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2023年10月07日23
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王玉霞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 在門(mén)診,經(jīng)常遇到糖尿病患者咨詢(xún)?nèi)绾芜x擇飲食問(wèn)題，糖尿病飲食是治療的基礎(chǔ),再好的降糖藥,如果不配合合理的飲食結(jié)構(gòu),血糖也很難達(dá)標(biāo).下面給大家簡(jiǎn)單介紹一下平常選用的食物:首先，糖尿病患者飲食要規(guī)律，吃飯八分飽，控制總熱量攝入。在規(guī)律飲食的基礎(chǔ)上，選用適合的藥物才能達(dá)到更好的治療目標(biāo)。1.主食:不宜選擇:每餐不宜單獨(dú)食用面條,稀飯,餛鈍、疙瘩湯等食物。如果必須吃這些種類(lèi)的食物，少量食用，搭配饅頭、花卷等稍微西吸收慢的食物。糖尿病患者吃面條，面條中一定要放肉類(lèi)、蛋類(lèi)或大豆制品、較多蔬菜(不少于面條重量)和烹調(diào)油，切忌吃簡(jiǎn)單的純面條，避免餐后血糖突然明顯升高。?????宜選擇：粗細(xì)糧搭配食用。如：混合面饅頭、雜糧米飯、花卷、清湯蔬菜面等，主食是升高血糖的主要食物，要限量，按自身體重和活動(dòng)量掌握。2.副食：建議多吃綠葉蔬菜（如韭菜、菠菜、油菜、白菜等）、嫩莖類(lèi)（如蒜薹、芹菜、菜心、芥藍(lán)等）、花菜類(lèi)（如西藍(lán)花、菜花等）、茄果類(lèi)（如西紅柿、青椒、茄子等）和菌藻類(lèi)（如香菇、木耳、海帶等）：多吃蔬菜有助于抑制餐后血糖升高,蔬菜基本不含糖。建議每天吃1000克新鮮蔬菜。??????適量食用：魚(yú)、肉、雞蛋（每天1個(gè)）。每日蛋白質(zhì)可以食用2兩。?????不宜食用魚(yú)皮、雞皮、豬皮等油脂過(guò)大的食物。?????烹調(diào)方法：建議清蒸、水煮、涼拌、清炒、燉等。不建議紅燒、炸、煎、勾芡等。????如果吃土豆、地瓜、山藥、芋頭、藕等食物，需要相應(yīng)減少主食量。??飲水：每日飲水量在1500-200毫升為宜。少量多次，溫開(kāi)水、礦泉色水均可，淡茶水適量。血糖較高，不宜食用水果、飲料、糖果等，若治療過(guò)程中，出現(xiàn)心慌、手抖、乏力、出汗，明顯饑餓等癥狀，立即測(cè)血糖，盡早進(jìn)食飲料、糖果等，及時(shí)復(fù)診，調(diào)整降糖方案。3.進(jìn)餐方式：細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐時(shí)間在20分鐘左右為宜,先吃蔬菜后吃肉類(lèi)和主食的進(jìn)食順序,可降低餐后血糖波動(dòng)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可使幫尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白水平顯著降低。2023年10月06日318
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2023年10月04日50
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了糖尿病后，糖友第一時(shí)間就會(huì)問(wèn)：有什么要忌口的嗎？其實(shí)，在這有限的門(mén)診時(shí)間里,醫(yī)生也確實(shí)為難，基本不能用三言?xún)烧Z(yǔ)解釋清楚。第一：高糖食品要忌口??Tips:?低血糖發(fā)生時(shí)，應(yīng)首選升糖快、能快速評(píng)估份量的食物，如一粒方糖大概含4~5克糖，一瓶200毫升的果汁飲料含17.8克糖，快速升糖的同時(shí)，避免攝入過(guò)多糖分，而造成高血糖。??Tips：糖尿病人要“忌口”食用精制米面，不是說(shuō)連米飯也不能吃哦，而是提倡選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的主食，并粗細(xì)搭配。對(duì)于糖尿病人怎么吃主食，我們推薦二米飯、雜糧飯、雜豆飯、雜糧面等。也可以吃一定量的薯類(lèi)代替部分主食。??Tips：糖尿病人可選擇GI較低、且含糖量低于15%的水果，注意合理安排食用水果的時(shí)間，可選擇兩餐中間或者運(yùn)動(dòng)前、后吃水果，每次食用水果的數(shù)量不宜過(guò)多。??Tips：推薦飲用白開(kāi)水，也可以選擇淡茶與咖啡。??Tips:零食加餐可選擇開(kāi)心果、扁桃仁、核桃、葵花籽、南瓜子等堅(jiān)果。第二：高鹽（鈉）食品要注意???Tips:?高鹽飲食還增加并發(fā)高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者要注意控制食鹽用量，培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過(guò)5克。注意限制含鹽量較高的調(diào)味品或食物的攝入。第三：高油高脂食物要避免???Tips:?烹調(diào)油攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過(guò)高，從而引起超重及肥胖，對(duì)血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)不利。因此，糖尿病患者應(yīng)注意選擇少油的烹調(diào)方式，每日烹調(diào)油使用量宜控制在30克以?xún)?nèi)。第四：限酒??Tips：酒精會(huì)增加口服磺脲類(lèi)藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。還可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀，促進(jìn)酮體生成。過(guò)量飲酒還會(huì)增加肝損傷、痛風(fēng)、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不推薦糖友飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精含量。如果做不到滴酒不沾，也要限制飲酒。女性一天飲酒的酒精量不超過(guò)15克，男性不超過(guò)25克（15克酒精相當(dāng)于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升白酒）。每周不超過(guò)2次，且避免空腹飲酒。第五：戒煙???Tips:?眾所周知，吸煙有害健康。已有大量研究表明吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類(lèi)產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。這里的“忌口”食品并不是一口都不能碰，只是建議少吃，少碰！其實(shí)有一些特殊場(chǎng)合或情況也可以適當(dāng)吃一些，如發(fā)生低血糖時(shí)，當(dāng)然可以吃糖，并且盡快吃！生日時(shí)也可以吃少量蛋糕，聚會(huì)高興時(shí)也能喝點(diǎn)酒！記住不要貪嘴，貪杯哦~就算得了糖尿病，生活也可以加點(diǎn)料，活得開(kāi)心一點(diǎn)！如果你覺(jué)得有用，快分享給更多糖友吧！轉(zhuǎn)載自https://mp.weixin.qq.com/s/zhVCo67Z_fCEDRTskK8C5A2023年09月23日165
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田佳星副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、食物溫度不宜過(guò)高，進(jìn)餐速度不宜過(guò)快食物溫度越高升糖速度越快，吃飯速度越快血糖升高越明顯。有研究顯示，一餐的進(jìn)餐時(shí)間5分鐘與20分鐘相比，餐后血糖相差可達(dá)40%。還有研究表明，食物中鹽分過(guò)多，餐后血糖也會(huì)因?yàn)槟c道鈉糖泵機(jī)制（使糖吸收增快）而升高。二、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加「低血糖指數(shù)食物」比例不佳的飲食結(jié)構(gòu)容易引起餐后血糖過(guò)度升高，即使碳水化合物（如淀粉）含量相同，不同食物對(duì)餐后血糖的影響也是不同的，這就是人們常說(shuō)的“食物的血糖指數(shù)”。血糖指數(shù)反映的是某一種食物的特性，關(guān)乎葡萄糖在這種食物中的構(gòu)成問(wèn)題。對(duì)于糖尿病患者，一般推薦包括主食、蔬菜類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)等在內(nèi)的混合餐，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度就是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素、微量元素、水分等營(yíng)養(yǎng)素的混合體。高血糖指數(shù)的食物對(duì)餐后血糖的影響表現(xiàn)為“升得快、降得也快”，餐后1小時(shí)（餐1）、餐后2小時(shí)（餐2）容易高，而餐3餐4就容易低下來(lái)。為了降低餐后血糖峰值，可以把高血糖指數(shù)的食物與低血糖指數(shù)的食物進(jìn)行混合，從而改善餐后血糖。比如在粥中加入蔬菜或者做成肉粥，餐后升高的幅度就會(huì)降低；還有，同等重量的高粱米和高粱米面，對(duì)餐后血糖的影響也會(huì)有很大不同，這就是粗糧不要細(xì)做的問(wèn)題，機(jī)制都與血糖指數(shù)有關(guān)。三、餐后：適時(shí)、適量運(yùn)動(dòng)餐后45分鐘左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，對(duì)餐后血糖的改善非常有幫助。但由于很多人養(yǎng)成了中餐后午休的習(xí)慣，中餐后高血糖就變成了很自然的事。建議這些患者，可以采取“分餐制”的進(jìn)食模式，即中餐少吃一些主食類(lèi)食物，下午4點(diǎn)左右食用少量水果、點(diǎn)心類(lèi)食物作為補(bǔ)充，需要注意的是“分餐”并非“加餐”。2023年09月20日126
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2023年09月19日20
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.對(duì)于糖尿病患者而言，飲食很關(guān)鍵，而在糖友的飲食中，主食的選擇又是至關(guān)重要的一環(huán)。因?yàn)橹魇呈枪J(rèn)的升糖大戶(hù)，但主食又是三餐中必不可少的，想要好好吃主食，還要保證血糖平穩(wěn)，對(duì)于糖尿病患者而言，真的不是一件容易的事兒。2.選對(duì)主食：我國(guó)居民傳統(tǒng)的主食多以大米飯和白面饅頭為主，但對(duì)于糖友而言，這些精米細(xì)面確實(shí)不能吃太多，可以用雜糧飯代替白米飯，用全麥饅頭代替白面饅頭，注意粗糧和細(xì)糧的合理搭配，適當(dāng)增加點(diǎn)全谷物、雜豆類(lèi)、薯類(lèi)等富含膳食纖維的主食，同時(shí)注意雜糧飯不要煮得太爛，總之就是多點(diǎn)粗和硬，少點(diǎn)細(xì)和爛，在滿(mǎn)足機(jī)體所需能量的同時(shí)，保證餐后血糖的穩(wěn)定，這才是最佳的選擇。3.注意食用方式：雜糧飯也好，饅頭也好，盡量放涼了再吃；吃飯的時(shí)候先喝點(diǎn)湯，再吃蔬菜和肉，最后吃主食，減少攝入量；主食可以換著吃，盡量不重樣，這頓吃全麥饅頭，下一頓可以吃雜糧飯，或者吃個(gè)紅薯，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。2023年09月15日351
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 糖尿病并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的忌口，沒(méi)有任何一種食物是不能吃的。和正常兒童一樣，糖尿病孩子也是可以吃各種食物的。但是，糖尿病孩子的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、各個(gè)食物種類(lèi)之間的比例，要和胰島素配合起來(lái)，才能將血糖控制好。所以，相對(duì)于正常人的隨意飲食來(lái)說(shuō)，糖尿病孩子要注意避免的是單一的糖分為主的飲食。比如說(shuō)很渴的時(shí)候喝一大瓶可樂(lè)，放學(xué)買(mǎi)個(gè)大的烤地瓜做零食，過(guò)生日一頓吃一大塊奶油蛋糕，這些在正常人中很平常的吃喝放到糖尿病孩子身上，就會(huì)讓血糖出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，應(yīng)該盡量去避免。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病有特殊療效的食物。一般我們認(rèn)為的食物會(huì)產(chǎn)生的特殊功效多是精神層面上的美好的愿望，目前從科學(xué)上還沒(méi)有確定某一種食物能對(duì)糖尿病有顯著的改善。糖尿病兒童病不需要特地增加某一種飲食或者禁忌某一種飲食，反而需要的是飲食的多樣化，執(zhí)著于某一種食物對(duì)糖尿病孩子的健康反而是不利的。有的孩子個(gè)人本身存在明顯的個(gè)人喜好、挑食、平時(shí)特別喜歡吃某一種東西，或者有不健康的飲食習(xí)慣，例如只吃葷菜、只吃素菜、不喝水只喝飲料，這些情況也會(huì)導(dǎo)致單一的飲食，對(duì)糖尿病孩子的健康是沒(méi)有好處的。家長(zhǎng)應(yīng)該格外注意糾正這些飲食習(xí)慣。人體日常所需的營(yíng)養(yǎng)主要都由三大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，分別是“碳水化合物”（糖類(lèi)）、“蛋白質(zhì)”、“脂肪”。糖尿病孩子的飲食應(yīng)該盡量去追求三大營(yíng)養(yǎng)素的均衡?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病孩子有益的飲食方式是：“吃飯規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、計(jì)算糖分”。碳水化合物就是所有糖分、糖類(lèi)食物的總稱(chēng)。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類(lèi)物質(zhì)，主要就是指谷薯類(lèi)食物。谷類(lèi)主要指米、面，薯類(lèi)主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會(huì)逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中升高血糖的主要力量。蛋白質(zhì)主要來(lái)自于魚(yú)蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個(gè)消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營(yíng)養(yǎng)成分上并沒(méi)有太大的區(qū)別。脂肪的主要來(lái)源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅(jiān)果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會(huì)被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲(chǔ)存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪儲(chǔ)存能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半。雖然糖尿病的好壞不會(huì)受任何一種特殊食物的影響，但是在糖尿病的治療中，由于需要人為去控制血糖，所以，學(xué)習(xí)吃飯?jiān)趺闯匀匀皇欠浅Ｖ匾摹峥ㄊ悄芰康膯挝?，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來(lái)的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來(lái)維持。如果當(dāng)天有運(yùn)動(dòng)量，那么所需要的能量也會(huì)相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時(shí)口渴1次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)會(huì)額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1小時(shí)就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對(duì)食物能量的需求是隨著性別和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對(duì)比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長(zhǎng)發(fā)育的階段，每天對(duì)食物的需要也會(huì)像他/她們的衣服鞋子一樣越來(lái)越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動(dòng)量也難以捉摸，常常會(huì)隨其心情而變化，有時(shí)候兒童較大的活動(dòng)量相比在家休息有時(shí)候會(huì)額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動(dòng)量來(lái)綜合估計(jì)熱卡需要量。先計(jì)算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素的量，再查食物類(lèi)型表合理挑選飲食組合。純的三大營(yíng)養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計(jì)算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營(yíng)養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營(yíng)養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對(duì)飲食的規(guī)劃過(guò)程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過(guò)對(duì)食物類(lèi)型，營(yíng)養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計(jì)算。根據(jù)成分來(lái)直接計(jì)算各種食物較為復(fù)雜，較簡(jiǎn)單的方法是根據(jù)主要營(yíng)養(yǎng)素的含量對(duì)食物進(jìn)行分類(lèi)、同類(lèi)食物等量交換的方式來(lái)規(guī)劃飲食。由于每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜好也千差萬(wàn)別，每個(gè)孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時(shí)還需要對(duì)孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計(jì)算出良好的飲食方案并加以實(shí)施是需要花非常大的精力的。各位家長(zhǎng)應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對(duì)糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長(zhǎng)還可該在書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專(zhuān)業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會(huì)印上食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計(jì)算出相應(yīng)的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分。升糖指數(shù)是指一種食物升高血糖的能力（餐后2小時(shí)血糖），以純的葡萄糖的能力為100分。把各種食物從0到100分成升糖能力強(qiáng)的（70以上）、中等的（55-70）和低的（55以下）。一般來(lái)說(shuō)生糖能力越強(qiáng)的食物碳水化合物含量越多，比如谷薯類(lèi)食物和含糖較多的水果類(lèi)食物，而生糖指數(shù)低的多是魚(yú)蛋肉奶類(lèi)蛋白質(zhì)和脂肪含量豐富，而碳水化合物含量少的食物。升糖指數(shù)的概念從根本上說(shuō)僅是將碳水化合物加重強(qiáng)調(diào)。目前有少量研究顯示低升糖指數(shù)的食物對(duì)兒童糖尿病的血糖控制是有一點(diǎn)點(diǎn)效果的。但是，低生糖指數(shù)也意味著低碳水化合物飲食，近期也有較多研也究證實(shí)長(zhǎng)期低碳水化合物飲食對(duì)健康是有一定害處的。在糖尿病的孩子身上，如果能保證多樣化的飲食，那樣每頓飯就會(huì)是混合的成分，是不會(huì)出現(xiàn)某一頓飯的生糖指數(shù)特別大這樣的現(xiàn)象的。因此，日常生活中切忌一味追求降低升糖指，而去限制了糖尿病孩子正常的碳水化合物攝入。2023年09月15日258
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
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鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
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林宗棋 副主任醫(yī)師
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