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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 18~30歲的年輕2型糖尿病患者的管理共識聲明澳大利亞糖尿病協(xié)會（ADS）聯(lián)合多家學(xué)會組織共識發(fā)布了18~30歲的年輕2型糖尿病患者的管理共識聲明。18~30歲人群的2型糖尿病具有更高的發(fā)病率和早期死亡率，本文主要針對18-30歲的年輕2型糖尿病患者的管理提供指導(dǎo)建議。年輕2型糖尿病患者的主要管理建議建議對超重或肥胖以及其他危險(xiǎn)因素（包括在子宮內(nèi)暴露于母體2型糖尿病或妊娠期糖尿?。┑哪贻p人進(jìn)行糖尿病篩查。如果HbA1c（糖化血紅蛋白）水平為5.7~6.4%(39~46mmol/mol)或初始篩查時(shí)空腹血糖受損，則進(jìn)行口服葡萄糖耐量測試。鑒于并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，如果沒有過度低血糖風(fēng)險(xiǎn)和自我管理負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)，則HbA1c目標(biāo)應(yīng)為≤6.5%(≤48mmol/mol)。β細(xì)胞衰退更快；需要經(jīng)常復(fù)查、早期強(qiáng)化治療，避免治療惰性。年輕2型糖尿病患者所經(jīng)歷的心理負(fù)擔(dān)與年輕1型糖尿病患者相當(dāng)，而不良的社會決定因素在年輕2型糖尿病患者中相對普遍；這些可能會影響護(hù)理決策，需要加以考慮。鑒于年輕2型糖尿病患者的高心腎風(fēng)險(xiǎn)以及需要避免醫(yī)源性體重增加和低血糖，推薦GLP1（胰高血糖素樣肽1）受體激動(dòng)劑和SGLT2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2）抑制劑作為二線藥物。無論是否存在白蛋白尿，推薦血壓＜130/80mmHg作為最低目標(biāo)。血壓≤140/90mmHg目標(biāo)的建議在這個(gè)該組中太高，尤其是女性患者。在這個(gè)年齡組中，絕對心血管風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器不太可能準(zhǔn)確；應(yīng)考慮早期使用他汀類藥物。對于低密度脂蛋白水平＞3.4mmol/L的年輕2型糖尿病患者，建議以＜2.6mmol/L為目標(biāo)進(jìn)行降脂。教育應(yīng)在專門針對年輕人的論壇中進(jìn)行，而不是在與老年人一起的團(tuán)體環(huán)境中。與沒有2型糖尿病的年輕人一樣，建議每周至少300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。在可能的情況下，應(yīng)由包括內(nèi)分泌學(xué)家、營養(yǎng)師、心理學(xué)家和運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家在內(nèi)的專家團(tuán)隊(duì)提供護(hù)理。建議對具有以下一種或多種風(fēng)險(xiǎn)因素的超重或肥胖的無癥狀年輕成人進(jìn)行2型糖尿病和糖尿病前期篩查：一級親屬有2型糖尿病家族史；胰島素抵抗（多囊卵巢綜合征、血脂異常、高血壓）或現(xiàn)有大血管疾病、空腹血糖受損、糖耐量受損或妊娠糖尿病病史的臨床證據(jù)；使用抗精神病藥物。年輕2型糖尿病患者飲食和身體活動(dòng)干預(yù)的建議肥胖是一個(gè)關(guān)鍵的可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。預(yù)計(jì)體重過重的人持續(xù)減重7~10%將為年輕人的血糖和心血管危險(xiǎn)因素帶來益處。需要提供促進(jìn)健康飲食和增加身體活動(dòng)的計(jì)劃，家庭參與需要根據(jù)發(fā)育情況進(jìn)行個(gè)體化。目前的證據(jù)表明，飲食和身體活動(dòng)干預(yù)對體重減輕和血糖的影響不大，可能部分具有生理基礎(chǔ)。缺乏效力不應(yīng)被視為個(gè)人行為的失敗。需要及時(shí)加強(qiáng)藥物干預(yù)以改善血糖。在這個(gè)年齡段，飲食失調(diào)可能已經(jīng)存在。與食物保持健康的關(guān)系至關(guān)重要。營養(yǎng)建議沒有關(guān)于最佳飲食模式或支持特定宏量營養(yǎng)素方法的長期數(shù)據(jù)；重點(diǎn)是營養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)食品。減少總能量攝入，攝入低營養(yǎng)能量密集食物，并管理零食頻率和份量控制。杜絕含糖飲料（如軟飲料和果汁飲料）。確保攝入足夠的水果（每天兩份）和蔬菜（每天五份）。減少飽和脂肪的攝入量，包括單不飽和脂肪和歐米茄3多不飽和脂肪。確保對碳水化合物有足夠的了解，包括適當(dāng)攝入低血糖指數(shù)和高纖維食物。鑒于健康飲食的終生需要，提供有關(guān)購物、健康膳食準(zhǔn)備和食品標(biāo)簽的教育。旨在促進(jìn)健康的食物選擇、規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，減少對加工食品、預(yù)制食品和外賣食品的依賴，并鼓勵(lì)有意識的飲食行為。建議為體重管理和血糖控制提供個(gè)性化建議。體育活動(dòng)和鍛煉建議與健康的年輕人群一樣，即每周至少300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。另一個(gè)重點(diǎn)是減少久坐時(shí)間，將屏幕娛樂時(shí)間限制在每天2小時(shí)以下，并以可持續(xù)的方式實(shí)現(xiàn)充足的睡眠。年輕2型糖尿病患者血糖管理和藥物治療的建議鑒于并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，如果沒有過度低血糖風(fēng)險(xiǎn)和自我管理負(fù)擔(dān)，則糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)為≤6.5%(≤48mmol/mol)。診斷時(shí)胰島素可能有益于在癥狀性高血糖的情況下實(shí)現(xiàn)快速代謝改善，其中一部分可能隨后能夠停止使用胰島素。二甲雙胍仍然是一線治療，但達(dá)到血糖目標(biāo)的持久性可能低于老年人。在年輕2型糖尿病患者中使用新藥（GLP1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑和二肽基肽酶4抑制劑）的證據(jù)有限，但正在出現(xiàn)。鑒于低血糖風(fēng)險(xiǎn)和對體重的中性或有益影響，這些應(yīng)在治療流程的早期考慮?？紤]對女性進(jìn)行有效避孕至關(guān)重要，因?yàn)樵趹言衅陂g使用這些新型藥物的安全性證據(jù)有限。尚未證實(shí)GLP1受體激動(dòng)劑或SGLT2抑制劑對年輕2型糖尿病患者的心腎益處；可優(yōu)先考慮在持續(xù)性白蛋白尿或慢性腎病或已知心血管疾病的情況下使用。在患有酮癥酸中毒（易發(fā)生酮癥的2型糖尿?。┑哪贻p2型糖尿病患者中使用SGLT2抑制劑時(shí)要謹(jǐn)慎。鑒于治療失敗和進(jìn)行性β細(xì)胞下降的風(fēng)險(xiǎn)，有必要每3個(gè)月定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。年輕2型糖尿病患者的肥胖管理建議由于體重增加在這個(gè)年齡段很常見，因此建議每年進(jìn)行體重/體重指數(shù)評估，或者更頻繁地（如果需要）評估體重軌跡。減少能量攝入的干預(yù)措施包括在醫(yī)療監(jiān)督下使用非常低熱量的飲食和代餐。除了推薦用于血糖管理的藥物療法外，還可提供針對肥胖癥的藥物療法，包括芬特明、利拉魯肽、奧利司他和納曲酮-安非他酮。減肥或代謝手術(shù)對肥胖和改善代謝指數(shù)有效，但缺乏青少年和年輕2型糖尿病患者的長期數(shù)據(jù)。建議對肥胖相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行評估，包括從減肥中受益的并發(fā)癥（例如，非酒精性脂肪性肝炎、阻塞性睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征、生育影響和高血壓）。預(yù)防和管理年輕2型糖尿病患者并發(fā)癥和合并癥的建議腎病與高血壓年輕2型糖尿病患者白蛋白尿的患病率很高；應(yīng)在診斷時(shí)及之后每年進(jìn)行估計(jì)腎小球?yàn)V過率和尿ACR測試，以確認(rèn)蛋白尿。無論是否存在白蛋白尿，推薦血壓＜130/80mmHg作為最低目標(biāo)。血壓≤140/90mmHg目標(biāo)的建議在這個(gè)該組中太高，尤其是女性患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑是高血壓的一線治療選擇，尤其是在ACR升高的情況下；鈣通道阻滯劑是一種替代方法，也可以聯(lián)合使用。在持續(xù)性白蛋白尿或慢性腎病的情況下，考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，以及使用SGLT2抑制劑治療降糖。如果SGLT2抑制劑不耐受或有禁忌，則可以使用GLP1受體激動(dòng)劑。如果擔(dān)心病因，或ACR惡化或估計(jì)腎小球?yàn)V過率下降，建議盡早轉(zhuǎn)診至腎病專家?？紤]非糖尿病病因，特別是在ACR＞30mg/mmol(300mg/g)的情況下。應(yīng)注意血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、SGLT2抑制劑和GLP1受體激動(dòng)劑的潛在致畸作用，并在適當(dāng)時(shí)提供有效的避孕措施。視網(wǎng)膜病變篩查應(yīng)從診斷開始。鑒于快速進(jìn)展的傾向，應(yīng)每年進(jìn)行一次篩查，而不是每2年一次。應(yīng)優(yōu)化血糖控制以預(yù)防和減緩進(jìn)展。如果使用非諾貝特或抗血管內(nèi)皮生長因子治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，考慮到潛在的致畸性和不良妊娠結(jié)局，應(yīng)提供有效的避孕措施。周圍神經(jīng)病變在診斷時(shí)和之后每年篩查是否存在神經(jīng)病變和足部問題。初級管理應(yīng)側(cè)重于達(dá)到血糖目標(biāo)。應(yīng)及早重視足部護(hù)理。心血管疾病和血脂異常對于年輕2型糖尿病患者，絕對CVD風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器不太可能準(zhǔn)確。以下人群被認(rèn)為具有特別高的終生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮使用他汀類藥物治療以降低CVD風(fēng)險(xiǎn)：患有2型糖尿病且ACR升高的年輕成人；糖尿病病程＞10年；患有2型糖尿病且已確診CVD的年輕成人。應(yīng)檢查血脂水平，理想情況下，一旦初始血糖水平盡可能優(yōu)化（因?yàn)檠娇赡軙S著高血糖的改善而改善），此后每年一次。對于年齡＜30歲且總膽固醇水平＞7.5mmol/L的患者，應(yīng)考慮使用他汀類藥物。應(yīng)考慮家族性高膽固醇血癥的可能性。建議低密度脂蛋白水平＞3.4mmol/L時(shí)降脂，目標(biāo)為＜2.6mmol/L。嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（甘油三酯水平＞4mmol/L）應(yīng)使用貝特類藥物治療，以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期確定吸煙習(xí)慣，并為戒煙計(jì)劃提供信息。不建議將阿司匹林用于年輕2型糖尿病患者的一級預(yù)防。沒有必要對無癥狀青年進(jìn)行CVD篩查。多囊卵巢綜合征應(yīng)對所有年輕2型糖尿病女性進(jìn)行雄激素過多癥的評估。減肥和二甲雙胍可能改善月經(jīng)失調(diào)。如果開始使用激素避孕，則在選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮脂質(zhì)和胰島素的影響。非酒精性脂肪肝應(yīng)在診斷時(shí)進(jìn)行天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測，然后每年進(jìn)行一次，以評估年輕2型糖尿病患者是否存在非酒精性脂肪肝疾病的可能性。如果體重持續(xù)異?；?qū)p肥無反應(yīng)，建議進(jìn)行胃腸病學(xué)檢查。阻塞性睡眠呼吸暫停診斷時(shí)應(yīng)評估睡眠障礙和癥狀。關(guān)于年輕2型糖尿病患者妊娠的建議從青春期開始，應(yīng)對育齡糖尿病的年輕女性提供孕前咨詢和避孕建議，并納入常規(guī)的門診就診中。懷孕前3個(gè)月應(yīng)開始服用高劑量的圍孕期葉酸（每天2.5-5mg，包括其他妊娠補(bǔ)充劑中的葉酸）。理想情況下，孕前和妊娠期糖化血紅蛋白濃度應(yīng)≤6.5%(48mmol/mol)，同時(shí)將低血糖風(fēng)險(xiǎn)降至最低。應(yīng)在受孕前停止除胰島素和二甲雙胍以外的所有降糖藥物治療，并在受孕前優(yōu)化血糖控制。當(dāng)妊娠發(fā)生在最佳的孕前環(huán)境之外時(shí)，在妊娠早期突然停用二甲雙胍或磺脲類藥物可能會導(dǎo)致血糖水平迅速惡化。建議最初繼續(xù)使用二甲雙胍或磺脲類藥物直至專家復(fù)查。應(yīng)立即停用GLP1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑和其他口服藥物（二甲雙胍或磺脲類藥物除外），因?yàn)樗鼈冊谌焉锲陂g使用的安全性證據(jù)有限。2022年04月21日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病是常見的慢性病之一，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病的治療要以穩(wěn)定血糖為主，不僅是改善胰島素的分泌狀況，還要控制飲食方面對于糖類的攝入。生活中人們要注意了解糖尿病治療方法，避免糖尿病的進(jìn)一步惡化。???以下這些事，飯后半小時(shí)最好不要做01立即喝茶???生活中很多人喜歡飯后就飲茶的習(xí)慣，這是不科學(xué)的，因?yàn)椴枘苁故澄镏械牡鞍踪|(zhì)變成不易消化的凝固物質(zhì)。建議飯后半小時(shí)再喝茶為宜。02飯后喝湯吃完飯喝湯會在原有攝入的熱量之外，又增加了湯的熱量，且增加了鹽的攝入，不但不利于控制血糖，也不利于控制血壓。建議飯前喝一小碗清單的蔬菜湯，可以增加飽腹感，減少后續(xù)食物的攝入。03放松腰帶???飯后將褲帶放松，會使腹腔內(nèi)壓下降，荷量增加，容易引起腸梗阻和胃下垂。04馬上洗澡???飯后洗澡，四肢體表的血流量會增多，胃腸道的血流量相應(yīng)減少，從而使胃腸道的消化功能減弱。05吸煙有人說“飯后一支煙，賽過活神仙”，其實(shí)，飯后抽煙，禍害無邊，因?yàn)槿嗽诔燥埡?，胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，血液循環(huán)加快，這時(shí)人體吸收煙霧的能力進(jìn)入“最佳狀態(tài)”，香煙中的有毒物質(zhì)更容易進(jìn)入人體，加重對人體健康的損害。06飯后立刻吃水果???飯后馬上吃水果很容易肚子脹氣，因?yàn)樗泻袉翁穷愇镔|(zhì)，若被堵塞在胃內(nèi)，就會形成脹氣，以致發(fā)生便秘。建議在兩餐之間吃水果，選擇低糖水果，草莓、櫻桃、蘋果、梨、柚子等，200g以內(nèi)為宜。07立即睡覺???吃飽了飯就躺著睡覺，吃的食物的能量根本來不及消耗，時(shí)間長了就會得一些腸胃疾病，并且，飯后立刻睡覺，會導(dǎo)致脂肪的囤積，造成肥胖。08生氣???飯后生氣會導(dǎo)致很多疾病的發(fā)生，因?yàn)轱埡笪改c飽滿，血液循環(huán)加快，如生氣動(dòng)怒損傷胃，最易引起血管損傷至出血等。09飯后立刻運(yùn)動(dòng)???飯后多運(yùn)動(dòng)，有助于血糖的控制，其實(shí)不然，這時(shí)如果做大量的運(yùn)動(dòng)，對腸胃、消化產(chǎn)生影響。應(yīng)當(dāng)飯后休息半小時(shí)后活動(dòng)。010飯后立即開車???很多人都有這樣的感受，吃完飯后容易犯困，很想睡覺，這是由于消化系統(tǒng)的需要，血液大多集中在胃部，大腦處于暫時(shí)缺血的狀態(tài)，所以容易犯困。糖尿病患者進(jìn)餐后血糖升高，也會加重頭暈、困倦的情況，這時(shí)立即開車容易精神不集中，發(fā)生危險(xiǎn)。建議吃完飯休息1小時(shí)再開車。2022年04月19日574
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楊春梅主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 成年糖尿病患者應(yīng)增加日常身體活動(dòng)，減少坐姿時(shí)間。運(yùn)動(dòng)鍛煉在２型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖、減少心血管危險(xiǎn)因素，而且對糖尿病高危人群一級預(yù)防效果顯著。規(guī)律運(yùn)動(dòng)８周以上可將糖化血紅蛋白降低0.66%。2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：1.運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：不能空腹運(yùn)動(dòng)，建議餐后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)頻率：成年2型糖尿病患者每周至少150min（如每周運(yùn)動(dòng)5d，每次30min）中等強(qiáng)度（50%~70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10min），累計(jì)30min/d，也是有益的。3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)個(gè)體情況而定。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評估（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等），適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。5.如無禁忌證，每周最好進(jìn)行2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔≥48h），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛練部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。6.運(yùn)動(dòng)禁忌者：空腹血糖＞16.7mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有DKA等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下為禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2022年04月08日565
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夏城東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ??????糖尿病患者不打針，不吃降糖藥，血糖正常，這可能么？??????我的答案是：這很容易和常見！??????這是根治糖尿病么？??????我的答案是：這不等于糖尿病根治。?????本講座重點(diǎn)在于反復(fù)認(rèn)真進(jìn)行音頻資料的學(xué)習(xí)。糖尿病患者不打針，不吃降糖藥，血糖正常，這可能嗎？???我的答案是：這并不困難，對初診2型糖尿病患者或體重較重的糖尿病患者，一段時(shí)間的降糖治療或體重減輕，高血糖是可以逆轉(zhuǎn)為正常血糖人群的。???這樣的病例很多：我處理過最高血糖91mmol/L的張家口糖尿病患者，經(jīng)過一個(gè)多月的治療，停用降糖藥（中西藥物）血糖維持正常四年多；我處理的類似患者最長停藥血糖正常最長時(shí)間有10年左右的，但是我不能認(rèn)為是根治糖尿病，糖尿病患者在目前為止，還不可以根治。????逆轉(zhuǎn)高血糖不等于根治糖尿病，因?yàn)橹灰颊邲]有健康的生活方式調(diào)整，胡吃海喝，體重增加，血糖一定會又高的；其次，血糖正常了，不意味著糖尿病患者所有的危險(xiǎn)因素就都好了，比如抽煙，血脂，血壓監(jiān)測等。故此，在目前的科技條件下，鼓吹服用多長時(shí)間藥物就可以根治糖尿病，幾乎就是忽悠欺騙了！????從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，?對于新診斷2型糖尿病患者，或病程在五年之內(nèi)的，尤其是肥胖2型糖尿病患者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，快速解除糖毒性，體重控制，不打針，不吃降糖藥，血糖仍舊能夠正常的患者比例可以達(dá)到90%左右。但我不認(rèn)為這是根治糖尿病，更愿意稱為“2型糖尿病患者的臨床緩解”，或最多可以夸張的說“高血糖逆轉(zhuǎn)”，但不同意用“根治糖尿病”這個(gè)說法。?????健康生活方式的調(diào)整一定是一輩子的事情，《素問.上古天真論》曰:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?/a>2022年04月07日1553
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友哪些情況要及時(shí)就診？糖尿病雖然是慢性病，但只要做到早診早治，大部分患者可以很好控制住病情...現(xiàn)在很多人出現(xiàn)癥狀后習(xí)慣自己在網(wǎng)絡(luò)上找答案，這里提示糖尿病患者如果遇到以下7種情況，不要“百度看病”，及時(shí)就診，以免耽誤病情。No.1第一次診斷為糖尿病的時(shí)候第一次診斷為糖尿病的糖友，特別是第一次診斷為I型糖尿病的糖友一定要去醫(yī)院做全面檢查，進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)確定糖尿病的分型，并且了解有沒有糖尿病并發(fā)癥和其他病變，這個(gè)時(shí)候，也要與主治醫(yī)生一起制定合理的治療方案。其實(shí)，在最初確診糖尿病的時(shí)候也是治療的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)采取合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)等良好的生活方式，對于血糖的控制與并發(fā)癥的預(yù)防都很有效果。No.2第一次接受胰島素治療因?yàn)槊耖g廣泛流傳著一個(gè)說法：胰島素有依賴性，一旦用了終身都離不開它。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，胰島素是降糖效果最直接的藥物，但它同時(shí)也最容易導(dǎo)致低血糖。因此大家要利用這個(gè)時(shí)間掌握胰島素注射技術(shù),避免因?yàn)樽⑸浞椒ú划?dāng)導(dǎo)致的皮下硬結(jié)、低血糖、注射疼痛等。No.3糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的患者，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷。糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等，主要表現(xiàn)是呼吸中有爛蘋果味，脫水和休克、意識障礙。糖尿病高滲性昏迷是糖尿病一種較少見的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多見于老年無糖尿病病史或2型糖尿病輕癥患者，先有多尿、多飲、煩渴、體重下降的癥狀，但多食不明顯，或反而食欲減退。低血糖昏迷的常見原因有運(yùn)動(dòng)、飲食或者用藥情況等，主要表現(xiàn)為冷汗、視力模糊、饑餓、軟弱無力，以及緊張面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷，有時(shí)出現(xiàn)慌亂、幻覺躁狂。No.4急性應(yīng)激情況是指糖尿病合并有感染、手術(shù)、外傷、中風(fēng)、大出血、分娩、心肌梗死等特殊情況。急性并發(fā)癥和急性應(yīng)激情況往往起病急、進(jìn)展快、病死率高，若搶救不及時(shí)、治療不恰當(dāng)，往往有生命危險(xiǎn)。需要立即送到醫(yī)院搶救。糖友的家屬們要注意觀察患者情況。No.5嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥如果是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥患者，如合并有比較嚴(yán)重的糖尿病腎病、糖尿病眼底出血、頑固性腹瀉、足部壞疽、心血管病變等，需要格外注意，這說明糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重影響到了身體其他器官的機(jī)能，需要去醫(yī)院進(jìn)行對癥治療。No.6長期血糖居高不下血糖為什么會居高不下？這個(gè)問題回答起來比較復(fù)雜，可能與飲食控制不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)量不足、選藥不合理、用藥不正確、心情等因素有關(guān)。同樣是血糖升高，原因卻各不相同，既可能是單一因素，也可能是多重因素，具體到每位糖友身上又不盡相同，所以不能憑借自己單一的判斷做決策，要到正規(guī)醫(yī)院就診或者咨詢專業(yè)人士。No.7血糖波動(dòng)較大血糖波動(dòng)大就是說，一天的餐后血糖是9.8mmol/L，第二天就升高到19mmol/L，這種情況很有可能是“脆性糖尿病”。??“脆性糖尿病”又稱“不穩(wěn)定型糖尿病”，是指病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制。主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎喪失的2型糖尿病患者。這些情況對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動(dòng)。在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)低血糖一高血糖一酮癥酸中毒一昏迷，而且脆性糖尿病對心血管的影響更嚴(yán)重，糖友要格外注意。糖尿病患者小貼士1、及早戒煙、百害無利2、能不喝酒，就不喝酒3、每周150分鐘運(yùn)動(dòng)4、飲食多樣，注意控制熱量5、11點(diǎn)前入睡，8小時(shí)睡眠6、避免久坐，久坐會加重血管功能障礙7、積極參與社會活動(dòng)，保持好心情2022年04月05日323
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 我的一位好朋友給我打來電話：“我父親糖尿病史20年，平時(shí)吃拜糖平，每次1片，每日3次，但是從來也不測血糖，我給他買的試紙也過期了，最近這段時(shí)間每天躺在床上，估計(jì)血糖又高了，明天去你門診看下”老人，71歲，消瘦，經(jīng)過全面檢查：肝腎功能正常，但空腹血糖：17mmol/l,尿糖4+，看到老人的血糖如此之高，其他的子女忍不住了：“不控制飲食，天天亂吃，血糖儀給你買了，也不用，現(xiàn)在血糖這么高，肯定需要打胰島素了！”訓(xùn)斥老人的聲音此起彼伏，我示意他們進(jìn)入診室，老人坐在我的對面，一副無可奈何、等待發(fā)配的樣子...“您現(xiàn)在感覺怎么樣？最近飲食情況怎么樣？昨天吃的一日三餐和我說下”，我十分同情、溫和地看著老人問道?！胺αΓ荒芷鸫?，食欲不好，每天吃得很少，最近家里沒有降糖藥了，已經(jīng)有20天沒吃藥了”老人無力說話?！斑@些都是高血糖的癥狀，好在現(xiàn)在還沒有明顯的并發(fā)癥，但是如果高血糖再持續(xù)下去就不好說了，是否可以接受胰島素治療，爭取2周內(nèi)把血糖降至正常，我再給您講下飲食原則”“好吧，現(xiàn)在沒有辦法，就先打胰島素吧”他勉強(qiáng)同意了，寫完病例，我把飲食建議也寫在病歷上，囑咐他們兩周來復(fù)診。過了2周后，老人獨(dú)自復(fù)診，空腹血糖：6.1，餐后血糖：18.1.“您今天早飯吃的什么？”我問他。“一個(gè)漢堡包、一個(gè)煎蛋、兩根油條、一碗粥、一碗豆腐腦”他悠然自得地說?！俺缘恼娌簧伲秤磥砘謴?fù)了，精力體力感覺怎么樣？”好多了，每天可以活動(dòng)半小時(shí)，不感覺到累了，體重增加了，什么都想吃“”好吧，今天把早餐前胰島素加4個(gè)單位，另外加一片藥降低餐后血糖，每3天復(fù)查空腹和三餐后血糖，兩周復(fù)診一次“我再逐步約束他，通過堅(jiān)持隨診來強(qiáng)化糖尿病知識?！焙玫模懒恕袄先诵廊唤邮?，預(yù)約好下次門診，開好兩周的藥物，他離開了診室。家里有這樣的糖尿病老人，做為子女應(yīng)該：1、積極陪同就醫(yī)，了解病情，關(guān)愛老人，監(jiān)督用藥和幫助他測血糖。2、飲食不要過于嚴(yán)格，如果血糖高，可以從藥物上優(yōu)化，先增加他就醫(yī)的依從性。3、循序漸進(jìn)，滲透糖尿病知識，最終的目的是讓他自己重視病情，而不是依賴其他人。2022年04月02日268
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病患者早餐應(yīng)該怎么吃？第一，早餐一定要吃，研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐反而會讓長促移速，失去正常的分泌規(guī)律，導(dǎo)致胰島素分泌異常，不吃早餐反而不利于血糖控制。第二，早餐一定要定時(shí)規(guī)律的進(jìn)餐，才有利于血糖的穩(wěn)定，而且早餐最好在八點(diǎn)以前完成，不能和午餐間隔太短。第三，早餐最好能豐富一些，可以包括主食、蔬菜、肉、蛋、奶。這里給大家推薦幾個(gè)早餐，雜糧煮雞蛋、涼拌蔬菜、牛奶或者豆?jié){，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年03月28日443
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.很多糖尿病患者都很關(guān)心的一個(gè)問題是：一天當(dāng)中在哪個(gè)時(shí)間段運(yùn)動(dòng)比較好？是餐后還是餐前？這是因?yàn)椋噍^于普通人，糖尿病患者的血糖更容易受到用餐的影響。有不少患者是餐前容易出現(xiàn)低血糖，而餐后常常高血糖。再加上運(yùn)動(dòng)本身也可以造成血糖的波動(dòng)，因此，選擇適合的時(shí)間來開展運(yùn)動(dòng)也很重要！2.在《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識》這份醫(yī)學(xué)指導(dǎo)文件當(dāng)中就提到過：餐后運(yùn)動(dòng)可以降低2型糖尿病患者的餐后血糖，并且降低的幅度與運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻率密切相關(guān)。而這一點(diǎn)在美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會的最新建議當(dāng)中也有體現(xiàn)，其中專門指出：餐后運(yùn)動(dòng)可以增加能量消耗，有利于控制餐后血糖，并且當(dāng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過45分鐘時(shí)，獲益最大。也就是說，如果您經(jīng)常會出現(xiàn)餐后血糖高的情況，那么，把運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后并且盡量保證運(yùn)動(dòng)時(shí)長超過45分鐘，可能會對血糖控制更有益處。3.但是在剛剛吃完飯的半小時(shí)以內(nèi)，身體的血流主要會集中到胃腸道去幫助消化與吸收，這個(gè)時(shí)候開展運(yùn)動(dòng)會讓本該供應(yīng)胃腸道的血流“跑向”骨骼肌，從而降低消化與吸收效率。此外，在這個(gè)時(shí)間段，胃腸道內(nèi)往往被食物充盈，此時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。因此餐后運(yùn)動(dòng)最好是在用餐結(jié)束半小時(shí)以后再開始比較合適。2022年03月19日1038
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如果把運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)作“一劑藥”來看的話，那么，首先得搞清楚的問題就是：“運(yùn)動(dòng)的劑量”需要多大才能夠起效？按照美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會的第一項(xiàng)建議：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠減少2型糖尿病患者每日的高血糖發(fā)生時(shí)間，可以讓糖化血紅蛋白（HbA1c）這個(gè)指標(biāo)下降約0.5%-0.7%。這一點(diǎn)也得到了我們中國醫(yī)學(xué)指南的支持，其中明確提到：規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白可以下降0.66%；同時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會明顯降低。2.要想產(chǎn)生實(shí)際的降糖效果：第一，要保證運(yùn)動(dòng)的頻率和持續(xù)時(shí)間；第二，要選對合適的運(yùn)動(dòng)模式。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會建議，每周至少安排4-5天開展中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每次大約消耗500kcal的熱量。這樣做的目的主要是幫助減少內(nèi)臟脂肪，而內(nèi)臟脂肪的減少可以改善胰島素抵抗并幫助恢復(fù)自身胰島功能。中國醫(yī)學(xué)指南也有一致的推薦：建議糖尿病患者每周挑選5天開展運(yùn)動(dòng)，每次至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保證每周的總運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到150分鐘以上。3.關(guān)于運(yùn)動(dòng)過程中，機(jī)體需要達(dá)到怎樣的狀態(tài)才算是滿足“中等強(qiáng)度”，這里其實(shí)有一個(gè)大致的說明，一般并不難辦到。在運(yùn)動(dòng)過程中，心率達(dá)到最大心率的50%-70%，主觀上感覺到有一些費(fèi)力、呼吸和心跳加快但并不急促的這種狀態(tài)就是“中等強(qiáng)度”的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)了。而日常比較容易開展的一些中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，主要包括：打太極拳、騎自行車、健步走、打乒乓球和羽毛球等。2022年03月19日649
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