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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病如何預防？篩查？診斷？治療？隨訪？康復？具體怎么做呢？1.預防糖尿病大致是由于遺傳因素和生活方式兩個方面造成的。遺傳基因乃上天賜予，我們無法改變。所能改變的就是外部環(huán)境和生活方式，主要就是：控制體重和腰圍，保持能量平衡；提倡健康生活方式；保持心態(tài)平衡，提高自身免疫力和抵抗力；平時注意防治各種感染及避免接觸毒物、藥物等。2.篩查諸多指南或共識指出：一般來說成年人應從40-60歲以后每1-2年化驗血糖一次，包括空腹血糖（FPG）和餐后2小時血糖（PPG）或糖化血紅蛋白（HbA1c）；60歲以上老年人群至少每年化驗血糖一次；18-40歲的成年人群亦應每3-5年檢查一次血糖；而體重超重或肥胖人群應適當提前篩查年齡，并增加篩查頻率。有糖尿病高風險的人群亦應增加篩查力度。3.診斷糖尿病目前診斷標準全國統(tǒng)一，不論年齡及性別：主要指標：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L、 餐后2小時血糖或隨機血糖大于或等于11.1mmol/L、糖化血紅蛋白大于或等于6.5%。次要指標：多尿、多飲、多食、體重下降（即“三多一少”）。當血糖超過正常范圍，又達不到前述標準時，應行葡萄糖耐量試驗（OGTT）進一步確診。OGTT為診斷糖尿病金標準。另外值得注意的是診斷糖尿病時需除外感染、應激等特殊狀態(tài)。4.治療控制血糖常采用“傳統(tǒng)五駕馬車”（即：飲食營養(yǎng)、運動療法、健康教育、藥物治療、血糖監(jiān)測）；綜合管理糖尿病及預防并發(fā)癥需積極駕馭“新五駕馬車”（控制血糖，調節(jié)血脂、平衡血壓、抗血小板、管理體重）。5.康復糖尿病本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥。一旦發(fā)生較為嚴重各種并發(fā)癥，就需要長期進行相關?？频母鞣N康復治療了。糖尿病足病，需長期康復治療，多數(shù)在醫(yī)院短期住院后進行門診局部換藥等處理，直至創(chuàng)面愈合。腦梗死后遺癥需在康復科及神經(jīng)內科門診進行康復處理。心肌梗死或PCI術后需在心內科門診進行調理。慢性腎功能不全（尿毒癥）患者則需及時前往腎內科或透析中心進行康復治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期亦需要定期看眼科醫(yī)生，必要時反復多次眼部手術。6.隨訪定期隨訪，做好各項指標監(jiān)測尤為重要。一般為每3個月需化驗空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白一次，血糖穩(wěn)定控制理想后，每半年監(jiān)測一次糖化血紅蛋白。肝腎功能及血常規(guī)、血脂、血尿酸等基本指標，每3-6個月檢查一次。糖尿病相關并發(fā)癥項目一般為每年一次，如眼底檢查、尿微量蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白及微量蛋白定量、心電圖、心臟彩超、頸部或下肢血管彩超、肌電圖及心理評估等。只有當自我感覺良好和各項監(jiān)測指標都在目標范圍，這樣才是真正的身體健康。親愛的讀者，請您對號入座，如果您目前沒有患上糖尿病，那么建議積極預防和早期篩查。如果您已經(jīng)確診糖尿病，那么建議盡早去具有糖尿病?？崎T診的醫(yī)院找到專業(yè)醫(yī)生進行相應的診斷與合理的治療。目前糖治愈糖尿病最好的方法就是：盡量讓自己不患上糖尿病，即以預防疾病發(fā)生為主。2021年06月14日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病有哪些常見誤區(qū)？有哪些糖尿病的常見認識誤區(qū)？居然有20種之多呢！誤區(qū)1得糖尿病不要緊不少人認為，得了糖尿病也沒什么要緊的，未能引起足夠的重視。殊不知，人體器官長期處在高血糖的狀態(tài)中，會損害各個器官，最終導致多種并發(fā)癥，導致生活質量下降，甚至致殘致死。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病醫(yī)療費用81%用來治療并發(fā)癥[1]，并發(fā)癥的危害絕不可小覷。誤區(qū)2糖尿病是愛吃糖引起的糖尿病是遺傳和環(huán)境等多種因素長期共同作用所導致的慢性、全身性代謝疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。愛吃糖與糖尿病的發(fā)病沒有必然的聯(lián)系。誤區(qū)3飲食治療就是饑餓療法或全素食治療飲食治療是糖尿病治療流程中至關重要的一環(huán)，但是，許多人將飲食治療簡單粗暴地理解為饑餓療法或全素食治療，這是不可取的。饑餓療法或全素食治療下，患者熱量攝入減少，尿糖可能暫時下降；但由于營養(yǎng)素攝入不足，脂肪分解供能產生酮體，會導致酮癥酸中毒，嚴重者危及生命。中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2010版)推薦，糖尿病患者的飲食，應遵循能量細化、搭配合理、飲食均衡的3個原則[2]，而不可一味節(jié)食或素食。誤區(qū)4糖尿病只要限制主食就行了食物是血糖的主要來源，對糖尿病人來說，僅僅限制主食（即碳水化合物）攝入是遠遠不夠的，還應當全面控制飲食，避免血糖過高。誤區(qū)5得了糖尿病就不能吃水果了指南指出，豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5 g 纖維）、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。提高膳食纖維攝入對健康有益。建議糖尿病患者達到膳食纖維每日推薦攝入量，即10~14g/1000 kcal[3]。誤區(qū)6多吃南瓜、苦瓜能治糖尿病民間流傳著一種離奇的說法：南瓜能刺激胰島細胞反應，促進胰島素產生，苦瓜分泌胰島素物質。但實際上，沒有任何實驗證實南瓜可刺激胰島細胞反應，使胰島素分泌增加。苦瓜有一定的調脂作用，但不能降糖。誤區(qū)7運動量越大越好過度、過量運動會增加糖尿病患者低血糖的發(fā)生風險，還會導致其他運動傷害。糖尿病患者的運動以中等強度為宜，每周3~5次，每次30分鐘左右。進行中等強度運動時心率應該達到最大心率的60%~70%，自我感覺周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓。運動前應熱身，運動后應放松。建議測算運動時的脈率=170-年齡[4]。不同強度的運動如下表：誤區(qū)8糖尿病患者不能旅行很多人認為，旅行可能使糖尿病患者，尤其是接受胰島素治療的患者發(fā)生危險。事實上，血糖穩(wěn)定的患者可以旅行。醫(yī)生建議糖尿病患者結伴旅行，隨身攜帶藥物及注射器，注意保護足部。糖尿病患者如有以下情況不能運動或旅行[5]：糖尿病酮癥酸中毒；空腹血糖>16.8mmol/L；增殖性視網(wǎng)膜??；嚴重腎病[3]；嚴重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）；合并急性感染的患者。糖尿病主要合并癥運動處方簡表：[6]誤區(qū)9二甲雙胍傷腎腎功能不全的患者不能服用二甲雙胍，并非二甲雙胍傷腎。我國最新二甲雙胍臨床應用專家共識指出，二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖發(fā)生率低，不導致腎臟損害，長期使用不增加高乳酸血癥或乳酸酸中毒風險。估算腎小球濾過率（eGFR）＞60ml/min，不用調整劑量，放心使用；eGFR45~60ml/min應減量使用；eGFR<45ml/min應禁止使用[7]。誤區(qū)10注射胰島素成癮嚴格來說，胰島素不是藥，而是人體自身即可分泌的一種降血糖激素，不會成癮。需不需要用胰島素、用了后是否能撤掉，取決于患者的病情。誤區(qū)11注射胰島素很麻煩并且很痛很多患者認為，打胰島素意味著先前的治療失敗了。實際上，早期應用胰島素不見得是壞事。指南建議，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，應盡早（3個月）開始胰島素治療[3]。誤區(qū)12胰島素一定要等到口服藥無效才會用很多患者認為，打胰島素意味著先前的治療失敗了。實際上，早期應用胰島素不見得是壞事。指南建議，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，應盡早（3個月）開始胰島素治療[3]。誤區(qū)13胰島素和口服藥同時用會增加低血糖風險胰島素聯(lián)合使用口服降糖藥，可以增加不同藥物的降糖作用，并降低不同藥物的副作用。胰島素可以和多種口服藥聯(lián)合使用（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等），是否聯(lián)合，如何聯(lián)合，要根據(jù)病情而定。聯(lián)合用藥期間，應定期監(jiān)測血糖。誤區(qū)14血糖正常就可以停藥了糖尿病是終身疾病，需要終身治療。血糖正?；蚱椒€(wěn)一段時間時，醫(yī)生可以依照病情進行調整藥物。切忌自行停藥，導致血糖波動，增加胰島細胞的損傷，影響其他器官的功能。誤區(qū)15皮膚癢時抓撓皮膚糖尿病患者由于體內代謝紊亂、體質弱、抵抗力差，極易合并各種急性和慢性感染。皮膚一旦感染就會發(fā)癢，患者有時會忍不住抓撓。但糖尿病患者免疫力低下，一旦皮膚破潰很難愈合，甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。因此，糖尿病患者切不可抓撓皮膚，以免出現(xiàn)潰爛。誤區(qū)16亂涂抹藥膏很多患者皮膚抓撓破潰后自己涂抹藥膏，不但不見愈合，甚至會加重病情。尤其需要注意，溫暖和潮濕的部位容易發(fā)生真菌感染，尤其是在外陰部、乳房下和皮膚的皺褶處。在面部、足部和耳道發(fā)生感染會更嚴重。出現(xiàn)任何感染、皮膚破損，應馬上到醫(yī)院進行檢查。誤區(qū)17熱水泡腳糖尿病患者常伴有周圍神經(jīng)病變，病人對冷、熱、疼、痛等感覺不靈敏，熱水泡腳往往會導致燙傷、感染，甚至引起糖尿病足。指南建議用低于37℃的溫水洗腳，泡腳時間不超過10分鐘[8]。誤區(qū)18糖尿病可以治愈迄今為止，世界上還沒有能根治糖尿病的藥物和方法。很多糖尿病患者都存在僥幸心理，亂投醫(yī)、亂用藥，相信小廣告、“祖?zhèn)髅胤健薄案呖萍技{米技術”等，最終只會延誤病情[9]。誤區(qū)19血糖平穩(wěn)后就不需監(jiān)測血糖血糖平穩(wěn)后，可以減少血糖監(jiān)測時間點，但不應放松對血糖的監(jiān)測。建議定期對空腹、餐后、睡前血糖予以監(jiān)測。誤區(qū)20感覺低血糖時不用測血糖就進食低血糖常表現(xiàn)為饑餓、乏力、頭暈等，但有時這些癥狀是疾病發(fā)生的信號而非低血糖。懷疑低血糖時應立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理。意識清楚者，口服15~20g糖類食品（葡萄糖為佳）；意識障礙者，給予50％葡萄糖液20~40ml靜脈注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg，肌注。每15分鐘監(jiān)測血糖一次，根據(jù)血糖水平進行后續(xù)處理[3]。總結糖尿病是一項常見而復雜的慢性疾病，需要醫(yī)生與患者共同努力，通過持之以恒的生活管理與藥物治療，減少糖尿病及其并發(fā)癥的危害。不信謠、不傳謠、科學治療，才能有效抗衡疾病，提高患者生活質量，延長患者壽命。2021年06月14日2140
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 糖尿病手術以后是不是就不用管了，答案是否定的，我們經(jīng)常說的是五分手術，五分管理，糖尿病病人在住院期間要求外科醫(yī)生以精湛的外科技術來完成手術，但這只是完成了萬里長征的一半，那么手術后半年需要健康管理師進行跟蹤管理，營養(yǎng)師要制定飲食方案，定期回訪進行這個營養(yǎng)的干預，要監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的不適或者是一些營養(yǎng)不良的狀況，只有在健康管理師和營養(yǎng)師的層層的把關下，那么患者在術后的半年才能夠得到快速的恢復有效的控制性健康管理師和營養(yǎng)師需要對患者進行長期的管理要幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，飲食習慣，合理的飲食結構以及適當?shù)倪\動，這樣才能保證一個長期的減重降糖的。2021年06月11日596
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 大家好，我是內分泌科醫(yī)生孫香蘭，在門診上會有很多患者問我，我得了糖尿病，平時應該注意什么呢？ 我們知道糖尿病是一種慢性疾病，目前來說還是不能治愈的，如果有人告訴你他可以治愈，那一定是騙人的，所以對于糖尿病的治療一定是慢性的、長期的、個人的自我管理。對于糖尿病的治療，我們通常說有五駕馬車，第一就是糖尿病教育，第二是飲食，第三是運動，第四藥物治療，第五是監(jiān)測血糖，也就是說只有第四項是我們醫(yī)生可以幫助你的，其余的那四項都是個人的生活的日常管理。所以在日常生活中，我希望每一個患者都能夠去更多的了解和關注糖尿病相關的知識，同時控制飲食，管住嘴，邁開腿，并且要堅持運動，把體重控制在正常的范圍內，而且要按時服藥，定期的監(jiān)測血糖，定期的門診復查。如果您想了解更多的健康知識，請您關注我。2021年06月04日1692
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 低血糖是指血液中葡萄糖水平過低，其輕微癥狀是出汗和饑餓感，嚴重癥狀是失去意識?！窠堤撬幬锾嗔恕癯燥?zhí)倭恕襁\動量太多了●吃飯?zhí)砹恕耧嬀七^多在低血糖早期階段，患者可能：●出汗或顫抖●感覺饑餓●感覺焦慮出現(xiàn)早期癥狀的患者應檢測血糖水平，判斷血糖是否偏低和是否需要治療，若不治療低血糖則可發(fā)生嚴重癥狀，包括：●行走困難或感覺虛弱●視物不清●意識模糊或行為怪異●失去意識或抽搐吃點能夠快速升高血糖的東西，比如糖，果汁，葡萄干，蜂蜜，而巧克力或乳酪等含脂肪的食物治療低血糖的速度沒有這么快。您和家人應隨時攜帶快速升血糖食品。最佳預防方法是：●經(jīng)常測量血糖水平●了解低血糖的癥狀，并準備好在早期階段予以治療，這可防止出現(xiàn)嚴重癥狀。2021年05月26日778
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 目標●將血糖維持在目標水平 ●防止糖尿病患者將來發(fā)生健康問題 有哪些治療方法2型糖尿病可采用以下方法治療： ●飲食改變 ●生活方式改變 ●藥物 醫(yī)護人員會與您共同制定合適的治療計劃。 怎么通過飲食和改變生活方式控制血糖作為治療的一部分，醫(yī)護人員可能會推薦您： ●減重 ●吃健康食物 ●規(guī)律鍛煉 ●不吸煙 這些生活方式改變與使用藥物同樣重要。 該吃什么藥有不同的藥物可治療2型糖尿病，大多數(shù)患者使用的第一種藥物是二甲雙胍。 治療有沒有效果醫(yī)生會安排“糖化血紅蛋白”血液檢測，這可反映過去2-3個月的血糖水平。 判斷治療是否起效的另一方法是自行檢測血糖水平。許多2型糖尿病患者都不需要這樣做，但某些患者需要使用血糖監(jiān)測儀自行檢測，推薦這么做的醫(yī)生會解釋如何及何時使用該設備。 血糖還是高怎么辦如果使用二甲雙胍2-3個月后血糖水平仍高于正常值，醫(yī)生可能會增加藥量。如果已使用最大允許劑量，醫(yī)生可能會建議加用另一種藥物。2021年05月25日747
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