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潘俊杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內科 心肌梗死是嚴重的心血管疾病，若不能及時發(fā)現，可導致猝死，許多名人就是因此而突然死亡，古月、侯耀文、高秀敏、陳小魯……潘醫(yī)生在行醫(yī)過程中常常遇到這兩種情形：一種是過度緊張，生怕自己突然心肌梗死而死亡；另一種是馬大哈，有很多心肌梗死的危險因素和前兆不適卻不當一回事，耽誤了寶貴的時機。在這里，潘醫(yī)生和大家一起了解一下引起心肌梗死有哪些因素。 在了解引起心肌梗死的因素之前，我們先來了解一下什么是心肌梗死。心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。引起冠狀動脈急性閉塞的原因有很多，動脈粥樣硬化斑塊狹窄基礎上發(fā)生斑塊破裂、血栓形成是造成血管閉塞最重要的原因（如下圖所示），小部分是由于冠狀動脈痙攣、夾層或栓塞所引起。（可以參見冠狀動脈是怎樣形成血栓而引起心肌梗死的？ ）2018年04月24日
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楊進剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 網上有一則有關「自我心肺復蘇」的帖子，稱通過 “用力地、深深地、長長地、不停地咳嗽”，能在關鍵時刻救自己一命。還有網上熱傳的針療放血法等等心梗自救法等等，這些說法到底靠不靠譜？這是一個錯誤的問題，您都知道自己得了心梗，還要自救？得了心梗，自己根本沒有條件救治。而且對于一般老百姓，最多能懷疑自己是心梗。哪些癥狀提示是心梗呢？主要是比較嚴重且為持續(xù)性的胸痛，伴有大汗，中國70%左右的心梗病人有這兩種表現。其他還有胸悶、上腹痛、肩痛、上頜痛、暈厥等。還有些人表現為間斷的胸痛，不是持續(xù)性的。一旦懷疑自己得了心梗，就要馬上打急救電話，讓急救車到家來。中國患者這一點做的非常差。我們進行的研究發(fā)現，中國只有10%的心梗病人呼叫救護車。而國外可以達到60%，歐洲有的國家能達到90%。為什么差距這么顯著？因為患者教育做的很不夠。懷疑自己是心梗，呼叫救護車有很多好處。首先是心梗患者隨時可能發(fā)生猝死，救護人員可以進行搶救。中國有10%的病人猝死發(fā)生在去醫(yī)院的路上，你想，自己會搶救自己嗎？意識都沒有了，家屬會搶救嗎？其次，救護人員做心電圖可證實你是否是心梗，一旦是心梗，可盡快把你能送到救治水平比較高的醫(yī)院，還能提前和醫(yī)院聯系做好手術準備，節(jié)省了時間。否則你自己去的醫(yī)院不一定能治心梗。所以，救護車不但能救命，還可以快速轉運，節(jié)省時間。至于說如果胸疼得厲害，可以含一片硝酸甘油，5分鐘不好再含一片，最多3片。沒有硝酸甘油，速效救心丸也可以。僅有這一個方法是指南所推薦的。網傳的咳嗽和放血都沒有用。至于有些人說的用阿司匹林，這個最好在醫(yī)生指導下來用，有些疾病，如主動脈夾層，也是非常嚴重的胸痛，是不能吃阿司匹林的。本文系楊進剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年02月26日2615
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內科 在臨床時間久了，你就會慢慢發(fā)現很多患者會發(fā)生急性心血管事件，比如心肌梗死，惡性心律失常等等。但是在患者病情較重時再進行搶救，往往不如預防重要，但如何預防的？可能危險發(fā)生前的種種預兆會對疾病的預防起到更重要的作用。當然我們健康的生活習慣意識的灌輸也是很重要的，在這里我們不贅述，詳細講一下，預兆的事情。 第一個，既往沒什么不舒服，突然出現的胸悶胸痛，需要注意及時就診。這很可能提示心血管系統疾病發(fā)生。 第二個，走路快時有胸悶癥狀，或者乏力，休息3-5分鐘，癥狀緩解，或者爬樓無力，喘，胸悶，這最大的可能性是冠脈出現了問題?；蛘呒韧蓄愃瓢Y狀，現在癥狀較前加重，稍微活動便出現胸悶加重情況。這也是及時就診的關鍵時間，臨床我們稱呼惡化勞力性心絞痛，十分危險，后面發(fā)展便是心梗，如果你有吸煙，熬夜，高血壓，糖尿病或者高血脂，這時候就更需要當心和注意。 當然如果突發(fā)的胸痛，不能緩解，無論是悶痛，撕裂痛還是燒灼痛，都需要及時就診。這較前面的病情往往更重，常見，心梗，氣胸，夾層，反流等。 第三個，突發(fā)的暈厥，需要及時就診，因為發(fā)生暈厥的原因有很多種，心源性，腦源性，血管源性的等等。都需要當心和注意。如果伴有心悸，甚至下肢受傷病史，胸痛，咯血就需要當心并排除肺栓塞。 第四個，頭暈，既往從來不注意，頭暈頭脹，需要及時注意一下自己的血壓，很多高血壓患者會表現為頭暈，甚至半夜胸悶。當然還有一部分高血壓患者血壓高至200也不會有癥狀，這是十分危險的，因為不是每一個人都會平時監(jiān)測血壓，也不是每一個人都會注意的。 第五個，無明顯原因的體重加重，出現雙下肢水腫，按壓有凹陷，伴有走路乏力，氣喘，休息20-30分鐘癥狀才會緩解，這也很關鍵的提示，往往提示我們患者可能存在心功能的下降，如果既往有過心梗，那就更有代表意義。所以體重無明顯原因的增加是一個預兆。 第六個，突發(fā)心慌心悸，不是偶爾，是可以持續(xù)一段時間，或者突發(fā)突止，或者覺得心跳的很快，高于160次每分，再者心率很不規(guī)整，這往往提示我們可能發(fā)生了室速，房顫，或者室上速等，是需要臨床及時處理的，否則容易誘發(fā)后續(xù)的問題。在臨床上，心悸一天才來就診的不在少數。 第七個，夜間不能平臥，伴有胸悶氣急，在此既往有肺部疾病的不做討論，針對心血管系統，加重的夜間不能平臥，往往提示心衰加重，這在從沒有看過病的患者中多見，有擴張性心肌病，限制性心肌病，酒精性心肌病等等。都是需要當心的，在臨床見過很多類似的患者，偶爾也會遇到高血壓引起的心力衰竭，但首診心衰并不是很常見。 第八個，上呼吸道感染，俗稱感冒，有發(fā)熱，有不發(fā)熱，有細菌性，有病毒性。在換季容易爆發(fā)病毒感染的季節(jié)，如果有發(fā)熱，咳嗽等上呼吸道感染病史，2-3天以上，還未好轉，建議及時治療。如果1-2周內發(fā)生胸悶胸痛，或者乏力心悸等，很有可能是發(fā)生了心肌炎。需要格外當心，尤其在年輕患者交際應酬比較多的患者是需要格外當心的。當然并不僅僅是上呼吸道感染，在夏季，因為吃壞肚子，急性胃腸炎而誘發(fā)的心肌炎也不在少數，而且往往起病重，預后差。 第九個，如果有家族性疾病的，就特別需要當心，因為沒有人能否認基因的力量。 第十個，如果患者兩個眼睛的眉宇之間長了兩個黃黃的癍，這往往提示患者存在高脂，需要及時降脂治療。在臨床因為高血脂引發(fā)的心血管事件以及因高甘油三酯引起的胰腺炎是比較常見的。當然，還有冠脈耳，在此不做贅述。 以上是大體心血管常見疾病的一些預兆，希望對大家有所幫助。 本文系李永光醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月30日7818
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沈安娜副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 心內科 入冬之后，各大醫(yī)院救治的心肌梗死（心梗）患者逐漸增多。專家提醒說，冬季和早晨是心梗高發(fā)的“魔鬼時段”，心血管疾病患者需提高警惕，別讓心梗在冬季和早晨奪去生命。為何冬季心梗高發(fā)血管收縮。冬天是天氣變化最大的季節(jié)，無論是溫差、風速還是大氣壓，都經常處于很大的波動狀態(tài)。這種變化多端的天氣很容易使人體內環(huán)境失去平衡。在寒冷的刺激下，人體末梢血管會處于收縮狀態(tài)，由此導致動脈壓升高，心肌耗氧量也隨之增加，心臟負擔加重，誘發(fā)心肌缺血。冠狀動脈收縮。突然的寒冷刺激，會引起冠狀動脈驟然收縮，出現急性心肌缺血缺氧，嚴重時誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。冬季生活方式改變，吃得多而消耗少。由于天氣寒冷，人們戶外運動減少，而冬季人們偏偏又愛吃一些高脂飲食，人體能量的攝入和代謝比例出現失調，血液粘稠度增加，血液循環(huán)減慢，容易形成血栓，從而導致冠心病、心梗的發(fā)生。適應能力減弱。在寒潮襲來的日子里，人體的適應能力減弱，抵抗力下降。尤其是老年人，很容易發(fā)生上呼吸道感染、如果得不到即時有效的治療，會進展成肺炎，也會加重心臟負擔，容易誘發(fā)心肌梗塞。如何預防心梗注意防寒保暖。冬季室溫應該不低于18℃，室內外溫差控制在8℃以內。冠心病患者在冬天應隨時注意天氣變化，及時增添衣物。外出時最好戴口罩，并避免迎風疾走。在室內時，應避免將門窗開得過大，以防冷空氣刺激誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。當室內需要換氣時，可把門窗開一條縫，使少許新鮮空氣進入，但又不至于使室內溫度一下子降得過低。秋冬前體檢不可少。對于有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等基礎疾病的患者，專家建議最好每3個月到醫(yī)院門診就診，將近期的血壓、血糖情況詳細告知醫(yī)生，以便醫(yī)生了解患者病情變化，隨時調節(jié)用藥。特別是季節(jié)變化前，上述患者到醫(yī)院做一個全面的體檢是很有必要的，醫(yī)生會根據體檢情況即時調整患者的藥量，必要時更換藥物，以防氣溫變化時可能引起的病情惡化。其實，隨著心腦血管疾病的年輕化，專家建議50歲以上的有基礎疾病的人群在秋冬季來臨前最好都做一個全面的體檢，有的放矢，防患于未然。堅持日常運動。天冷很多人不愿意動，還有些高血壓或者冠心病患者不敢運動，其實，在專業(yè)心臟康復醫(yī)生的指導下，如果把運動控制在安全范圍內，對促進血液循環(huán)、控制體重都是有利的。此外清晨也是心梗高發(fā)時段，經過一夜的睡眠，人體血液循環(huán)減慢，建議老年人清晨起床不要太急太猛，醒來時先在床上活動幾分鐘，再下床活動。避免暴飲暴食。冬季人們比較偏愛高熱量、高脂肪的食物，這些食物極易升高血脂，增加血液粘稠度，應盡量減少食用，盡量做到膳食平衡，多吃富含纖維素、維生素的食物，縮短食物通過小腸的時間，減少膽固醇的吸收，如蔬菜、水果、粗糧等。本文系沈安娜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月20日4375
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劉權興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險的高危胸痛通常表現為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動、情緒激動、寒冷刺激等情況下加重，休息時消失或者減輕。 2、急性主動脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時加重。部分病人會出現刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經過臨床觀察主要特點是： 1、胸痛時間較長，從幾個月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36574
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林梓卿副主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 心血管內科 目前認為心肌梗塞的原因在于冠狀動脈內的斑塊突然破裂，然后導致急性的血栓形成，在非常短的時間內導致血管完全堵塞或者嚴重堵塞，導致心肌壞死。那么為什么急性心肌梗塞常常發(fā)生在冬季和早晨，這個問題其實就變成了為什么斑塊就特別容易在這個時候突然破裂。冬季時候，天氣變冷，人體為了應對這樣的情況，必然要血管收縮，減少散熱，保存體溫，不然就凍死了。人體為了應對這樣的情況，必然要血管收縮，減少散熱，保存體溫，不然就凍死了。人體的血管一收縮，導致血壓明顯升高，你會發(fā)現許多高血壓的病人到了冬天血壓就會變得難以控制，就是這個原因。過高的血管導致血流前行時對血管壁的沖擊力增加。而正常時血管壁是光滑的，即使血流速度增加問題不大，對血管壁的沖擊力增加不多，血管壁也能應付?？墒窃谟邪邏K的地方，血流變成了遄流，局部沖擊力變大，斑塊表面的收到的沖擊力本來就比其他地方大得多，此時血流速度加快就會導致斑塊表面承受更大的沖擊力，可謂屋漏偏逢連夜雨。突然在某一刻，火山爆發(fā)，斑塊被沖破，暴露出里面的成分，那么這就會激發(fā)出血栓反應。血液中的血小板，紅細胞就會奮不顧身，爭先恐后的撲向這個破口，一定要把這個破口給堵住，這是人體的正常反應。最后破口是堵住了，但是血管也被他們形成的血栓給徹底阻斷了，于是就發(fā)生了心肌梗塞。冬天，除了血管收縮，血流較快，斑塊受到的沖擊力增加等原因外，還有其他一些機制：例如冬天時人體的交感神經是亢進的，血液中的腎上腺素等等也是增加的，血小板功能相對也是增加的，等等這些都會導致斑塊變得不穩(wěn)定，更容易破裂，血栓更容易形成。那么心肌梗塞也就更容易發(fā)生。早晨，尤其是冬天的早晨，是一天中最冷的時候，此時血管內的斑塊承受了相當大的沖擊力，此時的交感神經活性也是一天中的最高點，而且是從熟睡狀態(tài)進入到早晨特別忙碌的狀態(tài)，而之前是迷走神經最高點，交感神經最低點的時間段，所以這個時間是谷底迅速進入高峰。此時血壓升高，同時經過一夜的不進食，不進水，血液也變得相當的粘稠，血小板的功能也亢進，所以這些不利的因素集中起來導致早晨，尤其是冬天的早晨成為心肌梗塞和腦梗塞的高發(fā)時段。這個時間段被稱為心血管疾病的魔鬼時間。在病房值夜班時，我最擔心的不是夜晚，而是第二天的早上，尤其是在冬季。那個時間段，第一本身就是魔鬼時間，病情最容易出現變化，同時因為醫(yī)護人員上了一天班，也是最疲勞的時候，此時最容易出現各種意外。幾十年的醫(yī)療生涯見過了太多這樣的清晨悲劇。本文系林梓卿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年11月21日3854
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高磊副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 心血管內科 嗯，各位患者朋友，大家晚上好，今天呢，和大家一塊兒聊聊學車那些事兒，不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死感到困惑不解，他們認為自己平常能吃能喝能跳，沒有任何不舒服，為什么會發(fā)生這么嚴重的冠心病呢，啊，還有人發(fā)生嚴重的腦血管疾病，腦中風，而你所不知道的是高血脂正是導致突發(fā)心肌梗死，中風的唯一重要危險因素被稱為隱形的殺手，那么學者呢是供應體內能量的物質，我們通常說血脂包括甘油三酯和膽固醇，其中膽固醇呢又分為，好的膽固醇較低，高密度膽固醇，還有壞的膽固醇，較低密度脂蛋白膽固醇，其中呢低密度脂蛋白膽固醇越低越好，高密度脂蛋白膽固醇越高越好，因此有好壞膽固醇之分，那么我們今天就和大家一塊來聊一聊學習。2017年09月14日13280
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 冠心病人家中應常備的藥物：硝酸甘油、寬胸氣霧劑、麝香保心丸、速效救心丸、冠心蘇合香丸、普通阿司匹林等。1.心絞痛的現場自救（1）原有心絞痛發(fā)作史，心絞痛發(fā)作時立刻休息，一般可在停止活動后癥狀逐漸消失。疼痛嚴重或休息1-3分鐘后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0. 5mg），5分鐘不能緩解，再舌下含服1片，含服硝酸甘油3次不能緩解者應立即送醫(yī)院。（2）原有心絞痛病史，此次發(fā)作癥狀加重或頻繁發(fā)作也應馬上呼救120就醫(yī)。（3）初次發(fā)作心絞痛，舌下含服服硝酸甘油，同時呼叫急救中心，服藥即使緩解也應到醫(yī)院做進一步檢查治療。2.心肌梗死的現場急救對突發(fā)心肌梗死，一定要第一時間撥打120；停止正在從事的任何事，立刻坐下或躺下；硝酸甘油放在舌下含服，并可口服300毫克的普通阿司匹林（冠心病患者平時需準備上述藥品）。如有條件應該馬上給病人吸氧，一旦發(fā)現患者發(fā)生心跳、呼吸驟停，在急救人員未到達前，身邊人有能力者應該采取心肺復蘇。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團隊長期招募腦白質病患者、抑郁癥患者、精神分裂癥患者進行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評。詳情請于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（周一上午新樓二層老年病科260診室、周一下午門診樓十一層特需18診室，或周三上午三路居醫(yī)院專家咨詢室）就診咨詢。本文系黃世敬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月11日5670
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