從舌頭來看心臟問題，6大舌象，警惕心梗！人一到了冬天，很多身體的毛病就顯現(xiàn)出來了。心梗是心血管疾病中較為嚴(yán)重的病例，嚴(yán)重威脅著大家的健康。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾提出：心開竅于舌。這啟發(fā)我們，心臟好壞從舌頭就能看出來?？衫缧幕鹜⒕蜁?huì)引起舌尖紅赤，表現(xiàn)為失眠、心悸、小便疼痛等。而心血淤堵會(huì)引起舌頭有淤斑，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或者心肌梗死等等。除了對(duì)舌頭表面的觀察之外，舌下的脈絡(luò)同樣重要，如果舌下脈絡(luò)過紅、過大，就可能是心臟出現(xiàn)了問題。今天，我就來跟大家分享一下，如何從舌象來分辨身體的問題，是否有心梗心衰的跡象。1、舌質(zhì)淡白舌質(zhì)淡白是指舌頭伸出來，舌苔呈現(xiàn)淡白色，比一般人偏白些，且伴有全身無力、心律不齊等癥狀，提示患者氣血兩虛，或者素體陽虛，要提防冠心病、心梗和心絞痛等疾病風(fēng)險(xiǎn)。2、舌紅者健康的舌頭顏色是淡肉粉色，若舌色表現(xiàn)為鮮紅少苔或者少有裂紋、舌體瘦小多為虛熱證。《辨舌指南》中提到過：“舌色鮮紅、無苔點(diǎn)，舌底無津，舌面無液者陰虛火炎也?！逼渚捅憩F(xiàn)了這種舌質(zhì)一般考慮為心陰不足、虛火上炎，灼于舌面所致。同時(shí)還伴隨著心悸氣短和心率過快，這種情況需要警惕心梗、心衰、冠心病等心血管疾病。3、舌青紫舌舌青紫與心梗有密切的關(guān)系，往往是氣滯血瘀造成的，甚至可以在舌頭上看到瘀斑的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致心內(nèi)有淤血，因而很容易誘發(fā)心梗。4裂紋舌產(chǎn)生裂紋舌的原因有很多，但是血虛是其中比較常見的一種，由于血液虧虛、舌體失去濡養(yǎng)，因而出現(xiàn)裂紋，正因?yàn)檠摕o法養(yǎng)心，所以容易誘發(fā)心梗。5、顫動(dòng)舌何為顫動(dòng)舌，即是在舌頭伸出后，不能控制的顫動(dòng)，這種情況．多考慮是肝陽化風(fēng),一般存在高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，隨著病情的發(fā)展，會(huì)累及心血管，可能容易誘發(fā)心梗。6、舌下靜脈青紫粗脹卷起自己的舌頭，看看舌頭的底部，可以發(fā)現(xiàn)有兩條青筋，這是舌底靜脈叢。正常情況下去，這兩條青筋顏色較淡，如果出現(xiàn)青筋明顯溢出，顏色發(fā)輕發(fā)紫。一般是淤血過多且日久，淤血內(nèi)停于心，還伴隨胸悶氣短、失眠多夢(mèng)等癥狀，因而可能誘發(fā)心梗。心梗和舌象之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，需要結(jié)合病癥因人而異。心梗作為比較常見也十分嚴(yán)重的心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命。在很多人不方便外出求醫(yī)的情況，如果能夠通過舌頭能夠發(fā)現(xiàn)心梗的征兆，盡早發(fā)現(xiàn)和治療是非常重要的。

急性心梗是臨床常見的急癥，也是引起猝死最主要的原因，雖然典型發(fā)作容易識(shí)別，但是疾病往往不按套路出牌。典型的癥狀就是胸痛，胸悶，尤其是前胸部劇烈的疼痛，伴有乏力、出汗，有的人會(huì)有窒息、死亡的感覺，就是所謂的瀕死感。對(duì)于這種典型的癥狀相信大多數(shù)人都會(huì)重視，不過還有一些不典型癥狀容易被忽視，比如牙疼、嗓子痛、脖子痛左肩痛、上腹痛等，不被大家認(rèn)為是心臟原因?qū)е碌奶弁?。還有一部人僅表現(xiàn)為乏力，或者完全沒有癥狀，主要是見于老年人、糖尿病患者，神經(jīng)遲鈍。雖然急性心梗也有發(fā)病即引起猝死的，但是，大多數(shù)都是會(huì)先有一段時(shí)間胸痛、憋氣、胸悶、乏力等報(bào)警癥狀，如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要及時(shí)的就醫(yī)。我們這經(jīng)常會(huì)看到很多人胸痛了幾小時(shí)以上，甚至胸痛幾天才來就診。不少猝死的患者被家人送過來時(shí)都會(huì)提到近期有間斷胸痛發(fā)作，這都是很危險(xiǎn)的。究其原因，急性心梗之前的間斷胸痛屬于心絞痛，心絞痛通俗點(diǎn)講，可以被認(rèn)為是心肌梗死的預(yù)演。心絞痛疼痛相對(duì)沒有那么劇烈，而且一般3-5分鐘可以自行緩解，使很多人產(chǎn)生了麻痹大意，覺得沒事。實(shí)際上心絞痛多數(shù)是心臟血管堵塞嚴(yán)重，又沒有完全堵死引起的缺血癥狀，但是距離堵死也就一步之遙，相當(dāng)于發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，一定要重視。不然下一步就是心肌梗死、猝死等嚴(yán)重問題。當(dāng)然也有一部分年輕人，尤其是一些年輕的女性，也會(huì)出現(xiàn)這種反復(fù)的胸痛、胸悶、憋氣等癥狀。多次檢查沒有問題，絕大多數(shù)不是心臟的器質(zhì)性病變，可能是神經(jīng)官能癥，這些人可能會(huì)反復(fù)地就醫(yī)，伴有焦慮。如果出現(xiàn)了持續(xù)性的胸痛，要及時(shí)撥打120就醫(yī)，不建議在家里自行口服藥物，我們經(jīng)常能看到一些科普知識(shí)，認(rèn)為出現(xiàn)胸痛，可以自服阿司匹林、硝酸甘油等藥物，其實(shí)都是不合適的。因?yàn)樾赝床恢皇怯行募」Ｋ溃渌赡艿那闆r還有主動(dòng)脈夾層、氣胸、消化道出血等，這些疾病吃了阿司匹林更危險(xiǎn)。尤其是有高血壓的病人，突發(fā)的劇烈胸背痛，更要排除主動(dòng)脈夾層。另外就是含服硝酸甘油也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如一些下壁心肌梗死，還有大面積心肌梗死，都可能會(huì)引起低血壓，這個(gè)時(shí)候使用硝酸甘油會(huì)加重低血壓，也是有危險(xiǎn)的。除非家里有血壓計(jì)，測(cè)了血壓沒問題，或者站立的時(shí)候沒有頭暈表現(xiàn)，可以嘗試含服硝酸甘油改善一下癥狀，但是一定要坐位或者平臥位含服，以免引起體位性低血壓。急性心肌梗死絕大多數(shù)是在原有冠脈硬化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了斑塊破裂，或者血栓形成，誘因包括天氣的變化，情緒激動(dòng)，勞累熬夜，吸煙飲酒，突然用力（比如說老年人上廁所）等。下面發(fā)一些我們這幾天的胸痛患者和心電圖給大家看看，一個(gè)是會(huì)發(fā)現(xiàn)年齡比較輕，二是很少有發(fā)作一兩個(gè)小時(shí)就來的，多數(shù)是幾個(gè)小時(shí)，甚至是幾天才過來看病。33歲男性，胸痛8小時(shí)36歲男性，胸痛1小時(shí)77歲女性，胸痛1天42歲男性，胸痛10小時(shí)42歲男性，胸痛5天59歲男性，胸悶1小時(shí)36歲男性，胸痛2天間斷胸痛、胸悶、憋氣，甚至牙痛、咽痛、左肩痛、上腹痛等都是心臟的求救信號(hào)，就看我們能不能提前洞悉。

急性心梗集隱蔽、迅速、致命于一身，是嚴(yán)重威脅人類生命的頂級(jí)“殺手”，只有第一時(shí)間救治才能更有效地挽救生命!每年的11月20日為“1120心梗救治日”，旨在促進(jìn)全民急救意識(shí)的提升。今年的心梗救治日的主題是“心梗撥打120，胸痛中心快救命”?！坝行赝?，我要撥打120”“心梗救治，爭(zhēng)取120分鐘”黃金120分鐘，關(guān)乎生死的選擇識(shí)別心梗信號(hào)臨床中并非所有的心梗發(fā)作都有先兆，但通常50%～80%的患者在發(fā)作前都會(huì)有一些預(yù)警的癥狀，其中最常見、最典型的癥狀是心絞痛。??注意！這4個(gè)癥狀可能是心梗前兆1、長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛大部分人會(huì)突然發(fā)現(xiàn)持續(xù)20分鐘以上的心絞痛，既往有過心絞痛的患者，癥狀會(huì)加重，時(shí)間可能延長(zhǎng)。同時(shí)還伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2、胃腸道反應(yīng)許多人還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道的癥狀。3、休克、暈倒等癥狀少數(shù)人不會(huì)感受到疼痛，而是直接休克、暈厥。4、與勞累有關(guān)的全身性疼痛患者一勞累或一激動(dòng)，就會(huì)感到身體疼痛，一休息疼痛又消失了。而且疼痛不一定是心臟相關(guān)部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼，也可能是牙疼、腹瀉。這些部位疼痛，也不要忽視現(xiàn)實(shí)生活中，很多患者的心梗癥狀遠(yuǎn)不止這些。下面總結(jié)了心梗可能的疼痛部位。這些部位疼痛，不要忽視，都可能是心梗！??緊急處理措施第一步：及時(shí)撥打120突發(fā)疾病，撥打120，永遠(yuǎn)是最正確、最應(yīng)該做的第一步！第二步：讓患者靜臥等待救護(hù)車期間讓患者靜臥，停止一切活動(dòng)。第三步：合理嚼服阿司匹林家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓患者嚼服，能一定程度上緩解心梗。特別提醒：如果懷疑心梗，不可擅自服藥，但應(yīng)該備在一邊，還是先撥打急救電話，詢問急救人員是否需要服用。第四步：信任配合醫(yī)生這一點(diǎn)非常重要，卻總是被忽略！120到了，患者送到醫(yī)院了。有的患者和家屬想找熟人問情況，有的想轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院，有的想找更好的醫(yī)生做手術(shù)……但時(shí)間不等人，心梗的黃金搶救時(shí)間總共才120分鐘，降低心梗危害性最有效的方法就是盡早開通阻塞的血管，挽救大量瀕臨壞死的心肌組織。一句話：得快！這些觀念要明確避免錯(cuò)誤救治加重病情！心梗vs心臟驟停經(jīng)常有人混淆心梗和心臟驟停，很多時(shí)候兩者是同時(shí)發(fā)生的，但不能完全混為一談。簡(jiǎn)單來說，心梗就是心臟的血液循環(huán)出了問題。心臟冠脈阻塞導(dǎo)致部分心肌血液供應(yīng)被阻斷，如果不能及時(shí)打通冠脈恢復(fù)血液流動(dòng)，那么由該動(dòng)脈供應(yīng)氧氣的心臟細(xì)胞就會(huì)開始死亡。一句話：記住心梗典型癥狀以胸部為中心的區(qū)域，包括頸部，上腹部，肩部等部位出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛不適，合并呼吸困難、出汗和惡心，甚至有瀕死感，但通常來說心臟還維持著有效輸出，患者可能仍然保持清醒。而心臟驟停通常是一種心臟的電路問題。當(dāng)心臟跳動(dòng)的指令發(fā)送失敗，就會(huì)導(dǎo)致心室顫動(dòng)、竇性心律或心房、心室傳導(dǎo)停止，致使心臟突然或意外停止跳動(dòng)。一句話：記住心臟驟停典型癥狀突然倒下或停止活動(dòng)，可能有不規(guī)則的、奇怪的喘息聲或窒息聲，還有可能發(fā)生肌肉抽搐。這個(gè)時(shí)候患者已經(jīng)昏迷，停止正常呼吸，不能被喚醒。心梗vs心絞痛心梗和心絞痛均會(huì)引起胸痛，但兩者是不一樣的，形象一點(diǎn)解釋，心絞痛是血管壁長(zhǎng)的斑塊把血管堵得變窄了。而心梗指的是斑塊破裂或脫落，形成血栓徹底把血管堵死了，更嚴(yán)重，可致命！因此，冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可以緩解；但心梗發(fā)作時(shí)，硝酸甘油、速效救心丸都沒用??！撥打120才是第一選擇！減少心梗悲劇提升全！民！心梗急救意識(shí)很重要心梗造成死亡的新聞層出不窮，讓很多人在痛心之余感到恐慌。減少心梗悲劇發(fā)生，不能只靠醫(yī)療救治，更要提升全民的意識(shí)，提高全民知識(shí)普及，加強(qiáng)對(duì)心梗前兆癥狀的識(shí)別。同時(shí)，在生活中堅(jiān)持健康的生活方式，控制好“三高”，保持合理體重。對(duì)于已經(jīng)有冠脈粥樣硬化、冠心病的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用合理用藥，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心梗的發(fā)生。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命再次強(qiáng)調(diào)！心梗發(fā)作要立即呼叫120救護(hù)車心梗要在120分鐘內(nèi)得到有效救治

隨著年齡的增大，幾乎所有人的血管內(nèi)膜都會(huì)行程動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素則會(huì)導(dǎo)致斑塊增長(zhǎng)加速，直至引起冠心病、腦梗死、心肌梗死等后果。斑塊會(huì)隨著時(shí)間的積累逐步變大，一般來說，患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者年齡越大，斑塊越顯著。同樣不良因素下，年輕患者的斑塊負(fù)荷一般小于老年患者。絕經(jīng)期前女性的心肌梗死和冠心病的發(fā)病率要顯著低于男性，這是因?yàn)榇萍に貙?duì)血管有保護(hù)作用。同時(shí)也給我們提了個(gè)醒，如果您是50歲以下的女性患者、無高血壓糖尿病高脂血癥、無不良嗜好。臨床診斷為心肌梗死，您可能是一種特殊的心肌梗死：自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層（spontaneouscoronarydissection,SCAD）并不罕見，多發(fā)于年輕女性；有人報(bào)道占50歲以下女性心肌梗死的1/4.其本質(zhì)是血管內(nèi)膜撕裂或外膜血管出血造成血腫；擠壓正常血管導(dǎo)致急性冠脈綜合征、甚至導(dǎo)致患者猝死。如何診斷：冠狀動(dòng)脈造影+血管內(nèi)超聲可確診夾層存在病因：肌纖維發(fā)育不良，結(jié)締組織病，炎癥性疾病如動(dòng)脈炎、川崎病、服用激素或妊娠狀態(tài)誘因：血壓搏動(dòng)、外界撞擊、心肌橋、劇烈活動(dòng)、情緒搏動(dòng)冠脈自發(fā)夾層需要需要植入支架嗎？大多數(shù)冠脈夾層經(jīng)藥物保守治療后可自發(fā)吸收愈合，如造影中顯示TIMI血流III級(jí)，無需常規(guī)植入支架高危患者如:癥狀嚴(yán)重/血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定/左主干病變不能等待自我愈合（在愈合前有生命危險(xiǎn)的）需植入支架保命要緊裝了支架能預(yù)防夾層再發(fā)嗎？不能，有部分患者藥物治療/支架治療/搭橋治療后仍然復(fù)發(fā)自發(fā)夾層的保守治療包含哪些注意點(diǎn)：1.急性期等同于其他心肌梗死類型，由于患者有短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建議觀察至少5天，及時(shí)處理識(shí)別心梗并發(fā)癥，避免患者死亡2.抗血栓治療仍建議常規(guī)使用抗血小板藥物治療，不建議溶栓治療3.他汀類調(diào)脂治療患者如沒有斑塊形成，無需服用4.β受體阻滯劑如無禁忌，可使用5.其他改善心臟重構(gòu)藥物：無禁忌下可以使用

阿司匹林和他汀類藥物被稱為治療心腦血管疾病的神藥，相信很多人都吃過這兩種藥，先來說說阿司匹林，一開始阿司匹林主要是解熱鎮(zhèn)痛藥，但后來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)其具有抗血栓的作用，1985年美國(guó)衛(wèi)生與民眾服務(wù)部長(zhǎng)瑪格麗特宣布“阿司匹林可有效預(yù)防二次心梗發(fā)作”；1988年“內(nèi)科健康醫(yī)學(xué)研究”雜志公布阿司匹林可能降低心臟病的發(fā)病率；1996年FDA（美國(guó)食品藥品管理局）推薦阿司匹林作為預(yù)防心臟病的常規(guī)用藥。至于他汀類藥物，常見的包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞伐他丁等，說到他汀類藥物，很多人的第一反應(yīng)是，它能夠降低血脂，的確，不僅能強(qiáng)效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上還能升高高密度脂蛋白，出了調(diào)節(jié)血脂以外，他汀類藥物改善血管內(nèi)細(xì)胞功能,抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓的作用,有利于防止動(dòng)脈硬化的形成。所以，醫(yī)生習(xí)慣把阿司匹林+他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，不過要告訴大家的是，這兩種藥有利有弊，同樣是一把雙刃劍，服用期間，四個(gè)常識(shí)要了解。第一，不是所有老年人都一定要吃，很多人認(rèn)為，只要上了年紀(jì)，就會(huì)得心腦血管疾病，與其等到出現(xiàn)才后悔莫及，不如一開始就積極預(yù)防，要告訴大家的是，是藥三分毒，除非有明確的指征，不然不要亂用藥，不然對(duì)身體的傷害更大，一般來說，只有明確心腦血管疾病或者有心腦血管發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)的人才要吃。第二，服藥期間不能喝酒，吃藥不喝酒，喝酒不吃藥，酒精不僅會(huì)干擾兩種藥物的療效，還可能加重胃和肝臟的損傷。第三，注意藥物副作用，阿司匹林最大的副作用就是傷胃，容易引起胃出血，他汀類藥物會(huì)傷肝，甚至可能誘發(fā)肝衰竭。第四，服藥期間要注意保持健康的生活習(xí)慣，任何藥物都不是萬能的，很多人認(rèn)為只要吃藥，就可以沒有任何顧忌了，這是不對(duì)的，戒煙戒酒，運(yùn)動(dòng)，低脂低鹽飲食，拒絕熬夜，都能降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

出血高?；颊甙l(fā)生急性冠脈綜合征，植入支架以后理想的抗血小板療程尚不清楚。在MASTERDAPT試驗(yàn)中，出血高危患者有4579名，在雙重抗血小板治療（DAPT）1個(gè)月后停用，之后11個(gè)月單抗血小板治療（SAPT），如果應(yīng)用口服抗凝藥則SAPT5個(gè)月；或者采用DAPT至少3個(gè)月的方案。隨機(jī)化后335天的聯(lián)合一級(jí)終點(diǎn)是凈不良臨床預(yù)后事件（NACE）；心臟和腦嚴(yán)重不良事件（MACCE）；以及出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟的2、3或5型出血。結(jié)果顯示，急性或近期心肌梗死后患者，以及非急性或近期心肌梗死患者，應(yīng)用兩種方案NACE和MACCE事件均無差異。而出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟2、3或5型出血在短DAPT組顯著減少。結(jié)論：急性或近期心肌梗死后高出血風(fēng)險(xiǎn)患者1個(gè)月DAPT策略與常規(guī)DAPT相比NACE和MACCE發(fā)生率近似，而出血減少。?參考文獻(xiàn)：JACC2022;80:1220.