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彭林平副主任醫(yī)師 惠州市第一人民醫(yī)院 內分泌科 各位糖友大家好，我是惠州市地質名年內分泌科的彭連斌大夫，今天我跟大家來介紹我們的運動與我們的餐后血糖控制，有研究表明，如果適當合理的運動，可以降低餐后血糖兩到四毫摩每衛(wèi)升，也就是說我們的血糖管控與我們運動是密切相關，所以我們說我們要邁開腿，那我們可以說運動是個免費的降糖藥，生命在運動，這大家都非常容易理解，那我們運動應該怎樣運動呢？今天我跟大家來介紹運動與我們的血糖，那我們今天來學習運動，它可以有哪些益處呢？可以控制我們的體重啊，有利于我們組織細胞對胰島素的敏感性增高，減輕體重，尤其是對于父親肥胖的人群，它更可以對我們的改善胰島素抵抗更加有好處。但在飲食基礎的控制基礎上，如果我們能夠比較好。 呃，聯(lián)合我們的啊，運動控制，那我們可以塑到更好的效果，這就要提醒大家哦，啊，糖有應該積極的控制飲食的基礎上，積極的運動，那運動我們要選擇一個運動兩食的時后我們的啊，從葡萄糖攝入啊，它會增加組織對我們葡萄糖利用，會增加那愛心糖尿尿病人群也是以正常營養(yǎng)哦，那么我們運動了以后，我們的聚糖一下哈，那我們一要注意監(jiān)測血糖，這里不要忘了啊，有運動以后，我們有些人群會出現(xiàn)低血糖，那就要要求我們運動要選擇合適2021年05月14日781
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黃青華副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 內分泌科 呃，大家好，我是浙江省人民醫(yī)院內分泌科的醫(yī)生黃精華，那么夏天就快要到了啊，呃，可能很多糖尿病患者的血糖正常波動，因為夏天會有很多的飲食都會影響到血糖，比如說綠豆湯，比如說雪糕，還有大家都愛吃的西瓜，但是這些食品呢，血糖就是糖份的含量都比較高啊，所以建議大家盡量的少吃，那如果要吃的話也要有選擇的啊，比如說綠豆湯里面呢，盡量的放入糖可能對血糖的影響會比較小西瓜的話惡也要注意這樣的一個過程啊，可能只能吃一小片，那么時間的話放到早上十點，下午三點呢，對血糖的影響相對比較小呢，希望大家能夠通過飲食啊，控制跟血量的運動能夠安穩(wěn)的一個整個夏天。 啊。2021年05月13日1026
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葉迅主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 內分泌病科 啊，大家好，我是杭州市中醫(yī)院內分泌科的夜訓醫(yī)生，我今天和大家一起分享一下關于糖尿病伴有高血壓患者的血壓管理的控制。那么糖尿病患者如果長期血糖控制不達標，大概五到十年就會出現(xiàn)并發(fā)癥，如果同時合并高血壓的話，那么并發(fā)癥可能出現(xiàn)的時間會更早更嚴重。那在糖尿病的并發(fā)癥當中，微血管并發(fā)癥，比如糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)比較早，也比較嚴重。 糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的原因呢，是跟血糖控制不好有一定的關系，那么另外合并高血壓也是另一方面的原因，甚至從某種程度上來說，血壓對糖尿病的并發(fā)癥所造成的危害更大，所以說醫(yī)學界對糖尿病患者的血壓都是有另行的規(guī)定的，那么對糖尿病合并高血壓的患者的降壓目標要控制在130 : 180毫米汞柱，那么這個血壓還能夠延緩糖尿病腎病的進展。但是如果患者是老年人，又如果患有嚴重的冠心病或者缺血性的腦血管疾病的話，那么血壓過低會影響冠脈和腦供血，所以呢，可以采取相對寬松的降壓的這個目標，能夠把血壓控制在140 : 90毫米汞柱以下就可以了。那么降壓藥的首選的降壓藥呢，是AR壁壘，也就是說。 發(fā)糖類的降壓藥同時聯(lián)合可以使用長效的鈣，鈣，鈣離子的拮抗劑或者是利尿劑等等。那么糖2021年05月12日1447
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吳烏德勒胡副主任醫(yī)師 內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內分泌科 大家普遍認為，“一旦得了糖尿病，一生都治不好”。但是，對于大部分肥胖2型糖尿病患者來說，通過及時飲食和運動治療以及合理的用藥，經(jīng)過科學的減體重，減少體內多余的脂肪組織，是可以根治糖尿病，至少可以逆轉到糖尿病前期。其中運動不僅能減體重，還可以把沒用的脂肪組織轉變?yōu)橛杏玫募∪狻?所以，減肥可以逆轉肥胖2型糖尿病。 有研究指出，2型糖尿病主要是由于肝臟和胰腺中堆積過多的脂肪引起的。脂肪肝引起胰島素抵抗，使胰島素的敏感性降低，胰腺中堆積脂肪可抑制胰島素分泌，導致體內胰島素分泌不足，最終引起高血糖及糖尿病病態(tài)。 通過合理的減體重，可以逆轉和改善上述情況。但，需要特別注意，體重下降后必須一直維持，不讓反彈是關鍵。如果出現(xiàn)體重反彈，會再次出現(xiàn)糖尿病病態(tài)，而且可能會進一步惡化。 減體重需要有計劃的進行，慢慢減，有脂肪肝的病人，半年至一年的時間里讓體重減輕7～10%，這時脂肪肝會得到明顯改善。比如，體重70kg的人減5～7kg。 大部分糖尿病患者在早期科學合理的干預，是可以逆轉的。2021年05月11日2107
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黃麗平副主任醫(yī)師 邵武市立醫(yī)院 中醫(yī)科 我是黃醫(yī)生，今天來談談關于糖尿病的一些知識。 當您發(fā)現(xiàn)自己的血糖升高的時候，首先要排除以下幾個方面。 第一，您生活管住嘴啦。 您是否吃的過飽，是否喝酒，是否吃了高糖高脂的食物，糖尿病患者飲食控制是基礎，您不管住自己的嘴，任何藥物都難以讓讓血糖達標。第二，您每周的運動時間是否有達到150分鐘以上，也就是每天至少運動30分鐘以上，每周至少運動五天呢？ 糖尿病患者運動不僅可以控制餐后血糖，還可以幫助控制人。 整體的血糖水平。 第三，您是否有感冒發(fā)燒呢？ 我們在生活中經(jīng)常會感冒或者發(fā)燒之類的，在這種應急情況下，人體的升血糖激素會生會增多。 而胰島素的分泌呢，會減少，就導致血糖不平穩(wěn)。 經(jīng)期也會導致血糖不穩(wěn)定。 那去除這些？ 應急因素情況下，血糖就會逐漸平穩(wěn)。 第四。 您是否最近心情煩悶呢？ 當心情不佳時，心情煩躁會導致人體的升血糖激素分泌增多，胰島素的分泌減少?？梢酝ㄟ^跟朋友聊天，通過運動，通過聽音樂、看書舒緩自己的不良情緒。 來幫助血糖達標。 第五。 您是否熬夜失眠呢？ 熬夜失眠會導致自己體內的生升血糖激素分泌增多。2021年05月09日1759
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 常用口服降糖藥物的「副作用」有哪些？該如何應對？任何藥物都有副作用，口服降糖藥也不例外，雖然總體而言，降糖藥物益處大于風險，但仍有一些患者會對某些藥品產(chǎn)生明顯的不良反應。臨床常用的口服降糖藥包括胰島素促泌劑（磺脲類以及格列奈類）、雙胍類（二甲雙胍）、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑等，那么這些口服降糖藥都有哪些副作用，該如何應對，筆者參考文獻做一總結，希冀對大家臨床用藥有所幫助。胰島素促泌劑（磺脲類以及格列奈類）磺脲類以及格列奈類均屬胰島素促泌劑，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用，因而此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者。1.副作用常見副作用是體重增加及低血糖。本類藥物引起體重增加的機制包括藥物的胰島素同化作用（促進脂肪、蛋白質和糖原合成；引起饑餓和熱量攝入增多）以及體液潴留。研究結果顯示，磺脲類藥物使患者平均體重增加約1.7kg；低血糖主要與用藥過量及使用強效磺脲類降糖藥有關（主要是格列本脲）。格列奈類屬餐時血糖調節(jié)劑，作用時間短，一般不會引起低血糖。2.防范措施（1）對于肥胖患者，避免首選上述藥物治療（但不是禁忌癥）。臨床治療時，使用利尿劑可減輕水鈉潴留，加強飲食控制和增加運動有助于減少體重的增加。配合雙胍類和α-糖苷酶抑制劑可以降低體重。（2）增加磺脲類藥物發(fā)生低血糖事件的主要因素有：高齡，飲酒，合并肝、腎疾病，藥物過量，藥物相互作用等，不同磺脲類藥物的作用機制及劑型存在差異，其低血糖發(fā)生率也不同，其中格列本脲導致低血糖的發(fā)生風險最高。預防磺脲類藥物低血糖的措施包括：年長、體弱的患者建議選用低血糖風險相對低的格列齊特緩釋片、格列美脲，或者其他短效制劑；應從小劑量開始服用，并根據(jù)血糖監(jiān)測結果緩慢加量至最佳劑量；飲食方面應定食定量，避免餐前劇烈運動。如果出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，應減少藥物劑量。雙胍類（二甲雙胍）1.副作用二甲雙胍的副作用主要是消化道反應和乳酸酸中毒。其中消化道反應發(fā)生率達5%-20%；乳酸酸中毒是雙胍類最嚴重的不良反應，對于使用非常廣泛的二甲雙胍，乳酸酸中毒發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生后果嚴重。2.防范措施（1）雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用，并采用從小劑量開始用起，逐漸增量的給藥方式，使患者逐步耐受，可以有效降低患者的消化道反應。（2）為預防乳酸酸中毒，對于腎功能不全、肝功能障礙、心肺功能不全等患者，禁用二甲雙胍。二甲雙胍也不能用于接受外科手術治療和應用碘造影劑檢查前后2天的患者。α-糖苷酶抑制劑1.副作用α-糖苷酶抑制劑可導致胃腸脹氣和腸鳴音亢進等不良反應，包括異味、惡心、厭食、腹脹、腹痛、腹瀉、放屁多等，多出現(xiàn)在初期用藥或空腹用藥時候。合用其他降糖藥物（如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物）時有發(fā)生低血糖的可能。2.防范措施（1）一般說來，胃腸道對藥物的適應和耐受需要一個過程。在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經(jīng)過1-2周逐漸增加至治療劑量，可以減輕胃腸反應。（2）本藥使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，因此，如發(fā)生急性低血糖，應該直接使用葡萄糖糾正低血糖反應。噻唑烷二酮類1.副作用噻唑烷二酮類藥物是一種胰島素增敏劑，通過增加胰島素對周圍組織器官敏感性，改善胰島素抵抗。少數(shù)人服用后可導致水鈉潴留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，此類藥物還可能引起肝功異常及骨質疏松。如早期上市的曲格列酮因可引起嚴重肝損害肝功能損害現(xiàn)已禁用；以往研究也顯示羅格列酮可導致糖尿病患者心肌梗死風險和心血管死亡風險增加。而吡格列酮可能增加膀胱癌的風險及女性患者骨折的發(fā)生率。2.預防方法血清轉氨酶升高（丙氨酸氨基轉移酶大于正常上限2.5倍）者禁用噻唑烷二酮類藥物。用藥前權衡利弊，膀胱癌患者或有膀胱癌病史患者及有骨質疏松史患者應避免使用吡格列酮。水腫病人謹慎使用此類藥物，另外警惕羅格列酮心血管系統(tǒng)不良反應，建議嚴格規(guī)范其臨床使用。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑1.副作用DPP-4抑制劑為新型降糖藥，通過抑制DPP-4的活性，有效減少腸促胰島素GLP-1（胰高血糖素樣多肽-1）的失活，在生理范圍內增加有活性的GLP-1水平，可促進胰島β細胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用?？赡軙霈F(xiàn)低血糖反應，但是與其他的口服降糖藥相比，出現(xiàn)低血糖反應的幾率小。主要不良反應有鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染等，胃腸道反應輕微，其他一些很少見的不良反應有血管神經(jīng)性水腫、超敏反應、肝酶升高、腹瀉、咳嗽、淋巴細胞絕對計數(shù)降低等。2.預防方法一般具有良好的耐受性，不需要特殊處理，嚴重者停藥及對癥處理即可。鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑1.副作用SGLT-2抑制劑主要作用于腎臟近曲小管的SGLT-2，抑制其對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖水平。主要副作用有：（1）泌尿生殖道感染：泌尿生殖道局部的葡萄糖濃度導致發(fā)生細菌和霉菌感染的機會增加。女性中多為陰道念珠菌病、外陰陰道炎等，在男性中多為念珠菌性龜頭炎和陰莖包皮炎，有感染疾病史的患者感染率升高。（2）低血糖：SGLT-2抑制劑僅僅與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)用時，低血糖發(fā)生風險增加。（3）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：非常少見，大多數(shù)SGLT-2抑制劑相關的DKA病例發(fā)生于胰島素缺乏的糖尿病患者中，誘因多為手術、過度運動、心肌梗死、極低碳水化合物攝入等應激事件、有些患者聯(lián)用胰島素的患者胰島素減量過快。（4）低血容量/低血壓：由于SGLT-2抑制劑增加鈉鹽從尿中的排泄，以及尿糖排出增多，尿量也會隨之增加，隨之而來的是容量減少，包括低血容量和低血壓，但發(fā)生率低。（5）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。2.預防方法（1）用藥前詢問病史，半年內反復發(fā)生泌尿生殖感染的患者不推薦使用。治療過程中尤其是治療第一個月需要關注有無泌尿和生殖道感染可能，如發(fā)生感染，需抗感染治療，同時暫停SGLT-2抑制劑，感染治愈后繼續(xù)使用。叮囑患者注意個人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢。（2）與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合使用時，注意調整胰島素或磺脲類藥物的劑量，以防低血糖的發(fā)生。（3）為減少DKA風險，建議在擇期手術、劇烈體力活動前24小時停用SGLT-2抑制劑。診斷為DKA的患者應立即停用SGLT-2抑制劑，對癥處理。（4）用藥前，評估患者血容量狀態(tài)。血容量減少者應在血容量得到糾正后開始治療，治療后監(jiān)測癥狀和體征。（5）根據(jù)需要監(jiān)測血脂，血脂異常者必要時聯(lián)合調脂治療。結束語迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治，這意味著一旦得病，患者便需要長期甚至終身用藥?？陀^地講，但凡藥物都具有兩重性，既有積極的治療作用，也存在一定副作用，絕對安全的藥物是不存在的。了解藥物的副作用，我們才能在臨床上權衡利弊，謹慎選用，知己知彼，合理用藥，確保安全有效。2021年05月09日1605
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聞杰主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 呃，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院內分泌科的文杰教授，今天我們來跟大家一起聊一下糖尿病患者運動的時候需要注意些什么，首先呢就是在運動前要做一個很好的熱身，在你正式運動前呢，至少要先做15分鐘左右的低強度的有氧。 熱身運動啊，這樣可以使肌肉先活動起來，避免運動時的這些肌肉拉傷，還有一些傷害啊什么的，比如說你在快跑或者是快走以前呢，先緩緩地伸腰踢腿，然后再慢走十分鐘左右，然后再逐步的加快這個步伐，一直到我的心率呢，達到要求的，這個頻率。 那么在整個運動的過程當中呢，那么肌肉呢，需要更多的氧氣和葡萄糖的供應。 因此呢，血液循環(huán)會加速心跳會加快呼吸會加深啊，血管會擴張，從而保證啊，這個氧氣和葡萄糖的供應。 一般情況下面呢，應該保持這種運動20到30分鐘，但當你剛剛開始運動計劃的時候呢，可以先保持運動到十分鐘，然后呢，逐漸的加量一般呢，在一到兩個月里面，可以將運動的時間延長到20到30分鐘。 那么在運動結束恢復的過程當中呢，實際上最好要在做十分鐘左右的這個恢復運動，而不要突然的停止運動，比如說你慢跑20分鐘以后呢，再逐漸改為快走慢走，然后逐步的放慢腳步坐下休息。 謝謝。2021年05月07日3210
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 “胰島素針頭到底多長時間換？” “這針頭用過一次還好好的，怎么就不能重復使用了呢？” “兩塊多錢一個針頭就用一次太浪費了吧？” 門診上被患者無數(shù)次問起這個問題，每次都要仔細解釋一番，即使詳細解釋了針頭需要每次更換，但是還是有一部分患者重復使用。胰島素注射針頭重復使用的原因？在使用過程中，由于個人原因或者因為對胰島素注射針頭的危害不了解，所以胰島素注射針頭雖然胰島素注射針頭為一次性設計，但是重復使用的現(xiàn)象十分普遍。（1）有的糖尿病患者對針頭重復使用的次數(shù)不注意。根據(jù)自己針頭的情況來決定重復使用的次數(shù)。（2）有的糖尿病患者認為對于針頭多次使用，好像并沒有什么副作用。（3）還有的患者是已經(jīng)習慣了重復使用。（4）還有的糖尿病患者認為更換針頭重復使用麻煩，而且并沒有什么危害。（5大部分患者認為一個人用也不會有感染。（6）這也是一筆不小的開銷，為減少開支。把錢用在真正需要的地方。但是實際上呢？并不是這樣？重復使用針頭有著大家看不到的危害。下面詳細跟大家說一說：胰島素注射針頭重復使用的危害：1．增加針頭斷入體內的風險胰島素針頭非常細，細的主要目的是減輕注射時的疼痛。在顯微鏡下檢查，即使只注射一次，針頭也有受到損害，而大多數(shù)針頭再次使用時，都會發(fā)生針尖損害。如果重復使用的針頭，針的韌性和強度都降低，針尖起毛次、彎曲等等，而且比較容易折斷。如果出現(xiàn)折斷的情況，由于針頭很細小且容易在體內游走，這時候取針頭就很復雜了，需要去醫(yī)院取出，十分不便。2.增加注射疼痛感在顯微鏡下可以看到一次使用后的針頭已經(jīng)有發(fā)毛，使用6次后的針尖已經(jīng)嚴重的彎曲變形，出現(xiàn)毛刺、倒鉤，但是這些在肉眼觀察時都不容易發(fā)現(xiàn)。另外胰島素針頭相對較細，同時會涂抹一層有潤滑作用硅化層，能夠減輕患者疼痛感，但是如果重復性使用硅化層會被破壞，也會增大患者注射疼痛感。3.易堵塞針頭，妨礙注射使用過的針頭內會有殘留的胰島素結晶，反復使用后會堵塞針頭，影響下一次注射時藥液的排出。4. 增加注射部位感染的風險筆用針頭有兩端均為針尖, 一頭用于刺破胰島素筆芯, 與藥液相通;另一頭用于皮下注射。每次注射完，如果不拆下針頭, 下次再使用, 就等于給筆芯開放了通路, 導致空氣中以及針尖上的細菌通過針管進入筆芯, 既污染了藥液, 也增加了患者注射部位感染的機率。5. 導致注射部位皮下脂肪增生針頭的重復使用可導致注射部位的皮膚出現(xiàn)異常，如出現(xiàn)硬結或呈瘢痕樣變等，不利于胰島素的吸收，降低血糖控制有效性。6. 影響注射劑量的準確性1）胰島素注射完成后拔針時，重復使用導致針頭出現(xiàn)的毛刺可能會將注入的胰島素帶出來，降低胰島素注射劑量，導致患者血糖控制不準確；2）患者從溫暖的地方將帶有針頭的胰島素筆帶到陰涼的地方, 胰島素會因為熱脹冷縮的原理而收縮, 從而使空氣通過針頭進入筆芯。胰島素筆芯里多余的空氣不僅會降低注射速度, 筆芯中的胰島素濃度也會改變, 影響胰島素劑量的有效性；3)同時胰島素針頭留在注射筆上, 隨著氣溫的升高, 筆芯里的液體會膨脹, 從針頭溢出, 而溢出的會是液體而不是結晶, 特別是預混胰島素的濃度會改變, 這樣不僅浪費胰島素而且會影響胰島素的劑量和有效性；4) 存留在針腔的胰島素液體結晶會使管腔部分阻塞或完全阻塞, 也會影響注入體內胰島素劑量的準確性。7. 增加刺傷幾率胰島素針頭針尖非常細, 其針帽也非常小。如果重復使用又為了防止針頭暴露而回套針帽, 這就大大增加了針刺傷的機率，針刺傷可傳播多種血源性傳染病,這嚴重威脅到患者和醫(yī)務人員的健康。小結：正是由于重復使用針頭有這么多的危害，針頭不能重復使用，要記住最好一次一換。如果實在經(jīng)濟負擔太大，也不要超過一周更換一次，如果出現(xiàn)注射疼痛，針頭彎曲等要及時更換。同時注意，注射后的針頭屬于醫(yī)療污染銳器，不能隨意丟棄，應提前準備一個不易被針頭刺穿的容器來放置廢棄針頭。2021年05月07日1782
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