當(dāng)前社會環(huán)境生活節(jié)奏快，生活壓力大，猝死風(fēng)險(xiǎn)也在升高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。心源性猝死是最常見的猝死原因，而90%的心源性猝死都是急性心肌梗死，急性心梗發(fā)病突然，搶救時(shí)間窗很短，成功率不高，了解心梗的“前奏三部曲”，對于預(yù)防心梗的發(fā)生是十分重要的。第一部曲：剛開始的這一樂章十分舒緩，不是那么聲勢浩大，是一種“潤物細(xì)無聲”的狀態(tài)：1、久坐不運(yùn)動，缺乏運(yùn)動鍛煉是世界衛(wèi)生組織總結(jié)的全球第四大死因。2、肥胖，不健康飲食，愛吃大魚大肉，果蔬吃得太少，離不了高油高鹽。3、熬夜，精神壓力大，或有焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)。4、長期抽煙酗酒。只要及時(shí)采取行動，把這些容易控制，能夠控制的危險(xiǎn)因素管好，我們能夠有效地預(yù)防心血管疾病。第二部曲：不良生活習(xí)慣的后果已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來：1、高血壓。高血壓會損傷血管內(nèi)皮，加快冠狀動脈斑塊的形成，血壓的突然波動可能會使斑塊破裂形成血栓，堵塞冠脈發(fā)生心梗。2、糖尿病。糖尿病可使機(jī)體的代謝紊亂，導(dǎo)致血管退行性變，并發(fā)高血壓、高血脂、促進(jìn)動脈硬化，糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右。3、高血脂。血脂高會加速全身血管中脂質(zhì)的沉積，導(dǎo)致斑塊逐漸增大引起管腔狹窄，是血管堵塞的最主要元兇。第三部曲：心肌梗死最典型的癥狀就是心前區(qū)壓榨性疼痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，每一次心絞痛都可能是心肌梗死的最后警報(bào)！此外，心梗還有一些易被忽視的非典型癥狀，比如不明原因的牙痛、突然發(fā)生的肢體麻木、肩部疼痛、上腹部疼痛等。如果出現(xiàn)以上情況，不可麻痹大意，認(rèn)為“忍一忍”就可以扛過去，未及時(shí)就醫(yī)，從而造成無法挽回的嚴(yán)重后果！所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地識別急性心梗的先兆癥狀，及早住院治療，避免急性心梗的發(fā)生，對于挽救生命至關(guān)重要。

當(dāng)身體出現(xiàn)一些異常的疼痛感時(shí)，要注意及時(shí)引起警惕，這很可能是心梗發(fā)出的信號。1.胸痛有束縛感：心梗在發(fā)作前，多會在休息、安靜狀態(tài)下出現(xiàn)胸痛、大汗表現(xiàn)，胸痛為絞痛、緊縮感，感覺胸口放了塊大石頭一般。該癥狀多會超過15分鐘，甚至一個小時(shí)后也無法緩解，服用硝酸甘油、速效救心丸也無法緩解癥狀。2.嗓子疼：臨床上有不少患者在發(fā)作前會有嗓子疼的表現(xiàn)，但是該癥狀很容易被誤認(rèn)為是上呼吸道感染引起。與上呼吸道感染誘發(fā)的嗓子疼不同，心梗誘發(fā)的疼痛多為突發(fā)性的，且有緊縮感和燒灼感，發(fā)病時(shí)多會伴有出汗、惡心、嘔吐以及心悸等癥狀。而上呼吸道感染引起的嗓子疼，多會伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，服用感冒藥、消炎藥即可緩解。3.上腹疼：上腹部疼痛也是急性心梗較為典型的癥狀之一，在出現(xiàn)上腹部疼痛的同時(shí)還會有嘔吐、惡心癥狀，但該癥狀很容易被誤認(rèn)為是胃痛。對于突發(fā)的上腹部疼痛癥狀，一定不要武斷認(rèn)為是胃痛引起，要及時(shí)去醫(yī)院排查是否與心肌缺血相關(guān)。4.左肩后背疼：左肩后出現(xiàn)疼痛感是心?；颊呱砩虾艹Ｒ姷谋憩F(xiàn)，因?yàn)檫@個位置正對心臟，但心臟出現(xiàn)疼痛時(shí)，疼痛很可能會放射至后背，具體表現(xiàn)為明顯的壓痛、緊縮感。部分患者的疼痛感會持續(xù)放射至整個手臂，誘發(fā)左臂出現(xiàn)麻木、無力的癥狀。

1.?胸骨后壓榨樣疼痛是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，但心梗時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛也較常見，尤其是急性心梗發(fā)病前期，胃腸道癥狀可以說非常常見。一些不明原因的、一過性的、明顯、不太明顯的胃腸道癥狀，如惡心不適、嘔吐、上腹部疼痛、飽脹等，特別是在活動量增加時(shí)反復(fù)間斷出現(xiàn)，一定要引起重視，切勿掉以輕心。?2.心梗引起消化道癥狀的主要原因，是因?yàn)樾呐K病變，引起了迷走神經(jīng)興奮，或者是病變在心臟的下壁引起的胃腸反應(yīng)，這類人群很容易被誤診為消化道等問題去治療。所以對于急性心肌梗死和急腹癥的鑒別診斷，也是臨床上常常需要注意。所以，當(dāng)一些高危人群出現(xiàn)不能解釋的腹痛、消化道癥狀時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以便盡早明確診斷。

1.為什么心梗會腰疼？其實(shí)心肌梗死指的是指向心臟供血的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。很多人以為患者只會心前區(qū)壓榨性疼痛。但其實(shí)，很多“不典型癥狀”會被我們所忽視。2.不典型的心梗指的是癥狀和心梗扯不上關(guān)系，比如腰痛等等。根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》研究，約有20%-30%的心?；颊叱霈F(xiàn)腹痛、腿痛、牙痛等看似與心肌梗死無關(guān)的癥狀。3.因?yàn)樾募∪毖醍a(chǎn)生的痛感，是通過傳入神經(jīng)傳導(dǎo)給脊髓中樞，再從傳出神經(jīng)傳導(dǎo)給身體表面。在這過程當(dāng)中，可能會產(chǎn)生放射性疼痛。所以很容易被誤診漏診。4.通過檢查心電圖，誤診率可以大大下降。問題就出在很多人一是不信任醫(yī)生，二是不知道放射性疼痛的存在。因此要注意哦，腰疼也有可能是心肌梗塞，有必要查一查心電圖。

每天坐診，都會遇到這類病人：頸動脈斑塊。5類人注意防血管斑塊生活中，以下5類人群更容易被粥樣硬化斑塊“盯上”：（1）經(jīng)常抽煙的人群。（2）高血壓、高血脂、糖尿病或者血糖異常的人群。（3）肥胖人群。（4）得過心血管疾病的人群。（5）熬夜、飲食不規(guī)律等人群。有這些不良因素即便沒有得病，也是高危人群。出現(xiàn)斑塊不可怕，可怕的是不控制斑塊。因?yàn)榘邏K如果破裂，會導(dǎo)致血液中的一些成分聚集，就會形成血栓，把整個血管堵死。（圖源：太帥圖庫）對于本身存在動脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群，血栓一旦形成就是要命的事，可以引發(fā)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，甚至危及生命。因此，減少斑塊形成，預(yù)防血栓發(fā)生非常重要。預(yù)防血栓做好6點(diǎn)很重要血管堵塞是日積月累逐步積聚下來的，因此，生活中做好預(yù)防非常重要。01戒煙限酒吸煙會導(dǎo)致血管壁損害，給了膽固醇沉積的溫床，加速斑塊的產(chǎn)生。戒煙時(shí)間越長，心血管健康獲益越大。02好好睡覺減少熬夜。《自然》雜志2019年刊發(fā)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。小鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，睡眠不足的小鼠動脈斑塊逐漸變大，血管中某些炎癥細(xì)胞的水平是正常小鼠的兩倍。03飲食清淡適量多吃高纖維食物，少吃高脂、高膽固醇食物。平時(shí)可適當(dāng)增加全谷物、雜糧、雜豆和薯類的攝入，有助于降低心血管代謝疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，可以將平時(shí)米飯的三分之一換成小米、玉米、燕麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。04加強(qiáng)運(yùn)動運(yùn)動有助于改善血管健康。2018年發(fā)表的《運(yùn)動對動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)機(jī)制的研究進(jìn)展》一文中提到，已有實(shí)驗(yàn)證明，運(yùn)動有助阻止斑塊生長，并且誘導(dǎo)冠狀動脈管壁狹窄程度得到逆轉(zhuǎn)。生活中減少久坐，最好每天有30分鐘運(yùn)動時(shí)間，每周保證150分鐘的有氧運(yùn)動。05控好四大指標(biāo)高血壓、高血脂、糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，要注意控制好“三高”指標(biāo)。（圖源：太帥圖庫）此外，還要重視腰圍管理，避免腹型肥胖。建議成年男性腰圍控制在85厘米以內(nèi)，女性控制在80厘米以內(nèi)為宜。06推薦一組好藥1.阿司匹林腸溶片環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制環(huán)氧化酶活性而阻斷血栓素A2的合成，達(dá)到抗血小板聚集的作用，每天早上空腹服用100mg；不耐受者，可換成氯吡格雷片，每天75mg，早飯后口服。2.瑞舒伐他汀/阿托伐他汀片3-羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA)還原酶抑制劑，他汀類藥物瑞舒伐他汀/阿托伐他汀片可以競爭與酶的活性部位相結(jié)合，從而阻礙HMG-CoA還原酶的作用，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少。每晚一片，需要定期檢查肝功能和血糖，不耐受者可換成血脂康膠囊。3.血脂康膠囊研究提示中藥紅曲相關(guān)制劑可能對血糖影響小，引發(fā)新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可能更低。紅曲相關(guān)制劑如血脂康膠囊，是由秈米接種紅曲菌株發(fā)酵而成，其中含有天然的洛伐他汀及不飽和脂肪酸、植物甾醇等多種調(diào)脂成分，研究顯示其中非他汀成分有改善胰島素抵抗的作用。每天兩次，每次兩粒，飯后半小時(shí)服用。4.脈管復(fù)康片純中藥制劑脈管復(fù)康片，由丹參、雞血藤、郁金、乳香、沒藥組成。具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥。另外，該中成藥對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。近年來嘗試應(yīng)用于血管斑塊患者，收到良好效果。每天三次，每次3-4片，飯后半小時(shí)口服。上術(shù)心內(nèi)上術(shù)醫(yī)學(xué)心內(nèi)科，學(xué)術(shù)資訊、專業(yè)知識、指南解讀、醫(yī)考題庫、好書推薦盡在上術(shù)醫(yī)學(xué)心內(nèi)科！公眾號

1.心肌梗死或缺血后，心肌會對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而造成患者打嗝；鎂離子可阻滯鈣離子內(nèi)流，抑制血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子從肌漿網(wǎng)內(nèi)釋放從而降低平滑肌張力，低鎂血癥時(shí)，這種抑制作用減弱，使肌張力增高，神經(jīng)肌肉興奮性增高。2.什么樣的打嗝需要格外重視并考慮到可能與心梗有關(guān)？一般的打嗝都只會持續(xù)幾秒或幾分鐘，這種都屬自限性，不需要特別關(guān)注，喝點(diǎn)熱水就好。如果打嗝超過數(shù)天甚至是數(shù)月，頻繁重復(fù)，導(dǎo)致失眠、消瘦和疲勞，這種時(shí)候可能就是病理性的，要考慮到是否是神經(jīng)系統(tǒng)、肺部、胃腸道、心因性疾病、惡性腫瘤或心臟病等，需要高度警惕。3.生活中可能會有不少人覺得打嗝太平常了，沒什么大問題，但是持續(xù)不斷的打嗝，超過了數(shù)天或數(shù)月，頻繁重復(fù)，已經(jīng)影響到睡眠和身體了的時(shí)候，是需要引起重視的，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，以免耽誤病情，影響診斷和救治。

1.典型缺血癥狀疼痛:胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣、擠壓痛、悶痛、鈍痛,程度重、時(shí)間長、休息或含服硝酸甘油無效。可伴有放射痛:部分病例可放射至左上臂尺。可伴有胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛。2.其他癥狀1)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛;2)心律失常:最多見,尤其室性早搏;房室傳導(dǎo)阻滯;3)低血壓和休克:在疼痛期間末必是休克。休克約20%主要為心肌廣泛壞死>40%,心排血量急劇下降所致;4)心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。如果您有不適癥狀，請立即到附近的正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)或?qū)で髱椭?/p>

?心源性猝死的主要原因是心梗、擴(kuò)張型心肌病和心室顫動等引起。1、心梗：由于冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄堵塞，影響心臟的泵血功能，導(dǎo)致心臟大面積梗死，導(dǎo)致泵血功能迅速衰竭，發(fā)生心源性猝死。2、擴(kuò)張型心肌?。河捎谛呐K先天性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生擴(kuò)張型心肌病，心臟血流通道異常，導(dǎo)致心臟供血異常。當(dāng)劇烈運(yùn)動時(shí)，心臟的血液供應(yīng)不能滿足心臟本身和機(jī)體的需要時(shí)，就會發(fā)生心源性猝死。3、心室顫動：如果有心血管疾病的基礎(chǔ)病變，這些疾病可能導(dǎo)致心臟電傳導(dǎo)異常。當(dāng)心臟供血急劇減少時(shí)，就容易發(fā)生心源性猝死。