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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 在 2021 年 10 月前，作為一個(gè) 28 歲的年輕人，他從沒想過自己會(huì)和這種病掛上鉤： 糖尿病。 「這種病不是老年人才會(huì)得嗎？我從來沒想過我這么年輕就會(huì)得......」 即使他做著內(nèi)分泌相關(guān)的工作，即使他已經(jīng)隱約感覺到自己出現(xiàn)一些癥狀，他也從沒有把自己歸入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的機(jī)會(huì)，他拿家里的血糖儀給自己做了一次檢測，才發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高得離譜了！ 接下來兩個(gè)星期，他趕去醫(yī)院做了所有能做的檢查，結(jié)果并沒有奇跡發(fā)生，他被確診了。 生活從此發(fā)生了翻天覆地的變化，他笑稱「以后我就失去喝奶茶的資格了，不過這都是小事」。 這樣的情況并不是個(gè)例，而是全球范圍內(nèi)，糖尿病確實(shí)年輕化了。 2021 年 12 月美國糖尿病協(xié)會(huì) ADA 更新了《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，其中最值得我們注意的變化是： 關(guān)于糖尿病的篩查調(diào)整為「所有人 35 歲起都應(yīng)該做篩查」，也就是說整整提早了 10 年，并且建議針對(duì)所有人！ 2021 年，全球約有 670 萬 20～79 歲成年人因糖尿病或其并發(fā)癥死亡，也就是每 5 秒就有 1 個(gè)人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一個(gè)「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超過一半的人還不知道 如果你還覺得糖尿病離你很遠(yuǎn)，那么我們想告訴你 2 個(gè)數(shù)字： 每 8 個(gè)人中國成年人中就有 1 個(gè)糖尿病患者 每 20 個(gè)中國年輕人*就有 1 個(gè)糖尿病患者 （*年輕人數(shù)據(jù)為 18～29 歲） 也就是說， 8 個(gè)人的年夜飯的桌上，就可能至少有 1 個(gè)人患有糖尿病。 而你周圍兩排辦公桌的 90 后里，就有 1 個(gè)糖尿病患者。 這些數(shù)據(jù)來自最新的第 10 版國際糖尿病聯(lián)盟地圖和中國 2021 年發(fā)布的最新（截止 2018 年）數(shù)據(jù)。 過去的 10 年間（2011 年～2021 年），我國糖尿病患者人數(shù)由 9000 萬增加至 1.4 億，增幅達(dá) 56%。 而根據(jù)最新公開的數(shù)據(jù)顯示，超過一半的人，也就是 7200 萬的中國人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。 另一項(xiàng)國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)更可怕，目前我國糖尿病知曉率水平為 36.7%（患糖尿病的人在檢測前知道自己得病的人數(shù)比率）。 也就是說，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或許你轉(zhuǎn)頭問一句你隔壁「今年測過血糖嗎」，大概率得到的答案是沒有。 也就像我們開頭講的小 H，如果不是那次血糖檢查，他也從沒想過自己已經(jīng)邁入糖尿病患者的隊(duì)列。 更讓人揪心的是，篩查提前 10 年的原因可能還不止于越來越龐大的糖尿病人群，背后還有更龐大的糖尿病后備軍。 將近 4 億中國人 已經(jīng)成為糖尿病后備軍 糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，但這并不是一朝一夕的事情，而是個(gè)緩慢發(fā)展的過程。 當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無法逆轉(zhuǎn)的地步。 糖尿病患者的數(shù)量令人驚訝，但還有更多更多的人，正處在糖尿病前期而不自知：胰島功能受損——他們都是糖尿病的后備軍。 每 5 個(gè)中國成年人中就有 2 個(gè)糖尿病前期患者 2013 年我國糖尿病前期患病率為 35.7%，預(yù)估 3.88 億人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 這意味著那頓年夜飯桌上，不僅有 1 個(gè)糖尿病患者，還有至少 3 個(gè)糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對(duì)此一無所知。 根據(jù)大慶人群追蹤數(shù)據(jù)可以清晰地看到，糖尿病前期離糖尿病只是一步之遙。 大慶數(shù)據(jù)顯示，被觀察的 138 名糖尿病前期人員（ 未干預(yù)） 中第 6 年被確診為糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被確診。 圖片來源：參考文獻(xiàn) 肥胖、不良生活習(xí)慣 正在加快糖尿病的步伐 如果說遺傳、基因讓一些人開局就拿了一把爛牌，那么持續(xù)的不良生活習(xí)慣則會(huì)讓這副爛牌輸?shù)母旄鼜氐?，甚至讓手握好牌的人也一輸?shù)降住? 2 型糖尿病幾乎是所有慢性病中和生活習(xí)慣最密切相關(guān)的，肥胖（特別是向心型肥胖）人群被列為高危人群。 無知的人，日以繼夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐這些不良生活習(xí)慣都是糖尿病的高危因素，使得身體里的血糖每天都在經(jīng)歷大起大落。 慢慢地，胰島功能放棄掙扎了，全身各個(gè)臟器都已經(jīng)泡進(jìn)了「糖水」里，一點(diǎn)點(diǎn)變硬，一點(diǎn)點(diǎn)死掉。 而這一切，可能正在你身體里悄無聲息地發(fā)生著。 難道就沒有辦法了嗎？ 不！糖尿病前期是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的，越早進(jìn)行生活干預(yù)糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)自己的胰島已經(jīng)出現(xiàn)了問題，并且做出及時(shí)的生活干預(yù)，可以延緩糖尿病前期的發(fā)展，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 大慶研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù) 6 年，可使 30年隨訪時(shí)累計(jì)發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降 39%，2 型糖尿病的發(fā)病中位時(shí)間推遲 3.96 年。 圖片來源：參考文獻(xiàn) 中國人真的應(yīng)該開始關(guān)注自己的血糖了！ 35 歲以后請(qǐng)一定 增加血糖檢測 如果你已經(jīng)超過 35 歲，想知道自己的血糖情況，那只需做好一件事： 在每年一次的體檢中增加血糖相關(guān)檢測（空腹血糖、隨機(jī)血糖），也可以去醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT，具體可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 另外，也請(qǐng)一并帶上你的愛人、朋友和家人，他們也一定需要。 *空腹血糖受損喝糖耐量異常統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白試驗(yàn)指標(biāo)大于 6.5% 作為補(bǔ)充診斷。 如果你還沒有過 35 歲，那么可以對(duì)照以下表格，如果得分超過 25 分，那么請(qǐng)你也一定在每年的體檢中增加血糖檢測。 來源：文獻(xiàn)（點(diǎn)擊查看大圖）（國內(nèi)指南目前建議 40 歲之后進(jìn)行檢測） 無論你幾歲，如果已經(jīng)出現(xiàn)三多一少的癥狀——多飲、多尿、多食、體重減少，那么請(qǐng)一定盡快到內(nèi)分泌科安排一次血糖檢測。 一切可能還都不晚！ 如果你一切安好，也請(qǐng)跟著我們讓血糖穩(wěn)一點(diǎn)再穩(wěn)一點(diǎn)，做好這 6 件事： 雜一點(diǎn)兒：減少白米白面主食，用全谷雜糧、薯類蔬菜替代一半；適量蛋白質(zhì)，大量蔬菜，混合飲食控血糖； 粗一點(diǎn)兒：主食粗點(diǎn)好，千萬不要細(xì)，選擇全麥，不選白面；選擇糙米，不選精米； 瘦一點(diǎn)兒：肉不能少，但要選瘦棄肥；吃雞鴨鵝，不吃皮；魚肉脂肪含量低，就很好；當(dāng)然最重要的要讓體重瘦一點(diǎn)，好處不止一點(diǎn)點(diǎn)； 懶一點(diǎn)兒：蔬菜能不切細(xì)就不切細(xì)，豆子能整粒吃就不煮爛，水果能吃整個(gè)就不榨汁，土豆整個(gè)比土豆泥好； 淡一點(diǎn)兒：油鹽都要少一點(diǎn)，可以適當(dāng)加點(diǎn)醋，吃不慣淡的不如加點(diǎn)香料和辣； 狠一點(diǎn)兒：不抽煙，不喝酒，不久坐，不要向基因和壞習(xí)慣低頭。2022年02月13日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、胰島素的結(jié)構(gòu)組成 胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，由A、B兩條氨基酸肽鏈組成，AB兩鏈之間有兩處以二硫鍵相連。作為蛋白質(zhì)類激素，胰島素保存時(shí)對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，高溫、光照或冷凍均可使胰島素變性失活。此外，胰島素的生理效能與二硫鍵有著極密切的關(guān)系，任何一個(gè)二硫鍵斷裂都能使胰島素失去活力。強(qiáng)烈振蕩會(huì)使胰島素的二硫鍵受到破壞，從而使胰島素失效。 二、如何保存開封的胰島素? 胰島素在正常偏低的溫度下通常是比較穩(wěn)定的。尚未開封使用的胰島素，在2~8攝氏度冷藏情況下，能保存兩年到兩年半。因此，買回家的胰島素一般可放在冰箱冷藏室中。 但要注意，太低的溫度會(huì)使胰島素變性失效，即使解凍也不能繼續(xù)使用。因此，最好不要將胰島素置于冰箱深處挨著內(nèi)壁，以免溫度過低，可放在冷藏室門上的儲(chǔ)藏格里。取出時(shí)最好檢查，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。 開封過的胰島素(即橡膠塞被針頭刺穿過)，包括瓶裝胰島素、安裝好筆芯的胰島素筆等，在不超過30攝氏度、陰涼的室溫環(huán)境中，可以保存1個(gè)月左右。因此，帶到單位或短期出行攜帶的胰島素，并不需要放入冰箱。但要注意放置的地方要避免受熱和陽光照射，遠(yuǎn)離電腦、微波爐等物品。此外，坐飛機(jī)時(shí)胰島素不可托運(yùn)，以免冷凍變性。 三、使用胰島素時(shí)要注意啥? 隨著胰島素注射器材的改進(jìn)，胰島素注射變得越來越簡單、方便，但還是有些小細(xì)節(jié)，大家也要格外注意。 患病期間，不可隨意停止注射胰島素，必要時(shí)需額外的胰島素來控制血糖，在醫(yī)生的幫助下調(diào)整到合適的治療量。 預(yù)混胰島素在每次抽取前應(yīng)緩慢搖動(dòng)使其混勻，禁止猛烈振蕩。 不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴“難受”未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。 如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時(shí)間過長，引起低血糖。 外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。 注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。由此引起的低血糖昏迷及摔傷的時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。所以大家千萬不要忽視這些細(xì)節(jié)。 四、乘坐飛機(jī)胰島素可否托運(yùn)？ 不可以，飛機(jī)不可托運(yùn)的原因： 1.胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，由A、B兩條氨基酸肽鏈組成，AB兩鏈之間有兩處以二硫鍵相連，此外，胰島素的生理效能與二硫鍵有著極密切的關(guān)系，任何一個(gè)二硫鍵斷裂都能使胰島素失去活力；飛機(jī)強(qiáng)烈振蕩會(huì)使胰島素的二硫鍵受到破壞，從而使胰島素失效。 2.作為蛋白質(zhì)類激素，胰島素保存時(shí)對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，高溫、光照或冷凍均可使胰島素變性失活，飛機(jī)托運(yùn)超低溫冷凍是使胰島素變性失活。2022年02月06日802
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 據(jù)全國范圍內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：如果把空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)都考慮進(jìn)來，目前我國有50.1%的成年人，即接近5億人正處在糖尿病前期！ 糖尿病這頂帽子，一旦戴上就摘不掉了。如果控制不好，半數(shù)會(huì)死于心腦血管疾病，糖尿病還會(huì)引起腎功能衰竭、感染、高血糖相關(guān)并發(fā)癥。 01 糖尿病前期：往前一步是糖尿病 所謂糖尿病前期，就像5億人站在一根獨(dú)木橋上，往前一步，就是糖尿病；退后一步，將避免發(fā)病。 糖尿病前期是一種血糖異常的狀態(tài)，有兩種情況： ① 一種是空腹血糖正常，但餐后血糖升高，處于7.8mmol/L到11.1mmol/L之間，這叫糖耐量受損; ② 另一種是空腹血糖不正常了，在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間，這叫空腹血糖受損。 以上兩種情況，如果有任何一個(gè)符合，就說明糖尿病的帽子就在你頭頂懸著，每天都有可能落下來，讓你成為一個(gè)真正“糖尿病患者”。 此外，有如下5類特征的人群，也要更加警惕患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。 1 有糖尿病家族史的 直系親屬（如父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。 2 分娩過巨大嬰兒的婦女 如果嬰兒出生時(shí)大于等于8斤，媽媽就會(huì)有患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果嬰兒出生時(shí)體重小于5斤，媽媽也是糖尿病的高危人群。 3 腹部肥胖人群 男性腰圍大于90厘米，女性腰圍大于85厘米，都屬于腹部肥胖。腹部肥胖者比那些脂肪集中在臀部和大腿上的人更容易患糖尿病。 4 患高血壓人群 高血壓患者容易出現(xiàn)高胰島素血癥，因此患糖尿病的幾率更大。 5 年齡超過45歲的 隨著年齡的增加，由于身體機(jī)能下降，很多慢性疾病都會(huì)找上門來，糖尿病也不例外。 如何抓住糖尿病的「逆轉(zhuǎn)期」，在這根獨(dú)木橋上突出重圍？ 02 抓住糖尿病前期的逆轉(zhuǎn)時(shí)機(jī) 對(duì)于糖尿病前期的人，可以先進(jìn)行生活方式干預(yù)，不少人進(jìn)行干預(yù)后，血糖回歸到正常值，這就是“成功逆轉(zhuǎn)”。在強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月效果不佳且合并有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者，可考慮藥物干預(yù)。 1 每頓飯主食別超2兩 血糖是哪里來的？絕大部分是糖和淀粉（統(tǒng)稱為碳水化合物）在體內(nèi)轉(zhuǎn)化而來的。 所以，在日常生活中，我們不僅要控糖，同時(shí)還要限制淀粉類主食的數(shù)量。米、面為主的主食沒有明顯的甜味，但它們升高血糖的速度和白糖是差不多的。 「雜食」更健康！ ●每天1斤蔬菜， ●每餐主食少于2兩， ●每天的植物油控制在3湯勺， ●每天可吃少于4兩的低糖水果， ●每天可吃5份蛋白質(zhì)， ●每天食鹽控制在6g以內(nèi)， ●每天至少喝7杯水。 2 運(yùn)動(dòng)：達(dá)到中等強(qiáng)度 中低強(qiáng)度、有節(jié)奏的節(jié)律性有氧運(yùn)動(dòng)比較好。每周運(yùn)動(dòng)5天，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘為宜。 ●中青年選擇有氧運(yùn)動(dòng)。 如慢跑、騎自行車、羽毛球等，一些抗阻力運(yùn)動(dòng)，比如舉啞鈴、俯臥撐、引體向上等，也對(duì)于控制血糖有一定幫助。 ●老年人選擇強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)。 以散步、太極拳、保齡球等為主 ，還可以做一些全身肌肉都參與的中等強(qiáng)度的有氧體操，如醫(yī)療體操、健身操、木蘭拳、太極拳。 3 減肥：減重還要瘦肚子 除了控制體重、適當(dāng)減重外，糖尿病前期還要關(guān)注自己的腰圍，腰圍越大，得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。 ●男性不超過85厘米， ●女性不超80厘米。 4 睡夠、睡香 睡眠不足也會(huì)影響血糖的正常代謝。睡好覺，降血糖，做到這幾點(diǎn)： ●每天23點(diǎn)前上床入睡，偶爾不得不熬夜，也別超2點(diǎn)。 ●睡前別談?wù)摬挥淇斓氖?。不生氣、不過喜、不傷悲。 ●睡前3小時(shí)，別看驚險(xiǎn)刺激的影視節(jié)目和書籍。 ●睡前可做些放松運(yùn)動(dòng)，如按摩、靜坐、冥想等。 5 控制情緒，心情好 心情差，壓力大，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)影響胰島素。想降糖，就學(xué)著不生氣、不折騰、不鉆牛角尖，凡事都想開點(diǎn)，做個(gè)“沒心沒肺”的人。 6 記住健康口訣“一到八” 糖尿病不是一種孤立的疾病，往往合并有高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥、高血脂癥等，必須看到代謝綜合征這個(gè)整體。從改變生活習(xí)慣入手。記住這首數(shù)字歌： ●一個(gè)信念：與肥胖決裂； ●兩個(gè)要素：不多吃一口，不少走一步； ●三個(gè)不沾：不吸煙，不飲酒，不熬夜； ●四個(gè)檢查：定期查體重、血壓、血糖、血脂； ●五六個(gè)月：減肥不求速成，每月減一兩公斤即可，五六個(gè)月就見成效； ●七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，同時(shí)保證營養(yǎng)均衡；進(jìn)餐時(shí)先吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類。2022年02月06日631
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 運(yùn)動(dòng)是免費(fèi)的降糖藥，糖友堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，改善血糖控制水平，除此之外，運(yùn)動(dòng)可以提高身體整體機(jī)能，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 01 還在癡迷快走，你out了 糖友最常見的運(yùn)動(dòng)方式為：快走、散步等，這類運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)。然而，糖友也需要定期進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，相比有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻力運(yùn)動(dòng)則很容易被忽視。 抗阻力運(yùn)動(dòng)又被稱為力量練習(xí)，它能使肌肉體積、力量和耐力增加，有調(diào)節(jié)糖代謝、改善胰島素抵抗的作用?？棺枇\(yùn)動(dòng)包括非器械力量練習(xí)和器械力量練習(xí)。 非器械力量練習(xí)指克服自身阻力的力量練習(xí)，比如俯臥撐、原地縱跳、仰臥起坐。 器械力量練習(xí)指利用各種力量練習(xí)器械進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，比如舉重、啞鈴等。 02 運(yùn)動(dòng)1+1＞2——多種運(yùn)動(dòng)形式要結(jié)合 糖友將有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，能獲得事半功倍的效果。 糖友可每周進(jìn)行至少150分鐘（每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如無禁忌，每周最好再進(jìn)行2~3次抗阻力運(yùn)動(dòng)，兩次鍛煉間隔≥48小時(shí)。 除此之外，還可以每天做牽拉練習(xí)，這能夠健美體姿，放松肌肉，預(yù)防損傷。 有氧運(yùn)動(dòng)有哪些：快走、慢跑、游泳、滑冰、滑雪、乒乓球、網(wǎng)球、騎車、健身舞等。 力量運(yùn)動(dòng)有哪些：俯臥撐、引體向上、負(fù)重側(cè)平舉、俯身劃船、啞鈴飛鳥、坐位抗阻背拉、臥推、仰臥卷腹、臀橋、深蹲、負(fù)重伸膝、弓箭步換腿跳等。 牽拉運(yùn)動(dòng)有哪些：頸部牽拉、肩部牽拉、背部牽拉、胸部牽拉、下腰背部牽拉、正壓腿、側(cè)壓腿、擺腿、小腿牽拉等。 03 神奇的運(yùn)動(dòng)——降低56%心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) 糖尿病患者是心血管疾病高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，揮拍運(yùn)動(dòng)（如羽毛球、網(wǎng)球和乒乓球等）能有效降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低率可達(dá)56%，在所有運(yùn)動(dòng)中效果最佳，糖友不妨試試。 一個(gè)人的揮拍運(yùn)動(dòng)——中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)給出的居家揮拍運(yùn)動(dòng)妙招：面對(duì)墻站立，對(duì)著墻揮拍運(yùn)動(dòng)，根據(jù)您的喜好，可以打打乒乓球，也可選擇網(wǎng)球和羽毛球。 04 運(yùn)動(dòng)時(shí)間有講究—— 早上運(yùn)動(dòng)好，還是晚上運(yùn)動(dòng)好？ 其實(shí)，糖友早上運(yùn)動(dòng)和晚上運(yùn)動(dòng)都可以，但有兩個(gè)時(shí)間段不宜運(yùn)動(dòng)。 （1）空腹不宜：空腹運(yùn)動(dòng)。這有可能導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，正確的做法是，早餐后半小時(shí)，等太陽出來了再運(yùn)動(dòng)。 （2）睡前不宜：睡前運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)容易產(chǎn)生神經(jīng)的興奮，睡前運(yùn)動(dòng)不僅影響睡眠，還會(huì)造成第二天空腹血糖升高。正確的做法是選擇傍晚運(yùn)動(dòng)，糖友可在下午6點(diǎn)半前吃晚飯，休息半小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 糖友應(yīng)該在餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，以餐后90分鐘開始運(yùn)動(dòng)降糖效果最好。 為了預(yù)防低血糖，避免在服用降糖藥或應(yīng)用胰島素后，尚未進(jìn)餐之前運(yùn)動(dòng)。 05 同樣在運(yùn)動(dòng)，有時(shí)候是做無用功 運(yùn)動(dòng)需要達(dá)到一定強(qiáng)度才有效，有氧運(yùn)動(dòng)一般需要達(dá)到最大心率的65%-75%（中等強(qiáng)度）； 如果身體條件允許，達(dá)到最大心率的75%以上（大強(qiáng)度）效果更好（最大心率=220-年齡），這有助于增加胰島素敏感性。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度夠不夠，靠說話來判斷： 除了心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)通過自我感知的方法來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更為方便實(shí)用。 中等強(qiáng)度的自我感覺：心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)說話，但不能放聲唱歌。 高強(qiáng)度的自我感覺：不能說話，呼吸急促，感覺非常累。 06 肥胖人群最好的運(yùn)動(dòng)是什么？ 長時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)能降低機(jī)體脂肪含量，因此，長時(shí)間走路是最好的減肥運(yùn)動(dòng)方式。為了保證足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般保持在中小強(qiáng)度即可。 對(duì)于體重過大的人群來說，做長時(shí)間走跑運(yùn)動(dòng)有困難，對(duì)膝蓋影響較大，可以先做蹬車、游泳等非體重支撐運(yùn)動(dòng)。 同時(shí)，力量運(yùn)動(dòng)可提高基礎(chǔ)代謝率，也有助于減肥，因此，肥胖人群要進(jìn)行力量訓(xùn)練，每組力量運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括身體的6-10個(gè)部位，每天進(jìn)行2-3組運(yùn)動(dòng)，每周2-3天。 要想減脂，至少持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘。 有研究報(bào)道，人體脂肪消耗產(chǎn)物的84%由呼吸排出，15%由汗液排出；因此，肥胖糖友不要有微汗就停止運(yùn)動(dòng)，只有持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘，才能達(dá)到消耗脂肪、代謝產(chǎn)物由呼吸排出的效果。2022年02月06日285
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勵(lì)麗主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ??唐阿姨是我們MMC（國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心）的成員，昨天應(yīng)約來門診復(fù)查，這次的檢查結(jié)果不是很理想，血糖血脂都偏高，還有微量白蛋白尿。阿姨說春節(jié)快到了，又是清掃又是買年貨，還要照顧放假在家的小神獸，感覺很疲勞，加上小輩們送的年貨多，吃喝都有點(diǎn)控制不住，這年還沒開始過呢血糖就開始飆升了，還真有點(diǎn)擔(dān)心。??確實(shí)每逢各種節(jié)假日對(duì)糖友都是一種考驗(yàn)，春節(jié)期間闔家團(tuán)圓親朋相聚美食扎堆，生活規(guī)律極易打亂，一不小心就會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。今天我們就來聊聊糖友如何避開“春節(jié)一到血糖高”的魔咒，過個(gè)健康快樂的春節(jié)。糖友們?cè)诠?jié)前最好去醫(yī)院復(fù)診一次，評(píng)估血糖等控制情況，以便醫(yī)生制訂節(jié)日期間的治療計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、日常護(hù)理及血糖、血壓監(jiān)測頻次等內(nèi)容。準(zhǔn)備好充足的藥物、血糖試紙、胰島素注射針頭等，還要知曉附近藥店位置、就近醫(yī)院內(nèi)分泌科門診的假期出診安排，以備不時(shí)之需。???1、合理飲食：淺嘗輒止總量控制，?主食每日200--250克，最好以富含膳食纖維的粗糧為主；奶及奶制品200克；適量蛋白質(zhì)：肉、禽、魚、蛋，每天100-150克；全天最好攝入5種以上的蔬菜，重量在600克左右，控制食用油、鹽和糖的攝入量。??過節(jié)的餐桌上總有很多美食，盡量多拿那些吃起來比較“費(fèi)事”的食物。比如需要啃的鴨頭啊，需要挑刺的魚尾啊，需要去殼的蝦蟹啊，多拿些到盤子里慢慢吃。再多吃些蔬菜，少吃煎炸和油膩的菜肴，這樣就不容易吃過量了。在用餐前半小時(shí)吃少量食物，如一個(gè)水果、半杯酸奶、1杯豆?jié){或牛奶等，也能有效降低正餐時(shí)的食欲，避免飲食過量。盡量不喝飲料和酒，換成淡茶、菊花茶、大麥茶、無糖檸檬水等飲品。春節(jié)期間糖友們可能還會(huì)收到親朋好友送的各種無糖糕點(diǎn)，并且覺得“無糖”食品可以隨意吃。其實(shí)，所謂“無糖”糕點(diǎn)，只是沒有蔗糖，但糕點(diǎn)是糧食制作的，同樣會(huì)產(chǎn)生熱量，故不能隨便多吃。??2、適量運(yùn)動(dòng)：過節(jié)期間往往吃得多、動(dòng)得少，而且今年春節(jié)陰雨天氣為主，糖友們要根據(jù)自身情況，選擇走路跑步做操等運(yùn)動(dòng)方式，盡量做到“吃動(dòng)平衡”。??3、起居規(guī)律，按時(shí)服藥：要保持生活起居的規(guī)律性，不要過于勞累，更不要通宵達(dá)旦地娛樂。象唐阿姨那樣的老年人要迎接兒女和孫輩回家團(tuán)圓，比平時(shí)更加勞累，很容易病倒，影響血糖控制，建議在節(jié)前及早做計(jì)劃，并早安排，以免事多忙亂。???原本規(guī)律的生活節(jié)奏在春節(jié)期間被打亂，不少糖友可能會(huì)忘記及時(shí)配藥，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)藥囊已空；還有些朋友沉浸在節(jié)日的喜悅和興奮中，或忙于和親友寒暄聊天，到點(diǎn)卻忘了服藥這碼事；更有一些年輕的使用胰島素治療的糖友因?yàn)椴辉竸e人看到注射藥物就自己決定短期吃藥代替胰島素等。要知道，隨意中斷藥物是糖尿病治療的大忌，希望糖友們養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，按時(shí)正確服藥。4、自我監(jiān)測：節(jié)日期間更容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，需注意規(guī)律監(jiān)測血糖，使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2~4次空腹或餐后2小時(shí)血糖；使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，調(diào)整睡前胰島素劑量；餐時(shí)胰島素劑量依據(jù)進(jìn)餐情況及餐后血糖監(jiān)測情況靈活調(diào)整劑量；使用預(yù)混胰島素者（如諾和銳30?、優(yōu)泌樂50等）應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖來調(diào)整胰島素劑量。同時(shí)也要注意血壓、體重監(jiān)測。5、預(yù)防有“度”：春節(jié)期間，氣溫仍較低，應(yīng)注意穿衣保暖，外出戴好手套、帽子和口罩，并遵守疫情防控規(guī)定；隨身攜帶糖果、餅干或飲料等，以備低血糖時(shí)食用。?建議糖友春節(jié)過后及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估病情變化情況，以免察覺不到的細(xì)節(jié)問題影響疾病控制。春節(jié)期間監(jiān)測的血糖、血壓、體重等具體數(shù)值，最好記錄下來，節(jié)后來醫(yī)院就診時(shí)，將這些指標(biāo)告知醫(yī)生，并根據(jù)情況在醫(yī)院復(fù)查（包括血脂、尿微量蛋白等），了解基本控制情況，方便醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。2022年01月27日2301
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 飯后半小時(shí)內(nèi)注意六不要一、飯后馬上喝湯飯后喝湯會(huì)沖淡胃液，對(duì)胃腸健康影響很大，也容易傷害胃功能，而且在原來食物基礎(chǔ)上又增加了整體攝入的熱量，湯里的鹽分對(duì)于餐后血糖以及血壓的控制都不利，所以我們建議飯前喝一小口湯或者是喝一小杯水比較好。第二、飯后馬上吸煙飯后吸煙容易增加毒素的吸收，影響腸胃的吸收，因?yàn)轱埡竽c胃在工作，所以吸收煙的功能就比較強(qiáng)，這時(shí)候抽煙比平時(shí)抽煙危害更大。第三、飯后馬上吃水果。我們建議在兩餐之間吃水果，不要安排在飯后半小時(shí)，吃完飯以后吃水果會(huì)直接增加血糖的升高，影響血糖的控制。第四、飯后。 馬上喝茶水立刻喝茶水會(huì)造成食物消化和蛋白質(zhì)吸收，長期飯后馬上喝茶容易引起貧血、骨質(zhì)疏松等等。第五，飯后馬上運(yùn)動(dòng)我們建議一般休息半小時(shí)以后再運(yùn)動(dòng)，這樣對(duì)胃腸以及身體的刺激會(huì)小一些，也有利于擦后血糖的控制。第六，飯后馬上洗澡飯后立馬洗澡會(huì)導(dǎo)致身體血流增加，影響胃腸道消化的功能，所以建議飯后休息一到兩小時(shí)之后再去洗澡，尤其是在晚飯之后。您關(guān)心誰就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年01月26日370
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 由糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)病的機(jī)制我們可以發(fā)現(xiàn)，血糖增高是造成此類疾病的基本條件，因此，如要預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病的首要條件是 （1）進(jìn)行控糖： 在日常生活中一定要控制好血糖。血糖控制不僅僅要關(guān)注餐前血糖，也要關(guān)注餐后血糖以及糖化血紅蛋白。建議每隔三個(gè)月檢測糖化血紅蛋白，以便了解三個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。 （2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： 適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變。中老年糖尿病患者每天步行8000-10000步為宜，注意避免長時(shí)間下蹲、蹺二郎腿、屈肘、腕關(guān)節(jié)過度伸屈動(dòng)作，刷手機(jī)或進(jìn)行高強(qiáng)度健身，以免產(chǎn)生神經(jīng)卡壓綜合征，保持四肢良好的血運(yùn)。 （3）加強(qiáng)手足護(hù)理：足部保健是遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺神經(jīng)病變重要保健措施之一。堅(jiān)持三保一宣，即保潔、保暖、保軟;一宣, 即宣傳足部保護(hù)對(duì)糖尿病患者的重要性。日常手足護(hù)理注意如下：可以使用中性潤膚露均勻地涂抹手和腳；注意秋冬季手足的保暖；盡量避免手足受傷；適合穿軟底鞋和軟底襪，另外鞋子大小要合腳。 （4）嚴(yán)格控制血壓、血脂至正常水平，戒煙、戒酒和避免潮濕環(huán)境，控制體重，避免久站，以免肢體遠(yuǎn)端缺血，改變生活方式和不良嗜好。 （5）如果發(fā)現(xiàn)下肢有皮膚破損、潰瘍或者有感染的跡象，需及時(shí)就醫(yī)，積極對(duì)癥治療。2022年01月16日307
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賈麗媛主管護(hù)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部 1.臨床中常說的7次血糖是指：空腹、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前。 2.空腹血糖指8-12小時(shí)未進(jìn)食水，一般在早晨6-8點(diǎn)監(jiān)測的血糖；餐后2小時(shí)血糖指從第一口進(jìn)食開始計(jì)時(shí)，2個(gè)小時(shí)的血糖；睡前血糖指夜間21:00-22:00之間的血糖；隨機(jī)血糖指一天任意時(shí)間段的血糖； 3.監(jiān)測餐前血糖要在降糖藥使用之前； 4.正規(guī)的血糖管理要按時(shí)規(guī)律監(jiān)測7次血糖，避免只是監(jiān)測空腹血糖； 5.不同的人群根據(jù)病情、年齡等指標(biāo)不同，血糖控制目標(biāo)不同；2022年12月28日795
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松可見于多種疾病，是全身代謝性骨病，可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。常見于吸煙、酗酒、飲用過多含咖啡因飲料、體力活動(dòng)少、長期臥床、日照時(shí)間短、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食，及胃腸術(shù)后等。主要表現(xiàn)為乏力、骨痛、骨折、脊柱變性等，診斷包括骨密度測定和脆性骨折。 隨著我國人口老齡化加速，生活方式改變，城市化速度加快以及代謝性疾病影響，糖尿病與骨質(zhì)疏松癥患病率逐年增加。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治是糖尿病患者治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 無骨質(zhì)疏松的患者，以預(yù)防為主，合理飲食，在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，增加鈣、磷、維生素?cái)z入；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有益于血糖、體重控制，保持健康的骨重建，保持平衡和肌肉協(xié)調(diào)性，避免跌倒；避免吸煙、飲酒。嚴(yán)格的血糖控制有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，特別要注意降糖藥物本身對(duì)骨代謝的影響。 常見的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些？ 按作用機(jī)制可分為： ●骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、降鈣素類如鮭降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬等）; ●骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽）; ●其他機(jī)制類藥物（活性維生素D及其類似物、維生素K、鍶鹽）; ●傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療; ●鈣補(bǔ)充劑，注意鈣劑選擇還需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性，不同種類鈣劑中的元素鈣含量及吸收程度有差異。 如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？ 國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測試題，可以進(jìn)行初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，問題包括不可控因素和可控因素共19問，有任何問題答案為是，可以進(jìn)行進(jìn)一步的骨松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測簡易工具（fracture risk assessment tool）（FRAX）。依據(jù)骨質(zhì)疏松主要的臨床危險(xiǎn)因素、骨密度值等因素進(jìn)行結(jié)果判斷。建議中國人群FRAX預(yù)測的髖部骨折可能性≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性≥20%時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?。這種情況下，建議可以到醫(yī)院進(jìn)行診治，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行骨密度檢查，在必要時(shí)，接受骨質(zhì)疏松治療。 治療骨質(zhì)疏松存在哪些誤區(qū)？ 對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防重視不足，預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。 對(duì)生活方式的影響重視不足，如均衡膳食、避免嗜煙酗酒、加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)、預(yù)防跌倒等。 ●營養(yǎng)：應(yīng)均衡膳食，鈣攝入大于800-1000mg /d，每天可攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品。 ●日照：建議11:00-15:00，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15-30min（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），2次／周，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。 ●運(yùn)動(dòng)：建議定期進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉，包括適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。2021年12月23日308
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