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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一周注射一次的降糖藥（胰高糖素樣多肽-1受體激動劑）使用中有哪些注意事項？近年來，在降糖藥領(lǐng)域，有一類名叫胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）的新型降糖藥嶄露頭角。這種藥物是基于血糖濃度來發(fā)揮降糖功效的，人體進(jìn)食后，血糖升高，GLP-1RA會刺激胰腺β細(xì)胞分泌胰島素，發(fā)揮降糖作用。當(dāng)血糖較低時，這種促進(jìn)胰島素分泌的作用減弱。最早上市的GLP-1受體激動劑類藥物需要每天注射，有一天三次的，一天兩次的，也有一天一次的。如今，GLP-1RA藥物又升級換代了，有了周制劑，一周使用一次即可，更加方便快捷。關(guān)于這種降糖新藥的使用，我們后臺收到不少糖友的提問，今天就來講一講。掌握注射技巧，事半功倍王大姐罹患2型糖尿病5年，最近體檢發(fā)現(xiàn)自己血脂高，還出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，醫(yī)生說這些都是心血管疾病的危險因素，可以使用GLP-1受體激動劑控糖。GLP-1受體激動劑不僅有效降糖，還有心血管獲益，只不過GLP-1RA和胰島素一樣，需要注射，作為一名新手糖友，應(yīng)該學(xué)會注射技巧?！?注射位置?GLP-1RA需要皮下注射，不能靜脈或肌肉注射。注射可選擇腹部、大腿（前側(cè)）或上臂（外側(cè)）位置注射?！?注射時間GLP-1RA周制劑，一周打一次，固定在每周同一天注射即可，注射時間選擇方便且便于記憶的時段即可，與進(jìn)餐沒有關(guān)系。對于一天一次的GLP-1RA藥物來說，可在一天的任意時間注射，也無需根據(jù)進(jìn)餐時間來給藥。·?不能忽視的兩個注射步驟不管是每天注射的GLP-1RA，還是每周注射的GLP-1RA，每次需要的藥量并不大，需要小劑量起始，然后逐漸加量（注：具體用量及治療方案，請參照藥品說明書，并遵醫(yī)囑使用）。為了更好地保證藥效，一定要保證注射的劑量準(zhǔn)確，那么就需要注意注射的細(xì)節(jié)，其中2個步驟不能省：1.排氣：安裝好注射針頭后要注意排氣，轉(zhuǎn)動劑量選擇按鈕，直至指針對準(zhǔn)氣流檢查標(biāo)志，然后針頭向上，推壓注射推鍵，直至劑量顯示窗顯示回到“0”位，針尖應(yīng)出現(xiàn)藥液液滴，這樣就算排氣完成，如果沒有出現(xiàn)藥液液滴，需要重復(fù)該操作。2.等待6秒：調(diào)節(jié)劑量選擇旋鈕，使顯示窗顯示出您需要注射的治療劑量，將針頭插入皮膚持續(xù)向下按壓給藥按鈕，直到劑量顯示窗口回到“0”位，這時需要等待并緩慢計數(shù)6秒后拔出針頭，只有這樣才能保證注射的藥物劑量準(zhǔn)確?！?藥品保存溫度和時長開封的GLP-1RA可以保存6周，可在30℃以下避光保存，或者冷藏于2-8℃冰箱中（不可冷凍），通常在常溫下避光保存即可。出差乘坐飛機(jī)時，請將藥品隨身攜帶，不能托運。沒開封的GLP-1RA有效期為3年，應(yīng)貯存在冰箱中（2-8℃）。胃腸道不適，緩解小技巧張阿姨剛開始使用GLP-1RA，結(jié)果她因為胃腸道不適想打退堂鼓。她打了這個藥，出現(xiàn)惡心癥狀，雖然是一周打一次，但不知道這種癥狀會不會持續(xù)下去？GLP-1RA類藥物在用藥初期，部分糖友可能出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道不適現(xiàn)象，但多數(shù)為輕至中度，這屬于用藥的正常反應(yīng)，不必過度擔(dān)心。大部分胃腸道癥狀為一過性反應(yīng)，一般無需停藥。隨著用藥治療的延續(xù)，這些癥狀的頻率和程度會有所降低，下面有一些小技巧，有助于幫助大家緩解胃腸道不適。1.少食多餐：可以減少進(jìn)食量，飽腹后停止進(jìn)食，沒有饑餓感時避免進(jìn)食。2.細(xì)嚼慢咽：有助于減少患者進(jìn)食量。3.科學(xué)選擇食物：避免進(jìn)食高脂肪或辛辣的食物，也不要選擇太甜的食物，盡量不要喝酒以及氣泡飲料，都有助于減少胃腸道不適。4.充足飲水：建議選擇白水、淡茶水等。女性每天1500ml，男性每天1700ml。不喝含糖飲料，無糖飲料也建議少喝。以上的方法都有助于緩解胃腸道不適，若癥狀長期持續(xù)存在，請咨詢您的處方醫(yī)生。特殊情況如何應(yīng)對？秦大媽今年70多歲，記性不是很好，用GLP-1RA周制劑，雖然減少了注射次數(shù)，方便快捷。但用藥間隔時間有點長，容易忘，這該怎么辦？如何提醒自己按時用藥？1.應(yīng)選擇一個相對空閑，不容易受干擾的時間段打針，然后在手機(jī)上定一個每周響一次的鬧鐘，來提醒自己按時打針。2.將藥物放在自己每天能看到的地方，并在日歷上需要打針的日期畫圈。如果忘記注射了怎么辦？對于打周制劑的糖友來說，如果忘記打針了怎么辦？以GLP-1受體激動劑的周制劑舉例：?如果遺漏注射時間在5天以內(nèi)，要盡快注射，然后下次注射還是按照原來設(shè)定的日期打即可。?如果遺漏注射時間已經(jīng)超過5天，那就不要補打了，直接按照原來設(shè)定的日期，注射下一劑。?需要注意的是，千萬不要為了彌補錯過的劑量而使用雙倍劑量。想改變每周固定的注射日期怎么做？周制劑很方便，但如果因為生活方式改變，糖友想調(diào)整每周注射的日期，只要讓兩針間隔2天以上即可，然后再按照新的給藥時間，保持一周打一次即可。“僅供科普，具體診治和用藥請基于醫(yī)生處方并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行?！?/a>2022年08月24日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖高還總是“餓得慌”？這里有對策！“咕?！緡！泵慨?dāng)饑餓感襲來，并伴有乏力等癥狀你是否覺得低血糖發(fā)作了不管三七二十一，趕緊吃點東西進(jìn)去卻不知道，可能越吃越糟……?“餓得慌”就是低血糖？未必！?低血糖時，細(xì)胞中缺少葡萄糖，這個“缺糖”的信號會傳入“人體指揮官”大腦中，大腦產(chǎn)生“饑餓感”，催促人趕緊補充食物。那血糖過高時，為什么也會產(chǎn)生饑餓感呢？糖友出現(xiàn)高血糖時，體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，即便體內(nèi)已有充足的葡萄糖了，但仍然不能被“運輸”到細(xì)胞里，使得細(xì)胞仍然“缺糖”，造成“細(xì)胞饑餓”。?拿不準(zhǔn)？先測測血糖?如果不確定“饑餓”是低血糖還是高血糖導(dǎo)致的，可以先測測血糖再“對癥下藥”。只有真正低血糖時，吃東西才有作用；如果血糖高卻時常有饑餓感，首先要控制血糖，當(dāng)血糖穩(wěn)定后，癥狀也會隨之減輕。?血糖高還總是“餓得慌”？這樣做！?1.多吃飽腹感強(qiáng)的食物每餐先吃一小碗低熱量、高容積的蔬菜，如菠菜、西紅柿、黃瓜、大白菜、豆芽、茄子、韭菜等，然后再吃主食，有助于增加飽腹感，防止餐后血糖快速上升。2.增加粗糧攝入量糖友可多用粗糧替代精糧，如將一部分白米白面替換成綠豆、紅豆、蕎麥、玉米等，不僅有助于減緩胃排空，還能有效改善營養(yǎng)平衡。3.放慢吃飯速度在快節(jié)奏的生活中，很多人已經(jīng)習(xí)慣了“狼吞虎咽”，尤其是上班族。但細(xì)嚼慢咽不僅有助于消化，減輕腸道負(fù)擔(dān)，還能提高飽足感。下面，推薦幾種放慢吃飯速度的方法↓●?早餐：提早半小時起床，吃飯就不會太趕。嗯，實在做不到，出門前可在包里放個蘋果、一小把堅果或酸奶，在10～11點進(jìn)行加餐，既提高了早餐的營養(yǎng)品質(zhì)，又能有效預(yù)防午餐前過度饑餓?！?午餐：放松心情，暫時放下工作和雜念，把注意力集中到吃飯上，提醒自己每一口都咀嚼15次以上?！?晚餐：如果工作日早上和中午在外吃飯，蔬菜和粗糧攝入不足，那晚餐時可別落下了。蔬菜和粗糧都需要較長時間咀嚼，不知不覺就增加了用餐時間。4.少吃多餐把一天的總攝入量分配成4～5餐，白天3～4小時進(jìn)餐一次，晚上睡前1～2小時可少量加餐，這樣既能緩解餐后血糖升高，又可以避免餐前低血糖“餓得慌”。5.飲食控制循序漸進(jìn)對于正在控制飲食的糖友，需要注意的是，主食量限制不宜用力過猛。否則不僅自己難以忍受饑餓感，也不利于身體健康。需要減少攝入量的糖友，建議每周減少主食100～200g，一般1個月左右限制到每日300g左右。2022年08月06日400
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并痛風(fēng)，應(yīng)該注意哪些問題？近年來，隨著生活水平的提高，高尿酸及痛風(fēng)已成為繼糖尿病之后，又一十分常見的代謝性疾病。后者是由于體內(nèi)一種叫做“嘌呤”的物質(zhì)代謝出了問題，導(dǎo)致尿酸生成增多和/或排泄減少，引起“高尿酸血癥”，過飽和的尿酸鹽結(jié)晶沉積到骨關(guān)節(jié)周圍或腎臟等部位，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)及腎臟的急、慢性損害，也就是我們常說的“痛風(fēng)”。痛風(fēng)多見于30～50歲的男性，女性在絕經(jīng)期之前極少發(fā)病。糖尿病緣何與高尿酸（或痛風(fēng)）如影隨形？臨床上，許多糖尿病人往往同時合并高尿酸血癥及痛風(fēng)，這是因為：?糖尿病與痛風(fēng)同屬于代謝異常所致的“富貴病”，二者具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，如高脂肪、高熱量飲食、營養(yǎng)過剩、缺乏運動、肥胖等等；?“胰島素抵抗”不僅可導(dǎo)致糖代謝紊亂，還可引起嘌呤代謝異常、尿酸生成增加；?許多病程較長的糖尿病患者都存在慢性腎功能不全，導(dǎo)致尿酸排泄障礙及血尿酸升高。痛風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？痛風(fēng)分為無癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。在不同的階段，有不同的表現(xiàn)。1.無癥狀性高尿酸血癥期：患者血尿酸濃度增高，但無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或腎結(jié)石等臨床癥狀。雖然不是所有的高尿酸血癥都會進(jìn)展為痛風(fēng)，但血尿酸水平越高，患者出現(xiàn)痛風(fēng)的危險性越大。2.急性發(fā)作期：誘因包括暴飲暴食、過度勞累、受潮受涼、某些藥物、感染、關(guān)節(jié)局部損傷以及外科手術(shù)等等。發(fā)作前常無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等?；颊咄谏钜挂蜿P(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。最常受累的是第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足背、足跟、踝、膝、肘、腕和指，也可累及一些關(guān)節(jié)外組織。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的自然病程不等。輕度發(fā)作可在2～3天內(nèi)恢復(fù)；中度發(fā)作疼痛幾小時內(nèi)達(dá)高峰，高峰持續(xù)1～3天，然后逐漸緩解，7～10天內(nèi)恢復(fù)正常；嚴(yán)重發(fā)作需幾周才能完全緩解。由此可見，初發(fā)痛風(fēng)不經(jīng)治療亦可自愈，但多次發(fā)作轉(zhuǎn)成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后就會有持續(xù)疼痛。3.發(fā)作間歇期：兩次痛風(fēng)發(fā)作之間稱為“間歇期（或緩解期）”，間歇期患者往往沒有任何癥狀。首次發(fā)作之后，一半以上的患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，只有7%的患者長期觀察而無復(fù)發(fā)。4.慢性期：急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作后有可能轉(zhuǎn)為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎病。患者常有持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，在關(guān)節(jié)或軟組織等部位可見痛風(fēng)石，其表面皮膚破潰后可排出白堊粉樣物質(zhì)，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞及畸形。痛風(fēng)石沉積在腎臟，可引起腎臟損害，嚴(yán)重者可發(fā)展成尿毒癥。糖尿病合并痛風(fēng)該咋吃？糖尿病患者合并痛風(fēng)，在飲食方面要同時兼顧糖尿病和痛風(fēng)對飲食的要求，在堅持總熱量控制、平衡膳食等糖尿病飲食治療的原則下，還要特別注意：1.低嘌呤飲食、低熱量飲食，嚴(yán)格限制海鮮、動物內(nèi)臟、葷湯、紅肉等高嘌呤食物的攝入。在痛風(fēng)急性發(fā)作期的2～3天內(nèi)，應(yīng)選用基本不含嘌呤的食品，如饅頭、米飯、牛奶、雞蛋、黃瓜、蘋果等。在痛風(fēng)緩解期也應(yīng)盡量堅持低嘌呤飲食，多吃蔬菜瓜果，蛋白質(zhì)攝入每日不超過1g/kg體重，以嘌呤含量較低的牛奶、雞蛋為好。將每日膳食中的嘌呤攝入量限制在100～150mg以內(nèi)(見表1)。2.多飲水，每日2500～3000ml，以利尿酸排出。并適量服用堿性藥如碳酸氫鈉（小蘇打），以堿化尿液促進(jìn)尿酸排泄。3.嚴(yán)格禁酒，因為酒精會影響尿酸經(jīng)腎排泄，使血尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)。4.防止疲勞和受涼。表1.各種食物（每100g）的嘌呤含量合并痛風(fēng)的糖尿病患者如何選擇降糖藥？胰島素可以促進(jìn)腎小管對尿酸的重吸收，減少尿酸的排泄。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)合并糖尿病患者，使用胰島素治療后，血尿酸水平平均能升高75μmol/L。因此，糖尿病合并痛風(fēng)（或高尿酸血癥）的患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)盡可能選擇可降低或不升高胰島素水平的降糖藥物，如SGLT-2抑制劑、二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。糖尿病合并痛風(fēng)如何治療？痛風(fēng)的治療一般分為“急性發(fā)作期”和“發(fā)作間歇期”兩個階段，分述如下：1.急性發(fā)作期急則治標(biāo)，患者應(yīng)休息制動、把腳抬高、局部冷敷，并給予消炎止痛藥物以緩解癥狀。?非甾體消炎藥：如消炎痛、芬必得、扶他林等，疼痛癥狀較輕者可選用此類藥物，首劑加倍，關(guān)節(jié)癥狀消失后可停藥。此類藥物對胃腸道有刺激作用，個別情況甚至導(dǎo)致胃腸道出血，因此建議餐后服用，同時加用一些保護(hù)胃黏膜的藥物（如奧美拉唑等）。?秋水仙堿：可以迅速緩解痛風(fēng)急性發(fā)作時關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。患者最好是在有發(fā)作預(yù)感時就開始服藥。如果癥狀發(fā)作已超過48小時，不再推薦使用秋水仙堿。秋水仙堿的傳統(tǒng)用法是：首劑1mg（2片），口服，以后每2小時0.5mg，至劇痛緩解（疼痛減輕，并不要求疼痛完全消失）即可停藥，每日最大劑量6mg（12片）。傳統(tǒng)療法因副作用較大已趨淘汰，取而代之的是小劑量療法：一開始先服兩片（1mg），1小時后再服1片（0.5mg），12小時后開始規(guī)則用藥，每次0.5mg，每天3次。與傳統(tǒng)的大劑量療法相比，小劑量療法效果相當(dāng)，副作用明顯減少，安全性高。秋水仙堿最常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，其他副作用還有肝損害、骨髓抑制、脫發(fā)等，但相對少見。?糖皮質(zhì)激素：由于糖皮質(zhì)激素可加重患者的糖代謝紊亂，盡管止痛效果很好，一般也不主張使用，只有在非甾體消炎藥或秋水仙堿效果不好或不能耐受，或是患者已出現(xiàn)腎功能不全（此時禁用非甾體消炎藥或秋水仙堿），才會考慮進(jìn)行局部關(guān)節(jié)腔注射。2.發(fā)作間歇期緩則治本，本期的治療目的是降低血尿酸水平，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療藥物包括：?抑制尿酸生成的藥物：此類藥物有別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，常用量：每次100～200mg，每天3次。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐漸減至維持量。該藥的副作用有皮疹、胃腸道刺激、肝損害及骨髓抑制等，但一般較輕，個別患者會發(fā)生“中毒性皮膚壞死松解癥”。腎功能不全的患者用藥劑量減半。非布司他屬于非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸作用比別嘌呤醇強(qiáng)而持久，副作用較小，該藥主要經(jīng)膽道排泄，主要用于對別嘌呤醇過敏或腎功能不好的痛風(fēng)患者，常用量是每次40～80mg，每日1次。?促進(jìn)尿酸排泄的藥物尿酸排泄減少是原發(fā)性痛風(fēng)的主要原因，促進(jìn)尿酸排泄的藥物有苯溴馬?。⒓永?、痛風(fēng)利仙）和丙磺舒，此類藥物可阻止腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，適用于腎功能尚好，但尿酸排泄量偏低（24小時尿酸排泄量低于600mg）的痛風(fēng)患者。苯溴馬隆每次50mg，每日1次，漸增至每次100mg，每日1次；丙磺舒每次250～500mg，每日2～3次。此類藥物副作用小，偶有皮疹及胃腸道反應(yīng)。腎功能不好時此類藥物療效欠佳，痛風(fēng)性腎病患者盡量少用促進(jìn)尿酸排泄類藥物。?堿化尿液的藥物正常人尿液pH值是6.0左右，呈弱酸性。堿化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，防止尿酸鹽結(jié)晶形成腎結(jié)石，損害腎臟?？梢钥诜妓釟溻c（小蘇打）每日3～6g，使尿液pH值保持在6.5～6.87為宜，超過7.0，反而易引起草酸鈣及其他類結(jié)石的形成。此外，用藥期間應(yīng)當(dāng)多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以促進(jìn)尿酸的排出。臨床上，經(jīng)常有患者在間歇期服用降尿酸藥物的過程中再次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，患者常常將其歸之于降尿酸藥物治療無效，其實，這并不是降尿酸沒有效果，而是體內(nèi)尿酸水平波動引起的痛風(fēng)發(fā)作，為避免上述情況的發(fā)生，建議降尿酸藥物從小劑量起始，逐漸加量，另外，也可在啟動降尿酸治療的同時，加用小劑量秋水仙堿來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，每天1片（0.5mg），療程不低于半年。如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？與糖尿病一樣，痛風(fēng)是一種終身性疾病，目前只能控制而不能根治。痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)是血尿酸水平升高，因此，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，最關(guān)鍵的措施是通過改善生活方式，必要時配合降尿酸藥物將血尿酸平穩(wěn)控制在理想水平，普通痛風(fēng)患者要求控制在360μmol/L以下，存在痛風(fēng)石的患者最好能控制在300μmol/L以下，以防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。2022年08月06日131
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并高血壓怎么辦？近年來我國糖尿病和高血壓患病率在不斷升高，據(jù)統(tǒng)計：我國高血壓在糖尿病人群中患病率約占?30?%~?50?%。糖尿病患者合并高血壓發(fā)生心血事件的風(fēng)險是未合并高血壓患者的?2?倍。同時常常合并其他多種代謝性心血管危險因素，如肥胖、血脂異常、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血癥等，促進(jìn)并加重心血管病、卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生和發(fā)展。這些危險因素與不良生活方式有著緊密聯(lián)系，所以糖友們切不可大意，今天就讓我們來學(xué)習(xí)一下如何自我管理、減少上述風(fēng)險的發(fā)生！一、如果糖友已經(jīng)確診高血壓，該怎么辦？生活方式改善生活方式是控制高血壓的重要手段，主要包括以下五個方面。01、合理膳食減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入能降低血壓。減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品，如味精、醬油。少食加工食品，如咸菜、火腿、腌制品、煙熏食品等。多食新鮮蔬菜，如菠菜、番茄等，適量攝入水果，如橘子、香蕉等。02、控制體重注意監(jiān)測體重和腰圍的變化，保持體重和腰圍在合理范圍內(nèi)：BMI（體質(zhì)指數(shù)＝體重/身高2）2022年08月06日150
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友出現(xiàn)消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型癥狀是三多一少——多尿、多飲、多食和體重減輕，一些糖友在病程中可能會出現(xiàn)體重急劇降低、暴瘦的情況，而過度消瘦可導(dǎo)致糖友疲乏無力、營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體免疫力下降等諸多健康問題，糖尿病友們一定要引起足夠的重視。導(dǎo)致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情況下，葡萄糖是機(jī)體最主要的能量來源。糖友由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機(jī)體充分地吸收利用，機(jī)體常常通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，致使脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多，因此糖友會越來越瘦。另外，長期高血糖導(dǎo)致尿糖排泄增加，大量營養(yǎng)物質(zhì)隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。2.飲食控制過嚴(yán)進(jìn)食量太少、吃得太單調(diào)、素食為主、蛋白質(zhì)攝入不足，都是導(dǎo)致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友為了控制好血糖，過度節(jié)食，這也不敢吃，那也不敢碰，頓頓只吃粗糧青菜。每天吃得太少，無法滿足機(jī)體代謝所需，能量入不敷出，導(dǎo)致機(jī)體消瘦。3.運動強(qiáng)度過大運動鍛煉過度，強(qiáng)度過大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過最大適宜運動心率（最大運動心率=170-糖友年齡），或者運動時間過長，一運動就是好幾小時。這些超出自身負(fù)荷的鍛煉會導(dǎo)致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制飲食，營養(yǎng)能量得不到補充，就可能出現(xiàn)身體暴瘦的情況。4.降糖藥物的作用一些降糖藥物，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑類（卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等）、GLP-1受體激動劑類（司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等），本身具有不同程度的減重作用。糖尿病友在服用這些降糖藥物時，有可能血糖控制好了，但體重仍然會持續(xù)下降。5.糖尿病的并發(fā)癥或合并癥糖尿病合并胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃潴留（指食物在胃內(nèi)沒有被排空），出現(xiàn)頑固性嘔吐，長此以往，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結(jié)核、甲亢等，均可導(dǎo)致身體的消瘦。體重是否過低的標(biāo)準(zhǔn)通常，我們用BMI（體重指數(shù)）來衡量胖瘦，計算公式為：BMI=體重（Kg）÷身高（m）2。如果體重指數(shù)BMI小于18.5，表示糖友過于消瘦，體重過低。糖友出現(xiàn)消瘦應(yīng)該怎么辦？1、首先進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，從那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出現(xiàn)了并發(fā)癥，還是有合并腫瘤、甲狀腺等疾病，此后才可以對癥下藥，及時治療。2、合理調(diào)整飲食，逐步增加總熱量的攝入，同時要注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入比例（糖尿病合并腎病的糖友可按醫(yī)囑補充蛋白質(zhì)的攝入），平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議少量多餐，并密切關(guān)注血糖變化。3、慢慢調(diào)整運動強(qiáng)度和時間，補充運動所需的能量和營養(yǎng)，一定要結(jié)合自己的病情和身體狀況選擇合適的運動，推薦散步，游泳，打羽毛球等有氧運動配合適當(dāng)?shù)目棺柽\動如舉小啞鈴、彈力帶、踮腳、蹲起等，有助于增加身體肌肉組織含量。4、很多降糖藥也可能會影響體重，可與主治醫(yī)生及時溝通，看看是否為藥物影響，針對病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案將血糖控制達(dá)標(biāo)。2022年08月01日447
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人患病后能活多少年？這是一個糖尿病人很難面對，卻又忍不住去想的問題。一方面，大量的數(shù)據(jù)和案例表明，糖尿病人的壽命比正常人更短，同年齡段的死亡率更高；另一方面，越來越多的聲音說，糖尿病不影響壽命長度，只要控制得當(dāng)，完全可以和健康人一樣生活。像大家都熟悉的：宋美齡108歲，糖齡68年；張學(xué)良年齡101歲，糖齡60年；陳立夫103歲，糖齡50多年。糖尿病長壽的例子不勝枚舉，即使是1型糖尿病的病友也一樣可以長壽。2007年美國糖尿病協(xié)會報道了一對兄弟，他們都是1型糖尿病人，2007年時哥哥90歲，弟弟86歲，2個人的糖尿病病史加在一起長達(dá)154年。他們?yōu)槭裁茨軌虻昧颂悄虿∵€能長壽呢？幾乎都有以下七大特征。一、血糖、血壓、血脂都控制好具體指標(biāo)如下圖二、體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)體重是根據(jù)身高計算出來的，計算成年人標(biāo)準(zhǔn)體重的公式有很多，比較簡單的公式：?????標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105，例如身高175cm，其標(biāo)準(zhǔn)體重為175-105=70公斤。標(biāo)準(zhǔn)體重±10%之內(nèi)為正常，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖。?????還有一種是計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），計算方法是體質(zhì)指數(shù)＝體重（千克）÷身高2（米2），正常男性體質(zhì)指數(shù)在21~24（BMI）比較適宜，正常女性體質(zhì)指數(shù)在20~23（BMI）比較適宜，超過此值屬于超重。?????男女體質(zhì)指數(shù)如果超過28，就屬于肥胖了。三、腸胃好，消化好，大便通暢有部分糖友會不同程度地存在因胃腸動力減弱或胃腸功能紊亂引起的胃腸道癥狀，如食欲降低、口苦、暖氣、稍稍進(jìn)食就感到上腹飽脹、反酸燒心等。????如有上述情況應(yīng)去醫(yī)院消化科做系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)或排除各類胃腸疾病。如果確診存在器質(zhì)性疾?。ㄈ缥甘彻芊戳靼Y，消化道潰瘍等）或其他疾?。ㄈ绺闻K疾病等），應(yīng)給予積極治療。四、心臟好，循環(huán)好心電圖、心臟彩超等檢查：了解糖尿病人是否有心血管方面并發(fā)癥，是否需要給予抗凝、擴(kuò)張冠狀動脈等藥物治療。必要時還要加做冠脈造影等檢查。????如果糖友平時有胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，這項檢查一定要做。五、營養(yǎng)均衡，戒煙限酒飲食治療是糖尿病的最基礎(chǔ)治療。注意選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，做到低糖、低脂肪，以清淡為宜，多吃蔬菜，少吃高能量食物，在保證膳食結(jié)構(gòu)平衡合理和多樣化的情況下來安排。六、適當(dāng)?shù)倪\動運動可以增強(qiáng)心肺功能、激活免疫系統(tǒng)、改善精神狀態(tài)，是一項對身體有諸多裨益的活動。讓運動成為一種習(xí)慣，是健康生活方式的重要內(nèi)容。????糖友如果白天工作忙碌，不妨把每天的運動時間安排在晚飯后，慢跑、快步走、游泳都是很好的運動方式。不要出門就坐車，應(yīng)適當(dāng)步行，以增加胰島素敏感性。七、作息規(guī)律，睡眠好，性格開朗????糖友要拒絕熬夜，據(jù)國外的一項研究表明，每晚的睡眠時間在7~8小時的人，身體最為健康。如果每晚睡眠時間不足6小時，患糖尿病的風(fēng)險就會增加約2倍；如果睡眠時間超過8小時，患糖尿病的風(fēng)險則會增加3倍多。????相關(guān)專家給健康制定了一套公式，即健康=情緒穩(wěn)定+運動適量+飲食合理+科學(xué)的休息。2022年07月28日2200
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 門診有一位老年糖尿病患者，糖尿病史20年，2月前因為嚴(yán)格控制飲食消瘦、營養(yǎng)不良來院就診，我給她改用了胰島素治療，連續(xù)監(jiān)測血糖，但是注射胰島素前后血糖沒有任何變化，老人很是著急，認(rèn)為胰島素沒有起作用，因為他飲食運動都很規(guī)律，胰島素每日注射一次，針頭也是一次性使用，沒有皮下硬結(jié)和過敏現(xiàn)象...我也不知道為什么會出現(xiàn)這種情況？只是根據(jù)血糖的數(shù)值不斷上調(diào)胰島素的劑量...一直到一次周六上午的門診，老人又來復(fù)診了，我很想弄清楚是什么原因?qū)е碌摹币葝u素不起作用“，就給他開了一只胰島素和一盒針頭，請他在我面前操作一遍，結(jié)果呢:他把針頭安裝在胰島素筆上（預(yù)填充），拔下了外針帽，并沒有拔下內(nèi)針帽，就開始注射了，液體順著腹壁留下來...原來是這個原因，老人不好意思地笑了...正在注射胰島素的您，我們建議注射胰島素之前先排掉1個單位，看到有液體流出后再注射，表示胰島素可以順利進(jìn)入皮下了2022年07月28日112
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 幾乎一半的老糖友都有一個難言之隱——便秘。自己難受、沒好辦法，也不好意思向別人提。便秘不僅過程痛苦，而且危害極大，可能促使血壓快速升高，誘發(fā)腦梗、心梗、眼底出血，長期還可能引起腸炎、腸癌、老年癡呆等一、老糖友經(jīng)常便秘的6個原因01、血糖高導(dǎo)致自主神經(jīng)病變或大便干燥血糖沒有控制好，會損害人體的自主植物神經(jīng)，抑制胃收縮和胃排空，導(dǎo)致胃腸道蠕動功能下降，食物都堆積在胃里，大便排出困難，腹部脹滿。同時高血糖通過滲透作用使體內(nèi)排出過多水分，大腸水分過度減少，大便不能被充分軟化而變得干燥，也會出現(xiàn)便秘。02、飲食不合理吃的太少，喝水過少，或者高纖維食物攝入不足，都會影響腸道蠕動，給順利排便造成障礙。03、鍛煉過少喜靜不好動，靜坐時間過長，身體活動過少。這會使我們的肌肉收縮乏力，消化道腸蠕動當(dāng)然就跟隨緩減了。04、藥物因素許多糖尿病人需要用一些藥物來降血糖，防治并發(fā)癥。有些藥物可能會對胃腸道有一定刺激損害，引起腸道菌群失調(diào)，影響胃腸蠕動，導(dǎo)致排便困難。另外，經(jīng)常服食泄藥的人，腸粘膜敏感度減少，也會誘發(fā)或加重便秘。05、負(fù)面精神刺激由于長期患病，一些糖尿病人情緒低落，平時過度焦慮緊張、或容易生氣上火。而大量研究表明，不良情緒會抑制胃的正常運動與分泌，也會抑制腸道蠕動，從而導(dǎo)致便秘發(fā)生。06、腸胃功能衰退一些老年糖友由于年齡等原因?qū)е履c胃功能自然衰退，也是便秘產(chǎn)生的重要因素。二、糖友緩解便秘8大對策01、控制好血糖，預(yù)防神經(jīng)病變持續(xù)高血糖是糖友自主神經(jīng)病變進(jìn)而便秘的主要因素，因此，通過生活方式干預(yù)，科學(xué)用藥，積極控制好血糖是糖友防治、緩解便秘的基礎(chǔ)?？刂坪醚堑耐瑫r，糖友還可適當(dāng)吃點甲鈷胺、維生素B族等營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防病變。02、養(yǎng)成定時排便好習(xí)慣每天定時排便，讓身體形成反射。一般每天早上或剛吃晚飯時容易有便意，一定要及時排便，養(yǎng)成習(xí)慣。03、合理膳食，適當(dāng)多喝水、多吃綠葉菜、粗雜糧等高膳食纖維飲食飲食過于精細(xì)(缺少膳食纖維)、飲水不足會使得胃腸道內(nèi)容物運動速度緩慢，排便不暢。便秘的糖尿友一定要注意多飲水，每天至少要喝7-8杯水。同時適當(dāng)多吃些富含膳食纖維的蔬菜、粗糧。如蕎麥、藜麥、燕麥、芹菜、豇豆、韭菜等。膳食纖維不僅可以增加糞便體積、刺激腸道蠕動，有效防治便秘，同時還可以延緩食物中糖的吸收速度，起到平穩(wěn)血糖的作用。04、適當(dāng)運動鍛煉長期靜坐，運動少，可能會使結(jié)腸應(yīng)激性減弱，從而導(dǎo)致便秘。適當(dāng)運動鍛煉，不僅有利于減少胰島素抵抗，增加血糖的利用和消耗，有助于控制好血糖，而且，也是有利于緩解便秘。便秘的糖友更應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，比如慢跑、快走，太極拳、八段錦，做做老年操或者跳跳廣場舞之類的。05、經(jīng)常揉揉肚子、做做提肛運動揉肚子的時候，我們要按照大腸的走形方向，從右下腹開始，順時針方向轉(zhuǎn)圈揉肚子，這樣才能促進(jìn)大腸的運動，促進(jìn)排便。力度一定要輕柔，不要暴力揉肚子，有一些比較瘦的人，如果大力的揉肚子，有可能損傷腹腔里提肛運動是指有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。站、坐、行均可進(jìn)行，每次做提肛運動30-50次左右，持續(xù)5－10分鐘即可。提肛運動可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，對便秘，提高生理機(jī)能、預(yù)防痔瘡等都有一定好處06、適當(dāng)補充益生菌、維生素有些降糖藥或糖友服用的其它藥物，可能會破壞腸道內(nèi)的菌群比例，使有益菌數(shù)量大量的減少，有害的細(xì)菌數(shù)量反而升高，腸道菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)最終可能導(dǎo)致便秘，因此，平時可以每天補充一些益生菌（如酸奶）來調(diào)節(jié)腸道菌群比例。糖尿病人日常生活中還要多攝入含維生素、礦物質(zhì)豐富的食物或適量服用一些這方面的補充劑，以維持神經(jīng)系統(tǒng)和自身代謝平衡，預(yù)防自主神經(jīng)病變，促進(jìn)糖尿病患者便秘情況的好轉(zhuǎn)。07、作息規(guī)律、心情舒暢工作壓力過大、作息不規(guī)律、精神過度緊張或抑郁，可能會抑制自然排便反射導(dǎo)致便秘。平時生活工作作息規(guī)律，遇事想得開，心情放松，也有助于改善便秘。08、科學(xué)使用藥物如果便秘特別嚴(yán)重，非藥物方法無效，不得已也要偶爾使用一些藥物。如麻仁潤腸丸、蘆薈膠囊、開塞露等。對于老年氣虛性便秘，服用一點三七、黃芪等活血補氣之類的中藥，效果也不錯。在降糖和治療其它疾病時，糖友也應(yīng)盡量選擇胃腸道副作用小的藥物。特別提醒糖友便秘，不要喝蜂蜜通便。蜂蜜里75%是糖類，包括果糖和葡萄糖和少量蔗糖，食用后吸收速度快，很容易讓血糖飆升失控?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月23日263
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 在門診，經(jīng)常遇到一些糖尿病患者主訴：“尿中有泡沫，懷疑自己有腎病，要求吃保護(hù)腎臟的中藥...”但是查尿蛋白定量是正常的，今天，我和大家一起分享關(guān)于泡沫尿的小知識：1、糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，晚期可以導(dǎo)致腎功能不全，尿毒癥，透析治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2、糖尿病腎病早期表現(xiàn)為蛋白尿，含有蛋白的成分會導(dǎo)致尿中出現(xiàn)泡泡，但是泡沫尿不等于蛋白尿，因為如果尿中無機(jī)鹽磷的含量增加也同樣會出現(xiàn)蛋白尿，就像洗衣粉中（含磷）的泡泡一樣。3、我們建議糖尿病患者如果出現(xiàn)泡沫尿，不要恐慌，一定要來醫(yī)院檢查尿微量白蛋白和尿蛋白定量，咨詢專業(yè)醫(yī)生，不要盲目用藥，以免延誤病情。2022年07月22日392
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