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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著我國人民生活水平的提高,勞動強度的減少及生活方式的改變,糖尿病患者日趨增加，糖尿病既是終身疾病,又是使人致殘、致死的重要慢性病,也是我國四大慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病)之一。因此,糖尿病患者要積極提高自我保健知識和能力,預(yù)防或減少各種慢性并發(fā)癥。糖尿病嚴重的并發(fā)癥：心血管疾病:冠心病,心肌梗塞腦血管病:腦梗塞[中風]糖尿病腎病:腎功能不全—尿毒癥糖尿病視網(wǎng)膜病變－失明糖尿病周圍神經(jīng)病變－導(dǎo)致截肢一、什么是糖尿病糖尿病是人體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種慢性病,是內(nèi)分泌疾病中最多見的病種之一。特征:血液中葡萄糖含量過高及尿中有糖.二、糖尿病的常見癥狀?疲倦、口渴、易餓、多尿、口干、體重減輕，肢體麻木刺痛等三、糖尿病的病因遺傳、環(huán)境因素、肥胖、藥物、飲食.四、糖尿病治療基礎(chǔ)（飲食+運動）:不僅要控制主食(每天總量約為5~6兩)（定時定量），主要控制一日的總熱量.一天吃多少？1、每天吃2-3個拳頭大小的碳水化合物（55%）（約為5~6兩），比如饅頭、米飯、花卷等。每頓吃一個拳頭大小(2兩左右)就夠了。如果年輕，運動量大、體力活動多就可以添一點;如果是老年患者，運動量比較小，那么一定不要超過這個量。建議粗糧或者是精+粗搭配。粗糧有：玉米、糙米、紫米、黑米、小米、高粱米、燕麥、蕎麥、麥麩等。也包括：黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆、豌豆等，還有紅薯、山藥、馬鈴薯等。炒菜時用植物油或深海魚油，不要用動物油，低鹽低脂。2、蛋白質(zhì)（15%~20%）：一個人每天攝入蛋白質(zhì)的糖量約為每千克體重1克。如果你的體重有60千克，那么-天所需的蛋白質(zhì)約為50~100克。50克蛋白質(zhì)，若換算成瘦肉(指去皮雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉、羊肉等禽畜肉)相當于食指與中指并在一起的大小:若換算成魚蝦、禽蛋或者豆制品，大約相當于一個掌心大小。一個成年人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該控制在100克(2兩)以內(nèi)。大約相當于“一個掌心的魚蝦+兩指長寬”。3、油脂（25%~30%）：每天一個拇指尖每人一天的油脂攝入量應(yīng)控制在25克以內(nèi)，-|個大拇指尖(第一節(jié))就差不多了。如果是三口之家，那就是全家天攝入3個大拇指尖的量就夠了。??4、蔬菜：一天1到2捧捧兩手一捧的青菜量大約有500克，每天進食500~1000克蔬菜可滿足需要。當然此處所說的蔬菜是指低碳水化合物的綠葉蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。但要注意的是，像土豆、山藥、紅薯、蓮藕等根莖類蔬菜由于淀粉含量較高。應(yīng)該按主食來算，如果吃了這類蔬菜就要將其所含能量從主食中扣除;另外，果仁類(如花生米、核桃仁等)油脂含量很高。也不能按蔬菜對待。5、糖尿病患者禁食稀飯、湯面、油炸食物、含糖飲料、含糖口服液、堅果類食品、糕點類食品、肥肉、高糖水果。6、什么情況下可以吃水果？空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期沒有血糖忽高忽低可以吃水果。而且要定時定量吃水果。建議每天攝入新鮮水果200克（大概是自己拳頭大?。?～2次進食。如果量達到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標。建議兩餐之間吃水果，每次100克，或在饑餓時及體力活動之后，作為熱量和營養(yǎng)素補充。通常在上午9～10點，下午3～4點比較好。如果血糖控制不理想，可用番茄、黃瓜、菜瓜等蔬菜當水果吃，等血糖平穩(wěn)后再選擇水果。選擇什么水果好？選擇低升糖指數(shù)的新鮮水果。a、推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。b、慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。c、不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。不要喝果汁，容易造成血糖升高，水果罐頭也不要吃。7、適當?shù)倪\動可改善機體胰島素的敏感性。體力活動的強度和時間長短應(yīng)視病人個體健康狀況而定。體力活動種類及水平（建議每周運動>150分鐘）最輕度:散步乘車做家務(wù)購物澆花輕度:步行廣播操平地騎自行車中等度:慢跑上摟打排球登山高強度:長跑跳繩游泳少飲酒、不吸煙.(1)運動鍛煉的方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。最佳運動時間是餐后1小時(以進食開始計時)。(2)運動量的選擇：合適的運動強度為活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量，簡易計算法為：心率=170-年齡。活動時間為30～40分鐘，包括運動前作準備活動和運動結(jié)束時的整理運動時間(達到應(yīng)有的運動強度后堅持20～30分鐘的運動才能起到降血糖的作用)，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長，每天1次，肥胖病人可適當增加活動次數(shù)。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時活動。若有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者，應(yīng)按具體情況選擇運動方式。(3)注意事項：①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動不宜在空腹時進行，防止低血糖發(fā)生。運動中需注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用并暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運動，并及時處理。當血糖>14mmol/L，應(yīng)減少活動，增加休息。③運動時隨身攜帶糖尿病卡以備急需。④運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。五、糖尿病足的預(yù)防（糖尿病截肢的幾率比普通人大40倍以上）1.有以下情況一定要注意：足部潰瘍史、手腳麻木、觸覺痛覺減退甚至消失、足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、腳變形，變成鷹爪樣趾、運動引起小腿肌肉疼痛或腳發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失、皮下組織萎縮，足畸形等。2.最好每天觀察腳一次，看是否有感覺減退。3.每天洗腳，但切記不可用過熱的水洗腳（37°），寧愿冷也不能熱，燙傷會使感染的幾率增大，很多人因為燙傷最后截肢。如果腳比較干燥，可以涂點油，千萬不能因為腳干最后導(dǎo)致腳裂開，自己也不要隨便刮腳上的皮。有人因為撕掉腳上一點皮最后導(dǎo)致嚴重的感染。4.防止外傷。不要穿拖鞋出去，不要讓腳露在外面，萬一受傷。一定去消毒處理一下，不管大傷小傷，記得處理。因為糖尿病一旦腳發(fā)生外傷愈合起來就會很慢。鞋子襪子不合腳就不要穿。5.多進行腿部運動，比如步行。在家也可以活動活動。不要盤腿坐或蹺二郎腿。6.皮膚癢的時候不要亂抓，抓爛很容易感染。7.糖尿病有并發(fā)視網(wǎng)膜病變的可能，要保護眼睛，晚上早睡，不要晚上刷手機。六、血糖控制目標（根據(jù)患者年齡、合并癥、并發(fā)癥、高危因素、預(yù)期生存壽命等有所不同，具體可咨詢主治醫(yī)師）：嚴格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小時或隨機血糖：6.1---7.8mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小時或隨機血糖：7.8---10.0mmol/L寬松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小時或隨機血糖：7.8---13.9mmol/L七、糖尿病的自我血糖監(jiān)測：（藥店里買血糖儀，血糖值按日期時間記錄在本子上，復(fù)診時拿給醫(yī)生看）1.達標前每周監(jiān)測3天血糖，空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖（比如周一、周三、周五），每兩周復(fù)診1次。復(fù)診前一天測空腹+早餐后2小時+晚餐前+晚餐后2小時+睡前血糖。2.達標后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹血糖、早餐后2小時血糖、晚餐前血糖（比如周一測空腹血糖、周三測早餐后2小時血糖、周五測晚餐前血糖），每月復(fù)診1次。復(fù)診前一天測空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小時血糖+睡前血糖。3.血糖加測情況：加測凌晨0點、3點的血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖和血糖波動原因：如果以前有出現(xiàn)第二天的空腹血糖要比前一晚睡前的血糖高，這個時候有必要加測凌晨血糖，看是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰現(xiàn)象（做好記錄，用藥方法不同，給門診醫(yī)生看）。4.其他時間：赴宴，運動，情緒波動，自己感覺不適時。八、預(yù)防低血糖1.（低血糖：正常成年人空腹血糖低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖）發(fā)生一次低血糖，相當于你沒控制血糖，甚至比那個高血糖還要嚴重。2.低血糖的癥狀：頭暈，眼花，出冷汗，神志模糊，顫抖，心慌，面色蒼白，躁動等等。感覺不對勁就馬上去測一下血糖。（糖尿病病人建議隨身攜帶血糖儀和糖塊）3.如果真低血糖了，趕快吃點糖果、巧克力、饅頭，面包等。喝點糖水也可以。4.隨身攜帶糖塊或蘇打餅干，一旦在兩餐間、夜間突然出現(xiàn)心慌、多汗、乏力，說明有低血糖發(fā)生，立即進食糖塊或甜餅干，如果不是因為上一餐進食太少或運動量過大，說明因為藥物過量，需要減少用量。如特殊情況不能按時按量進餐，暫不服藥或減少藥量，以免發(fā)生低血糖。九、定期門診隨訪：1.定期內(nèi)分泌科門診隨訪，不適及時就診，隨訪肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB、心電圖、腹部超聲、血管超聲、心臟超聲、胸部CT、肌電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖等。2.血糖有波動時做好記錄，到內(nèi)分泌科門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，自己不要隨便停藥和調(diào)藥。同時做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄。3.內(nèi)分泌?？崎T診（每周一到周五）內(nèi)分泌專家門診（每周三上午）2022年07月19日
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錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖和懷孕的那些故事大家好，我是上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的錢春花醫(yī)生，今天和大家聊聊血糖和懷孕的那些故事，當媽媽懷里抱著健康可愛的寶寶，一定是最幸福的時刻。但是呢，我們有一些糖尿病女生在備孕和懷孕的過程中經(jīng)常困難重重，今天就給大家解答幾個備孕和懷孕過程中會遇到的常見的三個問題。第一個，糖尿病媽媽會生一個健康的寶寶嗎？答案是肯定的，如果你在備孕和懷孕期間血糖控制的都非常優(yōu)秀，一定可以生個健康和聰明的寶寶。第二個問題，糖尿病會遺傳嗎？不一定，但是呢，你的寶寶會攜帶糖尿病易感基因，比沒有糖尿病家族史的寶寶得糖尿病的幾率會升高五倍以上，所以在孩子嬰兒期，青春發(fā)育期一定要密切監(jiān)測血糖。第三個問題在懷孕后。 備孕的時候血糖要控制到什么狀態(tài)會比較理想呢？良好的血糖是保證媽媽和寶寶健康的基礎(chǔ)，所以我們一定要控制好血糖，建議空腹血糖小于5.2毫摩每升，餐后一小時血糖小于十毫摩每升，餐后兩小時血糖小于8.2毫摩每升。良好的血糖呢，可以保證媽媽和寶寶有一個非常健康的內(nèi)環(huán)境，這樣寶寶就會更茁壯成長。關(guān)愛妊娠糖尿病，孕育健康寶寶，加油。2022年07月15日418
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病之所以令人生畏，并不在于高血糖本身，而在于它的各種嚴重并發(fā)癥，后者嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命，造成致殘、致死的罪魁禍首。因此，糖尿病患者進行并發(fā)癥的篩查都是糖友們不可或缺的“必修課”。那么，篩查并發(fā)癥有哪些項目？預(yù)防糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)是控制糖尿病的底線。有相關(guān)的研究顯示，經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)指標并努力控制好血糖等指標可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。1、眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥主要與病程和血糖水平有關(guān)。常見的有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼底出血等，可能會導(dǎo)致視力下降，甚至失明。?建議檢查時間：每6個月檢查一次。2、糖尿病腎病約30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，會發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標準是：尿微量白蛋白≥30毫克/克每24小時，即可診斷。?建議檢查時間：每6個月檢查一次尿微量白蛋白/肌酐。3、心臟病變糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。4、神經(jīng)病變60%-70%的糖尿病友會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損害癥狀，如四肢感覺減退、麻木、刺痛；腹脹、腹瀉、便秘、尿潴留；陽痿、性功能下降；聽力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的診斷依據(jù)是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及肌電圖。?建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。5、周圍血管病變?nèi)泶笱芫墒芾?，下肢最為常見，可表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變。建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。6、口腔檢查糖友口腔疾病中以牙周病最為常見，患病率可達30%左右。慢性牙齦炎反復(fù)發(fā)作，牙槽骨萎縮，久而久之易引起牙齒松動或脫落。因此，糖友不能忽視口腔檢查。建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。7、尿常規(guī)包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿白細胞等多項指標，通過這些指標可間接反映血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒等情況。另外，還能較早地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。8、血壓合并高血壓的糖尿病每天測量一次血壓，有條件的最好每天進行多次測量；血壓正常的糖友最好每周測量一次血壓。9、血脂糖尿病往往同時合并脂代謝紊亂，通過血脂檢查，發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇降低，而膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些調(diào)脂藥物。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。10、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考，還可以幫助指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖友首選雙胍類藥物，消瘦的糖友首選磺脲類藥物（具體用藥請遵醫(yī)囑）。11、胸部CT：明確是否同時合并肺結(jié)核或肺部感染。12、骨密度檢查：了解有無骨質(zhì)疏松。13、胰島功能檢查：空腹和餐后2小時C肽測定，可以了解胰島功能情況，一般空腹C肽在0.3-0.6pmoL/mL，餐后C肽應(yīng)該是空腹C肽的5-6倍。如果空腹C肽不達標，說明胰島基礎(chǔ)分泌功能不好，如果餐后C肽沒有5-6倍，說明胰島應(yīng)激分泌功能不好，這兩種情況在臨床藥物治療用藥的選擇上是有所區(qū)別的。除了定期檢查，糖尿病人防并發(fā)癥，還要做好這七件事：1、改變生活方式糖友飲食要保持營養(yǎng)均衡，進餐定時定量。適量吃新鮮蔬菜和水果，少吃油膩及升糖快的食物，多喝水、少吃鹽，每日食鹽攝入量應(yīng)小于6克；經(jīng)常鍛煉，以有氧運動最佳，每天鍛煉30分鐘左右；戒煙、限酒，保持體重在一定范圍。?2、監(jiān)測血糖血糖達標是糖尿病人預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。即使是血糖控制得很好的糖友也應(yīng)該保持每周監(jiān)測血糖2～4次，對血糖波動很大或血糖過高的糖友應(yīng)該每日監(jiān)測7次血糖，并及時找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生調(diào)整治療。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制的金指標，可以反映近3個月的平均血糖水平，HbA1c需要每3個月檢查1次，應(yīng)控制在HbA1c<7.0%。?3、定期查血壓、血脂血壓和血脂的控制對減少糖尿病并發(fā)癥有重要作用，可以減少并發(fā)心臟病的風險，每次就診時應(yīng)該監(jiān)測血壓，每年至少查一次血脂和心電圖。糖尿病患者理想血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，總膽固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。?4、定期檢查視力所有的糖尿病人每年都應(yīng)該去醫(yī)院檢查眼底。如果出現(xiàn)視物模糊、部分視力缺失的話，千萬不能大意，應(yīng)及時到眼科就診，以便及時發(fā)現(xiàn)病情，及早處理，防止失明。?5、定期檢查腎功能糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。糖友要定期進行檢查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便確定腎功能情況。如果糖友總是出現(xiàn)腿腫或腳腫，這時一定要注意去看病，很可能是合并糖尿病腎病的征兆。?6、注意感覺異常情況如果患者出現(xiàn)雙手或雙腳麻木、刺痛或有燒灼樣感覺時，務(wù)必及時就醫(yī)，這很可能是神經(jīng)病變的征兆。7、每天洗腳并注意檢查對于小傷口、潰瘍或起水泡都要認真對待，以防日后發(fā)生嚴重后果。另外，剪腳趾甲時要注意，不能剪破周圍皮膚。有問題要及時就醫(yī)。除上述之外，糖友還要提防一些特殊情況，如酮癥酸中毒、低血糖等。一旦感覺異常，及時就醫(yī)，以免發(fā)生嚴重后果。2022年07月08日189
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 門診來了一位瘦弱的老婆婆，70歲，自述半年前發(fā)現(xiàn)血糖高（多次測手指空腹血糖大于6.5），自認為是糖尿病，因此，開始嚴格控制飲食，每日只吃粗糧，不吃細糧，也不吃水果，半年之內(nèi)，體重下降10余斤，現(xiàn)在身高162，體重44公斤，但是空腹血糖仍然在6.8左右，餐后血糖最高到11，老人不知如何是好？又想增加增加體重，又不敢多吃，于是來到了我的門診...因為老人是早8點空腹過來，我給她查了胰島功能（0分鐘，2小時）和糖化血紅蛋白檢查，結(jié)果出來顯示是糖尿病前期。我給老人解釋病情，告知她70歲老人血糖控制的目標（空腹：7.0，餐后：10-11.5），目前在限制高油脂、高熱量飲食基礎(chǔ)上增加能量攝入，增加體重，并每周監(jiān)測空腹和三餐后2小時血糖。健康人空腹靜脈血糖3.9-6.1，如果您的空腹血糖超過這個數(shù)值但是又＜7.0，我們建議先做胰島功能確診是否為早期糖尿病，如果未經(jīng)確診就嚴格控制飲食，有可能延誤病情或者過度恐慌。2022年06月27日324
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 美麗的夏日即將來臨，然而隨之而來的炎熱和潮濕將給糖尿病患者帶來巨大的挑戰(zhàn)。糖尿病患者更容易出現(xiàn)脫水、中暑等情況，血糖也變得難以控制。下面就來談一談炎炎夏日如何控制血糖~及時補水????夏天出汗較多，體內(nèi)水分的丟失量很大，應(yīng)注意多飲水，糖尿病患者每天的飲水量應(yīng)該達到1500ml左右。如果活動量大，出汗多，還應(yīng)該補充額外的水分。（1）不渴而飲：很多患者誤以為糖尿病的多飲、多尿癥狀是喝水過多引起的，只要少喝水就能控制這些癥狀，殊不知這是在害自己。當機體脫水時不僅會升高血糖，還會誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，同時老年人神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較遲鈍，口渴感覺不敏感，因此要養(yǎng)成“不渴而飲”的好習慣。每日飲水1500ml-1700ml，運動后、出汗量特別大的時候還應(yīng)當增加飲水量。（2）察“顏”觀色：對于飲水量多少是合適的，患者除了根據(jù)日?；顒雍统龊骨闆r形成自己的經(jīng)驗之外，還可以通過觀察尿液的顏色來評估，尿液顏色如果較深說明飲水量不夠，控制在淺黃色以下較為合適。（3）開水淡茶是絕配：對于喝什么，當然白開水是首選，無糖零卡，絕對安全有效。溫度在30度至40度之間，能迅速被機體吸收。由于糖尿病患者長期服用很多藥物，消化道黏膜極易被破壞，過熱的水易引起不良的刺激，發(fā)生炎癥反應(yīng)，過涼的水易引起胃腸功能紊亂。其次，偶爾可以輔以淡茶，每日1-2杯，特別是出汗較多的時候。避免飲用碳酸飲料、甜飲料、啤酒等，這些飲品都含有高糖和熱量，不利于血糖的控制。?(4）少量多次：避免進食后1小時內(nèi)大量飲水，因為這段時間胃中的碳水化合物還沒有排空。如果此時大量飲水，水和胃中食物相混合，會加速碳水化合物中糖分的吸收，使餐后血糖迅速上升，不利于病情的控制。因此建議在睡眠、吃飯、飯后1小時以外的時間來飲水，并且按照連續(xù)、少量、頻服、大約每兩小時飲用200ml水分為宜。定時定量就餐????人們在夏季往往食欲下降、喜食清淡、愛喝稀飯、愿吃水果。不能因為食欲不好少吃，甚至不吃，這對糖尿病的治療與控制非常不利。尤其是使用胰島素的糖尿病患者，不可隨意減少主食，否則容易出現(xiàn)低血糖。這對血糖的平穩(wěn)控制十分不利。?????需要注意的是：糖友飲食宜多干少稀，以干為主。因為稀粥吸收快，會明顯的升高餐后血糖。瓜果雖好，切勿貪食????夏季上市的瓜果比較多，很多糖尿病患者一時控制不住進食過量水果，血糖就會跟著升高。這是因為水果中含有果糖，而果糖經(jīng)過分解后就會變成人體吸收的葡萄糖，葡萄糖增多，血糖自然就跟著升高了。????糖尿病患者血糖控制良好、病情穩(wěn)定的情況下可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇含糖量低的水果，但量不宜多，并且最好是在兩餐之間（如上午10～11點，下午3～4點）或睡前食用，同時相應(yīng)減去正餐中主食的量。????需要注意的是：嚴重高血糖、病情不穩(wěn)定的患者不建議使用水果，可用番茄、黃瓜等蔬菜代替。夏天要擇時運動糖尿病患者夏日運動不可少，但是一定要注意選擇合適的時間和地點。時間最好是早晨或者傍晚氣溫相對較低的時候，進行強度適中的運動。中午炎熱時運動最好選擇有空調(diào)的健身房。預(yù)防感染夏天赤腳機會多，腳部出汗也更多，更容易引起腳部外傷、霉菌、細菌感染。所以，糖尿病患者應(yīng)盡量讓腳部多透氣。經(jīng)常洗腳并保持腳部干燥，定期檢查腳部是否出現(xiàn)感染等。注意預(yù)防低血糖????一年中，夏天糖尿病患者的血糖通常處于較低水平。因為，夏天人體內(nèi)對抗寒冷的腎上腺激素分泌減少，胰島素敏感性也增高，胰島素的作用可以更充分地發(fā)揮；夏天天氣悶熱，食欲減退，進食減少，同時出汗多，熱量消耗大；室外活動增多，活動量較大，代謝加強，消耗過多，對血糖的利用增加。????所以，夏天的血糖通常情況下較其他季節(jié)偏低，糖尿病患者一定要注意及時加餐，定期監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖。注意皮膚清潔糖友在夏季應(yīng)保持皮膚清潔，并注意防曬，外出時不妨戴上遮陽帽和太陽鏡。此外，足部衛(wèi)生不容忽視，建議穿透氣的鞋襪，被汗液浸漬后應(yīng)及時更換，以免導(dǎo)致真菌感染，出現(xiàn)腳氣。藥物的使用及保存????雖然夏天相比冬天來說血糖好控制一些，但是糖尿病患者還是必須要按時按量吃藥，不能在家自行減量或停藥。????另外還需要注意的是藥物的儲存，降糖藥應(yīng)存放在陰涼干燥處，胰島素最好冷藏在2~8℃冰箱中，用時拿出先放在室內(nèi)“回暖”。要注意的是：切勿放入冰箱冷凍，不要在太陽下直曬。2022年06月19日116
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 很多糖尿病患者有運動的習慣，尤其是一些老年糖尿病患者有晨起晨練的習慣，但是我們并不推薦，今天，我和大家分享關(guān)于糖尿病人如何運動的小知識：1、清晨空腹狀態(tài)已經(jīng)有近7-8個小時未進食，運動后很容易出現(xiàn)低血糖，對于糖尿病人而言，運動后使胰島素敏感性增加，更容易發(fā)生低血糖，尤其是服用磺脲類降糖藥物或者使用胰島素的患者。2、空腹運動體內(nèi)能量供給主要來自脂肪，在沒有糖的情況下，脂肪燃燒不充分，會產(chǎn)生酮體，同時，肌肉分解肌糖原供能。3、因此，空腹運動也是在消耗肌肉。4、我們建議糖尿病患者餐后半小時運動，即可以增加胰島素敏感性，降低餐后血糖，另外運動前測血糖，如果血糖＞13.9或者低于4.4，建議先不運動，以免發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥。2022年06月17日269
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科的楊主任，今天跟大家講一講糖尿病人出現(xiàn)低血糖應(yīng)該如何處理。進食降糖藥的糖尿病患者如果出現(xiàn)頭暈、心慌、冒汗、四肢冰冷、乏力甚至昏迷，就有可能是低血糖。低血糖有可能誘發(fā)心肌梗死或腦梗死，要緊急處理和立即測血糖，如果血糖小于等于3.9毫墨每升，立即口服葡萄糖水，還可以口服糖果水、軟飲料或者是加餐進食等。如果進食復(fù)格力波糖或者阿卡波糖引起的低血糖，不能進食蔗糖，要進食葡萄糖，如果患者無法進食，必須立即送醫(yī)院進行緊急處理。靜脈輸入葡萄糖。糖尿病患者平時應(yīng)該隨身攜帶糖果、血糖監(jiān)測記錄本、緊急聯(lián)系人電話、陌梢血糖儀，以便在緊急的情況下周圍人可以協(xié)助處理。糖尿病的患者應(yīng)該飲食、運動相對固定，監(jiān)測血糖，以便及時調(diào)整降糖藥的劑量。2022年06月10日282
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2022年06月07日323
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 一些糖尿病患者在步行運動后測血糖，降糖效果不理想，此時可采取4個辦法，讓運動降糖更有效。1.把握最佳運動強度每次運動的體力消耗要達到中等強度，也就是說，運動時的脈率達到170減去年齡的數(shù)值為佳。如60歲的糖尿病患者，運動時的脈率就要達到每分鐘110（170－60）次，才算達到最佳效果。隨著年齡的增加，運動量可以不降，但運動強度一定要降低。2.采取多樣化運動運動方式并不是糖尿病患者控制血糖的決定因素，不同的運動方式只要能量消耗相等，運動降低血糖的效果就是一樣的。為了控制血糖，糖尿病患者不必長期堅持一種運動，比如長期走路感覺枯燥，那么可換成騎騎自行車或者游泳，或者全身肌肉都參與活動的中等強度的健身操、太極拳等，還可選擇娛樂性球類活動，如乒乓球、羽毛球等。3.3.把握最佳的運動時間糖尿病患者要以餐后運動為主，而不是空腹運動。運動的最佳時間是餐后1小時-1.5小時，因餐后1小時是血糖作用最高峰。運動停止后60小時，之前運動帶來的一系列血糖的變化都會消失，因此，糖尿病患者的有氧運動每周至少5天以上，每次間隔不超過兩天，并建議在同一時間運動。4.加入肌肉力量的鍛煉對于步行血糖控制不良者來說，每周最好進行兩次肌肉運動，訓(xùn)練時阻力為輕度或中度。聯(lián)合進行肌肉鍛煉和步行運動可獲得更大程度的代謝改善。有氧運動在代謝其他方面有改善作用，但在糖耐量和血糖長期控制方面作用并不顯著。相對于常規(guī)有氧運動，肌肉鍛煉動員更多的肌群參與運動，有助于血糖長期控制良好。在家中可仰臥起坐、兩頭起、俯臥撐、引體向上，也可以選擇利用器械的項目，如舉啞鈴等。2022年06月07日212
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 就像糖尿病無法被治愈，只能被控制一樣，新冠病毒還無法被消滅，只能被控制，新冠疫情防控已成為常態(tài)化。我們無法預(yù)知還需要做多少次核酸，我們居住的地區(qū)以后可能也會被封控或管控。在環(huán)境發(fā)生變化的前提下，糖尿病患者要學會與新冠病毒共處，除做好新冠病毒的日常防控，還需要學會當疫情防控形勢嚴峻時，如何確保糖尿病病情穩(wěn)定，確保自身安全。本文告訴您6個方法。關(guān)于新冠疫情與糖尿病的3個事實1.患病率高糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者比普通人群更容易感染新冠病毒。2.一旦感染新冠病毒，病情嚴重感染新冠的糖尿病患者是重癥感染和死亡的高危人群。3.影響生活糖尿病患者因為疫情封控或管控，生活方式發(fā)生改變，如活動受限制、飲食受影響、情緒焦慮、就醫(yī)困難等，這些均可能導(dǎo)致血糖升高，加重糖尿病病情?；谝陨?點，疫情期間，糖尿病患者一定要學會自保，這樣才能既遠離了新冠病毒，又不會加重糖尿病病情。疫情常態(tài)化，糖尿病患者必會的6個自保方法1.面對高血糖不要焦慮如果遇到疫情管控，生活方式的改變難免會造成血糖波動，偶爾出現(xiàn)血糖升高，不會對人體產(chǎn)生大的傷害，無需太焦慮，更不要盲目增加藥量。因為藥物導(dǎo)致的低血糖對人體的傷害是巨大的，從心慌、手抖、出汗，到昏迷甚至死亡。此時，我們需要做的是盡快調(diào)整好自己，使血糖盡快平穩(wěn)下來。2.學習1-2種居家運動方式很多糖友有戶外運動的習慣，沒有居家運動的習慣，如果遇上疫情封控，減少運動量會導(dǎo)致血糖升高。建議糖尿病患者提早學習1-2種適合居家的運動方式，如原地踏步、空手跳繩、瑜伽，各種力量鍛煉動作，如跪姿俯臥撐、俯臥撐、啞鈴操（可以用礦泉水瓶代替）等。3.飲食有3忌一忌對付，有什么吃什么，這樣會因為飲食不均衡影響血糖控制；二忌大吃大喝，這樣會因為飲食量增加導(dǎo)致血糖升高；三忌想什么時候吃就什么時間吃，這樣會影響自身胰島素的分泌，影響藥物的作用，導(dǎo)致血糖升高。以上是面對疫情管控，糖尿病患者最容易犯的3個飲食錯誤。即使因為疫情居家，糖尿病患者仍需要像平時一樣用餐。4.保證家里有充足的藥品我們不知道陽性病例是否會出現(xiàn)在我們周圍，務(wù)必要在藥物用完前一周準備好充足的藥品，有備無患。不至于因為突然封控導(dǎo)致斷藥，加重糖尿病病情。如果家里確實沒有藥了，自己又不能外出就醫(yī)，可以委托親友、鄰居代為購藥，并準備好藥盒，以防買錯。如果不能及時獲得藥物，短時間內(nèi)可以適當減少口服藥或胰島素的用量，同時減少進食升糖快的食物（如精加工的主食、含糖量高的水果），增加魚、肉、蛋、奶的攝入，增加活動量，同時盡快想辦法采購藥品。5.出現(xiàn)糖尿病病情加重癥狀，需及時就醫(yī)當出現(xiàn)以下癥狀：皮膚瘙癢麻木、視力下降、體重下降較快、突發(fā)水腫或蛋白尿、血糖居高不下、每周發(fā)生1-2次低血糖、呼氣中有爛蘋果氣味等，說明糖尿病病情加重，需要就醫(yī)。如果發(fā)生低血糖進食含糖食物（如果汁、葡萄糖片）后，癥狀不能緩解或加重，需要及時就醫(yī)。如果當?shù)毓芸貒栏瘢枰嚷?lián)系居委會，協(xié)助安排就醫(yī)事宜。就醫(yī)時請咨詢您的主治醫(yī)生，是否有線上復(fù)診渠道，如果有，就可以減少就醫(yī)時間成本。6.學會自我調(diào)節(jié)情緒疫情防控形勢嚴峻期間，情緒焦慮屬于正?，F(xiàn)象，糖尿病患者要學會自我調(diào)節(jié)，因為不良情緒容易造成失眠、血糖升高，高血糖會導(dǎo)致免疫力低下，更容易合并感染。調(diào)節(jié)方法包括：與家人、朋友溝通；轉(zhuǎn)移注意力，如做一些自己喜歡的事，做一頓美食，讀一本好書等；運動出汗也可以幫助調(diào)節(jié)情緒。讓我們一起保重身體，迎接新冠病毒被消滅的那一天！2022年05月30日483
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