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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年糖尿病患者居家胰島素注射注意事項(xiàng)糖尿病是一種代謝異常類疾病，在老年人群中發(fā)病率較高。采用居家注射胰島素治療的患者，要求掌握正確的注射方法，堅(jiān)持按時(shí)、按量給藥。老年患者學(xué)習(xí)能力下降，依從性低，自行注射胰島素容易出現(xiàn)一些問題。1.注射針頭重復(fù)使用由于胰島素筆用針頭屬于自費(fèi)，老年患者為了節(jié)約，多次注射也不更換針頭，總是心存僥幸。胰島素筆用針頭為一次性物品，多次重復(fù)使用后，針尖易形成倒鉤，易導(dǎo)致注射時(shí)疼痛，局部感染、皮下硬結(jié)、針頭堵塞、針眼發(fā)紅、甚至針頭斷裂等問題。2.注射時(shí)間不準(zhǔn)確老年糖尿病患者年齡偏大，記憶力差，風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，常存在注射時(shí)間提前、推后、甚至遺漏現(xiàn)象，均對控制血糖不利，甚至有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。3.注射部位、區(qū)域不輪換注射部位有計(jì)劃的輪換，可有效的預(yù)防局部硬結(jié)和皮下脂肪增生。選擇脂肪豐富的部位進(jìn)行注射如：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等。每次注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，遵守“每天同一時(shí)間注射同一部位”、“每天不同時(shí)間，注射不同部位”或“左右輪換”的原則。4.注射方法不符合標(biāo)準(zhǔn)注射胰島素要遵守?zé)o菌技術(shù)原則。注射前要洗手，75%酒精棉簽消毒皮膚，待干后注射，拔除針頭前應(yīng)停留10-15秒，確保藥物全部注入體內(nèi)。如果使用預(yù)混胰島素，注射前要充分混勻。5.胰島素筆芯保存不當(dāng)未開啟的胰島素應(yīng)避光冷藏，存放在冰箱中，溫度保持在2-8℃。冰凍過的胰島素不可使用，使用中的胰島素25℃以下室溫中，避免受熱和陽光直射，保存期不超過開封后1個(gè)月。出門旅行要隨身攜帶胰島素，不能在行李箱中托運(yùn)，避免胰島素冷凍，防止劇烈震蕩。2023年03月14日
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，65歲，糖尿病多年了，現(xiàn)在服用藥都清肌酐200多，雙下肢水腫。 呃，肌酐200多，還是沒有達(dá)到一個(gè)。 呃，透析的指標(biāo)一般，我們糖尿病。 糖尿病五期肌酐要大概大概在四五百左右吧。 啊，才建議你開始透析。 呃，如果有雙下肢水腫的話呢。 嗯，這個(gè)尿量怎么樣??？ 尿量怎么樣？如果尿量減少的話，還伴有生性質(zhì)水腫。 嗯，可以先用一點(diǎn)利尿劑看一下。 嗯，現(xiàn)在呢。 咱們國家新住新入醫(yī)保呢，有一個(gè)新藥。 嗯，專門是治療糖尿病腎病的。 呃，這個(gè)如果可以買到的話，可以試一下。 啊，叫非耐力酮。 可以試一下，這個(gè)專門治療糖尿病腎病的，嗯，我覺得這個(gè)藥還是比較適合你的，這個(gè)是剛剛進(jìn)入醫(yī)保的。 非耐力桶可以去購買一下。2023年03月13日30
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖皮質(zhì)激素致血糖異常，應(yīng)如何管理？《糖皮質(zhì)激素治療新型冠狀病毒感染時(shí)的血糖管理共識》于《中華糖尿病雜志》發(fā)布臨床特點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素相關(guān)血糖異常?一、發(fā)生速度快??糖代謝異常的患者：接受大劑量潑尼松［（30±6）mg/d］治療時(shí)，血糖首次攀升出現(xiàn)在給藥后（3.0±2.0）h。??非糖尿病患者：接受大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥25mg/d、地塞米松≥4mg/d、氫化可的松≥100mg/d）治療，48h內(nèi)70%的患者發(fā)生院內(nèi)高血糖癥。?二、血糖異常發(fā)生率高、糖尿病患者血糖升高顯著?非糖尿病人群給予中~大劑量糖皮質(zhì)激素治療后高血糖的發(fā)生率超過50%，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是未使用糖皮質(zhì)激素的1.36~2.31倍。應(yīng)用中~大劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)，糖尿病患者血糖升高顯著，平均血糖可升高近2倍。?三、血糖異常與給藥劑量、時(shí)間和方式相關(guān)?糖皮質(zhì)激素使用劑量越大、時(shí)間越長，糖代謝異常越常見、血糖升高幅度及波動(dòng)越顯著。對于糖代謝正常者，盡管新型冠狀病毒感染時(shí)的糖皮質(zhì)激素使用是短期的且劑量相對偏小，但是患者病情不穩(wěn)定以及有感染等危險(xiǎn)因素共存時(shí)，仍可出現(xiàn)高血糖。不管是通過靜脈、口服、吸入或局部使用糖皮質(zhì)激素，在給藥劑量高時(shí)均可增加高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，其中靜脈和口服糖皮質(zhì)激素因其全身暴露，風(fēng)險(xiǎn)更大。?四、主要表現(xiàn)為午后血糖升高，夜間血糖下降?糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高與給藥的種類、用量以及給藥時(shí)間有關(guān)，其對患者血糖譜的影響與激素起效及作用維持時(shí)間是一致的（表1）。如早晨8點(diǎn)單次給藥，患者多表現(xiàn)為午餐前后血糖升高，夜間血糖逐漸下降，空腹血糖大多正?；蜉p度升高。?表1不同糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)及對血糖的影響五、血糖升高具有可逆性??對于既往糖代謝正常的患者，短期使用糖皮質(zhì)激素后停藥，可使血糖逐漸恢復(fù)至正常；?糖代謝異常的患者在停藥后的血糖亦可逐漸恢復(fù)至激素使用前水平。?管理策略：強(qiáng)調(diào)篩查與綜合管理?新型冠狀病毒感染治療期間使用糖皮質(zhì)激素時(shí)的血糖控制策略流程圖見圖1。一、注重篩查所有接受糖皮質(zhì)激素治療的患者均應(yīng)接受基線狀態(tài)評估，包括糖尿病病史、糖皮質(zhì)激素使用史和家族史等，檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）以評估血糖代謝狀態(tài)。血糖＞13.9mmol/L時(shí)建議完善血酮或尿酮檢測。二、綜合管理1.確定血糖控制目標(biāo)：對于糖皮質(zhì)激素治療的新型冠狀病毒感染重型及危重型的糖尿病患者，為安全起見，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，建議空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，餐后2h或隨機(jī)血糖控制在7.8~13.9mmol/L。?2.監(jiān)測血糖：對于糖皮質(zhì)激素所致高血糖，血糖未控制穩(wěn)定時(shí)，正常進(jìn)食者建議每天監(jiān)測9點(diǎn)（包括三餐前后+睡前+0點(diǎn)+3點(diǎn)）血糖，如有條件，可聯(lián)合采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）；控制穩(wěn)定后，建議至少監(jiān)測5點(diǎn)（包括空腹+三餐后+睡前）血糖，患者若接受持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，建議每4~6小時(shí)監(jiān)測血糖。根據(jù)患者的飲食調(diào)整血糖監(jiān)測方案。?3.高血糖急癥的監(jiān)測：盡管糖皮質(zhì)激素所致高血糖不易導(dǎo)致酮癥酸中毒發(fā)生，但若患者有食欲減退、惡心嘔吐或三多一少等癥狀，血糖持續(xù)＞13.9mmol/L時(shí)，建議檢測血酮或尿酮，當(dāng)血酮＞3mmol/L時(shí)行血?dú)夥治鲆悦鞔_是否存在酮癥酸中毒。如存在酮癥或酮癥酸中毒，按照相關(guān)治療原則處理。對于血糖持續(xù)＞33.3mmol/L的患者，要注意監(jiān)測滲透壓、出入量和電解質(zhì)，如果存在高血糖高滲狀態(tài)，按照相關(guān)治療原則處理。?4.飲食管理：患者可正常進(jìn)食時(shí)，建議避免高糖飲食，同時(shí)保證能量和蛋白質(zhì)的攝入，盡可能定時(shí)、定量、定餐，食欲較差者可少量多次進(jìn)食。成人患者在疾病狀態(tài)下能量攝入應(yīng)不少于每日25~30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入每日＞1.2g/kg，可增加瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物。若患者正常進(jìn)食不能滿足能量攝入或不能正常進(jìn)食者，可加用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。降糖策略：正常進(jìn)食者1.患者既往使用胰島素治療或血糖明顯升高（＞16.7mmol/L）時(shí)?建議采取起效快且易于調(diào)整劑量的胰島素治療。結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素后血糖譜特點(diǎn)，可選擇預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)胰島素（中效或長效）聯(lián)合餐時(shí)胰島素（短效或速效）、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和靜脈胰島素持續(xù)泵入等方案，使用預(yù)混胰島素或中長效胰島素時(shí)注意夜間低血糖的預(yù)防。??使用胰島素筆注射者，如使用中效糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍等，可考慮選擇中效或預(yù)混胰島素，其峰值正好覆蓋午后高血糖；?而使用長效激素地塞米松，則可選用兩針中效胰島素（初始劑量在早、晚分別給予2/3和1/3）或長效胰島素。?因感染和使用糖皮質(zhì)激素，患者胰島素抵抗加劇，胰島素劑量較前明顯增加，餐時(shí)胰島素與基礎(chǔ)胰島素的比例需要改變，餐時(shí)胰島素總劑量高于基礎(chǔ)胰島素劑量，多為中餐前和晚餐前胰島素劑量升高，顯著高于早餐前胰島素劑量。??基礎(chǔ)胰島素方面，使用甲潑尼龍的患者通常在給藥后2~14h所需基礎(chǔ)胰島素的劑量增加顯著，增加幅度可達(dá)50%以上；?使用地塞米松的患者，基礎(chǔ)胰島素劑量的增加時(shí)間可持續(xù)更長。2.患者血糖輕中度升高（10.0~16.7mmol/L）時(shí)?可選擇側(cè)重于控制餐后高血糖的口服降糖藥（如二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、格列奈類、半衰期短的磺脲類或α-糖苷酶抑制劑等）或胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑治療。但在選擇藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)：?（1）重型和危重型患者多合并低氧血癥或呼吸衰竭，為避免乳酸酸中毒，建議不使用二甲雙胍；（2）嚴(yán)重脫水、血壓偏低者，慎用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，以免加重脫水；（3）有水腫或心功能不全者，禁用噻唑烷二酮類藥物，以免誘發(fā)心力衰竭；（4）有明顯消化道癥狀者，不宜選用胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑、α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物；（5）有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者，慎用磺脲類和格列奈類藥物，注意調(diào)整藥量，尤其是晚餐前的劑量，預(yù)防夜間及其空腹低血糖。?降糖策略：給予腸內(nèi)外營養(yǎng)的患者?新型冠狀病毒感染重型或危重型患者常需腸內(nèi)外營養(yǎng)輔助以保證能量的攝入。給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)者，建議使用胰島素控制血糖，除注意糖皮質(zhì)激素對血糖的影響外，還需關(guān)注以下要點(diǎn)：?（1）進(jìn)食或鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（非持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)）前建議根據(jù)碳水化合物量而增加餐前胰島素。腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時(shí)間小于4h時(shí)，需注意兩餐餐前胰島素的疊加作用，減少后一餐的餐前胰島素劑量。（2）持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)者，可選擇CSII或持續(xù)胰島素靜脈泵入，注意在泵入腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，上調(diào)該段時(shí)間的胰島素劑量。（3）使用腸外營養(yǎng)者，可在腸外營養(yǎng)袋中根據(jù)腸外營養(yǎng)中葡萄糖的總量加入胰島素，或另外給予胰島素持續(xù)靜脈泵入。?2023年02月19日566
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李梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 內(nèi)科 有糖尿病患者經(jīng)過短期的胰島素強(qiáng)化治療，他的血糖完全正常了，胰島功能也部分的恢復(fù)正常。這個(gè)并不是什么奇跡，在臨床上還是很常見的。二型糖尿病患者在發(fā)病的初期，短期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，能有百分之五十三的患者獲得緩解。也就是說經(jīng)過兩周到三個(gè)月的胰島素的強(qiáng)化治療，它可以完全不再用藥，在生活方式管理的前提下，他的血糖就能夠恢復(fù)正常，而且胰島的β細(xì)胞的功能和胰島素抵抗也能夠恢復(fù)正常。其實(shí)不僅是用胰島素治療的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況，我們用其他的方式，包括口服降糖藥、極低熱量飲食的治療方式，也可以達(dá)到部分的逆轉(zhuǎn)。那么在病程小于兩年的這樣的糖尿病患者，這種逆轉(zhuǎn)的概率能有百分之八十、在五到十年的患者可以達(dá)到百分之五十、甚至在十年左右的患者都有百分之二十的概率能夠逆轉(zhuǎn)。這個(gè)逆轉(zhuǎn)它并不意味著根治！這個(gè)逆轉(zhuǎn)是指什么呢？就是我們的胰島的β細(xì)胞，當(dāng)它在高糖、高脂的作用下，它有一部分就不工作了。這個(gè)不工作并不意味著他完全死亡了，而是他被打懵了，他處于一種休眠的狀態(tài)。他雖然不干活，但他還活著。那一旦經(jīng)過我們的強(qiáng)化治療后血糖正常了，這個(gè)高糖、高脂的情況解除以后，這一部分貝塔細(xì)胞它又清醒了，它又能干活了。但是這并不意味著這些細(xì)胞它就正常了，它畢竟抗壓能力是差的，它有過病。那一旦你外界再給它高糖、高脂的環(huán)境，它很快又會(huì)被打蒙、又會(huì)處于休眠狀態(tài)，甚至這次他的抗壓能力就更差了。也許他這次就睡去，不再醒來，成了真正的死亡。所以我們這種緩解的患者不能放松警惕。飲食、運(yùn)動(dòng)管理不能放松，不能再給你的β細(xì)胞來這個(gè)高糖、高脂的壓力，不能給這種打擊了。另外不能放松監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，要及時(shí)治療、及時(shí)糾正，這樣才能把你的勝利果實(shí)保持得更好，維持的時(shí)間更長。2023年02月13日73
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人如果新冠病毒感染“陽了“，該注意啥？對于糖尿病友來說，屬于新冠重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此，糖尿病友的防護(hù)非常重要。多項(xiàng)數(shù)據(jù)支持，新冠感染的重癥率，隨年齡增加而增加。來自11個(gè)國家212個(gè)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，重癥人群的年齡，集中在60.4歲以上，且61%為男性。另一項(xiàng)納入59個(gè)研究、3.6萬例新冠患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，男性比女性更易發(fā)展為重癥。此外，諸多研究指出，有慢性基礎(chǔ)病的新冠患者（包括冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病、慢阻肺、惡性腫瘤、慢性腎病等），特別是平時(shí)控制不佳的，更容易發(fā)展為重癥?？偨Y(jié)一下，高齡、男性、慢性基礎(chǔ)病控制不佳，是新冠感染發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。糖尿病友要堅(jiān)持服藥、避免焦慮一些糖尿病友擔(dān)心自己感染后會(huì)引發(fā)重癥，糖尿病友應(yīng)該如何抵御新冠病毒呢？要選擇合適的藥物，通過監(jiān)測血糖及時(shí)調(diào)整治療方案。需要注意的是，即使是血糖控制良好，也不能隨意停藥。糖尿病友怎樣度過疫情？專家表示，患者要堅(jiān)持服藥、避免焦慮。糖尿病友一旦焦慮，尤其是長期焦慮，就會(huì)出現(xiàn)多種“應(yīng)激激素”水平的升高，引起體內(nèi)激素分泌失衡，容易加劇血糖異常。首先要讓血糖的總體水平平穩(wěn)，其次就是減少血糖的波動(dòng)。按照醫(yī)生給出的指導(dǎo)進(jìn)行健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要隨時(shí)檢測血糖，保持血糖的平穩(wěn)。關(guān)注糖尿病所合并的血脂異常、血壓異常以及其他的代謝異常，這樣就能夠增強(qiáng)抵抗力，平穩(wěn)地度過疫情。糖尿病友也無需焦慮、過份擔(dān)心，目前做好個(gè)人防護(hù)，控制好血糖是最重要的。但是，如果防護(hù)失敗，真的“陽了”，需要注意以下事項(xiàng)：1、血糖的管理糖尿病友最關(guān)心的血糖管理目標(biāo)可遵循寬松原則：空腹或餐前血糖在6.1-10mmol/L，餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖在7.8-13.9mmol/L。另外，由于感染后進(jìn)食很少，如果正常用藥或者注射胰島素，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖情況，建議感染期間多測幾次血糖，防止意外發(fā)生。2、密切觀察病情變化如果出現(xiàn)呼吸困難、感到胸悶、嘴唇發(fā)紫，稍微活動(dòng)就氣喘，甚至伴有心慌不適，癥狀進(jìn)行性加重，建議立即去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，防止發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)。什么情況下需要住院治療？為安全起見，糖尿病友感染后一旦出現(xiàn)以下情況，建議住院治療：1、感染控制不理想，持續(xù)發(fā)燒不退。2、連續(xù)數(shù)日嘔吐及腹瀉，病人進(jìn)食、進(jìn)水困難，有明顯脫水者。3、病人“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)明顯消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛等）、嚴(yán)重脫水等癥狀（嘴唇、舌頭干燥龜裂）、意識不清、呼吸深塊、呼出氣體帶有蘋果味，尿酮體檢查呈陽性。4、血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超過13.9mmol/L，餐后或隨機(jī)血糖超過17mmol/L）或頻發(fā)嚴(yán)重低血糖。5、感染后患者氧飽和度下降，并且出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。3、有關(guān)藥物的問題降糖藥還需要照常吃嗎？這個(gè)需要根據(jù)糖尿病友每天具體進(jìn)食多少和吃的降糖藥類型來區(qū)別對待，不同的情況有不同的應(yīng)對措施。第一種：若能正常進(jìn)食三餐，并且三餐進(jìn)食的主食量和平時(shí)差不多的話，就可以照常吃降糖藥；第二種：假如雖然能保證正常三餐，但是只能喝粥或者主食量相對平時(shí)明顯減少時(shí)，就需要看看自己服用的是哪種藥物。如果是服用的DDP-4類例如沙格列汀、等或者噻唑烷二酮類藥物以及SGLT2抑制劑、二甲雙胍這些一般不易出現(xiàn)低血糖的降糖藥，可以不用減量，照常服用。但同時(shí)要監(jiān)測三餐后2小時(shí)血糖，如果餐后血糖在偏低，也可以暫時(shí)停用降糖藥，待飲食恢復(fù)正常則藥量恢復(fù)正常。如果是磺脲類藥物例如格列齊特、格列本脲等和格列奈類例如瑞格列奈、那格列奈這些藥物可以將藥量減半，或者暫時(shí)停藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。同樣，待飲食恢復(fù)正常則藥量恢復(fù)正常。第三種：完全不想吃東西，只能喝水或者一些果汁、檸檬水等，這種情況所有的降糖藥都需要暫時(shí)停用，以防止出現(xiàn)低血糖。恢復(fù)進(jìn)食有主食的情況下根據(jù)餐后血糖再服用降糖藥。糖尿病友在出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)，都需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，如果出現(xiàn)持續(xù)高血糖和頻繁的低血糖則需要來醫(yī)院就診，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。?糖尿病感染新冠后如何選擇感冒藥？與所有病毒性感冒一樣，新冠病毒感染也是一種自限性疾病，感冒藥只是起到一個(gè)緩解癥狀的作用。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，合理選擇用藥。在選擇和使用感冒藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、合并心腦血管疾病、高血壓的糖尿病患者應(yīng)慎用含有血管收縮劑（如鹽酸偽麻黃堿等）的感冒藥，如白加黑、新康泰克等，可能會(huì)誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。2、盡量不用含糖的止咳化痰藥，如急支糖漿、川貝枇杷膏、止咳糖漿等。這類藥物含糖量較高，易造成血糖波動(dòng)，可以選擇氨溴索、鮮竹瀝等無糖型制劑（具體用藥請遵醫(yī)囑）。3、如果患者有咽干、咽痛等不適，可以選擇金嗓子喉寶、草珊瑚含片或者其他的一些清咽潤喉片。4、感冒藥多數(shù)都有解熱鎮(zhèn)痛作用，解熱常會(huì)伴隨大量出汗，致使體液丟失，故患者在服用退燒藥后要注意多補(bǔ)充水分，維持體液平衡。5、如果患者同時(shí)合并細(xì)菌感染，可酌情加用抗生素治療。糖尿病合并新冠人群居家治療應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？01、保持生活節(jié)奏盡量遵照日常的生活規(guī)律，不熬夜，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（癥狀嚴(yán)重的還是要以休息為主）。02、對癥處理新冠感染的不適癥狀一般會(huì)有發(fā)熱，咽痛，全身酸痛，往往合并食欲不振，有些患者還有進(jìn)食惡心，嘔吐，后期多有干咳。保持充足的飲水，發(fā)熱可以冰敷或溫水搽浴，配合適當(dāng)?shù)耐藷?，可以用一些含片來緩解咽部疼痛，退燒藥一般都具有一定的止痛作用，不用刻意去加止痛藥，進(jìn)食清淡，容易消化的食物，一些酸辣的食品有利于食欲的改善，止咳的藥是可以用的，但是糖尿病人注意一下，不要用過多的糖漿來止咳。03、適當(dāng)增減平常慢性病治療的藥物不主張完全停用慢性病的藥物，但是糖尿病人注意，如果飲食不規(guī)律或者吃得比較少的情況下，要適當(dāng)?shù)臏p少降糖的藥物，降壓的藥物一般不會(huì)變動(dòng)，除非血壓有很大的波動(dòng)。04、新冠患者要與家人隔離保持屋內(nèi)的通風(fēng)，如果無法做到單間隔離的，盡量保持口罩的佩戴。05、監(jiān)測自己的相關(guān)指標(biāo)包括血糖、血壓和體溫，還要注意有無呼吸困難出現(xiàn)，一旦發(fā)生呼吸困難，或者是血糖、血壓出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，盡快及時(shí)就診；06、可以利用一些網(wǎng)絡(luò)的咨詢平臺如好大夫在線網(wǎng)上診室咨詢相關(guān)醫(yī)生，包括藥物的調(diào)整和緩解不適的方法，調(diào)整用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行（可以通過網(wǎng)上診室）不方便去醫(yī)院時(shí)。糖尿病友關(guān)心的：止咳糖漿能喝嗎？市面上大多數(shù)的止咳糖漿含糖分并不高，目前市面上售賣的止咳糖漿的輔料為蜂蜜、蔗糖。如果每日服用3次，每次一勺，攝入糖量其實(shí)是很少的，對血糖影響不大。而且，糖尿病友并非完全不能攝入糖。在疾病狀態(tài)下，由于進(jìn)食減少，能量攝入不足，額外補(bǔ)充一點(diǎn)糖分對身體是有益的。所以，糖尿病友不必忌諱用止咳糖漿。不過，如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，平時(shí)血糖都很高的糖友就不要用含糖的止咳糖漿可以使用一些不含糖的止咳糖漿或止咳藥物，以免血糖飆升，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。血糖平時(shí)控制都是達(dá)標(biāo)（空腹血糖7以內(nèi)，餐后血糖10以內(nèi)）的糖尿病友，適量服用并不會(huì)引起血糖的過度升高，糖尿病友們不必太過緊張。?要放松心情，保持冷靜，對待疫情我們也要從戰(zhàn)術(shù)上重視，從戰(zhàn)略上藐視！2022年12月25日2971
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 怎樣才能控制好糖尿??？糖尿病要怎樣控制好呢？除了血糖，還有哪些項(xiàng)目是需要監(jiān)測的？有的糖友其實(shí)并不清楚直到出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才知道這些原來也是要關(guān)注的可卻錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)其實(shí)并發(fā)癥是可以預(yù)防的所以糖友要全面控制好糖尿病，就必須做到"糖尿病的一、五、十"的防治措施?！耙弧笔侵钢委熌繕?biāo)治療目標(biāo)要清楚：即全面控制糖尿病的病情。對產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面干預(yù)，包括控制血糖、調(diào)節(jié)異常血脂、糾正高血壓，肥胖者要降低體重、戒煙限酒、降低血液高凝狀態(tài)，以減少胰島素抵抗等?！拔濉笔侵钢委煹奈羼{馬車01、教育心理糖尿病教育和心理治療主要是讓糖友了解和認(rèn)識糖尿病，正確的對待糖尿病，有效的治療糖尿病。自己多學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的知識，做一名智慧型的糖友，要懂得科學(xué)的控糖方式。要積極的面對糖尿病，糖友圈曾做過一項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)在血糖及病情控制好的糖友，都有一個(gè)好的心態(tài)，糖尿病其實(shí)算不上病，就是一種生活方式的改變！02、飲食調(diào)節(jié)不管是哪種類型的糖友，都需要飲食調(diào)節(jié)。糖尿病的飲食包括控制總熱量、營養(yǎng)均衡、少量多餐、高纖維飲食、口味清淡、水果適量、少飲酒不吸煙等。這也是全民的健康生活方式。03、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體對胰島素的敏感性；利于糖尿病慢性并發(fā)癥的控制；可減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)；給糖友帶來自信心和生活樂趣。運(yùn)動(dòng)方式可以根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況來選擇，例如：散步、慢跑、游泳、騎車、八段錦等等。04、藥物治療糖尿病的治療目的是讓糖尿病人不得并發(fā)癥，健康的、正常的生活，并且享受和非糖尿病人基本相同的壽命。所以，糖尿病的藥物治療是必不可少的。當(dāng)飲食與運(yùn)動(dòng)控制不好血糖時(shí)就要啟動(dòng)藥物或是胰島素的治療，一定要做到科學(xué)合理的用藥。05、病情監(jiān)測糖友要定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，以了解血糖水平，決定是否用藥。有的糖友覺得沒有任何癥狀并不去測血糖，殊不知并不是所有糖友都會(huì)有不適癥狀，而等出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，說明血糖已經(jīng)高了很長一段時(shí)間了，這樣對于糖尿病的治療我們就會(huì)變得很被動(dòng)，一旦并發(fā)癥出現(xiàn)都是不可逆轉(zhuǎn)的。“十”是指病情觀察的十大指標(biāo)十大指標(biāo)即：1.血壓；2.體重；3.血糖；4.尿蛋白；5.糖化血紅蛋白；6.血脂；7.血乳酸；8.眼底；9.心電圖；10.胸部X光檢查。糖友的具體監(jiān)測計(jì)劃如下：至少每月測量一次血壓、體重、空腹或餐后血糖及尿常規(guī)，血糖控制不好者要每周測一次血糖；每6~12個(gè)月測定一次尿微量白蛋白排泄率，以便早期發(fā)現(xiàn)對腎臟的損害；每3~6個(gè)月測定一次糖化血紅蛋白（反應(yīng)近3個(gè)月的血糖平均水平）、血清糖化白蛋白（反應(yīng)近1個(gè)月的血糖平均水平）、血脂、肝、腎功能；每年檢查一次眼底、心電圖、X光胸部檢查。另外，服用雙胍類藥物的糖尿病人尤其是老年人，應(yīng)該每3~6個(gè)月測定一次血乳酸濃度，以防高乳酸血癥和乳酸性酸中毒。必要時(shí)應(yīng)檢查肢體血流圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、皮膚微循環(huán)、動(dòng)脈血管內(nèi)-中膜的厚度等。預(yù)防勝于治療，做到及時(shí)的預(yù)防，這才是控制好糖尿病的最佳途徑！2022年12月14日263
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人服用阿卡波糖應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，其可以有效抑制α-糖苷酶的活性，減少葡萄糖的生成，進(jìn)而直接減少人體對于葡萄糖的攝入。雖然阿卡波糖本身安全性較好，不容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，并且副作用較少，但是依然需要科學(xué)服用，建議有需要的糖友必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并注意好以下4點(diǎn)。01、注意服用劑量阿卡波糖的常用劑量為每次50-100mg，每天3次；根據(jù)血糖的控制水平可以調(diào)整為每次200-300mg，每天3次，阿卡波糖的最高劑量每天1500mg，過高劑量阿卡波糖容易引起嚴(yán)重的肝功能異常，導(dǎo)致肝酶升高，并且容易誘發(fā)便秘、腸梗阻等不良反應(yīng)，因此一定要在規(guī)范劑量下服用（用藥遵醫(yī)囑）。02、一定要與第一口食物同時(shí)服用再次強(qiáng)調(diào)阿卡波糖的特殊用法，一定要與第一口食物同用，臨床研究表明無論是餐后或者餐中服用其降糖效果都元遜與進(jìn)食前或者進(jìn)食第一口，并且與食物同時(shí)服用時(shí)可以明顯減少胃腸道的不良反應(yīng)，因此無論是保證降糖效果，或者減低不良反應(yīng)，保證正確的服藥方法是非常重要的。03、注意藥物的不良反應(yīng)阿卡波糖最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增加等，可以通過調(diào)整藥量和調(diào)整飲食習(xí)慣的方法來緩解；其次，當(dāng)阿卡波糖與其他降糖聯(lián)用時(shí)，一定要注意可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)；最后，極個(gè)別的患者在服用阿卡波糖后可出現(xiàn)無癥狀的肝酶升高，導(dǎo)致肝功能異常，雖然發(fā)生率極低，但是如果出現(xiàn)請立刻連續(xù)醫(yī)生調(diào)整用藥方案。04、下列人群慎用或者禁用孕婦、哺乳期婦女和18歲以下青少年禁用，缺乏相關(guān)的研究數(shù)據(jù)和安全性數(shù)據(jù)；有慢性萎縮性胃炎、消化吸收障礙、慢性胃腸功能紊亂等疾病的患者禁用，會(huì)延緩胃腸道蠕動(dòng)和胃酸分泌，導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良；嚴(yán)重疝氣、腸梗阻、腸道潰瘍的患者禁用，容易誘發(fā)疾病發(fā)作，加重腸道潰瘍；嚴(yán)重時(shí)肝腎功能損傷的患者慎用，容易加重肝腎負(fù)擔(dān)。溫馨提醒：用藥一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用2022年12月11日351
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在傳統(tǒng)認(rèn)知中，糖尿病是終身疾病，一旦得上將會(huì)伴隨一生。所以當(dāng)聽到某人聲稱有根治糖尿病的“神藥”，老糖友一定會(huì)對其嗤之以鼻：“騙人的”。目前“神藥”和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬不要交。不過對于“糖尿病能不能被逆轉(zhuǎn)”這件事，下面可能會(huì)顛覆您的認(rèn)知。糖尿病可以被逆轉(zhuǎn)，真的！???既往大家一直認(rèn)為2型糖尿病是終身疾病，一旦確診不能被逆轉(zhuǎn)。但是，2017年，“DiRECT”研究結(jié)論證實(shí)：通過減重，將近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆轉(zhuǎn)糖尿病。自此，2型糖尿病不再是“一病誤終生”。【喚醒沉睡的β細(xì)胞】???1型糖尿病是胰島素的絕對缺乏，2型糖尿病是胰島素的相對缺乏，人體內(nèi)胰島素之所以會(huì)缺乏，與其“合成工廠”——β細(xì)胞的產(chǎn)能受損有關(guān)。???大部分新診斷2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞并非已經(jīng)死亡，而是在肥胖等因素的影響下進(jìn)入到了“沉睡”狀態(tài)。???去除這些影響因素，“沉睡”的胰島β細(xì)胞被喚醒，“工廠”再度開工，有了足夠的胰島素來降糖，糖尿病也就被逆轉(zhuǎn)了。???考慮到1型糖尿病患者的β細(xì)胞已經(jīng)損失殆盡，基本無恢復(fù)可能，因此，今天聊的逆轉(zhuǎn)糖尿病，是針對2型糖尿病。?【逆轉(zhuǎn)≠根治】??逆轉(zhuǎn)糖尿病指的是不使用藥物，僅依靠生活方式干預(yù)，能維持正常血糖持續(xù)1年以上，然而，這種逆轉(zhuǎn)本質(zhì)上不等于根治，需要提醒糖友們的是，放松管理2型糖尿病或可卷土重來。這些糖尿病患者或可被逆轉(zhuǎn)???目前認(rèn)為，確診5年內(nèi)，且體質(zhì)指數(shù)＞25kg/m^2的2型糖尿病患者，被逆轉(zhuǎn)的可能性較大。???隨著病程的延長，β細(xì)胞功能進(jìn)一步受損，逆轉(zhuǎn)可能性隨之降低，糖友們務(wù)必抓住這一黃金時(shí)期。???體質(zhì)指數(shù)（BMI）怎么算？記住“BMI=體重（kg）/身高（m）^2”這個(gè)公式，舉個(gè)例子：身高1.75m，體重75kg，帶入公式即可算出BMI=75/1.75^2=24.5。逆轉(zhuǎn)糖尿病重點(diǎn)是“減重”?立即行動(dòng)！???對于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者來說，實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)，減重是重中之重，并且越早行動(dòng)效果越好?！緶p重多少才能逆轉(zhuǎn)糖尿??？】???有專家建議：若以實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)為目的，1年內(nèi)的減重目標(biāo)以10-15kg為宜。所以，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的，可能被逆轉(zhuǎn)的糖尿病患者趕快行動(dòng)起來，下面這幾招有助于您減重，快來試一試?！揪耪兄晒p重】1.減重要循序漸進(jìn)???嚴(yán)苛的減肥計(jì)劃很難讓人堅(jiān)持下去，而且一些不正確的減重也會(huì)損害身體健康。???建議第一步目標(biāo)設(shè)定為使體重減輕5~6kg（或者減掉初期體重的5%~10%）。之后，再逐漸讓體重接近或達(dá)到正常范圍高限。???減重時(shí)要循序漸進(jìn)，輕度肥胖的成年人，每月可減重0.5~1kg，中度以上肥胖成年人，則每周減重0.5~1kg。2.增加膳食纖維的攝入??減重必須控制攝食量，每天要多攝入富含膳食纖維的食物。??因?yàn)?，膳食纖維有助于增加食物容積，使人有飽腹感，幫助人們控制飲食。??此外，膳食纖維能減慢胃排空速度，因此還有助于平穩(wěn)血糖，可謂一舉兩得。??每天需要攝入25~30克膳食纖維，這種營養(yǎng)物質(zhì)主要來源于全谷類、蔬菜水果類、菌藻類，以及堅(jiān)果和種子等食物??糖友在日常膳食基礎(chǔ)上，每天吃500克蔬菜、200克水果，100克及以上雜糧雜豆或薯類，基本就能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。3.運(yùn)動(dòng)必不可少???建議多做有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳和快走。對于超重和肥胖的患者來說，跑步容易損傷膝蓋，游泳是最佳選擇，而且每周要運(yùn)動(dòng)250分鐘以上。???對于一部分人來說，為了進(jìn)一步改善減重效果，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間要逐漸增至60~90分鐘。4.多吃抗炎食物???肥胖人群體內(nèi)常伴有慢性炎癥，增加抗炎食物的攝入一方面有助于調(diào)節(jié)炎癥，另一方面還能促進(jìn)體內(nèi)脂肪更好地燃燒?？寡资澄镏饕ǎ?蔬菜類，如菠菜、芹菜、小白菜等深綠葉蔬菜，西藍(lán)花、卷心菜、羽衣甘藍(lán)、大白菜和菜花等十字花科蔬菜，胡蘿卜、西紅柿、紫洋蔥、南瓜、海帶等深色蔬菜。?水果類，如樹莓、藍(lán)莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、蘋果、櫻桃、梨等。5.增加蛋白質(zhì)攝入???蛋白質(zhì)不僅可以幫助增強(qiáng)肌肉改善身體形態(tài)，也可通過增加飽腹感幫助減重。動(dòng)物性食物多富含優(yōu)質(zhì)蛋白，但需要注意烹飪方式并去除隱藏的油脂，可選擇瘦禽肉（豬肉、牛肉、羊肉），去皮禽肉（雞肉、鴨肉、鵝肉）以及一些魚蝦類食物。6.盡量避免食用反式脂肪???反式脂肪會(huì)加重肥胖，因此減重患者尤其要盡量避免攝入反式脂肪。???哪些食物中含有反式脂肪？如代可可脂、植物牛油、植物黃油（人造黃油）、氫化植物油、氫化脂肪、精煉植物油、氫化菜油、氫化棕櫚油、固體菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。7.減少飲酒???飲酒過多會(huì)增加腹部脂肪含量，有意識地減少酒精攝入能減少內(nèi)臟脂肪的沉積。8.保證規(guī)律而充足的睡眠???高質(zhì)量充足的睡眠是消除體內(nèi)脂肪的有效方法，原因在于其有助于調(diào)整人體生物鐘，促進(jìn)新陳代謝。研究表明，將睡眠時(shí)間從6小時(shí)增加到8小時(shí)有助于減少內(nèi)臟脂肪達(dá)25%。9.必要時(shí)，采取藥物干預(yù)???對于有些糖友來說，僅通過“管住嘴、邁開腿”實(shí)現(xiàn)減重往往很難，這時(shí)候可以考慮通過藥物來減重，利拉魯肽和司美格魯肽屬于GLP-1受體激動(dòng)劑，是一類降糖藥物，這類藥物在國外已獲批減肥適應(yīng)證，對于明顯肥胖的2型糖尿病患者，在降糖的同時(shí)有助于控制體重，具體情況，需要在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥。???此外，對于處于嚴(yán)重肥胖（BMI≥32.5kg/m^2）的2型糖尿病患者，醫(yī)生還可能考慮通過代謝手術(shù)來實(shí)現(xiàn)減重。無論如何，健康的生活方式，每個(gè)人都值得擁有???任何“神藥”和保健品都不能根治糖尿病，但對于患病時(shí)間不長的合并肥胖的2型糖尿病患者來說，把握這一“黃金時(shí)期”，通過減重實(shí)現(xiàn)糖尿病的逆轉(zhuǎn)是有可能的。???即使是老糖友或者其他類型的糖友，健康的生活方式也有助于降糖，希望糖友們盡快付諸行動(dòng)，控制好糖尿病。2022年12月11日947
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