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毛水紅主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 同樣是一個(gè)水泡，為什么糖尿病人腳上起這么個(gè)水泡慢慢腳趾就會(huì)壞死？ 短短幾天的時(shí)間，小腳趾就壞死掉了?病人不解，醫(yī)生嘆息。 我不止一次的和病人說(shuō)這樣的話：雖然你的血糖現(xiàn)在控制的很好，但是長(zhǎng)期高血糖對(duì)你身體的損害已經(jīng)造成，只有把血糖控制好，才能延緩病情的發(fā)展，如果不好好控制血糖，那么高血糖所帶來(lái)的并發(fā)癥將很快出現(xiàn)。有的人出現(xiàn)在眼睛，嚴(yán)重者致失明；有的人出現(xiàn)在腎臟，嚴(yán)重者致腎功能衰竭；有的人出現(xiàn)在周圍血管神經(jīng)，嚴(yán)重者致潰瘍、壞疽甚至截肢……2020年08月11日
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丁坤主任醫(yī)師 煙臺(tái)市奇山醫(yī)院 肝病科 糖尿病為慢性的終身性疾病,隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。根據(jù)2017年的糖尿病指南，我國(guó)成人糖尿病的患病率是10.4%，意思是10個(gè)人之中就有1個(gè)多的人患有糖尿病。目前中國(guó)仍然是肝病大國(guó)，肝硬化是大部分肝病的最終結(jié)局。近年來(lái)肝硬化的基礎(chǔ)上合并2型糖尿病病例愈來(lái)愈多，有報(bào)道顯示，我國(guó)肝硬化合并2型糖尿病發(fā)生率為 20-40%。肝硬化合并 2 型糖尿病的治療是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。肝病與糖尿病患者，其在營(yíng)養(yǎng)需求上是有所沖突的，糖尿病并發(fā)肝硬化后，患者的肝功能有所減退, 大部分會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化患者在飲食方面，通常適合進(jìn)食高熱量以及高蛋白質(zhì)的食物，但為了控制血糖，對(duì)總熱量也要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，這樣一來(lái)，會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，同時(shí)很有可能造成蛋白質(zhì)分解過(guò)多出現(xiàn)的肝性腦病。部分肝硬化合并糖尿病患者還出現(xiàn)某些嚴(yán)重并發(fā)癥，如：大量腹水、消化道出血、肝腎綜合征、感染等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，使治療和護(hù)理難度增加。臨床上對(duì)此類患者在藥物治療基礎(chǔ)上，配合正確、有效、 恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?可使患者病情得到有效控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和降低病死率。建議肝硬化合并糖尿病的患者應(yīng)注意做到三大紀(jì)律，八項(xiàng)注意。煙臺(tái)市奇山醫(yī)院綜合內(nèi)科丁坤煙臺(tái)市奇山醫(yī)院綜合內(nèi)科丁坤三大紀(jì)律一、控制飲食,少食多餐。飲食治療個(gè)體化，體現(xiàn)多樣化和均衡性特點(diǎn)。既保證肝臟獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)利于修復(fù)，又能使血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定水平 。研究認(rèn)為，肝硬化合并糖尿病患者飲食原則是優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低糖、易消化的清淡飲食,合理的飲食能提高治療效果,促進(jìn)病情的恢復(fù)。嚴(yán)格控制食油、鹽(每天少于6克)和糖的攝入，對(duì)合并腹水的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入量，每天飲水量 限制在 1 000 ml 以內(nèi),鈉鹽不超過(guò) 2.0 g。胖人飲食控制要嚴(yán)格,堅(jiān)持2/4/8的原則，2兩肉，4兩主食，8兩蔬菜，有利于減重;瘦的人飲食控 制不宜過(guò)嚴(yán),最好3/6/9的原則，3兩肉，6兩主食，9兩蔬菜，否則易引起營(yíng)養(yǎng)不良。二、運(yùn)動(dòng)治療,每日進(jìn)行。每日運(yùn)動(dòng)是主要治療手段。運(yùn)動(dòng)必須在餐后半小時(shí)后進(jìn)行，必須每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)要達(dá)到中等強(qiáng)度,即運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率等于170減去年齡。例如70歲的糖尿病人,運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率就要達(dá)到每分鐘100次,才算達(dá)到最佳效果。運(yùn)動(dòng)方式可選擇慢跑、快走、游泳、打乒乓球等，因人而異。但對(duì)于有腹水、浮腫的病人，盡量減少運(yùn)動(dòng)。三、戒煙戒酒,對(duì)吸煙的糖尿病患者，必須把戒煙作為糖尿病并發(fā)癥防治的組成部分。吸咽能顯著加重胰島素抵抗,升高血糖,使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，加速冠心病和 糖尿病腎病的發(fā)展。因此,對(duì)糖尿病患者而言,戒煙必須只爭(zhēng)朝夕。對(duì)于肝硬化的病人，應(yīng)該嚴(yán)格戒酒。另外，還要注意以下八項(xiàng)。一、胰島素治療,該出手時(shí)就出手，胰島素是人體 胰島B細(xì)胞分泌的一種激素，注射胰島素不會(huì)對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用。相反，還會(huì)使細(xì)胞得到休息，從而改善B細(xì)胞分泌功能。因此,在需要胰島素治療時(shí)千萬(wàn)不能遲疑,要及時(shí)。否則高血糖引發(fā)的長(zhǎng)期危害無(wú)法彌補(bǔ)。二、口服藥治療盡量少用，對(duì)肝硬化合并糖尿病的患者,盡可能地不用糖皮質(zhì)激素與 含糖藥物，由于此類藥物如磺脲類、雙胍類等有一定的肝臟毒 性，故肝臟疾病患者不宜服用。如果肝硬化合并糖尿病患者，無(wú)法避免服用降糖類藥物時(shí),一定要密切監(jiān)測(cè)肝功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、隨意停藥風(fēng)險(xiǎn)大，糖尿病是終身性疾病,血糖控制好如果立即停藥,常使血糖又升高很多。糖尿病需終身治療,持之以恒。血糖正常了,可以適量減藥,然后根據(jù)血糖情況,不斷調(diào)整治療方案。但決不能隨意停藥, 否則會(huì)引起無(wú)可挽回的后果。四、不要緊跟廣告走，有些患者迷信廣告,也不聽醫(yī)囑。廣告上宣傳 什么藥,就服什么藥,這是非常危險(xiǎn)的,常勞民傷 財(cái),毫無(wú)結(jié)果。因?yàn)閺V告宣傳的內(nèi)容可能摻假,也 可能不適應(yīng)你個(gè)人。建議從醫(yī)生那里獲得合理的治 療方案,并長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。五、中醫(yī)藥治療,客觀對(duì)待要理智，有些人認(rèn)為中藥副作用小,降糖作用明顯, 可完全替代西藥。我們不否定中藥有調(diào)理作用,且在糖尿病的并發(fā)癥防治中有一定的地位。但到目前 為止,還未發(fā)現(xiàn)哪一種中藥降糖作用比西藥降糖更強(qiáng)。目前市場(chǎng)上有的標(biāo)明純中藥制劑,確有一定的 降糖作用,實(shí)際上其中大多含有西藥降糖藥。所以不能盲目相信所謂中醫(yī)的降糖療效。六、保健品不能唱主角，—部分糖尿病病人迷戀市場(chǎng)上的保健品，認(rèn)為服用保健品可以不吃降糖藥，結(jié)果越服保健品血糖越高。這些人應(yīng)該認(rèn)真就醫(yī),堅(jiān)持治療。保健品不能代替藥品，因?yàn)楸＝∑肥鞘称?至多只能是輔助治療。七、預(yù)防糖尿病足，重視足部護(hù)理，每日自查雙足一次，選用寬松舒適的鞋襪,，避免足部受壓致血液循環(huán)不良，保持鞋內(nèi)清潔干燥，避免潮濕等各種原因所致的足部潰瘍。八、進(jìn)行回訪，穩(wěn)定病情，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥治療，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息時(shí)間。教會(huì)患者及家屬出院后自測(cè)血糖、胰島素注射方法、部位及注意事項(xiàng)，告知患 者和家屬低血糖的表現(xiàn)及處理方法。定期門診復(fù)查肝腎功及血糖,如有不適隨診。綜上，肝硬化合并糖尿病患者只有牢牢記住“三大紀(jì) 律,八項(xiàng)注意”，并認(rèn)真賦之于行動(dòng),才能在戰(zhàn)勝肝硬化合并糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥的戰(zhàn)役中取得最終的勝利。專家提醒，積極保肝，合理控糖，你我同行。2020年08月09日3318
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的95%，又稱為成人糖尿病，目前我國(guó)已超1億人患2型糖尿病。大家都知道一旦患上糖尿病，就意味著可能要終生服藥，甚至長(zhǎng)期注射胰島素，有沒有一種方法可以恢復(fù)正常呢？方法是有的，但要抓緊時(shí)機(jī)，過(guò)了最佳的干預(yù)時(shí)期，過(guò)了這個(gè)村就沒有這個(gè)店，往糖尿病路上就越走越遠(yuǎn)了。 1.糖尿病如何確診？ 糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，或者胰島素利用障礙，或者兩個(gè)原因同時(shí)存在引起的代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，引發(fā)多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明、截肢、腎衰、心腦血管疾病等。 糖尿病的最著名癥狀是“三多一少”，即“吃多、喝多、尿多、體重減少”，但這些典型癥狀是到了晚期才出現(xiàn)的，目前大部分的糖尿病人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者因?yàn)槠渌膊∪タ瘁t(yī)生抽血檢驗(yàn)時(shí)“順便”發(fā)現(xiàn)的。 目前國(guó)內(nèi)診斷糖尿病主要使用兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖?？崭寡鞘侵附?-12小時(shí)后測(cè)到的血糖，餐后2小時(shí)血糖是指吃第一口飯開始算起2小時(shí)后的血糖，注意是第一口飯，不是吃完飯。 正常血糖：空腹血糖小于6.1mmol/l，餐后2小時(shí)小于7.8mmol/l。 糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于等于7.0mmol/l，餐后2小時(shí)或者任意時(shí)間大于等于11.1mmol/l，只要血糖達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以診斷糖尿病，并不需要出現(xiàn)“三多一少”或其他癥狀。但初次發(fā)現(xiàn)血糖異常病人，慎重起見建議可以改天復(fù)查一次，或者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)輔助診斷。 空腹血糖受損指空腹血糖值超過(guò)正常，但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但餐后2小時(shí)是正常的。 糖耐量減低指空腹血糖正?；蛭催_(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后2小時(shí)超過(guò)正常但未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。 在糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，請(qǐng)大家特別注意表個(gè)名詞，一個(gè)是空腹血糖受損，另一個(gè)是糖耐量減低，是我們今天要討論的問(wèn)題的重要知識(shí)點(diǎn)。 2.糖尿病可以恢復(fù)正常的黃金點(diǎn)在哪？ 在致病因素作用下，糖尿病發(fā)展有三階段，其中胰島素抵抗貫穿整個(gè)過(guò)程。 什么叫胰島素抵抗？胰島素是由胰腺的胰島β細(xì)胞分泌，如豬為例，胰腺就是北方老百姓所說(shuō)的“豬胰子”，南方所說(shuō)的“豬橫脷”，體內(nèi)胰島素的作用是降低血糖，把來(lái)自食物吸收的葡萄糖“搬運(yùn)”到身體各個(gè)組織器官分解利用，隨后血中葡萄糖就會(huì)下降。胰島素抵抗指機(jī)體各組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，正常量的胰島素已經(jīng)不能使組織細(xì)胞分解利用血糖了，需要胰島分泌更多胰島素才起作用，久而久之，胰島β細(xì)胞不堪重負(fù)，“累壞了”，功能開始衰退，分泌胰島素就會(huì)減少。如果不加以干預(yù)，糖尿病病程繼續(xù)發(fā)展，胰島β細(xì)胞將發(fā)展至功能衰竭，“累死了”，完全喪失了分泌功能。 根據(jù)以上發(fā)展過(guò)程，將糖尿病發(fā)展分為三個(gè)階段 第一階段：?jiǎn)渭円葝u素抵抗階段，對(duì)應(yīng)的是糖尿病早期，尤其是空腹血糖受損和糖耐量異常階段，此時(shí)，血清檢測(cè)胰島素水平正?；蛘咴龈?，這時(shí)期就是逆轉(zhuǎn)糖尿病的黃金時(shí)期，過(guò)了這個(gè)村就沒有這個(gè)店，正確的干預(yù)有望完全恢復(fù)正常。 第二階段：胰島素抵抗+胰島細(xì)胞功能減退。這個(gè)時(shí)期是胰島β細(xì)胞“累壞了”時(shí)期，血清檢測(cè)胰島素水量已經(jīng)低于正常，要逆轉(zhuǎn)糖尿病已經(jīng)有困難了。 第三階段：胰島素抵抗+胰島細(xì)胞功能衰竭。這個(gè)時(shí)期是胰島β細(xì)胞“累死了”時(shí)期，血清檢測(cè)胰島素水量已經(jīng)明顯減低，臨床上已經(jīng)不得不注射胰島素替代治療，這時(shí)期要逆轉(zhuǎn)糖尿病已經(jīng)沒有機(jī)會(huì)了。 3.糖尿病恢復(fù)正常的正確的干預(yù)方式是什么？ 在糖尿病前期正確的干預(yù)措施可以逆轉(zhuǎn)糖尿病，什么樣的措施才是正確的？我們需要了解糖尿病的發(fā)病原因，知己知彼才能百戰(zhàn)不殆。 目前，對(duì)糖尿病的發(fā)病原因還沒有完全弄清楚，總體來(lái)說(shuō)是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下的結(jié)果。遺傳因素與生俱來(lái)，沒得選擇，也就不用討論了。環(huán)境因素指外在原因，目前流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的是不良生活方式。在單純胰島素抵抗時(shí)期，通過(guò)生活方式干預(yù)完全可能逆轉(zhuǎn)糖尿病。目前糖尿病診療指南推薦早期糖尿病治療以生活方式干預(yù)為主。人體有千百種疾病，但糖尿病幾乎是通過(guò)生活干預(yù)可以獲得最明顯受益的疾病，可以預(yù)防、控制糖尿病進(jìn)展，非常重要，不可或缺。 4.具體生活方式干預(yù)方法有哪些？ 飲食和運(yùn)動(dòng)是其中最重要兩個(gè)方面。 飲食原則包括合理控制總熱量，體重低于理想體重者、孕婦、哺乳期寶媽等總能量要適當(dāng)增加，超重者就要適當(dāng)減少，以控制體重在理想體重范圍。理想體重公式：理想體重=身高-105，體重以公斤為單位，身高以厘米為單位，如身高為170厘米，理想體重為170-105=65公斤。另外，適當(dāng)減少主食和脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)和蔬菜攝入。飲食可以參考《中國(guó)糖尿病膳食指南2017》核心推薦。 主食尤其要重視，以粗細(xì)糧搭配為主，粗糧食物要占到三分之一，每天總量不超過(guò)250-400克，如果肥胖要控制在200-250克；肉類以水產(chǎn)品、蛋、奶、豆、禽畜瘦肉為主，高脂食物增加胰島素抵抗要少吃，少吃肥肉、油炸、燒烤食品；青菜每天500克以上，水果要控量，每天不超200克；盡量不喝含糖飲料及含添加糖多的食品。最后，要注意進(jìn)餐的順序，正確做法是先吃菜，再吃肉，最后吃飯，先進(jìn)食蔬菜，可在胃腸道形成纖維網(wǎng)，形成阻隔，減緩碳水化合物吸收從而有利于控制餐后高血糖。 運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，有利于控制體重和血糖。根據(jù)病情和年齡、以及身體狀況量力而行，循序漸進(jìn)。最好達(dá)到《中國(guó)居民膳食指南》推薦，每天步行6千步，每周需要三次累積時(shí)間150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最簡(jiǎn)單判斷方法是，在運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺到稍累但還能自如說(shuō)話狀態(tài)就可以算是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。但盡量不要在早上空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，對(duì)于餐后高血糖的糖友們，最好在餐后半小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)，有利于降低餐后高血糖。 其他：勞逸結(jié)合、戒煙限酒、平和心態(tài)等等。 總之，糖尿病可以說(shuō)是個(gè)終身性的疾病，要整個(gè)發(fā)展過(guò)程中，只在在糖尿前期及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)才有望逆轉(zhuǎn)糖尿病，恢復(fù)正常，但這個(gè)時(shí)期要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，否則發(fā)展至胰島細(xì)胞功能減退階段，要恢復(fù)正常就很難了，其他各種偏方都是智商稅，好好吃飯、好好運(yùn)動(dòng)，保持健康生活方式，積極防治才是正道。2020年08月09日8264
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、糖尿病不是越瘦越好 有些糖尿病人知道肥胖對(duì)糖尿病不好，以為瘦了就好，結(jié)果什么也不吃，體型很瘦，血糖也控制不佳。其實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)體型是對(duì)糖尿病人血糖控制最好，因?yàn)榧∪饪偭繉?duì)于改善胰島敏感性、調(diào)節(jié)餐后血糖很重要。一般來(lái)說(shuō)，用身高減105，就是大家比較適合的體重公斤數(shù)。 二、為什么糖尿病人容易消瘦？ 1、血糖控制不好，葡萄糖不能被細(xì)胞利用，人體就會(huì)代償，分解脂肪與蛋白質(zhì)來(lái)為細(xì)胞供應(yīng)養(yǎng)分，這樣會(huì)越來(lái)越瘦。 2、糖尿病時(shí)間久，胰島素分泌下降，會(huì)減弱脂肪的合成與肌肉生長(zhǎng)，使人體變瘦； 3、很多糖友過(guò)度害怕，什么也不敢吃，天天吃點(diǎn)蔬菜，把血糖控制太低，造成體重減少； 4、用藥不合理，偏瘦還使用二甲雙胍、達(dá)格列凈等容易減重的藥物； 5、腸道菌群失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)吸收不良； 6、運(yùn)動(dòng)過(guò)量，很多糖友一天3萬(wàn)步，這是不合理的，偏瘦糖友不適合大量有氧運(yùn)動(dòng)，每天不要超過(guò)半小時(shí)。 三、怎么改善糖尿病偏瘦問(wèn)題？ 1、控制好血糖，增加胰島素敏感性； 2、均衡飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白與脂肪攝入； 3、有氧運(yùn)動(dòng)不要過(guò)量，增加一些力量運(yùn)動(dòng)； 4、對(duì)癥用藥，可以適當(dāng)使用一些胰島素來(lái)控制血糖，增加體重； 5、改善腸道菌群，增加營(yíng)養(yǎng)吸收利用； 因此，糖尿病人要科學(xué)控糖，不要太瘦，對(duì)健康不利。2020年08月09日2345
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王妤主治醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)的炎癥性自身免疫性疾病，大部分患者由于長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療，極易引發(fā)胰島素抵抗，增加糖尿病發(fā)病率，且激素的應(yīng)用可使部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性血糖升高，而高血糖易并發(fā)呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染，會(huì)影響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療甚至加快病情發(fā)展。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與糖尿病這兩種慢性疾病在長(zhǎng)期治療過(guò)程中容易相互影響，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重不良影響，因此，患者要尤其注意日常合理飲食和運(yùn)動(dòng)，才能打好這場(chǎng)持久攻堅(jiān)戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量。 01、控制飲食 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者，飲食宜低糖、高蛋白、高維生素、易消化食物。 · 以健脾補(bǔ)腎，壯骨養(yǎng)氣血為主，可食用豬、牛蹄筋、骨頭湯，黃豆、瘦肉，胡椒，生姜，既補(bǔ)蛋白又補(bǔ)鈣，還溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕痹痛； · 多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海參、甲魚； · 多吃健脾利濕的食物，如薏米、扁豆、芹菜、山藥、茯苓，對(duì)治療疾病有利； · 風(fēng)寒濕痹者，飲食宜溫?zé)幔缮洳粷嵤澄?，可多用姜椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒； · 風(fēng)濕熱痹者，飲食以清熱食品為主，忌食辛辣刺激之物，可多吃絲瓜、莧菜、綠豆、冬瓜、西瓜等食物。 服藥期間應(yīng)注意保護(hù)性飲食，比如：蛋湯，稀粥等，避免吃韭菜、辣椒、洋蔥等刺激胃酸分泌的食物。其中蛋白質(zhì)應(yīng)占總食量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占45%～50%。 除飲食合理搭配外，每餐需嚴(yán)格定時(shí)。并要適當(dāng)選一些粗糧，和富含纖維素、維生素、礦物質(zhì)的雜糧，食物以清淡為主，多吃蔬菜、豆制品，不吃含糖分高的食物。三餐分配可為：1/5，2/5或1/7，2/7，2/7多餐的方法，以保證食物充分吸收和利用。 02、合理運(yùn)動(dòng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，也可降低機(jī)體對(duì)糖分的吸收，運(yùn)動(dòng)主要以關(guān)節(jié)功能鍛煉為主： · 可手捏核桃或彈力圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能 · 兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能; · 腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié); · 滾圓木，踏空縫紉機(jī)，鍛煉踝關(guān)節(jié)等等。 · 鍛煉時(shí)，切勿超過(guò)自已的耐受力，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，循序漸進(jìn)，有晨僵者在服用鎮(zhèn)痛藥后進(jìn)行鍛煉，最好在餐后30分鐘到1小時(shí)后鍛煉，切勿空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病的發(fā)病機(jī)制均和自身免疫因素關(guān)系密切，二者之間存在著共性及一定的內(nèi)在聯(lián)系。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與糖尿病均屬于慢性疾病，長(zhǎng)期的服藥及病情的遷延容易影響患者的心情，而疾病控制成功的關(guān)鍵就在于患者需要保持良好的自護(hù)行為，積極配合治療，在日常中注意合理飲食及運(yùn)動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。2020年08月08日3502
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王愛萍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 餐后立即午睡？糖友小心血糖升高！為了保證下午充沛的精力，中午吃過(guò)飯后再睡一個(gè)午覺，是很多人的習(xí)慣。但糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖會(huì)明顯升高，此時(shí)立即午睡，會(huì)使體內(nèi)的血糖代謝減慢，血糖值高居不下。午睡為什么會(huì)影響血糖？一項(xiàng)涉及1.6萬(wàn)人的大型研究表明，每周至少午睡一次的人，其糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加25%。雖然對(duì)于這一結(jié)論沒有確鑿證據(jù)，但可以肯定的是，有午睡習(xí)慣的人消耗的熱量肯定要比不午睡的人少，從而血糖和血脂水平更高。對(duì)于糖尿病患者而言，午睡除了會(huì)影響體內(nèi)的糖代謝速度、減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間外，也影響了晚上的睡眠質(zhì)量，而晚上睡眠質(zhì)量不好，很容易引起血糖波動(dòng)。因此要想午睡控糖兩不誤，糖友還需了解正確的午睡方式：1、餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)再午睡中午剛吃過(guò)飯，大量的血液流向胃，大腦供氧明顯下降，馬上入睡會(huì)引起大腦供血不足。糖尿病患者可以在餐后散步30分鐘左右，待食物消化、血糖穩(wěn)定后，再進(jìn)行午睡。2、午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)人的一個(gè)睡眠周期為1-1.5小時(shí)，若午休時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)一個(gè)睡眠周期，則會(huì)影響晚上的睡眠質(zhì)量。因此，糖友們午睡以15-30分鐘最恰當(dāng)。3、最好躺著午睡一些上班族午睡喜歡趴著，這樣不僅會(huì)對(duì)腦部、眼球產(chǎn)生壓力，也會(huì)影響消化功能，引起脹氣。最好可以躺在沙發(fā)上或半靠在椅背上，使身體呈平躺的姿勢(shì)。4、睡醒后適當(dāng)喝水睡醒之后喝一杯水，可以有效補(bǔ)充血容量，稀釋血液黏稠度，有助于糖友更快的投入到下午的工作中。2020年08月06日5516
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王偉副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 作為一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病患者的血糖的情況會(huì)因?yàn)槎喾N外界因素而受到影響，空氣、聲音、工作壓力等都可導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。徐奶奶最近“撇下”老伴兒，搬到了女兒家居住。原來(lái)，徐奶奶家附近一個(gè)工地開工了，施工的聲音非常大，最近一次的復(fù)查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血糖控制的很不好，但經(jīng)過(guò)詢問(wèn)卻得知運(yùn)動(dòng)和飲食都和以前一樣，也按時(shí)吃藥了。那么到底是什么原因?qū)е碌难巧吣兀啃炷棠虩o(wú)意間說(shuō)的一句話引起了醫(yī)生的注意，她說(shuō)：我家那里最近太吵了，前兩天搬到女兒家住了，倒也方便了我來(lái)復(fù)診。噪音也是會(huì)影響血糖控制的因素之一，噪音會(huì)讓人煩躁，人的情緒會(huì)隨之波動(dòng)，神經(jīng)會(huì)興奮，此時(shí)體內(nèi)激素就會(huì)發(fā)生改變，腦垂體中很多升高血糖的激素就會(huì)增加，血糖就會(huì)隨之升高。糖尿病患者在生活中，除了要管住嘴、邁開腿，居住的環(huán)境也非常重要。噪音還會(huì)影響人的睡眠質(zhì)量，一些糖尿病患者的丈夫或妻子睡覺會(huì)打鼾，即便生活在一起很久已經(jīng)習(xí)慣，但還是會(huì)對(duì)血糖的控制有所影響。建議因?yàn)樗哔|(zhì)量而導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大的患者，應(yīng)調(diào)整睡眠環(huán)境，以提高睡眠質(zhì)量。2020年08月05日2159
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 當(dāng)血糖值高于正常范圍即為高血糖。高血糖也是通常大家所說(shuō)"三高"中的一高?？崭寡钦Ｖ翟?.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于這一范圍，稱為高血糖。佑道醫(yī)生集團(tuán)減重及糖尿病外科吳良平人為什么會(huì)高血糖？目前認(rèn)為高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)：1.胰腺細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，細(xì)胞分泌胰高血糖素過(guò)多。2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導(dǎo)致其異常。4.腎臟過(guò)度地回吸收糖。5.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)異常。高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。正常人的空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應(yīng)等于或者高于7.0mmol/L，這兩個(gè)數(shù)值之間有個(gè)差距。同樣，正常人的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)等于或者高于11.1mmol/L，兩者之間也有個(gè)差距。如果一個(gè)人的血糖正好在這兩個(gè)差距內(nèi)，也就是說(shuō)空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時(shí)血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間，這時(shí)的血糖既不正常，又沒有達(dá)到糖尿病的程度，就稱為糖尿病前期。糖尿病的診斷：按照世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖等于或高于7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，即達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。做口服糖耐量試驗(yàn)，服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷，血糖只要有一次達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿病，如果沒有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才可以診斷糖尿病。糖尿病是一個(gè)很常見的疾病，會(huì)得糖尿病是因?yàn)榈奶悄虿〉牟∫?，有許多，有生活不規(guī)律引起，有遺傳引起等等。糖尿病主要是因?yàn)槿梭w排出多余血糖的功能變?nèi)趸騿适?，所以血糖只能通過(guò)尿液排出去。所以治療高血糖首先要治療糖尿??！手術(shù)治療糖尿?。哼@么多年以來(lái)手術(shù)治療糖尿病是一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，治療方法效果甚至超過(guò)了一般藥物的治療,這是不爭(zhēng)的事實(shí),國(guó)際的內(nèi)分泌醫(yī)生和代謝外科的醫(yī)生都認(rèn)為，如果肥胖型糖尿病患者藥物治療效果不理想，建議手術(shù)治療。手術(shù)之所以能夠一次性治療糖尿病，實(shí)現(xiàn)臨床治愈，是因?yàn)槭中g(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的生理流向，通過(guò)胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術(shù)后，患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且手術(shù)后食物的流經(jīng)方式還能促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，減少胰島細(xì)胞凋亡并使之增殖，胰島功能恢復(fù)，糖尿病得到很好的治療。除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并發(fā)癥得到了很好的康復(fù)。比如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，避免了致殘、致死情況的出現(xiàn)。這個(gè)手術(shù)也不是說(shuō)所有的糖尿病患者可以做的，它有著自己的適應(yīng)癥。手術(shù)適應(yīng)癥:1、 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平>正常值的1/3）3、年齡65歲（身體健康狀況良好者可適當(dāng)放松）2020年08月04日1589
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來(lái)到李云華醫(yī)生的客戶網(wǎng)站，我們今天來(lái)共同分享一下我們?cè)鯓邮褂醚莾x啊，來(lái)采血我們使用血糖儀采血的時(shí)候具體是需要使用第一滴血，還是使用第二滴血來(lái)檢測(cè)血糖，如果我們平時(shí)是使用肥皂水來(lái)清潔雙手，那么雙手干燥以后呢，我們直接采取的一滴血就可以了，這樣可以有效地簡(jiǎn)化這個(gè)采血的環(huán)節(jié)也是比較簡(jiǎn)單的，但是在臨床上呢，因?yàn)榛颊咧苯拥皆\室或者是化驗(yàn)室來(lái)這個(gè)時(shí)候呢，我們是需要使用酒精來(lái)進(jìn)行消毒的，那么如果呃酒精完全沒有干燥的時(shí)候呢，我們一般呃是使用第二滴血，因?yàn)榈谝坏窝?，里面可能含有酒精的成分呃這樣呢，可能就會(huì)影響血糖的正確檢測(cè)結(jié)果，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們就需要使用第二滴血，而且我們注意怎樣去。 采取第二滴血呢，這個(gè)時(shí)候我們一定不要在這個(gè)指尖的部位進(jìn)行擠壓，因?yàn)槿绻麛D壓的時(shí)候呢，可能會(huì)里面會(huì)滲出一些過(guò)多的組織液，因?yàn)橛薪M織液摻雜在里面呢，這樣可能就會(huì)導(dǎo)致我們測(cè)得的血糖數(shù)值是不準(zhǔn)確的，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們就要注意從這個(gè)指根部往這個(gè)指尖部進(jìn)行推壓，輕輕地推呀，這樣呢，第二滴血液就會(huì)流出來(lái)，這樣也有助于檢測(cè)結(jié)果的正確性啊，再就是呢，除了我們檢測(cè)第一滴血和第二滴血的時(shí)候呢，我們其實(shí)也要注意一些其他的方2020年07月30日942
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一．“帕友”和“糖友”的關(guān)系匪淺帕金森病是重要神經(jīng)退行性疾病之一，而糖尿病則是重要代謝性疾病之一，二者都是危害健康的慢性疾病，臨床特征也是各有特點(diǎn)。表面上看起來(lái)二者毫無(wú)關(guān)聯(lián)，實(shí)際上卻是關(guān)系不簡(jiǎn)單。一方面，多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，糖尿病可能是帕金森病的危險(xiǎn)因素之一。不僅糖尿病人更容易發(fā)生帕金森病，糖尿病使帕金森病患者風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上，合并糖尿病的“帕友”具有更嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀、更低的日常生活能力、更高的左旋多巴劑量。且在中國(guó)人群中，這種風(fēng)險(xiǎn)在婦女和年輕患者中更為顯著。另一方面，超過(guò)一半的“帕友”存在糖代謝異常，最終部分將發(fā)展為糖尿病。那么，決定這對(duì)“難兄難弟”的共病元兇究竟是什么？雖然帕金森病的病理生理學(xué)改變已經(jīng)被深入研究，但其病因及發(fā)病機(jī)制至今仍沒有完全明確。而糖尿病特別是2型糖尿病的發(fā)生主要為胰島素抵抗致胰島素相對(duì)缺乏產(chǎn)生。那么，到底有多少帕金森病患者存在胰島素抵抗呢？近日，發(fā)表在《帕金森病雜志》上的一篇研究顯示，“近2/3的非糖尿病但患有帕金森病的患者也許伴有胰島素抵抗，這一發(fā)現(xiàn)提示，帕金森病患者發(fā)生胰島素抵抗是一種常見、且沒有被充分診斷和發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是體重超重的帕金森病患者。越來(lái)越多的證據(jù)表明胰島素分泌失調(diào)和糖尿病發(fā)生可能在帕金森病發(fā)病中起了重要作用，二者可能存在某些共同的發(fā)病機(jī)制，難怪關(guān)系匪淺。二．“帕友”與“糖友”如何好好相處前面提到“帕友”遭遇“糖友”非同小可，二者到目前為止都是難于根治的疾病，需長(zhǎng)期藥物控制，也需要病人及其親屬的密切協(xié)作。如果目前還未患上糖尿病的“帕友”需要警惕：1.控制體重，減少攝入過(guò)多熱量，減少加重胰島素抵抗有些“帕友”錯(cuò)誤的認(rèn)為只要不吃含糖的，比如米面、甜食、水果等就不會(huì)得糖尿病，而像雞鴨魚肉、果仁豆類可以隨便吃。孰不知所有食物都是有熱量的，無(wú)論是肉類還是豆類食物，過(guò)量的攝入都會(huì)引起血糖的升高。2.定期篩查血糖，警惕高血糖癥狀那么2型糖尿病有哪些癥狀呢？典型的癥狀是多尿，多飲、多食與體重下降，但不是所有人都會(huì)出現(xiàn)這些典型癥狀，有些糖尿病病人可能只會(huì)表現(xiàn)出非典型的癥狀，比如餐前低血糖癥狀，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適；還有乏力、口腔疾病與皮膚感染等，這些非典型癥狀常容易被忽視，因此“帕友”們需要警惕關(guān)注自己的各種癥狀，及時(shí)至內(nèi)分泌科就診篩查，以免延誤糖尿病的診斷與治療。如果已經(jīng)是遭遇糖尿病在前的“帕友”又需要注意什么呢：1.嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥除了關(guān)注空腹血糖，餐后血糖，還要關(guān)注糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖波動(dòng)性等，全面降糖。目的是防止出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，糖尿病的可怕之處，不在血糖高，在于其并發(fā)癥，糖尿病其實(shí)它是一把甜蜜的刀，每年死于糖尿病的人數(shù)高達(dá)500萬(wàn)，相當(dāng)于每6秒就有1位糖尿病患者死亡，糖尿病給人類的健康帶來(lái)極大的危害。為什么血糖高能引起死亡呢?圖中是糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥，血糖升高會(huì)給人體多個(gè)器官帶來(lái)?yè)p害。糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)引起視力模糊甚至失明，糖尿病腎病是終末期腎病首要原因，可能會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，需要透析治療。糖尿病還會(huì)升高中風(fēng)發(fā)生的可能性，還會(huì)引起心血管疾病，糖尿病神經(jīng)病變也很常見，較為嚴(yán)重的是出現(xiàn)下肢的壞死需要截肢。這些并發(fā)癥絕非危言聳聽，而是不控制血糖，出現(xiàn)的常見并發(fā)癥。因此我們必須重視糖尿病的管理與治療。2.注意飲食和藥物的合理搭配帕金森病防治中提到增加全谷物和薯類食物的攝入，而糖尿病又要控制總熱量，特別是控制碳水化合物的攝入，所以“帕友”要把握好這個(gè)度，其它如適量蛋白質(zhì)的攝入、補(bǔ)充維生素D、不吃肥肉、動(dòng)物油和動(dòng)物內(nèi)臟及地中海式飲食等要求，二者均可受益。密切觀察并掌握有關(guān)病情，合理選擇抗帕金森病及降糖藥物。特別口服某些降糖藥物及抗帕金森病藥物如左旋多巴胺，消化系統(tǒng)的副反應(yīng)發(fā)生率均較高，常有惡心、嘔吐、食欲不振、皮疹、腹脹，盡量避免常見不良反應(yīng)相似的藥物配伍，嚴(yán)重者需調(diào)整藥物品種及其用量。嚴(yán)格控制和掌握好胰島素和其它降糖藥物的劑量、藥物間的相互影響以及肝、腎功能對(duì)藥物代謝的影響。參考文獻(xiàn)：1. Sun, Y., et al., Risk of Parkinson diseaseonset in patients with diabetes: a 9-year population-based cohort study withage and sex stratifications. Diabetes Care, 2012. 35(5): p. 1047-9.2. Hogg, E., et al., High Prevalence ofUndiagnosed Insulin Resistance in Non-Diabetic Subjects with Parkinson'sDisease. J Parkinsons Dis, 2018. 8(2): p. 259-265.3．中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）中華糖尿病雜志,2018,10(1)4-67.引自吳醫(yī)生在帕友AI助手發(fā)表的帖子。經(jīng)過(guò)作者授權(quán)2020年07月23日1858
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
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