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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡介：勵(lì)峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。2021年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的媽媽發(fā)文證實(shí)女兒去世的消息，該微博證實(shí)，25歲的孫僑潞死于心肌梗死。近年來，因心肌梗死引發(fā)猝死的案例不斷年輕化，引起大家的強(qiáng)烈關(guān)注。孫僑潞是最新、最年輕的一例，所以格外令人震驚。心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性堵塞，心臟肌肉因缺少血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種急性心臟病。心肌梗死是心臟病中最嚴(yán)重的的一種，因?yàn)橐坏┌l(fā)生心肌梗死，就可能會(huì)導(dǎo)致猝死，我們平時(shí)聽說的大部分猝死都是心肌梗死引起的。01心肌梗死為何如此兇險(xiǎn)？正常的血管口徑大，管壁光滑柔軟而且彈性好，輸送血液能力很強(qiáng)，但是隨著年齡增長，膽固醇、甘油三酯等成分在血管內(nèi)壁上越積越多，形成像粥一樣的白色斑塊，白色斑塊越積越多，血管的口徑就越來越窄，柔韌性也隨之降低，血管開始硬化，這就是動(dòng)脈粥樣硬化，被稱為“埋在血管里的定時(shí)炸彈”。心肌梗死是冠心病中最厲害的一種，當(dāng)滋養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞時(shí)，負(fù)責(zé)心臟收縮的肌肉沒有了血液供養(yǎng)，馬上就會(huì)停止工作，引發(fā)心肌梗死。02心肌梗死誘因有哪些？一般情況下，血管從十幾歲開始老化，當(dāng)存在高血壓、高血脂和高血糖的時(shí)候，這種衰老就會(huì)加速。粥樣硬化后的動(dòng)脈受到刺激，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、天氣變化等誘因，會(huì)發(fā)生斑塊脫落，堵塞血管，引發(fā)心梗。過度勞累過度勞累使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而硬化、狹窄的冠狀動(dòng)脈，不能充分?jǐn)U張，引起心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。暴飲暴食不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。便秘便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞的老年人并不少見。嗜煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗塞。血壓波動(dòng)激動(dòng)、憤怒等激烈的情緒變化，或寒冷刺激等均可導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，誘發(fā)板塊破裂和心肌梗死。冠心病患者要注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死高發(fā)季節(jié)。03心肌梗死為何年輕化了？數(shù)據(jù)顯示，25 歲以上人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發(fā)病率上升幅度最大。急性心肌梗死年輕化的主要原因有兩點(diǎn)：不健康的社會(huì)環(huán)境，例如高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作和生活環(huán)境；不健康的生活方式。例如缺乏運(yùn)動(dòng)、胡吃海喝、吸煙、熬夜、酗酒等等。身體長期在這樣的高壓環(huán)境下，就很容易出問題。特別是吸煙和飲酒，是中青年人心梗的重要原因。04冠心病的防治冠心病的治療方法包括藥物治療、支架植入和搭橋手術(shù)。藥物治療目的是控制病情進(jìn)展，緩解癥狀；當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)，就需要采取介入治療或搭橋手術(shù)。小切口冠脈搭橋手術(shù)通過左側(cè)前胸入路，切口長約5 ～7 cm，在狹小的空間內(nèi)，借助特制的牽開器，加長的針持、鑷子等手術(shù)器械完成搭橋手術(shù)。避免了傳統(tǒng)開胸搭橋手術(shù)帶來的損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、切口美觀、療效好等優(yōu)點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（介入治療）通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)入球囊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄處，然后植入支架，把病變部位的冠脈撐起來，以此來改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。單支冠脈相對簡單的病變，支架植入是首選。最后，專家提醒，高危人群應(yīng)控制“三高”水平，戒煙、限酒，改變不良生活習(xí)慣。少鹽、少脂，多食膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。規(guī)律隨訪、按時(shí)用藥。2021年04月21日
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王利清主任醫(yī)師 康?？h人民醫(yī)院 內(nèi)科 從患者的口音聽出很像是河南安陽內(nèi)黃的老鄉(xiāng)。這個(gè)判斷也對。他顯然在網(wǎng)上看過我的簡歷，他說我父親家是內(nèi)黃北溝村的，而他祖上居住的村莊與北溝村緊鄰，但卻劃歸河北省地界。 他今年51歲，2015年因急性下壁心肌梗死，在右冠狀動(dòng)脈放了一個(gè)支架。2016年醫(yī)院通知他說別的兩個(gè)血管還有狹窄，又把他收入院。他強(qiáng)調(diào)說當(dāng)時(shí)無任何癥狀，稀里糊涂地被醫(yī)生在回旋支又放了兩個(gè)支架。我指著他復(fù)印的病歷，出院病歷上白紙黑字打印著：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。你到底有沒有癥狀？他再次肯定說：“毫無癥狀！”我問：“那你注意看病歷的診斷了嗎？”回答：“沒有看?！? 第二次支架后，醫(yī)生說前降支血管也狹窄80%～90%，可能還需放支架。 此后的一年，真出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗，原本控制穩(wěn)定的血壓，突然升高，覺得又要心梗了。一年中撥打120急救去急診十多次。每當(dāng)?shù)竭_(dá)醫(yī)院，癥狀很快緩解，升高的血壓不吃藥也下來了。查心電圖正常，肌鈣蛋白不高。 經(jīng)過反復(fù)折騰，他自己認(rèn)真思考，也看了些醫(yī)學(xué)文章，突然悟出是不是“雙心”問題?。?！他先用了一段抗焦慮/抑郁的藥物黛力新，后用了較長時(shí)間谷維素，癥狀果真沒有了。 第一次心肌梗死后，覺得這么年輕，就得了心臟病，肉和油一點(diǎn)都不沾了，體重減了20多斤，人已變得消瘦，無力運(yùn)動(dòng)。他才悟出不能走極端，又自己調(diào)整了飲食，體重和體力都漸漸恢復(fù)。 這時(shí)他面臨下一個(gè)難題，前降支狹窄血管還放不放支架？從內(nèi)心講，真不想再放了，可又聽醫(yī)生說不放不行。就在騎虎難下時(shí)，讀到我公眾號上的有關(guān)文章，去做了一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板心電圖。運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到180次/分，沒有任何缺血的表現(xiàn)，也無任何胸部不適，平時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)都很愉悅。 他這次來找我，首先是想問他的前降支是否可以不做支架，我果斷回答：“不做了！”接下來我們又談了近半小時(shí)，他問了許許多多有關(guān)病與支架的問題。心肌梗死后，超聲心動(dòng)圖顯示左心室舒張末直徑49mm，左心室射血分?jǐn)?shù)一次是59%，另一次是62%，他問我，他這個(gè)年齡，左心室舒張末徑是否45mm以下才更好？當(dāng)時(shí)心肌梗死后去醫(yī)院及時(shí)，支架放的及時(shí)，兩次超聲心動(dòng)圖甚至沒有描述下壁心肌收縮減輕，反映下壁情況的心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)還都保留提示存活心肌的高R波，說明心肌梗死范圍很小。我鼓勵(lì)他說，心功能正常。接著他問，如果支架里出現(xiàn)了狹窄如何應(yīng)對？在網(wǎng)上看，有說用激光的，有說鉆頭旋磨的，也有說搭橋的，“我將來會(huì)不會(huì)發(fā)生心力衰竭？”“心肌梗死是否影響壽命？”這些信息全是從網(wǎng)上看到的。 我接觸了這么多患者，從他（她）們的述說中，他們從網(wǎng)上了解的醫(yī)療信息幾乎都是疾病很可怕，支架、射頻消融、起搏器、左心耳封堵很神奇。這樣一是讓患者對病、對人生充滿了不安、焦慮或恐懼，二是為過度使用醫(yī)療“冷兵器”鳴鑼開道！ 這個(gè)案例說明了什么？ 1、 對于急性心肌梗死，支架可挽救心肌、挽救生命！時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！這個(gè)患者急性下壁心肌梗死發(fā)生后，到達(dá)醫(yī)院及時(shí)，支架手術(shù)及時(shí)，很好保護(hù)了心肌功能，減少了心肌壞死。 2、 回旋支的兩個(gè)支架是過度的?；颊邿o任何癥狀，對穩(wěn)定的冠心病，支架不可能預(yù)防心肌梗死或心臟猝死。支架僅可能改善充分用藥和康復(fù)后仍有的心絞痛癥狀?；颊叱鲈翰v上診斷的不穩(wěn)定心絞痛史編造的！為什么要編造診斷呢？騙醫(yī)保??！體制倒逼醫(yī)生撒謊?；颊邲]有任何癥狀，你為啥給人家放支架??？！只好編個(gè)癥狀，供醫(yī)保部門審計(jì)！ 3、“雙心醫(yī)學(xué)”很重要！當(dāng)人對病與手術(shù)心中沒底，存在不確定性時(shí)，會(huì)產(chǎn)生驚恐焦慮。而焦慮不僅僅是情緒的不安。人的身心是互動(dòng)的，因此同時(shí)會(huì)使身體不舒服—軀體癥狀。最常見的是胸悶、心悸、出汗與血壓波動(dòng)。 好在這位患者在經(jīng)過一年十多次急診后終于悟出了“雙心”的另一個(gè)“心”—精神心理。自己解決了問題，生活恢復(fù)了平靜。 4、 病后飲食營養(yǎng)不能走極端！中青年人突發(fā)一場心臟重病，本人和家人常常在大病后，對飲食營養(yǎng)控得過嚴(yán)，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 煙是絕對要戒，0吸煙。飲食可不是“全素”，油肉雞蛋不能一點(diǎn)都不吃。 5、 心肌梗死支架后的康復(fù)太需要了。這位患者病后不斷被醫(yī)院叫回去，一而再、再而三的放支架，卻無任何機(jī)構(gòu)、任何醫(yī)生建議指導(dǎo)他做心臟康復(fù)，落實(shí)五大處方。 6、見到“白大衣”的兩種截然不同的反應(yīng)。大家都很熟知“白大衣高血壓”。一些患者在家自測血壓不高，一到診室，見了穿白大衣的醫(yī)生，測血壓就高。尤其現(xiàn)在門診患者人滿為患，根本無法在測血壓前安靜半刻，讓心情平靜下來?？上襁@位患者，因焦慮的急性發(fā)作（驚恐）到急診時(shí)，見到穿“白大衣”的人，癥狀立刻緩解了，血壓平穩(wěn)了。這是因?yàn)楫?dāng)人類感覺自己在瀕臨死亡威脅時(shí)，見到了可救命的醫(yī)生，覺得至少可能有救了。 — 本文轉(zhuǎn)載至胡大一大夫，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們刪除 —2021年03月11日7547
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2021年02月14日1699
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張利峰主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 百靈代理來分享注意了，今天可是一條救命的視頻，今天晚上帶大家來到了河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院的心內(nèi)一科找到了張莉副主任由她來為我們破解關(guān)于心梗的謠言，一年輕人不會(huì)發(fā)生心悸，這是一個(gè)最大的謠言，目前心肌梗死患者有逐漸年輕化的趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)40%-50%的心肌梗死患者在40歲以下年輕人處于亞健康狀態(tài)，應(yīng)酬多抽煙飲酒飲食睡眠不規(guī)律，身體直腸處于疲勞狀態(tài)，是心肌梗死發(fā)生的重謠言二心梗發(fā)病時(shí)，十秒自救反復(fù)深呼吸，用力咳嗽就可以緩解是真的嗎，鹽是沒有科學(xué)根據(jù)的，當(dāng)我們不能確定自己是不是心肌梗死時(shí)是不能這樣做的，如果真的是心肌梗死，用力，深呼吸過反復(fù)咳嗽，只會(huì)增加。 消耗增加心源性猝死的發(fā)生率正確的做法是馬上撥打120急救，同時(shí)含謠言三心梗放支架就活不了幾年啦，是沒有事實(shí)和科學(xué)根據(jù)的國際上支架治療仍然是心肌梗死患者治療的主要手段，其主要的治療作用是及時(shí)開通血管，增加心肌的供血供養(yǎng)，使我們的心肌細(xì)胞更加的健康，使我們的血液循環(huán)更加通暢，支架治療可以大大降低患者的死亡率仍然是急性心肌梗死患者治療的主要手段。2021年01月23日783
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、沒有固定狹窄的的心肌梗死-----血管痙攣 心肌梗死簡單理解，就是心臟的血管堵塞了，沒有血流了，沒有血流后的心臟肌肉就會(huì)因?yàn)槿毖獙?dǎo)致壞死，甚至導(dǎo)致心臟驟停，室顫等等發(fā)生，從而引起死亡。 血管痙攣，就好比我們腿抽筋醫(yī)院，血管也會(huì)抽筋，心臟的血管抽筋后，就會(huì)導(dǎo)致血管閉塞，一般都是一過性的，這時(shí)候遠(yuǎn)端血管也會(huì)失去血流，和血管堵塞的結(jié)果是一樣的。 引起心臟血管痙攣的原因包括：抽煙、酗酒、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒大的波動(dòng)、暴躁、過度悲傷等等都可能會(huì)誘發(fā)心臟血管痙攣，最終引發(fā)心肌梗死。 這種心肌梗死并沒有固定的狹窄，所以不能支架治療，只能去除抽煙、酗酒、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒大的波動(dòng)、暴躁、過度悲傷等等這些誘發(fā)因素，加一點(diǎn)緩解心臟血管痙攣的藥物預(yù)防再次痙攣導(dǎo)致心肌梗死。 二、最常見的心肌梗死-----動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 最常見的心肌梗死是動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊加重，不穩(wěn)定斑塊破裂后，形成血栓，血栓堵塞心臟血管，最終發(fā)生了心肌梗死。 其根源在于動(dòng)脈粥樣硬化，也就是有些老百姓說的血管垃圾。形成的根源在于：遺傳因素、抽煙酗酒、肥胖、久坐不運(yùn)動(dòng)、不健康飲食、熬夜、壓力大、高血壓、糖尿病、高脂血癥等等。這些因素越多，越容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，越容易加重斑塊，最終形成冠心病，不穩(wěn)定的斑塊在寒冷、暴躁、抽煙、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等等等等刺激下就可能會(huì)發(fā)生破裂，形成血栓，發(fā)生心肌梗死。 這種心肌梗死的搶救方法就是溶栓或支架支架。 三、其他心肌梗死 除了上述動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，堵塞心臟血管引起的心肌梗死，以及冠脈痙攣導(dǎo)致的血管一過性閉塞型心肌梗死。還有三種心肌梗死： 1、支架手術(shù)導(dǎo)致的 也就是在做心臟支架手術(shù)的過程中，因?yàn)槟撤N原因引起了血栓形成，最終血栓堵塞血管，引起了心肌梗死。當(dāng)然這種心肌梗死只是理論上，而實(shí)際上相對來說發(fā)生率很低。 2、心臟搭橋手術(shù)導(dǎo)致的 也就是患者的心臟血管狹窄比較嚴(yán)重，且不能做支架手術(shù)，最終要選擇心臟搭橋手術(shù)，在搭橋手術(shù)過程中，引起了心臟血管閉塞，導(dǎo)致了心肌梗死。這種心肌梗死相對來說發(fā)生率也很低。 3、猝死型心肌梗死 猝死最常見的原因就是心源性猝死，也就是心臟病導(dǎo)致的，在心源性猝死中，最常見的就是心肌梗死導(dǎo)致的猝死。這種猝死型心肌梗死，大部分很難到達(dá)醫(yī)院，只是最終尸檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。 總之，不管是痙攣型心肌梗死，還是斑塊破裂血栓型心肌梗死，再還有支架或搭橋（支架或搭橋是為了解決動(dòng)脈粥樣硬化形成的狹窄，所以根源還在于動(dòng)脈粥樣硬化）或猝死型心肌梗死，都和不健康的生活方式密切相關(guān)。2021年01月15日3267
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漆祎鳴主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 很多高血壓的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣的降壓藥物治療方案，夏季控制好，冬季卻效果不佳。在醫(yī)院工作的人也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，夏天冠心病心梗的相對較少，冬天則明顯增多。這到底是巧合，還是有潛在的原因？我們能做些什么，才能減少悲劇的發(fā)生？ 研究表明，低溫、低氣壓、大風(fēng)、短日照確實(shí)會(huì)增加心肌梗死的發(fā)生率。其中，影響最大的是低溫，當(dāng)溫度低于0℃時(shí)，心梗風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，氣溫每升高7.4℃，心梗風(fēng)險(xiǎn)減少2.8%。其原因可能和低溫造成的冠脈收縮有關(guān)。同樣，低溫導(dǎo)致外周血管的收縮，造成了血壓的波動(dòng)。 此外，冬季易發(fā)的呼吸道感染、流感，也會(huì)增加心梗的發(fā)生概率，有研究表明，呼吸道感染7天內(nèi)的心梗概率增加了6倍。 因此，在季節(jié)更替時(shí)，要更多的監(jiān)測血壓，如果血壓波動(dòng)明顯，需要及時(shí)就診，調(diào)整降壓治療方案。在冬季時(shí)，應(yīng)注意保暖，盡量減小溫差變化；有冠心病病史，或者有冠心病危險(xiǎn)因素，如高齡、高血脂、高血壓、糖尿病的患者，更應(yīng)注意按時(shí)服藥，定期監(jiān)測，發(fā)生明顯胸悶、胸痛時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診。2020年12月12日1267
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邵文明主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科 大家好，今天給大家普及一個(gè)急性心肌梗死是怎么回事，我們的心臟通過心肌細(xì)胞有規(guī)律的收縮和舒張，才能維持人的生命，血液才能流動(dòng)，心肌的收縮和舒張需要不間斷的血液供應(yīng)，如果為心肌的細(xì)胞提供的血液，供應(yīng)的血管因?yàn)殚L血栓等原因突然發(fā)生完全堵塞，我們的心肌就會(huì)因?yàn)槿毖鴫乃?，這就是急性心肌梗死，簡單來說就是我們供應(yīng)。 心臟的血管發(fā)生了堵塞而導(dǎo)致導(dǎo)致我們的心肌因?yàn)槿毖鴫乃馈? 心肌梗死發(fā)生時(shí)，多數(shù)人會(huì)表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓。 也可能沒有任何的癥狀，特別是糖尿病的患者。所以，如果有高危因素，如冠心病、高血壓、糖尿病、長期吸煙、熬夜、有不良習(xí)慣的患者，一旦出現(xiàn)這些癥狀，一定要警惕是否發(fā)生急性心肌梗死。2020年12月10日864
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 26歲男性突發(fā)胸悶，下一秒就被推進(jìn)搶救室，險(xiǎn)些喪命！突發(fā)胸悶為哪般？急診內(nèi)科門診來了一位男性患者，26歲，卻有中年發(fā)福之態(tài)，1米7左右的身高，體重看起來最少180斤，紋著大花臂，身邊還跟著幾個(gè)朋友。一進(jìn)診室，滿臉痛苦，一手扶著桌角，一手捂著胸口，大口喘著氣?？辞闆r不對勁，我連忙問他哪里不舒服？醫(yī)生，我胸悶，很悶，很悶。說完他又大大喘了口氣。緊接著扶他坐在旁邊的椅子上，繼續(xù)問他是什么時(shí)候開始胸悶的？20分鐘前突然胸悶的，當(dāng)時(shí)...感覺要...要憋死了，現(xiàn)在好些，但還是悶...好難受，醫(yī)生...你快看看是怎么回事？他回答到，感覺說話很費(fèi)勁。胸痛不痛？發(fā)病的時(shí)候在干嘛？他回想了一下說，痛倒是不痛，當(dāng)時(shí)跟朋友一起玩耍，突然胸口悶的發(fā)慌。青年男性，突然胸悶，一般見于呼吸道梗阻、氣胸等，當(dāng)然，有些人在空氣不流通的房間或者與人發(fā)生爭執(zhí)等不愉快的事情也會(huì)突然胸悶。很顯然患者當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)生什么不愉快的事，不考慮情緒引起。患者自己說胸悶，但看上去主要是呼吸費(fèi)勁，考慮還是呼吸道疾病引起的可能性大。難道是呼吸道梗阻？但患者當(dāng)時(shí)未進(jìn)食任何東西，排除因異物誤入氣道所引致的氣道梗阻。氣胸？在瘦長型青年中還是比較常見的。氣胸分外傷性和自發(fā)性兩種，患者無外傷，首先排除外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸一般由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者提重物的時(shí)候，肺部自發(fā)產(chǎn)生的。當(dāng)時(shí)我考慮氣胸的可能性大，聽診了一下心肺，沒有特殊的發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)肺部呼吸音對稱，心跳也不快。于是決定安排做一下胸片看看。交代患者朋友去繳費(fèi)，囑咐患者就坐在診室等候。萬萬沒想到是心梗！患者坐在凳子上，呼吸稍微平穩(wěn)了些，他說以前從來沒有這種情況。在他朋友繳費(fèi)的間隙，我瞥了一眼診療床旁的心電圖儀，心想做個(gè)心電圖吧，以防萬一。雖然青年患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征的概率很小，但也不是百分百能排除的。加上該患者體型肥胖，一副“社會(huì)你大哥”的感覺，生活習(xí)慣肯定好不到哪去，心血管疾病很容易找上門。于是叫來護(hù)士給患者做了個(gè)心電圖。這個(gè)移動(dòng)心電圖一般由護(hù)士給患者做完后，傳圖到心電圖閱片室，心電圖醫(yī)生再把結(jié)果傳到醫(yī)生電腦上。差不多要十幾二十分鐘。一般情況下，急診醫(yī)生會(huì)在傳圖之前就先看一眼有沒有大問題，做到心中有數(shù)。護(hù)士接好導(dǎo)聯(lián)，心電圖波形走穩(wěn)后，我掃了一眼，不對，有問題，再仔細(xì)一看，天吶，心梗了！心里一震，很難相信這份心電圖是一位26歲青年的，畢竟心梗常見于老年人，這么年輕真的很少見?？尚碾妶D上II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的也太明顯了，讓人不得不承認(rèn)這個(gè)事實(shí)。此時(shí)的他，真的發(fā)心梗了。我不敢直接告訴患者，怕他一緊張，加重心肌缺血，這可是有生命危險(xiǎn)的，所以盡量讓病人保持靜臥。心肌梗死就是給心肌供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了狹窄、閉塞或者痙攣。缺血缺氧引起心肌損傷甚至壞死。所以，一旦發(fā)生急性心梗，必須盡一切可能在最短時(shí)間內(nèi)開通病變血管、恢復(fù)血流灌注。越早開通血管，損失的心肌缺少，能保留的心功能就越多。我連忙跑到搶救室喊來值班醫(yī)生，值班醫(yī)生一聽心肌梗死，立馬停下手上的活，推著搶救平車，三步并作兩步，跑過來給患者接上心電監(jiān)護(hù)及氧氣，這樣能隨時(shí)觀察生命體征。情況緊急，只能自己簽字做手術(shù)了此時(shí)他朋友也正好繳了費(fèi)回來，我立馬告訴他們，你朋友發(fā)心梗了，很危險(xiǎn)，你們趕緊聯(lián)系上他的父母，馬上心內(nèi)科醫(yī)師就會(huì)來會(huì)診，很可能要立馬做介入手術(shù)?；颊咦约阂猜牭搅耍乙詾樗麜?huì)嚇慌了神，沒想到他淡定的從袋子里掏出手機(jī)撥打爸媽的電話，用很平淡的語氣告訴父母自己現(xiàn)在醫(yī)院，醫(yī)生說發(fā)心梗了。說話的時(shí)候就好像自己是普通感冒一般，那么淡定。我在一旁聽得著急，搶過患者的電話，試圖用最簡短的話來告訴他們的兒子現(xiàn)在的情況，特別緊急，需要馬上趕過來?？伤改脯F(xiàn)在人在外省，誰也沒想到會(huì)出現(xiàn)這樣的事。手術(shù)是需要簽字的，家屬必須盡快趕過來，這個(gè)心臟病容不得耽誤，會(huì)要命的。我跟他父母說到。電話的那頭，急的說不出話，能感覺到他父母亂了陣腳。畢竟老百姓對心梗還是有一定的了解的，一聽都知道是個(gè)很危險(xiǎn)的病。這樣吧，只能讓你兒子先自己簽字，因?yàn)闀r(shí)間就是生命，需要立馬做介入手術(shù)，疏通目前堵塞的血管，挽救心肌缺血，你們也趕緊過來！年輕人，該醒醒了掛了電話后，患者自己簽了手術(shù)知情同意書，立馬要去介入室行冠脈介入手術(shù)。急診值班醫(yī)生和患者的幾個(gè)朋友一起把患者推走的時(shí)候，患者躺在平車上，還在跟自己朋友有說有笑，只見其中一位朋友說：“怎么就心梗了？這太搞笑了！”，“對啊，什么情況啊，還要做手術(shù)，這太嚇人了！”另一位朋友邊說邊打趣到。聽著他們的說笑聲消失在急診走廊......哎，年輕人啊，真是無知者無畏，直到大難臨頭都沒有意識到問題的嚴(yán)重性！經(jīng)歷1小時(shí)左右的緊急手術(shù)，患者生命平穩(wěn)，算是逃過一劫。事后，心內(nèi)科醫(yī)生告訴我，患者右側(cè)冠狀動(dòng)脈堵的一塌糊涂，術(shù)前血脂很高，一看就是平常不注重飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。心肌梗死，是多么可怕而危險(xiǎn)的疾病啊，有些患者在發(fā)病當(dāng)時(shí)就已經(jīng)倒下了，有些患者發(fā)病時(shí)因沒有得到及時(shí)的診斷和處理，從此與家人陰陽兩隔。我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病越來越年輕化，對社會(huì)和個(gè)人都是沉重的打擊和負(fù)擔(dān)?；加懈哐⒏哐獕?、糖尿病，有早發(fā)心臟病家族史、長期吸煙的人都是急性心肌梗死的高危人群。發(fā)病的時(shí)候可以表現(xiàn)為嚴(yán)重心絞痛的癥狀，如胸部疼痛不適、煩躁、心跳加快或不規(guī)則、上腹痛、頭暈、出汗、呼吸困難等。如果有上述類似的癥狀，一定要引起警惕。現(xiàn)在年輕人，生活作息紊亂、胡吃海喝、缺乏運(yùn)動(dòng)，放之任之，這都是在摧毀自己的身體。20歲的年紀(jì)，50歲的身體。以為心梗離自己很遠(yuǎn)，其實(shí)疾病早就露出了端倪，積累到一定時(shí)候，疾病一下爆發(fā)出來，打個(gè)措手不及。這里要呼吁大家，在平常就應(yīng)該養(yǎng)成有益于心臟健康的飲食習(xí)慣，少吃高鹽、高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，戒煙，控制體重。一旦發(fā)生急性心梗，撥打急救電話，盡快把患者送到醫(yī)院。在等待救護(hù)車到達(dá)的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)該采取以下急救措施：首先讓病人保持靜臥，室內(nèi)保持安靜和空氣流通。其次，立即在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，記住一定是含在舌下，而不是用水吞服。第三，如病人出現(xiàn)意識模糊、血壓降低的情況，應(yīng)把病人頭放低，足抬高，以増加頭部血流。第四，如病人突然意識喪失、脈博消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等待急救車到來。轉(zhuǎn)給你身邊的朋友，把心梗的危害宣傳出去，也許能救命。- END -2020年11月30日1018
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繆嵐主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 心血管科 “作”女變成乖乖女 ——一位心梗后女青年的蛻變 在上海話里，“作”不是做作的意思，它有個(gè)近義詞叫“雞糟”。經(jīng)常碰到年輕女性胸悶胸痛來就診的，有刺痛的，有大嘆氣好轉(zhuǎn)的，這些患者中作女居多。到了50歲左右女性則大多是潮熱，憋悶的更年期患者。從醫(yī)二十年，20-40的男性心梗沒少見，而中青年女性大多得雌激素保護(hù)得以遠(yuǎn)離心梗。 2020新年伊始，這位老公眼里的41歲作女據(jù)說是已經(jīng)“作”了一周，一會(huì)兒說胸悶，一會(huì)說惡心想吐。老公帶著她消化科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科門診都看過了，排除了早孕反應(yīng)，基本考慮焦慮和植物神經(jīng)功能紊亂，可是服用了制酸劑和抗焦慮藥仍不消停。1月5日晚飯后又喊惡心胸悶了，這次去了華山醫(yī)院急診，心電圖提示“竇性心動(dòng)過速，V1V2QS型”，進(jìn)一步查心肌酶居然升到正常上限2倍，就連心衰指標(biāo)都明顯升高了，急診內(nèi)科醫(yī)生給了倍他樂克口服，兩小時(shí)后復(fù)查還是高，于是又給了阿司匹林口服，建議至我們?nèi)A東醫(yī)院胸痛中心就診。來華東時(shí)已折騰到凌晨，她不悶不惡心了，胸痛中心醫(yī)生把她收入我院我們心臟監(jiān)護(hù)室，她老公如釋重負(fù)回家休息了。 早交班后我們就帶著規(guī)培醫(yī)生開始查房了。這同齡人很是瀟灑，丁克，糖尿病史10年，平素口服二甲雙胍和達(dá)美康卻未監(jiān)測，居然還有吸煙史10年，每天5根。我站著問，她坐床上答，沒聊幾句她就叫胸痛了，心電監(jiān)護(hù)顯示130次/分的竇性心律，我讓護(hù)士給一支嗎啡止痛，而她卻更是痛得哇哇叫，嚇得我趕緊聽一下有沒有心臟雜音，還好沒有，囑護(hù)士給予艾司洛爾靜滴控制心率，同時(shí)查患者早上的血報(bào)告，心肌酶較前又高了一些，痛得什么厲害，難道是前間隔心肌梗塞？索性聯(lián)系介入醫(yī)生加臺手術(shù)明確吧，老公很配合同意手術(shù)。 原來她不是瞎“作”，造影顯示前降支嚴(yán)重狹窄95%，支架很順利放好了，大家都松了口氣。早上的生化報(bào)告出來，空腹血糖24mmol/l，酮體陽性。那么年輕的女心梗，想必就是高血糖和吸煙惹的禍。術(shù)后心超完全符合前間隔心梗，左室收縮功能已有輕度減退EF50%。雙抗+他汀+B阻滯劑+ACEI+胰島素，我們把她從危重病房轉(zhuǎn)到了外圍病房，繼續(xù)調(diào)整胰島素控制血糖治療，也允許她下床走走。 可是，好景不長，5天后她又喊胸悶伴冷汗，不得已值班醫(yī)生又將她還給了我。此時(shí)血壓95/60mmhg，心率92次/分，血酮體已轉(zhuǎn)陰，心率未達(dá)標(biāo)，血壓又偏低，倍他樂克加不了量，這不是可蘭特的強(qiáng)適應(yīng)癥嗎？用上可蘭特后的日子她很靜，聽聽音樂看看書，居然就不來“作”我們了。血壓95/65mmhg，心率70次/分，胰島素30U加上安達(dá)唐，血糖也控制滿意，終于可以放心讓她出院了，出院前叮囑她千萬別再抽煙了，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。 一月后她如約而至，來給我拜早年，人瘦了更清秀了，身上也沒有了煙味，憤青蛻變成了文青。心電圖心率60次/分，心超收縮功能也恢復(fù)正常，血糖控制也很滿意。 這是我治療過的最年輕的女性心梗，因?yàn)槭峭g人，更感同身受。心梗越來越年輕化，中青年女性胸痛也不容忽視，尤其合并糖尿病等多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者。心梗后需盡早開通犯罪血管，可以最大程度挽救瀕死心肌，但PCI并不是萬能的，優(yōu)化藥物管理很重要。心衰領(lǐng)域有很多新藥好藥，需要我們勇于嘗試、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。心衰患者慢性期的管理至關(guān)重要，心衰中心的建立將使更多患者獲益,甚至逆轉(zhuǎn)。用心愛心，是我們神圣的職責(zé)。2020年11月24日1269
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邵文明主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科 大家好，今天給大家科普一個(gè)關(guān)于心肌梗死的知識點(diǎn)，心肌梗死就是心臟血管堵塞，造成心，我們的心肌細(xì)胞缺血壞死嚴(yán)重患者會(huì)導(dǎo)致直接死亡，對于既往確診有高血壓，糖尿病，冠心病等慢性疾病的患者有長期吸煙飲酒的患者一旦出現(xiàn)胸悶，胸痛，或者心前區(qū)不適感加重且休息后不緩解，一定要及時(shí)到就近的醫(yī)院就診，最好直接到急診拉個(gè)心電圖，看看心電圖是否有異常變化，不要在家里一直熬貨一直觀察。 在這里特別提醒糖尿病的患者，即使有心前區(qū)不適感也要及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)樘悄虿』颊邔τ谔弁床幻舾?，如果疼痛感敏感加重? 在就診可能我們就顯得很被動(dòng)。2020年11月12日1338
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