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孫新娟主治醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 《中國糖尿病運動指南》指出就算是每周進行2小時的步行，也能使糖尿病患者的死亡率下降至39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降至34%。雖然入冬以來，氣溫驟降，愛萍提醒廣大糖友們，運動的熱情不能減少。 糖尿病患者堅持運動有哪些好處 （1）增強心肺功能，促進物質代謝，提高機體抵抗力，減少感染的機會； （2）改善組織對胰島素的敏感性，促進肌肉及周圍組織對葡萄糖的利用，使血糖下降，可增強降糖藥物療效，較小劑量可獲得良好療效； （3）加速脂肪分解，增加膽固醇利用，既可降脂又可減肥。 糖尿病患者適合什么類型的運動 （1）步行：步行速度可因人而異，全身情況較好的輕度肥胖患者可快速步行，每分鐘120-150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110-115步；老年體弱或心功能不全者可慢速步行，每分鐘90-100步。開始步行，每天半小時，以后逐漸加大到每天一小時，可分早晚兩次進行。 ?。?）走跑交替：步行和慢跑交替，常用于體力不足者。步行30秒后跑20秒交替進行，并逐漸縮短步行時間，延長慢跑時間。 ?。?）室內運動：適合于后期有多種合并癥的患者，或身體比較虛弱者以及住院者。 （4）蹲下起立：開始時，每次做15-20 次，以后可增加至100次。 ?。?）仰臥起坐：開始時，每次做5個，以后逐漸增加至20-50個。 （6）床上運動：分別運動上、下肢，做抬起放下，左右分開等動作。對臥床患者較為適合。 身體條件好患者，還可做慢跑、騎自行車、游泳、羽毛球、老年門球等活動。 糖尿病患者運動有哪些注意事項 （1）做有氧運動（吸入的氧氣滿足運動時身體氧化的需要），運動量不宜過大。以心率=170-年齡為宜（例如：60歲，心率=170-60=110次/分）。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴重疾病者，不適合此公式，這些人要量力而行，以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標準。 ?。?）做全身性運動，如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，使全身得到鍛煉。家務勞動常是以局部運動為主，不能代替全身運動。 ?。?）預防足部損傷，穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋，如運動鞋。要經(jīng)常檢查鞋中是否有異物，及時清理以防受到傷害。 ?。?）不要空腹運動，防止低血糖，最好三餐后都要運動，至少于早餐后、晚餐后運動。 （5）足部或其他部位受到小傷要及時處理或到醫(yī)院治療，不要覺得“沒什么”，不要等待，幻想自愈，往往因此釀成大禍，導致嚴重感染、壞疽、截肢。 ?。?）運動時攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡。以便及時測血糖、捕捉低血糖的瞬間，及時自救，及時尋求別人的幫助。 糖尿病患者什么時間運動好 （1）清晨大多數(shù)人都是空腹鍛煉,這樣極易誘發(fā)低血糖,甚至引起低血糖昏迷,糖尿病病人尤應注意避免空腹鍛煉。 （2）清晨花草、樹叢釋放氧不多,二氧化碳濃度比白天還高。夜間地面溫度下降,污物不僅不能向上擴散,反而趨于回降,清晨鍛煉隨著呼吸加深加快,污物、灰塵、細菌很容易經(jīng)呼吸道進入體內。特別是糖尿病病人,抗病能力差,極易造成肺、氣管感染而加重糖尿病病情。 （3）早晨氣溫較低,而糖尿病病人又多有心腦血管并發(fā)癥,遇冷空氣刺激或勞累很容易突然發(fā)病。特別是患有心腦血管病等慢性并發(fā)癥的糖尿病病人更應該注意避免在早晨進行糖尿病運動。因此,糖尿病病人鍛煉的時間最好在下午或傍晚。 糖尿病運動要注意什么 （1）正式運動前要做好10~15分鐘的熱身運動,如伸腰、抬腿、慢走等,使肌肉活動起來,避免肌肉拉傷。運動開始后要由慢到快、運動強度由小到大,5~10分鐘逐漸加量,每次運動持續(xù)的時間一般在20~30分鐘為宜。 （2）要選擇合適的鞋襪,要特別注意鞋襪密閉性和通氣性,由于不少糖尿病患者合并有周圍神經(jīng)病變,致使足部感覺減退或足底皮膚增厚變硬,足部容易受損,鍛煉時宜穿寬松、鞋底柔軟舒適、鞋面透氣好的鞋,如運動鞋、膠鞋。 （3）年齡大的糖尿病患者或者以前運動時受過傷的運動者,還要注意對個別易受傷部位的保護,最好戴護具,如護膝、護腕等。 （4）結束時不要突然停止,應逐漸放慢節(jié)奏,做10分鐘左右的恢復活動再坐下來休息。必須注意逐漸增加運動量和強度,循序漸進,切不可操之過急,應隨著體質的增強和身體的適應程度不斷增加運動量,做到持之以恒,每周保證至少3次運動。 ?（5）運動結束后應立即更換汗?jié)褚路?以防感冒。天氣炎熱的夏季應及時補充水分,但不能一次性過多飲水(易感疲勞,增加胃的負擔)。 糖尿病運動有哪些禁忌 （1）1型糖尿病、胰島素嚴重缺乏的病人。這類人群在運動中和運動后肝糖原和肌糖原會加速分解,導致血糖升高,脂肪分解增加,容易產(chǎn)生酮體,嚴重時可能導致糖尿病酮癥酸中毒。 （2）合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人,如酮癥酸中毒,伴發(fā)急性感染的時候。 （3）糖尿病視網(wǎng)膜病變、有眼底出血傾向的病人。運動后由于血壓升高、血流加速,會發(fā)生或加重眼底出血。 （4）糖尿病腎病病人,運動可以使腎血流量減少,尿蛋白和尿素氮含量增加,加重腎臟病情。 （5）心、肺功能不全,有高血壓和缺血性心臟病的病人。這類人運動時血壓上升,心臟缺血加重,容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死或導致腦血管病發(fā)生,甚至有猝死的危險。 總之，運動的原則：2020年12月01日
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韓頤主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 周圍血管病科 入冬后，天氣寒冷，有些人就會出現(xiàn)手腳冰涼的現(xiàn)象，喜歡經(jīng)常泡腳，促進血液循環(huán)，加快新陳代謝，泡腳也被視作簡單方便的保健養(yǎng)生方法。 中藥泡浴也是中醫(yī)特色的外治方法，不同的疾病，泡浴方法各有側重，只有掌握了正確的技巧方法才能治病、養(yǎng)生，否則反而“致病”。 糖尿病患者足部容易出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼痛、皮膚干粗等癥狀，冬天喜歡泡腳、使用熱水袋、電熱毯，但使用不當易造成燙傷。 近日門診接診足部燙傷的糖尿病患者明顯增多，糖尿病人為什么容易足部低溫燙傷？ 糖尿病人和家屬需要了解一下糖尿病周圍神經(jīng)病變。 糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病的患者大約有30％存在遠端多發(fā)性神經(jīng)病變，起病隱匿，有的在糖尿病確診之前已經(jīng)存在，首先影響肢體遠端，以“感覺神經(jīng)”受累最為常見，患者常常表現(xiàn)為雙側肢端的麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感；有的患者表現(xiàn)為感覺減退，好像戴上襪套，對冷、熱、觸、扎等刺激不敏感。 糖尿病人肢端感覺減退，使足部失去了自我保護能力，其實很危險。 由于足部的感覺減退，對水溫感覺不敏感，總覺得不夠熱，不停地加熱水，結果造成了燙傷，形成“糖尿病足”。這就是糖尿病人常見足部燙傷的原因，并非高溫燙傷，而是低溫燙傷。 這一類燙傷皮膚表面看上去不太嚴重，但創(chuàng)面深，嚴重者甚至會造成深部組織壞死，發(fā)生潰爛，愈合緩慢。所以糖尿病周圍神經(jīng)病變患者一定要時刻提醒自己保護好雙足。 如果您是糖尿病人，喜歡泡腳，或是采用中藥泡洗的外治方法，您需要特別關注以下內容： 1、糖尿病人雙足是否有遠端多發(fā)性神經(jīng)病變，需要醫(yī)生評估。 2、泡洗溫度不能超過40℃，要養(yǎng)成使用溫度計測水溫的習慣。 3、泡洗時間10-15分鐘。 4、足部有神經(jīng)病變的糖尿病患者使用中藥泡洗，一定要在醫(yī)生指導下使用。 5、如果發(fā)生燙傷，一定要及早就醫(yī)，越早越好。 預防糖尿病足從謹慎“泡腳”做起2020年11月23日2148
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 得了糖尿病需要控制血糖，因此，血糖變化對身體帶來的影響，是每個糖友都應該知道的基礎知識，只有了解了疾病和癥狀的產(chǎn)生原因和發(fā)展過程，才能真正把健康和病情掌控在自己手中，測出來血糖值后，才知道該怎么處理不正常的血糖。 以下血糖控制的幾個重要數(shù)值，糖尿病患者和家屬要牢記： 1.血糖值3.0mmol/L 如果血糖值低于了3.0mmol/L，對于糖尿病患者來說，這是出現(xiàn)顯著低血糖，情況比較危急，需要立即治療。 2.血糖值3.9mmol/L 3.9mmol/L是臨床診斷低血糖的標準。糖尿病患者要警惕這個值，在這種血糖狀況下，腎上腺交感神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，如焦慮、煩躁、手足顫抖、出汗、心慌、面色發(fā)白、饑餓等現(xiàn)象，需立即補充容易消化吸收的碳水化合物。必要時，調整降糖方案。 3.血糖值4.4mmol/L 血糖并不是越低越好，下限應該是4.4mmol/L，糖尿病患者需要把空腹血糖值控制在4.4-7.0mmol/L之內。糖尿病患者的身體已經(jīng)習慣了長期的高血糖，血糖過低反而會有生命危險。 4.血糖值6.1mmol/L 這是血糖調節(jié)是否異常的一個臨界診斷值，正常人空腹血糖值在6.1mmol/L以下，空腹大于6.1mmol/L說明血糖的調節(jié)是異常的。 5.血糖值7.0mmol/L 作為診斷糖尿病的指標，如果空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，提示患有糖尿病，如果空腹血糖處于6.1~7.0 mmol/L之間，則提示是糖尿病前期，應該通過飲食控制和運動降低糖尿病發(fā)生的風險，如果不加控制，就有可能會進展為糖尿病。 如果已經(jīng)診斷了糖尿病，7.0 mmol/L就是控糖的空腹目標上限，糖尿病患者需要把空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L之內。 6.血糖值7.8mmol/L 正常人進餐后2小時的血糖在7.8mmol/L以下，如果處于7.8-11.1 mmol/L之間，則提示為糖耐量異常，這是糖尿病的前期征兆。 7.血糖值11.1mmol/L 這個血糖值對成年人來說，如果隨機血糖值大于或11.1mmol/L，沒有多飲、多尿、多食、不明原因體重下降的癥狀，高度懷疑為糖尿病者，建議復查；如果出現(xiàn)了以上癥狀，說明可能有糖尿病。 新診斷的2型糖尿病患者，如果空腹血糖值高于或等于11.1mmol/L，且伴明顯高血糖癥狀，往往表明胰島β細胞功能受損嚴重，可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療。 8.血糖值13.9mmol/L 這個血糖值是成人糖尿病酮癥酸中毒的診斷指標之一。如果血糖值大于13.9 mmol/L，說明身體內的胰島素是絕對不足的，這個時候，升糖激素會促進脂肪的分解，產(chǎn)生酮體，而酮體是酸性的，會引起人體內的pH變化，如果超出了正常范圍，又會進一步損害身體。 所以，此時要及時糾正血糖，評估當前胰島素方案，考慮增加胰島素用量。如果有條件，最好測量尿酮，如果尿酮為陽性，有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，需立即就醫(yī)。如果增加胰島素用量后血糖值無法降低到13.9 mmol/L及以下，就要去醫(yī)院查血酮，切勿耽誤。 另外，糖尿病患者應該全面關注疾病本身，在關注血糖控制的同時，還應重視血壓和血脂的控制，對于心血管、眼底、肝、腎、下肢血管、足部、骨密度等這些糖尿病并發(fā)癥易侵蝕的器官也要遵醫(yī)囑定期做檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。2020年11月22日2595
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 11月14日是-世界糖尿病日。糖尿病是個大壞蛋，今天就教您怎么來收拾它。 糖尿病是大大的壞蛋糖尿病來源于機體的代謝失常，主要是糖的代謝失常，我們吃進去的谷物消化可以，吸收也可以，但是人體對它的利用不好，造成的表面現(xiàn)象是血液中的糖分（葡萄糖）含量明顯增高，暗地里卻在大肆破壞血管引起各種動脈血管的粥樣硬化，導致冠心病、中風、胳膊、腿壞死、腎功能不全尿毒癥，同時它還破壞神經(jīng)，讓你感覺不到它這些作惡，糖尿病大概就是這樣的貨色，由此可以證明，糖尿病真是個大大的壞蛋。 糖由三種元素構成，是人的命根子我們日常的食物營養(yǎng)，從量上來說，前三位的是糖類、脂類和蛋白類。其中糖是排在第一位的。糖由三種元素構成，這三種元素很溫和，它們是氫、氧和碳，所以又稱為碳水化合物。 血液中能利用的糖主要是葡萄糖，甜度雖然不是最高的，但是身體用得最多的，比如，大腦想事、指揮全身要靠葡萄糖產(chǎn)生的能量，心臟收縮要靠葡萄糖產(chǎn)生的能量，肌肉收縮，讓您能來回走動、生活，呼吸都需要葡萄糖氧化產(chǎn)生的能量來驅動，還有很多地方都是需要它的?？梢哉f，糖的斷供一定會影響身體的健康。 人需要的糖依靠外源來源，谷物是糖的主要來源。當短期沒有糖的供應時，身體的肝臟是貯存了少量的糖元，可以分解為糖，再不濟的時候，也可以將脂肪分解為游離脂肪酸暫時代替部分能量供應，但這樣不能長久，也會產(chǎn)生問題，比如我們跑步的時候，運動到一定的量就產(chǎn)生腿酸就是脂肪供能的負作用（造成乳酸累積）。 多余的糖多數(shù)不是以糖存在體內，而是以脂肪的形式存貯起來。所以多吃糧食、消耗不掉就會造成肥胖。減肥飲食一條很重要的方法就是控制主食的量。 糖尿病的根在哪里糖尿病的根在哪里，您在問，科學家在想，在研究，但是不容易找到。經(jīng)過這么多年的研究，發(fā)現(xiàn)了一些蛛絲馬跡。但是，這些理論太深奧，不想知道，也可以，可以略過。 胰島素分泌過少，是胰腺不能正常的分泌足量的胰島素，這種情況下，身體里的胰島素是不足的，是缺乏的。 胰島素分泌延遲，這種情況可以用胰島老態(tài)龍鐘來形容，本來人吃飯以后，胰腺及時分泌足量的胰島素，就不會出問題，可是胰腺分泌胰島素功能或調控出了問題，分泌時間往后推了，所以造成吸收入血的葡萄糖的代謝發(fā)生障礙，出現(xiàn)血糖升高。 組織不能利用好胰島素，胰島素能正常分泌，但肌肉這類消耗大戶使用不及時或者不理解胰島素的指揮，不好好地利用消耗掉血液中的糖 ，可以造成血糖的升高，同時，血液中的胰島素也增高了。 怎么來收拾糖尿病這壞小子要收拾糖尿病這壞小子，我以為，以下幾件事情會比較重要 第一是要控制主食與升糖指數(shù)高的食物。主要是要是糖類，升糖指數(shù)高的食物消化吸收快，含糖量高，可以造成血糖的快速升高，加重胰腺的負擔，引起胰島功能不全。 第二是糖類食物要量出而入。淀粉類食物除了供應能量，多余下來的基本上就是轉化為脂肪存在內臟周圍、肝組織間以及皮下。所以適量就好，用多少就吃多少，不要多吃多占。這在吃自助餐時最容易出現(xiàn)多吃的問題。 第三是要盡可能地鍛煉身體利用胰島素的功能。體力活動是鍛煉身體使用胰島素功能的有效方法之一，每天堅持適當?shù)腻憻?，可以讓肌肉充分對胰島素敏感，增加葡萄糖的利用速度，鍛煉還可以訓鍛煉胰腺分泌胰島素的能力。 第四是乳糜血癥的人要注意不要喝酒、吃肥肉、煎炸食物，以免引起胰腺炎，損傷分泌胰島素的細胞。 第五是要定期體檢，檢查血糖 ，有問題要及時就醫(yī)，讓大夫幫助您的收拾糖尿病這壞小子，保護心臟、大腦、腎臟和神經(jīng)。 需要了解更多醫(yī)學知識，持續(xù)關注我吧2020年11月15日1121
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張哲主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，據(jù)調查顯示，超過一半以上的糖尿病男性患者出現(xiàn)陽痿、早泄、性欲減退等性功能障礙的問題。糖尿病引起的陽痿是緩慢發(fā)生的，初患糖尿病時癥狀不明顯，陰莖勃起所需時間逐漸延長，勃起硬度逐漸減弱，但大多數(shù)人仍能完成性交，因此在早期不易察覺。隨著病情進展，陰莖的勃起和硬度漸漸不能滿足正常的性生活，并且在出現(xiàn)勃起功能障的同時，早泄和性欲減退也會同時發(fā)生，嚴重影響男性糖尿病患者的性生活。性生活方面糖尿病對女性患者的影響較小，但也有部分患者出現(xiàn)性生活的不適，如性欲減退、陰道分泌減少和性高潮延遲等。糖尿病是怎樣逐漸侵蝕我們的性功能的呢？科學研究發(fā)現(xiàn)，人體內的血糖如果長時間維持在一個較高的水平，進而引起神經(jīng)纖維的變性而失去功能，周圍神經(jīng)的病變可以影響陰莖龜頭的感覺，從而降低陰莖勃起反應，而陰莖海綿體上的自主神經(jīng)發(fā)生了損傷，則可造成勃起組織中的血管調節(jié)功能異常，維持陰莖勃起最重要的海綿體結構無法充血，從而導致陰莖無法勃起，這就是我們常說的糖尿病最可怕的并發(fā)癥，糖尿病性血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變。糖尿病還會使病人的性激素水平降低，雄激素缺乏也會導致患者出現(xiàn)性欲減退和陰莖勃起功能障礙。性生活中性喚起、性交前奏和性交過程都需要消耗大量的能量，而糖尿病患者的血糖波動幅度特別大，特別是在糖尿病控制初期容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，這些因素也能影響性交體驗和性快感。另外，糖尿病患者常常合并有高血壓，而部分降壓藥物也會影響勃起功能，長期服用藥會嚴重損傷患者的肝腎，特別是使用胰島素的患者，由于胰島素的長期使用破壞了腎上腺的功能，造成內分泌系統(tǒng)紊亂，從而影響男性性功能。女性糖尿病患者容易發(fā)生陰道炎癥，特別是真菌性陰道炎，造成陰道瘙癢、分泌物減少，導致性交困難，陰道感染還可能通過性交傳播，使得男性配偶在性生活過程中產(chǎn)生一定的負面心理影響，從而影響雙方的性體驗。那么得了糖尿病是否就意味著對性生活判了“死刑”嗎？答案是否定的。首先糖尿病患者應保持良好的心態(tài)，正確認識疾病，及時就醫(yī)，配合醫(yī)生的治療方案，而非諱疾忌醫(yī)。糖尿病患者如果能規(guī)律服用降糖藥物，嚴格控制飲食，適當?shù)捏w育鍛煉也是非常必要的，保持良好的身體狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)有助于血糖得到平穩(wěn)控制，就能減少或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而能大大降低性功能障礙發(fā)生的概率，延緩性功能障礙的發(fā)病時間。糖尿病患者較易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，男性龜頭炎、尿道炎及女性陰道炎較為常見，如果出現(xiàn)生殖器的紅、腫、熱或者瘙癢，應該及時去醫(yī)院泌尿外科就診，積極控制炎癥，在性生活前及結束后注意清洗外陰、外生殖器。如果糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙，不能逃避問題，積極去男性科或婦科門診就醫(yī)，根據(jù)病情需要服用幫助勃起、抑制早泄或者激素類的藥物進行治療。需要特別注意的是，即使在糖尿病患者中，多數(shù)患者的性功能障礙問題也是由于心理或精神因素的影響導致的，糖尿病只要在長期血糖控制不佳時才會影響陰莖的功能狀態(tài)，心理性性功能障礙更多的時需要配偶之間配合，輔以藥物治療。在雙方溝通問題上，夫妻雙方應該相互理解、相互關懷，而不可抱怨、爭吵，甚至嘲諷或者侮辱對方，否則更容易加重患者的心理負擔，造成患者對性功能的恐懼和逃避，導致性功能障礙的惡性循環(huán)，當性生活失敗時以一種寬容、體貼的態(tài)度與配偶進行交流，這樣才能有助于患者性功能的恢復，有益于性生活的美滿和諧。張哲醫(yī)生簡介：出診時間：每周一、周三、周五、周六、周日（北京大學第三醫(yī)院生殖中心三層男科）醫(yī)學博士，主要從事泌尿男科、生殖醫(yī)學各種疾病的診治，擅長男性不育，勃起功能障礙，早泄，包括少弱精癥，畸形精子癥，無精癥，男方因素引起的反復胎停流產(chǎn)的診斷和治療。國家留學基金委公派北京大學與邁阿密大學米勒醫(yī)學院聯(lián)合培養(yǎng)博士，中國性學會健康大數(shù)據(jù)分會副主任委員，北京中醫(yī)藥學會男科學分會青年委員。國家自然科學基金、北京市自然科學基金、北京大學臨床+X青年專項、北大大學第三醫(yī)院臨床重點項目等項目負責人，Therapeutics and Clinical Risk Management、中國性科學等雜志審稿人。先后獲得美國男科學會Lalor Foundation International Travel Award、北京醫(yī)學科技獎二等獎、北京醫(yī)學科技獎科普獎等。2020年11月14日3715
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林紫薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內分泌科 吸煙的糖尿病患者在就醫(yī)時，常常會收到“戒煙”的囑咐，不少煙民不太理解，“我得的又不是呼吸道疾病，為什么還要戒煙？”。下面，我們來看一些糖尿病患者經(jīng)常會問到的關于吸煙的問題。問：吸不吸煙跟我有啥關系？答：吸煙不僅導致糖尿病患病率顯著增加，并且可通過損傷血管內皮細胞及血小板功能，誘導氧化應激，導致炎癥反應。簡單說就是，吸煙會嚴重傷害您的血管。而糖尿病本身也會對血管造成損傷，所以說糖尿病患者吸煙，對于血管來說就是雪上加霜。血管內皮細胞就像一個個鵝卵石，本來鋪的路很平整，吸煙后就變得坑坑洼洼，長年下來就會變成殘破不堪。問：抽個煙而已，影響沒這么嚴重吧？天天嚇唬人而已。真不是“嚇?！蹦Ｈ舴翘焯臁岸⒅蹦?，怎能督促您早日戒煙呢？男性、年齡、糖尿病病程、吸煙、合并高血壓，這些都是糖尿病腎病的高危因素。前三項對于糖尿病患者而言不可更改，而吸煙和高血壓是完全可控的。以腎為例，吸煙可導致腎小球硬化和腎間質纖維化。吸煙還可以導致血脂紊亂，腎動脈硬化、狹窄，最終令腎臟出現(xiàn)尿毒癥。以腳為例，臨床上糖尿病足截肢的患者，幾乎都吸煙。問：好的，我虛心接受，以后少抽點兒總行了吧？不可以。戒煙是沒有中間狀態(tài)的，即使“ 少抽點兒” 也不行。只有“ 抽” 和“ 不抽”。因為戒煙所產(chǎn)生的戒斷反應，會讓您時刻在渴望那一根“限量煙”，最后導致戒煙失敗。只有戒煙才是正道，而且任何時候戒煙都不晚。血管有自動修復功能，沒有煙草的干擾，一切都會慢慢變好：戒煙20分鐘，手、腳溫度升至正常；戒煙24小時，心梗風險下降；戒煙3個月，肺功能得到改善；戒煙1年，冠心病風險降低50%；戒煙10年，肺癌風險降低至吸煙者的30%～50%。問：我聽說，戒煙會使糖尿病患者的癥狀更嚴重，是這樣嗎？戒煙使人產(chǎn)生饑餓感，食欲增強，加上戒煙者在煙癮發(fā)作時吃很多零食，可導致體重增加，進而使血糖暫時性地波動，血壓升高。但長期來看，繼續(xù)吸煙的危害性更大。問：有哪些方法可以幫助戒煙？我們常常建議的有兩種方法。方法一 5D戒煙法公告（Declare） 向身邊所有人公告自己正在戒煙，借此爭取他人支持；延遲（Delay） 延遲吸煙行動，采取拖延政策降低吸煙意欲；深呼吸（Deep breathing） 若煙癮難忍時，可作深呼吸；飲水（Drink water）；做其他事（Do something else） 借以分散注意力，降低心癮。方法二 自助戒煙細則13條牢記戒煙的原因，制定計劃，內容包括：1.記錄自己一周的吸煙習慣，以便戒煙時應對；2.開始延遲5～10分鐘吸煙；3.告知家人、朋友自己準備戒煙；4.記錄從哪一天開始戒煙；5.扔掉所有吸煙產(chǎn)品和用具；6.吃水果、蔬菜；7.鍛煉身體；8.不在吸煙場所停留；9.減少與吸煙者的交往；10.復習與戒煙相關的材料；11.考慮使用戒煙藥物、戒煙短信、手機應用程序等；12.回顧以往戒煙失敗的經(jīng)歷，汲取教訓；13.當別人給自己遞煙時， 練習回答：“謝謝，不過我已經(jīng)不抽煙了?！睂τ谧约簾o法順利戒煙者，可以尋求醫(yī)生的幫助，現(xiàn)在各大醫(yī)院都設有戒煙門診，也有可協(xié)助戒煙的藥物，可大大提高戒煙成功率。戒煙過程中應堅決拒絕香煙的引誘，經(jīng)常提醒自己，再吸一支煙足以令戒煙的計劃前功盡棄。戒煙并不是考驗一個人的意志力，而是一個重塑認知的過程。當您認清吸煙的危害，您一定不會再找任何借口了。行動吧，扔掉您手里的煙！2020年11月14日1436
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 大家好，我是齊大夫，呃，很多人得了糖尿病哈，有的打胰島素，有的口服藥啊，總是把自己呢，呃，降糖的這個目標呢，控制的很嚴格，希望自己的血糖呢，都降到正常，空腹要降到六，呃，餐后呢要降到呃6.5，其實這樣是錯誤的，得了糖尿病的人呀，血糖控制太低的話呢，容易出現(xiàn)低血糖反應，低血糖反應以后呢，后邊還有一個高血糖的，呃，高峰，這樣的話，血糖呢，忽高忽低，對人體會帶來非常嚴重的后果，造成的傷害是，呃，很大的，比單純的糖尿病都大，那么我們控制多少合適呢？呃，我建議呢，就是尤其是老年人啊，合并其他疾病，還有那么空腹血糖咱們就控制在6.5到七左右就很好，餐后，尤其是餐后血糖不能降的太低哈，我們餐后血糖控制在十以下就行，那么有的十以下，它降到很低，降到六點幾也不合適，我們一般呢，就是不要低于七，餐后血糖啊，七到十這個范圍。 就比較合適，相對安全，不容易出現(xiàn)低血糖，你記住了嗎？2020年11月13日955
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殷學超主任醫(yī)師 淮安市中醫(yī)院 內分泌科 大家上午好，我是淮安市中醫(yī)院內分泌科的醫(yī)生糖尿病人飲食一直是困擾大家的一個難題，今天呢，我和大家分享我工作當中總結出來的四個字，第一個字就是慢進餐慢呢，能夠延緩食物的吸收，對餐后的高血糖有好處，同時呢，能夠減少下餐前低血糖的發(fā)生。 進餐慢還可以鍛煉我們的牙齒延緩我們大腦的衰老，第二個字就是綠就是我們在選取食材的時候盡量選擇綠色帶葉子的蔬菜，比如說枸杞頭菊花腦小芹菜，芹菜茼蒿等等，綠色帶葉的蔬菜呢，能夠清肝對我們口干口渴的癥狀也能夠有效的緩解。 第三個字就是雜就是指我們選取食材盡量豐富多樣，最好大于五種以上。 豐富多樣的飲食可以改善我們的體質狀況能夠平衡我們體內的陰陽第四個字，就是和荷蘭就選取食材的時候要根據(jù)我們的個人體質調和我們的身體。 比如說我們人體分為九種體質有陰虛啊，陽虛啊，氣虛啊等等，根據(jù)我們的體質來選取市場要因人而異，還要根據(jù)我們的季節(jié)變化，全球當?shù)氐纳室驎r制宜，同時呢，盡量選擇我們當?shù)氐囊恍┦巢囊虻刂埔恕?/a>2020年11月12日1260
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內科醫(yī)學部 與非糖尿病范圍的糖化血紅蛋白（HbA1c）（＜5.7%）相比，糖尿病范圍的HbA1c（≥6.5%）與首次卒中危險增加相關（HR2.15,95%置信區(qū)間1.76，2.63）。HbA1c每增加1%（或等效值），首次卒中的平均HR（95%置信區(qū)間）在非糖尿病隊列中為1.12（0.91,1.39），在糖尿病隊列中為1.17（1.09,1.25）。HbA1c每增加1%，非糖尿病組和糖尿病組都有首次缺血性卒中的更高的相關危險，平均HR（95%置信區(qū)間）分別為1.49（1.32,1.69）和1.24（1.11,1.39）。HbA1c水平升高與糖尿病患者首次卒中危險增加有關。這些發(fā)現(xiàn)表明，為了實現(xiàn)最佳的缺血性卒中預防，需要更嚴格的HbA1c血糖控制目標。2020年11月01日1421
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內分泌與代謝病科 糖尿病治療遵循“五駕馬車”治療原則：· 飲食控制（不僅僅是少吃或不吃）· 適當運動（四個“微微”，即微微心慌、微微出汗、微微面紅、微微喘氣）· 藥物治療（口服藥物或胰島素）· 血糖自我監(jiān)測（每天一次，不同時段）· 糖尿病教育（參加糖尿病中心健康宣教）飲食療法1.請您在進食時注意定時定量，少量多餐。避免隨意增減食量，一天可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配。每餐進餐之間間隔小于5小時?？稍谡椭g及睡前進食小點5，以減少因藥物而導致低血糖的機會，如果您正在注射胰島素，尤其要注意這點。2.請您控制合理的飲食，以維持理想的體重。一般女性的標準體重（公斤）=身高（厘米）-105；男性的標準體重（公斤）=身高（厘米）-100；或BMI（體重指數(shù)）=體重/身高平方（公斤/平方米），BMI介于18.5~22.9為理想的體重。3.注意合理搭配各種營養(yǎng)成分。55~65%的總熱量來自碳水化合物，20~25%來自脂肪，15%來自蛋白質。因此您的飲食中應注意以下幾點：1）鼓勵攝入纖維類食物，如土豆，谷類食品，蔬菜，豆類等，進食該類食物時應適當減少相應的主食量。2）建議攝入低血糖負荷及中血糖負荷的食物，盡量避免攝入高血糖負荷的食物。3）少吃糖類、脂肪、鹽，如糖，果醬，蛋糕，油，豬油，腌肉，罐頭食品等4）每天喝6~8杯水；如果飲酒，只能少量，并在就餐時飲用，避免空腹飲酒5）挑選新鮮的蔬菜和水果，血糖不穩(wěn)定時，水果盡量不吃4.飲食計劃：并不存在一個絕對的“糖尿病飲食”，也可教會患者食物交換法。應根據(jù)您的生活習慣及糖尿病管理的計劃來設計。簡單地舉例：1）普通膳食。適用體重大致正常，一般情況較好的患者。休息者的每日主食大約為4~5兩；輕體力勞動者5兩；重度體力者6兩。動物性蛋白食品大約3~5兩。油1~2勺，蔬菜1~1.5公斤。2）低熱量膳食。適用肥胖者，主食量及副食量按上述減少10%以上，同時加強體育療法。3）高蛋白膳食。適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和有消耗性疾病的患者。主食可比普通膳食增加10%以上，動物性蛋白食品增加20%以上。5.在外就餐：當您在外就餐時，注意飲食衛(wèi)生，多喝水和無熱卡飲料。有條件時，可要求特殊烹飪。6.如何選擇食物？食物的升糖指數(shù)(GI)又名血糖生成指數(shù)，反映某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。不同的食物有不同的GI， 把葡萄糖的GI定為100。GI >70 為高升糖指數(shù)食物，進入胃腸道后消化快、吸收好，轉化為葡萄糖的速度快，血糖升高迅速。GI<55為低升糖指數(shù)食物，進入腸道后消化慢,轉化為葡萄糖的速度慢，既可有效控制餐后血糖也可以防止低血糖。同時，GI低的食物易產(chǎn)生飽腹感，引起較低的胰島素水平，胰島素促進脂肪的合成，因此低GI食物有助于減少脂肪的儲存，有利于體重控制。接下來我們一起看一下非常詳細的「常見食品血糖生成指數(shù)」看到這個表格，是不是有些疑問了，既然西瓜升糖指數(shù)那么高，為什么糖尿病患者可以吃西瓜呢?這是因為，除了GI， 還有一個評估食物影響血糖的參數(shù):血糖負荷血糖負荷(GL)血糖負荷(GL) = GI X碳水化合物含量(克)/100GI只是說明了一種食物升糖快慢的問題，如果一種高GI食物，但是含糖量很低，也就是低熱量，其實對總體血糖影響并不大。由此可見，單純的GI并不能完全評價食物的升糖狀態(tài)。1997年，美國一學者提出了一個新的概念，即血糖負荷(GL)。 從公式可以看出，GL既考慮了食物的升糖速度(質)，又兼顧了食物所含碳水化合物的總量(量),能全面反映食物的血糖應答效應。因此糖尿病患者的膳食結構同時納入GL和GI的概念,才會更科學。現(xiàn)在再看西瓜的問題，西瓜的GI值為80， 屬于高GI食物，但每100g 西瓜中僅含有約5g碳水化合物(糖類)，因此從血糖負荷來看其不會引起血糖的大幅度持久變化，同時因為西瓜熱量低，吃完后輕微活動就可以被消耗掉。相反，如果一種食物GI低，但是含糖量高，雖然進餐完后血糖升高速度慢，但是會持續(xù)升高，同樣會對血糖影響較大。由此可見， GL和GI結合起來能完全說明以糖類為主要供能的食物對血糖的影響程度，對以蛋白質和脂肪含量高的食物還應結合總熱量。GL>20的為高GL食物; GL在10~20的為中GL食物; GL<10的為低GL食物。因此我們的飲食是盡量選擇低血糖負荷的食物，即盡量選擇GI和含糖量相乘得數(shù)較低的食物。各種蔬菜水果含糖量列表為什么要吃水果？攝入紅肉、加工肉食和含糖飲料會增加糖尿病的風險，而攝入富含水果、蔬菜、堅果、全谷物和橄欖油的飲食會減少糖尿病風險。鼓勵采用碳水化合物來源包括水果、蔬菜、全谷類、豆類和低脂奶的膳食。中國新的研究告訴我們，水果還是要吃的，尤其是新鮮水果。研究顯示，保持攝入新鮮水果習慣的健康人，患糖尿病的風險會顯著降低;同樣習慣的糖尿病患者，其糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病風險和死亡風險也更低。與極少攝入水果的糖尿病患者相比，每周保持3天及3天以上攝入的患者死亡率下降17%。另外，他們患糖尿病微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥的風險也分別下降了28% 和13%。什么情況下可以吃水果?對于糖尿病者,空腹血糖在7. 8mmol/L以下，餐后2小時血糖在10 mmol/L以下，糖化血紅蛋白(HbA1c) 控制在7.5%以下，近期沒有血糖「過山車」的現(xiàn)象(忽高忽低)時可以吃水果。如果血糖控制不理想，可用西紅柿、黃瓜等蔬菜當水果吃，等血糖平穩(wěn)后再選擇水果。選擇什么水果好?糖尿病患者需要選擇低血糖負荷(GL)、低血糖指數(shù)(GI)以及新鮮的水果。生的、青的水果利于血糖控制。水果顏色、形狀盡量多樣化。記住果汁≠水果，因水果變?yōu)楣筇秦摵奢^高，容易造成血糖升高，不利于血糖的控制;而且維生素及纖維素流失、飽腹感下降、總能量增加。另外，水果罐頭也不要吃。下表為100 克常見水果的GL和GI值。有研究表明，富含黃酮類的蔬菜和水果的攝入與糖尿病患者較低的糖化血紅蛋白和空腹血糖水平有關，另外，增加黃酮類的蔬菜和水果的攝入是的糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變風險降低30%。桔子、檸檬、葡萄、櫻桃、柚和獼猴桃是黃酮類化合物特別豐富的來源。每天能吃多少水果?建議每天攝入新鮮水果200克(大概是自己拳頭大小)，分1~2次進食。若病初沒有進食水果，血糖控制良好后可以進食水果，此時需注意總能量不變。例如，200克左右的蘋果含有約90千卡的熱量，故在增加攝食水果時，應減少半兩(25 克)的主食。什么時候吃水果比較好?建議兩餐之間吃水果，每次100 克，或在饑餓時及體力活動之后，作為熱量和營養(yǎng)素補充。通常認為在上午9~10點，下午3~4點，臨睡前加餐比較好。糖尿病患者除了飲食上要注意健康飲食，平時也要注意運動。運動療法運動療法可以幫助您降低血糖，血壓，糾正異常血脂，防止骨質疏松，加強心肺功能的鍛煉。 1）當發(fā)生下列情況者請不要運動：病情控制不佳，血糖很高；急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒等；嚴重臟器衰竭 2）運動前選擇合適的運動鞋及棉襪，查看運動的場地，地面平整。避免惡劣天氣下運動。 3）選擇合適的運動方式，以有氧運動最佳，不宜無氧運動。堅持經(jīng)常鍛煉，至少每周3次。 4）每次運動時間不少于20~30分鐘，一般不超過1小時；運動強度測定:最大安全運動心率=220-年齡；一般運動時的心率為最大安全心率的60~70%。 5）運動時請隨身攜帶糖果及糖尿病患者身份辨識卡。 6）為了預防運動中的低血糖，您應該做到以下幾點：飯后1~2小時參加運動；避免藥物作用最強時運動；運動時胰島素注射部位盡量不選用大腿等運動時劇烈活動的部位；不在空腹時運動；有條件可在運動前后測血糖；如運動量較大，可在運動前及運動中適當進餐 7）鼓勵有運動習慣的妊娠期婦女開始或繼續(xù)適量的鍛煉。2020年10月12日4023
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