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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 無癥狀性心肌梗死就是在臨床早期沒有典型癥狀，多通過心電圖檢測患者的心電活動情況來評估疾病，做動態(tài)心電圖可以較好地反映缺血性ST段（心電圖）改變情況，在臨床癥狀無癥狀性心肌梗死具有重要價值。 由于癥狀不明顯，一般容易被患者忽視，但是如果得不到規(guī)范的治療，則可能導(dǎo)致猝死，危害生命安全。 無癥狀性心肌梗死的高危人群： 1.年齡大于70歲； 2.糖尿病； 3.高血壓； 4.冠心病家族史； 5.就診時間大于12小時：就診時間是影響無癥狀性心肌梗死治療效果以及患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，就診時間延長，可能會擴(kuò)大心肌壞死面積； 6.心律加快； 7.高水平總膽紅素：高水平膽紅素可能影響脂蛋白代謝，誘發(fā)動脈粥樣斑塊形成； 8.高水平超敏C反應(yīng)蛋白2020年10月06日
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 吳先生今年46歲，從事建筑工程項目，一周前在工作間隙，又累又熱又渴的他拿起一瓶冰水一口氣喝了個底朝天。喝完不到5分鐘，吳先生開始胸悶、手麻，緊接著就是一陣陣胸痛。休息一會不見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重，被送往南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院救治，確診急性心肌梗死，緊急接受了搭橋手術(shù)。據(jù)心血管外科專家李軼江教授介紹，炎熱夏季也是心梗高發(fā)季，高?；颊咭?dāng)心，避免過度勞累，驟冷驟熱?；颊呱眢w肥胖、長期吸煙飲酒病習(xí)慣，這些都給他的血管造成很大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血栓形成。再加上發(fā)病前天氣炎熱、過度勞累、大量出汗，交感神經(jīng)興奮，一喝冰水，血管受到刺激后迅速收縮，最終誘發(fā)心梗。1、什么是心肌梗死？心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死?？刹l(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?，被稱為世界范圍內(nèi)的“頭號殺手”，我國心肌梗死發(fā)病率也在逐年上升。危害包括：(1)心肌梗死后1～2周內(nèi)，常發(fā)生心臟破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死；(2)當(dāng)室間隔破裂后，左心室的血液流入右心室，又可引發(fā)急性左心衰；(3)患有心肌梗死時還會減弱心肌的收縮力，減少了心臟輸出量，會引起心源性的休克;(4)由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，當(dāng)心室出現(xiàn)顫抖時就會誘發(fā)血栓，即使是微小的血栓也有可能會因為心臟萎縮脫落而引起動脈系統(tǒng)栓塞，最終誘發(fā)猝死。2、夏季為何心肌梗死高發(fā)？心梗的發(fā)生，與本身有的冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。很多人認(rèn)為，冬天是心肌梗死容易發(fā)作的季節(jié)，卻不知夏季心梗并不少見。(1) 體內(nèi)缺水：夏季天氣炎熱，易出汗，若飲水少會造成血黏度升高，使得血液流通不暢，心血管易堵塞，如果合并冠脈血管病變，極易導(dǎo)致心梗發(fā)生。(2）過度貪涼：夏季空調(diào)房和室外溫床常?？梢赃_(dá)到10幾度的溫差，從室外進(jìn)入室內(nèi)，一下子受到寒冷的刺激。容易誘發(fā)冠狀動脈反射性痙攣，血管收縮，心肌供血減少，因此容易誘發(fā)心梗。沖冷水澡、快速大量喝冷飲也是一樣的道理，冠心病患者應(yīng)盡量避免。(3)情緒不穩(wěn)：夏季天氣燥熱，睡眠不好，人容易煩躁情緒激動，人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌耗氧量增加，如果再加上過度勞累等因素，就更容易導(dǎo)致心?；蛐慕g痛死的發(fā)生了。3、哪些人是心肌梗塞的高危險群？(1)中老年人：動脈硬化是老化的自然現(xiàn)象，年齡越大，動脈硬化的情形也越嚴(yán)重，血液流通不如年輕時順暢，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險自然提高。但如果注意飲食、規(guī)律運(yùn)動，可以減緩動脈硬化的速度。(2)血壓、血糖、血脂過高(3)體重過重(4)嗜煙(5)生氣、壓力大、過度疲勞、天氣忽冷忽熱、突然劇烈運(yùn)動。4、如何快速識別和處理心肌梗死？心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，卻有約2/3的心肌梗死患者在發(fā)病后1小時內(nèi)死亡。如出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時送醫(yī)，做進(jìn)一步檢查和治療。(1)急性胸痛：通常位于胸骨中上段，向左肩、左前臂尺側(cè)或下頜放射，胸痛呈壓榨感、緊縮感、窒息感，或胸憋胸悶，時間超過20分鐘。與心絞痛不同，若是心梗，通過休息和含硝酸甘油、消心痛、或速效救心丸是不能緩解的。(2)煩躁不安：心梗發(fā)生前后患者可有煩躁、冒冷汗、恐懼或有瀕死感等癥狀時，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，特別需要注意的是，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。(3)昏迷：如果心臟一旦沒有有效跳動，患者會出現(xiàn)氣短、黑曚、暈厥或短暫意識喪失。專家提醒最后，專家提醒，40歲以上人群一旦出現(xiàn)胸痛、煩躁、胸悶、氣短、暈厥等癥狀，必須認(rèn)真對待。首先應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免精神過度緊張；有條件者應(yīng)吸氧并觀察患者脈搏情況，并立即撥打120急救電話。2020年08月11日2892
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 關(guān)于動漫啊，就是供應(yīng)咱們本身心臟營養(yǎng)的血管。 我們稱作冠狀動脈，一般情況下分為左面的冠狀動脈和右邊兒冠狀動脈，那么左邊觀察動態(tài)呢，從主觀斗發(fā)出之后呢，它是有一個先一個很短的一個主干，然后很快分為前降支系統(tǒng)和回旋支系統(tǒng)，那么右冠動脈就是一個大的C型的啊，一個血管，那么他到遠(yuǎn)大的氛圍后降支啊，或者佐使夫知等等啊，那么由于冠狀動脈出現(xiàn)了動脈重要硬化的狹窄導(dǎo)致的供血不足，也就是說眶上動脈呢，由于狹窄這個血液無法滿足心臟。 這個對血的要求，那么這種情況就會出現(xiàn)心絞痛啊，如果出現(xiàn)了完全閉塞，導(dǎo)致了遠(yuǎn)端心肌缺血啊，這種情況超過五分鐘以上呢，那就會出現(xiàn)心肌細(xì)胞的壞死，我們就稱為心肌梗死，呃，想要了解更多的心血管方面的科普知識，歡迎您關(guān)注我心血管外科醫(yī)生富強(qiáng)，謝謝。2020年07月14日1032
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌就好比我們種的一塊稻田，而心臟供血就是我們引入稻田中的水。而心梗就是突然有一天稻田的供水?dāng)嗔耍缘竟染蜁饾u死亡。 心肌細(xì)胞的死亡與心肌缺血的時間成正比，心肌缺血超過20分鐘就會開始壞死，超過120分鐘后，心肌細(xì)胞大部分都已經(jīng)壞死，120分鐘時是心梗搶救的“黃金窗口”。 那么如何盡快開通患者的血管，使心肌恢復(fù)血供呢？ 目前開通血管恢復(fù)心肌血供的方法主要有3種—— 1.藥物松解血管； 2.支架置入保證血流； 3.急診開胸搭橋。 絕大多數(shù)心梗都是因為動脈硬化，而動脈粥樣硬化有明確的危險因素：年齡、性別、高血壓、吸煙、糖尿病、膽固醇指標(biāo)偏高、和脾氣急躁等。而“三高”+吸煙是能夠通過生活方式來實(shí)現(xiàn)管理的。2020年06月21日2967
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。由于負(fù)責(zé)向心臟供應(yīng)血液的冠狀動脈粥樣斑塊形成，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死。心絞痛與心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式。心肌組織缺血缺氧就會發(fā)生心絞痛，若心肌缺血缺氧短時間內(nèi)不能得到緩解，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺氧，就會發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。換言之，心絞痛與心肌梗死都屬于冠心病，只是表現(xiàn)形式與嚴(yán)重程度不同而已。我們的心臟是最為勤奮的器官，一直在不停的工作。如果心臟不再工作，生命也就走到了盡頭。心臟持續(xù)的工作需要能量，氧是心臟產(chǎn)生能量的主要原料。沒有氧，心臟就不會產(chǎn)生維持自己功能與生存所需的能量。心臟又是最廉潔的器官。雖然它的職責(zé)是推動血液流向全身，雖然心腔內(nèi)始終存有大量血液，但它從不私自利用這些血液，而是只享用她的專用血管——冠狀動脈傳送的血液。正如一位恪盡職守的會計，每天接觸很多很多錢，但他只領(lǐng)取屬于他自己的那份工資，從不貪污單位的一分錢。正常情況下，冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液完全能夠滿足心臟的需求。然而，如果冠狀動脈里面形成了粥樣斑塊，就會出現(xiàn)管腔狹窄，向心臟供應(yīng)的血液就會減少。如果冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液不能滿足心臟的需要，心臟就會缺血，就會發(fā)生心絞痛。如果心肌缺血能夠在數(shù)分鐘內(nèi)得以緩解，心絞痛癥狀就會消失。如果心肌缺血持續(xù)存在，超過半小時甚至更長時間，心肌就可能發(fā)生缺血、損傷、甚至壞死，心肌梗死就是這樣發(fā)生的。所以說，發(fā)生心絞痛后應(yīng)該立即休息（減少心肌組織對氧的需求），并含服硝酸甘油（擴(kuò)張血管、增加冠狀動脈血液供應(yīng)、減少心臟對氧的需求），必要時應(yīng)用嗎啡等作用更強(qiáng)的藥物。一旦心絞痛持續(xù)不能緩解（癥狀超過15分鐘甚至更長時間），應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，努力避免發(fā)生心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，應(yīng)該服從醫(yī)生安排，盡快開通阻塞的冠狀動脈血管，恢復(fù)心肌供血，盡可能減少梗死的面積。這就是冠心病、心絞痛、心肌梗死。轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2020年04月01日1305
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 心肌梗死是一個急性的心血管事件，而且如果不及時處理正確，會嚴(yán)重的危及到我們的生命安全和以后的生活質(zhì)量。正因為此心肌梗死被大家所熟知，但現(xiàn)在問你個問題，你聽說過慢性心肌梗死嗎？我估計很多人沒有聽說過慢性心肌梗死，但你知道為什么心肌梗死沒有慢性的，只有急性的嗎？一、心肌梗死為什么沒有慢性的？從心肌梗死的發(fā)生過程我們可以看出，心肌梗死是因為冠狀動脈上的斑塊突然出現(xiàn)不穩(wěn)定以后，導(dǎo)致血小板等凝血物質(zhì)的突然聚集，進(jìn)而產(chǎn)生血栓導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的。這個過程就是突然的出現(xiàn)，沒有慢性發(fā)生的情況，這也就是心肌梗死沒有慢性的真正原因。在臨床中也有血管逐漸狹窄加重的過程，我們也稱之為動脈粥樣硬化的慢性進(jìn)程，但逐漸狹窄再到血管閉塞時，也都是一個急性出現(xiàn)和發(fā)生。我們可以把心肌梗死理解為一個心肌缺血缺氧開始壞死的時間節(jié)點(diǎn)，這個節(jié)點(diǎn)無論何時出現(xiàn)，都會導(dǎo)致急性的心血管事件，也就是心肌梗死。二、心肌梗死前卻有一個慢性過程在心肌梗死發(fā)生之前，我們的心臟已經(jīng)一步步醞釀著事件的發(fā)生，我們稱之為動脈粥樣硬化。幾乎所有的心肌梗死的發(fā)生，也都是在經(jīng)歷了一個慢性的動脈粥樣硬化的過程以后才出現(xiàn)的。動脈粥樣硬化的這個過程，則是日積月累的過程。我們經(jīng)常說所有的心肌梗死都是蓄謀已久，這個蓄謀已久就是動脈粥樣硬化的過程。當(dāng)動脈粥樣硬化逐漸發(fā)生以后，日積月累的導(dǎo)致了斑塊的出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)狹窄。當(dāng)斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定的時候，便是心肌梗死出現(xiàn)的時候。三、心肌梗死沒有慢性，卻有陳舊性當(dāng)心肌梗死發(fā)生以后，我們的機(jī)體重新進(jìn)入到心肌梗死后的穩(wěn)態(tài)的時候，我們就把它稱之為陳舊性心肌梗死。陳舊性心肌梗死是用來標(biāo)記一下這個人曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死的特定稱謂。所以雖然沒有慢性心肌梗死，但卻有一個陳舊性心肌梗死的稱謂。陳舊性心肌梗死其實(shí)是一種狀態(tài)，是所有發(fā)生過心肌梗死以后的患者的活著的狀態(tài)，只要心梗后沒有要命，就都稱之為陳舊性心梗。擅長：高血壓、冠心病、心絞痛、慢性心衰、心律失常、心肺復(fù)蘇等疾病。2019年11月29日1623
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛和心肌梗死發(fā)生時都會表現(xiàn)為胸痛，但二者的危險程度和后果卻不一樣。因此當(dāng)胸痛發(fā)生時，作為患者及家人一定要及時判斷清楚到底是哪一種疾病引起的胸痛，以使采取相應(yīng)措施予以救治，這是爭分奪秒的事。那么，二者引起的胸痛有些啥不同呢？ 誘發(fā)因素和持續(xù)時間不同 心絞痛一般會有勞累、情緒激動、過冷過熱、過饑過飽等誘發(fā)因素，胸痛持續(xù)幾分鐘，一般不超過15分鐘，安靜休息可緩解；而心梗的胸痛沒有明顯誘因，常是突然發(fā)生，持續(xù)時間很長，安靜休息也不能緩解。 疼痛部位和性質(zhì)不同 心絞痛引起的胸痛在胸骨中下段或胸骨后，呈壓榨性或是窒息性疼痛，一般不出現(xiàn)消化道癥狀；心梗的胸痛部位與其相似，但疼痛常向肩背部、上腹部放射，且疼痛的程度更加嚴(yán)重，常伴有惡心、嘔吐等。 緊急處理和治療不同 心絞痛發(fā)作時立即含服硝酸甘油可有效緩解胸痛，治療以緩解癥狀、減緩病情進(jìn)展為主，并不危及生命；而心梗發(fā)生時口服硝酸甘油無效，要求在30分鐘內(nèi)啟動溶栓治療或在90分鐘內(nèi)啟動支架介入治療，常因梗塞范圍、大小及救治是否及時而危及生命。 由此可見，心絞痛與心肌梗死引起的胸痛是有差別的，這是二者發(fā)生機(jī)制不同所決定的： 心絞痛是由于冠狀動脈狹窄或閉塞引起血流減少，導(dǎo)致心肌缺氧所致，及時擴(kuò)張血管增加供氧即可有效緩解 心肌梗死是由于冠狀動脈斑塊破裂形成血栓栓塞血管，導(dǎo)致血流中斷致使心肌缺血壞死而引起，且壞死的心肌不可逆轉(zhuǎn)，因此救治必須爭分奪秒 綜上所述，當(dāng)有胸痛發(fā)生時，第一時間準(zhǔn)確判斷是由心絞痛還是心肌梗死所引起，對緊急救治相當(dāng)重要。因此，不僅心腦血管病患者應(yīng)當(dāng)了解分辨要點(diǎn)，我們每個人都應(yīng)當(dāng)掌握這方面的知識，以在危情發(fā)生時盡最大的可能挽救生命。2019年11月18日1735
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們經(jīng)常見到病人拿著化驗單。 給我們看，說心肌酶肌酸激酶同工酶增高。 他們一定認(rèn)為是。 有可能心肌受到損傷了。 其實(shí)不然。 還有一些其他情況。 比如說。 骨骼肌損傷最近由于過度勞累運(yùn)動導(dǎo)致的骨骼肌損傷也會導(dǎo)致。 一過性的。 通過酶增高。 另外還有常見的，比如說。 啊，最近發(fā)燒。 啊，喝酒，酗酒以后還有一個，比如說服用些他汀類的藥物。 啊，病毒感染感冒以后。 也會出現(xiàn)系統(tǒng)美的更高。 這個出現(xiàn)了也不必?fù)?dān)心。 呃，這休息三五天。 再復(fù)查，看看有沒有變化。2019年09月12日6953
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