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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 作為一名糖尿病患者，必須全面了解糖尿病，了解關(guān)于糖尿病的事實(shí)。1.“無糖”對糖尿病患者而言毫無意義對糖尿病知之甚少的人往往會錯(cuò)誤地認(rèn)為，這種疾病與糖存在直接關(guān)系，而且只與糖有關(guān)。然而，對血糖水平有顯著影響的不僅僅是糖，還有碳水化合物。糖尿病患者吃一塊無糖蛋糕，和吃意大利面升高血糖的幅度差不多。2.碳水化合物隱藏在許多意想不到的地方患上糖尿病，你要注意的不僅僅是碳水化合物含量高的典型食物，如各種主食。還需要關(guān)注其他含有碳水化合物的食物，如水果、根莖類蔬菜、奶制品等。例如，一根中等大小的香蕉就含有27克碳水化合物，需要大量胰島素來拮抗。購買加工食品時(shí)，一定要學(xué)會看營養(yǎng)標(biāo)簽中的碳水化合物部分3.糖尿病患者要隨身攜帶糖如果你患了糖尿病，必須隨身攜帶糖，用來應(yīng)急。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，你就要遵循15-15原則，即每15分鐘吃含有15克碳水化合物的食物，即你隨身攜帶的糖，直到你的血糖水平達(dá)到3.9mmol/L以上。4.糖尿病會影響患者的情緒2016年發(fā)表在《醫(yī)學(xué)與生活》雜志（the Journal of Medicine and Life）上的一項(xiàng)研究顯示，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患上抑郁癥，原因可能是糖尿病帶來的挫敗感。偶爾因?yàn)樘悄虿《械骄趩驶蛏鷼猓@完全正常。我們都是人，不要因?yàn)樽约菏翘悄虿』颊叨臒┮鈦y，讓自己難過。如果這種悲傷或沮喪的情緒主導(dǎo)著你，會對你的治療和健康不利。5.緊張也會提高血糖水平加利福尼亞大學(xué)舊金山分校糖尿病教學(xué)中心指出，當(dāng)你感到緊張時(shí)，體內(nèi)釋放的激素會升高血糖水平，降低機(jī)體對胰島素的敏感性，提高血糖水平，而且很難控制。6.糖尿病患者可以生孩子，但在懷孕期間務(wù)必小心根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的說法，只在沒有得到妥善管理，或者被忽視的情況下，糖尿病才會對懷孕造成危險(xiǎn)。懷孕期間有效地控制血糖，患者和寶寶都會安然無恙。7.糖尿病會讓你的生活更有條理檢測血糖，記錄藥物和飲食等讓糖尿病患者的生活變得更有條理。你會更適應(yīng)自己的身體，因?yàn)槟惚仨氹S時(shí)關(guān)注自己在做什么、吃什么，以及這樣是否會影響自己的血糖。關(guān)于什么時(shí)間該做什么事，糖尿病患者會安排得更好。8.夜間驚醒，可能是血糖的問題糖尿病患者必須始終保持穩(wěn)定的血糖水平，包括半夜睡覺時(shí)，你的血糖水平會出現(xiàn)波動(dòng)，所以你晚上可能會驚醒，要時(shí)刻注意血糖是偏低還是偏高。9.糖尿病還無法治愈在科學(xué)界，糖尿病目前還無法徹底治愈，僅有一些早期糖尿病患者或肥胖糖尿病患者經(jīng)過治療可以達(dá)到臨床治愈，也就是不需要用藥物，血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。當(dāng)您聽到可以讓糖尿病治愈的方法，不要著急嘗試，一定要多問問您的醫(yī)生。10.糖尿病患者完全可以正常生活很多人以為糖尿病患者不能吃美食，其實(shí)只要方法得當(dāng)，糖尿病患者同樣可以吃美食；很多人認(rèn)為糖尿病患者不能做自己想做的事情，其實(shí)只要你能與糖尿病和平共處，你足夠了解糖尿病，同樣可以做自己想做的事情，也可以做得很出色。糖尿病人群與健康人群相比，最大的不同是：糖尿病患者需要使用藥物幫助維持血糖平穩(wěn)，需要更多自律保持健康的生活方式。文章轉(zhuǎn)載：糖尿病之友 作者：劉惠泳 王華玲2021年01月13日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病的患者越來越多，而且越來越年輕。糖尿病的治療應(yīng)該在飲食控制和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上合理用藥。但是在臨床治療過程中有哪些誤區(qū)大家需要避免呢？ 1.抱著一些自以為是的理由，拒絕吃藥 對于一些糖尿病前期或比較早期的糖尿病患者，以前的糖尿病指南要求醫(yī)生往往首先采用控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)生活方式的方法，來鼓勵(lì)患者通過減輕體重、改變飲食習(xí)慣來降低血糖，如果經(jīng)過3~6個(gè)的生活方式調(diào)整，血糖仍然無法控制的患者，才使用降糖藥物。。確實(shí)也有一部分患者經(jīng)過努力之后能夠很好的控制血糖。然而有一部分糖尿病中晚期的患者，也堅(jiān)持不吃藥，這些患者總是有著這樣或那樣的錯(cuò)誤認(rèn)知，包括：1、“是藥三分毒”，不能過早的吃藥；2、自己沒有任何不適的感覺，沒有臨床癥狀就不需吃藥；3、一旦吃了降糖藥或打了胰島素就會產(chǎn)生依賴性，甚至?xí)吧习a”，所以不能使用降糖藥。。而新版《糖尿病治療指南》要求醫(yī)生一旦確診糖尿病就要在飲食控制及生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上盡早使用藥控制，盡快控制血糖，以避免糖尿病病情的快速發(fā)展，并推薦在口服降糖藥無法控制血糖的情況下加用基礎(chǔ)胰島素，以有效控制血糖和減少并發(fā)癥。其實(shí)對于糖尿病患者來說，正確合理的使用降糖藥物，盡早控制血糖對患者是有積極作用的。使用降糖藥不存在什么成癮性，而且降糖藥帶來的副作用是非常輕微的，可以承受的，而長期的糖尿病、長期的高血糖對身體所產(chǎn)生的傷害及帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病患者所無法承受之痛。糖尿病患者，一定要吸取教訓(xùn)，積極參加糖尿病的健康教育，多學(xué)習(xí)糖尿病知識。 2.一個(gè)藥或一個(gè)方案吃到底，很少或者從未檢測血糖 定期檢測血糖非常重要，因?yàn)橥ㄟ^血糖檢測我們可以了解目前的血糖控制的怎么樣？是否高血糖或低血糖？目前的降糖方案是否需要調(diào)整。但是有些患者，自從醫(yī)生給他開了降糖藥之后，就一個(gè)藥吃到底，吃完之后，就自己到藥房購買，甚至讓其家屬代為就診，去醫(yī)院購買，從未或很少檢測血糖。他們認(rèn)為糖尿病，已經(jīng)在吃藥了，想當(dāng)然的以為血糖肯定不會高了。其實(shí)血糖與飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、藥物等多種因素有關(guān)，需要不斷檢測才能了解自己真實(shí)的血糖狀況，醫(yī)生也血壓根據(jù)檢測的血糖水平來不斷調(diào)整藥物治療方案，最終才能很好地控制血糖。在臨床上遇到過有些患者就吃一個(gè)二甲雙胍，吃了好多年，空腹血糖都15點(diǎn)多了，都不知道，也不愿意增加藥物；也有的患者，以為自己已經(jīng)在注射胰島素了，所以停掉了其他的所有藥物，堅(jiān)持只用胰島素，不愿意加用其他藥物。其實(shí)這些做法都是錯(cuò)誤。正確的方法應(yīng)該是經(jīng)常檢測血糖，了解血糖狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下不斷調(diào)整治療方案，把血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。必要時(shí)需要聯(lián)合多種作用機(jī)制不同的藥物共同降低血糖，包括胰島素。而不是一味藥吃到底，或一個(gè)治療方案一直用，要根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整。 3.把作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合使用 同類藥物合用是糖尿病患者用藥中一個(gè)常見的錯(cuò)誤現(xiàn)象：1、很多患者喜歡使用降糖的中成藥和西藥降糖聯(lián)合使用。有些是合理的，比如二甲雙胍聯(lián)合消渴丸（內(nèi)含格列本脲），但是有些確實(shí)非常錯(cuò)誤的，比如中成藥消渴丸聯(lián)合美吡達(dá)、格列美脲等任何一個(gè)磺脲類降糖藥都是錯(cuò)誤；因?yàn)橄释韬械母窳斜倦逡矊儆诨请孱惤堤撬帲?、有些患者把格列美脲等磺脲類藥物與瑞格列奈等格列耐類藥物混合使用，其實(shí)也是不正確的，因?yàn)檫@兩類藥物都屬于促胰島素分泌劑，不宜聯(lián)合使用?？诜堤撬幱泻芏囝悇e，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同。同類藥物的混合使用有時(shí)候會導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。因此同一類的降糖藥物不宜聯(lián)合使用。促胰島素分泌劑也不宜與胰島素聯(lián)合使用，比如格列美脲就不能和胰島素聯(lián)合使用。 4.迷信保健品，認(rèn)為保健品能夠根治糖尿病 中醫(yī)對糖尿病的消渴癥狀有著很好的調(diào)理作用，對糖尿病起到了很好的治療作用。有些保健品也能糖尿病的治療起到一些輔助作用；但是有些保健品打著根治糖尿病的旗號，進(jìn)行招搖撞騙。其實(shí)到目前為止，原發(fā)性的糖尿病病因還沒有完全研究清楚，全世界對糖尿病的研究還處于只能藥物控制的階段，還沒有根治的方法。只能控制血糖，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，讓糖尿病患者像健康人一樣工作和生活。但是到目前為止，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，無論是國內(nèi)還是國外，都不能根治糖尿病。對于打著中醫(yī)旗號的保健品一定不能迷信，一定要注意避免上當(dāng)受騙。 5.總是追求新藥，特效藥。 有的患者跟著廣告吃藥，購買媒體、網(wǎng)絡(luò)上介紹的所謂新藥來吃，甚至是服用一些不知道是什么成分的所謂特效藥；往往吃出了嚴(yán)重的并發(fā)癥出來，才后悔不已。有些患者，總是讓醫(yī)生給他開最好的藥、最新的藥，說為了治病，不怕貴。其實(shí)在醫(yī)生眼里，能把你血糖降下來，而且沒有什么副作用的藥都是好藥，所謂的“新”，貴藥，對你來說未必就是好藥。 6.跟風(fēng)吃藥 有些患者見別人吃什么藥降糖效果好，他自己也也跟著別人一起用這一種藥。要知道每一個(gè)人的情況是不一樣的，醫(yī)生是根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況來個(gè)性化制定治療方案的。適合張三的降糖方案未必適合李四，適合別人的降糖藥，未必也適合你，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 7.頻繁換藥 有些患者，吃了二甲雙胍，覺的沒有什么效果，就換一種，換過之后，覺得還是不聯(lián)系，于是再換一種，如此不斷的更換藥物，而血糖始終得不到很好的控制。要知道，降糖藥物的選擇是有原則的，不是一種沒有效果就再換一種這么簡單。而且藥物發(fā)揮作用與藥物的劑量、使用藥物的時(shí)間，服用藥物的方法等多種因素有關(guān)，不能自己輕易判斷一種藥物無效。即使一種藥物的效果下降了，或不能很好的控制血糖了，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下加另外一種不同作用機(jī)制的藥物，或者是選用其他的多個(gè)藥物聯(lián)合使用。并不是簡單的更換。要想把血糖控制好，需要醫(yī)生和患者的密切配合，在控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)你的血糖監(jiān)測情況逐漸調(diào)整藥物的劑量和品種，最終為你篩選出適合你的理想降糖方案。 8.憑自己的感覺吃藥或擅自停藥 有些患者經(jīng)過一段時(shí)間的控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及口服藥物等綜合治療之后，自我感覺良好，于是就私自停藥，停藥之后的一段時(shí)間也沒覺得有什么不適，等到自覺口干明顯或者自我感狀態(tài)不好的時(shí)候，就再自行吃藥，完全憑自己感覺、憑自己心情吃藥。其實(shí)單憑癥狀或自己的所謂感覺來估計(jì)病情是非常不靠譜、非常錯(cuò)誤的。血糖高的時(shí)候，也有可能沒有任何癥狀和感覺，當(dāng)你感覺乏力、口干、頭昏等等不適的時(shí)候，血糖也未必就高，所以憑感覺來吃藥是非常危險(xiǎn)的。尤其是在癥狀較輕的時(shí)候，千萬不能擅自停藥，也不能放松飲食控制和體育鍛煉，否則會造成高血糖再次升高，引起血糖的大幅波動(dòng)，導(dǎo)致靶器官的嚴(yán)重?fù)p傷，從而過早過快地出現(xiàn)并發(fā)癥。 9.為了盡快控制血糖，擅自加大藥物劑量或增加品種 有些患者，發(fā)現(xiàn)高血糖之后，非常緊張，非常害怕高血糖毒性對自己的傷害，恨不得立馬就把血糖降下來，于是嚴(yán)格控制任何淀粉類食物，每天還堅(jiān)持好幾個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，而只吃一些蔬菜，對醫(yī)生開的降糖要，也認(rèn)真服用，甚至是加倍服用。如此一來，常常導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。血糖控制是一個(gè)長期的過程，是飲食、運(yùn)動(dòng)、和藥物三者平衡的過程，一定要與醫(yī)生配合，在不斷監(jiān)測血糖的情況下，逐漸調(diào)整三者的比例，使三者之間達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)，才能完美地控制血糖。否則不僅增加藥物的不良反應(yīng)，而且容易矯枉過正引發(fā)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷而危及生命。 10.認(rèn)為使用胰島素，就不需要再加其他藥物 有些患者認(rèn)為，胰島素是降糖的“王牌”藥物了，已經(jīng)使用了胰島素之后，就沒必要使用其他降糖藥物了。其實(shí)二型糖尿病患者，很多都有胰島素抵抗的情況，因此對胰島素的敏感性本來就差，而隨著胰島素使用時(shí)間的增加，胰島素抵抗也越來越明顯，胰島素的用量也越來越多。因此在使用胰島素的同時(shí)，很多情況下是需要聯(lián)合其他非促胰島素分泌的藥物來綜合治療，增加降糖效果，抵消副作用。比如與吡格列酮聯(lián)合使用可以增加胰島素的敏感性，比如和二甲雙胍聯(lián)合使用可以增加胰島素敏感性，抵消胰島素增加體重的副作用。比如胰島素與二甲雙胍、達(dá)格列凈三藥物聯(lián)合使用，可以很好的控制血糖的同時(shí)還可以避免體重增加，達(dá)到降糖降體重的目的。2021年01月05日2099
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2021年01月04日1066
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病治療的五架馬車是：糖尿病知識教育、糖尿病的飲食控制、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病的藥物治療、自我血糖監(jiān)測；其中運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)被國內(nèi)外的研究證明能改善糖尿病患者的胰島素敏感性，降低血糖、提高血糖調(diào)控能力，但是很多的醫(yī)生和患者對運(yùn)動(dòng)療法的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，雖然在健康教育和健康宣傳中進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)知識的介紹，但是都非?；\統(tǒng)，缺乏針對性，沒有考慮到患者的個(gè)體差異性，也因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)的專業(yè)指導(dǎo)，最終導(dǎo)致患者對運(yùn)動(dòng)降糖治療的依從性非常差，沒有讓糖尿病患者切身體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)帶來的控糖效果，最終只能通過增加降糖藥物或胰島素注射來控制血糖；因此醫(yī)患雙方都要重視運(yùn)動(dòng)療法，密切配合，把運(yùn)動(dòng)療法落實(shí)好，長期堅(jiān)持。為什么運(yùn)動(dòng)能夠治療糖尿?。恳惶飚?dāng)中什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)最好？推薦什么樣的運(yùn)動(dòng)方式呢？ 一、運(yùn)動(dòng)療法的降糖機(jī)制： 1、機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要消耗大量能量，這時(shí)血液中的葡萄糖會被大量消耗； 2、當(dāng)運(yùn)動(dòng)降低了血液中的葡萄糖之后，機(jī)體為了保持血糖穩(wěn)定和及時(shí)給大腦、心臟供應(yīng)能量，這時(shí)需要分解肝糖原、肌糖原來提供能量，運(yùn)動(dòng)當(dāng)中葡萄糖的消耗量可達(dá)平時(shí)消耗量的 20 倍。 3、當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，由于貯存在肌肉、肝臟、腎臟等組織中的糖原被消耗完，需要血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原來補(bǔ)充貯存，因此運(yùn)動(dòng)之后可以持續(xù)降低血液中的葡萄糖濃度。 4、運(yùn)動(dòng)能夠提高胰島素作用的靶細(xì)胞膜上特異性受體的親和力、受體的數(shù)目、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4（GLUT4）的數(shù)量及活性，從而提高組織細(xì)胞對葡萄糖的利用率，降低血糖濃度。所以通過運(yùn)動(dòng)能有效減少降糖藥及胰島素的用量 4、 改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)能增加胰島素特異性結(jié)合受體的數(shù)量、質(zhì)量及與胰島素的親和力，從而增強(qiáng)胰島素的敏感性；運(yùn)動(dòng)可通過改善機(jī)體的睡眠質(zhì)量，改善胰島素的敏感性；運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)脂肪組織分解，動(dòng)員血液中游離脂肪酸供能，并且減少拮抗因子，增加胰島素受體數(shù)目，改善其親和力，促進(jìn)組織吸收利用葡萄糖，降低血糖濃度。運(yùn)動(dòng)還可以減少胎球蛋白 A和視黃醇結(jié)合蛋白4（RBP4）來提高胰島素敏感性，因?yàn)樘デ虻鞍?A和視黃醇結(jié)合蛋白4（RBP4）的增高都與胰島素抵抗密切相關(guān)。 5、改善胰島組織的結(jié)構(gòu)和功能：運(yùn)動(dòng)能提高胰島素敏感性，減少胰島素抵抗，促進(jìn)骨骼肌，肝臟等外周組織對葡萄糖的攝取與利用，降低血糖，從而減少胰島細(xì)胞的工作負(fù)荷，促進(jìn)胰島組織的增生和修復(fù)，使糖尿病發(fā)生了某種程度的逆轉(zhuǎn)，進(jìn)一步改善機(jī)體調(diào)節(jié)、控制血糖的能力。 6、 運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 4（GLUT4）的表達(dá)，提高骨骼肌對葡萄糖的利用：葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 4（GLUT4）是細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的載體，糖尿病患者葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的核糖核酸（GLUT4mRNA）基因表達(dá)下調(diào)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 4（GLUT4）合成數(shù)量減少，轉(zhuǎn)位機(jī)制障礙，引起血糖升高。有研究表明運(yùn)動(dòng)刺激 GLUT4 基因表達(dá)上調(diào)，增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 4（GLUT4）合成數(shù)量，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞內(nèi) GLUT4 蛋白向細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)位，從而改善葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，促進(jìn)骨骼肌對葡萄糖的吸收利用，從而降低血糖。 二、一天當(dāng)中什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)最好？ 關(guān)于糖尿病患者什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)效果最好，有很多說法：為了避免糖尿病患者的發(fā)生低血糖，也為了更加有效的降低餐后血糖，很多專家建議在三餐餐后30分鐘到90分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，建議運(yùn)動(dòng)30—60分鐘；為了不影響餐后的消化功能，不建議餐后立即運(yùn)動(dòng)及餐后的劇烈運(yùn)動(dòng)；也有的建議下午運(yùn)動(dòng)，給出的理由是血糖有晝夜波動(dòng)的規(guī)律，這一規(guī)律顯示清晨為血糖最低值，運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的在于降低血糖，防止血糖顯著升高，所以下午鍛煉效果更好。也有研究顯示：早飯前空腹鍛煉的參與者脂肪代謝量是早飯后鍛煉的2倍,同時(shí)早餐前空腹鍛煉者的胰島素敏感性也有了更好的改善,血糖控制得更好；其實(shí)運(yùn)動(dòng)降糖主要機(jī)制一是消耗降糖；二是提高胰島素敏感性，相關(guān)研究顯示在保證不發(fā)生低血糖的情況下，空腹運(yùn)動(dòng)更能夠提高胰島素的敏感性，而且消耗的脂肪會更多。無論是清晨空腹運(yùn)動(dòng)還是餐后運(yùn)動(dòng)，還是下午運(yùn)動(dòng)，長期堅(jiān)持都會降低血糖。但要保證在不發(fā)生低血糖及保證安全的情況下結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 三、 建議糖尿病患者采取的運(yùn)動(dòng)類型： 1、有氧運(yùn)動(dòng)： 氧氣供應(yīng)充分時(shí)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)叫作有氧運(yùn)動(dòng).：步行、慢跑、游泳、騎自行車、各種舞蹈、太極劍等均為有氧運(yùn)動(dòng). 給予多種形式的、長期的、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方法之一. 2、抗阻運(yùn)動(dòng)：克服外界阻力完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)叫作抗阻運(yùn)動(dòng).；如對抗運(yùn)動(dòng)、克服彈性體運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)和力量器材訓(xùn)練（如健身球、拉力器、彈力帶、啞鈴等） 均為抗阻運(yùn)動(dòng)，它能恢復(fù)和發(fā)展肌肉組織； 3、研究發(fā)現(xiàn)，全身大肌群或多肌群參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對降糖會更加有效. 四、 運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥及禁忌癥： 運(yùn)動(dòng)療法如同藥物治療一樣，也有其適應(yīng)癥和禁忌癥 運(yùn)動(dòng)治療適用于： 1、糖耐量異常； 2、無顯著高血糖和并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病患者及病情穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病患者； 3、糖尿病合并單純型視網(wǎng)膜病變時(shí)，如為增殖型視網(wǎng)膜病變且病情穩(wěn)定可進(jìn)行步行這種程度的運(yùn)動(dòng)； 4、糖尿病合并腎病初期患者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 哪些糖尿病患者不宜采取運(yùn)動(dòng)治療？ 1、 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變?nèi)鐬榛顒?dòng)期則應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)； 2、 糖尿病合并腎病當(dāng)Cr>1.768mmol/L時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)； 3、 糖尿病酮癥酸中毒患者急性期禁止運(yùn)動(dòng) 4、 合并嚴(yán)重心腦血管疾患時(shí)，如嚴(yán)重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)禁止運(yùn)動(dòng). 5、 空腹血糖>16.8 mmol/L或合并急性感染患者禁止運(yùn)動(dòng)。2021年01月01日2137
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劉德林主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近日隨著寒潮的來臨，氣溫大幅度下降。好多糖尿病患者雙腳麻木發(fā)冷的癥狀愈發(fā)的嚴(yán)重。為了讓雙腳暖和一點(diǎn)，很多患者使用了熱水袋、水捂子、暖寶寶、電熱毯等來取暖，這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的！ 首先我們要知道糖尿病患者雙腳為什么會發(fā)冷。 糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥就是糖尿病周圍血管病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變。 糖尿病周圍血管病變早期無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可有下肢間歇性跛行癥狀，進(jìn)一步進(jìn)展為靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽。下肢可表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥、彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。隨著氣溫的下降，周圍血管可能會發(fā)生攣縮，進(jìn)一步加重雙腳的缺血狀態(tài)，從而使得雙腳的冷感加重。 目前研究顯示中國2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的患病率為8.4%~61.8%。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病足重要發(fā)病因素之一，45%~60%的糖尿病足潰瘍主要是因?yàn)樯窠?jīng)病變所致，糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)有雙側(cè)肢體麻木、刺痛、燒灼感、觸電樣疼痛及感覺異常等。感染異常分為涼溫覺異常、痛覺異常、觸覺異常、震動(dòng)覺異常等。 涼溫覺異常的患者對溫度的感知變化不敏感，不能正確感知溫度的變化。說到燙傷時(shí)，大家想到的可能是熱水才能導(dǎo)致燙傷，殊不知當(dāng)用熱水袋、水捂子、暖寶寶等局部取暖的東西時(shí)，由于對溫度及痛覺的感覺不敏感，常常會發(fā)生所謂的“低溫”燙傷，也就是溫度不是很高，但由于長時(shí)間作用于同一個(gè)部位，就會出現(xiàn)局部的水皰，水皰出現(xiàn)后若不能正確處理，往往會導(dǎo)致足部感染甚至壞疽。2021年12月29日1923
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 當(dāng)前全球疫情形勢異常嚴(yán)峻，國內(nèi)多地也有散發(fā)病例，沈陽最近也有新增病例出現(xiàn)，大家對疫情的警惕性及恐懼都有所增加，尤其是糖尿病患者，他們的恐懼也不是沒有道理的，血糖控制不佳的糖尿病患者比非糖尿病更容易感染新冠肺炎。這個(gè)因?yàn)椋褐袊t(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞1.長期高血糖有利于病原微生物生長繁殖：白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂使其吞噬殺菌能力下降，因此機(jī)體防御感染的能力下降。2．糖尿病患者免疫功能下降：體內(nèi)代謝紊亂及胰島素的缺乏使得免疫細(xì)胞中和、吞噬毒素的能力下降，減低免疫功能。3．糖尿病患者清除能力下降：糖尿病患者易合并微血管病變和神經(jīng)病變，這就會引起血流緩慢、血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧為微生物的入侵提供了條件、有利于部分厭氧菌的生長，同時(shí)也影響了局部對致病菌的及時(shí)清除。4．基礎(chǔ)疾病多，基礎(chǔ)狀態(tài)差：糖友，尤其是老年2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥多，心腦血管疾病等合并癥多，基礎(chǔ)狀態(tài)比較差，感染后恢復(fù)能力也較弱，這也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率較高的原因之一。糖尿病患者比普通人易患新冠肺炎，但也不能做“驚弓之鳥”做到以下幾點(diǎn)，也是可以順利度過這個(gè)特殊時(shí)期的。1.控制血糖：高血糖是導(dǎo)致免疫功能下降的重要因素，也是感染加重的因素，因此降血糖是首要策略。2．合理膳食，避免暴飲暴食：均衡合理的膳食結(jié)構(gòu)和熱量攝入能有效改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。多吃新鮮蔬菜，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多飲水。切記：避免暴飲暴食。3．適量運(yùn)動(dòng)：疫情期間減少不必要的外出，但是大家可以選擇居家有氧運(yùn)動(dòng)，例如踏步走、健身操、跳舞、太極拳等，還可以做一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉，這對增強(qiáng)呼吸道功能有一定的幫助。4．監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題：糖友們在規(guī)律用藥的同時(shí)，一定要規(guī)律監(jiān)測血糖，因?yàn)檫@樣才可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和調(diào)整治療方案5.做好防護(hù)，戴口罩、勤洗手等：如果到人群密集的地方，要戴口罩，氣溫下降，注意防寒保暖。6．良好心態(tài)，保持心情舒暢：保持心情舒暢，合理安排作息，保證良好的睡眠，避免抵抗力下降2020年12月25日2329
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許莉軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 一． 飲食指導(dǎo)：粗細(xì)搭配、葷素搭配、多樣化、少量多餐1. 正餐主食：主食指大米、白面、玉米面、雜面等，進(jìn)餐定時(shí)（即每天進(jìn)餐的時(shí)間一樣），主食要定量（即每天早餐與早餐量一樣，午餐與午餐量一樣，晚餐與晚餐的量一樣），減少主食量的波動(dòng)。主食中應(yīng)包括適當(dāng)粗糧。湯面、稀飯、八寶粥盡量不吃，如果喝粥，建議加入適量雜糧，也可用低脂或脫脂牛奶、純豆?jié){替代。類似主食的食物：土豆、粉條、蓮菜、紅薯、芋頭、面南瓜、山藥、百合（II類蔬菜）、火腿以及用面裹的蔬菜類等含淀粉多的食物盡量不吃。油炸品（水煎包、油條）、胡辣湯、燴面、蒸菜等含粉芡的食物盡量不吃。若食用此類食物，需相應(yīng)減少主食的量。2. 多食蔬菜：青菜類（帶葉青菜、黃瓜、冬瓜、西紅柿、豆芽、芹菜、鮮香菇）（I類蔬菜）不限量，以清炒為宜。洋蔥、韭菜、蒜薹、西蘭花、胡蘿卜、茄子、絲瓜、西葫蘆等含淀粉多，少吃。3. 蛋白質(zhì)：每天可食1個(gè)雞蛋、250ml牛奶、2兩瘦肉、平分到三餐。明顯消瘦病人、術(shù)后病人、孕婦、哺乳期婦女、兒童、青少年可增加到每天2個(gè)雞蛋，3兩瘦肉。如有腎病，少吃豆制品，減少雞蛋、肉類的攝入量。4. 油脂類：少油，每天半兩食用油，盡量用植物油，不用動(dòng)物油。不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚等含膽固醇高的食物。不要加食堅(jiān)果類食物（花生、核桃、瓜子、開心果等）。5. 水果：血糖控制平穩(wěn)的前提下，可兩餐之間（如上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、睡前）定時(shí)定量吃水果。可選擇蘋果、梨、桃、柚子、橙子、獼猴桃等低糖水果，少食用葡萄、桂圓、荔枝、香蕉、紅棗、甜瓜等高糖水果。不要進(jìn)食甜食（糖糕、冰淇淋、蛋糕、糖果等）、飲料、含糖口服液。二． 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后1-2小時(shí)之間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以慢跑、快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天運(yùn)動(dòng)量盡量要恒定。三． 生活習(xí)慣：1. 隨身攜帶水果糖或餅干，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖、乏力，說明有低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即食用水果糖或餅干或饅頭。但無這些癥狀時(shí)盡量不要進(jìn)食任何事物！2. 戒煙戒酒，因酒精與降糖藥相互加強(qiáng)作用，可致低血糖甚至昏迷，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙均可加重動(dòng)脈硬化癥的進(jìn)展，增加多臟器栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)勸誡親朋好友戒煙，遠(yuǎn)離吸煙區(qū)。3. 監(jiān)測血糖：每周監(jiān)測1-2日血糖，包括三餐前血糖（建議控制在5-6mmol/L之間）、三餐后血糖（4-8mmol/L）、睡前血糖（6-7mmol/L之間），根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物劑量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整。4. 糖尿病需要終身治療，其中飲食及運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)，血糖平穩(wěn)需建立在良好、規(guī)律的生活習(xí)慣基礎(chǔ)上，請堅(jiān)持合理飲食及運(yùn)動(dòng)，配合藥物治療，規(guī)律監(jiān)測血糖，定期復(fù)查。2020年12月07日3772
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 好，我是蘇洪濤醫(yī)生啊，對于有某些疾病的患者呢，誒，我給大家出一個(gè)主意啊，就是在您外出的時(shí)候呢，誒身上備一張卡片，這個(gè)卡片上呢，寫上您的病史，您以前呢，患了有什么病啊，現(xiàn)在呢在吃什么藥，還有呢，您的緊急的聯(lián)系人的電話啊。 最好呢，還要備上硝酸甘油或者是阿司匹林啊，啊，這樣的情況下呢，當(dāng)你您真正的出現(xiàn)問題的時(shí)候呢，啊，如果自己意識清晰的時(shí)候呢，可以啊，自己把硝南甘油啊，舌下喊話啊，多次喊話都是OK的，如果當(dāng)時(shí)情況比較嚴(yán)重，自己的意識已經(jīng)喪失了，那么路人呢，或者是現(xiàn)場到場的醫(yī)務(wù)人員呢，看見你這個(gè)病卡，誒，知道你有什么疾病，然后也注意他們盡快的了解你的病情。 比如說還有糖尿病，對吧，這也是非常重要的，有時(shí)候我們看到糖尿病的患者暈倒在路邊了，其實(shí)呢，可能是因?yàn)榈脱牵蛄艘葝u素或吃了過量的降糖藥啊，出現(xiàn)了暈倒，這時(shí)候呢，如果當(dāng)時(shí)的人看到你這張卡片上寫的有糖尿病這樣的一個(gè)病史呢，在服用降糖藥或者打胰島素這樣的情況下，他們就有可能會想到是低血糖啊，這時(shí)候也許給您注射一些糖水，或者是給補(bǔ)充一些糖分就有救了。有的時(shí)候呢，像這樣一個(gè)小小的卡片。 平常呢，一點(diǎn)都不起眼，但是關(guān)鍵時(shí)候呢，可能能救2020年12月04日1097
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.測血糖前必須要正確潔凈雙手 有的人在吃完水果后沒有洗凈雙手，手指上粘有糖分，導(dǎo)致了血糖異常升高的假象。測血糖前應(yīng)用肥皂清潔雙手，用清水沖干凈，待手自然晾干后再采血。 2.使用碘酒或碘伏等消毒 測血糖前也不要用碘伏或碘酒進(jìn)行消毒，因?yàn)榈馊苡谘汉髸闺娏髟鰪?qiáng)，最終易導(dǎo)致測量結(jié)果偏高。目前市面上出售的血糖儀，大部分都是通過比色感應(yīng)獲得血糖數(shù)值，碘伏和碘酒會對其產(chǎn)生干擾。建議糖尿病患者測血糖前用酒精消毒，或用流動(dòng)的清水洗凈雙手。 3.采取將血擠出的方法 大部分的血糖試紙都要求一次性采血，也就是一次吸取的血量要滿足機(jī)器的最小采血量。有的時(shí)候扎破了手指后血量不多，這時(shí)有的人會采取擠壓手指頭的方式獲得足夠的血樣，這樣很可能造成組織液擠入血液，導(dǎo)致測得的血糖值不準(zhǔn)確。 特別是冬季測血糖時(shí)，在清潔雙手之后可揉搓指頭，步驟如下：①甩甩需要扎手指的那邊胳膊，也可以保持胳膊下垂姿勢半分鐘。②手掌相對，快速搓手幾十次，感到溫?zé)峒纯伞＂圻x中要測的手指，用另外一只手的大拇指揉搓該手指根部，看到手指尖的顏色逐漸變紅和變深之后即可采血。 4.注意采血步驟與方法 一些糖尿病患者覺得測血糖扎針疼，不愿意測血糖，進(jìn)而影響了血糖自我監(jiān)測。其實(shí)，只要掌握了正確的測血糖方法，就能減輕疼痛感。采血的部位很重要，宜選擇手指側(cè)面采血，這個(gè)位置疼痛感小。不要選擇指腹的中間部位，不要在太靠近指甲（即指尖）的部位。 血糖儀都配備專門的采血筆，大多數(shù)采血筆都有多擋采血力度調(diào)節(jié)，最大擋雖然采血量最大，但不一定是最好的。 有的人不用采血筆，直接使用采血針扎手指，直接用針刺容易過深，不僅會增加疼痛，還會增加組織損傷，形成硬結(jié)。因此，大家在實(shí)踐中需要摸索出最適合自己的采血力度，在最小的疼痛下獲得充足的血量是最好的。 采血針頭需要一次一換，避免重復(fù)使用，這樣可以保證針頭鋒利，減少組織損傷和疼痛。每次測完血糖，應(yīng)該將采血筆中的針頭取下，套上針帽再丟棄。 每次測血糖時(shí)都應(yīng)該換一個(gè)手指，這是因?yàn)榭倧囊粋€(gè)相同的位置采血會導(dǎo)致傷口結(jié)痂，形成硬皮。 糖尿病患者平常也要注意保養(yǎng)雙手，冬季外出要戴手套保暖，每次洗手后涂擦保濕霜，不要太過頻繁地洗手，以免加重皮膚干燥。2020年12月02日2312
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