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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認為心肌梗死的血管的斑塊長大了，把血管堵塞造成的。今天就4個常見的誤區(qū)進行詳細解答，請關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長大了之后，把血管堵塞造成的。請問您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險因素多，就長得快一點。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長得慢，血管沒堵塞，只要認真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當運動，一般不會發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長時間沒有胸悶胸痛的癥狀，間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時候，或者在夜間也會有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀，只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會帶來很大的風險。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因為血栓形成才會引起急性心梗，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會引起急性心梗的發(fā)生。所以，對于不穩(wěn)定的冠心病患者，長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過半小時，如果持續(xù)時間超過半小時，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實，血管狹窄只是一個衡量的指標，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴重，達到80%-90%，堅決不放支架，過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會有血栓的形成，因此也就不會有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運動時心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來就能緩解。只要不進行劇烈的運動，日常生活不會有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可?？傊募」Ｋ朗茄▽?dǎo)致的，預(yù)防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#2024年07月28日
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李梓燁主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、出現(xiàn)胸痛，覺得沒多大事曾接診過一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過了9小時還沒緩解，才趕往醫(yī)院。醫(yī)生馬上進行了急診手術(shù)，命是保住了，但因為太遲來就診，心臟功能已經(jīng)嚴重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降；時間就是心肌，時間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細胞壞死；2、深呼吸和用力咳嗽李醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時候，是因為心臟血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會打通血管，并不會改善缺血。更不會因為咳嗽了，心臟就不會室顫，不會驟停。相反，當發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對休息，以減輕心臟負擔。這時候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負擔，無疑是會加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，當發(fā)生心肌梗死的時候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時候，心臟隨時可能罷工，隨時會停跳。這時候心臟要絕對休息，任何動作，都可能會加重心臟負擔，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會加劇病情；所以，心肌梗死的時候，用力拍打胳膊，不但不會自救，而且會造成致命危險[2]。4、進行十指放血李醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過十指放血是無法融化血栓，無法開通血管的。十指放血也不會避免心臟驟停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死發(fā)生時，十指放血只會耽誤更多的時間；5、沒有檢查，就吃阿司匹林李醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰也無法準確判斷胸痛是不是心肌梗死。因為胸痛可能是主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時候吃了阿司匹林，無疑會加重大血管出現(xiàn)，加速死亡；所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯誤治療；6、找身份證、醫(yī)保卡和錢有些傳言說：沒有錢，沒有身份證，沒有醫(yī)?？ǎ结t(yī)院不給治。錯！這是謠言；突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會耽誤時間。對于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費，再辦手續(xù)；7、非要自己開車去醫(yī)院李醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽勸告，自己開私家車送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡；心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護車上有專業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗豐富的急救人員，是送院途中的生命保障；因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護車送院；8、去醫(yī)院“挑三揀四”李醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因為有親戚在省城大醫(yī)院，他們不聽勸告，執(zhí)意開私家車趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時切莫挑三揀四、舍近求遠，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診；9、“傻傻”在門診等半天李醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時后來醫(yī)院看病，堅持掛門診，在門診三樓候診時，突發(fā)惡性心律失常（室顫）；醫(yī)護人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒挺過來。事后證實，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，務(wù)必看急診！大點的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項的檢測，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭分奪秒；10、手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言，對心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無論如何不肯植入，最終失去生命。李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進行急診心臟介入手術(shù)，迅速開通閉塞的冠狀動脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)；所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！2024年07月21日256
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解玉泉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實比喻為西游記中的唐僧，是這個家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天，我們就來說說他們“四個師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強，呼風喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字，名字這么繞口是因為心電圖上有一個ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時可以進展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險毒辣（三支冠脈血管病變有時候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場不堅定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標準，常一起來談，他們都是冠心病進展過程中的一個階段，沒有明確的界限?？梢院唵蔚陌裊A理解為NSTEMI稍輕一點的狀態(tài)，但依然還是很危險的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點小善良，能力與危險性均不及其三個哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時無癥狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實則是冠心病由輕到重的一個過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因為不同階段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時應(yīng)立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當。除非有經(jīng)驗的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動導(dǎo)管室，進行介入治療（關(guān)鍵點就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進行危險分層，決定是否介入以及何時介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動。有位患冠心病的朋友問，他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時服用可以救命，這個說法是不是真的？其實，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過在發(fā)生心肌梗死的時候，需要分情況才能使用，如果用錯了，不僅不會救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時候，置于舌下含服，可以迅速擴張冠狀動脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時候，使用硝酸甘油，可以擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時候需要注意患者血壓情況，因為硝酸甘油會使血管擴張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會使血壓進一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時間短，通過刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時會很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時沒有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物。”也就是說，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機制，是冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會使病情更加嚴重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過高，否則服用阿司匹林就會增加腦出血的風險。所以建議等待急救醫(yī)生到達現(xiàn)場，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用?？偨Y(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時，如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過高則不能服用。2024年07月18日112
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解玉泉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實比喻為西游記中的唐僧，是這個家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天，我們就來說說他們“四個師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強，呼風喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字，名字這么繞口是因為心電圖上有一個ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時可以進展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險毒辣（三支冠脈血管病變有時候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場不堅定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標準，常一起來談，他們都是冠心病進展過程中的一個階段，沒有明確的界限。可以簡單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點的狀態(tài)，但依然還是很危險的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點小善良，能力與危險性均不及其三個哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時無癥狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實則是冠心病由輕到重的一個過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因為不同階段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時應(yīng)立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當。除非有經(jīng)驗的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動導(dǎo)管室，進行介入治療（關(guān)鍵點就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進行危險分層，決定是否介入以及何時介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動。有位患冠心病的朋友問，他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時服用可以救命，這個說法是不是真的？其實，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過在發(fā)生心肌梗死的時候，需要分情況才能使用，如果用錯了，不僅不會救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時候，置于舌下含服，可以迅速擴張冠狀動脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時候，使用硝酸甘油，可以擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時候需要注意患者血壓情況，因為硝酸甘油會使血管擴張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會使血壓進一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時間短，通過刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時會很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時沒有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物?！币簿褪钦f，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機制，是冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會使病情更加嚴重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過高，否則服用阿司匹林就會增加腦出血的風險。所以建議等待急救醫(yī)生到達現(xiàn)場，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用。總結(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時，如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過高則不能服用。2024年07月18日238
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心梗的黃金救治時間通常是發(fā)病后的前兩小時內(nèi)，告訴您3個理由：一是“時間就是心肌”。所謂心肌梗死，是因為冠狀動脈血管突然被血栓堵塞，造成心肌的缺血壞死。堵塞半小時內(nèi)開通血管，心肌細胞幾乎不會壞死，只會輕微“受傷”，能夠很快恢復(fù)正常。超過半小時以上，缺血部位的心肌就開始逐漸壞死。時間越長，壞死面積越大。所以強調(diào)越早越好！大量的臨床數(shù)據(jù)表明，能在2個小時內(nèi)開通，預(yù)后比較好。二是“時間就是生命”。大家經(jīng)?？吹叫呐K猝死的事件發(fā)生，絕大多數(shù)是因為突發(fā)的心肌梗死導(dǎo)致的猝死。當血管突發(fā)堵塞的早期，由于心肌缺血會出現(xiàn)心電不穩(wěn)定，誘發(fā)惡性心律失常，導(dǎo)致室速室顫，引起猝死的發(fā)生。所以，急性心肌梗死的前2個小時內(nèi)，更容易誘發(fā)惡性心律失常引起猝死。三是2小時內(nèi)治療更簡單有效。根據(jù)心肌梗死的救治指南，如果能在心梗后2小時內(nèi)到達醫(yī)院，通過簡單的靜脈溶栓，就有可能達到緊急介入治療的效果。所以，在急性心肌梗死發(fā)生后，一定要繃緊“時間就是心肌，時間就是生命”這根玄。那么，哪些表現(xiàn)要高度懷疑心梗的可能呢？對于有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、不健康的生活方式等的人來說，一旦出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議盡早就醫(yī)：一是胸痛或不適：這是最常見的癥狀，通常描述為劇烈的、壓迫性的胸痛或不適感，可能伴隨著胸悶感。二是放射痛：疼痛可能向左臂、頸部、下頜、肩部、背部或上腹部等區(qū)域輻射。三是惡心和嘔吐：有的患者有時會伴隨惡心、嘔吐或胃部不適。四是呼吸急促：患者可能感到呼吸急促，尤其是在體力活動很少的情況下。五是冷汗：出汗過多，且可能感到冷汗。六是疲倦感：突然感到極度疲倦，即使在休息時也無法緩解。七是焦慮或恐懼感：患者可能感到極度焦慮或恐懼，有時伴隨著直覺上的不適。#心肌梗塞是怎樣造成的#2024年05月11日99
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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，今天和大家分享一位非常年輕的心?；颊叩闹委煾形蚝突謴?fù)情況?；颊呤且晃荒贻p男性，32歲，職工，2015年第一次發(fā)生急性下壁心肌梗死，急診于右冠置入一個支架（具體過程不詳），術(shù)后病情恢復(fù)很快?；颊哒J為自己年輕，心梗后放了支架，就沒事了。之后患者常常忘記按時吃藥，生活習(xí)慣仍然像之前那樣不節(jié)制，暴飲暴食，生活作息不規(guī)律。結(jié)果在2020年7月中旬患者出現(xiàn)一次“感冒”后，出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，活動耐量下降，表現(xiàn)為扛重物長距離行走、爬三層樓后胸悶喘憋，做超聲心動圖提示：左心擴大，二尖瓣中重度反流，EF31%，在外院診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，心臟功能和活動耐力嚴重降低?；颊哂?020年9月來我院做進一步檢查治療，再次行心臟超聲心動圖，顯示左房前后徑4.3cm，左室舒張末內(nèi)徑7.5cm，射血分數(shù)27.4%，和五年前的射血分數(shù)60%相比，現(xiàn)在射血分數(shù)明顯降低。這和2015年心梗密切相關(guān)，心力衰竭是心梗最嚴重的并發(fā)癥之一。檢查發(fā)現(xiàn)，患者低密度脂蛋白4.00mmol/L(（嚴重未達標），TNI2.63pg/ml（升高），BNP119pg/ml（升高），肌酐110umol/L(升高），尿酸558umol/L(升高)患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，未診治；睡眠呼吸暫停病史15年，曾有憋醒情況；有吸煙史15年，每日20支；家族史中，父親患冠心病，母親患高血壓。經(jīng)上述檢查，明確臨床診斷如下：缺血性心肌病，陳舊性下壁心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，PCI術(shù)后，NYHA心功能分級Ⅲ級，高血壓病3級極高危，動脈粥樣硬化并高脂血癥。住院期間，為了更準確地找到患者心臟擴大的原因，醫(yī)生團隊專門對該病例進行了聯(lián)合查房，多角度分析有可能存在的原因，從血壓控制角度，到患者本身的心臟血管條件以及患者的危險因素控制，專家團隊為此也對患者進一步的治療做了詳細的分析和治療策略的方向把握。查房時當患者聽到主治醫(yī)生對于他的病情分析，要做心肌活檢，有可能進行心臟移植，他突然意識到，原來自己的心臟病這么嚴重，感覺自己真的快不行了，監(jiān)護室的氛圍也再次讓他恐懼害怕到極點，患者出現(xiàn)嚴重焦慮恐慌，以至于第一次行PCI手術(shù)時突然出現(xiàn)急性心衰發(fā)作?；颊叩男呐K擴大的原因到底是什么？冠脈支架能完全解決問題嗎?心臟變大了還能變小嗎？如此心功能患者可以恢復(fù)正常生活嗎？心臟康復(fù)團隊常規(guī)情況下，會定期跟冠脈組老師們查房，患者成功完成PCI術(shù)后，冠脈組老師建議患者接受心臟康復(fù)治療。在患者病情相對穩(wěn)定后，心臟康復(fù)團隊開始參與患者的治療，向患者介紹什么是心臟康復(fù)以及心臟康復(fù)對他有什么好處，患者欣然接受，考慮到患者心功能的問題，從健康宣教、心理疏導(dǎo)及營養(yǎng)指導(dǎo)開始著手，住院期間運動訓(xùn)練以呼吸訓(xùn)練為主。出院后半個月患者回到門診開始接受II期心臟康復(fù)治療，丁教授為患者制定了系統(tǒng)的心臟康復(fù)評估方案。從疾病狀態(tài)、癥狀體征、目前用藥、生活方式、心理睡眠、輔助檢查、身體功能著手，進一步判斷患者是否可以接受心臟康復(fù)運動評估，包括體適能和心肺運動風險評估。根據(jù)患者的疾病狀況及評估后的結(jié)果，丁教授總結(jié)道，患者目前用藥規(guī)范，依從性非常好，患者認識到飲食重要性，開始控制飲食，但是有些過于嚴格素食，飲食結(jié)構(gòu)需要調(diào)整?；颊攥F(xiàn)在開始有一些運動習(xí)慣，但是運動量過大，所以要重新為患者制定運動方案。除此之外，患者仍然比較擔心自己病情的康復(fù)，需要提供心理支持。從體適能評估結(jié)果可以看出，患者肌力和平衡能力較好，這可能跟患者年輕有關(guān)系，更具有參考意義的是患者的心肺運動試驗結(jié)果，從心肺運動試驗結(jié)果可以看出，患者峰值攝氧量20.25ml/kg·min，僅占預(yù)計值53%，提示心臟儲備功能重度降低（正常值為84%以上），體現(xiàn)心肺交換能力的指標VE/VCO2為43.2（正常值在34以下）。超聲心動圖顯示射血分數(shù)僅僅30.8%（正常值大于50%）。根據(jù)上述結(jié)果，提示這個患者運動風險評估為高危。由于患者來自外地，患者在北京做心臟康復(fù)不現(xiàn)實，為了能讓患者更好地接受康復(fù)治療，我們對患者設(shè)計了家庭心臟康復(fù)處方，即通過遠程心臟康復(fù)管理系統(tǒng)和遠程心電監(jiān)測儀以及app監(jiān)督患者進行居家的康復(fù)訓(xùn)練。家庭心臟康復(fù)處方包括藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、行為處方。第一步?規(guī)范藥物處方。1.????拜阿司匹靈腸溶片100mg/片，每天1次，每次1片；2.????.硫酸氫氯吡格雷片?75mg/片，每天1次，每次1片；3.????瑞舒伐他汀鈣片10mg/片，每天1次，每次1片；4.????依折麥布10mg/片，每天1次，每次1片；5.????沙庫巴曲纈沙坦鈉片100mg/片，每天2次，每次1片；6.????倍他樂克緩釋片47.5mg/片，每天1次，每次1片。第二步：制定運動處方患者因存在心梗后心衰的情況，要求患者第一個月以有氧運動為主，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，力量訓(xùn)練在隨后一個月后開始啟動。建議患者的運動內(nèi)容包括有氧運動，具體方式是步行，運動頻率是每周五天，每天運動一次，運動強度是根據(jù)患者心肺運動試驗的無氧閾（AT）的心率作為靶心率的制定依據(jù)，對于有氧運動來說，有效的運動時間是30-40min，但是患者一開始達不到這個程度。所以對于運動時間采用循序漸進的方式進行，建議患者無論什么時候運動的模式是慢-快-慢，即前后各十分鐘熱身，中間以靶心率進行快走，患者第一周有氧快走運動時間為5分鐘，5分鐘要達到靶心率90-100次/分，第二周增加到十分鐘，每周逐漸增加五分鐘?；颊咴谶M行心臟康復(fù)后一個半月和三個月進行門診的隨訪。具體內(nèi)容（FITT原則）運動頻率（F）：1次/天，5天/周運動強度（I）：依據(jù)心肺運動試驗的AT值，運動靶心率定為：90-100次/分。運動時間(T)：（達到靶心率的時間）：第一周每日5min開始，第二周每日10min，第三周每日15min，以此類推，每1-2周每日增加5min運動時間，在1.5個月左右逐漸增加至每日40分鐘運動目標。運動前熱身10分鐘，運動后整理10分鐘（必不可少）運動形式(T)：快走第三步：營養(yǎng)處方/體重管理1.給予患者飲食習(xí)慣評估評估方法包括飲食日記、飲食習(xí)慣調(diào)查問卷、脂肪餐問卷2.營養(yǎng)健康教育3.糾正錯誤的營養(yǎng)認知，營養(yǎng)處方建議依據(jù)患者文化、喜好及心血管保護性飲食原則。4.體重管理注意以下幾點原則改善飲食結(jié)構(gòu)、每餐八分飽、食物多樣化、低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食、每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/4。患者掌握運動處方后回到家里，按照運動處方在遠程心臟康復(fù)管理APP指導(dǎo)下堅持運動訓(xùn)練。現(xiàn)在每天步行1.5小時，已完全恢復(fù)正常的工作狀態(tài)。六個月后患者復(fù)查各項指標，恢復(fù)情況如下：患者體重由96kg減到88kg，血壓也由剛剛?cè)朐簳r的134/100mmHg控制在105-120/70-80mmHg，基本保持穩(wěn)定。睡眠從經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫停憋醒到現(xiàn)在不打鼾，未出現(xiàn)憋醒的情況。在2021年4月的超聲心動圖結(jié)果顯示，左房前后徑3.9cm，左室舒張末內(nèi)徑6.7cm，射血分數(shù)51.6%??大量的臨床研究都指出，心肌梗死后接受心臟康復(fù)治療，可以給患者帶來很多獲益，尤其是恢復(fù)正常生活、降低心衰風險、保護心臟功能。這個患者讓我們在臨床實踐中看到了效果，患者的整體心功能和身體能力明顯好轉(zhuǎn)，這離不開心臟康復(fù)的完整全面的評估指導(dǎo)。對于因空間和時間問題受限的患者，采用居家心臟康復(fù)的治療方式同樣有效。遺憾的是，目前有大量的心肌梗死患者沒有接受心臟康復(fù)治療，當我們在現(xiàn)有常規(guī)治療手段仍然發(fā)生心功能下降時，除了等待心臟移植和植入器械，在此之前一定要嘗試心臟康復(fù)。這個患者第一次心梗后沒有重視心臟康復(fù)，結(jié)果再次發(fā)病，醫(yī)生判斷要接受心臟移植，但改變觀念積極接受心臟康復(fù)治療，從而獲得心臟功能改善。希望通過這個病例，啟發(fā)所有心肌梗死患者主動尋求心臟康復(fù)治療，心肌梗死后越早接受心臟康復(fù)治療，獲益越大。??心臟康復(fù)是綜合藥物，運動，營養(yǎng)、心理和戒煙限酒行為方式干預(yù)等的綜合性醫(yī)療措施，幫助患者逐漸恢復(fù)至最接近健康的身體狀態(tài)，是目前公認的心血管疾病治療的重要組成部分。2024年02月25日331
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心律失常。心肌細胞是有生物電的，有“電路”的。心肌梗死細胞壞死，就像電路進了水，短路了，因此就會發(fā)生心律失常，嚴重的就是心室顫動了。室顫時，心臟不能正常收縮射血，就停跳了。急性心梗早期發(fā)生猝死，絕大多數(shù)是這個原因。2.心力衰竭、休克。心肌壞死了，那部分心肌就沒有收縮能力了，梗死的面積大，收縮力就更差，差到一定程度，就心力衰竭了。心衰了，心臟泵血也就沒力量了，血管里的血量不足，血液循環(huán)維持不住，就血壓下降，休克了，這就叫做“心源性休克”。有些原本是高血壓的患者，心梗后血壓不高、甚至降低了，就是這個原因，所以不是高血壓治好了，而是由于心臟的力量不足了。3.心臟破裂。一般是在心肌梗死的第3天，壞死的心肌進入“肌溶期”，心肌壞死后開始“爛”了，特別脆弱。這個時期，心肌收縮力稍有增強，就有可能加重梗死部位的壓力，導(dǎo)致這部分心肌破裂。如果心室壁上，心臟就破了，如果是在心室間隔上，就“穿孔”了。還有發(fā)生在牽拉二尖瓣、三尖瓣的乳頭肌上，就會出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全、反流，也會加重心衰的。心臟破裂在心肌梗死后一周內(nèi)最容易發(fā)生。2023年10月03日350
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2023年07月25日41
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 當前社會環(huán)境生活節(jié)奏快，生活壓力大，猝死風險也在升高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。心源性猝死是最常見的猝死原因，而90%的心源性猝死都是急性心肌梗死，急性心梗發(fā)病突然，搶救時間窗很短，成功率不高，了解心梗的“前奏三部曲”，對于預(yù)防心梗的發(fā)生是十分重要的。第一部曲：剛開始的這一樂章十分舒緩，不是那么聲勢浩大，是一種“潤物細無聲”的狀態(tài)：1、久坐不運動，缺乏運動鍛煉是世界衛(wèi)生組織總結(jié)的全球第四大死因。2、肥胖，不健康飲食，愛吃大魚大肉，果蔬吃得太少，離不了高油高鹽。3、熬夜，精神壓力大，或有焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)。4、長期抽煙酗酒。只要及時采取行動，把這些容易控制，能夠控制的危險因素管好，我們能夠有效地預(yù)防心血管疾病。第二部曲：不良生活習(xí)慣的后果已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來：1、高血壓。高血壓會損傷血管內(nèi)皮，加快冠狀動脈斑塊的形成，血壓的突然波動可能會使斑塊破裂形成血栓，堵塞冠脈發(fā)生心梗。2、糖尿病。糖尿病可使機體的代謝紊亂，導(dǎo)致血管退行性變，并發(fā)高血壓、高血脂、促進動脈硬化，糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右。3、高血脂。血脂高會加速全身血管中脂質(zhì)的沉積，導(dǎo)致斑塊逐漸增大引起管腔狹窄，是血管堵塞的最主要元兇。第三部曲：心肌梗死最典型的癥狀就是心前區(qū)壓榨性疼痛，同時伴有發(fā)熱、面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，每一次心絞痛都可能是心肌梗死的最后警報！此外，心梗還有一些易被忽視的非典型癥狀，比如不明原因的牙痛、突然發(fā)生的肢體麻木、肩部疼痛、上腹部疼痛等。如果出現(xiàn)以上情況，不可麻痹大意，認為“忍一忍”就可以扛過去，未及時就醫(yī)，從而造成無法挽回的嚴重后果！所以，及時、準確地識別急性心梗的先兆癥狀，及早住院治療，避免急性心梗的發(fā)生，對于挽救生命至關(guān)重要。2023年06月04日662
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 ?心源性猝死的主要原因是心梗、擴張型心肌病和心室顫動等引起。1、心梗：由于冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄堵塞，影響心臟的泵血功能，導(dǎo)致心臟大面積梗死，導(dǎo)致泵血功能迅速衰竭，發(fā)生心源性猝死。2、擴張型心肌病：由于心臟先天性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生擴張型心肌病，心臟血流通道異常，導(dǎo)致心臟供血異常。當劇烈運動時，心臟的血液供應(yīng)不能滿足心臟本身和機體的需要時，就會發(fā)生心源性猝死。3、心室顫動：如果有心血管疾病的基礎(chǔ)病變，這些疾病可能導(dǎo)致心臟電傳導(dǎo)異常。當心臟供血急劇減少時，就容易發(fā)生心源性猝死。2023年01月05日485
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