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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 親朋聚會， 糖尿病人難免大吃大喝， 如果控制不好， 容易引起血糖升高。 但無論什么時(shí)候， 控制血糖是不能掉以輕心的。 糖尿病治療是一場持久戰(zhàn)，想要打長勝戰(zhàn)，除了醫(yī)生的治療之外，管住嘴，邁開腿，做好自我健康管理至關(guān)重要。 一、血糖監(jiān)測 自我監(jiān)測血糖可以了解身體的血糖水平情況，通過多次血糖結(jié)果的記錄，可以了解到近幾次監(jiān)測的平均血糖水平。 春節(jié)更加不能掉以輕心，定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血糖波動，要及早干預(yù)，讓血糖控制穩(wěn)定。 二、血糖管理 在進(jìn)行血糖監(jiān)測的時(shí)候，空腹血糖和餐后血糖是同樣重要的。血糖穩(wěn)定控制在正常值之內(nèi)，才是滿分的血糖控制，才能有效延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 平穩(wěn)降糖是王道。正常人都有血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖波動幅度很小。糖尿病患者由于胰島分泌功能較差，血糖波動就會比較大。長期血糖異常波動的危害很大，血糖忽高忽低，容易導(dǎo)致血管功能下降，引發(fā)心腦血管疾病，增加糖尿病微血管并發(fā)癥和糖尿病腎病的發(fā)生率。 三、藥物治療 安全合理用藥是這場持久戰(zhàn)最重要的武器。 1、用藥個(gè)體化。 用藥要遵醫(yī)囑，不能看到別人吃的降糖藥血糖降得快，喝的中藥可以治好糖尿病，就去盲目跟風(fēng)。 用藥不合適是會耽誤病情的，病情嚴(yán)重還可能引起糖尿病并發(fā)癥。 2、穩(wěn)定降糖。 “少吃一次藥沒關(guān)系”， “今天多吃了飯菜水果，就多吃一粒藥，胰島素多打幾個(gè)單位就可以了?！?很多糖尿病患者，特別是老年人有這種不好的觀念。其實(shí)用藥依從性對于治療疾病來說是非常重要的。 要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量用藥，切勿自行調(diào)整用藥量或次數(shù)。藥效過強(qiáng)、飲食量少、運(yùn)動強(qiáng)度大等因素，都可能引起血糖的波動，糖尿病患者要警惕低血糖的發(fā)生。 春節(jié)期間，外出旅游、走訪親友，容易作息不規(guī)律，進(jìn)餐時(shí)間不定時(shí)。糖尿病患者一定要隨身攜帶糖果餅干等，萬一發(fā)生低血糖時(shí)可急用。 3、正確用法 降糖藥種類很多，用法各異。應(yīng)遵從醫(yī)囑。 4、規(guī)范使用胰島素 胰島素的注射是皮下注射。 整只手提捏皮膚導(dǎo)致肌內(nèi)注射，引起低血糖。不要重復(fù)使用胰島素針頭，定期輪換注射部位，避免皮下硬結(jié)。 除了合理用藥，飲食對血糖控制也非常重要。 1、量，保證八分飽，吃過多或過少都不好；碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪要合理搭配，不能少吃飯，多吃肉；營養(yǎng)均衡，一日三餐均衡分布，不能飽一餐餓一頓的。 2、血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者可以吃水果，吃水果的最佳時(shí)間是在兩餐之間，避免吃一些糖分高的水果。 3、糖尿病患者不宜飲酒，飲酒弊大于利。 五、日常生活 1、生命在于運(yùn)動，運(yùn)動是免費(fèi)的降糖藥，糖尿病人要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動。 2、戒煙。吸煙危害健康，吸煙對糖尿病百害而無一利。 3、避免足部受傷，選擇合適的鞋襪，不宜過緊過硬，鞋號要合適， 4、照顧好牙齒。糖尿病病人發(fā)生牙齒發(fā)炎腫痛，當(dāng)心是血糖控制不好。 5、為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，除了日常監(jiān)測血糖外，還需要定期檢查血壓、血脂、肝腎功能，至少每年接受一次眼底檢查。 如出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)就醫(yī)，不能因?yàn)榇汗?jié)假期就諱疾忌醫(yī)。2021年02月28日
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胡月主治醫(yī)師 高郵市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 又是一年春節(jié)時(shí)，穩(wěn)定血糖需妙招 春節(jié)的美食種類繁多，不吃胖三斤似乎感受不到過節(jié)的氣氛。然而對于糖尿病患者而言，管住嘴卻不分時(shí)刻節(jié)日，因?yàn)檠遣⒉粫驗(yàn)楣?jié)假日而允許你食欲的放縱，忽高忽低的血糖非常容易引起多種并發(fā)癥，這是每一位糖尿病患者需要警惕的。這個(gè)春節(jié)，如何做到享受美食與穩(wěn)定血糖兼顧，給大家分享5個(gè)妙招。 01 食物混搭 不同種類的食物搭配著吃。尤其是高淀粉的食物，如點(diǎn)心、米面、饅頭、粉絲、甜點(diǎn)等，可以與堅(jiān)果、番茄黃瓜等果蔬、奶類搭配著一起吃，可以一定程度延緩餐后血糖水平。 02 多吃點(diǎn)“肉” 牛肉羊肉豬肉雞鴨魚蝦肉，挑瘦的、好吃的吃。很多糖友血糖升高后與之前飲食生活完全不同，日常肉類吃的較少，蛋白質(zhì)容易缺乏，春節(jié)期間可以給自己的身體加加餐。肉類飽腹感強(qiáng)，食物熱效應(yīng)高，含糖量少，因此，不用擔(dān)心血糖的異常波動，勇敢的吃下去，你會感覺心理、身體暖暖的。 03 增加運(yùn)動 過春節(jié)，如果美食少不了，還想健康活到老，那就趕緊左三圈右三圈運(yùn)動起來吧。吃的多了，就要把多余的熱量消耗出去，才好把血糖穩(wěn)定住。運(yùn)動也是消耗熱量的不二法寶。 04 學(xué)會替代 用升糖慢的食物替代升糖快的食物： 五谷雜糧替代精白米面，增加營養(yǎng) 蒸煮汆鹵替代煎炸炒烤，減少油脂 堅(jiān)果奶類替代甜點(diǎn)小吃，強(qiáng)身健體 新鮮水果替代飲料果汁，美味少糖 05 餐餐有余 每一餐對自己的胃留有余地，別吃太飽，對血糖才好。祝大家新的一年，年年有余，愿所有糖友穩(wěn)定血糖，餐餐有余。2021年02月13日1322
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勵麗主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 今天就是除夕了，糖友們想必已經(jīng)準(zhǔn)備了不少年貨，也計(jì)劃著走親訪友，歡宴聚餐，游山玩水。。。春節(jié)期間的生活方式將大異于平時(shí)，生活習(xí)慣的改變可能帶來血糖的波動，給身體健康帶來諸多威脅。我們希望大家在歡度春節(jié)的同時(shí)，做好自我管理，注意以下事項(xiàng)： 1吃得健康，動得合理 對于春節(jié)期間的各類美食佳肴，糖友們不必畏頭畏尾、不敢下箸。記住一句話“控制總量，選擇低GI（升糖指數(shù)）食物”，遵循“先菜后肉再主食”的順序進(jìn)餐。 下圖為常見食物GI值與熱量表 低GI＜55，55≤中GI≤70，高GI＞70 落實(shí)到具體實(shí)踐上就是：正餐粗細(xì)搭配，多吃蔬菜，選擇GI較低的食物（糙米、玉米、燕麥、藜麥等），實(shí)現(xiàn)“相對多吃一點(diǎn)”的愿望；每日蔬菜攝入量500g左右，其中深色蔬菜占1/2以上，如西藍(lán)花、胡蘿卜、芹菜等；至于水果每天大約可以吃200g左右，但不要在進(jìn)餐后馬上食用，最好選在兩餐之間或睡前作為加餐，這樣既可以避免餐后高血糖，又可以預(yù)防下餐前低血糖；如果血糖很高，可以用一些口感清爽的蔬菜（如水果蘿卜、黃瓜、西紅柿等）代替水果；肉蛋類蛋白質(zhì)食物則每餐量控制在自己一個(gè)手掌心大小。 節(jié)日里餐桌上菜肴非常豐盛，要盡量選擇清淡少油（如涼拌、清蒸）的菜吃，合并腎病的糖友要限制高蛋白食物（如肉類及豆制品），以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)；合并高尿酸及痛風(fēng)的糖友，要盡量少吃海鮮、動物內(nèi)臟、大骨湯等高嘌呤食物；最好不要飲酒（可以以茶代酒），尤其注意不要空腹飲酒，當(dāng)然，如果實(shí)在推不掉，少量喝點(diǎn)酒也是允許的。少量的概念是紅酒不超過150毫升，或啤酒不超過350毫升（1聽），或低度白酒不超過45毫升。（中國2型糖尿病防治指南2017版指出，女性糖友一天飲酒的酒精量不超過15克，男性不超過25克）。 琳瑯滿目的各種零食也是過年免不了的誘惑，要盡量選擇少加工、少油、少鹽、少添加糖的種類，注意不要落入“無糖食品”的陷阱，無糖食品僅僅是不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）而已，很多無糖食品都是淀粉（多糖）做的，進(jìn)食后會水解轉(zhuǎn)化為單糖，吃多了照樣會升高血糖、增加體重。因此，只能把它們當(dāng)作主食來對待，不能隨便多吃。 假日里，往往吃得多、動得少，適度運(yùn)動可以幫助降低血糖：爬山、騎行、打太極、慢跑等都是很好的運(yùn)動方式，建議運(yùn)動時(shí)間早十晚四，避免夜跑，盡量在天氣晴朗、萬里無云時(shí)外出運(yùn)動，如遇到霧霾、陰雨天氣，建議不要出門。由于早晚溫差大，最好避免太早出門，尤其合并心腦血管疾病等慢病的老人，可以在上午九十點(diǎn)鐘后，下午四五點(diǎn)鐘太陽落山前，外出活動半小時(shí)至一小時(shí)，并且隨身攜帶小點(diǎn)心以防低血糖。也可以在家里做些舉啞鈴、平板支撐等抗阻運(yùn)動以增加肌肉的數(shù)量和力量進(jìn)而改善血糖。 2按時(shí)服藥，及時(shí)檢測血糖 春節(jié)期間應(yīng)堅(jiān)持服藥，對注射胰島素的病人應(yīng)注意考慮飲食起居的變化而調(diào)整用量，以使血糖保持穩(wěn)定。有些人希望通過增加藥物用量來克服多吃導(dǎo)致的高血糖，其實(shí)不然，增加藥量并不能達(dá)到降低血糖的效果，因?yàn)樗幬锸切枰谶B續(xù)服用幾天后才能達(dá)到穩(wěn)定的作用，多吃不能增加療效，還可能出現(xiàn)過量后的不良反應(yīng)。有的糖友可能會忘記及時(shí)配藥或者服藥，而隨意中斷藥物是糖尿病治療的大忌，再加上春節(jié)期間攝入食物較多，極有可能導(dǎo)致血糖明顯升高，甚至出現(xiàn)“酮癥酸中毒”、“高滲性昏迷”等糖尿病急性并發(fā)癥，對健康和生命安全帶來重大威脅。因此，建議糖友們在春節(jié)來臨之前，提前備足日常所需藥物，并堅(jiān)持良好的用藥習(xí)慣。 另外要適當(dāng)增加血糖的檢測次數(shù)（使用口服降糖藥者每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后2小時(shí)血糖；使用基礎(chǔ)胰島素者應(yīng)監(jiān)測睡前和空腹血糖；用預(yù)混胰島素者監(jiān)測空腹和晚餐前血糖；如有不適隨時(shí)監(jiān)測），防止由于生活起居被打亂造成血糖升高。如果能做個(gè)動態(tài)血糖檢測就更利于病情控制（動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)，由掃描儀和探頭組成，探頭植入皮下，掃描儀可以感知即時(shí)血糖還能提示血糖變化的趨勢以便及時(shí)應(yīng)對，相比指尖血糖監(jiān)測，它可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測不易發(fā)現(xiàn)的低血糖和高血糖，還可以指導(dǎo)平時(shí)的飲食運(yùn)動，具體到一天三餐該怎么吃，餐后運(yùn)動時(shí)間、強(qiáng)度對血糖影響等）。 3注意安全出行 疫情期間，糖友們還是居家為主，如要外出旅游，除了遵循疫情防控要求，事前還必須到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和心電圖，以便了解自身血糖控制情況及有無慢性并發(fā)癥或高血壓、高血脂等其他疾病。如果病情不穩(wěn)定，血糖持續(xù)偏高、劇烈波動就不宜旅行；如果伴有感染、酸中毒或其他并發(fā)癥則禁忌外出旅行。在旅行途中要注意保管好治療糖尿病的藥物、血糖儀等，隨身攜帶識別卡，寫上簡單的病史、有無并發(fā)癥或其他疾病、經(jīng)常使用的藥物的名稱和劑量，以便發(fā)生意外時(shí)供醫(yī)生或救助人員參考。 最后祝愿糖友們過個(gè)開心、健康、牛氣沖天的春節(jié)！2021年02月11日1159
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 都說“酒后不吃藥，吃藥不喝酒”，但經(jīng)常有人不當(dāng)回事。 嚴(yán)格意義上講，只要是吃了藥，就不再適宜飲酒了。不管是紅酒啤酒還是白酒，只要吃了藥，在停藥的一到兩天內(nèi)也是不適宜喝酒的。 其中有幾大類藥物對酒精的反應(yīng)特別致命的，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會引發(fā)一系列醫(yī)學(xué)上稱為雙硫侖反應(yīng)的極度不適，進(jìn)而危及生命。 什么是雙硫侖反應(yīng) 吃藥后喝酒引起的反應(yīng)稱之為雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖本身是是一種戒酒藥物，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。 許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。 第一類：頭孢菌素類抗生素(包括頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒ⅴ號)、頭孢拉啶(先鋒ⅵ號)、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒ⅳ號)、頭孢克洛等)、痢特靈、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 頭孢類+酒=毒藥 在吃過頭孢類的藥物，或是打了頭孢類的消炎針之后，再喝酒，就會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”！ 那么它到底是什么？它又稱為戒酒硫樣反應(yīng)，主要是因?yàn)榭诜^孢類藥物后食用酒精，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛積蓄產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。 另外，雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。本身就有心血管基礎(chǔ)病的人，有可能嚴(yán)重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，飲酒和吃藥，到底間隔多久才是安全的呢？ 一項(xiàng)調(diào)查分析顯示：飲酒后5天之內(nèi)的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。 第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物 安眠藥+酒=一條人命 如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠寧這些大腦抑制劑，在乙醇的作用下，會被人體加速吸收，同時(shí)還會減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度在短期內(nèi)迅速增高。 飲酒后，酒精對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常活動受到嚴(yán)重抑制，可使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。 安眠藥（舒樂安定或安必恩）如果與酒精合用會造成危險(xiǎn)后果，因?yàn)榫凭珪又匕裁咚幍逆?zhèn)靜效果，對大腦活動有抑制作用，會引起嚴(yán)重的困倦和眩暈。如果服用者在活動狀態(tài)下，還會增加跌倒、受傷和出車禍的風(fēng)險(xiǎn)。 服用安眠藥的同時(shí)大量飲酒會讓血壓降低到極低的水平，并導(dǎo)致呼吸困難。 第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類 止痛藥+酒=消化道出血 如阿司匹林、撲熱息痛等。這類藥本身有對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。 第四類：利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結(jié)核藥)等藥物 降壓藥+酒=低血壓休克 酒有很多種，如果服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。 服用降壓藥的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平這些降壓藥，如果飲酒，可能引起血管舒張，出現(xiàn)低血壓，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量積蓄，會對人體造成重大傷害，導(dǎo)致頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。 正常飲用時(shí)，其中的酪胺可被人體自然破壞，但若服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺，難免就容易出事了，后果還相當(dāng)嚴(yán)重。 第五類：降糖藥 降糖藥+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 酒精會刺激胰島素分泌，而如果患者剛服完降糖藥，血糖已降到標(biāo)準(zhǔn)值，這時(shí)酒精使胰島素增加分泌，勢必會引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰島素后飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率更高。 另外，像二甲雙胍這類降糖藥，如果與酒精混用可能會出現(xiàn)一種罕見但非常嚴(yán)重的副作用——它會增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，即乳酸在血液中堆積起來，導(dǎo)致惡心、無力等癥狀。 再者，長期喝酒在引起肝損害的同時(shí)，還會增加酮癥發(fā)生的概率。因?yàn)榫凭珪股眢w的胰島素，抑制肝臟的糖代謝。所以如果糖尿病患者大量飲酒，有可能會誘發(fā)酮癥。 值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識混亂、多語。這些癥狀常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。這導(dǎo)致了即使出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的低血糖，患者往往渾然不覺，最終發(fā)生低血糖性休克。 如果不及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。 第六類：抗抑郁藥 抗抑郁藥+酒=加重病情、血壓上升 抗抑郁藥和飲酒都會延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)行節(jié)奏，影響到大腦的功能和思維能力，削弱警覺性。兩者結(jié)合在一起會讓人感到困倦，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調(diào)能力和反應(yīng)時(shí)間，甚至還會導(dǎo)致抑郁癥的癥狀惡化。 對于服用單胺氧化酶抑制劑的抑郁癥患者來說，酒精還會與這類藥物發(fā)生交互作用，使得血壓上升，有一定危險(xiǎn)性，因此醫(yī)生會建議這類患者完全避免飲酒。 而對于服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比如舍曲林、百憂解和帕羅西汀）的抑郁癥患者來說，雖然還沒有充足證據(jù)證明藥品會與酒精發(fā)生不利反應(yīng)，但由于酒精會使患者頭暈、嗜睡和注意力不集中，因此還是建議最好不要飲酒。 第七類：治療關(guān)節(jié)炎類藥物 治療關(guān)節(jié)炎類藥物+酒=胃潰瘍、肝損傷 如西樂葆、萘普生、扶他林等。上述藥物與酒精混合服用時(shí)會引起潰瘍、胃出血、肝損傷等副作用。服用西樂葆，就不能喝酒，特別是藥物已經(jīng)引起更高的心血管副作用的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)，而酒精會增加這種風(fēng)險(xiǎn)。 生活是美好的，我們在享受生活的同時(shí)，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑，不要和自己下這樣的生命賭注。2021年02月08日1218
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 我是北京朝陽醫(yī)院血管外科的張望德醫(yī)生。 啊，冬天到了。 啊，睡覺前呢，大家愿意泡泡腳啊，睡個(gè)好覺，但是有些人呢，不適合用太熱的水去泡腳。 比如說呢，這個(gè)有糖尿病的老人，還有這個(gè)動脈硬化的這樣的老人啊，糖尿病的人呢。 腳上的感覺缺失啊，太燙的水啊，容易造成這個(gè)燙傷，有動脈硬化的老人呢，如果說腿上或者腳上的血管有狹窄甚至閉塞，這時(shí)候呢，燙腳會導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，加重下肢的缺血，也是可以造成燙傷，所以糖尿病患者或動脈硬化的老人呢，應(yīng)該到醫(yī)院血管外科去檢查是否有血管的狹窄或者閉塞，醫(yī)生呢，根據(jù)情況進(jìn)行藥物治療或者外科治療。2021年02月06日1428
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 有部分糖尿病患者在治療過程中存在一些誤區(qū)，這些誤區(qū)既影響到患者治療措施的實(shí)施，又妨礙了各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)。 （一）對糖尿病的危害性認(rèn)識不足 糖尿病是一種慢性終身性疾病，也就是說是目前不能治愈的一種疾病。產(chǎn)生這一誤區(qū)的原因仍然是患者對糖尿病知識的掌握、理解不夠。所以，臨床醫(yī)務(wù)工作者要不厭其煩地向患者宣傳糖尿病的危害性，使患者在糖尿病治療過程中發(fā)揮主觀能動性。 （二）沒有不適癥狀，就認(rèn)為血糖控制良好 有部分糖尿病患者雖然血糖濃度升高，但還未達(dá)到腎糖閾值的水平，當(dāng)然不會出現(xiàn)“三多一少”癥狀；還有部分患糖尿病腎臟病變或老年人腎動脈硬化者可使腎糖閾值升高，有時(shí)血糖超過13.9 mmol/L（250 mg/dl）才會出現(xiàn)尿糖；也有部分人的腎糖閾值降低（如妊娠糖尿病等），即使血糖低于正常腎糖閾值水平，也可出現(xiàn)尿糖陽性。 由此可見，臨床上不出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，并不意味著血糖不高或控制良好；尿糖陰性也不能說明血糖控制滿意，此時(shí)只能通過檢測血糖了解其控制程度。 （三）只注意血糖控制，忽視了其他慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的治療 糖尿病患者的高血糖狀態(tài)不僅可發(fā)生急性并發(fā)癥，也是慢性并發(fā)癥尤其是微血管病變的危險(xiǎn)因素。因此，為預(yù)防、減少和延緩糖尿病患者急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展，降低高血糖非常重要。 同時(shí)，還要糾正產(chǎn)生糖尿病慢性并發(fā)癥尤其是大血管病變的其他危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、糾正異常血脂、減輕肥胖者體重、降低血液高黏稠狀態(tài)、戒煙等。 （四）糖尿病患者是否血糖控制越低越好？ 當(dāng)前，有些糖尿病患者認(rèn)為血糖控制的越低越好，就千方百計(jì)使血糖正常，可血糖太低付出的代價(jià)是發(fā)生低血糖的幾率增加，而低血糖又促使心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。對于每例糖尿病患者，血糖達(dá)標(biāo)非常重要，但必須個(gè)體化治療尤其是老年患者。 （五）只控制主食，而忽略了副食尤其是脂肪類食品的控制 針對糖尿病的飲食調(diào)節(jié)，有六項(xiàng)健康飲食建議：1、每天食用一定量健康的碳水化合物，即含膳食纖維多的糧食，并要多吃蔬菜、豆類和低脂乳制品；2、飽和脂肪酸攝入量不超過全部脂肪的7%；3、降低反式脂肪酸攝入量（＜2 g/d）；4、飲食中膽固醇＜200 mg/d；5、每周至少吃兩次魚，但不建議吃煎魚；6、烹調(diào)仍以少油（＜25 g/d）為主，在限制脂肪攝入的基礎(chǔ)上，以多價(jià)不飽和脂肪酸的食用油為主。 （六）運(yùn)動中的誤區(qū) 家務(wù)勞動是活動方式，但不全面。糖尿病患者除了做一些家務(wù)勞動以外，還應(yīng)安排適當(dāng)時(shí)間參加一定量的體育活動。部分患者認(rèn)為，活動量越多及運(yùn)動強(qiáng)度越大越有益于健康，這是一個(gè)誤區(qū)。研究表明，體內(nèi)脂肪的減少取決于鍛煉時(shí)間的長短，而不是鍛煉的強(qiáng)度。 此外，晨練比暮練好的概念也有其弊端。因?yàn)樵绯矿w內(nèi)血液粘稠度較高易導(dǎo)致血栓形成，此時(shí)也是心臟病易發(fā)作的高峰期，空腹晨練易誘發(fā)低血糖，故早晨鍛煉問題頗多。 （七）注射胰島素就是對胰島素的依賴或成癮嗎？ 1型糖尿病患者必須終身注射胰島素。2型糖尿病患者使用胰島素治療是根據(jù)病情需要（如β細(xì)胞逐漸衰退而導(dǎo)致胰島素分泌不足、急性并發(fā)癥、初發(fā)2型糖尿病血糖很高者等），而不存在胰島素依賴或成癮問題。 （八）不重視足的保護(hù) 有相當(dāng)多的糖尿病患者不太注意對自己腳的保護(hù)，沒有養(yǎng)成每天洗腳的習(xí)慣，患了腳蘚也不及時(shí)治療，足部皮膚損傷也沒有及時(shí)、合理的處理而造成足部感染，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。平日需加強(qiáng)對足部的護(hù)理。 （九）不重視精神因素對血糖的影響 對糖尿病患者的診治不僅要指導(dǎo)患者控制高血糖，還要關(guān)注他們的心理健康，進(jìn)行心理障礙（例如抑郁癥）方面的疏導(dǎo)，其中主要是對引起精神障礙的應(yīng)激因素和應(yīng)激導(dǎo)致精神障礙的反應(yīng)兩方面進(jìn)行調(diào)整。這樣才有利于消除精神因素對病情的影響。 （十）糖尿病患者不重視病情監(jiān)測 糖尿病治療過程中，對各項(xiàng)代謝指標(biāo)（例如血糖、血壓、尿常規(guī)等）進(jìn)行監(jiān)測，為及時(shí)調(diào)整治療方案提供信息非常重要。部分患者不重視病情監(jiān)測，長期下去醫(yī)生缺乏對病情的了解，會失去早期使病情控制達(dá)標(biāo)的機(jī)會，導(dǎo)致慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。2021年02月05日1168
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 春節(jié)很快就要到了，春節(jié)各類聚會多起來，如今正是疫情期間，建議糖尿病人能不出門聚會，盡量不要出門，如果實(shí)在有親朋好友來訪，應(yīng)對飲酒問題，可以考慮以下建議： 1，吃飯是主要問題，飲酒是次要的，外出要先吃主食，吃菜，再喝酒。菜要盡量清淡，少油少鹽，控制總量，各種細(xì)節(jié)問題自己要把握好。 2、飲酒的量方面，一是不能喝多，不要拼酒，也不要喝混酒，盡量選擇低度數(shù)的酒，少喝烈酒，飲酒的量不超過自己酒量的1/3。 3、酒的品種很多，糖尿病人可以稍微喝點(diǎn)低度的啤酒、紅酒，白酒就盡量不喝了。 4、吃飯的時(shí)間不要拖得太長了，吃吃喝喝聊聊，很容易吃上一兩個(gè)小時(shí)，一不小心就吃多了，建議吃得差不多了，就放下碗筷，陪著喝喝茶，聊聊天。 5、春節(jié)聚會，一般吃喝完，很多人就會繼續(xù)參加娛樂活動，比如唱歌、打麻將之類的，但是不建議糖尿病人參與，過度興奮的話，對于血糖控制也不利。 6、飲酒后，糖尿病人切勿開車！酒駕危險(xiǎn)，一不小心可能就只能到看守所里吃飯了。 7、糖尿病人飯后、飲酒后，不要忘記勤測血糖，提高預(yù)防低血糖，以免發(fā)生意外情況。 8、糖尿病患者最好不要飲酒，以茶代酒，吃好喝好還不傷身。2021年01月23日1634
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李秀珍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 1.什么是新生兒糖尿?。啃律鷥禾悄虿。∟eonatal Diabetes Mellitus）是較為少見的一種特殊類型糖尿病，通常指出生后6月內(nèi)發(fā)生的持續(xù)性的進(jìn)展性的高血糖，并且需要胰島素治療。國外報(bào)道發(fā)病率為1/300,000～1/400,000之間。我國尚無相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。按照疾病轉(zhuǎn)歸的不同分為兩大類：暫時(shí)性新生兒糖尿病和永久性新生兒糖尿病。暫時(shí)性新生兒糖尿病約占50%-60%，通常會在發(fā)病后數(shù)月至1年內(nèi)緩解。永久性新生兒糖尿病較暫時(shí)性新生兒糖尿病少見，但往往病情較重，并且需要終身治療。過去對該類糖尿病的病因認(rèn)識不清，由于需要胰島素治療，因此在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)被視為1型糖尿病的早發(fā)類型。2.這個(gè)病最?；蜃钤鐣霈F(xiàn)哪些異常？這個(gè)病最常出現(xiàn)什么癥狀和體征？新生兒糖尿病男女均可發(fā)病，發(fā)病年齡從出生數(shù)天至數(shù)周。最早出現(xiàn)并導(dǎo)致就醫(yī)的癥狀是不明原因多尿、喜喝水，常伴有喂養(yǎng)困難、體重不增甚至消瘦、輕至中度脫水、精神困倦等。部分患兒是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高而被診斷，但延誤診斷也可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、呼吸急促、精神萎靡，甚至昏迷，這是糖尿病病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行救治。暫時(shí)性新生兒糖尿病大多數(shù)有宮內(nèi)發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為出生時(shí)體重落后。少數(shù)永久性新生兒糖尿病患兒會有運(yùn)動發(fā)育落后，偶見抽搐。3.有確診的方法嗎？怎樣確診？新生兒糖尿病的診斷方法與其他類型糖尿病一樣，抽取年齡小于6個(gè)月齡小孩血液進(jìn)行血糖檢測，如果兩次不同時(shí)間空腹血糖≥7.0mmol/l或隨機(jī)血糖（指餐后任意時(shí)間點(diǎn)血糖）≥11.1mmol/l，就可以確診新生兒糖尿病。大部分新生兒糖尿病是由于基因突變所致，并且不同的基因突變導(dǎo)致的新生兒糖尿病治療及預(yù)后有所不同，因此還要進(jìn)行染色體微陣列及基因突變檢測進(jìn)一步明確病因診斷。4.這個(gè)病能治療嗎？怎樣治療？胰島素是治療新生兒糖尿病的有效藥物，有助于及時(shí)糾正代謝紊亂，使患兒獲得較好的生長追趕，特別是對于出生時(shí)有宮內(nèi)發(fā)育遲緩者。但目前胰島素只能通過皮下注射或靜脈注射被人體吸收，口服無效，并且應(yīng)用的劑量需要根據(jù)患兒的進(jìn)食量及血糖進(jìn)行調(diào)整，因此治療過程中必須監(jiān)測血糖（如餐前、餐后及夜間血糖），根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素用量及餐前胰島素用量，預(yù)防低血糖發(fā)生。大約90%由KCNJll基因和ABCC8基因突變導(dǎo)致的新生兒糖尿病患兒應(yīng)用口服磺脲類藥物治療比外源性胰島素注射治療血糖控制得更好。因此，診斷新生兒糖尿病的患兒需要盡早明確分子學(xué)病因診斷，如果存在上述兩個(gè)致病基因突變，可試用磺脲類口服降糖藥物替代胰島素進(jìn)行治療。5.得病后患者需要注意什么？新生兒或小嬰兒進(jìn)餐次數(shù)多，并且以液體食物為主，容易餐后高血糖，并且食欲不固定，應(yīng)用胰島素注射后進(jìn)食過少又容易導(dǎo)致低血糖，因此要注意每天需要多次監(jiān)測血糖，并且做好記錄，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素用量及進(jìn)食量，預(yù)防低血糖發(fā)生。隨年齡增長及飲食結(jié)構(gòu)的變化，胰島素治療方案可能需要調(diào)整，需要定期到醫(yī)院復(fù)診，檢查糖化血紅蛋白、胰島功能等。應(yīng)用磺脲類口服降糖藥物治療的患兒應(yīng)定期到醫(yī)院做肝功能及血常規(guī)檢查以監(jiān)測是否出現(xiàn)肝臟損害或血細(xì)胞減少等以早期發(fā)現(xiàn)藥物副作用。平時(shí)要注意預(yù)防感染，規(guī)律飲食，避免血糖波動過大。6.這個(gè)病會影響患者的家人嗎？大多數(shù)新生兒糖尿病是先天性基因突變所致，屬單基因遺傳病，目前已經(jīng)證實(shí)有20多種致病基因，多數(shù)為常染色體顯性遺傳，如KCNJ11、ABCC8或INS基因的雜合突變所致者, 這類患兒的基因突變多為自發(fā)突變，父母親是正常的，但患兒的下一代不分男女，每一胎有50%的機(jī)率生下可能患病的孩子；另一些為常染色體隱性遺傳，如GCK基因突變所致者,患兒父母是此病的攜帶者，他們每生育一胎有25%的機(jī)率生下患病的孩子。因此明確基因診斷有助于對新生兒糖尿病患兒家庭進(jìn)行遺傳咨詢。但至今仍有大約20%的患兒病因尚未能明確。7.這個(gè)病對患者今后生活有什么影響？暫時(shí)性新生兒糖尿病經(jīng)過治療，絕大多數(shù)一年內(nèi)緩解，停用藥物血糖維持正常，但約半數(shù)以上的患兒會在兒童晚期或者青春期會再次出現(xiàn)血糖升高，也就是糖尿病復(fù)發(fā)，需要重新開始治療。永久性新生兒糖尿病需要長期應(yīng)用胰島素或磺脲類口服降糖藥物治療，同時(shí)要配合飲食、運(yùn)動以及血糖監(jiān)測，如果長期血糖控制不佳，也會出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的大血管及微血管并發(fā)癥。8.為什么會得這個(gè)??？新生兒糖尿病是由于先天性胰腺發(fā)育不良，或胰腺的胰島β細(xì)胞功能缺陷，不能分泌足夠的胰島素，機(jī)體血糖就不能進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行代謝，從而導(dǎo)致血糖升高及代謝紊亂。目前有20多個(gè)與胰腺發(fā)育、胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能相關(guān)的基因突變被證實(shí)與新生兒糖尿病的發(fā)病有關(guān)。暫時(shí)性新生兒糖尿病最常見的原因是染色體6q24印跡區(qū)的異常，導(dǎo)致2個(gè)印跡基因（ZAC和HYMAI）的過度表達(dá)，從而導(dǎo)致胰腺發(fā)育不良。KCNJ11和ABC8基因的雜合突變會使機(jī)體攝入葡萄糖時(shí)，胰島素不能相應(yīng)的分泌，是導(dǎo)致永久性新生兒糖尿病的主要原因。9.得了這個(gè)病應(yīng)該到醫(yī)院找哪個(gè)科室的醫(yī)生診治？新生兒糖尿病的治療涉及胰島素注射或者特殊口服降糖藥物治療、飲食、血糖監(jiān)測等多個(gè)方面，有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，建議到專門設(shè)有兒童糖尿病?？频尼t(yī)院就診，進(jìn)行專業(yè)的診治。2021年01月16日1345
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 最近國內(nèi)很多地方開始注射新冠疫苗，很多糖友咨詢，問糖友是否可以注射疫苗？需不需要注射？首先糖尿病人是新冠的高危人群，而且容易發(fā)生重癥，因此是需要注射疫苗的優(yōu)先人群，而且疫苗對于糖尿病人一般也沒有危害。今天，我們就來介紹一下相關(guān)知識。一、新冠病毒新冠病毒是一種大型包膜RNA病毒，它入侵哺乳動物細(xì)胞的能力由包膜刺突（S）蛋白介導(dǎo)，該蛋白是三聚體1型整合膜蛋白和1類融合蛋白。S蛋白包含S1和S1亞基，第一個(gè)包含受體結(jié)合域（RBD），該受體結(jié)合域與細(xì)胞膜上存在的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）受體結(jié)合，以介導(dǎo)病毒的進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞功能受損。新冠病毒進(jìn)入人體，會觸發(fā)人體免疫系統(tǒng)反應(yīng)，有些被抑制，有些會更多復(fù)制，造成嚴(yán)重危害。二、新冠疫苗的作用新冠疫苗由滅活的新冠病毒為基礎(chǔ)加工制成，促進(jìn)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對性的免疫識別，從而在新冠病毒進(jìn)入人體時(shí)候盡早識別、攻擊，減少發(fā)生新冠病毒感染疾病的機(jī)會。雖然新冠病毒有些變異，但是總體可控，疫苗的預(yù)防作用還是非常有益的。三、糖尿病人是新冠疫苗的優(yōu)先人群既往研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人由于免疫力不足，新冠感染風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，重癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的很多倍，所以需要優(yōu)先注射疫苗。四、新冠疫苗安全嗎？新冠疫苗也是經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗(yàn)的，目前全國已經(jīng)有三百萬人接種，總體不良反應(yīng)跟其他疫苗接近，是非常安全的。五、注射疫苗的準(zhǔn)備1、控制好血糖；2、清淡飲食，不要大魚大肉；3、心情舒暢，不要有壓力；4、預(yù)防感冒等疾??；5、適當(dāng)運(yùn)動。六、哪些情況下不能注射疫苗？1、以前接種新冠疫苗出現(xiàn)過敏者；如果有其他接種疫苗過敏史，要跟醫(yī)生溝通。2、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥（比如糖尿病足）或者其他嚴(yán)重慢性病、過敏體質(zhì)者。3、發(fā)熱或急性疾病期患者（比如酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥）。4、患有血小板減少癥或出血性疾病的患者。5、正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6、未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7、孕婦。七、接種后注意事項(xiàng)1、接種后不要馬上離開，休息觀察半小時(shí)；2、出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)；3、保持接種部位干凈，注意保持身體健康；4、要按照時(shí)間間隔與次數(shù)完成接種（新冠疫苗要注射兩次）；5、目前新冠疫苗接種效果在80%左右，日常還是要做好預(yù)防，盡量減少接觸病毒；6、保持健康生活方式。因此，如果年齡18-59歲、身體健康的糖尿病患者，一般可以注射新冠疫苗的。具體情況，由疫苗注射機(jī)構(gòu)評估決定。2021年01月13日6297
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 作為一名糖尿病患者，必須全面了解糖尿病，了解關(guān)于糖尿病的事實(shí)。1.“無糖”對糖尿病患者而言毫無意義對糖尿病知之甚少的人往往會錯誤地認(rèn)為，這種疾病與糖存在直接關(guān)系，而且只與糖有關(guān)。然而，對血糖水平有顯著影響的不僅僅是糖，還有碳水化合物。糖尿病患者吃一塊無糖蛋糕，和吃意大利面升高血糖的幅度差不多。2.碳水化合物隱藏在許多意想不到的地方患上糖尿病，你要注意的不僅僅是碳水化合物含量高的典型食物，如各種主食。還需要關(guān)注其他含有碳水化合物的食物，如水果、根莖類蔬菜、奶制品等。例如，一根中等大小的香蕉就含有27克碳水化合物，需要大量胰島素來拮抗。購買加工食品時(shí)，一定要學(xué)會看營養(yǎng)標(biāo)簽中的碳水化合物部分3.糖尿病患者要隨身攜帶糖如果你患了糖尿病，必須隨身攜帶糖，用來應(yīng)急。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，你就要遵循15-15原則，即每15分鐘吃含有15克碳水化合物的食物，即你隨身攜帶的糖，直到你的血糖水平達(dá)到3.9mmol/L以上。4.糖尿病會影響患者的情緒2016年發(fā)表在《醫(yī)學(xué)與生活》雜志（the Journal of Medicine and Life）上的一項(xiàng)研究顯示，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患上抑郁癥，原因可能是糖尿病帶來的挫敗感。偶爾因?yàn)樘悄虿《械骄趩驶蛏鷼?，這完全正常。我們都是人，不要因?yàn)樽约菏翘悄虿』颊叨臒┮鈦y，讓自己難過。如果這種悲傷或沮喪的情緒主導(dǎo)著你，會對你的治療和健康不利。5.緊張也會提高血糖水平加利福尼亞大學(xué)舊金山分校糖尿病教學(xué)中心指出，當(dāng)你感到緊張時(shí)，體內(nèi)釋放的激素會升高血糖水平，降低機(jī)體對胰島素的敏感性，提高血糖水平，而且很難控制。6.糖尿病患者可以生孩子，但在懷孕期間務(wù)必小心根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的說法，只在沒有得到妥善管理，或者被忽視的情況下，糖尿病才會對懷孕造成危險(xiǎn)。懷孕期間有效地控制血糖，患者和寶寶都會安然無恙。7.糖尿病會讓你的生活更有條理檢測血糖，記錄藥物和飲食等讓糖尿病患者的生活變得更有條理。你會更適應(yīng)自己的身體，因?yàn)槟惚仨氹S時(shí)關(guān)注自己在做什么、吃什么，以及這樣是否會影響自己的血糖。關(guān)于什么時(shí)間該做什么事，糖尿病患者會安排得更好。8.夜間驚醒，可能是血糖的問題糖尿病患者必須始終保持穩(wěn)定的血糖水平，包括半夜睡覺時(shí)，你的血糖水平會出現(xiàn)波動，所以你晚上可能會驚醒，要時(shí)刻注意血糖是偏低還是偏高。9.糖尿病還無法治愈在科學(xué)界，糖尿病目前還無法徹底治愈，僅有一些早期糖尿病患者或肥胖糖尿病患者經(jīng)過治療可以達(dá)到臨床治愈，也就是不需要用藥物，血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。當(dāng)您聽到可以讓糖尿病治愈的方法，不要著急嘗試，一定要多問問您的醫(yī)生。10.糖尿病患者完全可以正常生活很多人以為糖尿病患者不能吃美食，其實(shí)只要方法得當(dāng)，糖尿病患者同樣可以吃美食；很多人認(rèn)為糖尿病患者不能做自己想做的事情，其實(shí)只要你能與糖尿病和平共處，你足夠了解糖尿病，同樣可以做自己想做的事情，也可以做得很出色。糖尿病人群與健康人群相比，最大的不同是：糖尿病患者需要使用藥物幫助維持血糖平穩(wěn)，需要更多自律保持健康的生活方式。文章轉(zhuǎn)載：糖尿病之友 作者：劉惠泳 王華玲2021年01月13日1152
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