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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡(jiǎn)介：勵(lì)峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國(guó)內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。2021年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的媽媽發(fā)文證實(shí)女兒去世的消息，該微博證實(shí)，25歲的孫僑潞死于心肌梗死。近年來，因心肌梗死引發(fā)猝死的案例不斷年輕化，引起大家的強(qiáng)烈關(guān)注。孫僑潞是最新、最年輕的一例，所以格外令人震驚。心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性堵塞，心臟肌肉因缺少血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種急性心臟病。心肌梗死是心臟病中最嚴(yán)重的的一種，因?yàn)橐坏┌l(fā)生心肌梗死，就可能會(huì)導(dǎo)致猝死，我們平時(shí)聽說的大部分猝死都是心肌梗死引起的。01心肌梗死為何如此兇險(xiǎn)？正常的血管口徑大，管壁光滑柔軟而且彈性好，輸送血液能力很強(qiáng)，但是隨著年齡增長(zhǎng)，膽固醇、甘油三酯等成分在血管內(nèi)壁上越積越多，形成像粥一樣的白色斑塊，白色斑塊越積越多，血管的口徑就越來越窄，柔韌性也隨之降低，血管開始硬化，這就是動(dòng)脈粥樣硬化，被稱為“埋在血管里的定時(shí)炸彈”。心肌梗死是冠心病中最厲害的一種，當(dāng)滋養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞時(shí)，負(fù)責(zé)心臟收縮的肌肉沒有了血液供養(yǎng)，馬上就會(huì)停止工作，引發(fā)心肌梗死。02心肌梗死誘因有哪些？一般情況下，血管從十幾歲開始老化，當(dāng)存在高血壓、高血脂和高血糖的時(shí)候，這種衰老就會(huì)加速。粥樣硬化后的動(dòng)脈受到刺激，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、天氣變化等誘因，會(huì)發(fā)生斑塊脫落，堵塞血管，引發(fā)心梗。過度勞累過度勞累使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而硬化、狹窄的冠狀動(dòng)脈，不能充分?jǐn)U張，引起心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。暴飲暴食不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。便秘便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞的老年人并不少見。嗜煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗塞。血壓波動(dòng)激動(dòng)、憤怒等激烈的情緒變化，或寒冷刺激等均可導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，誘發(fā)板塊破裂和心肌梗死。冠心病患者要注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死高發(fā)季節(jié)。03心肌梗死為何年輕化了？數(shù)據(jù)顯示，25 歲以上人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發(fā)病率上升幅度最大。急性心肌梗死年輕化的主要原因有兩點(diǎn)：不健康的社會(huì)環(huán)境，例如高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作和生活環(huán)境；不健康的生活方式。例如缺乏運(yùn)動(dòng)、胡吃海喝、吸煙、熬夜、酗酒等等。身體長(zhǎng)期在這樣的高壓環(huán)境下，就很容易出問題。特別是吸煙和飲酒，是中青年人心梗的重要原因。04冠心病的防治冠心病的治療方法包括藥物治療、支架植入和搭橋手術(shù)。藥物治療目的是控制病情進(jìn)展，緩解癥狀；當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)，就需要采取介入治療或搭橋手術(shù)。小切口冠脈搭橋手術(shù)通過左側(cè)前胸入路，切口長(zhǎng)約5 ～7 cm，在狹小的空間內(nèi)，借助特制的牽開器，加長(zhǎng)的針持、鑷子等手術(shù)器械完成搭橋手術(shù)。避免了傳統(tǒng)開胸搭橋手術(shù)帶來的損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、切口美觀、療效好等優(yōu)點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（介入治療）通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)入球囊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄處，然后植入支架，把病變部位的冠脈撐起來，以此來改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。單支冠脈相對(duì)簡(jiǎn)單的病變，支架植入是首選。最后，專家提醒，高危人群應(yīng)控制“三高”水平，戒煙、限酒，改變不良生活習(xí)慣。少鹽、少脂，多食膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。規(guī)律隨訪、按時(shí)用藥。2021年04月21日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心梗是心肌梗死的簡(jiǎn)稱，最常見的是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致的。冠心病的患者，其滋養(yǎng)心肌的血管長(zhǎng)期處于狹窄狀態(tài)，血管條件差，在出現(xiàn)突然刺激后，便會(huì)發(fā)生心肌梗死。我們?cè)谏钪薪?jīng)常能夠聽到冠心病、支架、搭橋這種字眼，就說明心梗的發(fā)病率有多么高。熬夜是否會(huì)引發(fā)心梗？目前對(duì)心梗的研究表明，熬夜的確是誘發(fā)心梗的因素之一。在熬夜?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體處于疲勞狀態(tài)，心肌的負(fù)荷加重，就有可能誘發(fā)心梗。除此以外，諸如吸煙、飲酒、劇烈的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、天氣突然降溫等等，都會(huì)誘發(fā)心梗的發(fā)生。以上因素被稱之為誘因，即在原有血管條件不好的情況下，發(fā)生以上情況有可能誘發(fā)心梗。怎樣預(yù)防心梗？除了盡量避免以上誘因外，預(yù)防冠心病同樣關(guān)鍵。動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂是導(dǎo)致冠心病的直接原因。因此，定期檢測(cè)血脂和血壓，合理降壓降血脂，低鹽低油健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，才是真正需要我們重視的。很多心梗的病人，發(fā)病前并沒有健康管理意識(shí)。有些人也曾去醫(yī)院開過藥控制血壓和血脂，但都未引起重視沒有規(guī)律服藥。這些患者的疾病本可以避免。因此，呼吁大家，要管理好自己和家人的健康，不要不拿身體當(dāng)回事，做到疾病的早預(yù)防、早診查、早治療。2021年03月20日1824
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 多數(shù)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料表明，心肌梗塞和冠心病是男子常見病，一般在40歲或40歲以前易患此病。婦女在更年期，絕經(jīng)期得心梗的危險(xiǎn)性增大，在這期間病癥可能已潛伏下來，到60歲左右，男子和女子得心梗的人幾乎一樣多。冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)，維持其功能的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少，不能維持心臟正常的功能，如果出現(xiàn)短暫心肌缺血、缺氧的表現(xiàn)，叫心絞痛；若病情繼續(xù)發(fā)展，冠狀動(dòng)脈發(fā)生梗塞，心肌從缺血發(fā)展到壞死，叫心肌梗塞，心臟功能嚴(yán)重受損。還有一種無癥狀性的隱性冠心病和猝死型冠心病。心肌梗塞發(fā)病原因與更年期體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。因?yàn)榇萍に乜梢源龠M(jìn)膽固醇的降解與排泄，促進(jìn)血漿及大動(dòng)脈壁中的膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)移，進(jìn)而被降解后清除，從而減少冠心病的發(fā)生。更年期女性卵巢功能減退，雌激素分泌逐漸減少，促性腺激素水平升高，易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂而引起的系列癥候群，其中尤以心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶，胸痛，心悸癥狀，心電圖上也可出現(xiàn)類似心肌缺血的st-t改變，t波倒置。在更年期到來初期，即使健康的人血壓也經(jīng)常變化，婦女要定期測(cè)全血壓，如果血壓超過140/90毫米汞柱，就要采取降壓措施。如何預(yù)防心肌梗塞呢?答案是食健康，少吃油膩食品，多吃魚、水果、蔬菜。身體組織在更年期需要更多的纖維和維生素。同時(shí)要盡量戒煙，如不成功，至少做到少吸。不吸煙者，應(yīng)盡量減少被動(dòng)吸煙。盡量避免神經(jīng)緊張狀態(tài)，同時(shí)注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?？偟膩碚f，女性（大多數(shù)在50歲以后）更年期冠心病的發(fā)病率往往呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，高血壓的發(fā)病率也較更年期前明顯增高，尤其是超重和肥胖的婦女更是如此，故而不可掉以輕心，更年期冠心病的早期防范是最重要的。所以各位朋友日?？梢远喽嗔私庀嚓P(guān)知識(shí)，以便于讓自己或者家人做好相關(guān)預(yù)防或治療，讓自己的身體盡量保持健康。2021年03月17日1511
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張利峰主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 百靈代理來分享注意了，今天可是一條救命的視頻，今天晚上帶大家來到了河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院的心內(nèi)一科找到了張莉副主任由她來為我們破解關(guān)于心梗的謠言，一年輕人不會(huì)發(fā)生心悸，這是一個(gè)最大的謠言，目前心肌梗死患者有逐漸年輕化的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)40%-50%的心肌梗死患者在40歲以下年輕人處于亞健康狀態(tài)，應(yīng)酬多抽煙飲酒飲食睡眠不規(guī)律，身體直腸處于疲勞狀態(tài)，是心肌梗死發(fā)生的重謠言二心梗發(fā)病時(shí)，十秒自救反復(fù)深呼吸，用力咳嗽就可以緩解是真的嗎，鹽是沒有科學(xué)根據(jù)的，當(dāng)我們不能確定自己是不是心肌梗死時(shí)是不能這樣做的，如果真的是心肌梗死，用力，深呼吸過反復(fù)咳嗽，只會(huì)增加。 消耗增加心源性猝死的發(fā)生率正確的做法是馬上撥打120急救，同時(shí)含謠言三心梗放支架就活不了幾年啦，是沒有事實(shí)和科學(xué)根據(jù)的國(guó)際上支架治療仍然是心肌梗死患者治療的主要手段，其主要的治療作用是及時(shí)開通血管，增加心肌的供血供養(yǎng)，使我們的心肌細(xì)胞更加的健康，使我們的血液循環(huán)更加通暢，支架治療可以大大降低患者的死亡率仍然是急性心肌梗死患者治療的主要手段。2021年01月23日783
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漆祎鳴主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 很多高血壓的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣的降壓藥物治療方案，夏季控制好，冬季卻效果不佳。在醫(yī)院工作的人也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，夏天冠心病心梗的相對(duì)較少，冬天則明顯增多。這到底是巧合，還是有潛在的原因？我們能做些什么，才能減少悲劇的發(fā)生？ 研究表明，低溫、低氣壓、大風(fēng)、短日照確實(shí)會(huì)增加心肌梗死的發(fā)生率。其中，影響最大的是低溫，當(dāng)溫度低于0℃時(shí)，心梗風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，氣溫每升高7.4℃，心梗風(fēng)險(xiǎn)減少2.8%。其原因可能和低溫造成的冠脈收縮有關(guān)。同樣，低溫導(dǎo)致外周血管的收縮，造成了血壓的波動(dòng)。 此外，冬季易發(fā)的呼吸道感染、流感，也會(huì)增加心梗的發(fā)生概率，有研究表明，呼吸道感染7天內(nèi)的心梗概率增加了6倍。 因此，在季節(jié)更替時(shí)，要更多的監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓波動(dòng)明顯，需要及時(shí)就診，調(diào)整降壓治療方案。在冬季時(shí)，應(yīng)注意保暖，盡量減小溫差變化；有冠心病病史，或者有冠心病危險(xiǎn)因素，如高齡、高血脂、高血壓、糖尿病的患者，更應(yīng)注意按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)，發(fā)生明顯胸悶、胸痛時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診。2020年12月12日1267
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 馬拉多納與心肌梗死的防治 球王早逝，給我們敲響了警鐘！ 據(jù)阿根廷當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年11月25日上午，阿根廷球星馬拉多納在其位于阿根廷蒂格雷的家中突發(fā)心臟驟停并去世。 尸檢證實(shí)馬拉多納死亡原因是由于心肌梗死導(dǎo)致的心臟驟停，共9輛救護(hù)車緊急前往也無法挽救他的生命，最終因救治無效去世。 一代足球傳奇最終落下帷幕。 球王，這是馬拉多納的代名詞。很多現(xiàn)役球星的偶像一定是馬拉多納，這是毋庸置疑的。作為阿根廷國(guó)家隊(duì)的代表性人物，馬拉多納已經(jīng)超出了足球的范疇。阿根廷為他舉行國(guó)葬，并且降半旗致哀，足以證明馬拉多納對(duì)于阿根廷這個(gè)國(guó)家來說是舉足輕重的。他那輝煌的足球生涯，是很多球員都是無法企及的。 而作為馬拉多納生前最后一任女友羅西奧-奧利瓦，面對(duì)這一消息也是難掩悲痛之情。甚至羅西奧-奧利瓦接到自己母親打來電話告知馬拉多納離世的消息后馬上當(dāng)場(chǎng)昏厥。悲痛之情已經(jīng)在她身上表現(xiàn)得十分明顯，但當(dāng)天羅西奧-奧利瓦已經(jīng)答應(yīng)電視臺(tái)節(jié)目中擔(dān)任嘉賓。所以即使羅西奧-奧利瓦悲痛欲絕，但也如期的出席這一次節(jié)目。當(dāng)然這一次節(jié)目重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了她與球王馬拉多納的往事了。 羅西奧-奧利瓦現(xiàn)年30歲，與球王年齡相差了30歲，但這也難以抵擋之前他們相愛。他們?cè)谝黄饡r(shí)間超過了6年之久，更是馬拉多納今年來最親密的人。在接受采訪時(shí)，羅西奧-奧利瓦表示她與馬拉多納最后一次見面是在今年的3月，后來開始疫情肆虐，就再?zèng)]見到馬拉多納。并且羅西奧-奧利瓦邊哭邊表示欠馬拉多納一個(gè)告別。 球王的一生很傳奇，感情也很豐富。他真正的婚姻只有一段，名利、金錢的到來，伴隨著他的，就是混亂不堪的和各個(gè)女友的私生活。 馬拉多納一直過不了美人這關(guān)。跟他結(jié)婚15年的妻子忍受不了他混亂的私生活，最后選擇跟他離婚，馬拉多納也非常的后悔，但是他抵擋不住誘惑，傳聞?wù)f他有600個(gè)女人和500個(gè)私生子。很多人認(rèn)為已經(jīng)過了知天命名年齡的馬拉多納似乎比年輕的時(shí)候還風(fēng)流。 馬拉多納早逝并不令人意外 球場(chǎng)上的馬拉多納曾被譽(yù)為“上帝之手”，是許多球迷以及年輕球員的偶像；但在退役后長(zhǎng)達(dá)20多年的時(shí)間里，健康問題一直成為了馬拉多納的夢(mèng)魘。 一直以來， 因長(zhǎng)期暴飲暴食、吸煙、酗酒和吸毒，馬拉多納都在與疾病斗爭(zhēng)。 2000 年，就有醫(yī)生提醒過馬拉多納，他的心臟功能已經(jīng)顯著下降。2004 年，他心衰住院，生命垂危，醫(yī)生給出的診斷是：因高血壓、心臟擴(kuò)大導(dǎo)致的心衰。 馬拉多納長(zhǎng)期大量吸煙。 肥胖是馬拉多納需要邁過的另一道坎兒。 2005年，馬拉多納不得不接受胃分流手術(shù)，體重一度達(dá)到121公斤，為了保住健康，他切除了一部分的胃。十年后，他再次接受減重手術(shù)。 其實(shí)，不少人認(rèn)為，肥胖是不少疾病的原罪，但2013 年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)過激烈的辯論，最終認(rèn)定：“肥胖本身就是一種疾病”。 從馬拉多納遭遇心臟驟停到死亡，前后僅12分鐘。心臟驟停是指心臟活動(dòng)突然中止，導(dǎo)致患者無反應(yīng)、沒有正常呼吸也沒有循環(huán)體征。若不迅速采取正確方法施救，就會(huì)發(fā)展為猝死。 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。 臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。 治療方法 及時(shí)而積極地治療先兆癥狀 先兆癥狀的出現(xiàn)可能為心肌梗塞瀕臨的表現(xiàn)。宜建議病人住院，及時(shí)而積極地按治療心肌梗塞的措施處理，可減少這些病人發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)。 心肌梗塞急性期的治療 在此期間，治療原則應(yīng)保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。盡量使病人不但能渡過急性期危險(xiǎn)階段，而且康復(fù)后還能保有較多有功能的心肌，維持較有效的生活。 急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。 1、監(jiān)護(hù)和一般治療 無并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。 2、鎮(zhèn)靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。 3、調(diào)整血容量 入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。 4、再灌注治療,縮小梗死面積 再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。 （1）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。 （2）溶栓治療 如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。 5、藥物治療 持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無禁忌證的患者應(yīng)給與阻滯劑。對(duì)無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。 6、抗心律失常 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。 8、出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排 出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。 出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。 預(yù)防護(hù)理 1、避免過度勞累 ：尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。 2、放松精神：愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。 3、洗澡時(shí)要特別注意 ：不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。 病理病因 患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死，另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下： 過勞（30%） 過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。 暴飲暴食（15%） 不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。 便秘（13%） 便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 吸煙、大量飲酒（10%） 吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。 激動(dòng)（6%） 由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。 寒冷刺激（5%） 突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。 中醫(yī)辨證分型治療 1．寒滯心脈證： 心痛劇烈，胸悶短氣，心悸，惡寒肢冷，面色蒼白，唇紫，舌淡紫，苔白，脈弦緊或沉伏，或結(jié)代。治以溫通血脈。應(yīng)用溫陽湯。藥物組成：附子12克，肉桂10克，人參12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白術(shù)15克，茯苓15克，姜黃12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，地龍12克，炙甘草10克，水煎服。桂附丸、通脈丸口服。 2．心血瘀阻證： 心痛如刺，劇烈難忍，胸悶心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或結(jié)代。治以活血化瘀，理氣寬心。給以活血湯。組成：桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，川芎12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，乳香10克，沒藥10克，瓜蔞20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳殼12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心腦寧口服。 3．痰熱阻心證： 胸悶如窒，心痛不休，口苦口干，或體胖痰多而稠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱化痰寬胸。給以化痰通絡(luò)湯。組成：陳皮12克，天竺黃12克，前胡12克，枇杷葉12克，黃連10克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝12克，膽南星10克，黃芩12克，柴胡12克，香附12克，丹參30克，紅花12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、猴棗散口服。 4．氣陰兩虛證： 胸悶心痛，短氣，神疲乏力，心煩失眠，眩暈，汗出，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或促或代。治以補(bǔ)益心氣、滋補(bǔ)心陰。給以滋陰益氣湯。組成：人參12克，麥冬12克，五味子15克，棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，合歡花15克，柏子仁12克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃精15克，玉竹12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，赤芍12克，黃連6克，炙甘草10克，水煎服。生脈丸、滋心陰口服。 5．心陽不振證： 胸痛劇烈，胸悶氣短，面色蒼灰，焦慮不安，四肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈微細(xì)或結(jié)代。治以回陽救逆固脫。給以參附湯。組成：人參20克，熟附子15克，干姜12克，毛姜12克，小茴香12克，桃仁12克，紅花12克，麝香1克，水蛭12克，補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸12克，川楝子12克，元胡12克，細(xì)辛6克，炙甘草10克，水煎服。參麥丸、壯元丸口服。 冠心病心絞痛、心肌梗死的病因病理較為復(fù)雜。在辨證施治的過程中，應(yīng)注重活血化淤與祛濁利濕并重的原則，充分考慮到規(guī)律性和靈活性的有機(jī)結(jié)合。作為病人，也應(yīng)密切關(guān)注自己病癥的特點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映病情變化，以便于醫(yī)生正確地辨證施治，合理地用藥。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年11月29日1024
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 臨床上，經(jīng)常有很多人因?yàn)樾貝灇舛?、身體無力去醫(yī)院就診，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直看到國(guó)家的最高級(jí)專科醫(yī)院，然而給出的結(jié)論卻都是出奇的一致……沒有問題！ 按照常理，全國(guó)一致的診斷應(yīng)該可以說明問題了，可病人卻不這樣認(rèn)為，因?yàn)樗?jīng)常出現(xiàn)一種難以形容的憋悶窒息的感覺！他知道，這樣耽誤下去，遲早自己會(huì)因?yàn)檎`診而死！所以，他強(qiáng)烈要求繼續(xù)看病，最后，相關(guān)專家在萬般無奈的情況下，會(huì)給出……心理疾病……的診斷！可是，心理疾病的藥物根本不能解決問題的本質(zhì)！長(zhǎng)此以往，有些病人確實(shí)因?yàn)檠诱`治療而死亡！ 那么，究竟是什么疾病會(huì)引起胸悶氣短周身無力卻又不能診斷明確呢？ 原來，我們?nèi)梭w存在另外一組神經(jīng)，叫交感神經(jīng)，由于交感神經(jīng)在被異常因素刺激以后，會(huì)發(fā)生異常興奮，神經(jīng)放電，結(jié)果引起心臟冠脈血管異常收縮，心臟缺血。同時(shí)，肺部血管也因?yàn)樯窠?jīng)異常興奮而出現(xiàn)血管痙攣，導(dǎo)致肺部血液灌注異常減少，那么，病人就會(huì)同時(shí)出現(xiàn)類似冠心病和肺梗塞的癥狀！而僅僅只是血流減少，并不是血流中斷，這就導(dǎo)致臨床難以量化診斷，所以，這個(gè)時(shí)候病人被誤診為……正常人或者心理疾病患者。結(jié)局就是誤診誤治耽誤病情，導(dǎo)致病人死亡！ 很多臨床上、生活中無癥狀死亡的中青年人大部分應(yīng)該都是這個(gè)原因！而我們因?yàn)檎也坏酱_切的死亡原因，所以就冠名……猝死！ 其實(shí)，這類病人完全可以明確診斷，而且也可以得到有效的治療，甚至完全可以治愈！誤診的原因只是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在診斷疾病的量化標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了偏差！只要改變理念，完全可以還病人一個(gè)健康的身體！ 如果胸悶氣短周身無力長(zhǎng)期不能得到解決，那么，后果就是……突然發(fā)作導(dǎo)致猝死！或者，緩慢發(fā)展，出現(xiàn)冠心病，冠脈狹窄，支架治療，由于沒有解除病因，病人會(huì)支架后仍然胸悶氣短，最后死于心肌梗死！2020年11月22日2673
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 氟嘧啶類藥物主要包括5-氟尿嘧啶以及它的前體藥卡培他濱和替加氟這類藥物。廣泛用于多種實(shí)體瘤的一線治療，比如說胃腸道腫瘤、婦科腫瘤、頭頸部腫瘤、乳腺癌等。 這類藥物不良反應(yīng)比較多。除可以引起其他系統(tǒng)的一些癥狀之外，還可以引起心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率，報(bào)道不一，從1.6%到7.6%不等。在心臟的不良反應(yīng)當(dāng)中最最常見的是心絞痛。這種心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。但是通過鈣離子拮抗劑的治療往往無效。心臟的不良反應(yīng)當(dāng)中其次的是心肌梗死。還可以出現(xiàn)心律失常，包括快速性的和緩慢性的，也可出現(xiàn)應(yīng)急性的心肌病。2020年08月20日4118
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 吳先生今年46歲，從事建筑工程項(xiàng)目，一周前在工作間隙，又累又熱又渴的他拿起一瓶冰水一口氣喝了個(gè)底朝天。喝完不到5分鐘，吳先生開始胸悶、手麻，緊接著就是一陣陣胸痛。休息一會(huì)不見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重，被送往南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院救治，確診急性心肌梗死，緊急接受了搭橋手術(shù)。據(jù)心血管外科專家李軼江教授介紹，炎熱夏季也是心梗高發(fā)季，高?；颊咭?dāng)心，避免過度勞累，驟冷驟熱?；颊呱眢w肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒病習(xí)慣，這些都給他的血管造成很大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。再加上發(fā)病前天氣炎熱、過度勞累、大量出汗，交感神經(jīng)興奮，一喝冰水，血管受到刺激后迅速收縮，最終誘發(fā)心梗。1、什么是心肌梗死？心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死?？刹l(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?，被稱為世界范圍內(nèi)的“頭號(hào)殺手”，我國(guó)心肌梗死發(fā)病率也在逐年上升。危害包括：(1)心肌梗死后1～2周內(nèi)，常發(fā)生心臟破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死；(2)當(dāng)室間隔破裂后，左心室的血液流入右心室，又可引發(fā)急性左心衰；(3)患有心肌梗死時(shí)還會(huì)減弱心肌的收縮力，減少了心臟輸出量，會(huì)引起心源性的休克;(4)由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，當(dāng)心室出現(xiàn)顫抖時(shí)就會(huì)誘發(fā)血栓，即使是微小的血栓也有可能會(huì)因?yàn)樾呐K萎縮脫落而引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，最終誘發(fā)猝死。2、夏季為何心肌梗死高發(fā)？心梗的發(fā)生，與本身有的冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。很多人認(rèn)為，冬天是心肌梗死容易發(fā)作的季節(jié)，卻不知夏季心梗并不少見。(1) 體內(nèi)缺水：夏季天氣炎熱，易出汗，若飲水少會(huì)造成血黏度升高，使得血液流通不暢，心血管易堵塞，如果合并冠脈血管病變，極易導(dǎo)致心梗發(fā)生。(2）過度貪涼：夏季空調(diào)房和室外溫床常?？梢赃_(dá)到10幾度的溫差，從室外進(jìn)入室內(nèi)，一下子受到寒冷的刺激。容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈反射性痙攣，血管收縮，心肌供血減少，因此容易誘發(fā)心梗。沖冷水澡、快速大量喝冷飲也是一樣的道理，冠心病患者應(yīng)盡量避免。(3)情緒不穩(wěn)：夏季天氣燥熱，睡眠不好，人容易煩躁情緒激動(dòng)，人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌耗氧量增加，如果再加上過度勞累等因素，就更容易導(dǎo)致心梗或心絞痛死的發(fā)生了。3、哪些人是心肌梗塞的高危險(xiǎn)群？(1)中老年人：動(dòng)脈硬化是老化的自然現(xiàn)象，年齡越大，動(dòng)脈硬化的情形也越嚴(yán)重，血液流通不如年輕時(shí)順暢，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)自然提高。但如果注意飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以減緩動(dòng)脈硬化的速度。(2)血壓、血糖、血脂過高(3)體重過重(4)嗜煙(5)生氣、壓力大、過度疲勞、天氣忽冷忽熱、突然劇烈運(yùn)動(dòng)。4、如何快速識(shí)別和處理心肌梗死？心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，卻有約2/3的心肌梗死患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。如出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)，做進(jìn)一步檢查和治療。(1)急性胸痛：通常位于胸骨中上段，向左肩、左前臂尺側(cè)或下頜放射，胸痛呈壓榨感、緊縮感、窒息感，或胸憋胸悶，時(shí)間超過20分鐘。與心絞痛不同，若是心梗，通過休息和含硝酸甘油、消心痛、或速效救心丸是不能緩解的。(2)煩躁不安：心梗發(fā)生前后患者可有煩躁、冒冷汗、恐懼或有瀕死感等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，特別需要注意的是，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。(3)昏迷：如果心臟一旦沒有有效跳動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)氣短、黑曚、暈厥或短暫意識(shí)喪失。專家提醒最后，專家提醒，40歲以上人群一旦出現(xiàn)胸痛、煩躁、胸悶、氣短、暈厥等癥狀，必須認(rèn)真對(duì)待。首先應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免精神過度緊張；有條件者應(yīng)吸氧并觀察患者脈搏情況，并立即撥打120急救電話。2020年08月11日2890
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