-
侯一軍主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 中醫(yī)科 這篇小文斷斷續(xù)續(xù)寫了三個(gè)月，跨了一年。接二連三的心梗事件讓我下決心必須為我的同齡朋友，為信任我的患者朋友把這篇文章寫完。 事件一 春節(jié)前病人送我一面錦旗，理由很簡(jiǎn)單:救了他一命。做為醫(yī)生，治病救人是職責(zé)，病人以性命相托，我則應(yīng)盡職盡責(zé)。至于錦旗，退休前我接受的錦旗從未掛出示人，而是收在柜子里。既然退了，對(duì)于錦旗，榮益更加釋然了。為何我要提這事呢，因?yàn)轷r紅的錦旗與鮮活的生命相關(guān)！ 春節(jié)前我在一診所出診，來了一位以胃脘疼為主訴的中年人，從其疼痛特點(diǎn)分析為典型的不穩(wěn)定心絞痛！我把我的初步診斷告訴病人，讓他立刻到大醫(yī)院就診。(因?yàn)橹嗅t(yī)診所沒任何檢查和治療手段)病人固執(zhí)地告訴我：他有胃鏡檢查報(bào)告，證明他有胃病；從前按胃病治療都有效果。 總而言之，就是胃病，不用檢查，給他開藥。 我堅(jiān)持請(qǐng)他去醫(yī)院心內(nèi)科就診，不予開中藥治療，(擔(dān)心病人服藥略有緩解反而不去心內(nèi)科了)，病人堅(jiān)決要服中藥治療。我們達(dá)成協(xié)議，心內(nèi)科檢查沒問題，再抓湯藥！！ 我的苦口婆心勸告病人并未引起重視，沒有當(dāng)天去看病，而是第二天去的。 在去醫(yī)院的路上胸痛又作，大汗淋漓。 不言而喻，急診立刻收入院，以冠狀動(dòng)脈植入兩個(gè)支架證明他真有心臟?。。?！ 病人家屬及心內(nèi)大夫一致認(rèn)為要感謝勸他去心內(nèi)看病的大夫。 由此有了退休后的一面錦旗。 提示一 胸前區(qū)疼痛不只是胃病，切不可忽視瞬間可以?shī)Z去生命的心臟??！ 必須認(rèn)真鑒別，規(guī)范檢查治療，避免誤診，漏診。 事件二 正準(zhǔn)備寫這篇文章時(shí)候，2月22日我們年僅62歲的鄰居兄弟，一向體健無病。 當(dāng)天上午打完球回家，中午帶孫子吃比薩，烤串，喝了飲料。 吃完飯感到心前區(qū)不適，他感覺可能心臟出了問題。 夫人趕緊到藥店買了治療心臟病的藥服下，自認(rèn)為緩解了，回家。 到家后病情加重，急救車把病人接到醫(yī)院，病人就撒手人寰了?。?！ 提示二 若感覺心臟不好，要立即去醫(yī)院就診，或叫120急救車，盡量不要活動(dòng)！ 不要認(rèn)為從前無心臟病就不會(huì)發(fā)生猝死，也不要以沒有患過心臟病為借口放棄治療！ ！ 事件三 我的中學(xué)同學(xué)，兵團(tuán)戰(zhàn)友男性，65歲。 于2017年2月26日心臟瘁死，永遠(yuǎn)的離開了我們！ 他在2月23日有心前區(qū)疼痛史，服藥緩解后自行到安貞醫(yī)院看病?？赡艿结t(yī)院后一切陽性體征消失了，就沒沒到心內(nèi)科急診治療？總之按常規(guī)門診處理，予24日血生化檢查，27日上午行冠脈CT檢查。 然而，病魔并沒有等待，26日他連家門都沒邁出，因心源性猝死永遠(yuǎn)的離開了我們！ 提示 三 胸痛看急診！?。?不要拒絕檢查！ 一旦有問題，時(shí)間就是生命，及早檢查方能及早診斷，及早治療！ 事件四 3月9日我一親戚，男性，68歲。 因多年糖尿病出現(xiàn)蛋白尿入院治療。 入院常枧體檢心電圖時(shí)，心電圖室大夫告訴他是心梗，不許動(dòng)！立即把他的主管大夫叫來，急做冠脈造影，顯示心臟三支主要血管均堵了75%以上，當(dāng)時(shí)就植入一個(gè)支架。又在三天后第二次微創(chuàng)手術(shù)植入了二個(gè)支架。 病人是無痛性心梗，只是感到心前區(qū)憋悶，疲勞，活動(dòng)后胸悶氣短加重。 提示四 有的心梗心前區(qū)不痛，表現(xiàn)胸悶，極度乏力，體力明顯下降。 所以有糖尿病多年的朋友多關(guān)注一下心臟，不要忽視心前區(qū)不適感覺。 從前這類病人見過不少，也救治過不少，并沒有如此深的觸動(dòng)。春節(jié)后接二連三的心梗病人都是我們這個(gè)年齡段，而且都是親朋好友。我感到我們這些共和國(guó)同齡人，辛苦了一輩子，現(xiàn)在各種老年病向我們襲來！我們必須珍愛自己，有病早治，不要釀成不可挽回的后果！ 侯一軍 我第一次用這種形式與患者交流，不知效果如何？請(qǐng)?zhí)峤ㄗh或意見！ 本文系侯一軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月16日
2128
1
0
-
伏新順主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 脾胃病科 慎重對(duì)待急性心梗的早期信號(hào)青海省中醫(yī)院主任醫(yī)師伏新順當(dāng)冠心病病人供應(yīng)心臟自身血流的冠狀動(dòng)脈較大分支被完全或幾乎完全堵塞時(shí)，與之相應(yīng)的心肌得不到血氧供應(yīng)就會(huì)發(fā)生缺血、損傷、甚至壞死，從而出現(xiàn)急性心肌梗塞（簡(jiǎn)稱急性心梗）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病患者出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)想到急性心梗的可能，須保持安靜，就地躺下休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)，含服消心痛等改善心肌供血的藥物，并送正規(guī)醫(yī)院搶救，以免錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)而發(fā)生意外。①近期連續(xù)多次出現(xiàn)胸部憋悶、沉重、壓迫、緊縮感者。②突然出現(xiàn)心悸、汗出、嘔惡、面色蒼白、四肢不溫、血壓下降、尿量減少者。③突然出現(xiàn)咳嗽、氣喘、端坐呼吸、張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、咯白色或粉紅色泡沫樣痰者。④近期出現(xiàn)新的心律失?；蛟械男穆墒С＜又卣?。⑤由原有的高血壓突然變?yōu)榈脱獕赫摺＂藓喜⑻悄虿〉幕颊咴谘强刂坪蟪霈F(xiàn)意外昏迷者。⑦近期無明顯原因的脾氣變壞、煩躁易怒、性格改變、行為怪異、沉思不語、神志模糊、四肢抽搐、神疲乏力者。⑧近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的胃脘痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、頸痛、肩胛區(qū)痛、咽部梗塞感者。⑨近期夢(mèng)魘頻作，或老做有關(guān)醫(yī)生手術(shù)開胸及食肉動(dòng)物撕咬心前區(qū)的惡夢(mèng)者。⑩心前區(qū)疼痛發(fā)作日漸增多、加重、延長(zhǎng)者。需要強(qiáng)調(diào)的是，老人急性心梗往往沒有心前區(qū)疼痛或疼痛不明顯，不能把“心前區(qū)持續(xù)劇烈疼痛”定為急性心梗的唯一依據(jù)，臨床不可不察！[作者單位：青海省中醫(yī)院；地址：青海省西寧市七一路338號(hào)；郵編：810000]本文系伏新順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月13日6863
2
0
-
姜紅峰副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 老年病科 今天微信朋友圈里被“春雨醫(yī)生”的張銳的猝死刷屏了，據(jù)說張銳死于心肌梗死。此前我對(duì)張銳一無所知，雖然早加入“春雨醫(yī)生”網(wǎng)站，成為一名登記注冊(cè)的醫(yī)生之一。我在此不想談張銳，就談?wù)剬?duì)“心肌梗死”的認(rèn)識(shí)和預(yù)防控制。 心肌梗死就是俗稱的心肌梗塞，是導(dǎo)致中青年人猝死的主要疾病之一。心肌梗死的病因最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，后者簡(jiǎn)稱“冠心病”。心臟的功能雖然是一個(gè)類似水泵的器官，主要把回心臟的血液泵到肺部進(jìn)行氣體交換，或者把肺部回流的血液泵往其他全身器官供血供氧。心臟自身的供血供氧的血管叫做冠狀動(dòng)脈，是人體重要的血管之一。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈斑塊破裂和冠狀動(dòng)脈狹窄以及痙攣。 醫(yī)學(xué)上把管腔狹窄直徑小于50%，稱為輕度狹窄；大于或等于50%且小于70%稱為中度狹窄；大于或等于70%狹窄稱為重度狹窄。其中超過90%的狹窄稱為極危重狹窄。重度狹窄以及極危重狹窄需要行介入治療或者外科搭橋手術(shù)治療。心內(nèi)科介入治療目前常見的方法包括球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)，大部分時(shí)候是把這兩種方法結(jié)合起來使用。 心肌梗死多出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈急性缺血的基礎(chǔ)上。一般來說，在總的人群中存在冠狀動(dòng)脈狹窄是隨年齡增長(zhǎng)而狹窄程度加重的趨勢(shì)，當(dāng)然有大量的個(gè)體特例存在。青年人和小于50歲的中年人很少存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄。但是死于心肌梗死的中青年人并不少見。臨床研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死60-70%發(fā)生在中輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上。這是為什么呢？原來中輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄的心肌細(xì)胞在大部分時(shí)間內(nèi)還是存在心肌血液供應(yīng)的，能夠進(jìn)行有效的心肌代謝，能產(chǎn)生足夠的能量供心肌收縮之用，只有在心臟出現(xiàn)劇烈的運(yùn)動(dòng)或者供血供氧大量增加時(shí)，心肌才出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧而死亡。為什么重度狹窄的冠脈動(dòng)脈卻不容易出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血缺氧而壞死呢？原來冠狀動(dòng)脈重度或以上的狹窄，某個(gè)部位的心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)，心肌間的血管床會(huì)增生，毛細(xì)血管網(wǎng)會(huì)開放和擴(kuò)張，形成廣泛的血管網(wǎng)對(duì)心肌細(xì)胞供血，一旦某個(gè)局部冠狀動(dòng)脈血管供應(yīng)的心肌缺血，旁邊血管網(wǎng)開發(fā)，使心肌細(xì)胞并沒有真正的缺血缺氧，也就不會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞死亡。這在醫(yī)學(xué)上稱為“缺血預(yù)適應(yīng)”。輕中度的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄由于平時(shí)心肌細(xì)胞不存在缺血缺氧，心肌細(xì)胞周圍的血管床并沒有形成側(cè)枝循環(huán)，也就是沒有“缺血預(yù)適應(yīng)”，因此會(huì)出現(xiàn)心肌急性缺血缺氧，從而出現(xiàn)猝死。 什么原因?qū)е轮休p度的冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死呢？最常見的原因是勞累、干重體力活、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、血液濃縮、低血鉀、甲亢等等誘因，它們作用心肌后，導(dǎo)致心肌梗死，導(dǎo)致心室纖顫或室性心動(dòng)過速或者過緩、心肌破裂、急性心臟泵衰竭導(dǎo)致猝死。因此對(duì)于心肌梗死的患者如果要避免急性心肌缺血缺氧或者急性心肌耗氧量增加。這就要求避免過累和過勞，避免情緒激動(dòng)，注意補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。 心肌梗死的基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如何減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成？臨床上常用降脂藥物來消除斑塊或者減輕斑塊。目前已經(jīng)證實(shí)有減輕斑塊作用的降脂藥是他汀類藥物，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等藥物。斑塊形成后，長(zhǎng)期暴露在心臟脈沖式血液壓力下（這是形成血壓的基礎(chǔ)），會(huì)出現(xiàn)斑塊的破裂，血小板會(huì)聚集在破裂的斑塊周圍，形成血栓阻塞管腔，導(dǎo)致大面積的心肌壞死，出現(xiàn)心肌梗死。因此服用抗血小板聚集的藥物也可以減少心肌梗死，臨床上常用的藥物是阿司匹林片和氯吡格雷片等藥物。心肌自身的耗氧量增加，會(huì)加重心肌缺血缺氧的嚴(yán)重程度，減輕心肌收縮力，減慢心臟收縮頻率都有利于減少心臟的耗氧量，減少心肌梗死。臨床上常用貝塔受體阻斷劑減慢心率和減輕心臟收縮力。代表藥物有比索洛爾和美托洛爾等藥物。另外，心肌在缺血缺氧后或者原發(fā)病（譬如高血壓）的代償出現(xiàn)心肌肥厚，這會(huì)更加重心肌缺血缺氧，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素受體T1阻斷劑有可能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減少心肌細(xì)胞缺血和缺氧。另外，心臟的毛細(xì)血管網(wǎng)的開放也有助于改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，臨床上選用的是硝酸酯類藥物治療，主要有單硝酸異山梨酯、雙硝酸異山梨酯、硝酸甘油等藥物。當(dāng)然還有中藥可以治療和預(yù)防心肌細(xì)胞缺血缺氧。 因?yàn)檠菍?dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此飲食上要求低脂飲食。糖尿病和高血壓是常見導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的促進(jìn)因素，因此要求控制血壓和血糖。目前國(guó)際上推薦血壓控制在140/90mmHg以下，血糖的糖化血紅蛋白在6.5%以下。當(dāng)然不同的個(gè)體，降血壓和降血糖的目標(biāo)可能不一致，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下降血壓和降血糖。 中青年人由于大部分僅有輕中度的冠狀動(dòng)脈狹窄，不存在“缺血預(yù)適應(yīng)”，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌細(xì)胞缺血缺氧，出現(xiàn)心源性猝死。因此要求青中年人，特別是青中年男性，不要熬夜，注意作息，避免突然的體力活，出汗后注意補(bǔ)充水分，避免低血鉀，治療各種心肌病和甲亢等疾病。2016年10月07日2583
1
0
-
顏秀俠主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 如果在不同的場(chǎng)合遇到心肌梗死病人你該怎么辦，比如廣場(chǎng)上、超市里、火車站……太多的時(shí)候我們不知所措！甚至眼睜睜的看著親人或熟悉的人離去，我們能做什么？ 1，如果你遇到一個(gè)突發(fā)胸悶不適的病人，首先看一下情況，如有可能問一下有無心臟病史，有無胸痛，有無左臂或左肩疼痛，甚至有無牙痛等，有無反復(fù)發(fā)作史。胸悶是不是像胸口壓著石頭樣的感覺。如有上述癥狀，基本上懷疑心肌梗死，這時(shí)你可以問問他有沒有隨身攜帶藥物，或者問周圍的人有沒有藥物，最需要的是阿司匹林，立即給予300mg嚼服，不要輕易給予消心痛或硝酸甘油類藥物，因?yàn)槟悴荒芘懦墓：笫欠裼械脱獕呵闆r！其次你應(yīng)該同時(shí)撥打120請(qǐng)求幫助，并告知地點(diǎn)和情況。再次，應(yīng)該安撫患者情緒，避免過度激動(dòng)。最后注意保持通風(fēng)良好。 2，如果你在做上述事情時(shí)或有人突然倒在你的面前，你應(yīng)該積極把人取平臥位，呼喚確定有無意識(shí)，如沒有立即呼喚幫忙和打120，檢查有無有效呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)（5-10秒鐘之內(nèi)完成），如果沒有，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按30次按壓2次呼吸交替進(jìn)行（參見心肺復(fù)蘇指南）。 本文系顏秀俠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日4003
0
1
-
王小虎副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 心肌梗死是一種急癥。它是由于供給某部分心臟的血液突然急劇減少或完全中斷，導(dǎo)致心肌因缺血而壞死。心肌梗死是什么 當(dāng)冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重地減少或完全中斷流向心臟某一區(qū)域的血流時(shí)，將會(huì)發(fā)生心肌梗死。如果心肌血供完全阻斷或明顯減少持續(xù)超過數(shù)分鐘，則心肌組織將發(fā)生壞死。心肌梗死發(fā)生后心臟的泵血功能直接與損傷組織(梗死組織)的范圍和部位有關(guān)。由于每一支冠狀動(dòng)脈各自供應(yīng)特定的心臟區(qū)域，因此心肌損傷的部位取決于哪一支血管發(fā)生梗阻。如果一半以上的心肌組織損傷，將不能維持心臟功能，發(fā)生嚴(yán)重的障礙和死亡。有時(shí)甚至心肌組織損傷范圍并不廣泛，但由于泵功能的下降，不能泵出足夠的血液，導(dǎo)致心衰或休克。損傷的心臟逐漸增大來部分代償心臟泵功能下降(增大的心臟收縮更有力)。心臟增大也反映了心肌本身的損傷。心肌梗死發(fā)生后心臟長(zhǎng)大者的預(yù)后比心臟正常者差。血栓是冠狀動(dòng)脈阻塞最常見的原因。通常，由于粥樣斑塊存在已有冠狀動(dòng)脈部分狹窄。粥樣斑塊發(fā)生破裂或撕傷，加重阻塞。同時(shí)破裂的粥樣斑塊也促進(jìn)了血栓形成。粥樣斑塊破裂不僅限制了血液在動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)，而且引起血小板粘附集聚，進(jìn)一步促使血栓形成。引起心肌梗死的一個(gè)少見的原因是來自于心臟本身的血栓的栓塞。有時(shí)血栓在心臟內(nèi)形成，碎裂下來的小血塊隨血液流到冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞。另一個(gè)少見的原因是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的冠脈血流阻斷。痙攣可以由于藥物(如可卡因等)或吸煙引起，但有時(shí)原因不明。有什么癥狀表現(xiàn) 當(dāng)冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重地減少或完全中斷流向心臟某一區(qū)域的血流時(shí)，將會(huì)發(fā)生心肌梗死。如果心肌血供完全阻斷或明顯減少持續(xù)超過數(shù)分鐘，則心肌組織將發(fā)生壞死。心肌梗死發(fā)生后心臟的泵血功能直接與損傷組織(梗死組織)的范圍和部位有關(guān)。由于每一支冠狀動(dòng)脈各自供應(yīng)特定的心臟區(qū)域，因此心肌損傷的部位取決于哪一支血管發(fā)生梗阻。如果一半以上的心肌組織損傷，將不能維持心臟功能，發(fā)生嚴(yán)重的障礙和死亡。有時(shí)甚至心肌組織損傷范圍并不廣泛，但由于泵功能的下降，不能泵出足夠的血液，導(dǎo)致心衰或休克。損傷的心臟逐漸增大來部分代償心臟泵功能下降(增大的心臟收縮更有力)。心臟增大也反映了心肌本身的損傷。心肌梗死發(fā)生后心臟長(zhǎng)大者的預(yù)后比心臟正常者差。血栓是冠狀動(dòng)脈阻塞最常見的原因。通常，由于粥樣斑塊存在已有冠狀動(dòng)脈部分狹窄。粥樣斑塊發(fā)生破裂或撕傷，加重阻塞。同時(shí)破裂的粥樣斑塊也促進(jìn)了血栓形成。粥樣斑塊破裂不僅限制了血液在動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)，而且引起血小板粘附集聚，進(jìn)一步促使血栓形成。引起心肌梗死的一個(gè)少見的原因是來自于心臟本身的血栓的栓塞。有時(shí)血栓在心臟內(nèi)形成，碎裂下來的小血塊隨血液流到冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞。另一個(gè)少見的原因是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的冠脈血流阻斷。痙攣可以由于藥物(如可卡因等)或吸煙引起，但有時(shí)原因不明。大約2/3的患者在心肌梗死發(fā)生前數(shù)日內(nèi)有間歇性胸痛、氣促和乏力等癥狀。甚至于在體力活動(dòng)越來越少的情況下，胸痛發(fā)作的頻率仍然增加。這種不穩(wěn)定型心絞痛最終發(fā)展成為心肌梗死。通常最常見的癥狀是胸部中份發(fā)生的疼痛，這種疼痛可以向背部、下頜或左肩部擴(kuò)散或放射；較少見的情況下疼痛向右肩放射。疼痛可以在上述一個(gè)或多個(gè)部位發(fā)生，并不總是發(fā)生在胸部。心肌梗死時(shí)的胸痛與心絞痛相似，但通常疼痛更為劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且不能被休息或服用硝酸甘油所緩解。少見的情況，疼痛發(fā)生在腹部，常與消化系統(tǒng)疾病相混淆。其他的癥狀包括暈厥以及心悸。不規(guī)則心跳(心律失常)可以嚴(yán)重干擾心臟泵血能力，甚至心臟停止有效的泵血(心搏停止)，導(dǎo)致病人意識(shí)喪失和死亡。心肌梗死時(shí)，患者變得煩躁、多汗、焦慮以及瀕臨死亡的感覺。嘴唇、手和腳的顏色可以輕度變藍(lán)。老年人可能出現(xiàn)定向障礙。大約1/5的心肌梗死患者只有輕微的癥狀甚至沒有癥狀。這種隱匿性心肌梗死只有在常規(guī)心電圖檢查時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。心肌梗死患者可能發(fā)生下列并發(fā)癥：心肌破裂、血栓、心律失常、心衰、休克、或心包炎。心肌破裂可發(fā)生在室間隔或游離壁心肌。間隔的破裂有時(shí)可以行外科修補(bǔ)術(shù)，而游離壁的破裂總是導(dǎo)致病人迅速死亡。更常見的是，梗死后的心肌組織盡管沒有破裂，它們亦不能正常地舒縮。損害的心肌組織被僵硬的纖維化瘢痕組織代替，只能有很小的收縮或根本沒有收縮。有時(shí)，心臟收縮時(shí)，部分心肌出現(xiàn)擴(kuò)張或膨脹。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑可減少該異常區(qū)域擴(kuò)展。損傷的心肌可在心肌壁上形成一薄薄的膨脹瘤(室壁瘤)。從心電圖異常可懷疑其存在，但需作超聲心動(dòng)圖確診。這些室壁瘤不會(huì)破裂，但其存在能導(dǎo)致心律失常并降低心臟的泵血能力。由于室壁瘤內(nèi)血液流動(dòng)更緩慢，因而在心室腔內(nèi)更易形成血栓。血栓：20%～60%的心肌梗死患者心臟內(nèi)有血栓形成。其中約5%患者，血栓碎裂，經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)流向全身小動(dòng)脈，導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈阻塞(腦卒中)或其他器官阻塞。超聲心動(dòng)圖可檢出心臟內(nèi)血栓，了解是否存在易患因素。常用抗凝劑如肝素和華法林來防止血栓形成。這類藥物常在心肌梗死后持續(xù)服用3～6個(gè)月。有哪些治療工作 如果出現(xiàn)心肌梗死的先兆癥狀，千萬不要驚慌，首先病人應(yīng)立刻臥床，保持安靜，避免精神過度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請(qǐng)醫(yī)生上門，就地診治。同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須平穩(wěn)舒適。病人應(yīng)避免走動(dòng)，情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)以擔(dān)架運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油等擴(kuò)冠藥。癥狀嚴(yán)重心電圖變化時(shí)按心肌梗死處理。梗死先兆得到及時(shí)處理的病人，有的可免于急性心肌梗死，有的即使發(fā)生心肌梗死，梗死范圍也較小，癥狀較輕，并發(fā)癥少，易于康復(fù)，存活率明顯提高。心肌梗死是一種急癥。半數(shù)心肌梗死的死亡病例發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的頭3～4小時(shí)內(nèi)。治療開始越早，病人存活的機(jī)會(huì)越大。任何懷疑心肌梗死的病例都應(yīng)嚴(yán)密心臟監(jiān)護(hù)。凡懷疑有心肌梗死的病人都應(yīng)收入特別的心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)。在CCU中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的心律、血壓以及血氧飽和度以評(píng)價(jià)心肌損害程度。在CCU中工作的護(hù)士應(yīng)受過特殊的訓(xùn)練并能處理心臟急癥。早期治療通常，立即給予阿司匹林片嚼服，減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，提高病人的存活機(jī)會(huì)。用β阻滯劑來減慢心率和減弱心臟的泵血力量，可降低心臟的工作負(fù)荷，局限組織壞死的范圍。通過面罩或鼻導(dǎo)管給氧。氧氣的給予可以提高血液中的氧分壓，從而增加心臟的供氧量，減少心肌組織的損傷。如果冠狀動(dòng)脈阻塞能被迅速解除，有可能挽救心臟組織。溶栓藥物如鏈激酶、尿激酶和組織纖維蛋白溶酶原激活物等能溶解冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的血栓。為了保證療效，應(yīng)在癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)靜脈使用。6小時(shí)后部分損害成為不可逆(永久性損害)，此時(shí)溶解血栓可能已沒有幫助(但現(xiàn)今認(rèn)為，即使在心肌梗死癥狀發(fā)生后12小時(shí)內(nèi)使用也有良好的作用——譯者)。大約60%～80%的患者，通過早期的治療可以增加心臟血流量并縮小心肌損傷的面積。阿司匹林(阻止血小板積聚)和肝素(阻止血凝塊形成)能增強(qiáng)溶栓治療的療效。溶栓治療可能引起出血，因此在胃腸道出血、嚴(yán)重的高血壓、近期內(nèi)發(fā)生腦卒中或心肌梗死發(fā)生前1個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)的患者一般不主張進(jìn)行溶栓治療。即使是老年患者，如果沒有上述情況，溶栓治療也是安全的。某些心血管病治療中心，用急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)取代溶栓治療。如果使用增加冠狀動(dòng)脈血流量的藥物不能緩解患者的疼痛和緊張情緒，應(yīng)注射嗎啡。嗎啡也有鎮(zhèn)靜作用和降低心臟作功的作用。硝酸甘油能夠緩解疼痛。通常首先靜脈給藥。后期治療由于激動(dòng)、體力活動(dòng)和情緒緊張等因素可以加重心臟的工作負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)將病人安置于一安靜的病房?jī)?nèi)，臥床休息數(shù)日。探視者只限于親人和親密的朋友。病人可以看電視，但電視節(jié)目?jī)?nèi)容應(yīng)不引起病人緊張與激動(dòng)。吸煙是冠心病和心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素。故在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)都不允許吸煙，CCU內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。使用糞便軟化劑和輕瀉劑防止便秘。如果病人不能自己小便或醫(yī)生需要準(zhǔn)確了解小便排泄量，常留置尿管。心肌梗死后常有神經(jīng)過敏和抑郁癥發(fā)生。神經(jīng)過敏可以導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，可以服用安定類藥物。為處理心肌梗死后常出現(xiàn)的抑郁癥和否認(rèn)有病的情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者、患者家屬以及朋友多與醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者等交談他們的感受。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)這種藥物能減輕許多心肌梗死患者的心臟擴(kuò)大。因此在心肌梗死發(fā)生數(shù)日后即常規(guī)給藥。我能做些什么 補(bǔ)充維生素C和微量元素,以加強(qiáng)血管的彈性、韌性和防止出血，微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成（海產(chǎn)品含碘豐富）；鎂可提高心肌興奮性，有利于抑制心律紊亂（鎂在綠葉菜中含量較多）。宜進(jìn)食粗糧及粗纖維食物，防止大便秘結(jié)對(duì)心臟產(chǎn)生不良影響。應(yīng)控制熱能食物的攝入，勿使身體超重。避免食用過多的動(dòng)物脂肪及含膽固醇較高的動(dòng)物內(nèi)臟。控制食鹽攝入，咸菜、豆醬、香腸，腌肉等最好不吃或少吃。忌煙酒及刺激性食物?？赡軙?huì)發(fā)生什么 大多數(shù)心肌梗死發(fā)生后仍能存活幾天的患者有望完全恢復(fù)，但大約10%的患者仍然在1年內(nèi)死亡，多數(shù)發(fā)生在頭3～4個(gè)月。那些仍然存在心絞痛、室性心律失常和心力衰竭的患者危險(xiǎn)性更高。2012年04月22日8400
1
0
-
麻京豫主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心 有好多病人認(rèn)為自己冠脈血管沒問題，或者狹窄不重，不會(huì)出現(xiàn)什么大問題，所以就不重視。但是我要提醒大家： 冬季馬上就要來臨了，冬季最易出現(xiàn)心血管意外，特別是“心肌梗死”，那我們?cè)撛趺崔k呢？冬季天氣嚴(yán)冷，原先有冠心病的患者，老年患者，高血壓患者、糖尿病患者，甚至原先累似很“健康”的正常人，容易出現(xiàn)心臟突發(fā)事件，例如：突然胸痛、胸悶、氣短、心慌，甚至突然死亡的情況。那么為神魔出現(xiàn)這些意外呢？主要與心臟冠脈血管缺血，甚至血管堵塞，發(fā)生心肌梗死有關(guān)。冠脈為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？原因是冠脈隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)硬化、接著會(huì)出現(xiàn)斑塊形成，斑塊越來越大，就會(huì)造成血管狹窄，造成血管堵塞，受血管灌注支配的心肌就會(huì)出現(xiàn)缺血、壞死，引起胸痛、心慌、憋悶、甚至猝死等情況。但是冠脈出現(xiàn)堵塞、心肌梗死情況，與其血管狹窄程度并不一定成正相關(guān)，主要與血管的斑塊是否穩(wěn)定有關(guān)。如果心臟冠脈板塊不穩(wěn)定，即使血管狹窄不重，甚至沒有狹窄，也會(huì)因血栓形成出現(xiàn)心肌梗死，甚至猝死。那么，冠脈斑塊不穩(wěn)定主要與那些因素有關(guān)呢？一、氣溫太低，寒冷易誘發(fā)冠脈痙攣，導(dǎo)致冠脈板塊不穩(wěn)定。二、年齡偏大，血管硬化易發(fā)生狹窄，也易痙攣，斑塊也易不穩(wěn)定。三、吸煙、飲酒、喝咖啡、濃茶、暴飲暴食、熬夜均易導(dǎo)致冠脈斑塊不穩(wěn)定。有一24歲的小伙子，沒有任何疾病，就因?yàn)殚L(zhǎng)期大量飲酒、吸煙、熬夜，出現(xiàn)了心肌梗死、休克，經(jīng)搶救幸免一死。而他的冠脈經(jīng)造影沒任何狹窄和斑塊。這就是典型的冠脈痙攣引起的心臟心肌梗死。四、高血壓、糖尿病、高血脂均會(huì)使斑塊不穩(wěn)定加劇。五、情緒不佳、焦慮抑郁、過悲過喜均可導(dǎo)致這種斑塊不穩(wěn)定。中醫(yī)講的“怒傷肝、喜攻心”既是情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致的對(duì)人體的損害。因此，對(duì)上訴誘發(fā)冠脈斑塊不穩(wěn)定的因素要加以預(yù)防治療，使斑塊穩(wěn)定下來，就能有效避免心肌梗死、心臟猝死的發(fā)生，有益于延長(zhǎng)壽命，改善生命質(zhì)量。2011年10月11日6744
0
0
-
雒生杰副主任醫(yī)師 老張是一名工程監(jiān)理，今年55歲。平時(shí)工作很忙，雖然近半年經(jīng)常感覺胸悶，但休息休息就能過去。后來發(fā)作過幾次比較嚴(yán)重的胸痛，老張憑感覺覺得自己的心臟出了毛病。但一想到工程快進(jìn)入尾聲，于是老張決定自己再堅(jiān)持堅(jiān)持，“扛一扛”，忙過這段時(shí)間再去就診。 可這些癥狀仍不斷發(fā)作，并較以前加重。好幾次老張都在夜間因胸悶給“憋”醒來了。老張根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，自行服了“速效救心丸”后胸悶憋氣癥狀就能緩解。 一天夜里，老張?jiān)俅畏噶瞬?，老張按照過去的經(jīng)驗(yàn)服了藥物，可是這一回卻不靈驗(yàn)了。因?yàn)槭巧罡胍狗覆∨隆罢垓v”，而且實(shí)在太難受，一動(dòng)更難受，老張決定在家繼續(xù)“扛一扛”，待到天亮了就去醫(yī)院檢查。 一大早，老張?jiān)诩胰说呐惆橄碌结t(yī)院就診，掛了專家號(hào)。等到醫(yī)生看他時(shí)，已經(jīng)十點(diǎn)鐘了。在聽完老張的病情陳述后，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)判定老張是心肌梗死，要求立即住院治療。但老張覺得最難受的時(shí)間已經(jīng)“扛過來”了，現(xiàn)在不那么難受了。又惦記著自己的工作，死活不同意住院。好在家人的堅(jiān)持和勸說下，老張勉強(qiáng)住院。住院檢查后發(fā)現(xiàn)，老張血壓高達(dá)180/100mmHg，已經(jīng)發(fā)生了廣泛前壁心肌梗死。但可惜的是，老張已經(jīng)錯(cuò)過了開通梗死血管的最佳時(shí)機(jī)。在醫(yī)務(wù)人員的竭盡全力治療和老張全家的積極配合下，老張度過了兇險(xiǎn)的7天，終于病情平穩(wěn)下來，老張?jiān)僖淮巍翱高^來了”，但老張將面臨以后的反復(fù)心力衰竭。 老張的教訓(xùn)是深刻的，假如：1，老張?jiān)谧畛跣貝灠l(fā)作時(shí)及時(shí)就醫(yī)，通過控制血壓以及冠心病的心肌梗死的藥物預(yù)防，老張不會(huì)這么快就發(fā)生心肌梗死和后來的一系列事情；2，在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，老張不應(yīng)該選擇在家扛著，因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)生后“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，應(yīng)該盡可能的盡快治療，達(dá)到開通梗死血管的目的，待在家里扛著無疑等于“坐以待斃”，這時(shí)候應(yīng)該盡量保持鎮(zhèn)靜，減少體力活動(dòng)，撥打急救電話是最明智的選擇；3，老張一大早在家人的陪伴下去醫(yī)院，同樣是極具風(fēng)險(xiǎn)的做法，這時(shí)候老張應(yīng)該盡可能減少活動(dòng)，任何體力活動(dòng)都有加重病情甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)，最佳的做法還是由急救專業(yè)人員初步判斷后采取的措施來減少風(fēng)險(xiǎn)；4，老張掛專家門診號(hào)同樣是不可取的做法，因?yàn)閷＜议T診就診的患者都是病情相對(duì)平穩(wěn)和復(fù)雜的患者，醫(yī)師問診和檢查需要較長(zhǎng)的時(shí)間，象老張這樣病情兇險(xiǎn)的患者往往耽誤搶救時(shí)間，所以應(yīng)該立即去急診就診；5，老張?jiān)卺t(yī)生要求立即住院治療的情況下，憑自我感覺認(rèn)為自己好轉(zhuǎn)，“扛一扛”的想法實(shí)在無知，殊不知這一扛可能就再也沒有機(jī)會(huì)了。機(jī)會(huì)失去將不復(fù)重來，在這一連串的耽誤之下，老張雖然保住了命，但心肌壞死不可逆，他的余生將面臨慢性心力衰竭的痛苦和折磨。 老張的例子告訴我們，胸痛有可能是致命的信號(hào)，可能是心臟發(fā)出的求救信號(hào)，這種情況下，胸痛不能扛，扛不得??！2011年09月10日5024
1
0
-
李軍主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 美國(guó)學(xué)者Jabre P等運(yùn)用隊(duì)列研究對(duì)心肌梗死后發(fā)生房顫的一組社區(qū)病人進(jìn)行了平均6.6年的隨訪發(fā)現(xiàn)，房顫增加心肌梗死梗病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且獨(dú)立于心肌梗死時(shí)的臨床特征及心力衰竭。心肌梗死病人房顫發(fā)生的時(shí)間不同，死亡風(fēng)險(xiǎn)的大小也存在顯著差異。與房顫發(fā)生在心肌梗死后2天內(nèi)及3-30天內(nèi)相比，發(fā)生在30天后的死亡風(fēng)險(xiǎn)最大。（李軍 摘譯 Circulation, 2011,123:2094-100. ）2011年08月04日4902
2
0
-
2011年03月22日4304
0
0
-
2011年02月25日7502
1
0
心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬閱讀
張國(guó)明醫(yī)生的科普號(hào)
張國(guó)明 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院
心內(nèi)科
1374粉絲8129閱讀
趙全明醫(yī)生的科普號(hào)
趙全明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心臟內(nèi)科中心
6744粉絲25萬閱讀