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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 10%的心?；颊咦约喝メt(yī)院死在路上！50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！85%的心肌梗死患者不知道在第一時(shí)間撥打120！只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓搶救！這就是目前我國(guó)心肌梗死患者的現(xiàn)狀，正因?yàn)榇蟛糠值男墓Ｃ^(qū)，導(dǎo)致了心肌梗死病死率很高，即使現(xiàn)在有更好的溶栓藥，即使現(xiàn)在更多的醫(yī)院能做支架，但我們的心肌梗死死亡率仍居高不下。心肌梗死能活幾年？其實(shí)這個(gè)問題沒法直接回答，因?yàn)樾募」Ｋ婪州p重緩急，很難具體說最多活幾年，每一個(gè)人的情況都不一樣。 但是心肌梗死確實(shí)是最嚴(yán)重的心臟病！ 心肌梗塞這是之前我們的稱呼，現(xiàn)在我們更習(xí)慣叫心肌梗死。是指心臟的血管堵塞后，血管沒了血流，心肌就會(huì)發(fā)生壞死，所以叫心肌梗塞，叫心肌梗死。有一種心肌梗死叫猝死:我們經(jīng)常能聽到各種猝死的消息，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出，在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)。足見心肌梗死的危險(xiǎn)，對(duì)于這種心肌梗死，根本來不及救治，瞬間死亡，所以，這一類心肌梗死，從發(fā)生到死亡不足24小時(shí)。 為什么會(huì)猝死，發(fā)生心肌梗死后，血管完全堵死，這時(shí)候心肌壞死，心肌壞死的同時(shí)，破壞了心臟的電路系統(tǒng)，就是心臟的電線埋藏在心肌里面，心肌梗塞后這些心肌壞死，電線會(huì)斷路或者短路，發(fā)生室顫或心臟驟停，這時(shí)候心臟會(huì)馬上停跳，所以會(huì)猝死。到醫(yī)院后經(jīng)治療也會(huì)有5-30%的死亡:多年前，沒有心臟支架的時(shí)候，心肌梗死送到醫(yī)院，死亡率也高達(dá)30%，隨著支架的普及，心肌梗死到醫(yī)院后，死亡率從原來的30%下降到5%（國(guó)外的數(shù)據(jù)）...... 國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平提高了，但因?yàn)榉N種原因耽誤時(shí)間，而不能在第一時(shí)間溶栓或支架，導(dǎo)致了我們的心肌梗死患者即使到了醫(yī)院，目前的死亡率也沒能低于10%。還有一部分出院后死亡:因?yàn)榇竺娣e心肌梗死，或就診晚的患者，即使經(jīng)過治療，即使能出院，但如果已經(jīng)合并心衰，那么出院后也會(huì)有一部分人短期內(nèi)死亡，尤其是面積大的心肌梗死。還有那些發(fā)生慢性心衰的人，也會(huì)影響壽命，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣，所以這部分人壽命也會(huì)受到影響。 這也是什么我們一直科普，胸痛要及時(shí)就診，這也是為什么我們國(guó)家現(xiàn)在在很多醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，綠色通道。所有的胸痛患者到醫(yī)院優(yōu)先，如果確診急性心肌梗死，可以先治療再交費(fèi)。也是為什么我們一直科普大家到醫(yī)院一旦確診心肌梗死，一定要立刻配合意醫(yī)生，分秒必爭(zhēng)，馬上搶救。因?yàn)闀r(shí)間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時(shí)約為50%，閉塞6小時(shí)約為70%，閉塞24小時(shí)約為80%。如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。也就是說有的心肌梗死會(huì)在院外死亡，有的即使到醫(yī)院也會(huì)死亡，最主要的原因和兩個(gè)因素有關(guān)系，第一梗死的面積，第二梗死的后開通血管的時(shí)間。 梗死的面積是由梗死的部位決定的，比如血管堵塞在血管根部，那么隨時(shí)可能死亡，即使沒有死亡，隨后也可能心衰。如果梗死在細(xì)小血管，那么對(duì)心臟的影響不大，也不會(huì)影響壽命。但是問題來了，我們?cè)趺礇Q定心肌梗死發(fā)生在哪根血管呢？ 我們不能決定，但我們能決定就診時(shí)間，這也是我們唯一能做到的，上面我們說了越早就診越早開通血管越能挽救更多心肌，減少心衰發(fā)生，降低死亡率。所以我們一直強(qiáng)調(diào)胸痛持續(xù)不緩解，立即撥打120，到醫(yī)院確診心肌梗后立即給你簽字配合醫(yī)生治療。胸痛中心有綠色通道，優(yōu)先就診，先看病再交費(fèi)，只有一個(gè)目的----救命！總之，心肌梗死，越快越能保命，切莫耽誤時(shí)間?！臼芫S權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問題請(qǐng)私信！】2019年07月09日
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2019年07月07日3763
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2019年06月20日4757
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李磊主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧啊所引起的心臟病，也叫做缺血性心肌病。當(dāng)然心肌缺血和缺氧的原因除了動(dòng)脈粥樣硬化以外還包括炎癥、血管炎、栓塞、痙攣、先天性畸形等等，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其中最主要的原因，因此因此臨床上冠心病一詞來代替冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病而心絞痛于心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式，由各種原因?qū)е碌男呐K組心臟細(xì)胞組織缺血缺氧致心肌供養(yǎng)失衡就會(huì)發(fā)生心絞痛，如果缺血缺氧狀態(tài)短時(shí)間內(nèi)得不到改善，就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心臟組織持續(xù)性缺氧，發(fā)生心肌壞死，這就是心肌梗死，所以說心絞痛心肌梗死都屬于冠心病，只是在表現(xiàn)形式上和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度差別。此外，主動(dòng)脈瓣膜嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全、冠脈血管炎引起的冠脈口狹窄、肥厚梗阻性心肌病、x綜合征等都會(huì)引起心絞痛。 一般心絞痛主要以發(fā)作性胸痛為主，部位主要位于胸骨中上段后，或心前區(qū)，范圍巴掌大小，甚至牽涉至左肩、左手臂甚至頸咽部。疼痛性質(zhì)主要呈壓迫感、悶脹感或緊縮感，也有表現(xiàn)燒灼感，不表現(xiàn)像針刺感、刀扎痛的感覺，發(fā)作的時(shí)候患者往往不自主的原來的活動(dòng)癥狀可緩解。心絞痛的發(fā)作一般是有誘因的，常由情緒激動(dòng)、勞累活動(dòng)、飽餐、吸煙、寒冷、心動(dòng)過速等誘發(fā)，發(fā)作時(shí)往往是活動(dòng)或情緒激動(dòng)中，而不是勞累后。疼痛發(fā)生后，往往休息后或含服硝酸甘油片，數(shù)分鐘可改善。如果是心絞痛發(fā)作后，休息后或含服速效救心丸或硝酸甘油片，遲遲不改善，持續(xù)半小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，或者說在原有心絞痛的基礎(chǔ)上，發(fā)作次數(shù)更加頻繁，性質(zhì)更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更加持久，硝酸甘油效果不好，疼痛程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，甚至無明顯發(fā)作的誘因，出現(xiàn)煩躁不安，出大汗，并發(fā)心律失常，消化道癥狀，恐懼甚至一種瀕死感、昏厥，注意警惕心肌梗死了，需要盡快盡早就醫(yī)，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。 發(fā)生心絞痛后應(yīng)該立即休息，從而減少心肌組織對(duì)氧的需求，可以選擇含服速效救心丸或硝酸甘油來擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)、減少心臟對(duì)氧的需求。一旦心絞痛持續(xù)不能緩解，超過15分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，避免發(fā)生心肌梗死，貽誤最佳治療時(shí)間。2019年05月28日1455
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 很多人因?yàn)椴涣私饧毙孕募」Ｋ赖陌Y狀，而死于心肌梗死。這些人有大家在熒屏上看到過的，還有更多默默無聞的人死于急性心肌梗死。大多數(shù)急性心肌梗死在發(fā)作前都會(huì)有一定的提醒。除了猝死型心肌梗死，無法預(yù)判，其余的大多數(shù)急性心肌梗死都會(huì)給身體發(fā)出一些求救信號(hào)，這些信號(hào)就是心絞痛。當(dāng)心絞痛發(fā)作的時(shí)候，就是心臟給身體發(fā)出的禁忌求救，趕快就診，否則就可能心肌梗死。心絞痛就是心臟血管的嚴(yán)重狹窄，在心肌耗氧量增加，比如跑步、上樓、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞累等情況，就會(huì)發(fā)生心肌嚴(yán)重缺血缺氧，即會(huì)發(fā)生心絞痛。如果還是不重視，這種狹窄的斑塊就有可能發(fā)生破裂，斑塊破裂形成急性血栓，就會(huì)堵死血管，這時(shí)候就是急性心肌梗死。所以，心肌梗死前的信號(hào)就是心絞痛:1、疼痛性質(zhì)一般心絞痛都是悶痛，當(dāng)心肌梗死的時(shí)候多是壓榨樣疼痛。如果是針刺一樣疼痛，呼吸后疼痛，按壓后疼痛，基本可以排除心絞痛。2、不局限于心臟心絞痛絕不僅僅是心前區(qū)疼痛，這一點(diǎn)必須明確，因?yàn)楹芏嗉毙孕募」Ｋ赖幕颊叨际且詾橹挥行那皡^(qū)疼痛才是冠心病而耽誤了就診，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。3、疼痛部位心絞痛的位可以從到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達(dá)的不舒服等等。4、發(fā)作時(shí)間心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。（所以當(dāng)持續(xù)20分鐘以上的上述表現(xiàn)，請(qǐng)撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。5、硝酸甘油反應(yīng)如果發(fā)生上述任何癥狀，含服硝酸甘油兩分鐘左右緩解，那么也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會(huì)明顯舒服一些。（臨床93%的心絞痛經(jīng)含服硝酸甘油都會(huì)緩解。）總之，心絞痛都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動(dòng)后發(fā)作，上樓，跑步，勞動(dòng)后加重。這些就是心臟發(fā)出的心肌梗死前的信號(hào)，請(qǐng)大家有所了解，在我們冠心病高發(fā)的這個(gè)年代，怎能保證用不上呢？當(dāng)然，心肌梗死更早的信號(hào)就是高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、不健康飲食這些高危因素。如果能發(fā)現(xiàn)這些所謂微弱的信號(hào)，就去積極改變，那么肯定能夠有效的預(yù)防冠心病，預(yù)防心肌梗死！2019年05月14日4070
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張健主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 心臟中心 五一來了個(gè)50出頭的急診患者，原本趁著假期來北京看女兒，誰能料到卻突發(fā)急性心梗，在CCU度過了4天小長(zhǎng)假?；颊叩谝淮伟Y狀發(fā)作是去年年底，有乏力、暈厥、胸口燒灼感等癥狀，在縣醫(yī)院也沒查出大毛病，以為是胃反酸的問題，吃了點(diǎn)胃藥這事兒就過去了。就在5月1日當(dāng)天下午，他再次出現(xiàn)胸口燒灼感，大汗，后背疼痛，他卻仍然以為是胃反酸，吃了抑制胃酸的藥物之后，并沒有緩解。但他還是扛到了半夜第二次發(fā)作。到心臟中心搶救之后，命保住了，但耽誤得太久，心肌造成了永久的損傷。此外為了方便大家區(qū)分心梗和胃反酸，除了本質(zhì)區(qū)別，能否反出酸水來外，還可以對(duì)它倆各自發(fā)作特點(diǎn)作個(gè)了解。心梗特點(diǎn)：1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2.少數(shù)患者無疼痛，表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙，可見于高齡患者。5.全身癥狀，難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀，表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。7.心律失常，見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克，急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。胃反酸特點(diǎn)：①燒心：常在進(jìn)餐后、彎腰、平臥時(shí)發(fā)生，尤其在進(jìn)食油膩食物、巧克力、咖啡、酒后，在胸骨后、或自上腹部到咽喉部，甚至向背部放射，燒心在飲水、進(jìn)食、服用止酸劑后緩解；②食管痛：胸骨后緊縮樣、刀割樣疼痛，?？上蚋贡愁i部及臂部放射；③吞咽痛：吞咽較熱食物、酒或檸檬類飲料時(shí)感到胸骨后燒灼樣疼痛；當(dāng)然，任何癥狀對(duì)我們來說只能是個(gè)示警，真正確定病癥是需要進(jìn)一步檢查證據(jù)的。對(duì)于高危人群，一定要熟悉心絞痛的癥狀，不要在心臟報(bào)警之后或者不知道，或者生扛，最后導(dǎo)致無可挽回的損失。2019年05月14日2108
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我昨天犯心絞痛為什么含藥后一直不緩解！王醫(yī)生說:你含的什么藥啊？xx滴丸呀！對(duì)于心絞痛發(fā)作時(shí)，目前唯一能夠緩解心絞痛的藥物，也就只有硝酸甘油了，不但有效，關(guān)鍵是快呀！第一、1、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，93%的心絞痛發(fā)作時(shí)都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。2、硝酸甘油不但可以緩解癥狀，同時(shí)有助于我們根據(jù)能夠緩解癥狀，來診斷是否是心絞痛。3、如果含服硝酸甘油，心絞痛持續(xù)不緩解，那么一定要懷疑急性心肌梗死。第二、心絞痛一般每次發(fā)作時(shí)間3~15分鐘。藥物有效的標(biāo)準(zhǔn):1、顯效：用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解。2、有效：用藥后3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。3、無效：用藥后5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。如果含完大于人5分鐘才能緩解，要么就是藥物本身沒有用處，要么就是心絞痛本身持續(xù)時(shí)間比較短，已自行緩解。所以，我們心絞痛發(fā)作時(shí)，含服藥物有效的標(biāo)準(zhǔn)是2-3分鐘緩解，如果持續(xù)十幾分鐘，要么是藥物沒效，要么是根本就不是心絞痛。第三、很多留言和流言說急性心肌梗死的時(shí)候趕緊含硝酸甘油:1、急性心肌梗死含硝酸甘油很難緩解癥狀；2、急性心肌梗死常常合并低血壓、休克，含完會(huì)加重低血壓；3、您怎么判斷是急性心肌梗死呢？含服硝酸甘油后部分人會(huì)出現(xiàn):頭疼，說明擴(kuò)血管作用；臉紅、心跳、低血壓等反應(yīng)。王醫(yī)生提醒:1、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要打開包裝，因?yàn)榇蜷_包裝，會(huì)在短3-6失效。2、對(duì)于個(gè)別三支病變，不能支架也不能打球，或反復(fù)發(fā)作的心絞痛朋友，常常大便或少活動(dòng)就會(huì)發(fā)作，那么可以事前含服一粒，以確保安全，當(dāng)然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。3、明確心絞痛患者，支架術(shù)后患者，搭橋術(shù)后患者出門一定備一瓶沒有打開或近期打開的硝酸甘油。硝酸甘油對(duì)于心絞痛的發(fā)作，確實(shí)是非常有效的急救藥，但我們不能依靠硝酸甘油，畢竟它是急救藥，用了硝酸甘油說明要盡快就診，以通過別的方法有效控制心絞痛！詳細(xì)解讀完硝酸甘油，我們?cè)賮砜纯此傩Ь刃耐?。硝酸甘油一般發(fā)病含服1粒，可根據(jù)情況連續(xù)服用，但要監(jiān)測(cè)血壓。速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心絞痛急性發(fā)作時(shí)，一次10~15粒。我們不建議心絞痛發(fā)作時(shí)服用速效救心丸，除非以下硝酸甘油禁忌時(shí):1、心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)），尤其急性下壁右室心肌梗死；這個(gè)時(shí)候含服什么也沒有效果，只有盡快打通血管才是王道；2、嚴(yán)重貧血；3、青光眼；4、顱內(nèi)壓增高5、對(duì)硝酸甘油過敏的患者；6、肥厚性梗阻性心肌??；7、低血壓；最后再說說各自的原理:硝酸甘油起作用的原理是松弛血管平滑肌。硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，以擴(kuò)張靜脈為主，外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低。另外，通過擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。從而使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。主要用于冠心病，心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。速效救心丸主要成分為川芎、冰片等，川芎有行氣開郁、活血止痛的功效，冰片具有開竅醒神、辟穢化濁作用，兩藥合用相得益彰，可用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。速效救心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制粥樣動(dòng)脈形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮(zhèn)痛的作用。(但既然是中藥，不應(yīng)該這樣描述自己的原理吧。)忠告:如心絞痛，沒有禁忌，先考慮硝酸甘油。2019年05月13日4172
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 作為心血管醫(yī)生，判斷心血管是否堵塞就是基本功。當(dāng)然我們也不敢夸下海口說百分百能夠判斷準(zhǔn)確，但幾乎所有的心血管堵塞都能夠檢查出來，除了癥狀不典型，檢查不敏感，不愿意進(jìn)一步檢查的。第一，王醫(yī)生簡(jiǎn)單和大家分享一下我是怎么判斷心血管堵塞的:1、患者有持續(xù)不緩解的心絞痛癥狀，胸痛、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、咽部緊縮感、腹痛等等，持續(xù)不緩解，或伴大汗、頻死感等等。2、心電圖提示ST段弓背樣抬高，這個(gè)時(shí)候，我們基本可以確診血管堵塞了，并且需要當(dāng)機(jī)立斷，是否溶栓或支架等再灌注治療。3、如果溶栓治療，根據(jù)心電圖變化、心肌酶變化、癥狀情況來判斷血管是否打通；如果造影相對(duì)比較直觀。4、如心電圖不典型，只是缺血或癥狀不典型，我們還需要心肌酶的支持，心肌酶成倍數(shù)的升高，有利于我們判斷血管是否堵塞。5、臨床上還有部分慢性比閉塞血管，只能通過造影發(fā)現(xiàn)。所以對(duì)于心血管是否堵塞的判斷是根據(jù)癥狀、心電圖、心肌酶、造影等來判斷的。第二、我們有必要說一說腦血管堵塞，也就是腦梗死。1、癥狀，頭暈、頭痛、半身不遂、偏癱、失語、走路偏斜、四肢無力等等情況。2、需要行腦CT來判斷，但對(duì)于24小時(shí)內(nèi)的部分腦梗死，CT不容易發(fā)現(xiàn)，我們需要結(jié)合癥狀和CT排除出血，就積極的溶栓、抗凝、手術(shù)等治療。3、排除出血后，還需要行頭顱核磁進(jìn)一步確診。4、部分輕度的腦梗死患者也可以沒有癥狀，大都通過CT或核磁發(fā)現(xiàn)。第三，我們?cè)僬f說肺血管堵塞，也就是肺栓塞1、癥狀，突發(fā)胸悶、或胸痛，呼吸困難，低血壓，心率快，血氧偏低。2、我們需要感覺心電圖右心負(fù)荷增重表現(xiàn)，還有就是典型心電S1Q3T3表現(xiàn)。抽血D2 聚體表現(xiàn)。3、肺部增強(qiáng)CT有助于確診肺血管堵塞。4、治療以抗凝，或溶栓為主?？傊?，所有的血管理論上都會(huì)堵塞，需要根據(jù)不同的癥狀及線索，采取不同的診斷措施，為治療正爭(zhēng)取時(shí)間，因?yàn)檠芏氯蠊┭獏^(qū)域可能壞死，一定要早診斷，早治療。2019年05月08日2163
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顏程副主任醫(yī)師 邵陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心梗是冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種急性的、嚴(yán)重的、有生命危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)緊急狀態(tài)，對(duì)人體危害巨大，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂形成血栓，堵塞了冠狀動(dòng)脈，致使一部分心肌失去血液供應(yīng)而發(fā)生壞死的病癥。一提到心梗，大家可能就會(huì)想到這樣的畫面——患者手捂胸部疼痛難忍、虛弱出汗、眩暈、嘔吐，甚至喪失知覺，這些都是典型的心梗癥狀，但據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有四分之一的心梗發(fā)生時(shí)沒有任何癥狀而耽誤治療，甚至導(dǎo)致死亡。因此說，"不痛"的心梗更危險(xiǎn)。 一、心臟的疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈 發(fā)生無痛性心梗是因?yàn)樾呐K的疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈造成的，常見于以下幾種情況。第一，病變的部位不同，患者對(duì)疼痛的敏感性也不一樣，比如有的患者病變?cè)谟夜跔顒?dòng)脈，疼痛則不甚敏感；有的患者是后壁心肌梗死，也可能不出現(xiàn)疼痛；還有的患者是心內(nèi)膜下心肌損害，也時(shí)常無疼痛感覺。第二，因?yàn)閭€(gè)體差異，患者對(duì)疼痛的敏感也不一樣，比如老年人因?yàn)樯眢w各器官系統(tǒng)老化，感覺會(huì)相對(duì)遲鈍一些，對(duì)疼痛的敏感性也會(huì)有所降低，而掩蓋了病情。第三，無痛性心梗還多見于糖尿病合并冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動(dòng)脈病變往往累及多級(jí)血管，從冠狀動(dòng)脈主干一直到微小動(dòng)脈，病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴(yán)重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，植物神經(jīng)功能受損，感覺神經(jīng)受累，所以會(huì)導(dǎo)致疼痛遲鈍甚至沒有痛覺。第四，情緒的改變也會(huì)影響痛覺的靈敏度，過度緊張、疲勞等都會(huì)使患者對(duì)疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。 二、注意心梗征兆 心梗的危害嚴(yán)重，如果能抓住心梗前的一些預(yù)警信號(hào)，及時(shí)進(jìn)行治療，就可以修復(fù)受損的心肌，減少心肌壞死的數(shù)量，有效提高患者的生活質(zhì)量。那心梗發(fā)生前都有哪些征兆呢？一般的心梗發(fā)生前一到兩天會(huì)有一些征兆，比如，夜間或休息時(shí)發(fā)生心前區(qū)疼痛，要高度懷疑心梗發(fā)作；冠心病患者近一個(gè)月內(nèi)，癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁、程度越來越重、范圍增大、持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，這些情況出現(xiàn)后要警惕心梗發(fā)生；以前心絞痛發(fā)生能找到誘發(fā)因素，而今沒有明顯誘因就發(fā)作的，同時(shí)伴有大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況的，要及時(shí)就醫(yī)；突然出現(xiàn)從未出現(xiàn)過的胸悶、乏力、心慌等癥狀，或者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐步加重的趨勢(shì)，要考慮心梗的可能；勞累后出現(xiàn)身體其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等情況，也要加以重視。 無痛性心梗也并非一點(diǎn)征兆也沒有，患有高血壓、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出現(xiàn)不明原因的心慌、氣短、不能平臥、咳嗽、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細(xì)弱不規(guī)則等征象時(shí)，應(yīng)想到發(fā)生急性心肌梗塞的可能，要及時(shí)到醫(yī)院就診，做心電圖等檢查，以早確診早治療，防止不良后果的發(fā)生。2019年05月08日1541
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 所謂的下OB型詞，只是心更磁定位診斷啊，一般是通過心電圖進(jìn)行定位，呃，導(dǎo)致下壁心肌梗死，血管兒，哎，有可能是左冠前額支回旋支，哎，也可能是啊，右冠哎，導(dǎo)致哎。 但是大多數(shù)還是可能是右冠堵塞導(dǎo)致的下后壁心梗死，哎，一旦發(fā)生哎，行死阿，如果沒有超過12小時(shí)，建議急診進(jìn)行冠脈造影來及時(shí)的植入支架這樣的患者才能相對(duì)安全。 呃，如果超過了12小時(shí)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)估啊。 一般都是通過擇期的冠脈造影a，根據(jù)冠脈造影的情況選擇需不需要支架植入幾個(gè)支架呃，如果病情嚴(yán)重，可能需要冠脈搭橋手術(shù)治療。 這樣才能減輕患者的危險(xiǎn)。2019年05月07日2233
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