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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 如何控制餐后血糖呢？糖尿病人飯后散步對血糖的控制是非常好的，有研究表明，餐后散步半小時能使血糖在原有基礎(chǔ)上下降二到三個毫摩爾每升，但為什么很多人飯后散步了血糖也降不下來，這是為什么呢？其實隨便走肯定是不行的，科學的方法是從吃第一口飯開始算時間，到餐后兩小時的時候測血糖，這兩個小時呢，要這樣分配，首先呢，進餐要半小時，進餐之后呢，要休息半小時，那么這時候就是餐后一個小時了，那么大家可以出去散步半小時，不用太快，也不用出汗，只要維持在一個自己能夠接受的勻部速度就可以了。之后呢，要再休息半小時，這時候測餐后兩小時血糖，那么我們相信呢，會達到一個你很滿意的數(shù)值。 快手擁抱每一種生活。2021年11月30日617
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病人如何及早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆？今天門診看了一個患者，其實非常讓我痛心，那么這個患者呢，才45歲，血肌酐已經(jīng)700多了，這就意味著他現(xiàn)在就該透析了，他是病史是九年九年前他就是一個發(fā)現(xiàn)血糖高，是一個初發(fā)的糖尿病，當時呢，他沒有在意，規(guī)律用藥呢，也就是近五年才用藥，用藥以后呢，雖然他是按時用藥了，但是他沒有很好的去飲食控制，酒呢必須得喝，煙呢必須得抽，平時呢，也不定期做檢查，認為呢，醫(yī)生說的并發(fā)癥，他都覺得離自己很遠。今天這個視頻呢，其實就是想告訴廣大的糖尿病患者，糖尿病其實并不可怕，可怕的就是出現(xiàn)并發(fā)癥，一定要每年定期的做一個尿常規(guī)的檢查，眼底的檢查，以及腎功能的檢查。 快手擁抱每一種生活。2021年11月29日1115
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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著社會的飛速發(fā)展，生活條件越來越好，但糖尿病的發(fā)病率亦在逐年上升，其中，超重/肥胖的糖尿病患者也日益增多，遭受病痛折磨。首先，我們先來看一看，超重/肥胖的定義。這里要了解一個概念：體重指數(shù)（BMI（BodyMassIndex））：BMI=體重（kg）÷身高（m）2計算出自己的BMI之后，帶入中國成人判斷標準：BMI24～27.9Kg/m2之間被稱為超重；BMI≥28Kg/m2被定義為肥胖。但由于BMI只涉及體重和身高兩個參數(shù)，而未將人作為一個整體進行綜合考慮，所以無法準確定義肥胖。比如兩個人，體重、身高都差不多，但一個人健壯，滿身是肌肉，身上的脂肪都是皮下脂肪，而另一個人不健壯，肚子大、內(nèi)臟脂肪含量高，那么這兩個BMI相同的人患糖尿病的風險就不一樣。所以，體脂率較高時，也會影響血糖的控制。體脂率是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分數(shù)，它反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。正常成年人的體脂率分別是男性15%～18%和女性25%～28%。在計算體脂率時，腰圍是一個重要指標，因此，控制腰圍也是減重時重要的一方面。在中國人的腰圍標準中，女性≥85cm，男性≥90cm，就是腹型肥胖了。者有哪些危害一、超重／肥胖對于糖尿病患者有哪些危害？·BMI越高，胰島素抵抗越強，即正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用?！MI越高糖尿病腎病發(fā)病風險越高?！んw重增加是2型糖尿病的獨立危險因素?！んw重增加影響血糖控制水平。二、那么2型糖尿病患者要減到什么程度？在今年剛發(fā)布的《緩解2型糖尿病中國專家共識》中，建議2型糖尿病伴超重/肥胖患者減輕體質(zhì)量至少10kg以上（最好減15kg以上）或減重≥10%。三、如何控制體重？1、飲食營養(yǎng)治療——限能量平衡膳食控制體重（1）在攝入熱量目標基礎(chǔ)上減少30%～50%；（2）在攝入熱量目標基礎(chǔ)上每日減少約500kcal的熱量攝入；（3）控制攝入量1000～1500kcal/d。2、食欲管理（1）減慢進餐速度，增加咀嚼次數(shù)每吃一口咀嚼20～40次；餐間停頓。減小每一口食物量，用非優(yōu)勢手持筷或用叉。餐前飲水+吃少量堅果。堅果含不飽和脂肪酸，餐前吃少量堅果（如10個杏仁、20粒花生），可刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。（2）合理進餐順序先餐前喝湯，再進食蔬菜或低糖水果，然后再進食熱量偏高的葷菜與肉類，最后進食少量主食或碳水化合物。（3）增加富含膳食纖維的食物膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感?？蓴z入燕麥、代餐粉制作的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等。3、運動建議運動對減重的影響取決于運動方式、強度、時間、頻率和總量。有氧運動是最佳減脂方式，可減少全身脂肪，建議不少于150min/周的中等強度有氧運動。同時應(yīng)進行不少于2次/周的抗阻運動，與有氧運動要結(jié)合。與單純飲食控制或運動相比，飲食控制結(jié)合運動的減重效果更加顯著。4、減重藥物推薦《共識》推薦，對體重指數(shù)≥27kg/m2的糖尿病患者可短暫應(yīng)用（12～24周）奧利司他作為糖尿病緩解的輔助方法。但相關(guān)藥物還是建議醫(yī)師指導下使用。5、合理使用降糖藥物多種類別的降糖藥物，在降糖的同時具有不同程度減重效果，包括二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑。6、代謝手術(shù)對于體重指數(shù)≥32.5kg/m2的糖尿病患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解糖尿病。減重非一日之功，推薦了這么多減重方法，怎么做才更適合自己？南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心成立了減重門診，以多學科共同合作的方式，從生活方式、微生態(tài)調(diào)節(jié)、藥物、手術(shù)等多維度進行肥胖干預(yù)，聯(lián)合營養(yǎng)科、健康管理中心、中醫(yī)科、普外科的減重團隊共同進行體重及生活方式的管理。每周四上午，逸夫醫(yī)院門診2樓內(nèi)科1號診室“減重門診”與你一同為減重努力！2021年11月23日736
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強丹副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這位居民朋友們問，糖尿病能不能不吃藥，只靠運動和控制飲食控制血糖？嗯，呃，我們臨床工作中有這樣的病人，就是不用服藥，僅通過飲食和運動來控制血糖，那這樣的病人是對自己要非常嚴格，比如說我們要求他全天的這個總的攝入的大卡啊，是2000大卡，他是完全能做到的，那么包括他的運動，餐后的這個運動，每一餐餐后的運動，他也是能做的非常好。那針對這些患者，不是說我運動了，我飲食也控制的非常好了，就那就是患者也就不用服藥了。那么實際上我們要根據(jù)患者的具體的情況，比如說你盡量要做到每一周監(jiān)測全天的四段血糖。 因為很多患者都做不到啊，有些患者一年半年能測一次血糖，還有些患者一個月測一次空腹血糖，只要空腹在六或者是在五點幾，就認為自己的血糖已經(jīng)非常好了，那么這樣很多時候忽略了一個餐后的高血糖。建議患者如果僅通過飲食和運動來控制血糖，要積極的監(jiān)測血糖水平。 那么盡量讓空腹和餐后都達標，那么每三個月來醫(yī)院完成一次糖化血紅蛋白的檢測，這樣患者才能更好的了解患者的血糖是否真正的達標。 感謝主任的回答，我們看一下下一位居民的問題。 針對居民朋友們問餐后血糖。2021年11月17日492
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強丹副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，我們看下下一位居民的問題，為什么運動后血糖反而升高了？是我的運動方式不對嗎？該如何運動？ 嗯，這個問題其實很多的患者朋友都會出現(xiàn)這個問題，很多時很多人說大夫我一天走了1萬步，或者說一天走了十公里啊，跑了十公里，這樣的病人都很常見，那么對于運動后的高血糖其實是正常的，那實際上在我們運動的時候，機體會消耗氧啊，同時呢，會消耗我們機體內(nèi)的葡萄糖，因為葡萄糖是供氧的嘛，當葡萄糖降低以后，那機體的肝糖原會分解葡萄糖，出現(xiàn)一個運動后的一個高血糖，這是第一點。那么還有一個，在消耗氧不足的情況下，機體會出現(xiàn)交感神經(jīng)的興奮，也就是說我們的腎上腺素，去甲腎上腺素的一個明顯的分泌增多，也會出導致我們的肝糖原或肌糖原的一個分解，而出現(xiàn)一個明顯的高血糖，所以說針對于運動后我們不建議患者。 一起去測血糖，應(yīng)該在運動后一小時，患者恢復運動前的水平以后再進行血糖的監(jiān)測。 那么我們再看一下，是是我的運動是方式不對嗎？該如何運動？其實針對于糖尿病人，我們建議的是有氧運動，一般建議患者下午的一點到三點啊，這個時間去運動，一個是他的這個，呃，運動的這個室外環(huán)境是一個有氧的環(huán)境，那么其次可以有效的，呃，曬一下太2021年11月17日541
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有些糖尿病患者血糖總是降不下來，問我怎么辦？我的方法是：分析原因，“對癥”下藥。 以下是5個產(chǎn)生高血糖的原因及對策，分享給各位病友。 01 飲食超標 主食是血糖的主要來源，糖尿病患者一般一天主食吃6兩米左右，如果主食超標，餐后血糖就會升高很多。 對策:控制好主食，每餐定量，一般是每餐一個拳頭大小的主食量，因人而異。如果主食超標就加大運動量或調(diào)整藥物劑量。 02 副食品吃得多 世上所有的副食品都含有糖，只是含糖多少而已。有些副食品含糖量還相當高，甚至超過主食。如干紅棗，每100克含糖類72.8克，100克板栗含糖類44.8克，比紅薯和馬鈴薯高60%以上。 對策：糖尿病患者在控制主食的同時也要控制副食。如果副食品吃得多，則要按照“食品交換份法減少相應(yīng)的主食量。 03 運動鍛煉沒到位 運動鍛煉有諸多好處。有的糖尿病患者運動不規(guī)律，三天打魚兩天曬網(wǎng)，有的患者運動量不足，糖和脂肪消耗少，血糖降不下來。 對策:堅持運動鍛煉。每天早、晚餐后外出鍛煉各1次，每次不少于40分鐘，并持之以恒，長期堅持。 04 心態(tài)不好 緊張、憂郁、悲觀等不良情緒會抑制胰島素分泌，同時刺激胰高血糖素的釋放，使升糖激素增加，在這雙重作用下，血糖居高不下。 對策:正確對待糖尿病，穩(wěn)定思想情緒。在戰(zhàn)略上藐視糖尿病，在戰(zhàn)術(shù)上重視糖尿病?！包S連樹下吹笛子，苦中求樂”；走向社會，尋歡作樂；多做好事，助人為樂；滿足現(xiàn)實，知足常樂。心態(tài)好，則血糖穩(wěn)。 05 胰島素抵抗 胰島素要想進入細胞發(fā)揮降血糖的作用，就需要和受體結(jié)合才能打開細胞的大門，讓葡萄糖進入細胞為機體提供能量。如果胰島素和受體的結(jié)合出現(xiàn)問題，即使體內(nèi)胰島素的量充足，依然無法發(fā)揮降低血糖的作用，這就是胰島素抵抗。 對策：采取措施解除胰島素抵抗，①增加運動。②在醫(yī)生指導下服用具有改善胰島素抵抗作用的藥物，包括二甲雙胍和胰島素增敏劑類藥物(如鹽酸吡格列酮片)。③肥胖者降低體重，可以大大改善胰島素抵抗。 通過上述方法，可以幫助血糖、血壓、血脂的各項指標正常。2021年11月14日547
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 后回答一個問題吧，就是糖尿病可以健身嘛，這個問題特別好啊，剛才其實提到了，其實飲食和運動，大家今天好多時候在關(guān)注于自己的藥物，其實在藥物藥物這個問題上，在這種線上這樣的一個問診，很難去給出一個針對您自己情況的一個有價值的這個這個呃回答，但是飲食運動啊，是其實最基本的，呃，運動的話呢，這個健身運動其實是非常建議的，糖尿病人有氧和無氧運動都要堅持，有氧運動特別適合于肥胖二型，而無氧運動呢，就適合咱們這種偏瘦的人，如果體重比較輕或者體型偏瘦，一定要注意增肌，對于老年來講，我們有一個術(shù)語，術(shù)語叫肌少癥，就是當我們衰老的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的肌肉開始丟失，也就是我們講的瘦肌肉丟失哈。 所以呢，呃，無氧運動才能幫助我們增重，所以這兩種運動都是必不可少的，如果是瘦的病人，我一般都不建議說你啊，你長期慢跑，越跑越瘦，我們就是要做一些無氧，但是有氧運動可以增加我們的心肺功能，所以結(jié)合起來去做哈，呃，我看還因為還是就是還確實還有很多人在問問題，這個書籍的話，嗯，是這樣哈。2021年11月13日937
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 內(nèi)分泌科 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心內(nèi)分泌科 劉福平 2021年11月14日是第15個“世界糖尿病日”，今年世界糖尿病日的主題是“人人享有糖尿病健康管理”，旨在強調(diào)糖尿病健康管理全民普及的重要性。 一、為什么要強調(diào)糖尿病的健康管理 1、糖尿病患病率高且相關(guān)并發(fā)癥危害嚴重，但是糖尿病并發(fā)癥危險因素的控制達標率很低 糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，我國糖尿病患病人數(shù)排在全球第一位，是危害人類健康的第三大殺手。治療糖尿病的主要目的，是防止糖尿病的各種并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。導致糖尿病并發(fā)癥的危險因素，除了血糖以外，還包括高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、高尿酸、凝血異常、肥胖、酗酒和吸煙等。近半個世紀來，醫(yī)療科學技術(shù)突飛猛進，治療糖尿病及其并發(fā)癥危險因素的手段日新月異，并且擁有“駕馭好五駕馬車”的治療理念，這“五駕馬車”分別是健康教育、自我監(jiān)測、藥物治療、飲食、和運動。但是，根據(jù)2012年我國糖尿病3B調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血糖的控制達標率為47.7%，高血壓的控制達標率為28.4%，高血脂的控制達標率為36.1%，三種危險因素的綜合控制達標率為5.6%。問題出在哪里？ 2、糖尿病健康管理環(huán)節(jié)存在嚴重問題 糖尿病健康管理沒有落到實處可能是導致糖尿病各種并發(fā)癥危險因素控制不達目標的主要原因。因為在糖尿病患者自我管理調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，80.10%糖尿病患者不重視血糖的監(jiān)測；83.21%不能定期門診隨診，只在病情加重時才就診；73.58%患者不了解糖尿病的飲食控制知識，不能結(jié)合自身的情況合理飲食；78.12%患者對不良行為和生活方式缺乏重視，對于運動缺乏計劃，不能長期堅持鍛煉；36.18%患者不能不按時、按量服藥；70.56%患者不了解皮膚護理的重要性；78%患者不了解糖尿病并發(fā)癥的危害。因此，怎樣管理好糖尿病以及提高糖尿病患者的自我管理能力是醫(yī)護人員，糖尿病患者以及糖尿病患者的家人共同面對的艱巨任務(wù)，任重而道遠。 二、糖尿病健康管理要管些什么？ 通過糖尿病健康管理提高患者對糖尿病的認識水平，提高治療效果，控制好各種并發(fā)癥危險因素，從而達到減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，節(jié)省醫(yī)療費用的支出，提高患者的生命質(zhì)量和壽命。歸納起來有“六管”，包括飲食，運動，心理，治療，病情和護理等方面。 1、飲食 常言道“病從口入”，飲食控制是防治糖尿病及其并發(fā)癥最重要的環(huán)節(jié)，也是最難管理好的問題。要充分理解科學管理飲食的八字方針“總量控制，結(jié)構(gòu)合理”。控制總的熱量攝入，把體重控制在理想的范圍內(nèi)，既不肥胖，也不消瘦。合理的飲食結(jié)構(gòu)一方面有助于保證各種營養(yǎng)成分的供給，另一方面可以減少或避免不利于健康的物質(zhì)攝入。千萬不要步入飲食控制的誤區(qū)，例如少吃主食多吃菜，無糖飲食隨意吃，不吃細糧只吃粗糧，所有水果不能吃，盲目采用一些代餐食品和生酮食物治療方案等。 2、運動 運動不僅能消耗體內(nèi)多余的熱量，合理的運動還能降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，改善血管彈性和心肺功能，防止肌少癥和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，有利于血糖的控制，甚至促進新發(fā)糖尿病的逆轉(zhuǎn)。根據(jù)運動的方式不同，可以把運動分為耗熱運動，有氧運動和抗阻力運動。由于每個人的身體狀況，生活習慣和工作安排等不同，運動的類型，方法，強度和時間等都要個體化的制定，以達到運動治療的目標，避免運動意外事件的發(fā)生。 3、心理 保持健康的心理狀況對于糖尿病的病情控制非常重要，患者要充分認識和通過多種方式糾正不良的心理問題，如自暴自棄、沮喪、焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒。有些患者需要家人，甚至心理醫(yī)生幫助，讓患者學會適應(yīng)、應(yīng)付各種生活事件，避免各種導致心情緊張的因素，因為精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法。當然，由于多數(shù)糖尿病患者早期沒有不適癥狀，導致一些患者對于糖尿病的管理心態(tài)是無所謂，完全忽略糖尿病的存在，任其自然發(fā)展，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥則表現(xiàn)為后悔莫及。 4、治療 2型糖尿病的治療包括降血糖藥物治療，控制各種并發(fā)癥危險因素和糖尿病并發(fā)癥的藥物治療，代謝控制手術(shù)治療等。目前市面上的降血糖治療藥物有三大類包括口服西藥，注射類藥物，中藥。針對2型糖尿病發(fā)病機制的八大靶點都有相應(yīng)的治療藥物。國內(nèi)市面上口服西藥有六類40多種，注射類有胰島素和胰高血糖素類似物等20多種。如果加上中藥，控制糖尿病并發(fā)癥危險因素和治療并發(fā)癥的藥物可達數(shù)百種以上。這么多藥物如何選擇？一定要根據(jù)患者的病情，經(jīng)濟狀況，生活習慣等因素制定個體化的治療方案，并且要根據(jù)病情變化不斷調(diào)整治療方案。并非是越貴的藥越好，更沒有根治糖尿病的靈丹妙藥，為此而上當受騙耽誤病情的患者不在少數(shù)。 5、病情 了解病情變化，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案至關(guān)重要。醫(yī)生要依據(jù)病史和檢查結(jié)果全方位評估患者的病情，確定患者個體化的血糖和糖尿病并發(fā)癥相關(guān)危險因素的控制標準。監(jiān)測糖代謝和糖尿病并發(fā)癥危險因素的控制是否達到預(yù)定目標，觀察藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是要防止發(fā)生低血糖，對于老年人來說血糖控制要治高防低，寧高勿低。需要定期檢測空腹和餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白，血脂，肝腎功能，血同型半胱氨酸，血尿酸，尿常規(guī)，尿微量白蛋白/肌酐比值，以及血壓，體重及腰圍，足動脈搏動和足部感覺，肝腎超聲，眼底，心臟和血管超聲，心電圖等。 6、護理 糖尿病患者日常護理包括口腔、皮膚、足部的日常防護，注射類藥物的應(yīng)用指導，血糖的監(jiān)測方法和注意事項，并發(fā)癥的康復訓練，臥床患者的防褥瘡護理，糖尿病足的換藥護理等，以及相關(guān)專業(yè)技術(shù)的指導和運用如胰島素泵的使用。 三、糖尿病健康管理誰來管？ 如何把糖尿病健康管理各個環(huán)節(jié)落實到位，需要我們重新評估實施管理的角色問題。一直以來糖尿病管理都是患者，患者家屬，醫(yī)院的醫(yī)護人員共同參與其中，但是目前的糖尿病管理結(jié)局很不理想。 1. 糖尿病患者 盡管糖尿病患者應(yīng)該是糖尿病管理的主體，但是由于患者的文化水平殘差不齊，專業(yè)水平有限，工作繁忙等因素，很難全方位承擔起糖尿病的管理問題。 2. 患者家屬 患者家人給予糖尿病患者的心理安撫，經(jīng)濟支持，生活安排，督促檢查和看醫(yī)生，對于糖尿病的管理非常重要。多數(shù)家人在這幾方面多做得很好，但是這些離糖尿病的健康管理相差太遠。 3. 醫(yī)護人員 我國各大醫(yī)院糖尿病門診特點是病人很多，有時到醫(yī)院都不一定能掛上號看病。這種現(xiàn)狀決定了醫(yī)生必須要在數(shù)分鐘內(nèi)給患者制定出治療方案，如何制定飲食和運動方案？如何談糖尿病的心理，糖尿病的監(jiān)控和護理？ 總之，糖尿病的健康管理由于涉及管理環(huán)節(jié)多，專業(yè)性強，技術(shù)較為復雜，而且要長期監(jiān)督，提醒以及根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。無用質(zhì)疑，想要把糖尿病健康管理落實到位，需要相對應(yīng)的專業(yè)人力資源和時間，因此，最好能有相關(guān)的專業(yè)管理團隊承擔起糖尿病患者的健康管理任務(wù)，從而提高糖尿病患者的血糖和相關(guān)并發(fā)癥危險因素的控制達標率，以達到預(yù)期的糖尿病和糖尿病并發(fā)癥防控目標。2021年11月13日1935
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