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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 心肌梗塞與高血壓關(guān)系？心肌梗塞和高血壓是因果關(guān)系，也就是說高血壓會引起心肌梗塞的發(fā)生和發(fā)展，這是因為長期高血壓狀態(tài)，會引起冠狀動脈內(nèi)皮的損傷，導致冠狀動脈內(nèi)斑塊形成，引起冠狀動脈管腔的狹窄，當某些因素的作用下，比如便秘、用力大便或者劇烈的情緒波動，導致斑塊破裂，會引起冠狀動脈內(nèi)血栓急性形成，從而堵塞冠狀動脈，引起急性心肌梗塞發(fā)生，從而患者出現(xiàn)劇烈胸痛的癥狀，常常伴有大汗淋漓、心肌酶和肌鈣蛋白往往明顯升高，心電圖檢查常常有ST段弓背上抬改變，也就是心肌缺血的改變。2022年05月25日
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何勇主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供應(yīng)心臟的血管——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致。心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，是由于長時間缺血導致心肌細胞死亡。二、心肌梗死的癥狀典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心悸、乏力、頭暈、大汗淋漓等，嚴重的可致猝死。非典型癥狀：牙齒、頸椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，氣短、呼吸困難等；還有“無痛性心?！薄Ｈ?、心肌梗死的治療1.植入支架，把狹窄的血管撐開（PCI），對于局限性狹窄病變比較適合，這種方法創(chuàng)傷比較小；2.冠脈搭橋手術(shù)就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨過去，像架橋一樣。四、哪種情況需要實施搭橋手術(shù)1.心絞痛，特別是在休息狀態(tài)下也經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療無效。2.冠狀動脈造影證實主要冠狀動脈狹窄，達75%以上，狹窄遠端通暢，且冠脈直徑大于1.0毫米。3.左冠狀動脈主干病變或多支病變。冠狀動脈搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷較內(nèi)科治療大，但手術(shù)效果可靠，有關(guān)資料顯示，靜脈橋的十年通暢率70%左右，動脈橋的十年通暢率在90%以上。冠脈搭橋術(shù)后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心臟長了腫瘤。它分為兩種：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織（結(jié)締組織）所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運動）。開篇提到的王先生就這種情況。2.假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。假性室壁瘤不含心肌細胞，僅包含心外膜或心包組織或機化血塊。注：心肌細胞是永久細胞，一旦發(fā)生壞死，不能再生，只能由結(jié)締組織修復。六、養(yǎng)護“小心臟”有妙招1.保持合理膳食：高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，多吃蔬菜、水果。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律和勞逸結(jié)合；防止過度的勞累，過度腦力緊張和重體力勞動，保證足夠的睡眠時間。3.適量的運動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可一次性完成或分3次進行，每次10分鐘，如太極、步行等，堅持循序漸進的原則。4.術(shù)后患者堅持定期到醫(yī)院復診。2022年03月14日655
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崔現(xiàn)軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 心內(nèi)科 臨近春節(jié)，談一下飲酒的話題。首先看一下白酒中有哪些物質(zhì)，有益的包括：氨基酸與多肽、酯類物質(zhì)、碳水化物、少量維生素。有害物質(zhì)包括：氨基甲酸酯、醛類、雜醇類。飲酒可以誘發(fā)心肌梗死，心房顫動發(fā)作，長期飲酒可以導致酒精性心肌病。有人認為少量飲酒可以促進血液循環(huán)，這一點也是錯誤的。飲酒與大約230種疾病有關(guān)，其中有40種疾病與飲酒直接相關(guān)，飲酒的人多發(fā)病的風險增加了四倍。勸君更盡一杯酒，西出陽關(guān)無故人?，F(xiàn)在看來應(yīng)該是：勸君少飲一杯酒，健康友誼共保存！2022年01月27日340
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1 導致心梗、腦梗的原因很多，但最常見的原因是動脈粥樣硬化病變的形成。 2 簡單地講，動脈粥樣硬化病變就是動脈粥樣斑塊形成。斑塊越來越大，就會使供應(yīng)心臟和腦的動脈血管變得狹窄，于是導致心臟和腦缺血缺氧。如果斑塊突然破裂，就會因為血液中的血小板迅速聚集而形成血栓，將血管完全閉塞，使動脈血流中斷，相應(yīng)區(qū)域的心肌組織或腦組織就會因為缺血缺氧而壞死，這就發(fā)生了心?；蚰X梗。 由此可見，發(fā)生心?；蚰X梗最基本的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣斑塊的形成。 3 為什么會發(fā)生動脈粥樣斑塊呢？簡單地講，動脈粥樣斑塊就是血液中的膽固醇進入血管內(nèi)皮下并越積越多，最后形成了斑塊。 每個人血液中都有膽固醇，為什么有人會形成斑塊、有人卻沒有呢？能否形成斑塊主要取決于兩個因素：一是血液中膽固醇水平，膽固醇水平越高、形成斑塊的原料越多，就越容易發(fā)生斑塊；二是動脈血管內(nèi)膜的完整性。正常情況下，我們的血管內(nèi)膜非常光滑并且嚴密，膽固醇很難進入。但多種因素可以使血管內(nèi)膜變得不完整，膽固醇就會乘機而入，導致斑塊形成?？梢云茐难軆?nèi)皮的常見因素有高血壓、糖尿病、吸煙、高齡等。 4 既然動脈斑塊的形成與上述兩方面因素有關(guān)，預防斑塊也就應(yīng)從這兩方面入手。 首先，要避免血液中膽固醇水平過高?？刂骑嬍?、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、控制體重、不酗酒是避免膽固醇過高的有效措施。如果膽固醇顯著升高，則需要在醫(yī)生指導下接受藥物治療（主要是應(yīng)用他汀），降低血液中膽固醇水平。 其次，就是要避免損傷血管內(nèi)膜的因素，例如預防高血壓和糖尿病等。如果已經(jīng)患有高血壓和糖尿病，應(yīng)該在醫(yī)生指導下堅持長期治療，這樣能夠顯著降低血管內(nèi)皮受損的風險，從而減小形成斑塊的可能性。 5 最后需要強調(diào)的是，高血壓和糖尿病等多種慢性病都需要終身用藥治療，目前國內(nèi)外尚無根治辦法 一些江湖游醫(yī)、街頭騙子常常兜售假藥，號稱能夠根治高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等，這都是騙人的，是圖財害命，千萬不能相信。前些天我一位朋友因為聽信這些虛假宣傳，停用降壓藥，服用號稱能夠根治高血壓的“國際最新產(chǎn)品”，最后因血壓急劇升高發(fā)生腦出血而死亡。我也曾遇到過有患者服用所謂“純中藥”治療糖尿病，發(fā)生了嚴重低血糖險些喪命。這些血的教訓，大家應(yīng)該引以為戒。2021年12月02日976
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳麗磊醫(yī)生，在一般人的印象當中啊，冠心病心肌梗死是中老年人才獲得的，但實際上并非如此，在我自己的臨床工作當中啊，經(jīng)常會遇到30多歲啊，就發(fā)生急性心肌梗死，然后前來搶救的病人，甚至呢，有二十七八歲，二十八九歲就發(fā)生急性性肌梗死的病人，那么為什么心梗越來越年輕化呢？當然原因是多種多樣的，呃，其中呢，有一些因素啊，值得我們年輕的朋友多加關(guān)注，在此呢，我想提出三點建議啊，首先第一個是生活規(guī)律的問題，呃，現(xiàn)在由于壓力比較大嘛，所以很多人喜歡熬夜，這一點是非常不可取的。第二個呢，是加強體育鍛煉的建議啊，雖然每個人都抱怨說沒有時間，但是如果你真正在內(nèi)心有這樣一個強烈的意識，哪怕每天堅持不坐電梯，爬樓梯，多走路，都是一種很好的鍛煉。那第三點呢，是一定要堅持每天去體檢啊，我們說冰凍三尺非一日之寒，很多人發(fā)生急性肌梗死，在之前就已經(jīng)有些指標的異常，但是由于沒有及時去監(jiān)測，所以最終釀成大禍，但需要注意的因素還有很多，一些常識性的。 比如說，呃，避免暴飲暴食啊，比如說，呃，戒煙啊，這些呢，就不再贅述了，醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事。2021年11月26日605
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 2021.11.20是第8個中國心肌梗死救治日。近年來，心肌梗死發(fā)病呈年輕化趨勢，心肌細胞是不可再生的，一旦壞死就會形成疤痕，是導致心衰、惡性心律失常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 哪些壞習慣會讓心肌梗死走近你的心呢？ 吸煙：大量吸煙會破壞血管內(nèi)皮功能，導致動脈粥樣硬化，增加心梗的風險； 2.暴飲暴食：過量飲食會導致心臟血管急劇收縮，發(fā)生痙攣； 3.過度疲勞：熬夜、過度疲勞的生活節(jié)奏，容易導致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心梗； 4.壓力過大、情緒激動：人在緊張激動時，交感神經(jīng)興奮，會分泌大量腎上腺素，導致心跳加快、血壓上升，容易引發(fā)心梗。 預防心梗小妙招 1.清淡飲食：控制動物內(nèi)臟、肥肉等高脂食物，七八分飽即可； 2.保持大便通暢：不要屏氣用力排便，適當多吃新鮮果蔬和粗糧，多喝水（心衰患者聽從醫(yī)生指導），適量運動； 3.運動量力而行：可以選擇快走、慢跑等有氧運動，適量抗阻訓練，運動時間半小時為宜，注意熱身與放松，最好按照個體化運動處方執(zhí)行； 4.及時減壓：及時把郁悶、煩惱等負能量發(fā)泄出來，情緒不佳時，可以冥想、深呼吸、聽輕音樂； 5.提防晨起時突發(fā)心梗：晨起時動作宜輕柔緩慢，高血壓患者需注意自己晨起時血壓是否控制達標； 6.注意保暖：外出時應(yīng)做好保暖，護好頭部、手部、腳部?；氐绞覂?nèi)不要著急脫掉衣服，減少血壓的劇烈波動。 遠離心肌梗死，從點滴做起~~~2021年11月20日881
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前我國患上心梗腦梗的患者日益增多，而在疾病發(fā)作后，會留下后遺癥，特別是腦梗發(fā)作后，會影響患者的言語吞咽、運動協(xié)調(diào)功能，給家庭、社會帶來極大的不便。而這些“?！钡谋澈?，都有著一樣的罪魁禍首，那就是血栓。 血栓被稱為行走在血管中的幽靈，因為你不知道它什么時候產(chǎn)生，什么時候發(fā)作，什么時候堵塞血管，沒有預測性，這才是它最麻煩的地方。大多的血栓都沒有征兆，該怎么辦？ 一、血栓究竟是如何產(chǎn)生的？ 血栓產(chǎn)生后會像一個小球一樣行走在血管之中，如果血管狹窄，它將會堵塞血管，導致該對應(yīng)臟器急性缺血，時間一長，臟器將會缺血性壞死，因此血栓是一種非常恐怖的物質(zhì)。 血栓堵塞腦部血管，就出現(xiàn)了腦梗；血栓堵塞心臟動脈，于是出現(xiàn)了心梗；血栓堵塞肺動脈，于是出現(xiàn)了肺栓塞，總而言之，血栓的出現(xiàn)防不勝防，目前沒有那種技術(shù)能探明血栓到底出現(xiàn)在哪里，會在哪里栓塞。 只有患者出現(xiàn)癥狀后，醫(yī)生才清楚是哪里發(fā)生了栓塞。因此，臨床上99％的血栓沒有任何預兆，有些人前腳剛在醫(yī)院做完體檢，血脂、心電圖、腦核磁共振全都正常，但是后腳回家就突發(fā)腦梗倒地不起。 血栓的形成大致有這幾種可能。 1.血流速度變慢，當人體血流速度變慢時，血小板會逐漸聚集在一起，然后越來越大，形成一塊栓子，其中包含白細胞等物質(zhì)。這就好比流速快的小河，它的泥沙沉積較少，流速慢的小河，往往有大量的泥沙沉積。 2.血脂過高。血管中含有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，如果經(jīng)常攝入肉類、油類食物，會導致低密度脂蛋白聚集，在血管中形成一塊又一塊黃色脂塊，當它越積越大時，可能出現(xiàn)脫落，成為脂肪栓子。 3.經(jīng)常久坐。長時間久坐會導致腿部血液回流受阻，慢慢的腿部血管內(nèi)會形成大小不一的血栓，特別是喜好打麻將的老年人，一坐就是4-5個小時以上，出現(xiàn)血栓的概率會大大增加。 二，動靜脈血栓是什么？99％沒有預兆 人體血管的重要組成部分為“動脈”、“靜脈”，動脈掌管各器官新鮮血液的運輸，靜脈掌管各臟器排出血液的心臟回流，二者各司其職，但是都有可能出現(xiàn)血栓。 1，動脈血栓 動脈血栓是造成腦梗心梗的重要原因，動脈中，血流速度快、血流量大，本不應(yīng)該形成血栓，但是因為年齡增大和不良的生活習慣，動脈血栓出現(xiàn)的概率正在連年擴大，特別是心肌梗死的人90％以上都是因為心臟動脈梗塞。 目前醫(yī)學界對于動脈血栓的出現(xiàn)只有籠統(tǒng)的概念，比如動脈粥樣硬化、高血脂、血液粘稠……，并沒有詳細的機制解釋。 2，靜脈血栓 在過去的十多年里，靜脈血栓雖然殺害了很多人，但是很可惜，公眾對它的認知并不到位。靜脈血栓發(fā)作才是真正的悄無聲息，它可以利用血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)三種方式形成防不勝防的血栓，隨時給你致命一擊。 特別是不愛運動，喜歡長期久坐的人尤其容易觸發(fā)深靜脈血栓，靜脈栓塞后，患者可能出現(xiàn)劇烈疼痛、局部潰爛等癥狀，時常要面臨截肢的風險。 總而言之，無論哪種血栓都非?？膳拢?guī)缀醵疾豢深A測，也許某一天，你就出現(xiàn)了血栓，然后堵塞了某個位置。不過，我們雖然不能預防它，但是可以減少血栓出現(xiàn)的可能性。 三、注意細節(jié)，預防血栓 1，注意飲食。血栓高發(fā)人群為抽煙酗酒人群、愛好油膩、油炸食品人群、鐘愛甜食人群等不健康飲食人群，這些人發(fā)生血栓的概率是正常人的數(shù)倍，因此想要減少血栓出現(xiàn)的概率，需要管住嘴。建議日常生活中多吃芹菜、大蒜，它們具有通血管、降血糖、降血脂的功效，有一定的預防血栓作用。 2，邁開腿。管住嘴后一定要邁開腿，每日不低于30分鐘的運動可以確保我們的心臟泵血功能增強，讓血管內(nèi)血液流動的速度維持在正常范圍，預防血栓形成。 3，避免久坐。久坐4小時以上，出現(xiàn)血栓的概率會大大增加，因此，當我們坐滿一個小時，應(yīng)當起身活動筋骨，讓血液循環(huán)保持通暢，特別是上班族應(yīng)當更加注意避免久坐，否則猝死將找上門。2021年08月03日1785
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 每每在新聞報道上出現(xiàn)了青年人或中年人出現(xiàn)了急性心肌梗死而猝死，總會使我們唏噓不已。而我們在臨床工作當中也不斷會遇到青年人出現(xiàn)急性心肌梗死。當然多數(shù)經(jīng)過積極的搶救，救回來了。但是有不少的這樣年輕生命會遺留下永久的左室心尖部室壁瘤、慢性心力衰竭，成了我們長期的病號。 所以，就經(jīng)常有朋友問，到底得了急性心肌梗死，老年人和青年人，這兩組人群哪一組更危險？是老人危險更大，還是青年人危險更大呢？我們今天就來簡單分析一下。 實際上，我們的冠心病也是一種生活方式疾病。除了遺傳因素之外，許多方面實際上是我們后天造的。比如說高血壓，高脂血癥，糖尿病和抽煙。這幾種情況基本上都是我們自己的生活方式所致。例如，現(xiàn)在的年輕人，許多人生活方式不健康。大量的抽煙，長期的熬夜，甚至持續(xù)的打游戲。許多人的作息時間生物鐘紊亂。這些情況再加上許多年輕人不愛運動，體力活動缺乏，肥胖，還有飲食結(jié)構(gòu)不合理。高油、 高脂、高糖、高鹽，吃外賣、下飯館、暴飲暴食等等，導致高血壓、高血脂、糖尿病，還加上抽煙的習慣。這些情況非常容易引起血管內(nèi)皮的損傷，出現(xiàn)動脈粥樣硬化的斑塊，急性的血管痙攣和血栓形成，從而導致急性心肌梗死的發(fā)生。 青年人或者是中年人發(fā)生急性心肌梗死，在發(fā)病的當時，病情往往比老年人更為危重。在急性期發(fā)生猝死的可能性也比老年人高一些。主要是因為這些年輕人在發(fā)病之前往往沒有心肌缺血，沒有心絞痛。也就是心臟上沒有經(jīng)歷過類似這些事情，我們的心臟肌肉一一心肌沒有缺血預適應(yīng)。沒有心肌缺血預適應(yīng)的心肌，在出現(xiàn)心肌血流斷供的時候更容易出現(xiàn)問題，更容易出現(xiàn)心肌的死亡，而且死亡的面積比較大，也就是我們說的大面積心肌梗死。另外年輕人的代謝比較旺盛，心肌的需氧量比較大，一旦發(fā)生急性的心肌梗死，更容易出現(xiàn)心源性休克、惡性的心律失常，例如室撲室顫等等而造成死亡。在青年人、中年人出現(xiàn)急性心肌梗死之后，梗死的面積一般比較大，比較容易出現(xiàn)梗死區(qū)域的變薄、被拉長，局部向外膨突，而出現(xiàn)室壁瘤。室壁瘤內(nèi)血液流動比較緩慢。它有點像大江大河旁邊凸出去的一塊水塘。這個水塘的部位血流比較緩慢，容易沉淀各種血液當中的渣子，從而引起附壁血栓。這些附壁血栓脫落之后，又容易產(chǎn)生外周動脈的栓塞，最常見的是腦梗腦栓塞。 由于心肌梗死的面積比較大，室壁瘤發(fā)生的比例也高一些，所以青年人中年的心肌梗死之后比較容易遺留下慢性的心臟功能不全。這就是在青年人中年人的急性心肌梗死，在某種程度上相當于我們在拳擊場上，我們很不幸被重重的擊了一拳，這一拳對我們的傷害還是比較大的。甚至會把我們一拳打倒打蒙，甚至被打死。 而老年人的心肌梗死從發(fā)生的原因上來講也是高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙以及年齡的逐漸增加。老年人的心肌梗死往往是血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化的斑塊，慢慢的逐漸積累。這種時候如果有一個外界的刺激因素，使我們出現(xiàn)了血管的急性閉塞而導致心肌的壞死，心肌梗死。從道理上來講是相似的。 但是，在老年人身上我們往往有一個慢慢積累的過程。在積累的過程當中，血管逐漸出現(xiàn)狹窄，老年人這些心肌往往有一定程度缺血的鍛煉，缺血的歷練也叫缺血預適應(yīng)。所以，在出現(xiàn)血管的急性閉塞之后，心肌雖然也有梗死，但是梗死的面積一般比較小，梗死的深度一般比較淺。也就是非透壁性的心肌梗死比例比較大。在梗死的時候較少出現(xiàn)室壁瘤。不過，老年人出現(xiàn)急性心肌梗死的時候在非梗死的這根血管之外的其他地方，往往也有其他血管的動脈粥樣硬化和狹窄。存在心臟方面其他異常的可能性也多一些。在心臟之外，其他器官功能降低或者是出現(xiàn)一些疾病和病變的可能性也較多。所以，在老年人出現(xiàn)急性心肌梗死之后，雖然梗死的病情本身并不一定更重，但是整體的病情并不輕。整體的心梗之后的器官功能的降低和喪失，甚至出現(xiàn)致命的后果可能性反而往往更大。在某種程度上來講，這一次的急性心肌梗死在部分老年人當中很可能就是屬于壓垮他的最后一根稻草。也就是說部分老年人他的心臟，它的整體身體的器官，很可能已經(jīng)處于一個岌岌可危的狀態(tài)。這種情況下，即使有一個小的心肌梗死，也就觸發(fā)了患者的心臟功能的衰竭，多個臟器功能的下降和衰竭，甚至觸發(fā)患者的死亡。因為前期的其他疾病和心臟其他狀況的積累，急性心肌梗死成為壓垮老年患者的最后一根稻草，這種情況相對較多。 所以，整體的死亡率在老年人身上急性心肌梗死之后確實是更高的。即使沒有成為壓垮老年人生命的最后一根稻草，但是這次心梗，給患者的器官等等功能帶來的損失也是不容忽視的。即使對于老年人來講，本次的心肌梗死能夠僥幸康復恢復，但是他們的身體之內(nèi)實際上又在慢慢積累和醞釀下一次的被打擊和下一次的心臟事件，以及其他器官的不良事件。 所以，急性心肌梗死在青年人和中年人身上，往往是梗死面積大，當時的表現(xiàn)非常嚴重，對器官的打擊也往往是比較大的，在某種程度上相當于拳擊場上受到的一次重擊和重拳。而老年人的急性心肌梗死往往是在冠狀動脈多支血管、多處動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上一次相對較小的，相對較小面積的心肌梗死。非透壁性的心肌梗死的比例也比較高。甚至以后可能會被多次心肌梗死來襲擊。整體來講，老年人急性心肌梗死危害對生命的危險是更大的。老年人的急性心肌梗死在很多時候成為壓垮壓倒老人的最后一根稻草。 所以，急性心肌梗死在青年人和在老年人身上危害都不小，只是危害的方式、打擊的方式有所不同而已。2021年05月17日916
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 多方消息確認，中國足球名宿張恩華去世，而昨天他剛度過自己的48歲生日。悲劇的是，張恩華就是因這次生日宴會上撒手人寰的，親屬表示，張恩華是飲酒后突發(fā)心梗去世。目前，不少俱樂部、前隊友都在發(fā)聲，悼念張恩華，這真是一個悲痛的時刻。噩耗傳來后，很快有消息稱，張恩華的死與喝酒有關(guān)。而據(jù)親屬描述，的確如此。張恩華系飲酒后突發(fā)心梗去世。也就是說，張恩華過生日過成了悲劇。在中國足壇歷史上，酒文化多次成為負面消息。浪子高峰更是喝得早早退役，廣東足壇名宿趙達裕由于飲酒過度患上了肝癌，結(jié)果54歲就去世，更別提醉駕、車禍等事件了。這件事情，再次警醒了中國足球。因為消息突然，因此不少網(wǎng)友與球迷都感到了不可思議，目前張恩華的死也登上了熱搜，讓人難以接受。第一時間緬懷張恩華的俱樂部是浙江隊，他們寫道：“緬懷足壇名宿，永遠感謝張恩華帶給中國足球的美好記憶！”之后，大連人也進行了發(fā)聲，雖然大連實德已經(jīng)消失，但是大連人代表大連足球緬懷這位名宿，“天上月圓，人間月半，平生風義兼師友，來世因緣結(jié)弟兄。黑子，一路走好?！贝筮B球員楊善平也寫道：“永遠的偶像！一路走好?！标犛逊吨疽阋驳磕顝埗魅A：昔日隊友，一路走好！這真是一個讓人悲痛的消息。隊友范志毅也悼念張恩華：昔日隊友，一路走好！這真是一個讓人悲痛的消息。別說心梗無征兆，是你沒在意！心臟君：“主人，我快撐不住了”先給大家講我兩個身邊的真實故事。今天一大早我爸接到了個電話，讓他趕緊去趟醫(yī)院，說好朋友老劉快不行了。我爸剛出門幾分鐘又接到電話，說別來了人送太平間了。從發(fā)病到人沒就短短的幾分鐘。我爸的好朋友老劉，就因為心梗發(fā)作去世了。令人遺憾的是，還有一個星期就是老劉的60歲大壽，前幾天他還在感慨終于到60歲可以開始領(lǐng)退休金享受養(yǎng)老。還和我爸約定生日那天吃飯慶祝60大壽，沒想到今天卻死在了去辦理退休金手續(xù)的路上。其實前兩天，老劉曾經(jīng)提起最近這兩天胸口和后背有針扎樣疼，還伴有大汗淋漓的感覺。當時大家都勸他趕緊到醫(yī)院檢查一下是不是心臟的問題，但他一直堅持說沒事，等過完生日再去看。此事讓我想起半個月前一個朋友的經(jīng)歷。那天一早朋友給打電話，說他老爸從前一天晚上就開始胸痛，總是一陣一陣的持續(xù)到現(xiàn)在。但其他癥狀都沒有，看起來還算正常。問我像不像心梗，用不用帶他去醫(yī)院。當我聽說他老爸有糖尿病時，果斷的勸他趕緊帶老爸去醫(yī)院，直奔急診別含糊。誰知到了醫(yī)院做了造影，馬上就被確診為心梗，而且心臟的冠狀動脈已經(jīng)堵了99%，醫(yī)生立即為他進行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗，太險了！但和我老爸的朋友比起來，可以說是不幸中的萬幸！老人家現(xiàn)在早已康復出院。這兩個真實的故事，使我們看出雖然兩位年紀相仿的人都得了心梗，但卻是截然相反的兩個結(jié)果。原因是一個在意了心臟發(fā)出的警告，一個是根本沒有在意。所以，別總說心梗毫無征兆，關(guān)鍵是心臟發(fā)出的警報你在意了嗎？呂樹錚教授是國內(nèi)最早做支架介入治療的先驅(qū)，北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任，心內(nèi)科首席專家，60多歲的年紀還奮戰(zhàn)在臨床一線救治心?；颊摺螛溴P教授說，胸痛的原因多種多樣，大體分為致命性和非致命性兩大類，今天我們主要就來說說致命性胸痛中的心絞痛。什么樣的癥狀和感覺才能判斷是心絞痛發(fā)作了。判斷依據(jù)1：根據(jù)疼痛部位判斷呂樹錚教授說，心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性，也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛。出現(xiàn)在胸骨后方，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時會發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。有的患者會覺得是牙疼、胃疼。發(fā)作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無法準確說出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老劉的情況是非常典型的心絞痛發(fā)作，那時如果到醫(yī)院及時檢查治療，就不會有今天這樣的悲劇。判斷依據(jù)2：根據(jù)發(fā)作誘因呂樹錚教授說，通常心絞痛的發(fā)作有一定誘因，如過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等誘因。因為身體在劇烈運動的時候，全身需血量增加，而冠狀動脈狹窄不能滿足供血的需求，于是出現(xiàn)了相對的缺血，就可能發(fā)生心絞痛。判斷依據(jù)3：根據(jù)發(fā)作時間長短心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般不超過20分鐘，由于心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。疑似心絞痛應(yīng)該怎么做？當患者出現(xiàn)心絞痛癥狀的時候，冠狀動脈都已經(jīng)堵到什么程度了？呂樹錚教授說，在運動中發(fā)作心絞痛，一般冠狀動脈狹窄已經(jīng)達到了70%以上。當運動量減小或靜止不動時依舊發(fā)作的胸痛，表明冠狀動脈的狹窄更加嚴重，估計達到了70%以上。最危險的是糖尿病患者，因為糖尿病會引起痛覺神經(jīng)遲鈍，當心臟缺血的時候就可能沒有胸痛這樣的預警。呂樹錚教授說，疑似心梗首先要立刻平躺，并請身邊人迅速撥打120。那么在急救車之前這段時間做些什么可以幫助救命？呂樹錚教授說，大多數(shù)人都是在“幫倒忙”?！皫偷姑Α敝唬悍銎饋碛行┬墓；颊甙l(fā)病時會因為胸痛倒地，這時很多人會把患者扶起來，喂兩口水胡擼胡擼后背，這樣做很要命！呂樹錚教授說，在何處發(fā)病都要立即平躺。因為心臟每分鐘都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時身體供應(yīng)給心臟的血液是最多的。冠狀動脈本身就缺血，站和坐都會使心臟缺血更加嚴重。專家提醒：疑似心梗發(fā)作第一時間原地平躺。“幫倒忙”之二：給錯藥在等待急救車來這段時間，很多家屬都會給患者來一片硝酸甘油，吃一片胸痛不緩解，于是連著再來好幾片。呂樹錚教授說，這時吃硝酸甘油沒錯，但不應(yīng)過多的服用。心臟有三支冠狀動脈，如果是右側(cè)冠狀動脈閉塞，可能會導致血壓下降。這是因為右側(cè)冠狀動脈在心臟中，擔任了往肺中輸血的重要任務(wù)，當右側(cè)冠脈發(fā)生心梗之后，會造成右側(cè)冠脈、左側(cè)冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會低。而硝酸甘油的作用機制是擴張血管，所以這時候再吃硝酸甘油就會使血壓越來越低。專家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多?！皫偷姑Α敝哼x乘120外的交通工具有這樣一個統(tǒng)計數(shù)字，心?；颊弑饶X卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時，這是因為腦卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動、口歪眼斜的癥狀。而心梗由于疼痛往往不劇烈，所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車送來的，在心內(nèi)科門急診也經(jīng)常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來的。呂樹錚教授曾經(jīng)碰到過一位60歲男患者，胸痛難忍開車來醫(yī)院，好不容易開到了醫(yī)院，人卻死在了車里。危險性可想而知。專家提醒：重要的事情說三遍，乘急救車乘急救車乘急救車！“幫倒忙”之四：跟醫(yī)生“討價還價”急診條件下盡可能聽醫(yī)生的，不要和醫(yī)生討價還價。該手術(shù)就要立刻手術(shù)，緊急情況只有醫(yī)生才能救命，你不是大夫，討價還價耽誤的不是醫(yī)生，是你家人的生命安危。呂樹錚教授說，時間就是心肌，越快來醫(yī)院越好，雖然可能是“狼來了”白跑一趟，但也總比沒命了強。需要說明的是，不管是李冰冰事件還是范冰冰事件，大數(shù)據(jù)都說明中國的心梗搶救死亡率比歐美醫(yī)院低，說明中國醫(yī)生不僅比歐美醫(yī)生盡心，而且在技術(shù)上也比他們好。專家提醒：盡快通過120到達最近的一家三甲醫(yī)院的急診是上策。文章來源于微信公眾號 大醫(yī)精鋮2021年05月01日23803
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