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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 歲月不饒人，隨著年齡的增長，機體功能逐漸減退，老年人往往會出現(xiàn)各種慢性病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些慢性疾病基本都需要長期服用藥物來控制。另一方面，老年群體患腫瘤性疾病的概率也較高。對于老年癌癥患者，經(jīng)常會遇到這種情況：在接受抗腫瘤治療前，已經(jīng)服用了數(shù)年的降壓藥，降糖藥，控制心律失常藥，降血脂藥……除此之外，老年人更加注重養(yǎng)生，日常還會服用各種保健產(chǎn)品，維生素，鈣片等等，所以很多老人說“藥當飯吃”其實并不夸張。老年群體“多重用藥”（同時服用5種以上藥物），甚至“超多重用藥”（同時服用10種以上藥物）的情況也越來越受到人們關(guān)注。藥物都是化合物，同時服用多種藥物會有相互作用嗎？特別是在抗腫瘤治療的過程中一起使用時，真的安全嗎？會不會有風險？1、腫瘤患者常吃的藥有哪些？羅徹斯特醫(yī)學中心的專家近期對這一問題進行了討論[1]。該中心的學者還專門對腫瘤患者多重用藥問題進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]。這項研究共包括718例腫瘤患者，平均年齡77歲，其中多數(shù)是晚期腫瘤患者。他們使用的藥物包括醫(yī)生開具的處方藥，和患者或家屬自購的非處方藥。處方藥中用的最多的包括針對心血管疾病的藥物，如調(diào)脂藥和降壓藥，其他包括抗抑郁藥、消化科藥、降糖藥等；而非處方藥中最常見的是維生素片，改善貧血藥等等。2、如果同時吃多種藥，是否存在風險？答案是肯定的。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，七成患者存在藥物間相互作用風險，而接近七成患者服用的藥物中至少有一種是不合理的。在接受全身抗腫瘤治療前，一半以上（61%）患者接受超過5種藥物，屬于“多重用藥”；15%患者同時使用10種以上藥物，屬于“超多重用藥”，其中最多的竟達到24種?；颊吲笥褌兌鄶?shù)并不是醫(yī)藥專業(yè)人士，而且很多依從性很好，對于醫(yī)生開具的藥會遵醫(yī)囑長期服用。也許會有患者考慮到藥物的副作用，但相對于如高血壓、糖尿病、心臟病這類疾病而言，不按時服藥，對身體的影響只會更大。隨著慢性疾病增多，藥物也越吃越多。一旦不幸確診腫瘤，往往需要接受多重治療。一些抗腫瘤治療藥物本身的副反應就大，再與患者平時服用的慢性病藥物相互作用，那安全性風險會大大增加。3、如何在保證藥物療效的同時降低風險？首先，患者朋友們要對自己慢性疾病和用藥有足夠的了解。作為患者，要明確知道自己患有哪幾種基礎疾病，針對各類疾病用藥的名稱、用量，以及用藥的持續(xù)時間。對于慢性病用藥，要根據(jù)醫(yī)生要求來規(guī)律隨訪。比如高血壓患者，有沒有每天規(guī)律測量血壓？糖尿病人，是不是每天監(jiān)測空腹和餐后血糖？患者或家屬可以以記錄表的形式將這些用藥內(nèi)容、監(jiān)測結(jié)果作好記錄。后期就診時，把記錄表清晰的呈現(xiàn)給醫(yī)生，如何調(diào)整用藥，是否能停藥或減量，醫(yī)生判斷起來就會非常容易了。其次，主動告知腫瘤科醫(yī)生慢性病用藥，尋求多學科診療下的“去處方”可能。除了在?？七M行規(guī)律的慢病隨診外，在確診腫瘤后，要主動與腫瘤科醫(yī)生提及慢性病及用藥的情況，看看能否通過會診等途徑，盡量“去處方”，減少一些不必要的用藥。養(yǎng)生保健品、維生素、鈣片等非處方藥，也應該由專業(yè)的醫(yī)生來判斷是否進一步應用。4、小結(jié)安全性，是與療效平起平坐的腫瘤治療考量因素，其重要性不言而喻，甚至有時候安全更重要。老年患者在治療腫瘤的過程中，控制慢性疾病的藥物與腫瘤治療藥物的潛在相互作用會增加患者的安全性風險，需要引起我們的重視。與主管醫(yī)生多溝通，多反映自己的問題，有助于降低這些風險。參考文獻：1.UniversityofRochesterMedicalCenter."Ifyoutakeseveralmedications,'polypharmacy'isawordtoknow:Cancerpatientsfacehigherrisksofdruginteractions."ScienceDaily.ScienceDaily,17May2022.2.ErikaRamsdale,MostafaMohamed,VeronicaYu,EthanOtto,KatherineJuba,HalaAwad,KiranMoorthi,SandyPlumb,AmitaPatil,NicholasVogelzang,ElieDib,SupriyaMohile.Polypharmacy,PotentiallyInappropriateMedications,andDrug-DrugInteractionsinVulnerableOlderAdultsWithAdvancedCancerInitiatingCancerTreatment.TheOncologist,2022;2022年05月27日
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ???科學的運動不僅能有效控制血糖，還能改善并發(fā)癥癥狀，從而達到改善糖友生存質(zhì)量的目的。???有研究結(jié)果顯示：規(guī)律運動8周以上可降低糖化血紅蛋白；每周3次且連續(xù)12周的運動，還能增加神經(jīng)的傳導速度；每周4小時的快走，能顯著延緩糖尿病運動和感覺神經(jīng)病變病情的進展。???下面給糖友介紹幾種運動方式。1、慢跑???慢跑是一項全身運動，也被稱作“心臟健康之路”。慢跑對糖尿病人來說有很好的作用，慢跑比步行的運動強度稍稍加大，是一般糖友都能做到的。???同時慢跑也是一種經(jīng)濟、簡單易行、鍛煉價值高的運動方式，它對練習所需要的場地和器材的要求較低，適合任何人進行練習。???跑步的節(jié)奏應該盡可能地維持不變，軀干挺直，雙臂彎曲，兩手放松自然擺動，頭不能擺動。呼吸同樣應該有節(jié)奏，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，以避免出現(xiàn)岔氣。???慢跑鍛煉每周最少要進行3次，每次慢跑的時間為小15~20分鐘。???如果是剛剛開始慢跑的糖友，注意自己的運動量，剛開始的運動量不要太大，可以在身體適應后開始加大每次慢跑的時間，經(jīng)常慢跑的人可以保持每天慢跑30分鐘，這對于控制血糖和血壓都有不錯的效果。2、游泳游泳作為一項有氧運動，是一種全身性的鍛煉。游泳時，水中的阻力是空氣中的12倍，在12℃的水中停留4分鐘身體所散發(fā)的熱量相當于同樣溫度陸地上1小時散發(fā)的熱量，并且很少發(fā)生肌肉韌帶拉傷，并且膝、髖部受到的重力震蕩非常小，全身的肌肉均參加運動，是有效的降糖、減肥方式。???游泳也是增加柔韌性的鍛煉，身體的各個關(guān)節(jié)都可以在更大的空間自如地活動。所以，對于那些膝、足、踝關(guān)節(jié)或脊背有問題的糖尿病人，游泳是最好的運動方式。另外，游泳對腿腳也起到了一定的鍛煉作用，有利于預防糖尿病足的發(fā)生。???糖友注意進行游泳運動，一定要在飯后30～60分鐘進行，不可空腹游泳，否則容易導致低血糖。另外，睡前2小時也最好不要游泳，否則會影響睡眠。3、八段錦???八段錦結(jié)合放松功干預可改善2型糖尿病伴抑郁或焦慮患者的抑郁、焦慮等心理指標。???八段錦結(jié)合放松功干預可降低2型糖尿病伴抑郁或焦慮患者的糖化血紅蛋白、甘油三酯等生化指標。此次的干預時間為期1年，結(jié)合之前短期的研究結(jié)果，初步驗證了八段錦結(jié)合放松功對生化指標的影響可能是個長期的過程。4、跳舞???體育舞蹈也就是交誼舞，對身心健康有一定作用。交誼舞既能培養(yǎng)文明禮貌增進友誼，又可陶冶情操，消除疲勞。也能讓自己的心情更愉悅！跳交誼舞還能活躍人體機能，調(diào)節(jié)神經(jīng)，增強肌體，有利于喚起興奮情緒。???有資料表明，跳慢四步、慢三步可使新陳代謝率增加60％-80％。有些患代謝性疾病的人可通過跳舞得到防治，最明顯的是起到減肥作用。????還有一種就是廣場舞，是專屬于普通大眾的舞蹈，因為民族的不同，地域的不同，群體的不同所以廣場舞的舞蹈形式也不同。但也是最容易學的一種舞蹈，很多糖尿病人本身就很熟悉，學得簡單，跳得簡單，全體都適宜就是廣場舞一大特點，也可不受場地限制，在家里也是可以完成的。5、散步???人在行走時，肌肉系統(tǒng)猶如轉(zhuǎn)動的泵，通過肌肉反復收縮促使血管收縮與擴張，促進血液循環(huán)，從而降低血壓。要使散步產(chǎn)生健康效果，必須選準運動量，太少達不到鍛煉目的，太多易疲勞。步行方式有緩步：每分鐘約走60至70步，適合60歲以上血糖不穩(wěn)定者。?快步：每分鐘約走120步，適合小于60歲者。?疾走：每分鐘約走150步，適合超重、肥胖者。自由步：完全隨意，時快時慢。2022年05月24日603
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 一年四季，氣候不同，人體也會發(fā)生相應的變化，不同的季節(jié)，糖尿病患者在運動方面需要注意的問題也不一樣。即將進入炎熱的夏季，夏季的氣候特點是高溫潮濕多雨，而糖尿病患者多數(shù)機體抵抗力差，容易受到病菌的侵襲，體溫和水鹽調(diào)節(jié)能力也較差，容易脫水、失鹽。此外，夏季消耗大，進食不太規(guī)律等原因，也易使患者血糖波動，所以，糖友在夏天運動有很多需要注意的地方。糖尿病患者夏季運動的6個注意事項1.量力而行，控制運動強度夏天氣溫高，即使清晨傍晚較為涼爽，也要注意運動強度。糖友夏季最好選擇強度相對較低的運動，可以選擇步行、散步、健身操等中等強度的運動。對于老年糖尿病患者最好先進行運動耐量試驗，堅持“少時間，多運動”的原則，每天運動在兩三次左右為宜，以低度、中度運動為主，慢跑、散步、游泳等運動均可。夏季運動出汗過多會出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈等癥狀。因此，運動以感覺周身發(fā)熱、微出汗、略感疲憊為宜。如果在運動中沒有氣喘吁吁，運動過后肌肉不感覺疲勞，這種運動方式和運動量就比較適合你，反之則需要減弱運動量。2.運動時間有講究一般來說糖友的鍛煉最好是在飯后半小時到1小時后展開，這樣更有利于餐后血糖控制。值得注意的是雖然夏季炎熱，清晨溫度較低，但清晨并不是最佳的運動時間。因為人體在做健身運動的時候需要大量的氧氣，而清晨植物的光合作用才剛剛開始，空氣中的含氧量低。因此，清晨運動難以呼吸到充足的氧氣，而且早晨大氣活動相對靜止，城市中的有害氣體（汽車尾氣、工廠的煙塵等）浮在低空中不易消散，清晨運動會使人吸入更多有害物質(zhì)，長此以往可能會出現(xiàn)氣短、乏力等癥狀，還可能導致喉嚨發(fā)炎和支氣管炎。清晨還是心臟病發(fā)作的高峰期，這時劇烈運動很容易發(fā)生危險。因此，不建議清晨做健身運動。研究表明，運動的最佳時間是傍晚。傍晚時分，人體已經(jīng)經(jīng)過了長時間活動，運動反應最好，吸氧量最大。心臟跳動和血壓的調(diào)節(jié)也最為平衡。傍晚運動后，一夜的睡眠會使身體機能得到更好的恢復。3.運動后不宜大量飲水夏季運動排汗多，切忌運動后快速大量飲水。鍛煉后大量飲水，會增加血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，特別是對心臟的負擔，電解質(zhì)喪失，可能引起低鉀或低鈣，嚴重者會引起抽筋。提醒糖友鍛煉之后應該休息片刻再逐漸飲水。另外當夏天溫度過高時，鍛煉之后不能貪食雪糕、棒冰等冷飲，不僅會增加血糖負擔，還容易引發(fā)胃腸道的不適。4.避免空腹運動夏季天氣炎熱，糖友會出現(xiàn)“苦夏”現(xiàn)象，沒有食欲，但是進行體育鍛煉千萬不能空腹，一定要選擇餐后鍛煉，避免空腹運動。空腹運動時，血液中的游離脂肪酸會明顯增高，脂肪酸如果過量就會出現(xiàn)損害心肌的“毒物”，引起心率失常甚至是猝死。所以，運動前最好喝一杯牛奶或者吃一些點心。另外，清晨空腹運動極易引發(fā)低血糖，甚至發(fā)生低血糖昏迷。所以，最好在晚餐后1小時（黃昏時分）進行運動。一些糖友喜歡清晨運動，一起床就去鍛煉了，鍛煉過后才會吃早餐，這種習慣一定要改變。5.避免運動后立即洗澡夏季鍛煉之后會出現(xiàn)出汗現(xiàn)象，一些糖友都會在鍛煉之后選擇去沖個涼，但注意一定不要沖冷水，因為皮膚被冷水刺激，會導致毛孔突然關(guān)閉，導致臟器功能紊亂，大腦的調(diào)節(jié)功能失調(diào)，易突發(fā)意外。正確的做法是在鍛煉之后應該稍休息片刻再洗個溫水澡。6.避免在強光下進行鍛煉夏季烈日當空，紫外線特別強烈，長時間照射會灼傷皮膚，還會使大腦和眼球受到損傷。糖友在夏天進行體育鍛煉時，一定要選擇紫外線強度較弱時進行鍛煉，以免灼傷皮膚。外出時，還應該做好防曬措施。適合糖尿病患者的夏季運動方式運動場地宜選擇公園、林間、草地、田野等空氣新鮮和環(huán)境清靜處，最好是道路平坦的地方。夏季有空調(diào)的健身房或房間對糖友來說也是不錯的選擇。推薦幾種比較適合糖友的運動方式。1.步行建議堅持每天步行1次，每次30分鐘，也可以分段少量多次地進行。步行時要抬頭挺胸，步伐大小適中，保持著一定的節(jié)奏。也可以擺臂，適當?shù)厝ヅ拇蛞幌滦馗购脱?。步行以中速為宜（約10分鐘1000米的速度），以身體微微出汗，感覺輕松愉快為度。2.慢跑慢跑可以促進人體血液循環(huán)，消耗過剩能量，幫助預防糖尿病并發(fā)癥等。但是慢跑比步行的運動強度要大一些，適合身體素質(zhì)比較好的糖友。建議慢跑前要先做個熱身，伸展肢體或者活動一下膝蓋、腳踝等關(guān)節(jié)部位。3.游泳夏天是游泳的好季節(jié)，對糖尿病患者而言，游泳也是運動的一種好方法。在水中，人體不易感覺到疲勞，對關(guān)節(jié)的損傷也很小，通過游泳鍛煉，可以增強人體的各項機能，改善血液循環(huán)，增強對疾病的抵抗能力，還可以消耗脂肪，減輕體重，非常適合需要減肥的糖友。運動前需要做好熱身運動，水溫不宜太低，避免抽筋。4.騎單車騎單車不僅是一種有效的有氧鍛煉，還可以增強腿部力量以及平衡身體的協(xié)調(diào)能力，是一項很不錯的運動。騎自行車還可以分室內(nèi)和室外，糖友可以自行選擇。騎自行車一般以中等速度騎行為宜，每天一次，每次30分鐘。身體微微出汗的效果最好。5.太極拳太極拳是很適合中老年糖尿病患者的一種運動。太極拳動作溫和，動靜結(jié)合，能夠緩解壓力，提高身體靈活性，改善平衡能力。一套拳打下來，身體微微出汗，運動量適中?？梢愿鶕?jù)自己的身體狀況來控制動作幅度和時間長短，不一定要求完整做完或者動作到位。6.其他運動夏天如果不能適應戶外高溫，可以選擇在室內(nèi)運動，做家務、舉啞鈴，跳舞、做操，都是不錯的運動方式。最后，祝各位糖友度過一個健康美好的夏天！2022年05月24日535
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 一年8760小時，和醫(yī)生交談的時間平均不超過6小時，也就是說管理糖尿病關(guān)鍵靠自己思路決定出路，以下兩個錯誤理念害無數(shù)糖尿病患者患上了難以治療的糖尿病并發(fā)癥，希望你不要有。1.糖尿病治與不治一個樣得知病情后，李女士奉勸每一位糖尿病患者積極接受治療，不要以為糖尿病不治療也沒事。2.得了糖尿病，吃點藥就行現(xiàn)實生活中，隨著病程的延長，很多糖尿病患者覺得自己身體很棒，精神狀態(tài)也好，糖尿病又不影響吃喝，慢慢就不把糖尿病當回事了，輕視了糖尿病的治療。用著控糖藥物，卻忽視了飲食、運動和體重的管理；忽視了血糖監(jiān)測，認為測與不測一個樣，不知道吃的藥物是否可以讓血糖達標；忽視了每3-6個月監(jiān)測一次的糖化血紅蛋白。治療糖尿病，即使用著藥物如果血糖沒有達標，也等于沒有治療。就這樣拖著，一直到出現(xiàn)血糖過高難以控制，或病情惡化出現(xiàn)嚴重不適癥狀時，才到醫(yī)院治療，此時可能已經(jīng)有了糖尿病并發(fā)癥。如何規(guī)范治療糖尿病要從患病之初，就嚴格遵醫(yī)囑改善生活方式、用藥、監(jiān)測血糖、定期復診，認真控制好糖尿病的關(guān)鍵性指標，如血糖、血壓、血脂和體重，保持良好的心理狀態(tài)。規(guī)范治療糖尿病回饋給你的是：晚得或不得糖尿病并發(fā)癥。在現(xiàn)實生活中，很多堅持規(guī)范治療的糖尿病患者，患病二三十年才出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，甚至有的糖尿病患者病程長達50年，而一直沒有明顯糖尿病并發(fā)癥的患者。相信你一定可以做到！2022年05月23日198
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唐麗姍主管護師 浙江省人民醫(yī)院 護理部 40歲男性，空腹血糖是3.9，哎呦，空腹血糖都是3.9了，如果控制好的話，后期可能不吃藥嗎？這個吃不吃藥真的啊，我說不好，也不是我來決定，是你來決定的，我們有過這樣的病人，就是之前血糖啊，跟你差不多吧，啊，也挺高的，然后呢，他通過飲食運動啊來控制，加藥物，當然是加藥物的，然后控制下來以后，血糖控制的非常好，他對自己要求非常高啊，每天都堅持運動，我也是很佩服他，而且他血糖監(jiān)測，呃，也是做的非常好，然后呢，血糖很好，要一直往下降，一直往下降，然后呢，到后面呢，是呃，停藥的，光靠飲食和運動控制住。 后來有一次我見到他來復查的時候，他跟我說他已經(jīng)一年沒有吃藥了，復查的時候血糖還是好的啊，還是可以繼續(xù)不吃藥啊，所以，呃，后期能不能吃，需不需要吃藥的話，我覺得還是看你控制情況吧，啊，如果你有他這樣的毅力，靠飲食運動啊，每天能堅持運動，把這個血糖控制好了，那當然是可能不吃藥的啊。2022年05月14日429
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唐麗姍主管護師 浙江省人民醫(yī)院 護理部 呃，血糖還高一點，胰島素還，血糖還好啊，高一點，胰島素有點高，只靠飲食運動可以恢復嗎？啊，還好稍微高一點啊，那很多病人啊，都會這樣啊，就是不太能夠接受，一開始就吃藥啊，那你可以試試看看啊，因為稍微偏高一點，看你到什么程度，如果你只是呃，比正常人偏高一點，沒有到糖尿病的診斷標準的話啊，胰島素有點高，說明你可能啊，有胰島素抵抗存在，那你這個運動就非常重要了啊，我們運動有什么好處啊，可以減輕胰島素抵抗啊，所以在飲食控制的基礎上在家運動，很多病人在初期啊，血糖偏高一點的時候都是可以啊，把這只腳重新邁回去啊，血糖可以控制的好，可以正常的，就就看你啊，付出的努力，你的配合程度有多好啊，啊，我覺得可以啊，你可以試試啊，如果飲食運動控制不好，那么再考慮。 藥物也行。 好。2022年05月14日251
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、為什么運動有助于控糖？糖尿病患者都聽醫(yī)生建議過，調(diào)整飲食、控制情緒、合理運動等等，那么運動和血糖有什么關(guān)系呢？應該怎樣運動才可以起到效果呢？進餐后食物、水果中的淀粉、糖分通過胃腸消化，進入血液后逐漸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而直接導致血糖升高。糖尿病患者因為自身胰腺分泌胰島素功能下降，不能及時消耗轉(zhuǎn)化掉多余血糖，那么還有一種方法就是通過適當增加運動量，加大機體能量消耗，把多余的能量消耗掉，血糖也會隨之下降。二、怎樣走步才可以起到降糖效果？走路確實可以有效降血糖，但是想起到降糖效果，要和平常悠閑散步有一定的區(qū)別，可以稱之為走步，那么如何走步降糖效果才更好呢？1.每次走步時間。一般剛走步五到十分鐘的時候，血液中的葡萄糖消耗量還是比較少的，降糖效果也不明顯。但是持續(xù)20到30分鐘以后，血液中的葡萄糖就持續(xù)大量消耗，降糖的作用也逐漸顯現(xiàn)。當走步起到四十分鐘以上的時候，將要消耗機體的脂肪，盡管也有降糖的作用，但并不是最理想的健康狀態(tài)，因此呢我們建議糖尿病患者每天保證兩到三次步行，每次持續(xù)三十到四十分鐘左右，就可以起到比較好的降糖效果。2.什么時候走比較好？建議選擇飯后半小時到一小時左右走步，因為這個時間段機體的血糖處于高峰期，這時候走步更有助于降低血糖，而且還能避免低血糖的發(fā)生。3.走到什么程度比較好？走步不同于散步，想很好的起到降血糖的效果，建議快走或者慢跑，每次至身體輕微出汗，呼吸略快為宜，但是不喘不心慌，這個程度就是比較合適的。4.如果換算到步數(shù)，多少步算達標？現(xiàn)在手機也有計步功能，用計步功能比較直觀方便，建議每次走步5000步以上，一定要輕微出汗，也不用大汗淋漓，就可以有效消耗多余血糖，這樣就可以起到很好的降糖效果。5.走步后需要補充能量嗎？建議選擇每次餐后走步，而且建議長期堅持，養(yǎng)成良好習慣。那么運動量每天都可以達標的情況下，機體消耗能量比較大，就要日常適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以補充能量，可以每走5000步進食2顆雞蛋，比如，每天三次走步，每次5000步，那么每餐都可以吃2顆雞蛋補充能量。2022年05月14日574
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 在關(guān)注災情的同時，作為醫(yī)務工作者，也特別關(guān)心那些糖尿病人在非常時期是如何管理血糖的？今天，和大家一起分享疫情期間管控血糖的小知識：1、疫情期間如果發(fā)生嚴重低血糖，需要急診來附近醫(yī)院處理，不要自行在家處理，以免發(fā)生危險。2、輕型低血糖需補充糖水15克，15分鐘后復測血糖，如果血糖大于5.6,而且快到就餐時間，可以觀察，但是血糖還是低于5.6，就需要再次補充糖水15克。3、疫情期間如果發(fā)生有規(guī)律的低血糖，就需要調(diào)整用藥方案，在此期間，您可能不方便就醫(yī)，建議您網(wǎng)上咨詢（好大夫網(wǎng)站、平安好醫(yī)生、微醫(yī)）問診。2022年05月10日555
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友為何空腹血糖高，降不下來?空腹血糖的由來空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）狀態(tài)下所檢測的血糖值，正常值在?3.9~6.1?mmol/L之間?！?健康人群是如何維持血糖穩(wěn)態(tài)波動在很小的范圍內(nèi)呢？這離不開重要的調(diào)節(jié)器官——肝臟和胰腺，肝臟通過儲存的肝糖原、肝糖異生分解成葡糖糖進入血液，維持血糖在正常范圍內(nèi)；胰腺β細胞持續(xù)分泌的基礎胰島素可抑制內(nèi)源性葡萄糖輸出（肝糖原及肝腎糖異生），保持血糖穩(wěn)態(tài)。因此空腹血糖既能反映胰島β細胞功能，又能反映基礎胰島素的分泌功能，是糖尿病患者日常監(jiān)測的最常用的監(jiān)測指標。當兩者之間的平衡被打破時，空腹血糖就會出現(xiàn)異常?？崭寡菫楹谓挡幌聛?？《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》中提到：對于絕大多數(shù)非妊娠成人糖尿病患者空腹血糖控制目標在?4.4~7.0?mmol/l之間。為何糖友的空腹血糖會超標呢？以下幾點都是可能原因。1、不適當?shù)募硬陀械奶怯?，特別是睡前注射基礎胰島素的糖友，總是擔心夜里長時間不進食會出現(xiàn)低血糖，便習慣睡前加餐；而有的糖友是晚餐進食過飽及飲食結(jié)構(gòu)不合理，導致晚餐后及睡前血糖偏高，以至于影響到第二天的空腹血糖。糖友能不能睡前加餐呢？?1?首先糖友可以選擇加餐，但前提是在控制一天總熱量攝入的基礎上，減少正餐的攝入，改在兩餐之間加餐。睡前加餐主要是為了預防夜間低血糖，所以加餐之前先測血糖，了解是否有低血糖。如果沒有低血糖的話，那么盡量不要睡前加餐；有的糖友雖然血糖不低但是饑餓感比較明顯，這種情況則可以選擇在睡前少量加餐。2?其次是加餐食物的選擇。建議選擇對血糖影響較小的食物作為加餐食物：比如幾個堅果、一杯牛奶、無糖酸奶，或西紅柿、黃瓜這類蔬菜，既增加膳食纖維的攝入，又增加飽腹感，而且對血糖影響小。2、降糖藥物不足對于2型糖尿病患者，其基礎胰島素分泌不足，可能潛在導致內(nèi)源性葡萄糖輸出顯著增加，導致空腹血糖升高。且2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)β細胞功能衰退，甚至在剛確診糖尿病時其分泌胰島素的能力或只剩一半，之后隨著糖尿病的病程延長，β細胞分泌胰島素的能力進一步下降，這時就需要及時增加降糖藥物劑量，或增加基礎胰島素用量，才能有效控制空腹血糖。3、黎明現(xiàn)象有糖友發(fā)現(xiàn)明明自己的睡前血糖正常，甚至半夜血糖也是正常的，而早上測空腹血糖時卻發(fā)現(xiàn)更高了。要知道體內(nèi)既有降低血糖的激素——胰島素，也有升高血糖的激素——生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，這些激素能升高血糖，且會在黎明時刻達到分泌高峰，當體內(nèi)胰島素不足以拮抗這些升糖激素時會導致空腹血糖升高，這種現(xiàn)象被稱為黎明現(xiàn)象。糖友如何應對黎明現(xiàn)象？?首先應該增加測血糖的次數(shù)：需要監(jiān)測睡前血糖、夜間3點的血糖以及空腹血糖。如果夜間血糖正?；蚱?，空腹血糖進一步升高時，就要考慮黎明現(xiàn)象的存在，應在醫(yī)生的診治確認后，考慮在治療上增加藥物及胰島素的用量，直至空腹血糖達標。4、蘇木杰現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象是指人體對血糖平衡的一種自我調(diào)節(jié)，當身體出現(xiàn)低血糖后，機體內(nèi)等升糖激素就會代償性分泌增加，糖異生及糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖，從而血糖上升。部分糖友，特別是老年患者，會在夜間出現(xiàn)無癥狀的低血糖，即使沒有任何處理，也會在第二天早上出現(xiàn)反跳性高空腹血糖。糖友如何應對蘇木杰現(xiàn)象？?針對蘇木杰現(xiàn)象，應在發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象以及獲得診治醫(yī)生的確認后，減少降糖藥物（特別是基礎胰島素）的用量。由于患者無低血糖癥狀，如果不監(jiān)測夜間3點血糖的話，只根據(jù)空腹血糖升高增加胰島素用量就會造成夜間更為嚴重的低血糖，甚至引發(fā)嚴重的后果。黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象示意圖5、其他可能原因還有一些其他原因也可能導致糖友的空腹血糖較高，比如情緒不佳、睡眠不好，甚至較嚴重的打鼾等?？此坪唵蔚目崭寡巧?，其實背后的原因錯綜復雜，其處理方案也因人而異，有需要減少藥物用量的，也有需要增加藥物用量的。一旦分析判斷錯誤，則可能導致更嚴重的后果。因此，糖友們一旦發(fā)現(xiàn)自己空腹血糖升高，首先需要做的是不要急，先根據(jù)已知的信息進行冷靜判斷，做好平時的血糖檢測，并及時就醫(yī)，在醫(yī)生的分析下確認調(diào)整方案，切不可擅自改藥。最后，再次提醒各位糖友，平時一定做好血糖監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。2022年05月09日1014
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近由于疫情的關(guān)系，很多糖友可能被隔離觀察，如何在疫情期間做好血糖管理呢？1、做好血糖監(jiān)測???因疫情隔離在家，如何監(jiān)測血糖呢？???根據(jù)中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2021年版）的建議：使用口服降糖藥物的患者可以每周監(jiān)測2-4次空腹血糖或者餐后2小時血糖；使用胰島素治療的患者需要監(jiān)測不同時間段的血糖。2、預防低血糖低血糖發(fā)生的常見誘因包括：沒有按時進食，或者進食過少；大量喝酒；肝、腎功能不全；胰島素及胰島素促泌劑的應用；血糖控制目標過嚴；嘔吐、腹瀉；自主神經(jīng)功能障礙；針對上面提到的誘因我們應該怎么預防呢？首先，定時、定量進餐。很多糖友由于疫情的原因，活動量減少了，相對的進食量也會減少，降糖藥物的劑量相對也要有所減少。其次，休息在家時偶爾喝個小酒無傷大雅，但是不要空腹飲酒，更不要酗酒，酒精會提高胰島素的降糖作用。第三，服用磺脲類藥物和非磺脲類胰島素促泌劑都會引起低血糖的發(fā)生，故而如果口服此類藥物的糖友要多監(jiān)測血糖。最后，如果在家隔離，控制血糖不用過分嚴格，等疫情結(jié)束后再和醫(yī)生一起制定自己個性化的降糖目標和方案。疫情在家發(fā)生低血糖該如何處理呢？當我們懷疑低血糖時首先應測定血糖水平，家中應備有血糖儀，明確血糖情況。其次，如果意識清楚的情況下，我們可以口服15-20克糖類食品，最簡單的就是燒菜用的白砂糖，此時直接沖一杯糖水（1-2勺糖）口服，等15分鐘后再次測量血糖。如果15分鐘過后血糖≥3.9mmol/L，但是距離下次就餐時間超過1小時的，還應吃一些含淀粉或蛋白質(zhì)的食物，如果沒有≥3.9mmol/L，應再次給予葡萄糖口服并且及時就醫(yī)。3、預防酮癥酸中毒????我們來了解一下酮癥的表現(xiàn)。酮癥酸中毒起病比較急，一般會有多尿，煩渴多飲和乏力等癥狀，還會表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛等。如何預防酮癥酸中毒？????首先，糖友和家屬要學會識別，如果發(fā)生了上述癥狀要及時就醫(yī)。????其次，要養(yǎng)成良好的生活方式，即使因疫情在家，也要做到起居有規(guī)律，合理安排生活、工作和學習，保證機體的抵抗力。????第三，不要中斷胰島素的治療，如果因疫情在家，胰島素用完了一定要聯(lián)系相關(guān)部門幫忙去醫(yī)院配藥。????第四，在家的時候盡量不要吃剩菜剩飯，隔夜的飯菜從冰箱中拿出后要重新加熱后才可以吃，防止胃腸炎導致機體脫水，誘發(fā)酮癥酸中毒。在運動前我們先要評估自身情況，如果血糖較高（>16.7mmol/L）或者血糖較低（<4.0mmol/L）、血壓異常升高（高于180/120mmhg）等特殊情況，需要等這些指標穩(wěn)定后再運動。4、飲食和運動配合好????由于疫情，活動的場地有限，我們可以選擇一些不需要很大活動空間的運動，如：跳繩、太極拳、八段錦等。在運動中我們要注意運動的強度，運動的時間，運動的頻率及運動的量。????一般我們建議每周鍛煉3-5次，每次時間控制在20-30分鐘左右。運動的時候我們需要達到一定的強度，運動時心率要達到170-年齡，當然也要因人而異。????飲食上我們要注意營養(yǎng)的均衡，雖然在疫情期間可能有些困難，但是糖友應盡量做到：葷素搭配、低脂肪、高纖維，做到三餐規(guī)律，定時定量，少吃一些零食，比如無糖餅干、堅果等，要知道無糖類的食品雖然用了代糖，還有含有碳水化合物和脂肪，不要覺得無糖就可以無限量地吃。????疫情面前，安全第一，最后希望疫情能早日結(jié)束！2022年04月30日239
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