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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 首先要改變不良生活方式。 1、患者并不需要強(qiáng)制每天排便 ，也不需要因此濫用瀉藥。1 天 3 次大便 ～ 3 天 1 次大便，都是正常的。 2、清晨起床后和飯后 2 小時(shí)內(nèi)嘗試排便，集中注意力，采用蹲位排便 。 3、高纖維飲食聯(lián)合充足的飲水（1.5～2 L/d ），是最符合生理且最有效的通便方法 ；高纖維飲食同時(shí)也有助于血糖控制。常見(jiàn)食物包括粗糧、柑橘類水果、豆類等。 4、增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)平時(shí)運(yùn)動(dòng)較少和年紀(jì)較大的便秘患者，效果更明顯。推薦規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車(chē)等，每天 30～60 分鐘，每周不少于 2 次 。 其次，采取藥物治療。 1、容積性泄劑「膨脹性泄劑」 如歐車(chē)前、聚卡波非鈣、麥麩等。不良反應(yīng)小，可以長(zhǎng)期使用 。它們的作用類似于高纖維飲食，可增加糞便的含水量和體積，因此服用時(shí)也需要充足飲水。 2、滲透性泄劑 臨床上用的最多的聚乙二醇、乳果糖、山梨醇都屬于這一類藥物，通過(guò)刺激腸道分泌水分，增加糞便體積，來(lái)促進(jìn)排便。不良反應(yīng)罕見(jiàn)，均可長(zhǎng)期使用 。 但需要注意，在腎臟和心臟功能不全的患者中，過(guò)量使用這類藥物，可能導(dǎo)致電解質(zhì)和容量超負(fù)荷 。 3、刺激性泄劑 如比沙可啶、酚酞、番瀉葉、匹可硫酸鈉等，可增強(qiáng)腸道動(dòng)力、刺激腸道分泌，通便效果更顯著。但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致藥物依賴、吸收不良、電解質(zhì)紊亂和結(jié)腸黑變病，所以僅推薦作為補(bǔ)救措施短期、間斷使用 。 4、其他藥物 對(duì)于頑固性便秘患者，可嘗試使用新型通便藥物，如普蘆卡必利、魯比前列酮和利那洛肽，但這些藥物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的應(yīng)用研究2020年10月10日
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王俊慧副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 皮膚科 糖尿病導(dǎo)致皮膚瘙癢的主要原因在于長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)引起的皮膚組織代謝及神經(jīng)功能失調(diào)，因此控制血糖是糖尿病患者在預(yù)防和護(hù)理的關(guān)鍵。在生活中，患者應(yīng)根據(jù)要根據(jù)個(gè)人的身高、體重、活動(dòng)量及病情來(lái)制訂飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)應(yīng)用降糖藥物，將血糖水平控制在較為正常范圍。如若出現(xiàn)皮膚瘙癢，甚至可見(jiàn)丘疹、膿皰、紅斑等皮損，應(yīng)避免過(guò)度搔抓，保持皮膚清潔，及時(shí)至相關(guān)科室就診，以免延誤病情。在生活的日常護(hù)理中，還應(yīng)該注意一下幾個(gè)方面：1.洗澡不要過(guò)勤，一般1 周1 次為宜；因?yàn)樘悄虿』颊咂ぶ置跍p少，本身皮膚容易干燥，如過(guò)勤洗澡，可導(dǎo)致皮膚缺乏皮脂的滋潤(rùn)與保護(hù)，變得更加敏感，出現(xiàn)瘙癢、脫屑等癥狀。其次，水溫要適宜，控制在37℃～40℃，燙洗皮膚可能會(huì)暫時(shí)壓制瘙癢癥狀，但作為一種不良刺激，可能加重局部炎癥反應(yīng)。同時(shí)，洗浴時(shí)不能使勁揉搓，盡量選用溫和浴液，活著清水沖洗，洗浴結(jié)束后可擦涂少量護(hù)膚霜或潤(rùn)膚油。2. 貼身衣物盡量選擇純棉制品，避免化纖、皮毛的刺激，內(nèi)衣應(yīng)勤洗勤換，清洗會(huì)陰的毛巾和盆應(yīng)單獨(dú)分開(kāi)，毛巾經(jīng)常太陽(yáng)照射消毒。3.皮損處切忌不能劇烈搔抓，如搔抓過(guò)度可能形成皮膚潰瘍、破潰，非常容易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。4.盡量保持心情愉悅，這對(duì)緩解瘙癢尤為重要，瘙癢作為一種自覺(jué)癥狀，它的發(fā)作輕重同人的精神、情緒密切相關(guān)，不良情緒可能引起血糖升高，同時(shí)加重瘙癢癥狀。5.出現(xiàn)皮膚瘙癢問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師，不要隨意自行使用藥物，可能會(huì)加重病情。2020年09月24日1413
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 某患者糖尿病7年，一直打胰島素。往年旅游之前會(huì)把胰島素停了，換成口服藥。血糖控制的很好，空腹一直都是5.5mmol/L,早晚各打12個(gè)單位胰島素。出去旅游的時(shí)候就吃二甲雙胍緩釋片，早中晚各2片。每次回來(lái)血糖雖說(shuō)會(huì)有波動(dòng)，但是調(diào)整十天半個(gè)月也就控制住了。但是去年外出差點(diǎn)沒(méi)回來(lái)。因?yàn)轱嬍硾](méi)控制得當(dāng)導(dǎo)致血糖升高，再加上過(guò)于疲勞，睡眠不佳，血糖一度飆升到18mmo//L。因?yàn)楦哐且鸺毙圆l(fā)癥，只好住進(jìn)了醫(yī)院，總算揀回一條命。作為高血糖患者，出游有很多的不便。比如胰島素?zé)o法隨身攜帶、出行飲食影響飲食睡眠、血糖會(huì)有升高、降糖藥劑量怎么掌握等問(wèn)題。高血糖患者出游有哪些注意事項(xiàng)？ 1、必要的體檢 高血糖患者出游前必須要做體檢。這樣才能判斷出身體是否適合出游。很多糖尿病患者因?yàn)槟承╇[性原因身體沒(méi)有明顯的癥狀，或者已經(jīng)出現(xiàn)癥狀但并不引起重視，在這樣的情況下出游會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦遇到誘因容易引起突發(fā)疾病。 糖尿病患者以及高血壓、心臟病患者出游前都應(yīng)該進(jìn)行體檢。糖尿病患者可以做以下檢查：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、尿常規(guī)、血常規(guī)。很多人覺(jué)得出去玩沒(méi)有必要做這些檢查，其實(shí)不然，就像文章開(kāi)始的馬女士，如果出行前做了這一系列檢查就會(huì)知道，她的胰島素釋放出現(xiàn)很大的問(wèn)題，不能通過(guò)使用二甲雙胍緩釋片來(lái)降糖，那么醫(yī)生就會(huì)根據(jù)她的情況給出治療方案，注射胰島素。這樣就不會(huì)出現(xiàn)高血糖引起急性并發(fā)癥，也不會(huì)出現(xiàn)孤苦伶仃獨(dú)自一人在陌生的地方住院的情況。所以，這些檢查是很必要的。至于像心電圖、肝腎功能檢查這些就需要因人而異。心臟不好的患者就需要檢查一下心臟。把握好身體情況就可以根據(jù)情況來(lái)制定出行方案。 2、遵醫(yī)囑帶好藥品 很多糖尿病患者為了減少麻煩，自己給自己配藥。聽(tīng)說(shuō)這個(gè)藥降糖效果好，網(wǎng)上說(shuō)這個(gè)降糖也不錯(cuò)，擅自調(diào)藥。不管這個(gè)藥是什么原理，也不管這個(gè)藥適合不適合，能降糖就是好藥。自己買(mǎi)來(lái)吃，吃完不降再加藥量。沒(méi)有真正的了解過(guò)這個(gè)藥適合不適合自己。 糖尿病引起的原因不同、人體的體質(zhì)不同、飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理方法也不同，所以服用的藥物也是不一樣的。出行前一定要咨詢醫(yī)生，根據(jù)自己的情況來(lái)用用藥，選擇適合的降糖藥。 3、制定出行方案 糖尿病患者出游可以根據(jù)身體情況來(lái)制定。比如說(shuō)體寒的患者可以選擇天然溫泉的景區(qū)，泡溫泉，做藥浴。對(duì)于有并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)可以選擇體力消耗不大的景區(qū)，交通便利的景區(qū)。像登山這種出行一定要做好時(shí)間規(guī)劃，不能貪多，運(yùn)動(dòng)量過(guò)多會(huì)造成應(yīng)激性血糖升高，不利于血糖的控制，量力而行，選擇適合自己的才是最好的。 4、糧草先行 出行前檢查背包，帶上餅干、糕點(diǎn)等食物，防止出現(xiàn)低血糖情況。一旦出現(xiàn)低血糖的情況要及時(shí)吃東西補(bǔ)充能量。 5、監(jiān)控血糖 出行有很多的不便，但是每天早晨醒來(lái)還是要檢測(cè)血糖。一旦出現(xiàn)血糖升高的情況不要著急加藥量，要做好記錄，分析原因進(jìn)行調(diào)整。 6、突發(fā)情況 有些糖尿病患者去到別的城市發(fā)現(xiàn)食物口味有差異，飲食不健康或者不規(guī)律引起胃腸不舒服的時(shí)候，如不慎發(fā)生嘔吐或腹瀉，應(yīng)及時(shí)服用抗生素并補(bǔ)充足夠的液體（最好是淡鹽水）。同時(shí)降糖藥不能停止服用，否則引起血糖升高加重病情。2020年09月17日3676
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王偉副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病是一種慢性病，且目前還沒(méi)有可以治愈的方法，因此很多人在得知自己患了糖尿病之后都不愿意正視疾病，從而懈怠治療。治療糖尿病的關(guān)鍵是要控制血糖，在很多糖尿病患者的認(rèn)知中，只要血糖平穩(wěn)了就可以了，其他方面不重要，事實(shí)并非如此。龔大爺在3年前確診了糖尿病，3年來(lái)他執(zhí)著于血糖的監(jiān)測(cè)，但是只要“達(dá)標(biāo)”，他就會(huì)放任不管，甚至減少服藥量。這種做法導(dǎo)致他的血糖波動(dòng)很大，引發(fā)了并發(fā)癥?？刂蒲窃谔悄虿』颊咧委熯^(guò)程中確實(shí)很重要，但不能只看一個(gè)血糖值，血糖值不是評(píng)估病情的唯一依據(jù)。有的患者自行加大藥量，強(qiáng)行降糖，這樣不僅不能控制病情還會(huì)對(duì)身體造成很大的傷害。但大多數(shù)患者都和龔大爺一樣，為了少吃或不吃藥，一看血糖達(dá)標(biāo)了就安心的減少藥量，這兩種做法都是錯(cuò)誤的。糖尿病患者要想讓病情得到良好的控制，除了遵醫(yī)囑吃藥意外，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。糖尿病患者的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間要適中，每日三餐要定時(shí)定量，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量大或工作時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)適量加餐。充足的睡眠對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)也非常重要，除了夜間的正常睡眠以外，如果條件允許，中午應(yīng)適當(dāng)午睡半小時(shí)左右。2020年09月09日1528
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病并發(fā)癥會(huì)累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)，尤其是眼部健康需要額外關(guān)注。如果血糖一直控制得很好，糖尿病還會(huì)有并發(fā)癥嗎？研究表明即使血糖控制得好，并不代表糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR）不會(huì)發(fā)生，只是說(shuō)發(fā)生概率會(huì)減低、程度會(huì)減輕，但隨著糖尿病的病程進(jìn)展，DR的發(fā)生率會(huì)不斷增加。建議50歲以上的中老年人，如果發(fā)現(xiàn)有視力下降、視物變形等癥狀，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)檢查原因并對(duì)癥治療，即便沒(méi)感覺(jué)到視力功能有損害，定期檢查眼睛也非常重要。 一、超過(guò)百分之三十的糖尿病患者會(huì)有視網(wǎng)膜病變 糖尿病由于高血糖，會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，這種小血管損傷會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中大約有1/3伴有DR，這其中又有約1/3會(huì)出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫（DME），這些眼底病變可給視力造成嚴(yán)重影響。 如今，糖尿病患者越來(lái)越年輕化，相對(duì)應(yīng)地，DR的人群年齡也年輕化了，孟晶介紹，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動(dòng)力，影響的時(shí)間和范圍廣。 “很多患者剛開(kāi)始時(shí)不在意，比如一些患者常規(guī)體檢時(shí)視力可能是1.0，但是他可能會(huì)感覺(jué)看東西很蒙，像眼睛上有一層膜，想擦卻擦不掉，這時(shí)通常就提示可能有DME了，如果不馬上干預(yù)，最嚴(yán)重的視力可以下降到0.1。”如果視物模糊或者變形，一定要及時(shí)就診，不能拖?！巴ǔＰ∮?0歲的患者，我們會(huì)要求他從第五年開(kāi)始查眼底；如果患者大于30歲，一確診就要定期到眼科查眼底了?！?二、血糖控制得好DR也會(huì)發(fā)生 很多患者覺(jué)得，如果自己的血糖控制的很好，是不是就沒(méi)有必要定期查眼睛？其實(shí)即使血糖控制得好，也不代表DR不會(huì)發(fā)生，只是說(shuō)發(fā)生概率會(huì)降低，程度會(huì)減輕。實(shí)際上隨著糖尿病的進(jìn)程，DR的5年發(fā)生率為25%，十年為60%了，15年為80％，到了25年左右，100%都會(huì)有不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變。 黃斑是人眼睛視力最敏銳的區(qū)域，感覺(jué)明視覺(jué)和色覺(jué)。糖尿病性黃斑水腫（DME）是由于長(zhǎng)期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞，積液（滲透液）進(jìn)入黃斑部位，引起黃斑水腫。DME發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降，主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會(huì)有暗點(diǎn)，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細(xì)節(jié)，包括近距離和遠(yuǎn)距離的；對(duì)比敏感度會(huì)下降，看到的顏色是暗淡褪色的；看物體的形狀有所改變，有時(shí)會(huì)比實(shí)際形狀變大或變小，直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂。 三、DR防治宜早期進(jìn)行 如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢？關(guān)于DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影（FFA），光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查。 在治療上，2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來(lái)治療糖尿病性黃斑水腫（DME）。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展，但是無(wú)法恢復(fù)或提升DME患者視力，還有可能導(dǎo)致中心暗點(diǎn)、視力下降等并發(fā)癥。近幾年，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外指南推薦的DME一線治療方法。 需要提醒的是，影響患者發(fā)生DME從而導(dǎo)致視力受損的因素很多，血糖的升高和波動(dòng)，高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素。降脂療法對(duì)改善DR進(jìn)程及硬性滲出有顯著療效。因此，DR的防治宜早期進(jìn)行，臨床實(shí)踐中應(yīng)早期積極改善代謝紊亂，規(guī)范DR的強(qiáng)化降糖、降脂、降壓綜合治療。 另外，中醫(yī)藥治療療效肯定，清肝明目，活血化瘀等方法治療視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床和實(shí)驗(yàn)均得到驗(yàn)證。2020年08月26日3078
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病作為一種慢性病，大家已經(jīng)非常熟悉了。有些人覺(jué)得無(wú)所謂，認(rèn)為不影響吃喝，也沒(méi)什么不舒服，該吃吃，該喝喝，順其自然，這種人心態(tài)確實(shí)好。另一部分人，非常焦慮，得了糖尿病好像天塌下來(lái)了，想想以后可能長(zhǎng)期服藥，覺(jué)得很煩，這都是臨床上糖尿病人的真實(shí)寫(xiě)照。 一，糖尿病不吃甜的，不吃主食 大家都知道糖尿病要控制飲食，有的人甜的不吃，甚至不吃主食。 糖尿病飲食控制是基礎(chǔ)，但不等于不進(jìn)食主食?，F(xiàn)在有些人采取低碳生酮飲食來(lái)控制血糖，血糖可以控制好，但是長(zhǎng)期生酮的安全性還需要考證。因?yàn)殚L(zhǎng)期酮癥將改變?nèi)梭w利用能量的模式，而且有些嚴(yán)格生酮會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的缺乏，如果不及時(shí)補(bǔ)充容易導(dǎo)致一些慢性病。我個(gè)人認(rèn)為可以低碳飲食，但不一定要產(chǎn)生酮體，可以選擇低升糖指數(shù)的食物。另外，營(yíng)養(yǎng)要均衡，三大營(yíng)養(yǎng)素——脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)的比例可以適當(dāng)調(diào)整，既保證營(yíng)養(yǎng)素的充足，又不會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。 二，糖尿病不能吃水果 有人認(rèn)為水果很甜，不能吃。這也有認(rèn)識(shí)誤區(qū)。水果的甜主要是果糖，并且水果中含有多種維生素和微量元素。果糖其實(shí)不刺激胰島素分泌，但是多了肯定不行，他可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。所以，如果血糖穩(wěn)定，適當(dāng)?shù)乃强梢猿缘?，但要講究一點(diǎn)技巧，可作為兩餐中間的加餐，另外就是選擇升糖指數(shù)低、含糖量低的水果。 此外，水果還含有果膠等可溶性膳食纖維，對(duì)維持腸道的菌群平衡也有好處。水果還能平衡人體的酸堿度，有人吃肉比較多容易尿酸高，吃水果后就會(huì)一定程度上堿化血液，有利于尿酸的排出。 三，無(wú)癥狀不可能患糖尿病 這是很多人的想法，這些人還停留在糖尿病的癥狀診斷。很多人都會(huì)說(shuō)，我沒(méi)有口干、多飲、多尿的癥狀，怎么會(huì)得糖尿病。其實(shí)這是個(gè)誤解。三多一少的癥狀一般出現(xiàn)在血糖已經(jīng)很高了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腎臟重吸收糖的能力，導(dǎo)致大量糖從尿中排出，而這時(shí)的平均血糖基本都在10mmol/L以上，而糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11mmol/L。如果根據(jù)癥狀來(lái)診斷，很多人血糖已經(jīng)很高了。 很多人血糖高都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，血糖輕度升高，所以沒(méi)有太多感覺(jué)。另外，還有就是平時(shí)不注意，仔細(xì)回憶可能會(huì)有乏力、體重輕度下降或皮膚瘙癢等不典型癥狀，所以不能以癥狀是否有來(lái)診斷糖尿病。定期檢查很重要。對(duì)于2型糖尿病的高危人群（有糖尿病家族史者、曾患妊娠糖尿病者、體形肥胖者等），應(yīng)該每年至少檢測(cè)血糖，最好把糖化血紅蛋白也查一下，避免漏診。 四，西藥副作用大，拒絕服藥 藥物本來(lái)就不是身體里應(yīng)該有的東西，嚴(yán)格意義上說(shuō)藥物都有副作用。但是與糖尿病對(duì)身體的危害，藥物的副作用是次要的。如果長(zhǎng)期血糖控制不好，出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，再來(lái)治療，效果非常差，耽誤了控制血糖的最佳時(shí)機(jī)。目前治療糖尿病的藥物共分為七大類，具體可以看我以前的文章?？傮w來(lái)說(shuō)目前的藥物還是很安全的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇合適的藥物，僅僅憑藥物說(shuō)明書(shū)就拒絕服藥是不可取的。 五，胰島素一旦用上就上癮了，停不了 胰島素是人體內(nèi)"唯一"的降糖激素，對(duì)于1型糖尿病，因?yàn)榛颊叩囊葝u被破壞，也就是制造胰島素的"工廠"被破壞了，不能產(chǎn)生胰島素，因此必須終身注射胰島素。但對(duì)于2型糖尿病，早期主要是胰島素抵抗為主，晚期出現(xiàn)胰島素缺乏后，也需補(bǔ)充胰島素。但對(duì)于由于血糖太高，高糖毒性嚴(yán)重，2型糖尿病早期也可短期予胰島素強(qiáng)化治療，但是并不會(huì)因?yàn)橛昧艘葝u素就不能停用，一般經(jīng)過(guò)2周到3個(gè)月的強(qiáng)化治療，可以停用胰島素改用口服藥。另外，如果出現(xiàn)需要手術(shù)、較大外傷及嚴(yán)重感染等情況，也必須用胰島素治療。當(dāng)傷口愈合、感染痊愈以后，患者仍可以重新選擇口服降糖藥。 六，打胰島素后可以不用控制飲食 原先使用口服降糖藥血糖控制不佳的患者，改用胰島素后血糖常常得到改善。于是部分患者從此不再控制飲食，認(rèn)為放松一些沒(méi)關(guān)系。這種做法是完全錯(cuò)誤的。胰島素降血糖的機(jī)理是將血糖運(yùn)送到組織中利用，還能將過(guò)多的糖轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。這樣，如果吃得多了，儲(chǔ)存的脂肪也相應(yīng)增加，體重隨之增加；體重增加了，胰島素抵抗會(huì)加重，所需胰島素量也相應(yīng)增加，為了控制好血糖，胰島素就不得不加量，于是進(jìn)入惡性循環(huán)。因此，即使用胰島素也需控制飲食。 我們常常說(shuō)胰島素的兩個(gè)副作用就是體重增加和低血糖，糖尿病人要牢記。 七，某某藥可以根治糖尿病 這也是患者經(jīng)常來(lái)問(wèn)的。我聽(tīng)說(shuō)某種藥物好，一周就吃一次，還能根治糖尿病，能不能幫我開(kāi)一點(diǎn)。雖然醫(yī)學(xué)已經(jīng)很發(fā)達(dá)，但目前要根治糖尿病還比較困難。因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)多因素導(dǎo)致的慢性疾病，有些原因目前還不是很清楚。有些廣告說(shuō)××藥能根治糖尿病是不負(fù)責(zé)的。 但不排除以后有更好的方法治療糖尿病。但是如果能在糖尿病發(fā)生的早期，糖耐量遞減期，通過(guò)飲食控制、減體重、運(yùn)動(dòng)的等方式來(lái)控制血糖，有一部分患者可以恢復(fù)正常。 八，新的、貴的藥就是好藥 這也是很多人的誤區(qū)，確實(shí)，目前的新藥很多，每種藥物都有自己的特點(diǎn)，可能有些藥廠為了銷(xiāo)售的目的，夸大藥物的作用。我的觀點(diǎn)，新藥可能有它獨(dú)特的特點(diǎn)，在某些方面有它的優(yōu)勢(shì)，但是新藥上市時(shí)間短，也許有些不利的方面沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，還需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。反之，那些用過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間還在使用的藥一定不是差藥?？傊?，糖尿病需要全面認(rèn)識(shí)，認(rèn)真對(duì)待，能不用藥，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)能控制，就不用藥。能少用就少用，需要用就必須用，并且選擇合適的藥物。2020年08月25日3119
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.糖尿病治療"五駕馬車(chē)"之首：合理吃飯 （1）一頓飯大概8分飽做到了嗎？ 每個(gè)成年人一頓飯?jiān)摮远嗌偈遣灰粯拥?，總的原則是你吃進(jìn)去的和你身體用的差不多平衡，這樣你自然就會(huì)保持一個(gè)合理的"新陳代謝"，既不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不夠，也不會(huì)熱量過(guò)剩而發(fā)胖，也就是"吃動(dòng)平衡"，不過(guò)真精細(xì)算起來(lái)要靠專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)師怎么辦呢？把握簡(jiǎn)單原則：8分飽。多數(shù)身高1米7左右的上班族，每頓飯約2兩主食、半兩瘦肉（早餐為蛋和奶）、半斤蔬菜是可以達(dá)到7、8分飽的。 （2）食物的種類足夠全面而且豐富多彩做到了嗎？ 種類全面就是主食、蔬菜、肉蛋奶不要偏廢，不要輕信一些極端的飲食方法，每一種類的食物都有不同的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，人體每天需要幾十種營(yíng)養(yǎng)素維持基本的生命活力，長(zhǎng)期偏食必然造成健康水平下降，哪怕短期內(nèi)血糖降下來(lái)，長(zhǎng)期也是不利的。 種類豐富就是即使主食，也要超越米飯、饅頭的單調(diào)選擇，往多樣化發(fā)展，保證蕎麥、燕麥、黑米、全麥等非主流的主食也常吃，即使吃菜也要超越頓頓黃瓜西紅柿的簡(jiǎn)單乏味，一定要各種蔬菜都吃點(diǎn)，肉類也是如此。 不管是糖尿病人還是非糖尿病人都該如此，不偏食，"雨露均沾"，所以糖尿病飲食主要不是"控"，而是"調(diào)"。不是簡(jiǎn)單的做減法，往往還要做加法。每天食物種類不超過(guò)10種的糖友不能算合格糖友。 （3） 還在把"垃圾食品"當(dāng)生活享受嗎？ 一說(shuō)控制飲食糖友總是委屈，仿佛被限制很多，其實(shí)糖尿病人什么都可以吃，但是有盡量少吃的東西，也有要適當(dāng)多吃的東西。現(xiàn)在大家的健康意識(shí)越來(lái)越高了，很多健康人都越來(lái)越少吃"垃圾食品"了，何況是咱們糖友呢？ 常見(jiàn)的垃圾食品：燒烤、油炸、放糖很多的蛋糕與糕點(diǎn)、大量肥肉、高油的川菜與湘菜、含糖飲料、路邊攤的快餐......。這些不僅僅是糖友不該吃的，我也不敢吃，是人類身體拒絕接受的，藥物也不能完全清除垃圾食物的傷害。 （4） 吃飯順序先菜后飯做到了嗎？ 如果你希望盡量通過(guò)飲食把血糖調(diào)整的好一些，那可以再調(diào)一下吃飯順序：先菜和肉，最后吃主食，今年6月份在美國(guó)開(kāi)的糖尿病大會(huì)上，來(lái)自美國(guó)的專家專門(mén)做了一個(gè)吃飯順序?qū)ρ怯绊懙难芯?，發(fā)現(xiàn)先菜后飯比先飯后菜血糖低很多。 黃色線：先吃飯?jiān)俪圆搜歉?，藍(lán)色線：先吃菜再吃飯血糖平穩(wěn) 2. 有規(guī)律的運(yùn)動(dòng) 對(duì)中老年來(lái)說(shuō)，其最佳運(yùn)動(dòng)方式為"中度有氧代謝運(yùn)動(dòng)"： 堅(jiān)持"一三五七"運(yùn)動(dòng)原則： "一"即每天運(yùn)動(dòng)1次； "三"即連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘； "五"即每周運(yùn)動(dòng)5次； "七"即運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)"170減去年齡" 糖尿病者運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)段通常在餐后1~3小時(shí)之間，此時(shí)血糖水平較高，不易發(fā)生低血糖。 運(yùn)動(dòng)一定是自己能長(zhǎng)期堅(jiān)持的才是有效的，你愿意遛彎就遛彎，愿意跳廣場(chǎng)舞就跳廣場(chǎng)舞，能打球就打球，或者每天騎車(chē)也可以，保持一定的頻率最重要。 3. 保持平和的心情 有個(gè)朋友平時(shí)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，前些天他有重要活動(dòng)要上臺(tái)演講，在上臺(tái)之前他就發(fā)現(xiàn)他的監(jiān)測(cè)儀血糖水平不斷上升，一直到他演講結(jié)束才逐漸下降。他說(shuō)那一刻他才明白哪怕是微小的心情變化，身體里也有很大的反應(yīng)，實(shí)在是太驚訝了。 當(dāng)人處在生氣、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮你會(huì)感覺(jué)到心跳加快、渾身發(fā)熱，會(huì)抑制胰島素分泌，而升糖激素升高，導(dǎo)致血糖升高，所以控制血糖不能把自己控制焦慮了，所謂“欲速則不達(dá)”。接受生活挑戰(zhàn)的同時(shí)，也學(xué)會(huì)經(jīng)常給自己減壓、放松，以平常心去控糖治糖。 4. 保持每天6小時(shí)以上的高質(zhì)量睡眠 美國(guó)科羅拉多大學(xué)有研究顯示：睡眠時(shí)間不足會(huì)導(dǎo)致代謝失衡和胰島素抵抗，從而引發(fā)肥胖。其實(shí)很多糖友都有這樣的心得，頭天晚上睡覺(jué)不好，第二天血糖就很高了。身體各個(gè)系統(tǒng)都是互相關(guān)聯(lián)和影響的，牽一發(fā)而動(dòng)全身，如果你忽略睡眠，只盯著血糖調(diào)整降糖藥，那不是白白多吃了很多藥嗎？ 失眠原因很復(fù)雜，當(dāng)然現(xiàn)代社會(huì)壓力大是最常見(jiàn)的原因，調(diào)整起來(lái)也需要多嘗試一些方法，如有時(shí)候也會(huì)失眠，可以用一些輕音樂(lè)、冥想音樂(lè)調(diào)整，偶爾也會(huì)吃一點(diǎn)藥物，效果來(lái)的更快。 5. 是否非常規(guī)律而且合理的使用降糖藥了呢？ 每種藥物都有自己的作用高峰期和作用時(shí)長(zhǎng)，規(guī)律用藥，才能保證藥物在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定發(fā)揮作用。如果沒(méi)有按時(shí)按量用藥，血糖控制不好也就不足為奇了。 例如阿卡波糖伴隨著吃飯的第一口主食服用，這類藥物比較特殊，如果吃飯時(shí)忘記服用，再補(bǔ)服已經(jīng)沒(méi)有效果了。 打胰島素出問(wèn)題的糖友就比較多，比如注射部位長(zhǎng)了硬結(jié)影響了胰島素的吸收，或者保存不當(dāng)導(dǎo)致了胰島素的效能下降，或者沒(méi)有按照說(shuō)明書(shū)的要求在合適的時(shí)間打，或者打了胰島素就在吃飯方面比較放縱自己，都是有可能讓血糖上躥下跳的。 如果各方面都做到很好，可是血糖還是很高，那么就該找醫(yī)生調(diào)整藥物了。2020年08月23日2534
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病病情發(fā)展到一定程度，就必須依賴藥物治療，如果藥物服用方法不正確，降血糖效果就會(huì)大打折扣。 近幾日到各村給老年慢病患者（糖尿病、高血壓）做健康隨訪，在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者不注意用藥細(xì)節(jié)，例如： 不了解降糖藥療效,重復(fù)用藥； 服藥時(shí)間不規(guī)律; 用藥劑量超過(guò)該藥最大劑量； 過(guò)分依賴藥物而飲食隨意； 盲目追隨其他糖友經(jīng)驗(yàn)，服用相同藥物等。 這也是導(dǎo)致老年糖尿病患者血糖控制不好的重要原因。 糖尿病患者注意以下六個(gè)用藥細(xì)節(jié)，口服藥的降血糖效果更好。 1.選對(duì)時(shí)間用藥 很多糖尿病患者不能按時(shí)間服藥，認(rèn)為服藥時(shí)間差5-10分鐘沒(méi)什么關(guān)系，殊不知差5-10分鐘，有的藥物療效就會(huì)達(dá)不到，而有的藥物就會(huì)引起低血糖。 例如瑞格列奈應(yīng)餐前20分鐘服用，如果餐前30分鐘服用就有可能引起餐前低血糖。 糖尿病患者一定要注意口服藥的服用時(shí)間。 （1）磺脲類胰島素促泌劑： 通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌發(fā)揮作用，一般口服20-30分鐘起效，需在餐前半小時(shí)服藥。代表藥：格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等。 （2）非磺脲類胰島素促泌劑： 促進(jìn)第一時(shí)相胰島素分泌（進(jìn)餐后5-10分鐘后出現(xiàn)），對(duì)降低餐后血糖有很好的療效。通常在餐前20分鐘服用。代表藥：瑞格列奈、那格列奈。 （3）雙胍類： 抑制肝糖原和肌糖原的分解，促進(jìn)葡萄糖利用。因其存在胃腸道不良反應(yīng)，建議餐后半小時(shí)服用。代表藥：二甲雙胍。 （4）α-葡萄糖苷酶抑制劑： 屬于降低餐后血糖的藥物。服用方法：隨餐服用，最好進(jìn)食第一口飯時(shí)服用此藥，療效比較好。代表藥：阿卡波糖（需要嚼服）、伏格列波糖。 （5）噻唑脘二酮類： 胰島素增敏劑，宜在清晨空腹服用，每日一次。代表藥：羅格列酮、比格列酮。 （6）DPP-4抑制劑： 通過(guò)提高內(nèi)源性GLP-1的水平，促進(jìn)胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，發(fā)揮降血糖的作用。作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般清晨服用。 代表藥：沙格列汀、阿格列汀。也有一些DPP-4抑制劑需要一天服用多次。 （7）SGLT-2抑制劑： 增加尿中葡萄糖的排泄，一般每日一次，清晨服用，餐前餐后服用均可。代表藥：達(dá)格列凈、恩格列凈。 2.選對(duì)療效用藥 很多糖尿病患者，對(duì)服用藥物的療效不是很了解，不知道具體服用藥物是降低空腹血糖還是餐后血糖，抑或兩者都降，不知道不能與哪些藥物聯(lián)用。 例如：二甲雙胍格列本脲復(fù)合制劑的單藥與格列齊特一起服用；格列齊特與瑞格列奈一起服用；應(yīng)用胰島素同時(shí)繼續(xù)大量應(yīng)用磺脲類胰島素促泌劑（如格列美脲、格列齊特等）。 二甲雙胍格列本脲復(fù)合制劑，本身就存在促胰島素分泌的格列本脲，再加服格列齊特，這樣重復(fù)應(yīng)用磺脲類藥物會(huì)增加其不良反應(yīng)，引起低血糖的不良風(fēng)險(xiǎn)增加。 格列齊特與瑞格列奈合用，雖然這兩者針對(duì)空腹和餐后血糖的降糖效果不同，但兩者作用機(jī)制差不多，因此不建議一起服用。 一般同一種降糖機(jī)制的降糖藥物不建議聯(lián)合應(yīng)用，如果自己對(duì)降糖藥物作用機(jī)制不太了解，建議到專科門(mén)診進(jìn)行咨詢。 3.選對(duì)劑量、劑型用藥 市場(chǎng)上僅二甲雙胍的品種就達(dá)十余種，各種劑型、各種規(guī)格。 例如：二甲雙胍片（膠囊）、二甲雙胍腸溶片（膠囊）、二甲雙胍緩釋片（膠囊）；各種藥物品種都含有0.25克和0.5克不同規(guī)格。糖尿病患者需要注意他們之間的區(qū)別。 這次隨訪時(shí)就發(fā)現(xiàn)3位糖友把二甲雙胍緩釋劑型藥物當(dāng)成普通劑型的藥物，應(yīng)每日2次服用誤服為每日3次，其中還有一位糖友服用二甲雙胍的劑量超過(guò)2克/日，造成不科學(xué)用藥。 4.不要盲目跟風(fēng) 糖友之間存在交流是好現(xiàn)象，可以一起交流病情、分享好的降糖經(jīng)驗(yàn)、增加降糖信心。但是在用藥這方面就不要盲目依照其他糖友的用藥情況，自己也來(lái)復(fù)制一份了。 這次隨訪中的李女士患糖尿病7年，一直服用二甲雙胍、格列本脲和阿卡波糖，堅(jiān)持控制飲食，餐后運(yùn)動(dòng)，空腹血糖在6-7mmol/L,餐后血糖在8-9mmol/L。本村的翟女士也有糖尿病，生活方式不太注意，平時(shí)水果和蛋糕也不控制，自己一直服用格華止，血糖控制不理想。 得知李女士血糖控制不錯(cuò)，她就自作主張按照李女士的藥方也來(lái)了一份，服用了3天就出現(xiàn)低血糖癥狀：心悸、出汗、乏力，最后被送到醫(yī)院急診。 健康的生活方式適合所有的糖友，但是降糖藥物方案各有不同，糖尿病患者一定不要盲目照搬他人的降糖方案，當(dāng)血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)一定要進(jìn)行檢查，找到原因，咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。 5.不要過(guò)分依賴藥 一般正常人每天分泌胰島素大約40-50單位，因此胰島B細(xì)胞功能完全喪失，糖友也最多每天應(yīng)用50單位胰島素。 門(mén)診看過(guò)一個(gè)病人，因急性扁桃體炎發(fā)熱，血糖控制差就診，平時(shí)血糖應(yīng)用門(mén)冬30控制，早20單位，晚18單位。 醫(yī)生考慮到存在急性感染，建議適當(dāng)增加2單位胰島素，平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)感染期。 過(guò)了半年，再次見(jiàn)到這位病人，血糖控制不理想，出現(xiàn)視物模糊就診。詢問(wèn)用藥情況，門(mén)冬30早28單位、晚26單位。 詳細(xì)詢問(wèn)得知：該患者沒(méi)有控制飲食，認(rèn)為多吃就多加胰島素就行，因此血糖控制不理想，導(dǎo)致并發(fā)癥提早到來(lái)。 糖尿病患者在使用降血糖藥物的同時(shí)，一定不要忽視飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)血糖。 6.根據(jù)具體情況具體用藥 其實(shí)每位糖尿病病人存在的危險(xiǎn)因素不同、病情輕重不同，合并并發(fā)癥也不一樣，需要制定的達(dá)標(biāo)血糖也不是統(tǒng)一的數(shù)值，因此降糖必須依照個(gè)體情況，制定個(gè)體化方案。 有的糖尿病病人，空腹血糖不高，餐后血糖較高，這時(shí)可以選擇瑞格列奈、阿卡波糖或沙格列汀等。 有的糖尿病病人，胰島素抵抗特別明顯，應(yīng)用最大量的胰島素還是血糖不達(dá)標(biāo)，這時(shí)就需要選擇加用胰島素增敏劑，如比格列酮或羅格列酮。 有的糖尿病病人合并較頑固高血壓，這時(shí)選擇達(dá)格列凈或恩格列凈起到一藥兩治的效果。 因此，糖尿病患者要了解更多的用藥細(xì)節(jié)，做到合理用藥，才能有助于血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。2020年08月22日2729
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病是中老年人常見(jiàn)的代謝性疾病，可能部分朋友對(duì)糖尿病“蘇木杰現(xiàn)象”比較陌生，但“蘇木杰現(xiàn)象”引起的癥狀可能大家非常熟悉：空腹血糖升高。那么，什么是“蘇木杰現(xiàn)象”呢？ 一、什么是“蘇木杰現(xiàn)象” 糖尿病患者夜間需要給予降糖藥控制血糖，若降糖藥選擇合理、劑量合適，第二天的空腹血糖?？杀３衷诤侠矸秶?；若降糖藥物劑量不合理，則可引起第二天的空腹血糖升高。當(dāng)睡前降糖藥過(guò)量時(shí)，可引起夜間血糖過(guò)低，當(dāng)夜間血糖低于3.9mmol/L，為低血糖。出現(xiàn)低血糖時(shí)，患者一般會(huì)出現(xiàn)心悸、多汗、頭暈、饑餓感、面色蒼白等癥狀，此時(shí)多需要補(bǔ)充葡萄糖或糖果緩解低血糖。但糖尿病患者夜間處于睡眠狀態(tài)，常常感受不到低血糖癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，以致血糖降低以后，引起機(jī)體升糖激素反應(yīng)性分泌增加，升高血糖，一直持續(xù)至第二天清晨，引起空腹血糖升高。這種“低血糖后的高血糖”即我們所說(shuō)的“蘇木杰現(xiàn)象”。 二、如何處理“蘇木杰現(xiàn)象” 引起“蘇木杰現(xiàn)象”的原因?yàn)樗敖堤撬幬镞^(guò)量，因此，出現(xiàn)“蘇木杰現(xiàn)象”的病人應(yīng)減少睡前降糖藥的劑量，可有效避免其出現(xiàn)。但由于“蘇木杰現(xiàn)象”的典型表現(xiàn)為空腹血糖升高，空腹血糖升高的原因還可能為睡前降糖藥劑量不足、黎明現(xiàn)象引起，所以，在無(wú)法明確空腹血糖升高的原因?yàn)椤疤K木杰現(xiàn)象”時(shí)，可監(jiān)測(cè)夜間3點(diǎn)血糖明確。若夜間出現(xiàn)低血糖，伴隨空腹血糖升高，可考慮“蘇木杰現(xiàn)象”。 綜上，“蘇木杰現(xiàn)象”是由于睡前降糖藥過(guò)量，引起夜間低血糖，反射性引起空腹血糖升高的一種現(xiàn)象。處理方式為監(jiān)測(cè)夜間3點(diǎn)血糖，調(diào)整睡前降糖藥劑量。2020年08月19日6754
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、調(diào)整飲食 首先要做的就是限制碳水化合物的攝取。建議糖友們將每天主食的1/3替換為粗糧。像玉米、燕麥、糙米、小麥等全谷類食物，它們就屬于復(fù)合碳水化合物，有助于降低胰島素抵抗。 然后要盡量減少飽和脂肪、反式脂肪的攝入。在市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)食物時(shí)記得查看營(yíng)養(yǎng)成分表，像紅肉、奶油、酥皮面包、蛋糕、炸雞等食物一定要少吃。 膳食纖維、單不飽和脂肪、鈣等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)降低胰島素抵抗也很有利，像蔬菜水果、橄欖油、菜籽油、茶油、堅(jiān)果、水產(chǎn)品、牛奶、蛋類等食物糖友可以適當(dāng)多吃。 此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)與胰島素抵抗關(guān)系也很密切，適當(dāng)干預(yù)腸道菌群的組成可以改善胰島素抵抗。所以，有胰島素抵抗問(wèn)題的糖友平時(shí)還可以適當(dāng)吃些無(wú)糖酸奶、泡菜或是益生菌補(bǔ)充劑，這樣更有助于血糖的穩(wěn)定。 二、增加運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的受體，提高肌肉、脂肪等組織對(duì)于葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，從而降低胰島素抵抗。 建議糖友在三餐后1小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、八段錦、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30分鐘~1小時(shí)左右。 值得注意的是，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)仍需要控制飲食，如果只運(yùn)動(dòng)而不改變飲食結(jié)構(gòu)，那仍無(wú)法徹底改善胰島素抵抗。 三、使用藥物 二甲雙胍作為2型糖尿病的一線藥物，其降糖機(jī)制之一就是作用于外周組織，改善胰島素抵抗。再加上二甲雙胍有一定的減重功效，作用效果更好。 吡格列酮所屬的噻唑烷二酮類藥物改善胰島素抵抗的作用很強(qiáng)，因此也曾被直接稱為胰島素增敏劑。 此外，一些中藥材如黃芪、葛根、麥冬、生地等對(duì)胰島素抵抗也有一定的改善作用。 不過(guò)糖友如果想通過(guò)藥物來(lái)改善胰島素抵抗，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，切勿自行配藥服用。 四、調(diào)節(jié)心理 壓力過(guò)大時(shí)，人體內(nèi)的皮質(zhì)醇激素、類固醇硫酸酯酶等分泌也會(huì)增加，從而會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗。所以對(duì)糖友來(lái)說(shuō)，平時(shí)要注意緩解、平衡壓力，空閑時(shí)間多出去走走，或參加一些輕松愉悅的活動(dòng)，這對(duì)改善胰島素抵抗、穩(wěn)定血糖也有較大的益處。2020年08月14日7466
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
鄭坤坤醫(yī)生的科普號(hào)
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
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高玉偉醫(yī)生的科普號(hào)
高玉偉 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
腎內(nèi)一科
1193粉絲140.7萬(wàn)閱讀
栗夏連醫(yī)生的科普號(hào)
栗夏連 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
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