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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友如何科學監(jiān)測血糖？1.為什么要監(jiān)測血糖？ 糖尿病是一種終身慢性疾病，除配合藥物或胰島素治療外，患者對自我生活方式的管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵所在。糖尿病患者進行血糖監(jiān)測是糖尿病患者自我管理中的重要一環(huán)，用于了解血糖的控制水平和波動情況。血糖過高、過低或波動過大都會對身體造成傷害?；颊咦约旱母杏X并不能準確反映血糖的變化情況，因此，規(guī)律、科學地進行血糖監(jiān)測可以幫助患者及時了解血糖控制情況，防止血糖過高引發(fā)并發(fā)癥或者血糖過低發(fā)生暈厥。在血糖監(jiān)測過程中，當發(fā)現(xiàn)血糖控制情況良好時，可以增強患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心；當發(fā)現(xiàn)血糖波動較大時，可以提示患者及時查找原因，并予以相應治療。 血糖監(jiān)測與記錄的結(jié)果還能協(xié)助醫(yī)生為糖尿病患者調(diào)整治療方案。診療時抽血化驗的結(jié)果和血糖監(jiān)測結(jié)果是醫(yī)生為糖尿病患者制定和調(diào)整個體化治療方案的強有力依據(jù)。2.監(jiān)測血糖的技術有哪些？2.1自我血糖監(jiān)測 指的是糖尿病患者用血糖儀檢測的手指尖毛細血管全血葡萄糖（圖1，圖片來源于攝圖網(wǎng)），所測得的是患者某個時間點的血糖值?；颈O(jiān)測點為空腹、三餐前和餐后2小時，以了解患者的血糖基線水平，如患者存在夜間低血糖風險，可根據(jù)情況加測睡前和夜間血糖。2.2 動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM） 是通過植入皮下的像硬幣大小的葡萄糖探測器探測收集組織間液的葡萄糖濃度。每5分鐘一個記錄，全天288個記錄，3天超過800個血糖值構(gòu)成一幅整體的血糖圖譜。CGM就像攝像機一樣，可以全面記錄糖尿病患者的血糖變化，并及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的情況，發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，從而為選擇個體化的治療方案提供更多依據(jù)。但CGM相對昂貴，且由于存在可靠性問題以及大多數(shù)CGM儀器都需要校正，使用CGM時至少偶爾還是需要測定指尖血糖。2.3 糖化血紅蛋白（HbA1c） HbA1c是臨床上用以評價長期血糖控制情況的金標準，是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。對于 HbA1c未達標的患者，建議每 3個月檢測一次。一旦達標后，可每 6~12個月檢測一次。但 HbA1c也存在一定的局限性，如難以反映低血糖風險，無法捕捉低血糖事件等。 對糖尿病患者來說，自我血糖監(jiān)測為最簡單、方便快捷與實用的監(jiān)測血糖方法，也是目前大部分糖尿病患者選取的監(jiān)測血糖方法。建議糖尿病患者最好家中能配備一臺血糖儀，以便更好地了解自我血糖波動情況，便于更好地控制血糖。3.如何科學監(jiān)測血糖？3.1 何時測定血糖？ 常用的血糖監(jiān)測時間點有空腹、三餐前、餐后2小時、睡前、夜間等?？崭寡欠磻颊咴跓o糖負荷刺激狀態(tài)下的基礎胰島素的水平，以及前一天晚間用藥是否合適等，當您的血糖水平很高時應首先關注空腹血糖；餐前血糖反應胰島β細胞分泌功能的持續(xù)性，當有低血糖風險或是注射基礎、餐時或預混胰島素時可監(jiān)測餐前血糖；餐后2小時血糖主要反應胰島β細胞的儲備功能，早期患者空腹血糖正常，餐后血糖高，這與患者基礎胰島素分泌正常，餐后分泌減低有關。如果您是注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素則可以監(jiān)測餐后2小時血糖；睡前血糖一般在22時左右測定，主要是為指導夜間合理用藥，以避免夜間發(fā)生低血糖；夜間血糖一般在凌晨3點左右測定，加測夜間血糖一方面可以明確是否存在夜間低血糖，另一方面可以幫助分析晨起空腹高血糖的原因，可幫助您根據(jù)實際情況及時調(diào)整胰島素的注射劑量。3.2 每天測幾次血糖？ 血糖測定次數(shù)根據(jù)糖尿病患者情況不同而不同（圖2，圖片來源于百度）：如果您的血糖控制非常差，則應每天監(jiān)測血糖4-7次或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖控制趨于平穩(wěn)；如果您在使用口服降糖藥且血糖控制平穩(wěn)，則可每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血糖，分別是三餐前后和睡前；如果您在使用胰島素治療，則可根據(jù)胰島素治療方案進行相應的血糖監(jiān)測。自我血糖監(jiān)測還可以實施個體化測量，如想了解特殊飲食或飲食量、運動量等對自身血糖的影響，或出現(xiàn)低血糖癥狀、懷疑低血糖時都可以進行血糖的監(jiān)測。圖2：血糖監(jiān)測頻率圖例3.3 如何記錄監(jiān)測血糖的信息？科學監(jiān)測血糖不僅僅包含了血糖的測定，還包括了詳細地記錄與備注。監(jiān)測血糖時應注意記錄以下問題：① 血糖測定的結(jié)果；② 血糖測定的日期、時間，最好精確到幾點幾分；③ 血糖測定與進餐的關系，即是餐前還是餐后；④ 血糖測定前是否攝入口服降糖藥或注射胰島素，這些治療的時間、種類、劑量分別是什么；⑤ 影響血糖的因素，如進食的食物種類、數(shù)量、運動量、心情、生病情況等；⑥ 當出現(xiàn)低血糖時，應詳細記錄低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關系，當時的癥狀等；3.4 如何判斷血糖是否達標？ 制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標的首要原則是個體化，應根據(jù)患者的年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等進行綜合考慮。根據(jù)2017年《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標水平，空腹血糖應控制在4.4~7.0mmo1/L，餐后2小時血糖在10mmo1/L以下。如果您是年輕人則適當再嚴格些，理想狀態(tài)是空腹血糖應控制在6.0mmo1/L以下，餐后2小時血糖在8.0mmo1/L，但也不要將血糖控制得太低，應在4.4mmol/L以上，避免發(fā)生低血糖。 同時糖化血紅蛋白也是反映長期血糖控制水平的主要指標之一，合理的糖化血紅蛋白控制目標為<7.0%。更嚴格的糖化血紅蛋白控制目標如<6.5%，適合于病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應。相對寬松的糖化血紅蛋白目標（如<8.0%）可能更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴重合并癥、長糖尿病病程和一些盡管使用了很多治療手段仍難達到常規(guī)治療目標的患者?？傊?，若您是一名糖友，鑒于科學監(jiān)測血糖對糖尿病管理的重要性，建議您在充分了解監(jiān)測血糖的意義和目的的基礎上，做好血糖的監(jiān)測和記錄，幫助醫(yī)生為您調(diào)整個體化方案，及時發(fā)現(xiàn)并治療低血糖并防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，這將協(xié)助您更好地控制糖尿病。2021年10月01日
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張川主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 要搞明白為什么，首先要了解清晨血糖高的原因，一般有兩種情況。 一、“黎明現(xiàn)象” 是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。“黎明現(xiàn)象”多發(fā)生在胰島素依賴型糖尿病患者中，在某些健康人群中也有可能出現(xiàn)。 黎明現(xiàn)象的應對措施： 餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射。 晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它的作用高峰時間恰好在黎明前后，能充分滿足黎明時機體對胰島素的需要。 早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續(xù)時間。 應用胰島素閉環(huán)泵治療，可依據(jù)患者的血糖高低自動調(diào)節(jié)胰島素輸入量。但缺點是費用昂貴，難以普及。 二、先低后高的“蘇木杰現(xiàn)象” 是指糖尿病患者夜間低血糖，早餐前高血糖的現(xiàn)象，也就是“先低后高”。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應后，機體為了自身保護，通過負反饋調(diào)節(jié)機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高的現(xiàn)象。前面的王大爺遇到的就是這種情況。 蘇木杰現(xiàn)象的應對措施： 減少晚餐前胰島素的用量。 睡前血糖接近正常水平的患者，可適當進食少量食物。 三、如何區(qū)分這兩種情況呢？ 方法也比較簡單，我們可以監(jiān)測凌晨2～3點的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”，否則為“黎明現(xiàn)象”，鑒別明確后可采取相應治療措施。 總之，當出現(xiàn)清晨高血糖時，患者首先要做的是監(jiān)測夜間血糖，以區(qū)分兩種現(xiàn)象。夜間血糖低為蘇木杰現(xiàn)象，應減少藥物(包括胰島素)劑量；如夜間血糖正常，清晨血糖高，應增加藥物(包括胰島素)劑量。 這是截然不同的兩種處理方法，如果不區(qū)分是哪種情況導致的清晨高血糖，看到血糖高就貿(mào)然增加胰島素劑量，有可能發(fā)生危險，后果不堪設想。 最后要提醒大家，具體的胰島素劑量調(diào)整需要在醫(yī)生指導下進行，千萬不能自行增減。2021年09月30日1423
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病患者血糖不達標，先從自己身上找原因，看是否犯了以下十個錯。錯誤一：不吃或少吃主食糖尿病患者應適當限制主食的攝入量，因為主食的血糖生成指數(shù)相對較高，但有些糖尿病患者因為擔心血糖升高，吃的量極少，甚至不敢吃主食，有的一檢查便有饑餓性酮癥。其實，這種做法是錯誤的。不吃主食，能量不足，會導致精神焦慮、情緒波動，甚至睡眠不足、多思多慮等情況。糖尿病病友可選擇粗細搭配的主食，降低主食的血糖生成指數(shù)，而不是以“負能量”來控制糖尿病。錯誤二：多吃粗糧有的糖尿病患者為了控制病情不敢吃細糧，天天吃粗糧，這樣導致消化不良，久而久之，變得消瘦。糖尿病患者并不是主食吃粗糧就好，要考慮粗細搭配，比如1份粗糧搭配2~3份細糧，可以在某一頓飯按照這個比例吃，也可以三頓飯中一頓粗糧一頓細糧交替著吃。粗細搭配時也要考慮患者的體質(zhì)。對于身形瘦弱、消化功能不好的人，少吃粗糧；而對于肥胖，體形健壯的人，可以稍微增加粗糧的攝入。錯誤三：很少吃水果水果對人體有很多好處。比如，預防糖尿病并發(fā)癥；促進消化；水果里的果膠、果糖、鉀元素、維生素等都對人體腸道的健康具有重要意義。對于非糖尿病患者，吃水果后，血糖一般不會升高，但糖尿病患者還是需關注水果的種類和數(shù)量，要根據(jù)血糖值量力而行，建議在兩餐之間血糖稍低時或運動前吃水果。錯誤四：自我感覺良好就認為控制好糖尿病了糖尿病不像感冒發(fā)燒、腹瀉等急性疾病，讓人馬上感到很不舒服，所以很多糖尿病病友，盡管知道要長期監(jiān)測血糖、監(jiān)測病情，但因為感覺沒什么不舒服，就忽視監(jiān)測血糖，定期檢查身體。糖尿病患者的血糖每天都在變化，會因為你每天的進食量、運動量、用藥是否正確等出現(xiàn)波動，如果不堅持監(jiān)測血糖、定期復查，及時遏制病情發(fā)展，只憑自我感覺的話，血糖過高或血糖波動太大都會加快攻擊你體內(nèi)剩余的具有分泌胰島素功能的胰島細胞及心臟、眼睛、腎臟、大腦等，日積月累，糖尿病并發(fā)癥便席卷而來。所以，感覺好并不等于一切都好，糖尿病病情首先以血糖為事實衡量，用各類化驗指標客觀評判。錯誤五：只查空腹血糖血糖監(jiān)測作為生活方式或藥物調(diào)整的重要依據(jù)，糖尿病患者最好能提供每天7-8個時間點的血糖監(jiān)測值。即使在飲食固定、血糖平穩(wěn)的情況下，我們也要監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖。很多糖尿病患者只監(jiān)測空腹血糖，而忽視餐后血糖，一查糖化血紅蛋白高了，其實就是餐后血糖未控制達標。建議糖友在看病之前，最好帶著近幾天的血糖譜（三餐的餐前、餐后2小時，及睡前，部分患者還要測夜間0-3點的血糖）來就診，以便醫(yī)生更好地了解你的病情。錯誤六：未正確使用降糖藥很多糖尿病患者并未按照醫(yī)生的建議按時、按劑量使用降糖藥，如α-糖苷酶抑制劑隨第一口主食一起嚼碎服用，速效胰島素類似物未餐前注射等，因為聽信廣告、民間偏方、害怕肝腎功能損害等而自行減少降糖藥服用次數(shù)或劑量。糖尿病患者需使用降糖藥，是因為身體降血糖的能力已下降不能維持血糖在正常水平，若因以上因素造成了降糖藥物的不規(guī)范使用，那么降糖效果便不會達到100%。所以，糖尿病患者一定要保證降糖藥物使用的規(guī)范性。錯誤七：拒絕使用胰島素目前，胰島素可以說是糖尿病治療中的“主力軍”，但是很多患者卻不能接受，心理上十分抵觸胰島素。有糖友認為，1型糖尿病患者是因為絕對缺乏胰島素，所以必須要靠外源性胰島素補充；但2型糖尿病只是相對缺少胰島素，并未完全喪失分泌胰島素的功能，如果2型糖尿病患者必須使用胰島素，說明病情加重了。其實不然，比如說，如果你的空腹血糖大于11mmol/L，糖化血紅蛋白＞9%，此時建議強化胰島素治療，對恢復胰島功能大有裨益，待你的血糖控制平穩(wěn)后，可逐漸改為口服藥物治療。所以，糖友不應該抵觸胰島素，胰島素也并不一定需要終身使用，一定要根據(jù)病情，該用則用。要知道，保護我們的胰島功能，外源性胰島素是一大功臣。錯誤八：口服藥對肝腎有損傷，應盡早打胰島素一般口服降糖藥并不會損傷肝臟、腎臟，只是口服降糖藥需經(jīng)肝臟、腎臟代謝，在肝腎功能受損時，一方面為了避免加重肝腎功能的負擔，另一方面考慮降糖藥物的代謝影響降糖效果，所以選用降糖藥前我們要監(jiān)測肝腎功能。降糖藥物的選擇，都是有適應證的。我們不能盲目使用胰島素或盲目使用口服降糖藥，都應視病情而定。錯誤九：主要控制血糖，血壓和血脂相對次要這種說法不對。在控制大血管病變（如冠狀動脈、頸動脈、股動脈等）的風險因素方面，三者重要性排序依次是血壓、血脂、血糖。糖尿病患者，為避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，血糖、血壓、血脂均需要控制，更需要長期綜合治療，血糖、血壓、血脂都要達標。錯誤十：從不運動運動是治療糖尿病重要的一部分，對延緩糖尿病的發(fā)展非常重要。對于糖尿病高危人群來說，運動甚至可能比藥物更有效。所以，建議病情較輕的糖尿病患者每天至少堅持中等強度的運動30分鐘，同時生活方式上也要注意戒煙、限酒。運動不僅能幫助我們降血糖、改善胰島素抵抗、減重，還能鍛煉心肺功能、提高免疫力、釋放壓力等，通過運動降血糖會讓你的心情變好、控糖的路上越來越有自信。愿天下每一位糖友不是“片面”地控糖，而是科學、全面合理地控糖！祝大家國慶節(jié)快樂！2021年09月30日835
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近有很多糖友便秘，苦不堪言?，F(xiàn)在分享下防治便秘的訣竅，或許對您也有參考價值。01控制高血糖高血糖損傷自主神經(jīng)，致使腸胃蠕動無力，代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈現(xiàn)負平衡，腹肌與會陰張力不足，排便無力，這是造成糖尿病患者便秘的主要原因，控制高血糖就抓住了防治便秘的主要矛盾。02多飲水水占成年人體重的2/3，是人體的重要組成部分。水是腸胃的潤滑劑。人體若缺少水腸道蠕動慢，大便干結(jié)。多喝水可以軟化大便，促使腸道蠕動，加快大便下行的速度。03吃高纖維膳食高纖維食品可以吸收較多的水分，促使大便膨脹松軟，增加大便的體積。高纖維食品有魔芋、紅薯、玉米、蕎麥、燕麥、竹筍、綠葉蔬菜、海帶、海藻、香蕉等，這些食品我常交替食用，所以我很少便秘。如果我兩天沒排便就將紅薯當主食，連續(xù)吃3-4餐，排便就會通暢了。04加強運動鍛煉運動鍛煉能夠放松緊張情緒，促進腸胃運動，我每天清早醒來就在床上就用手按摩腹部，左右各按摩36下，下床后拍打腹部36下，早、晚餐后30分鐘外出散步40分鐘左右，同時進行腹式呼吸，鍛練腹肌。05服用潤腸通便藥物潤腸通便的藥物很多，主要有麻仁潤腸丸、蘆薈通便膠襄、香丹清、益生菌等都有滋潤腸道、加快大便下行速度之功效。如果我大便秘結(jié)，服用2粒香丹清幾個小時就排便了。06養(yǎng)成排便習慣古話說“習慣成自然”，我每天定時上廁所排便，或一有便意就排便，慢慢地就形成了按時排便的習慣。2021年09月28日469
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問：忘記服用二甲雙胍需要補服嗎？答：二甲雙胍不增加胰島素分泌，單獨應用一般不會出現(xiàn)低血糖。服用雙胍類藥物的患者，漏服發(fā)生在餐后2小時之內(nèi)，如果血糖只是輕度升高，可以通過臨時增加運動量來降低血糖，而不必補服；如果血糖明顯升高，可以按原劑量進行補服。要是發(fā)現(xiàn)漏服時已到了下一次服用二甲雙胍的時間，就無需再補服了。問：身材消瘦的糖尿病患者能服用二甲雙胍嗎？答：2型糖尿病患者無論是否超重，都可以使用二甲雙胍。而對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍具有一定的減重作用。問：二甲雙胍會引起低血糖嗎？答：二甲雙胍為治療2型糖尿病的常用藥物，一般不發(fā)生低血糖，使用安全。但當進食過少或大運動量后沒有補充足夠的能量，與其他降糖藥聯(lián)合使用（例如磺脲類藥物和胰島素）或飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖，需注意。問：二甲雙胍應怎樣起始服用？答：降糖藥應從小劑量開始，逐漸加量。一般而言，二甲雙胍最小推薦劑量是500毫克/天，最佳有效劑量2000毫克/天，最大推薦劑量2550毫克/天。問：二甲雙胍應餐中還是餐后服用？答：普通片或膠囊應餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、消化不良和腹部不適等胃腸道不良反應。緩釋片或膠囊通常晚餐進食時或餐后服用。腸溶片或膠囊的胃腸道反應較輕，應餐前30分鐘服用。當餐后血糖達到高峰時，藥物濃度相應較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。問：服用二甲雙胍需要做哪些檢查？答：服用二甲雙胍期間應定期檢查腎功能，以減少乳酸性酸中毒的發(fā)生，尤其是65歲以上的老年患者更應定期檢查腎功能。服用二甲雙胍期間還應定期進行血液學檢查，因為二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。問：二甲雙胍可以和哪些口服降糖藥合用？答：二甲雙胍可與其他任意一種口服降糖藥物聯(lián)合應用。如果足劑量單用二甲雙胍治療3 個月，血糖控制不佳的患者，可考慮遵醫(yī)囑加用第二種降糖藥。問：注射胰島素還可以同時服用二甲雙胍嗎？答：二甲雙胍與胰島素聯(lián)合治療可以進一步改善血糖控制和減少胰島素用量，并減少胰島素治療引起的體重增加和低血糖風險。1型糖尿病患者也可在胰島素治療基礎上加用二甲雙胍。問：多大年齡的老年糖尿病患者不能服用二甲雙胍？答：二甲雙胍應用于老年人群時并無年齡限定。因老年患者可能已出現(xiàn)腎功能減退，應在用藥前及接受藥物治療期間定期檢查腎功能，并根據(jù)腎功能調(diào)整二甲雙胍的劑量。問：有蛋白尿的人能服用二甲雙胍嗎？答：腎功能不全患者需通過eGFR（腎小球濾過率)水平調(diào)整二甲雙胍劑量：eGFR≥60ml/（min1.73m2）無需調(diào)整劑量，eGFR為45～59ml/（min1.73m2）需調(diào)整劑量，eGFR＜45ml/（min1.73m2）禁用。2021年09月26日1801
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 呃，心慌出冷，然后呢，也比較虛弱，這個其實是一個比較典型的低血糖的反應，呃，因為你在治療的過程當中，你過去的這種運動量啊，是相對恒定的，但是在這次的這個過程當中，因為你這天三回的這種騎這個小黃車，然后要半個小時，天氣又熱，整個人體的消耗非常大，就超出了你常規(guī)的這個這個量，所以運動之后血糖會下來的，癥狀就是一個低血糖情況，特別提醒的是什么呢？就是你日后啊，出去出門，就是在糖尿病在治療的過程當中，需要隨身攜帶甜的東西，只要口感非常甜的東西，吃這個甜的東西的目的是為了發(fā)生低血糖的時候搶救低血糖，不能說我只帶個什么蘇打餅干，這個時候就低血糖是很慢的，明白吧，就是一定要帶個甜的東西，隨身攜帶，萬一碰到這種情況就吃下去，很快就會得到緩解。2021年09月18日2858
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我經(jīng)常跟糖尿病的患者說哈，一定要動起來，一定要運動哈，但是我們糖尿病的患者一定要知道，運動降糖也是有禁忌的哈，一定要注意這七大禁忌，第一呢，就是運動之前不熱身啊，上來就快跑，這樣其實是很不健康的哈，那第二就是空腹運動，我們糖尿病的患者，尤其是用降糖藥的患者，空腹運動呢，容易出現(xiàn)低血糖。那第三就是劇烈運動啊，我們不建議很劇烈的運動，尤其是老年患者哈，劇烈運動也是不安全的。那第四呢，就是沒有規(guī)律的突擊運動哈，我們建議患者一定是規(guī)律的哈，適合自己的這種運動哈，這種突擊運動也是不健康的哈。那第五呢，一定是運動后大量飲水，我們知道我們一天啊，每個人可能大概兩升到三升左右的進水量，那么運動之后大量的飲水，可能會造成血液的稀釋啊等等，會帶來一些很大的危害。 那第六呢，就是帶病運動，如果你近期不舒服，感冒了，發(fā)燒了，或者是拉肚子了，這個時候就先停一停哈，先不要去運動了，因為這種情況下也可能會出現(xiàn)低血糖啊等等一些風險。那第七呢，就是已經(jīng)吃藥了，就不運動了，這是一個誤區(qū)哈，我經(jīng)常說，無論你用什么樣的藥，即使你用了胰島素，也建議你還是要適量的運動，這是基礎啊，所以我們建議糖尿病的患者一定要規(guī)律運動，這個2021年09月15日2911
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各位朋友大家好，今天我們一起來說說胰島素的問題。 首先，胰島素儲存。 正在使用的這支胰島素呢，放到陰涼處即可，小于30度，我們可以放置到28天，當然沒有開封的胰島素，或者是多購買的胰島素，可以放到冰箱的四度冷藏。 反復的胰島素的波動，溫度的波動呢，是會影響胰島素的療效的。 第二個問題，胰島素會產(chǎn)生依賴嗎？這是很多患者朋友非常焦慮而緊張而困擾的，這也是以很多患者需要用胰島素有這樣的困擾而延遲了胰島素的使用和注射。 鄭重的跟大家說，胰島素本身不會讓我們產(chǎn)生依賴。 胰島素本身不會依賴，但是如果我們停掉胰島素，血糖不佳是為什么呢？是因為我們體內(nèi)缺少胰島素。 我們身體自身分泌的胰島素相對或絕對的不足，我們外援的補充，補充到合適的劑量。 而產(chǎn)生良好的一個血糖控制的一個目的。 第三，我們關于一些胰島素種類問題，很多門診的患者呢，自己呢更換胰島素。 這時一定要跟醫(yī)生交流一下。 胰島素根據(jù)它的來源不同，它的注射的時間以及它的起效時間是不一樣的，臨床上我們分為長效胰島素、中效胰島素、短效和速效的胰島素。 還有一種呢，叫預混胰島素。 每種胰島素的化學結(jié)構(gòu)有2021年09月13日1147
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 01控制好血糖還要控制好其他因素高血糖是糖尿病并發(fā)癥的危險因素之一，還有一些因素與并發(fā)癥關系密切。如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。2型糖尿病科學、合理的治療策略是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂和體重的控制（正常值見文末附錄），并在有適應證時遵醫(yī)囑服用阿司匹林，通過控制飲食、適當運動、合理用藥，預防糖尿病并發(fā)癥。02沒有癥狀不等于沒有發(fā)生并發(fā)癥有的糖尿病患者自我感覺挺好,只有當代謝紊亂導致功能障礙的后果出現(xiàn)時,才會有癥狀出現(xiàn)，此時的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。所以糖尿病患者應定期檢查血糖、血脂和血壓等，以便及時發(fā)現(xiàn)代謝異常并有效治療糾正它。03糖尿病病程短不代表不會出現(xiàn)并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的原因是十分復雜的, 一般來說與病程關系很大,但每種并發(fā)癥的發(fā)生都有不同的原因和機制，涉及種族、年齡、性別、血壓、血脂、吸煙、營養(yǎng)等等因素。因此糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的先后都不盡一致。另外，一些病友可能在確診糖尿病之前就已經(jīng)存在并發(fā)癥，只是沒有癥狀而已。還有一些病友是因出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀才進一步檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病的。04預防并發(fā)癥降高血糖也要防低血糖在降血糖的過程中,還有重要的一點就是避免低血糖。嚴重的低血糖除了可以致殘甚至致死外,還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。一次較為嚴重的低血糖可以引起嚴重的眼底出血,誘發(fā)高血壓而導致心力衰竭等。偶爾出現(xiàn)低血糖的患者，可根據(jù)低血糖發(fā)生的時間點，是飲食不規(guī)律時發(fā)生還是運動后發(fā)生，采取相應措施。經(jīng)常發(fā)生低血糖者，應監(jiān)測不同時間點的血糖，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。附錄2型糖尿病患者各指標正常值空腹血糖4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖<10.0mmol/L糖化血紅蛋白<7.0%血壓<130/80mmHg總膽固醇<4.5 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L甘油三酯<1.7 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L體重指數(shù)<24.0 kg/m22021年09月11日869
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