹調(diào)方式，每日烹調(diào)油使用量宜控制在30克以內(nèi)。第四：限酒??Tips：酒精會(huì)增加口服磺脲類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。還可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀，促進(jìn)酮體生成。過量飲酒還會(huì)增加肝損傷、痛風(fēng)、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不推薦糖友飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精含量。如果做不到滴酒不沾，也要限制飲酒。女性一天飲酒的酒精量不超過15克，男性不超過25克（15克酒精相當(dāng)于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升白酒）。每周不超過2次，且避免空腹飲酒。第五：戒煙???Tips:?眾所周知，吸煙有害健康。已有大量研究表明吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。這里的“忌口”食品并不是一口都不能碰，只是建議少吃，少碰！其實(shí)有一些特殊場合或情況也可以適當(dāng)吃一些，如發(fā)生低血糖時(shí)，當(dāng)然可以吃糖，并且盡快吃！生日時(shí)也可以吃少量蛋糕，聚會(huì)高興時(shí)也能喝點(diǎn)酒！記住不要貪嘴，貪杯哦~就算得了糖尿病，生活也可以加點(diǎn)料，活得開心一點(diǎn)！如果你覺得有用，快分享給更多糖友吧！來源：糖尿病網(wǎng)2024年05月15日1032
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)識(shí)糖尿病糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。就是餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之間（即糖耐量減弱），或空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間（即空腹血糖受損）的狀態(tài)。正常情況下糖分的吸收對(duì)于細(xì)胞生長和釋放能量而言至關(guān)重要。然而人一旦患上糖尿病，過多的糖分在體內(nèi)循環(huán)，并缺乏足夠的胰島素來處理身體內(nèi)過多的糖分，血糖過高就會(huì)對(duì)細(xì)胞造成損害。糖尿病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。糖尿病是一種慢性的、全身性代謝性疾?。????????????????????慢性：意味著目前還無法治愈。全身性：全身各處重要臟器都受影響。代謝性疾?。杭炊喾N代謝紊亂。包括血糖，血壓、血脂、水、電解質(zhì)在內(nèi)的全身代謝紊亂。糖尿病的高危人群1.年齡≥40歲2.超重與肥胖3.靜坐生活方式者4.高血壓、血脂異常、心腦血管疾病患者5.家族成員有2型糖尿病日常飲食三不宜1.不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等,因?yàn)檫@些食品含糖很高,食用易出現(xiàn)高血糖。???2.不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪,如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等,這些食物易使血脂升高,易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。3.不宜飲酒,酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng),空腹大量飲酒時(shí),可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖,而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn),不易發(fā)現(xiàn),非常危險(xiǎn)。適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)1.跳舞:跳30分鐘可消耗熱量為165卡。2.爬坡快走:30分鐘可消耗熱量320卡。3.慢跑:30分鐘可消耗熱量295卡。4.游泳:以自由泳為例,30分鐘消耗熱量255卡,1小時(shí)為510卡。?5.騎自行車:時(shí)速低于16公里,騎30分鐘消耗熱量145卡。?6.家務(wù):做30分鐘家務(wù),如種花、除草等可消耗熱量165卡。糖尿病如今已經(jīng)成為常見病，普及糖尿病知識(shí)，使每個(gè)糖尿病患者都正確的認(rèn)識(shí)糖尿病是非常重要的。糖尿病患者應(yīng)將飲食及運(yùn)動(dòng)療法貫穿糖尿病的始終，積極治療，監(jiān)測血糖，有效的控制糖尿病及其并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2024年04月28日336
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 日常生活中，很多糖尿病患者打著胰島素、吃著降血糖藥物，血糖依然居高不下，或高血糖、低血糖反復(fù)出現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們有一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)：控制血糖只靠藥物，對(duì)非藥物控制血糖的方法知之甚少。其實(shí)，用好非藥物控制血糖的方法，再配合藥物，血糖一定能夠控制好。本文為您總結(jié)了20個(gè)控制血糖的非藥物方法，您試試看吧！1.吃飯要講究質(zhì)量每天1斤蔬菜；每餐2兩(100克)主食；每天不超過3湯匙(30克)植物油；每天4兩(200克)水果；每天5份蛋白質(zhì)：包括1兩(50克)魚、1兩(50克)肉、1個(gè)雞蛋、1袋牛奶和1份豆制品；每天不超過5克鹽；每天不少于7杯水。2.吃飯要講究順序先吃占每頓飯食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴；再吃肉、魚、大豆、乳制品等含蛋白質(zhì)的菜肴；最后吃米飯、面包、面條和芋薯類碳水化合物。按這個(gè)順序進(jìn)餐，有助于控制血糖。3.吃飯講究食材多選擇對(duì)控制血糖有好處的食材，如：蕎麥、綠豆、赤豆、黑豆、全麥、小米、糙米、燕麥、青稞、黑芝麻、黑米、苦瓜、冬瓜、絲瓜、大蒜、空心菜、芹菜、龍須菜、韭菜、海帶、紫菜、香菇、木耳、野菜類、白菜、青菜、菠菜、萵筍、綠豆芽、莧菜、茼蒿、豌豆苗、豆?jié){、豆腐、豆腐腦、西紅柿、黃瓜、柚子、櫻桃、獼猴桃、草莓、黃鱔、泥鰍、海參、魚類（海類）、貝類、蝦、牛蛙、鵪鶉、鴿子、烏骨雞、雞蛋、鵪鶉蛋、牛奶、瘦肉等。4.找到稀飯的替代品喜歡喝稀飯的糖友一定要找到稀飯的替代品，如牛奶、酸奶、豆?jié){、蔬菜湯、雜糧粥等。5.升糖快的食材與升糖慢的食材搭配高血糖生成指數(shù)的食物與低血糖生成指數(shù)的食物搭配，可以制作成中等血糖生成指數(shù)食物，升高血糖的速度變慢。如大米的血糖生成指數(shù)高，但干豆類血糖生成指數(shù)低，可將兩者混合制成綠豆飯、紅豆飯。玉米面、黃豆面的血糖生成指數(shù)低，可與血糖生成指數(shù)高的白面混合制成發(fā)糕或窩頭。這樣搭配做成的食物，升高血糖的速度會(huì)變慢。6.細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽可以使食物與胃液充分接觸，減輕胃的負(fù)擔(dān)，有利于消化和吸收，讓人體及時(shí)接收到“吃飽的信號(hào)”，減少進(jìn)食量，不會(huì)吃得過飽，不利于體重和血糖的控制。建議每餐的進(jìn)餐時(shí)間控制在20-30分鐘。7.限量吃水果在空腹血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L的情況下，糖尿病患者選擇含糖量低的水果，如蘋果、梨、西瓜、檸檬、草莓、柚子、獼猴桃、鱷梨等，放在兩餐之間食用，而且不要多吃，最好控制在150克以內(nèi)。血糖不穩(wěn)定時(shí)，用黃瓜、西紅柿代替水果。8.每周在外用餐不超過5次糖尿病患者應(yīng)減少在外就餐的次數(shù)，如果在外吃飯，做到以下2點(diǎn)有助于減少血糖波動(dòng)：用餐之后多喝水，可稀釋血液中的糖分；用餐之后加大運(yùn)動(dòng)量，切忌吃完飯回家就休息；飽餐之后，當(dāng)天的下一餐要注意減少進(jìn)餐量，來盡量控制住一天的總能量攝入。9.定時(shí)吃飯對(duì)糖尿病患者而言，早、午兩餐間隔時(shí)間過短，午、晚兩餐間隔時(shí)間太長，進(jìn)餐不定時(shí)等問題，是導(dǎo)致血糖控制不好的重要原因?？茖W(xué)的進(jìn)餐時(shí)間安排應(yīng)是：兩餐間隔5～6小時(shí)，如早餐6:30，午餐12:30，晚餐18:30，為避免兩餐之間過度饑餓，可以安排加餐，但加餐能量要算入一日總能量中。10.限量飲酒當(dāng)血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，盡量不要喝酒；若血糖控制尚可或必須要飲時(shí)，可按照新版糖尿病指南，每周飲酒不超過1～2份標(biāo)準(zhǔn)量。一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350毫升，紅酒150毫升，或低度白酒45毫升，各約含酒精15克。喝酒之前一定要先吃些食物，注意補(bǔ)充一些綠葉蔬菜和富含維生素的食物以保護(hù)肝臟。11.戒煙許多研究顯示，吸煙能促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生，吸煙與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。戒煙，什么時(shí)候開始都不晚。12.最好每天都運(yùn)動(dòng)30分鐘運(yùn)動(dòng)對(duì)降血糖的效果也是有時(shí)效性的，不要連續(xù)兩天不運(yùn)動(dòng)，也就是至少要隔天運(yùn)動(dòng)一次。最好每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，一周做3次的抗阻訓(xùn)練。13.有氧、力量、柔韌，一個(gè)不能少有氧運(yùn)動(dòng)和力量鍛煉相結(jié)合對(duì)2型糖尿病患者的控糖效果比單一運(yùn)動(dòng)形式更好，尤其對(duì)于血糖控制不良者。運(yùn)動(dòng)前后一定要有柔韌性運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)的安全性。14.不僅要?jiǎng)樱€要出汗要想通過運(yùn)動(dòng)降血糖，需要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，至少運(yùn)動(dòng)至微微出汗的程度，并保持20分鐘。15.監(jiān)測血糖不能少監(jiān)測血糖，猶如一面鏡子，可以反映你血糖的控制情況，你的治療效果好不好，就靠它來檢驗(yàn)。如果不監(jiān)測血糖，就無法知道血糖控制的好壞，想控制好血糖，太難了。16.情緒平和糖尿病患者幾乎都有一個(gè)體會(huì)：生氣著急血糖就會(huì)高。其實(shí)，生氣就是和自己的身體較勁，不值得。所以，凡事看開點(diǎn)，修身養(yǎng)性，淡定從容，這樣有利于血糖穩(wěn)定。17.生活規(guī)律每當(dāng)過節(jié)，糖尿病患者的生活不規(guī)律時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)的情況，可見生活規(guī)律的重要性。建議糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、工作、用藥時(shí)間都要盡量做到規(guī)律，什么時(shí)間該做什么事有個(gè)規(guī)劃。18.每天6-8小時(shí)睡眠內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家經(jīng)常說：“失眠的人血糖沒有控制的好的?！碧悄虿』家ＷC規(guī)律的作息，保證每天6-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。19.學(xué)會(huì)釋放壓力當(dāng)人們壓力大時(shí)，參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的各種激素（其中腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素，都會(huì)讓血糖升高）就會(huì)立即上升，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。人人都會(huì)有壓力，但糖尿病患者要學(xué)會(huì)釋放壓力，運(yùn)動(dòng)是最好的釋放壓力的方法。20.學(xué)習(xí)糖尿病科普知識(shí)研究發(fā)現(xiàn)，掌握糖尿病科普知識(shí)越多的人，血糖控制得越穩(wěn)定，并發(fā)癥來得越晚。原文摘自：醫(yī)脈通內(nèi)分泌學(xué)2024年04月15日404
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人想吃什么？吃多少？請(qǐng)查閱「食物交換份表」“食物交換份”是豐富糖尿病飲食的重要工具，它把食物簡單化，以提供90千卡能量為1份，同類、同樣烹飪方法的食物可互換，糖尿病患者想吃什么，吃多少，一目了然，一看就懂。2023年6月最新發(fā)布的《食物交換份T/CNSS020—2023》將食物分為8類。1.谷薯雜豆類?營養(yǎng)價(jià)值：谷薯雜豆類食物是能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物和B族維生素的主要來源，其膳食纖維含量與加工精度有關(guān)。?推薦量：每天攝入谷類200-300克，其中全谷物和雜豆類50-150克，薯類50-100克。谷薯雜豆類食物交換表2.蔬菜類?營養(yǎng)價(jià)值：蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化合物，且能量較低。?推薦量：餐餐都應(yīng)有蔬菜，糖友每天可以吃500克（1斤），其中深色蔬菜（包含綠葉蔬菜）應(yīng)占一半以上。蔬菜類食物交換表3.水果類?營養(yǎng)價(jià)值：水果富含維生素C、鉀、鎂、膳食纖維和植物化學(xué)物，果汁、果脯等加工水果制品不能代替鮮果。?推薦量：每天200克左右水果。前提：空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。水果類食物交換表4.肉蛋水產(chǎn)品類?營養(yǎng)價(jià)值：畜肉類、禽肉類，蛋類、魚蝦蟹貝類食物，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素等。?推薦量：每周吃魚2次或300-500克，畜禽肉300-500克，蛋類300-350克（相當(dāng)于每天1個(gè)雞蛋）。肉蛋水產(chǎn)品類食物交換表5.堅(jiān)果類?營養(yǎng)價(jià)值：堅(jiān)果類食物屬于高能量食物，適量攝入有益健康。?推薦量：每周70克堅(jiān)果，平均每天10克左右。堅(jiān)果類食物交換表6.大豆、乳及其制品?營養(yǎng)價(jià)值：大豆、乳及其制品富含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和B族維生素。?推薦量：每天300毫升酸奶或牛奶；每天20-25克大豆。大豆、乳及其制品食物交換表7.油脂類油脂類包括植物油和動(dòng)物油，建議以植物油為主。?推薦量：每天25-30克（10克大約有1湯匙）。油脂交換表8.調(diào)味料鹽調(diào)味料的換算以提供相當(dāng)于1克鹽或400毫克鈉的能力為基準(zhǔn)。?推薦量：每天不超過5克鹽[2]，如伴有高血壓要進(jìn)一步限制鹽的攝入量。調(diào)味料類鹽含量換算表用好這份“食物交換份表”，能讓糖尿病飲食更豐富多彩，趕緊收藏起來吧！“食物交換份表”同樣適用于高血壓人群、孕婦、老年人或普通人群，歡迎分享給家人朋友！參考文獻(xiàn)：[1]《食物交換份T/CNSS020—2023》[2]《中國居民膳食指南（2022年版）》2024年03月17日388
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何計(jì)算糖尿病食譜？本文將詳細(xì)介紹編制糖尿病食譜的全過程和關(guān)鍵點(diǎn)。給某位糖尿病患者編制食譜，先要知道每日膳食應(yīng)該由主食類、蔬菜、水果、蛋白質(zhì)食物（奶類、大豆和堅(jiān)果、蛋類、魚蝦類和畜禽肉類等）和烹調(diào)油五大類食物構(gòu)成。然后根據(jù)糖尿病飲食營養(yǎng)原則，進(jìn)行一系列計(jì)算來明確每一類食物的大致數(shù)量。再從有利于血糖管理和實(shí)際生活情況出發(fā)，選擇符合要求的具體食物，并分配到一日三餐和加餐中。這里以糖尿病患者張某（男性，50歲，身高170厘米，體重68千克，從事輕體力勞動(dòng)）為例，演示糖尿病食譜的完整計(jì)算過程。一、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），評(píng)估其體形胖瘦體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。BMI在18.5～23.9為正常體重，BMI＜18.5為消瘦，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。?張某的BMI=68÷1.70÷1.70=23.5，屬于正常體形。二、根據(jù)身高、體形和勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算食譜能量目標(biāo)值（總能量）總能量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×每日能量供給量（千卡/千克體重）?其中，“標(biāo)準(zhǔn)體重”計(jì)算公式如下：?（男性）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9?（女性）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9－2.5?“每日能量供給量”根據(jù)體形胖瘦和體力勞動(dòng)強(qiáng)度查表3-1【查閱附鏈接看表格：普通成人糖尿病食譜的能量目標(biāo)值】，張某屬于正常體形和輕體力勞動(dòng)，其每日能量供給量應(yīng)為25千卡/千克體重～30千卡/千克體重，為方便計(jì)算，從中選28.5。?張某每日所需總能量=（170－100）×0.9×28.5≈1800千卡。?附鏈接：普通成人糖尿病食譜的能量目標(biāo)值能量也稱熱量、熱能或卡路里，其單位是“千卡”（kcal）。在很多正式場合，比如食品標(biāo)簽或?qū)W術(shù)著作中，能量的單位用“千焦”（kJ）。兩種單位的換算關(guān)系是1千卡=4.18千焦。例如，1個(gè)雞蛋（50克）大約可提供能量144千卡，即約602千焦（144×4.18=602）。在本書中，我們一律使用“千卡”（kcal）這一能量單位。糖尿病患者每天需要多少千卡能量呢？一般用簡化公式來估算，計(jì)算公式為：?總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×每日能量供給量（千卡/千克體重）?其中，標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式如下：?（男性）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9?（女性）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9－2.5?“每日能量供給量”根據(jù)表3-1來選取。其中，“勞動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度”指平時(shí)體力工作或運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，一般辦公室工作，比如教師、醫(yī)生、司機(jī)、文秘、IT人士、管理人員等的勞動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度都屬于“輕”，從事負(fù)重（比如搬家公司），煤礦和建筑行業(yè)的工人，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員等人群的勞動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度都屬于“重”，介于兩者之間的屬于“中”。?消瘦、正常體重和超重/肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)要用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來衡量。體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式為：BMI=體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)，18.5≤BMI＜24為正常體重，BMI＜18.5為消瘦，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。假設(shè)以糖尿病患者張某為例，男性，50歲，身高為170厘米，體重為68千克，勞動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度為輕。則其標(biāo)準(zhǔn)體重為63千克［（170－100）×0.9=63］，其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為23.5（68÷1.70÷1.70≈23.5），屬于正常體重。張某的“每日能量供給量（千卡／千克體重）”為25～30，為計(jì)算方便，從中選28.5，則張某每日攝入總能量=63×28.5≈1800千卡。這就是他每日食譜的能量目標(biāo)值。當(dāng)然，這只是一個(gè)粗略的計(jì)算數(shù)值，實(shí)踐中還要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。大部分普通的糖尿病患者，其每日攝入總能量為1500千卡～2200千卡。個(gè)別從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)的人每日總能量可高至2400千卡或更多。但肥胖的糖尿病患者如果想盡快減輕體重，緩解糖尿?。催_(dá)到接近無病的正常狀態(tài)），那么每天攝入的能量要明顯減少才行，這時(shí)建議男性糖尿病患者按1400千卡食譜安排飲食，女性按1200千卡食譜安排飲食。同時(shí)還要配合一定的運(yùn)動(dòng)量，每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150分鐘（平均每天30分鐘），外加至少2次力量訓(xùn)練（每次30分鐘）。1400千卡（男性）或1200千卡（女性）屬于能量飲食，再增加一些運(yùn)動(dòng)消耗，理論上可以較快地減重，但在減重實(shí)踐過程中，情況往往比較復(fù)雜，會(huì)遇到各種困難，可能需要找營養(yǎng)師專門指導(dǎo)才能緩解糖尿病癥狀。總之，確定糖尿病患者每日食譜的能量目標(biāo)值是非常關(guān)鍵的第一步，后續(xù)各種食物計(jì)算（編制食譜）都要在能量目標(biāo)值的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在本章，我們將以每日能量目標(biāo)值1800千卡為例，來演示各種食物計(jì)算方法。與此同時(shí)，本章也會(huì)給出其他能量水平（1200千卡、1400千卡、1500千卡、1600千卡、1700千卡、1900千卡、2000千卡、2100千卡和2200千卡）的計(jì)算結(jié)果，可供查詢使用。要強(qiáng)調(diào)的是，減少每日總能量攝入（饑餓或變相饑餓）的確有助于降低血糖和減重，這對(duì)于需要減重的糖尿病患者是必要的。但是，如果總能量攝入太低，則不僅會(huì)造成慢性營養(yǎng)缺乏，還會(huì)導(dǎo)致急性酮血癥或低血糖。酮血癥指血液中酮體（來自體內(nèi)脂肪氧化分解）過多，導(dǎo)致急性癥狀，如嘔吐、昏迷等。低血糖則是由于血糖濃度過低，引起惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等所謂低血糖反應(yīng)。這些都是很危險(xiǎn)的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。因此，糖尿病患者不要盲目減少總能量攝入，應(yīng)根據(jù)以上計(jì)算的能量目標(biāo)值來編排食譜。大多數(shù)糖尿病患者食譜總能量在1500千卡～2200千卡，大致分為1500千卡、1600千卡、1700千卡、1800千卡、1900千卡、2000千卡、2100千卡和2200千卡幾個(gè)檔次。個(gè)別糖尿病患者食譜總能量有可能超出這個(gè)范圍。值得注意的是，總能量只是計(jì)算食譜的大致參考，不能絕對(duì)化。以張某為例，1800千卡能量是否適合他本人需要，還得按照1800千卡食譜吃一段時(shí)間后，看他體重的變化才能最終確定。?另外，如果肥胖的糖尿病患者想盡快減輕體重，緩解糖尿病癥狀，建議男性按1400千卡、女性按1200千卡來安排食譜，并且配合足夠的運(yùn)動(dòng)量。如果是妊娠糖尿病，食譜總能量直接查表3-2確定【查閱附鏈接看表格：妊娠糖尿病食譜的能量目標(biāo)】，并注意保持孕期適宜的體重增長速度。附鏈接：妊娠糖尿病食譜的能量目標(biāo)以上計(jì)算公式及過程適用于普通成年糖尿病患者，并不適用于妊娠糖尿病或兒童糖尿病患者。妊娠糖尿病患者每日食譜的能量攝入目標(biāo)值見表3-2。其中，體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式同上，但要注意使用懷孕之前的身高、體重?cái)?shù)值。超重及肥胖的妊娠糖尿病患者（妊娠前BMI≥24），可根據(jù)體重增長狀況、胎兒發(fā)育狀況、血糖及酮體水平和運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行個(gè)體化能量設(shè)定。實(shí)際上，對(duì)妊娠糖尿病患者而言，計(jì)算飲食攝入多少千卡并非關(guān)鍵，甚至不重要，飲食管理的核心關(guān)鍵是控制孕期體重增長速度。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)《妊娠期高血糖診治指南（2022）》的建議，妊娠糖尿病孕婦孕期體重增長目標(biāo)見表3-3，要根據(jù)懷孕之前胖瘦情況來確定。不論是否妊娠期糖尿病，孕期的體重增長管理都是非常重要的。適宜的體重增長一方面可以降低妊娠糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥以及產(chǎn)后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也反映了合理的飲食營養(yǎng)攝入，對(duì)胎兒和母親均有益處。三、根據(jù)碳水化合物攝入量目標(biāo)計(jì)算主食類糖尿病患者宜采用適度低碳飲食，即碳水化合物所提供的能量占總能量的50%。主食類的碳水化合物含量約為75%（干重/生重），是碳水化合物的主要來源，但并非唯一來源。奶類、水果、蔬菜也含有一些碳水化合物。要計(jì)算主食攝入量，就必須扣除這些非主食類食物提供的碳水化合物，計(jì)算公式如下：?主食（克，干重）=（總能量×50%÷4－非主食類食物提供的碳水化合物）÷75%。?其中，“非主食類食物提供的碳水化合物”可以大致估算為50克。一般建議糖尿病患者（不論總能量高低）每日攝入奶類300克（約含碳水化合物12克）、水果100克～200克（約含碳水化合物18克）和蔬菜500克（約含碳水化合物20克）。這些非主食類食物提供碳水化合物總計(jì)約50克。其實(shí)，畜禽肉類、蛋類、魚蝦類、大豆制品和堅(jiān)果也含有少量碳水化合物，為方便計(jì)算，可忽略不計(jì)。因此，計(jì)算主食的公式可以進(jìn)一步簡化為：?主食（克，干重）=（能量目標(biāo)值×50%÷4－50）÷75%。?以張某為例，其食譜主食攝入量=（1800×50%÷4－50）÷75%≈230（克，干重/生重）。由上述公式可知，糖尿病食譜中每日主食攝入量主要取決于總能量。另外，主食的分餐也很重要，每餐攝入的主食不宜超過80克（干重/生重）。?不同能量級(jí)糖尿病食譜每日主食攝入量（干重），計(jì)算結(jié)果見下表：糖尿病食譜中主食至關(guān)重要，除要控制攝入量外，還要盡量選擇GI較低的品種，如全麥饅頭、二合面饅頭、雜糧米飯、雜豆米飯、燕麥片、玉米餅等粗細(xì)搭配或以粗糧為主的主食，盡量避免白米飯、白饅頭、白面包、白面條、白粥等純精制谷物。糖尿病主食種類請(qǐng)參考：附鏈接：推薦低GI主食類食物糖尿病患者應(yīng)盡量選擇血糖生成指數(shù)（GI）較低的食物，主食類食物尤其要選低GI的。各種主食類食物的GI值見表2-3。?注：不帶數(shù)據(jù)摘自楊月欣主編的《中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版》（第6版第一冊），北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018年8月出版；帶數(shù)據(jù)摘自范志紅主編的《詳解孕產(chǎn)婦飲食營養(yǎng)全書》，化學(xué)工業(yè)出社版，2017年4月出版。一般地，紅豆、綠豆、扁豆、蕓豆等雜豆類的GI是最低的，它們（須提前浸泡8～10小時(shí)）與普通大米按1∶1比例搭配做成雜豆飯，其GI要明顯低于白米飯。?糙米、全麥粉、燕麥、玉米、蕎麥、青稞、小米、高粱米、黑米、薏米等全谷物/粗雜糧的GI也較低，既可以單獨(dú)食用，如全麥饅頭、燕麥片、玉米餅子（窩窩頭）、小米飯、高粱米粥、玉米面粥、薏米粥、蕎麥水餃等，也可以與普通大米混合做成雜糧米飯（如二米飯、黑米飯、糙米飯、燕麥米飯等），或者與普通小麥面粉混合做成二合面（小麥粉+玉米粉）饅頭、蕎麥面條、全麥面包等。相比而言，白米飯、白饅頭、白粥、白面條、白面包這“五白”食物，以及餅干、點(diǎn)心、小零食等精制谷物均屬高GI食物，都不適合糖尿病患者食用。這些精制谷物不僅升血糖快，而且飽腹感低，容易吃多，不利于控制體重。還因?yàn)榫庸p失很多營養(yǎng)素（膳食纖維、B族維生素、礦物質(zhì)和植物化學(xué)物），其整體營養(yǎng)價(jià)值明顯低于全谷物/粗雜糧。不論是否患糖尿病，都應(yīng)該減少精制谷物攝入，粗細(xì)搭配，增加全谷物/粗雜糧的比例。值得注意的是，有些“粗雜糧”經(jīng)過精細(xì)加工，失去了其消化慢、低GI的本色，如即食燕麥粥、混合燕麥片、普通玉米片、（細(xì)磨過的）小米粥等，不再適合糖尿病患者食用。全谷物、粗雜糧、雜豆類食物種類繁多，顏色、味道和吃法各異，讓很多人有眼花繚亂之感。但要增加這些主食類食物其實(shí)并不難，只需要養(yǎng)成不吃“五白”食物和餅干、點(diǎn)心、小零食等精制谷物的習(xí)慣。吃米飯必吃雜糧飯、雜豆飯，或吃雜豆粥等，吃面食也盡量添加全麥面粉、玉米粉、蕎麥粉、青稞粉等。?即使選用蒸煮的馬鈴薯（土豆）、紅薯、芋頭、山藥等薯類作為主食，其GI也普遍低于“五白”食物和其他精制谷物。不過，煮紅薯、馬鈴薯泥、用微波爐烤的馬鈴薯的GI較高。另外，藕粉、苕粉、粉絲和粉條的GI很低，但因?yàn)闋I養(yǎng)價(jià)值也較低，所以不推薦作為糖尿病患者的主食。血糖生成指數(shù)（GI）和血糖負(fù)荷（GL血糖生成指數(shù)（glycemicindex，GI），又稱“升糖指數(shù)”，主要用來描述食物對(duì)餐后血糖的影響。某種食物GI越大，則進(jìn)食后血糖水平越高，越不利于控制血糖；反之，某種食物GI越小，則進(jìn)食后血糖水平越低，越有利于血糖控制。不言自明，糖尿病患者應(yīng)選用GI較低的食物。最近30年，關(guān)于食物GI的研究，在很大程度上改變了人們對(duì)碳水化合物的認(rèn)知。GI在1981年由加拿大學(xué)者詹金斯（Jenkins）提出，是衡量食物引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，如今已廣泛應(yīng)用于血糖管理、體重控制、心血管病防治、運(yùn)動(dòng)員飲食管理、皮膚保養(yǎng)等諸多領(lǐng)域。GI實(shí)際反映的是食物中碳水化合物消化吸收速度的快慢。凡是容易消化的食物，進(jìn)食后很快消化吸收（“快吸收”），即碳水化合物很快以血糖（葡萄糖）的形式進(jìn)入體內(nèi)，故而GI較高；反之，凡是不容易消化的食物，進(jìn)食后消化吸收較慢（“慢吸收”），即碳水化合物以血糖形式進(jìn)入體內(nèi)較慢，故而GI較低。比如，全麥粉面包的GI為69.0，而白面包為87.9，這說明，相對(duì)而言，前者是較慢吸收食物，后者是較快吸收食物。某種食物的GI是怎么測定出來的？國家衛(wèi)健委《食物血糖生成指數(shù)測定方法WS/T652—2019》中有明確要求。遺憾的是，我們目前看到的大多數(shù)食物GI數(shù)據(jù)都不是按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要求測定的，其測定方法各異，導(dǎo)致很多食物GI數(shù)值不一致。又因?yàn)槭澄锏腉I值受很多因素影響，包括品種、質(zhì)地、烹調(diào)、溫度、水分等，所以不同機(jī)構(gòu)檢測的同一種食物GI也會(huì)有所不同，有的還差很多?？傊?，食物GI值的大小只反映大致趨勢，不能絕對(duì)化。建議糖尿病患者參考食物GI值時(shí)，要結(jié)合血糖監(jiān)測，看看吃哪些食物對(duì)自己的餐后血糖更友好。參照食物GI進(jìn)食時(shí)，另一個(gè)常見的錯(cuò)誤是只看食物GI值高低，不看食物數(shù)量多少。有些糖尿病患者錯(cuò)誤地以為粗糧GI較低，多吃一些也沒關(guān)系。實(shí)際上，比較不同食物GI的高低，必須在“吃同樣多”（碳水化合物攝入量相同）這個(gè)前提下才是正確的。粗糧GI的確低于精制谷物，但如果粗糧攝入量遠(yuǎn)多于精制谷物，那么吃粗糧的餐后血糖會(huì)更高，而不是更低。也就是說，除了某種食物GI高低外，進(jìn)食量（指碳水化合物攝入量）的多少也會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生關(guān)鍵性影響。餐后血糖水平是由食物碳水化合物攝入量和食物GI共同決定的，把兩者綜合起來計(jì)算就是另外一個(gè)衡量食物引起血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)——血糖負(fù)荷（GlycemicLoad，GL），其計(jì)算公式為：GL＝GI×某食物中可消化碳水化合物總量÷100一般地，GL≥20為高GL飲食，表示對(duì)血糖影響很大；GL≤10為低GL飲食，表示對(duì)血糖影響較??；GL在11~19為中等GL飲食，對(duì)血糖的影響介于前兩者之間。例如，西瓜是高GI（值為72），但西瓜的含糖量較低，只有5.9%，那么100克西瓜的GL為4.2（72x5.9÷100=4.2），屬于低GL。蘋果是低GI（值為36），100克蘋果含13.5克碳水化合物，則100克蘋果的GL為4.9（36×13.5÷100=4.9），也屬于低GL，但比西瓜高。也就是說，吃100克蘋果對(duì)餐后血糖的影響比吃100克西瓜更大。四、保證蔬菜和水果的攝入量糖尿病患者每天應(yīng)攝入500克新鮮蔬菜和100克～200克新鮮水果。蔬菜要多選富含膳食纖維的和深顏色的，水果要選低GI的。糖尿病食譜每日蔬菜攝入量超過500克也有益無害，但水果攝入量最好不要超過200克/日。糖尿病食譜蔬菜種類選擇請(qǐng)參考：糖尿病要多吃富含膳食纖維的蔬菜和深色蔬菜；糖尿病要多吃蔬菜，但含碳水化合物較多的蔬菜除外附鏈接計(jì)算著吃蔬菜新鮮蔬菜是維生素C、β-胡蘿卜素、維生素B2、葉酸、鉀、鐵、鈣、鎂的良好來源。新鮮蔬菜中碳水化合物含量大多在1%～7%，一般可按4%估算。同時(shí)，蔬菜中蛋白質(zhì)和脂肪含量也很低，大多在0～2%，所以蔬菜本身對(duì)總能量攝入、體重和血糖的影響很小。但蔬菜能提供較多膳食纖維且飽腹感較強(qiáng)，有助于降低餐后血糖和管理體重。因此，推薦糖尿病患者多吃新鮮蔬菜，一日三餐均要有蔬菜，全天不少于500克，其碳水化合物含量約為20克（500×4%=20）。多吃富含膳食纖維的蔬菜膳食纖維在小腸不能被消化吸收，而且會(huì)干擾糖類的消化吸收，降低餐后血糖。高膳食纖維的蔬菜包括粗纖維的，如芹菜、莧菜、秋葵、蘿卜纓、空心菜、菠菜、蒜薹、竹筍、茭白、莜麥菜、韭菜、圓白菜、娃娃菜等；菌藻類，如香菇、木耳、紫菜等；鮮豆類，如豆角、蕓豆、刀豆、四季豆、荷蘭豆等；野菜，如折耳根（魚腥草）、薺菜、黃花菜、苦菜、甜菜根等；還有水分含量少的，如西藍(lán)花、胡蘿卜、菜花、南瓜等。糖尿病患者宜多選用這些高膳食纖維蔬菜。膳食纖維含量最高的10種蔬菜見表3-13。實(shí)際上，膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維兩大類。其中，可溶性膳食纖維干擾糖類消化吸收的作用更強(qiáng)，降低餐后血糖的作用更大?？扇苄陨攀忱w維有一定的黏性，比如秋葵所含有的黏糊糊、滑溜溜的物質(zhì)。秋葵膳食纖維含量為3.9%（黃秋葵為4.4%），口感越老的秋葵含膳食纖維越多，其中很大一部分是可溶性膳食纖維。除秋葵外，胡蘿卜、西紅柿、裙帶菜、紫菜、海菜等新鮮蔬菜，也含有較多可溶性膳食纖維。?魔芋制品，如魔芋絲、魔芋塊、魔芋片、魔芋球、魔芋豆腐等也含有較多可溶性膳食纖維——葡甘露聚糖。以含有該種成分的食物為主（基本不含淀粉或其他糖類），再與其他食物搭配食用，有助于降低餐后血糖。我們在日常工作中給糖尿病患者設(shè)計(jì)食譜時(shí)，經(jīng)常會(huì)包含一定數(shù)量的魔芋制品。魔芋在中國古時(shí)稱為蒟蒻，日本現(xiàn)在仍然沿用這樣的名稱。魔芋為天南星科魔芋屬多年生草本植物的地下塊莖，外觀呈扁球形，個(gè)兒大。魔芋地下塊莖的主要成分（44%～64%）是葡甘露聚糖，因?yàn)樗鏊罂尚纬赡z狀，所以又稱魔芋膠。葡甘露聚糖吸水性強(qiáng)，黏度大，膨脹率高，攝入后在胃內(nèi)膨脹產(chǎn)生飽腹感，在小腸內(nèi)無法消化吸收，還干擾糖類和膽固醇消化吸收，故而有助于降低體重、血糖和血脂。目前，魔芋粉是減重類、降糖類和調(diào)脂類食品的熱門配料。魔芋絲、魔芋塊、魔芋片、魔芋球、魔芋豆腐等魔芋制品可以作為蔬菜食用，適用于多種烹調(diào)方法，如炒、燉、煮、煲湯、涮火鍋以及涼拌等。多吃深色蔬菜蔬菜、水果的顏色多為類胡蘿卜素、花青素、多酚類等天然色素，屬于植物化學(xué)物質(zhì)。植物化學(xué)物質(zhì)具有多種生理功能，如抗氧化、抗炎、抗癌、調(diào)節(jié)免疫力、降低膽固醇、抗感染等，有助于防治心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病。因此，一般認(rèn)為蔬菜、水果顏色越深則營養(yǎng)價(jià)值越高，建議糖尿病患者多吃深色蔬菜。深色蔬菜應(yīng)該成為餐桌蔬菜的主角，占所有蔬菜的1/2以上，或每天不低于200克。深色蔬菜包括深綠色、紅黃色和紫黑色的蔬菜。綠葉蔬菜是蔬菜中的佼佼者，集蔬菜之營養(yǎng)優(yōu)勢于一身。綠色主要來自葉綠素，雖然葉綠素本身的營養(yǎng)價(jià)值有限，但葉綠素多、光合作用旺盛的葉子可代謝出胡蘿卜素、維生素C、B族維生素、鉀、鈣、膳食纖維等多種營養(yǎng)素。常見的綠葉蔬菜有菠菜、油菜、小白菜、木耳菜、菜心、生菜、韭菜、莜麥菜、綠莧菜、茼蒿、芹菜、空心菜、苦菊、紫背天葵、萵筍、西洋菜、芥藍(lán)、蘿卜纓、小蔥、薺菜、羅勒（荊芥）、牛皮菜（葉菾菜）等。蒜薹、青椒、尖椒、豆角、四季豆、荷蘭豆、豇豆（線豆）、苦瓜和秋葵也是營養(yǎng)價(jià)值較高的綠色蔬菜。較常見的紅黃色蔬菜有胡蘿卜、南瓜、西紅柿（番茄）、彩椒、紅心蘿卜（心里美）、紅菜薹（紫菜薹）和紅鳳菜等。較常見的紫黑色蔬菜有紫甘藍(lán)、紫洋蔥、紫茄子、黑番茄等。西藍(lán)花、羽衣甘藍(lán)、菠菜等深綠色葉菜，以及南瓜、辣椒等紅黃色蔬菜富含葉黃素，對(duì)預(yù)防糖尿病眼病格外有益。葉黃素既是一種植物色素，屬于類胡蘿卜素大家族，又是構(gòu)成人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域的主要色素，具有抗氧化作用。在視網(wǎng)膜內(nèi)，葉黃素可吸收大量藍(lán)光，藍(lán)光的波長和紫外光接近，能到達(dá)視網(wǎng)膜并具有潛在危害性。在到達(dá)視網(wǎng)膜上敏感的細(xì)胞前，視黃斑處的葉黃素吸收光線中的藍(lán)光，將這種傷害減至最低。還有研究發(fā)現(xiàn)，葉黃素對(duì)早期的動(dòng)脈硬化進(jìn)程有延緩作用。五、根據(jù)蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)計(jì)算蛋白質(zhì)食物糖尿病適度低碳食譜每日蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)計(jì)算公式為：蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)=實(shí)際體重（千克）×1.2克/千克體重～1.5克/千克體重。以張某為例，其體重為68千克，故食譜蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)為68×1.2≈82克。這些蛋白質(zhì)將由主食、蔬菜、水果和蛋白質(zhì)食物（指奶類、蛋類、魚蝦類、畜禽肉類、大豆制品和堅(jiān)果）共同提供。其中，主食在前面已經(jīng)計(jì)算確定了；蔬菜和水果分別確定為500克和150克（100克～200克）。主食蛋白質(zhì)含量按10%估算，故主食提供的蛋白質(zhì)=主食（克，干重）×10%。張某的食譜中主食提供蛋白質(zhì)23克（230×10%=23）。蔬菜、水果、蛋白質(zhì)含量按1%估算，500克蔬菜和150克水果提供蛋白質(zhì)約6克［（500+150）×1%=6.5］蛋白質(zhì)食物提供的蛋白質(zhì)=蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)－主食和蔬菜及水果提供的蛋白質(zhì)。對(duì)張某而言，其食譜中奶類、蛋類、魚蝦類、畜禽肉類、大豆制品和堅(jiān)果等食物要提供蛋白質(zhì)53克（82－23－6=53）。具體安排如下：?奶類確定為300克。奶類蛋白質(zhì)含量按3%估算，300克奶類提供蛋白質(zhì)9克（300×3%=9）。蛋類確定為50克（一個(gè)雞蛋）。蛋類蛋白質(zhì)含量按12%估算，50克蛋類（一個(gè)雞蛋）提供蛋白質(zhì)6克（50×12%=6）。大豆和堅(jiān)果確定為30克，大約可以提供10克蛋白質(zhì)。這三類食物共計(jì)提供蛋白質(zhì)25克（9+6+10=25）。瘦肉類和魚蝦類的蛋白質(zhì)按20%估算（生重）。瘦肉類和魚蝦類的攝入量=（蛋白質(zhì)食物提供的蛋白質(zhì)－25克）÷20%。張某的食譜中肉類和魚蝦類的攝入量=（53－25）÷20%=140（克，生重）。?一般建議普通糖尿病患者多選魚蝦類、禽肉類，少吃紅肉，不吃加工肉類，但對(duì)于妊娠糖尿病或合并缺鐵性貧血的糖尿病患者，每日食譜中要有100克左右紅肉，有時(shí)還要特意攝入動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血。六、大致確定烹調(diào)油攝入量烹調(diào)油攝入量可以根據(jù)食譜脂肪攝入量目標(biāo)來計(jì)算，計(jì)算過程比較復(fù)雜。脂肪攝入量目標(biāo)可以用總能量扣除碳水化合物和蛋白質(zhì)提供的能量來計(jì)算。再估算主食、蔬菜、水果和蛋白質(zhì)食物提供的脂肪。兩者的差值就是烹調(diào)油應(yīng)該提供的脂肪。最后根據(jù)烹調(diào)油中脂肪含量幾乎為100%，計(jì)算出食譜中烹調(diào)油攝入量。經(jīng)過上述計(jì)算會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)食譜的烹調(diào)油攝入量在30克左右。考慮到實(shí)際生活中精確定量烹調(diào)油是比較困難的，所以無須計(jì)算就可以把糖尿病食譜烹調(diào)油攝入量大致確定為每日20克～30克。?生活中要控制烹調(diào)油使用量，不要吃油炸食品、油膩菜肴和“加油”主食，家庭烹調(diào)時(shí)要用帶刻度的小油壺定量用油。家庭烹調(diào)油的品種要多樣化，最好有橄欖油、油茶籽油、亞麻油、核桃油等。七、把計(jì)算好的食物分餐，形成食譜，再做成飯菜經(jīng)過以上計(jì)算，張某每日食譜（1800千卡）中各類食物攝入量大致是主食230克（干重/生重）、蔬菜500克、水果100克～200克、大豆和堅(jiān)果30克、奶類300克、雞蛋50克（一個(gè)）、魚蝦類和瘦肉類140克、烹調(diào)油26克，以及鹽5克。在上述食物中，蔬菜、水果、奶類和雞蛋的定量比較簡單。魚蝦類和瘦肉類140克指生鮮的重量（不是熟的重量），而且指可食部分的（不包括骨頭、殼和內(nèi)臟等丟棄部分）重量。烹調(diào)油26克可以用小油壺，或者根據(jù)自家用油總量折算，烹調(diào)油對(duì)血糖的影響較小，大致定量即可。鹽5克要用小鹽勺，平均每人每餐不到1勺（2克）食鹽。主食類230克指大米、面粉等原料的生重（干重），一般大米或雜糧做成米飯或雜糧米飯的生熟比是1:2.2，即100克生米或雜糧能做出220克米飯或雜糧米飯；面粉和饅頭的生熟比是1：1.5，即100克面粉可以做出150克饅頭。薯類與谷類的換算大致是：50克大米相當(dāng)于馬鈴薯（土豆）250克、紅薯（地瓜）200克、山藥300克、芋頭300克。30克大豆和堅(jiān)果在食譜中一般可以這樣安排：用10克堅(jiān)果作為加餐，20克大豆可以折算成老豆腐70克、素雞40克、豆腐干50克、干豆腐40克、腐竹25克或豆?jié){300毫升。根據(jù)以上說明，把本例張某每日食物分配到早、午、晚三餐和加餐，舉例如下：?早餐：主食75克（全麥饅頭約110克），牛奶200克，雞蛋1個(gè)，蔬菜100克，烹調(diào)油2克。?上午加餐：水果150克，堅(jiān)果10克。?午餐：主食80克（雜糧米飯約180克），魚蝦類70克（生重），蔬菜200克，烹調(diào)油12克。?晚餐：主食75克（雜糧米飯165克），禽肉類70克（生重），大豆20克或相當(dāng)量大豆制品，蔬菜200克，烹調(diào)油12克。?晚加餐：酸奶100克。?接下來要做的是，在每一類食物中選擇具體品種，互相搭配烹制成菜肴。搭配食物時(shí)可以采用“四格配餐法”。了解四格配餐法，請(qǐng)看附鏈接：簡單易行的健康飲食方法——四格配餐法簡單地說，“四格配餐法”是把一個(gè)餐盤或模擬餐盤劃分成4個(gè)格子，每一個(gè)格子分別裝上不同的食物，即主食（S）、蛋白質(zhì)食物（P）、蔬菜（V）和補(bǔ)充食材（X），從而實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)搭配。四格配餐法可以用下面的圖形來表示：“主食”（Staplefood）是指谷類（米、面、雜糧等）、薯類（土豆、紅薯等）和雜豆類（如紅豆、綠豆等），要粗細(xì)搭配；“蛋白質(zhì)食物”（Proteinfood）是指魚肉蛋奶和大豆制品，每餐必備；“蔬菜”（Vegetables）主要推薦深顏色的種類；“補(bǔ)充食材”（X）是四格配餐法的關(guān)鍵，要根據(jù)不同身體情況來安排食物。比如孕產(chǎn)婦的補(bǔ)充食材包括海藻類（海帶、紫菜等，每周1、2次），動(dòng)物肝臟及血液（每周1、2次）和深海魚（每周2、3次），這些都是孕產(chǎn)婦膳食指南特別推薦的食物。又比如高血壓患者的補(bǔ)充食材主要是低鹽高鉀鹽和高鉀的蔬菜水果（新鮮豌豆、毛豆、四季豆、番茄、彩椒、口蘑、香蕉等），因?yàn)殁浛梢越档脱獕?。四格配餐法的三大關(guān)鍵要素1.四格分餐盤分餐制本來就是《中國居民膳食指南》推薦的做法，不僅講衛(wèi)生、減少疾病傳播，而且有助于控制食物總量和營養(yǎng)搭配。四格分餐盤有4個(gè)不同的分隔，每個(gè)格子里要裝上不同種類的食物。在實(shí)際家庭生活中，可以多準(zhǔn)備幾個(gè)分餐盤，把全家的食物都烹制好，然后分裝在各自的分餐盤中，控制食物總量和營養(yǎng)搭配。熟練使用四格餐盤、養(yǎng)成習(xí)慣之后，用普通的碟子或小碗也能湊成“四格”，或者用一個(gè)大盤子分4個(gè)區(qū)域盛放上述四類食物也是可以的。這種“盤中無格，心中有格”可以應(yīng)對(duì)在外聚餐、食堂就餐或點(diǎn)外賣等多種生活場景，是四格配餐法的最高境界。2.SPVX四格分類及大致比例四格分餐盤第一個(gè)格子和第二個(gè)格子容量為200毫升，第三個(gè)和第四個(gè)格子容量是300毫升。前面兩個(gè)小一點(diǎn)的格子裝主食和蛋白質(zhì)食物；后面兩個(gè)大一點(diǎn)的格子裝蔬菜和補(bǔ)充食材，這比較符合控制體重的飲食要求。特別重要的是，各類食材的比例/數(shù)量可以根據(jù)身體健康情況和營養(yǎng)需要來調(diào)整，比如減脂餐的主食要少一點(diǎn)、補(bǔ)充食材要增加一些；控糖餐的主食也要少一點(diǎn)、蛋白質(zhì)食物要增加一些。這是四個(gè)配餐法的“畫風(fēng)”變化如下：3.推薦食材清單在食物多樣化的基礎(chǔ)上，要注意多吃一些相對(duì)更健康、營養(yǎng)更好的食物。尤其是有些食材對(duì)減重、控制血糖、孕產(chǎn)婦或兒童等特定情況有特別重要的作用，是編制相應(yīng)營養(yǎng)食譜的關(guān)鍵，一定要在“X”格中出現(xiàn)。為了，我們針對(duì)不同情況或人群，給出了推薦食材清單。比如普通人、減重、控制血糖和兒童的推薦食材清單分別如下：如果把“四格配餐法”所有針對(duì)性人群的推薦食材清單都整合在一起的話，共計(jì)有200多種食材，如下圖：總體而言，“四格配餐法”特別強(qiáng)調(diào)食物/食材的重要作用，四個(gè)格子是一種形式，每個(gè)格子還有更加深刻的內(nèi)涵，裝在這四個(gè)格子里的食材是保證營養(yǎng)素?cái)z入充足的基本保障，也是解決一些特定健康問題的“營養(yǎng)擔(dān)當(dāng)”?！八母衽洳头ā痹趯?shí)際生活中的應(yīng)用照片如下：四格配餐四格配餐四格配餐四格配餐八、計(jì)算好的糖尿病飲食一周食譜這里給出適合本例張某的1800千卡糖尿病一周食譜及說明。該1800千卡一周食譜是我們用完整的軟件計(jì)算方法編制的，適用于身高在170厘米左右、體形正常（不胖不瘦）、從事輕體力工作的糖尿病患者，或者身高在180厘米左右、肥胖、從事輕體力工作的糖尿病患者，以及其他經(jīng)過計(jì)算每日總能量級(jí)別為1800千卡的糖尿病患者。注：①二合面饅頭一般指玉米面與普通小麥面粉或全麥面粉混合（玉米面比例約為50%）和面發(fā)酵蒸制。玉米面的GI較其他面粉低一些，有利于控制餐后血糖。②菠菜魔芋絲炒木耳是補(bǔ)充膳食纖維的菜肴，尤其是魔芋絲含有可溶性的膳食纖維——葡甘露聚糖，它在小腸無法消化吸收，會(huì)干擾葡萄糖和膽固醇吸收，有助于控制餐后血糖和血脂。③藜麥米飯是特別適合糖尿病患者的主食，藜麥無須浸泡，按照1∶1或1∶2的比例與大米混合做飯即可（藜麥提前浸泡半小時(shí)或1小時(shí)，口感更好）注：①玉米粥是東北很多地方的傳統(tǒng)吃法，玉米的顆粒有大有小，但GI都較低，特別適合糖尿病患者食用。②小炒肉是很家常的吃法，不吃辣椒者可以把尖椒換成不辣的青椒。③魔芋絲炒小白菜的做法：起鍋，鍋熱后加油，蔥、蒜爆鍋，然后加入小白菜炒軟，再加入魔芋絲翻炒均勻，調(diào)味即可。注：①三文魚菠菜燉豆腐的做法通常是菠菜燉豆腐中加入三文魚（切?。＂诙罪埵前研∶着c大米按照1∶1的比例混合做成米飯，口感很好。小米無須提前浸泡，直接與大米混合做飯即可?；蛘甙研∶滋崆敖莅胄r(shí)或1小時(shí)，二米飯口感更好。③番茄菌菇湯里用到香菇、木耳和金針菇，它們都是很常見的食用菌。食用菌含有糖類、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)以及菌類多糖等，而且含有維生素B12、維生素D等糖尿病患者容易缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)控制餐后血糖亦有幫助，建議糖尿病患者每天食用。注：①早餐是典型的“四格配餐”模式（見第四章），即主食（全麥面條）、牛奶、蛋類（鵪鶉蛋）和蔬菜/素菜（黃瓜拌豆腐絲）。②③午餐和晚餐也都是典型的“四格”模式，即1份粗細(xì)搭配的主食，1份蛋白質(zhì)食物/葷菜和2份蔬菜/素菜。午餐的1份主食是藜麥米飯，1份葷菜是蒜苗炒魷魚花，2份素菜是秋葵炒木耳和肉末燒冬瓜。晚餐的1份主食是藜麥米飯，1份葷菜是排骨蓮藕煲，2份蔬菜是什錦蔬菜沙拉和彩椒炒豆芽。注：魔芋木耳炒娃娃菜的做法很簡單，熱鍋下油，蔥、蒜爆鍋，先加入娃娃菜翻炒，待娃娃菜炒軟后再加入木耳絲、魔芋絲、胡蘿卜絲翻炒均勻，最后加入鹽調(diào)味即可出鍋。注：香煎三文魚的做法是先把三文魚均勻地抹上少許食鹽，腌漬5分鐘（另加少量檸檬汁更佳），然后在不粘鍋中加入油，將三文魚煎至兩面金黃即可?？筛鶕?jù)個(gè)人喜好撒黑胡椒碎調(diào)味。糖尿病1800千卡食譜一周營養(yǎng)分析評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論：①能量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量符合1800千卡能量級(jí)糖尿病患者需要。②維生素A、維生素C、維生素D、葉酸、維生素B1、維生素B2、鈣、鐵、鋅、硒、鎂均達(dá)到推薦量的90%以上，能夠充分滿足糖尿病患者的營養(yǎng)需要。?③食譜中食材種類多樣、齊全（日均攝入20種以上食材），其數(shù)量兼顧營養(yǎng)素、飽腹感和血糖控制。保證了全谷物/粗雜糧、蔬菜、菌藻類和奶類攝入量，多次食用魔芋制品，畜禽肉類、魚蝦類、蛋類和大豆制品攝入量亦有保證。?④食譜采用“3+3”模式，三餐和加餐能量分配合理，餐次比合理。加餐多采用奶類（純牛奶或酸奶）、堅(jiān)果及GI較低的水果。?⑤烹調(diào)油推薦使用橄欖油、茶籽油、亞麻油、香油等多種植物油，全天25克；建議使用低鈉高鉀鹽，全天用量不超過5克。表2-1表2-9表2-17來源營養(yǎng)醫(yī)師王興國2024年03月17日876
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 元宵節(jié)就要到了，在這里我祝大家闔家幸福，團(tuán)團(tuán)圓圓，元宵節(jié)快樂，元宵節(jié)最重要的習(xí)俗就是吃湯圓，但湯圓熱量很高，糖友們吃湯圓應(yīng)該怎么選擇呢？請(qǐng)您看一下湯圓的配料表，注意原料和熱量，建議選擇。 咸的湯圓，無糖醇的糖圓或者無下的糖圓、糖油。怎么吃湯圓能夠減少血糖波動(dòng)呢？有三點(diǎn)，第一，少吃，一般來說，一頓吃兩個(gè)左右中等大小的湯圓。第二，減主食，吃了兩個(gè)湯圓，那要減少半兩主食，大概是半碗米飯的量。第三，注意搭配的是吃湯圓的時(shí)候可以搭配蔬菜或者玉米、燕麥等粗糧，富含膳食纖維的食物一起吃。注意以上三點(diǎn)，在享受湯圓美味的同時(shí)，過個(gè)健康的元宵節(jié)。2024年02月23日77
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 紅薯是一種營養(yǎng)豐富、健康美味的食品，被譽(yù)為長壽食品。紅薯中含有較多的抗性淀粉，這種物質(zhì)咱們以前說過，可以穩(wěn)定血糖，但紅薯中也含有糖分，如果過量食用會(huì)升高血糖的。糖尿病人食用紅薯有四點(diǎn)注意事項(xiàng)，第一，適量攝入紅薯的熱量取決于品種、成熟度、烹飪方法等多個(gè)因素。一般來說，糖尿病病人每天可以吃100g左右的紅薯，并在當(dāng)日減少半兩不食。第二，烹飪方式盡量選擇蒸煮，不要油炸、烤制。第三，選擇紅心的熱量比白心的紅薯低一些。第4，有胃潰瘍、消化不良等消化系統(tǒng)疾病的患者腎食紅薯。糖尿病患者適量攝入紅薯有益于健康。2024年02月18日85
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