支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段，好多患者都有這樣的疑惑：支架和藥物球囊，哪個(gè)更好呢？該怎么進(jìn)行選擇呢？今天我們就來聊聊兩者的區(qū)別。1，支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴(kuò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，將冠狀動脈支架植入到冠脈病變處，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使血管恢復(fù)通暢，支架是長久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物，然后將球囊輸送至冠脈狹窄處，以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮，抑制血管內(nèi)膜增生，從而擴(kuò)張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會被立即撤出血管，不會存留體內(nèi)，像是為患者植入了“隱形的支架”。2，術(shù)后藥物使用植入支架后，絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右，之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后，雙抗治療的時(shí)間可以縮短至3-6個(gè)月。這對于需要立即手術(shù)，不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來說是一個(gè)更好的選擇。3，使用范圍支架治療的適用范圍更廣，冠脈狹窄病變程度嚴(yán)重，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等，均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對較小，主要治療支架內(nèi)再狹窄，小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變，最近幾年也有越來越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報(bào)道。?總的來說，支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。

1.心梗，主要指向心臟供血的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。多數(shù)人對它的印象都停留在只是會引發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛。2.事實(shí)上，它有很多不典型癥狀，根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》研究：約有20%-30%的心?；颊邥霈F(xiàn)不典型癥狀，包括腹痛、腿痛、牙痛等。3.心梗為何會引發(fā)腰疼呢？發(fā)生心梗后，心肌因缺氧會產(chǎn)生痛感，而這些神經(jīng)性痛感在傳入神經(jīng)、脊髓中樞、全身表面的過程當(dāng)中，可能會產(chǎn)生放射性疼痛，出現(xiàn)腰痛。4.因此如果發(fā)現(xiàn)是不明原因的腰疼，則建議做心電圖，是篩查心臟疾病最有效的方法。所以如果醫(yī)生懷疑腰痛是心梗所致，請不要拒絕必要的檢查。

心絞痛和心肌梗死是兩種常見的心臟疾病，都會引起胸痛，但其嚴(yán)重程度和治療方式有所不同。下面讓我們深入了解這兩種疾病的癥狀和區(qū)別。心絞痛：心臟的“預(yù)警信號”心絞痛是一種由于心臟供血不足引起的疼痛，通常在運(yùn)動或情緒激動時(shí)發(fā)作。它好像是心臟在向你發(fā)出的“預(yù)警信號”，提醒你要注意心臟健康。?癥狀特征：-胸痛：心絞痛的典型癥狀是一種劇痛或壓迫感，通常位于胸骨后部，持續(xù)時(shí)間較短，一般幾分鐘至十幾分鐘不等。-運(yùn)動誘發(fā)：通常在運(yùn)動、情緒激動或氣溫寒冷等情況下發(fā)作，休息或服用硝酸甘油后可緩解。-伴隨癥狀：可能伴隨出汗、呼吸急促、惡心等癥狀。心肌梗死：心臟的“急救信號”心肌梗死是一種嚴(yán)重的心臟疾病，是由于冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死所致。它就像是心臟在向你發(fā)出的“急救信號”，需要立即就醫(yī)救治。癥狀特征：-劇烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常劇烈且持續(xù)，不受運(yùn)動或休息的影響，甚至可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。-放射痛：疼痛可能向左臂、頸部、下巴等部位放射，不僅局限于胸部。-伴隨癥狀：可能伴隨呼吸困難、惡心、嘔吐、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥。區(qū)別與應(yīng)對方法-癥狀嚴(yán)重程度：心絞痛通常是短暫的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后緩解；而心肌梗死的胸痛持續(xù)嚴(yán)重，不受休息緩解，需要緊急就醫(yī)。-伴隨癥狀：心絞痛通常伴隨較輕的癥狀，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴隨嚴(yán)重的呼吸困難、惡心、暈厥等癥狀。-應(yīng)對方法：心絞痛可通過休息、放松、服用硝酸甘油等緩解；而心肌梗死需要立即就醫(yī)進(jìn)行急救治療，以減少心肌損傷。心絞痛和心肌梗死都是與心臟供血不足有關(guān)的疾病，但嚴(yán)重程度和處理方式不同。對于胸痛患者，尤其是伴隨其他癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以確保得到正確的診斷和治療。保持心臟健康，關(guān)注身體信號，及時(shí)應(yīng)對，是預(yù)防心臟疾病的關(guān)鍵。希望大家能夠保持健康，遠(yuǎn)離心臟疾病的困擾。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1750萬人死于心臟病，占全部死亡人數(shù)的30%。在中國，每年大約有260萬人死于心腦血管疾病，死亡人數(shù)位列世界第二。然而，心臟疾病是可防可控，如何如何保持心臟健康？美國AHA發(fā)布了心臟病和卒中的7項(xiàng)危險(xiǎn)因素：血壓、血脂、血糖、體重、吸煙、運(yùn)動和飲食等，并表明以下四種方法可以改善心梗的發(fā)病情況。1、堅(jiān)持健康飲食。暴飲暴食、飲食過于油膩、喜歡吃高脂肪食物等不健康的飲食習(xí)慣，會加重心肌缺血，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，血液變得粘稠，甚至可能會誘發(fā)心梗，因此要養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣。2、堅(jiān)持不要吸煙。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會增加肺癌、心臟病、2型糖尿病、心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此為了身體健康，要盡早戒煙、最好不要吸煙。3、堅(jiān)持有氧運(yùn)動。平?？梢赃M(jìn)行游泳、太極拳、快步走、慢跑等有氧運(yùn)動，并保證正確的鍛煉方法。4、堅(jiān)持規(guī)律作息。作息要規(guī)律，避免經(jīng)常熬夜，讓身體好好休息。我國心梗高發(fā)，高危人群一定要提高警惕，出現(xiàn)類似心梗的癥狀，要盡快就診排查。為了預(yù)防心梗發(fā)作，平常要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

心梗因發(fā)病率高、急救成功率低、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)被人們熟知，日常生活中一定要了解心梗發(fā)生的預(yù)兆。1、渾身冒冷汗。明明環(huán)境溫度不高，但睡覺時(shí)卻異常冒冷汗，可能是糖尿病、腎虛、甲亢或心臟疾病所致，一定要提高警惕盡快就診。2、呼吸不順暢。睡覺時(shí)如果有呼吸不順暢、胸悶難受等癥狀，很可能是器官缺血導(dǎo)致的呼吸困難，一定要提高警惕。3、突然煩躁。好端端的控制不住情緒，總是有無名火、煩躁易怒等，要小心心梗作祟。4、惡心嘔吐。心梗發(fā)作時(shí)，心臟功能受影響導(dǎo)致血流不暢，就可能導(dǎo)致低血壓，甚至?xí)l(fā)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

我們先講第四道防線，當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)，一定要及時(shí)就診，因?yàn)樾慕g痛就是心肌梗死在敲門，切莫耽誤。這就是心肌梗死最后一道防線，因?yàn)樾慕g痛距離心肌梗死就有一步之遙。第三道防線，正規(guī)控制斑塊。如果發(fā)現(xiàn)了心臟有斑塊，或者說已經(jīng)是冠心病了，一定要找心內(nèi)科醫(yī)生正規(guī)治療，千萬不要大意。更不要相信什么妙方偏方，治療冠心病、治療斑塊，只有正規(guī)的方法，沒有神奇的方法。第二道防線，控制好三高。心肌梗死的本質(zhì)就是，斑塊破裂形成了血栓，堵塞了心臟的血管。斑塊形成和三高密切相關(guān)，所以我們要早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥，早早控制好。我們再來看第一道防線，注意日常生活習(xí)慣。我們之所以發(fā)生三高，發(fā)生斑塊，最終發(fā)生心梗，發(fā)生猝死，除了和遺傳、年齡有一定的關(guān)系，更重要的一個(gè)原因是生活方式不夠健康，就是和自己密切相關(guān)，長期的不健康飲食，熬夜，久坐不動，煙酒不離等等。都會增加三高的風(fēng)險(xiǎn)，增加斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加心梗的風(fēng)險(xiǎn)。所以，健康飲食，堅(jiān)持活動，控制體重，不再熬夜，遠(yuǎn)離煙酒，保持好的心態(tài)，這是預(yù)防心肌梗死的第一道防線。預(yù)防心梗的四道防線，你都記住了嗎？

今天是星期四，假期后的第一天，按照慣例，今天是我們做心肺運(yùn)動試驗(yàn)檢查的日子，快12點(diǎn)了，檢查完第三位患者后，看到后邊有一位陌生男性還坐著，雖帶著口罩，精神狀態(tài)還可以，年齡40出頭，聽同事說他是急性心梗PCI術(shù)后半月復(fù)診的患者，我接著問了他發(fā)病的原因，當(dāng)時(shí)的情況等等，他有點(diǎn)激動，說一段高強(qiáng)度工作之后，覺得好久沒有運(yùn)動，得去活動活動，結(jié)果騎車8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，后來到醫(yī)院做心電圖等檢查診斷急性心梗，造影發(fā)現(xiàn)兩根主要血管堵了90%，植入2枚支架才脫離生命危險(xiǎn)......???這幾年臨床上類似這樣的患者不少，單純因?yàn)橐粋€(gè)運(yùn)動因素患者就心梗了？運(yùn)動到底是好事還是壞事？是促進(jìn)健康了？還是誘發(fā)疾病了？事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么簡單，后來在他做完檢查之后，我們進(jìn)行了詳細(xì)地交談。首先對患者做一個(gè)簡單的介紹：患者，男，43歲，職業(yè)是急救中心司機(jī)，工齡18年，生活方式用他的話說就是不運(yùn)動，每天胡吃海塞，暴飲暴食，抽煙20多年，喝酒也很瘋，基本半斤多一點(diǎn)，白夜下休（4天一夜班），睡眠質(zhì)量一直欠佳。具體事情起因是這樣的，2019年患者在一次測量體重時(shí)發(fā)現(xiàn)自己竟然已經(jīng)190斤，于是下決心開始騎車鍛煉，花了2年時(shí)間體重減了將近50斤，之后體重基本維持在71-72公斤左右，幾乎就跟換了個(gè)人似的。養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣了，卻因?yàn)楣ぷ鲙缀鯖]有時(shí)間運(yùn)動，兩個(gè)多月體重又長了8-10斤，想著這哪行，因此保障結(jié)束第二天下午晚飯后重新開始騎車運(yùn)動，沒想到一口氣騎行8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，開始感覺倒不過氣來，因?yàn)橹膀T車也有過類似的情況，就沒有太當(dāng)回事，以為是一個(gè)生理反應(yīng)，根本就沒往心臟那里想，接著又慢慢騎了2公里，還是喘不過氣，后來趕緊停止運(yùn)動俯在車旁休息大概10分鐘，渾身大汗，腿也站不住，又坐著趕緊休息一會，這是體位性低血壓？好像不是，不會是心臟出事了吧？立即求助同事叫救護(hù)車，做心電圖及心肌酶檢查，確診急性心肌梗死......我想，很多人都認(rèn)同運(yùn)動促進(jìn)健康的理念，我們努力減肥，我們努力跑步，我們挑戰(zhàn)極限，我們挑戰(zhàn)自我，但是在疾病面前，這些都顯得那么蒼白無力，我們好像再也沒有體力去完成過去自己能力范圍的事情了，好像再也沒有勇氣去成為過去的那個(gè)自己了，好像再也沒有能力去實(shí)現(xiàn)自己曾經(jīng)的夢想了，這些比疾病本身更可怕。于是，我們不禁問，運(yùn)動的目的是什么？只是簡單的活動活動胳膊腿嗎？或許會有人問，這和心臟病有什么關(guān)系？從這個(gè)患者的經(jīng)歷不難看出，常年的低質(zhì)量睡眠，飲食不規(guī)律，吸煙，喝酒，精神緊張，肥胖，這些“危險(xiǎn)因素”他都具備，有這些做“基礎(chǔ)”，這時(shí)候他的身體就好像蓋樓房一樣，地基出現(xiàn)問題了，隨時(shí)可能會因?yàn)槟承┱T發(fā)因素導(dǎo)致冠脈血管缺血，也就是說，他只要再往上蓋樓房，蓋得越高，樓房則越容易倒塌，因此這個(gè)時(shí)候最合理的方向是去修地基，而不是去蓋樓房，另外，患者在既往騎車中已經(jīng)有胸口不適的心臟預(yù)警癥狀，但始終沒有引起他的重視，這也是導(dǎo)致嚴(yán)重后果的因素。我們都知道，隨著年齡的增長，人體機(jī)能會退化，如再伴隨著不良的生活方式，更容易對身體造成不利的影響，就像這位患者一樣，最直觀的表現(xiàn)就是190斤的體重，其實(shí)已經(jīng)表明患者的身體能力在下降，也就是說在沒有開始運(yùn)動前，他的心肺功能已經(jīng)明顯下降，肌肉代謝能力也下降，最嚴(yán)重的是他長期的低質(zhì)量睡眠，這些都會導(dǎo)致他的全身神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)能力下降，換句話說，這個(gè)時(shí)候他盲目地運(yùn)動（騎車）就是在給心肺增加負(fù)擔(dān)，增加心肌的耗氧量，加速大腦疲勞，使身體的整體代謝能力出現(xiàn)下降的趨勢，這并沒有去真正發(fā)揮運(yùn)動的“減肥”、“改善體質(zhì)”的作用。2個(gè)月沒有大運(yùn)動量，心肺儲備能力和肌肉調(diào)節(jié)能力均有下降，機(jī)體在沒有充分的準(zhǔn)備情況之下突然運(yùn)動，這時(shí)候會因?yàn)檠褐匦路峙鋵π募≡斐韶?fù)擔(dān)，結(jié)果可想而知.......所以對患者而言，為了獲得和提升身體能力，是需要在對的方向上付出更多的努力，沒有科學(xué)的運(yùn)動理念，沒有有素的訓(xùn)練基礎(chǔ)，或者說身心調(diào)節(jié)能力差，盲目的運(yùn)動就非?？膳?。比如心臟病患者盲目追求每天馬拉松，去健身房跟風(fēng)練力量，這些都有可能造成心血管不良事件的發(fā)生。下面，我們來說說心血管病患者該掌握什么樣的方法?第一：心血管疾病患者要控制危險(xiǎn)因素，比如血壓，血脂，血糖，壓力，睡眠等；第二：有危險(xiǎn)因素和心血管疾病患者進(jìn)行運(yùn)動治療前建議咨詢醫(yī)務(wù)人員，評估疾病和運(yùn)動禁忌癥后進(jìn)一步規(guī)范化治療；第三：患者居家運(yùn)動建議掌握運(yùn)動相關(guān)的兩個(gè)簡易監(jiān)測指標(biāo)，一方面心率要控制在安全的范圍內(nèi)，一般而言，運(yùn)動時(shí)候心率不超過安靜心率+（20-30）次；另一方面，運(yùn)動后的感覺是輕松舒適的，包括睡眠的質(zhì)量也要有良好的變化趨勢。第四：欲速則不達(dá)，運(yùn)動的治療作用是長期合理化治療的結(jié)果，前提是方向要明確。疾病是一次對身體的破壞，或者說是一次警報(bào)，告訴自己身體已經(jīng)出現(xiàn)了問題，而這時(shí)我們要去重視自己的問題并及時(shí)就診。最后，希望我們每個(gè)人都要學(xué)會慢慢了解自己的身體狀態(tài)，這其中不僅僅是運(yùn)動本身促進(jìn)健康的問題，更是一個(gè)認(rèn)識自我，提升自我的過程，讓我們一起去努力，讓更多的心血管患者朋友在治療的路上收獲健康，收獲美好生活。??

大家好，今天和大家分享一位非常年輕的心梗患者的治療感悟和恢復(fù)情況?；颊呤且晃荒贻p男性，32歲，職工，2015年第一次發(fā)生急性下壁心肌梗死，急診于右冠置入一個(gè)支架（具體過程不詳），術(shù)后病情恢復(fù)很快?；颊哒J(rèn)為自己年輕，心梗后放了支架，就沒事了。之后患者常常忘記按時(shí)吃藥，生活習(xí)慣仍然像之前那樣不節(jié)制，暴飲暴食，生活作息不規(guī)律。結(jié)果在2020年7月中旬患者出現(xiàn)一次“感冒”后，出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，活動耐量下降，表現(xiàn)為扛重物長距離行走、爬三層樓后胸悶喘憋，做超聲心動圖提示：左心擴(kuò)大，二尖瓣中重度反流，EF31%，在外院診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，心臟功能和活動耐力嚴(yán)重降低?；颊哂?020年9月來我院做進(jìn)一步檢查治療，再次行心臟超聲心動圖，顯示左房前后徑4.3cm，左室舒張末內(nèi)徑7.5cm，射血分?jǐn)?shù)27.4%，和五年前的射血分?jǐn)?shù)60%相比，現(xiàn)在射血分?jǐn)?shù)明顯降低。這和2015年心梗密切相關(guān)，心力衰竭是心梗最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。檢查發(fā)現(xiàn)，患者低密度脂蛋白4.00mmol/L(（嚴(yán)重未達(dá)標(biāo)），TNI2.63pg/ml（升高），BNP119pg/ml（升高），肌酐110umol/L(升高），尿酸558umol/L(升高)患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，未診治；睡眠呼吸暫停病史15年，曾有憋醒情況；有吸煙史15年，每日20支；家族史中，父親患冠心病，母親患高血壓。經(jīng)上述檢查，明確臨床診斷如下：缺血性心肌病，陳舊性下壁心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，PCI術(shù)后，NYHA心功能分級Ⅲ級，高血壓病3級極高危，動脈粥樣硬化并高脂血癥。住院期間，為了更準(zhǔn)確地找到患者心臟擴(kuò)大的原因，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專門對該病例進(jìn)行了聯(lián)合查房，多角度分析有可能存在的原因，從血壓控制角度，到患者本身的心臟血管條件以及患者的危險(xiǎn)因素控制，專家團(tuán)隊(duì)為此也對患者進(jìn)一步的治療做了詳細(xì)的分析和治療策略的方向把握。查房時(shí)當(dāng)患者聽到主治醫(yī)生對于他的病情分析，要做心肌活檢，有可能進(jìn)行心臟移植，他突然意識到，原來自己的心臟病這么嚴(yán)重，感覺自己真的快不行了，監(jiān)護(hù)室的氛圍也再次讓他恐懼害怕到極點(diǎn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮恐慌，以至于第一次行PCI手術(shù)時(shí)突然出現(xiàn)急性心衰發(fā)作?；颊叩男呐K擴(kuò)大的原因到底是什么？冠脈支架能完全解決問題嗎?心臟變大了還能變小嗎？如此心功能患者可以恢復(fù)正常生活嗎？心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)常規(guī)情況下，會定期跟冠脈組老師們查房，患者成功完成PCI術(shù)后，冠脈組老師建議患者接受心臟康復(fù)治療。在患者病情相對穩(wěn)定后，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)開始參與患者的治療，向患者介紹什么是心臟康復(fù)以及心臟康復(fù)對他有什么好處，患者欣然接受，考慮到患者心功能的問題，從健康宣教、心理疏導(dǎo)及營養(yǎng)指導(dǎo)開始著手，住院期間運(yùn)動訓(xùn)練以呼吸訓(xùn)練為主。出院后半個(gè)月患者回到門診開始接受II期心臟康復(fù)治療，丁教授為患者制定了系統(tǒng)的心臟康復(fù)評估方案。從疾病狀態(tài)、癥狀體征、目前用藥、生活方式、心理睡眠、輔助檢查、身體功能著手，進(jìn)一步判斷患者是否可以接受心臟康復(fù)運(yùn)動評估，包括體適能和心肺運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估。根據(jù)患者的疾病狀況及評估后的結(jié)果，丁教授總結(jié)道，患者目前用藥規(guī)范，依從性非常好，患者認(rèn)識到飲食重要性，開始控制飲食，但是有些過于嚴(yán)格素食，飲食結(jié)構(gòu)需要調(diào)整?；颊攥F(xiàn)在開始有一些運(yùn)動習(xí)慣，但是運(yùn)動量過大，所以要重新為患者制定運(yùn)動方案。除此之外，患者仍然比較擔(dān)心自己病情的康復(fù)，需要提供心理支持。從體適能評估結(jié)果可以看出，患者肌力和平衡能力較好，這可能跟患者年輕有關(guān)系，更具有參考意義的是患者的心肺運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果，從心肺運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果可以看出，患者峰值攝氧量20.25ml/kg·min，僅占預(yù)計(jì)值53%，提示心臟儲備功能重度降低（正常值為84%以上），體現(xiàn)心肺交換能力的指標(biāo)VE/VCO2為43.2（正常值在34以下）。超聲心動圖顯示射血分?jǐn)?shù)僅僅30.8%（正常值大于50%）。根據(jù)上述結(jié)果，提示這個(gè)患者運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估為高危。由于患者來自外地，患者在北京做心臟康復(fù)不現(xiàn)實(shí)，為了能讓患者更好地接受康復(fù)治療，我們對患者設(shè)計(jì)了家庭心臟康復(fù)處方，即通過遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀以及app監(jiān)督患者進(jìn)行居家的康復(fù)訓(xùn)練。家庭心臟康復(fù)處方包括藥物處方、運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、行為處方。第一步?規(guī)范藥物處方。1.????拜阿司匹靈腸溶片100mg/片，每天1次，每次1片；2.????.硫酸氫氯吡格雷片?75mg/片，每天1次，每次1片；3.????瑞舒伐他汀鈣片10mg/片，每天1次，每次1片；4.????依折麥布10mg/片，每天1次，每次1片；5.????沙庫巴曲纈沙坦鈉片100mg/片，每天2次，每次1片；6.????倍他樂克緩釋片47.5mg/片，每天1次，每次1片。第二步：制定運(yùn)動處方患者因存在心梗后心衰的情況，要求患者第一個(gè)月以有氧運(yùn)動為主，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，力量訓(xùn)練在隨后一個(gè)月后開始啟動。建議患者的運(yùn)動內(nèi)容包括有氧運(yùn)動，具體方式是步行，運(yùn)動頻率是每周五天，每天運(yùn)動一次，運(yùn)動強(qiáng)度是根據(jù)患者心肺運(yùn)動試驗(yàn)的無氧閾（AT）的心率作為靶心率的制定依據(jù)，對于有氧運(yùn)動來說，有效的運(yùn)動時(shí)間是30-40min，但是患者一開始達(dá)不到這個(gè)程度。所以對于運(yùn)動時(shí)間采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，建議患者無論什么時(shí)候運(yùn)動的模式是慢-快-慢，即前后各十分鐘熱身，中間以靶心率進(jìn)行快走，患者第一周有氧快走運(yùn)動時(shí)間為5分鐘，5分鐘要達(dá)到靶心率90-100次/分，第二周增加到十分鐘，每周逐漸增加五分鐘?；颊咴谶M(jìn)行心臟康復(fù)后一個(gè)半月和三個(gè)月進(jìn)行門診的隨訪。具體內(nèi)容（FITT原則）運(yùn)動頻率（F）：1次/天，5天/周運(yùn)動強(qiáng)度（I）：依據(jù)心肺運(yùn)動試驗(yàn)的AT值，運(yùn)動靶心率定為：90-100次/分。運(yùn)動時(shí)間(T)：（達(dá)到靶心率的時(shí)間）：第一周每日5min開始，第二周每日10min，第三周每日15min，以此類推，每1-2周每日增加5min運(yùn)動時(shí)間，在1.5個(gè)月左右逐漸增加至每日40分鐘運(yùn)動目標(biāo)。運(yùn)動前熱身10分鐘，運(yùn)動后整理10分鐘（必不可少）運(yùn)動形式(T)：快走第三步：營養(yǎng)處方/體重管理1.給予患者飲食習(xí)慣評估評估方法包括飲食日記、飲食習(xí)慣調(diào)查問卷、脂肪餐問卷2.營養(yǎng)健康教育3.糾正錯誤的營養(yǎng)認(rèn)知，營養(yǎng)處方建議依據(jù)患者文化、喜好及心血管保護(hù)性飲食原則。4.體重管理注意以下幾點(diǎn)原則改善飲食結(jié)構(gòu)、每餐八分飽、食物多樣化、低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食、每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/4?；颊哒莆者\(yùn)動處方后回到家里，按照運(yùn)動處方在遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理APP指導(dǎo)下堅(jiān)持運(yùn)動訓(xùn)練?，F(xiàn)在每天步行1.5小時(shí)，已完全恢復(fù)正常的工作狀態(tài)。六個(gè)月后患者復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，恢復(fù)情況如下：患者體重由96kg減到88kg，血壓也由剛剛?cè)朐簳r(shí)的134/100mmHg控制在105-120/70-80mmHg，基本保持穩(wěn)定。睡眠從經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫停憋醒到現(xiàn)在不打鼾，未出現(xiàn)憋醒的情況。在2021年4月的超聲心動圖結(jié)果顯示，左房前后徑3.9cm，左室舒張末內(nèi)徑6.7cm，射血分?jǐn)?shù)51.6%??大量的臨床研究都指出，心肌梗死后接受心臟康復(fù)治療，可以給患者帶來很多獲益，尤其是恢復(fù)正常生活、降低心衰風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)心臟功能。這個(gè)患者讓我們在臨床實(shí)踐中看到了效果，患者的整體心功能和身體能力明顯好轉(zhuǎn)，這離不開心臟康復(fù)的完整全面的評估指導(dǎo)。對于因空間和時(shí)間問題受限的患者，采用居家心臟康復(fù)的治療方式同樣有效。遺憾的是，目前有大量的心肌梗死患者沒有接受心臟康復(fù)治療，當(dāng)我們在現(xiàn)有常規(guī)治療手段仍然發(fā)生心功能下降時(shí)，除了等待心臟移植和植入器械，在此之前一定要嘗試心臟康復(fù)。這個(gè)患者第一次心梗后沒有重視心臟康復(fù)，結(jié)果再次發(fā)病，醫(yī)生判斷要接受心臟移植，但改變觀念積極接受心臟康復(fù)治療，從而獲得心臟功能改善。希望通過這個(gè)病例，啟發(fā)所有心肌梗死患者主動尋求心臟康復(fù)治療，心肌梗死后越早接受心臟康復(fù)治療，獲益越大。??心臟康復(fù)是綜合藥物，運(yùn)動，營養(yǎng)、心理和戒煙限酒行為方式干預(yù)等的綜合性醫(yī)療措施，幫助患者逐漸恢復(fù)至最接近健康的身體狀態(tài)，是目前公認(rèn)的心血管疾病治療的重要組成部分。