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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 腦梗死、肺栓塞、心梗這些兇險的疾病都跟血栓分不開。那么血栓是怎么來的呢？導(dǎo)致血栓形成的原因有哪些呢？01血栓是怎么形成的？(一) 損傷導(dǎo)致血栓形成無論血管結(jié)構(gòu)或者單純血管內(nèi)皮損傷，還是組織、器官的損傷、創(chuàng)傷，都可以通過兩種止血機(jī)制的相互配合形成血栓。損傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮下組織直接暴露于血液，與血液直接接觸，血液中的血小板粘附、活化和聚集，我們稱為一期止血；外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶，凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白血栓，這個過程我們成為二期止血損傷因素包括以下情況：外傷或者創(chuàng)傷感染和膿毒血癥休克生物、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的損傷，例如蛇咬傷、放射治療、化學(xué)毒氣或者藥物免疫性原因?qū)е碌膿p傷，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡手術(shù)，尤其大手術(shù)動脈粥樣硬化斑塊破裂血管炎癥等(二) 血流減慢導(dǎo)致血栓形成正常流動著的血液不容易發(fā)生凝固，也就是血管內(nèi)不容易形成血栓。一旦某些因素導(dǎo)致血流速減慢，則血液中一些凝血因子與存在損傷的血管內(nèi)皮作用，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)接觸激活，并形成纖維蛋白血栓。「導(dǎo)致血流減慢的因素包括」1. 血液動力學(xué)因素，如血壓下降或者血管局部壓力減低，心力衰竭等2. 心臟收縮異常，如房顫導(dǎo)致心房失去收縮，心房內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致血栓形成；心衰患者心臟收縮和舒張功能減退3. 靜脈血液回流受阻（1）右心或者全心衰竭（2）心包炎、心包積液（3）靜脈狹窄、外來壓迫或者腔內(nèi)堵塞(三) 高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成高凝狀態(tài)可以認(rèn)為是血液容易凝固和形成血栓的狀態(tài)，也叫做易栓癥，高凝狀態(tài)分為先天性或者遺傳性和獲得性或者后天性。高凝狀態(tài)的原因可以是凝血物質(zhì)增加，如凝血因子升高，高纖維蛋白原血癥；抗凝物質(zhì)減少，如抗凝血酶缺乏等1. 遺傳性高凝狀態(tài)抗凝血酶缺乏，包括抗原的減少和/或活性減低；蛋白C、蛋白S缺乏或者抵抗（因子V leiden突變）；凝血酶原基因突變等。2. 獲得性高凝狀態(tài)包括紅細(xì)胞增加或者血液濃縮，口服避孕藥或者激素替代治療，惡性腫瘤患者，肥胖，抗磷脂綜合征，慢性炎癥性腸病等免疫性疾病等。2019年10月11日
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動脈造影作為檢查急性心肌梗死患者心血管狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)被普遍接受。AMI的主要病因在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓堵塞血管所致，但還有10%~15%的AMI發(fā)生在冠狀動脈造影無明顯異常及一些非動脈粥樣硬化性疾病的患者。 1、冠狀動脈痙攣 冠狀動脈持續(xù)性痙攣可以使冠狀動脈急性閉塞，長時間的冠狀動脈痙攣可造成血管內(nèi)皮的損傷，從而繼發(fā)血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的過程中釋放縮血管的物質(zhì)又進(jìn)一步促進(jìn)了冠脈的痙攣。 導(dǎo)致冠脈痙攣的因素有很多，吸煙、交感神經(jīng)興奮、某些藥物作用（如甲狀腺激素、麻醉藥物、甲基麥角新堿、濫用可卡因等）均可導(dǎo)致冠脈痙攣，并有上述因素引發(fā)急性心肌梗死的報道。其中最主要的因素是長期大量的吸煙，有大量研究顯示，吸煙成為冠狀動脈造影正常、急性心肌梗死的重要危險因素。 2、冠狀動脈心肌橋 冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常。冠狀動脈主干及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠狀動脈發(fā)育過程中，冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段可被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈，覆蓋在冠狀動脈上的心肌稱為心肌橋（myocardialbridge，MB）。 心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，近年發(fā)現(xiàn)，心肌橋?qū)跔顒用}的收縮期壓迫不僅導(dǎo)致收縮期心肌血流灌注減少，而且舒張早、中期心肌灌注也受到影響，導(dǎo)致心肌缺血。 有研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋患者中部分患者的癥狀類似冠心病，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心肌缺血、心絞痛癥狀，有時伴有心律失常表現(xiàn)為心悸，嚴(yán)重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。部分患者心電圖呈缺血性改變，且癥狀發(fā)作時有ST-T弓背樣抬高及相應(yīng)的動態(tài)改變，較正常人有特異性區(qū)別。 3、微血管病變導(dǎo)致心肌局灶性壞死 臨床上有10%~30%的存在心絞痛癥狀的患者接受冠脈造影后提示冠脈正常，被認(rèn)為是微血管性心絞痛（心臟X綜合征），多見于圍絕經(jīng)期女性。 微血管病變的機(jī)制可能由于微血管內(nèi)皮功能不良、微血管痙攣以及交感張力增強(qiáng)等因素。當(dāng)這些因素發(fā)生時，會導(dǎo)致冠脈血流儲備不足，從而引發(fā)心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可能會造成局部心肌梗死。 有研究示，冠狀動脈造影正常，臨床上有缺血性ST-T改變者中有80%多的患者存在相應(yīng)的冠脈血流儲備（CFR）功能降低，提示存在冠脈微血管病變。 4、應(yīng)激性心肌病 應(yīng)激性心肌?。ㄓ址Q心尖球形綜合征）的臨床特征為應(yīng)激誘發(fā)的劇烈胸痛，酷似急性心肌梗死樣。 心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置、QT間期延長；心肌酶學(xué)可以有輕到中度升高；心臟超聲表現(xiàn)為短暫的左室心尖一中段氣球樣改變，運(yùn)動減弱伴基底段收縮力增強(qiáng)。冠狀動脈造影未見明顯狹窄，心室造影提示收縮末期可見左室心尖一中段的心腔擴(kuò)大、基底段縮窄。病因尚不清楚，大多數(shù)病人預(yù)后良好。 5、冠脈內(nèi)急性血栓自溶或溶栓后血栓消失 有研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的動脈粥樣硬化情況并不重，這部分患者冠脈造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑塊，在斑塊的發(fā)展過程中，部分穩(wěn)定斑塊變得不穩(wěn)定，發(fā)生破裂；由于管腔狹窄輕，沒有形成充足的側(cè)支循環(huán)，一旦破裂導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下膠原纖維暴露等，可促進(jìn)血小板聚集，形成微血栓。 但在形成血栓的同時，纖溶系統(tǒng)也會啟動，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的過程。加上積極抗凝溶栓治療，冠脈造影也可能正常。 6、其他 栓子脫落、心肌氧的供需失衡、冠狀動脈血管炎、先天性冠狀動脈異常、主動脈夾層動脈瘤等。非動脈粥樣硬化因素同樣可引起嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄，并可引起不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心臟性猝死。 冠脈造影正常的心肌梗死患者的遠(yuǎn)期預(yù)后可能要比冠心病所致的心梗好，但是絕不能因為冠脈造影正常就掉以輕心。部分冠脈造影正常的患者，也許是更高危人群，在臨床上應(yīng)引起我們的高度重視。2019年08月15日3401
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 背 景“李大夫，我來感謝您，同時也是出院后第一次來復(fù)查?！薄霸瓉硎悄惆?！”我想起了這位患者。這是一位36歲的男性患者，20多天前的一個下午，患者從急診轉(zhuǎn)來，主訴“胸部不適伴陣發(fā)隱痛一天半”來診。當(dāng)時急診心電圖僅有極其輕微的ST段下降，還不能診斷心肌受損，血清檢查也沒能提示心肌酶學(xué)的變化，僅TNI極其輕度增高。但是正是這極其輕度的變化，才是不能忽略的蛛絲馬跡。于是讓患者復(fù)查心電圖，仍然是不甚明顯的改變。不過，與之前相比卻有了一點點的變化，不仔細(xì)辨認(rèn)也很難發(fā)現(xiàn)。再次詢問患者的感受時，一句“還是很難受，說不清楚的難受?！眻远宋业呐袛啵夯颊呖煨墓Ａ?。于是收住院盡快做了冠脈造影：右冠脈已經(jīng)閉塞并形成了局部的側(cè)枝循環(huán)，前降支血管的分支90%狹窄并植入了支架一枚?！拔覜]有高血壓、糖尿病，沒有高血脂，不吸煙、不喝酒，為什么得了冠心??？心里非常不甘！”翻著他的病例歷史，既往有一項懷疑睡眠呼吸暫停的診斷提示我追問診斷和治療情況?！皫啄昵霸\斷重度睡眠呼吸暫停（阻塞性），呼吸機(jī)治療一段時間后很久不用了?！彼幕卮鹱屛艺业搅瞬∫颉！斑@就是冠心病的病因?！蔽腋嬖V他。什么是睡眠呼吸暫停？睡眠呼吸暫停是一種睡眠時發(fā)生的間歇性呼吸暫時停止大于10秒鐘的現(xiàn)象。分為阻塞性和中樞性呼吸暫停。如果每小時阻塞性呼吸停止發(fā)生5次以上，同時伴有血氧的下降，常常是心血管疾病的病因。阻塞性呼吸暫停的表現(xiàn)？阻塞性呼吸暫停常伴有明顯的鼾聲，而響亮的鼾聲會突然中斷，這時患者用力呼吸，只見胸腹部起伏，但完全不起作用，呼吸仍然不暢，可伴隨機(jī)體的踢打動作以及身體的扭動痙攣，幾秒甚至幾十秒鐘后患者醒來，氣道被迫開放，患者才可以大聲喘息，然后繼續(xù)入睡。恰恰在這個窒息的過程中可以引發(fā)各種心血管疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停誘發(fā)的心血管疾病有哪些？高血壓：尤其引發(fā)夜間高血壓心律失常：室性心律失常、房顫、心動過緩性心律失常等心衰：心臟收縮功能下降或心力衰竭冠心?。盒慕g痛或心肌梗死肺栓塞本患有重度的阻塞性呼吸暫停，當(dāng)伴有明顯的低氧發(fā)生時，會引起血管的收縮和痙攣，尤其是冠狀動脈的收縮會造成心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的發(fā)生，右冠狀動脈尤其容易痙攣，長期的呼吸暫停導(dǎo)致經(jīng)常的痙攣發(fā)生，形成了慢性的血管閉塞?；颊咭延忻鞔_的、長期的重度呼吸暫停病史，沒有充分有效的治療，因而導(dǎo)致了心肌梗塞和心絞痛的發(fā)生。幸運(yùn)的是，這次發(fā)病及時來診，避免了意外的發(fā)生。阻塞性睡眠呼吸暫停治療對于沒有扁桃體/腺樣體肥大的患者，尤其是合并心血管疾病的患者，首選呼吸機(jī)治療。不要讓心臟病發(fā)生在睡眠中，讓明天比意外先到！作者：李莉 校對：才藝 編輯：Amber圖片源于網(wǎng)絡(luò)往期精彩回顧：◆睡眠打鼾什么后果？◆“打呼?！? 呼吸暫停？◆睡覺“斷氣兒”◆我能不得冠心病嗎？2019年08月09日1492
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱，由于形成了動脈粥樣斑塊而導(dǎo)致血管狹窄和堵塞。心肌梗死：是冠心病的嚴(yán)重類型，指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，養(yǎng)分無法通過血液流到遠(yuǎn)端，而導(dǎo)致遠(yuǎn)端發(fā)生局部壞死。 誘發(fā)冠心病的可改變因素有1.高血壓，2.高膽固醇血癥，3.糖尿病，4.肥胖，5.吸煙，缺乏運(yùn)動，以上的因素是可以控制與改變的因素。 心肌梗死的誘發(fā)因素，凡是增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，比如1.過勞，已經(jīng)有冠脈狹窄的患者做不能勝任的體力活動；2.激動，激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化，比如打麻將胡牌的興奮；3.暴飲暴食，進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血粘稠度增加，血小板聚集性增高；4.寒冷刺激，冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高，天冷要做好保暖工作；5.便秘，便秘在老年人當(dāng)中十分常見。 心肌梗死的表現(xiàn)：最早與最常見的就是胸痛 心絞痛，發(fā)生在部位在胸骨后，一個巴掌大小，咽部或在心前區(qū)，可向左肩、腋下及左臂放射，有時在上腹部肚子（像胃痛），或者僅有頸部下頜或者牙齒疼痛，有少部分只是手臂的放射痛或單純背痛，表現(xiàn)為緊縮（氣不夠用的感覺）、壓迫感，鈍痛，時間相對較短，一般小于15分鐘，舌下含服硝酸甘油可緩解。 心肌梗死，胸痛時間長，持續(xù)大于20-30分鐘，癥狀重，疼痛劇烈，胸悶、憋氣、出冷汗，甚至瀕死感；硝酸甘油無效：原來服硝酸甘油等可緩解，現(xiàn)服藥后無效；伴隨其他癥狀：比如消化道癥狀如惡心、嘔吐、上腹脹滿、心律失常，發(fā)熱等。 發(fā)生心肌梗死怎么辦？禁止一切活動，不要過度緊張，嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，打120請醫(yī)療衛(wèi)生人員救助。2019年07月28日1415
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血栓就好像一個“搗蛋鬼”，在血管里扎根，還喜歡到處亂跑，總會給人添“堵”。 一 藏在身體里“五花八門”的血栓 血栓也有種類，治療的方法也不一樣。除了我們熟知的動脈、靜脈、微血管血栓外，血栓根據(jù)組織形態(tài)又分類為： 1. 白色血栓：多是斑塊破裂時，血小板凝聚在斑塊碎片周圍形成小血栓，肉眼看為黃白色。而服用阿司匹林就是為了減少這類血栓，避免血小板凝集。 2. 紅色血栓：多數(shù)為靜脈系統(tǒng)中形成的大塊血栓，多因血流緩慢形成，成分中紅細(xì)胞居多，因此肉眼看為紅色。 3. 纖維蛋白血栓：多發(fā)生于微小血管內(nèi)，可能是細(xì)胞、纖維蛋白或血漿蛋白造成的栓塞。 4. 混合血栓：灰紅色交替的圓柱狀血栓，由纖維蛋白層網(wǎng)羅了大量紅細(xì)胞和少許白細(xì)胞形成。主要多見于靜脈，動脈下游或心房顫動時也可形成。 二 血栓5個常見“罪狀” 血栓能夠引起血管阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血甚至梗死。它主要有5大常見的罪狀： 01 血栓出現(xiàn)在心臟→心梗 血栓順著血管到了心臟冠狀動脈，引發(fā)堵塞，會造成心肌缺血，引發(fā)冠心病，嚴(yán)重甚至造成心梗。 02 血栓出現(xiàn)在肺→肺栓塞 靜脈里的血栓喜歡往肺里跑，大部分會堵在肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)和心梗類似的癥狀。 03 血栓出現(xiàn)在大腦→腦梗 大腦里如果出現(xiàn)了血栓，會使得腦組織得不到充分的氧氣、營養(yǎng)供應(yīng)，繼而發(fā)生軟化或者壞死，表現(xiàn)為癱瘓、失憶、感覺障礙等，出現(xiàn)腦梗甚至致命。 04 血栓出現(xiàn)在下肢→下肢靜脈血栓 我們的下肢靜脈很多，當(dāng)靜脈內(nèi)血液發(fā)生凝結(jié)，形成血栓，就會出現(xiàn)小腿腫脹、肌肉痛、水腫等情況，甚至下肢因為缺血而出現(xiàn)壞疽。 很多新聞報道談到長時間坐飛機(jī)、火車出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，就是因為肌肉不動，使得靜脈回流緩慢，增加了血液凝結(jié)的機(jī)率。 05 血栓出現(xiàn)在腎臟→腎衰竭 當(dāng)血栓堵塞腎血管時，就會造成腎臟的供血和營養(yǎng)不足，影響腎臟的“過濾”功能，嚴(yán)重導(dǎo)致尿毒癥、腎功能衰竭甚至危及生命。 總之，血栓是堵哪里，傷哪里！那么，出現(xiàn)血栓該怎么辦？ 三 血栓可以一“吸”解決嗎？ 現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，難道就不能一次把血栓吸出去，不用放支架，不用服藥，徹底解決問題嗎？ 就像前段時間網(wǎng)上熱傳一則視頻，把堵塞血管的血栓像“吸塵器”一樣吸出去，幾秒就吸了出去，血管瞬間變干凈。 然而視頻中是理想化的，實際想靠一“吸”完全解決問題，有點難。 有專家表示，像急性心梗這種情況，是斑塊破裂形成的血栓。把血栓吸出來后，斑塊還是在的，狹窄依舊存在，還是需要支架治療。 再者，吸血栓的過程中，金屬材料與血管壁有接觸，也可能會造成血管創(chuàng)面，增加了再長血栓的風(fēng)險。 四 出現(xiàn)血栓，該怎么辦？ 及時治療！體檢發(fā)現(xiàn)有血栓，或者已經(jīng)出現(xiàn)心梗、腦梗等癥狀，一定要到醫(yī)院及時接受治療。對于急性期和亞急性期的嚴(yán)重血栓，一般通常有以下治療方法: 01 藥物溶栓 ▼ 靜脈溶栓：無需動手術(shù)，類似輸液，溶栓藥物靜脈給藥。但有時間限制，比如腦梗死發(fā)生4.5小時內(nèi)可用該方法，且已被循證醫(yī)學(xué)證實為缺血性卒中急性期的主要治療手段。 ▼ 動脈溶栓：動脈溶栓也是用溶栓藥物，需要在大腿動脈做穿刺，通過細(xì)導(dǎo)管給藥。但屬于局部給藥，只將溶栓藥放到閉塞部位。 02 手術(shù)取栓 ▼ 支架取栓：采用介入微創(chuàng)治療方法，將取栓支架放入血栓部位，支架和血栓結(jié)合后拉出體外。 ▼ 血栓抽吸清除術(shù):將血栓打成碎片后，利用特制的導(dǎo)管吸出。適合堵塞大血管的血栓，對于軟或硬的血栓都有一定的效果。而且比起靜脈藥物溶栓，機(jī)械取栓用時更短。 ▲血栓抽吸清除術(shù) 此外，還需要配合抗凝藥物的使用。 比起盼望先進(jìn)的治療技術(shù)，不如把預(yù)防血栓的關(guān)口提前！ 五 記好3點，防血栓！ 01 喝好2杯水 每天喝夠1500-1700毫升的水，大約是7-8杯。 尤其是睡前和清晨要注意補(bǔ)水。因為經(jīng)過一夜的代謝，人體沒有水分補(bǔ)充，血液會比較黏稠。因此睡前可以喝幾小口水，晨起建議喝一杯溫開水。 02 每天運(yùn)動30分鐘 運(yùn)動有助于減少血液中的脂質(zhì)和代謝垃圾，常運(yùn)動有預(yù)防血栓的效果。建議每天最好有30分鐘的有氧運(yùn)動，每周保證150分鐘。 03 飲食記好6點 ▼ 少油少鹽少糖：成年人每人每天食用油不超20克，鹽不超6克，糖不超25克。 ▼ 每天喝杯茶：茶葉種的茶堿有助于抑制血小板凝集。 ▼ 每周吃一次魚[8] ：魚、蝦、蟹所含的膽固醇較低，且海魚中富含歐米伽-3脂肪酸，有益血管健康。 ▼ 每天一斤蔬菜半斤水果：果蔬富含膳食纖維，有助于減少血液中的膽固醇。 ▼ 每天1-2兩谷物：如糙米、高粱、蕎麥、燕麥、小米、玉米等，含有膳食纖維，有益血脂健康。 ▼ 不吸煙：吸煙會損害血管內(nèi)皮，引起慢性炎癥，促成血栓和動脈粥樣硬化的形成。2019年07月11日1651
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這是多么典型的好了傷疤忘了疼！死里逃生，卻忘了原因！心肌梗死是會死人的啊！有多少人都沒來得及去醫(yī)院就發(fā)生猝死，真是不吸取任何教訓(xùn)。您說沒得過心肌梗死，不知道什么叫害怕，這都得過心肌梗死，從鬼門關(guān)走過一回的人，為什么不知道什么叫害怕呢？或許您看開了人生，覺得只要開心就好。但王醫(yī)生還得實話實說，把吸煙與心肌梗死的關(guān)系告知大家。心肌梗死是什么？心肌梗死是最危重的疾病，死亡率致殘率非常高，心肌梗死的根本原因就是動脈粥樣硬化加重導(dǎo)致的。簡單說長期的血管垃圾堆積，引起血管內(nèi)壁斑塊加重，當(dāng)狹窄加重到一定程度，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，破裂后就會形成血栓，血栓就會堵死血管，堵死血管后就會引起急性心肌梗死。動脈粥樣硬化和吸煙的關(guān)系？動脈粥樣硬化加重的最主要的一個原因就是吸煙，而且在所有的危險因素中吸煙是唯一一個能夠百分百完全控制的因素。其他的比如遺傳基因、年齡我們無法控制，雖然三高、體重、不健康飲食也能控制，但不能完全控制。所以吸煙是動脈粥樣硬化加重中最嚴(yán)重的一個！吸煙與心肌梗死的關(guān)系？吸煙者冠心病發(fā)病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明顯高于不吸煙者。所以冠心病必須戒煙，心肌梗死都經(jīng)歷死亡了，更應(yīng)該戒煙。冠心病患者如果戒煙，死亡率可以降低36%。總之，所以吸煙者都應(yīng)該戒煙，冠心病更應(yīng)該戒煙，心肌梗死必須戒煙?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月02日2402
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 在臨床工作了將近20年，幾乎每天都會和心梗的人打交道。心梗和腦梗有一定的共性，簡單的來說心梗和腦梗都屬于血管堵塞病變，大多數(shù)都屬于動脈粥樣硬化引起的血栓進(jìn)而引起的血管堵塞。只不過心梗發(fā)生在心血管，腦梗發(fā)生在腦血管。同時心梗和腦梗都是死亡率很高的疾病，因為心臟是發(fā)動機(jī)，腦子是司令部，都會致命。既然有共性，那自然得腦梗或心梗的人也具有很多共性:1、有家族史的人心腦血管具有明顯的遺傳性，王醫(yī)生有個患者，也是朋友，家里姊妹六人，四人支架、一人搭橋、一人腦梗。在臨床這種父母兄弟姐妹同患腦梗、心梗的特別多。2、三高的人凡是腦梗、心梗的人，大部分甚至絕大部分都會有糖尿病、高血脂、高血壓。所以三高之所以讓人擔(dān)憂，主要原因就是三高會導(dǎo)致心腦血管疾病。3、不健康飲食的人飲食不健康，高糖高鹽高脂高油高熱量的飲食會加重糖尿病高脂血癥高血壓，同時也會加重動脈粥樣硬化加重，引起腦梗、心梗。4、久坐、不運(yùn)動的人最近的研究顯示久坐的危害堪比吸煙，而運(yùn)動是可以提高心肺功能，預(yù)防三高，預(yù)防動脈粥樣硬化加重。5、吸煙，長期喝酒的人吸煙會明顯加重動脈粥樣硬化，吸煙比不吸煙的人心梗、腦梗發(fā)病率高3倍左右。飲酒也會加重腦梗、心梗風(fēng)險。6、生活不規(guī)律的人生物鐘紊亂，熬夜，失眠，不規(guī)律作息，生活壓力大，工作壓力大，自尋煩惱的人，也會加重心梗、腦梗風(fēng)險?？傊?，這六種人發(fā)生腦梗、心梗的風(fēng)險明顯高于其他人。還要提一句，心臟病的房顫也是腦梗的一個主要原因，幾乎占到了腦梗的20。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月28日2187
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曲川主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心梗全稱「急性心肌梗塞」，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。 重要的是，急性心肌梗塞其危險程度極高，可威脅生命。所以，一旦發(fā)生急性心肌梗塞需要馬上到醫(yī)院就診，救治越及時，病人存活率越高，真正體現(xiàn)了「時間就是生命」這句話。 急性心肌梗塞 會有哪些癥狀 臨床上典型的急性心肌梗塞主要表現(xiàn)為「胸骨后及心前區(qū)」持續(xù)不緩解的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間較長，可持續(xù)幾十分鐘甚至數(shù)小時。并且，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有「煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感」。 部分患者也可表現(xiàn)為「持續(xù)性胸悶，呼吸困難甚至惡心、嘔吐，上腹部脹痛不適」。 病情危重者可伴有「暈厥，低血壓休克，惡性心律失常及急性心衰表現(xiàn)」。 臨床診斷急性心肌梗塞主要依靠患者血液心肌酶升高，心電圖出現(xiàn)動態(tài)改變以及患者出現(xiàn)臨床癥狀。其中「心肌酶改變」是診斷急性心肌梗塞的必要條件。 心肌酶變化又與發(fā)病時間密切相關(guān)，所以為明確診斷及分析「心梗動態(tài)變化」，需多次抽血，動態(tài)觀察心肌酶變化。 急性心肌梗塞 為什么這么危險 急性心肌梗塞多發(fā)生在「冠狀動脈粥樣硬化狹窄」的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使「冠狀動脈粥樣斑塊破裂」，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。 急性心肌梗塞一般情況示意圖 另外，「心肌耗氧量劇烈增加」或「冠狀動脈痙攣」也可誘發(fā)急性心肌梗死。 而當(dāng)心肌出現(xiàn)壞死后，死亡風(fēng)險主要出現(xiàn)在以下四個方面。 心肌壞死，四個主要死亡風(fēng)險 1、壞死心肌會失去收縮舒張功能，心肌變硬變脆，當(dāng)心臟負(fù)荷加重時，變硬變脆的心肌會有破裂風(fēng)險，直接威脅生命。 2、壞死心肌失去正常的運(yùn)動功能后，與其周圍尚未壞死的心肌出現(xiàn)運(yùn)動不協(xié)調(diào)。長時間心臟各部運(yùn)動不協(xié)調(diào)則容易出現(xiàn)惡性心律失常，如室性心動過速，室顫等。 3、如心肌出現(xiàn)大面積壞死，直接影響心臟泵功能，出現(xiàn)休克，急性心功能衰竭。 4、由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。所以一旦診斷為急性心肌梗塞需引起重視，避免一切加重心臟負(fù)荷的活動。 疑似急性心肌梗塞 怎么辦 假如你院外疑似發(fā)生「急性心肌梗塞」應(yīng)馬上原地休息，撥打120，及時到醫(yī)院救治。 對于醫(yī)院而言，治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。而由于大部分心肌梗塞是因為血栓堵塞血管所致，所以及時疏通堵塞血管是治療中重要的一環(huán)。 另外，根據(jù)急性心肌梗塞的治療指南。 急性心肌梗塞在發(fā)病后 12 小時內(nèi)，有急診直接進(jìn)行冠狀動脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院 90 分鐘內(nèi)能完成第一次「球囊擴(kuò)張」的情況下，對所有心電圖「急性ST段抬高型心肌梗塞患者」均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。 如無急診PCI治療條件，或不能在 90 分鐘內(nèi)完成第一次「球囊擴(kuò)張」時，若患者「無溶栓治療禁忌證」，對發(fā)病 12 小時內(nèi)的「急性ST段抬高型心肌梗死患者」應(yīng)進(jìn)行「溶栓治療」。 「溶栓治療」的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血?！溉芩ㄖ委煛购笕詰?yīng)轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。 最后，「藥物治療」也是心肌梗塞治療的重要組成部分，無論是否接受手術(shù)治療，在無明顯禁忌的前提下，都需要長期服用如抗血小板聚集，他汀類及β 受體阻滯劑類藥物。2019年06月25日1204
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌梗死最根本一個原因，就是動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成。當(dāng)然誘發(fā)原因也有很多。第一、根本原因動脈粥樣硬化是心肌梗死的根本原因，形成動脈粥樣硬化的原因包括:遺傳、年齡、性別、吸煙、喝酒、糖尿病、高脂血癥、高血壓、不健康飲食、肥胖、不運(yùn)動、不規(guī)律作息、壓力等等因素。第二、誘發(fā)因素勞累、激動、寒冷、大量吸煙喝酒、便秘、過飽過食。其實說白了，除了遺傳因素及性別年齡外，其他基本上都是我們能夠控制的，即便是不能完全控制，也能降低風(fēng)險。所以說心肌梗死是可以預(yù)防的，預(yù)防心肌梗死就是健康生活方式，預(yù)防動脈粥樣硬化，一旦發(fā)現(xiàn)三高，嚴(yán)格控制。如果診斷冠心病后，一定正規(guī)治療，該吃藥吃藥，該繼續(xù)控制飲食，該繼續(xù)戒煙戒酒，該繼續(xù)運(yùn)動鍛煉等等。除此之外，還有注意生活細(xì)節(jié)，比如不要過飽、保持大便通暢、減少勞累、早睡早起，就是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。總之，心肌梗死的根本原因動脈粥樣硬化是不健康生活方式的結(jié)果，心肌梗死的誘發(fā)原因也是生活不注重細(xì)節(jié)導(dǎo)致的。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月16日3013
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 10%的心?；颊咦约喝メt(yī)院死在路上；15%的心肌梗死患者會在第一時間撥打120；50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了；不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架搶救；隨著支架的普及，心肌梗死到醫(yī)院后，死亡率從原來的30%下降到5%......這就是目前我國心肌梗死的現(xiàn)狀！心肌梗死真的沒有預(yù)兆嗎？如果有為什么我國每年還有60萬人心肌梗死？為什么專家說9成心肌梗死都能預(yù)防？心肌梗死確實有先兆！心肌梗死種有一種屬于猝死型，就是說一發(fā)病就發(fā)生心臟室顫，心臟停跳，如果沒有在幾分鐘內(nèi)電擊除顫，基本上100%死亡，這種心肌梗死一般沒有預(yù)兆。但是在臨床工作中，大部分到醫(yī)院的心肌梗死患者，在發(fā)生急性心肌梗死前都有預(yù)兆，但是這些人沒有重視，或根本不知道是心肌梗死的前兆，所以就沒有就診，所以就發(fā)生了急性心肌梗死。凡是能發(fā)現(xiàn)這些預(yù)兆的人，都能避免心肌梗死，這些人就是那些心絞痛的人。可是心絞痛并不是僅僅是心臟部位的疼，正因為不是所有的心絞痛表現(xiàn)為心臟部位疼痛，所以大家不以為然，不認(rèn)為是心臟病就耽誤了。我們很有必要普及一下心絞痛的表現(xiàn)，讓更多我看到，減少急性心肌梗死的發(fā)生。心肌梗死的最后警報----心絞痛第一、心絞痛不僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心絞痛是一個廣義的概念，大部分心肌缺血都表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，所以稱之為心絞痛。第二、心絞痛還表現(xiàn)為胸痛、頭痛、牙疼、后背部位疼痛、腹痛，下圖紅色區(qū)域都有可能是心絞痛。第三、并不一定是疼痛，還可能是胸悶憋氣，心慌心悸，惡心嘔吐，咽部緊縮感等等。那我們怎么判斷是不是心絞痛呢？第四、根據(jù)時間，心絞痛每次發(fā)作每次3-15分鐘；多于活動后、勞累后、受涼后發(fā)作，休息后可逐漸緩解；含服硝酸甘油可以2分鐘左右明顯緩解。第五、說來就來說走就走，也就是心絞痛突然就會發(fā)生，緩解后就會明顯緩解。在醫(yī)院，大部分心肌梗死的人，都覺得自己平時不是心臟病，一方面是上述癥狀，大家不以為然，一方面心絞痛本身就是發(fā)作性的，緩解后跟正常人一樣，大家覺得都沒事，于是就忽視了。這就是心肌梗死的預(yù)兆！心肌梗死的本質(zhì)是動脈粥樣硬化，斑塊破裂，也就是老百姓說的血管垃圾堆積到一定程度，在某種因素刺激下就會發(fā)生斑塊破裂形成血栓。心肌梗死還有一些更早的預(yù)兆，那就是冠心病的高危因素，這些高危因素越多，發(fā)生冠心病的可能性就越大，心肌梗死的可能性也會增加。心肌梗死更早的預(yù)兆就是動脈粥樣硬化加重，動脈粥樣硬化的根源在于:高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不健康飲食、不運(yùn)動等等，如果有這些問題必須早期積極干預(yù)，把這些高危因素控制下來，才能有效預(yù)防冠心病，有效控制冠心病，從而預(yù)防心肌梗死。哪些因素會誘發(fā)心肌梗死？1、過度疲勞過重的體力勞動，過度體育活動，連續(xù)勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，對于發(fā)生狹窄的血管，不能充分供血供氧，從而引起心絞痛，誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2、寒冷刺激突然的寒冷刺激會引起血管收縮，從而導(dǎo)致心肌缺血加重，可能誘發(fā)急性心肌梗死。所以對于冠心病的患者一定注意保暖。3、吸煙酗酒吸煙和大量飲酒會誘發(fā)冠狀動脈痙攣，也會增加心肌耗氧量，引起心率加快，血壓升高，誘發(fā)急性心肌梗死。4、情緒波動嚴(yán)重的或長期的壓抑、憤怒、激動、緊張都會不同程度增加心肌缺血加重，誘發(fā)心肌梗死。5、大便用力我們在臨床經(jīng)常能遇到大便用力誘發(fā)的心肌梗死或心衰。大便用力會怎加心臟負(fù)擔(dān)，會引起心肌缺血加重，誘發(fā)心肌梗死，所以冠心病一定要保持大便通暢。6、暴飲暴食 暴飲暴食會增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起腹脹等癥狀，同時也會怎加心臟供血減少；血小板聚集性增高。引起心肌缺血加重，誘發(fā)急性心肌梗死。其實除了高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙酗酒、肥胖、不運(yùn)動、不健康飲食外，還有一點必須強(qiáng)調(diào)，那就是愛心、善心！據(jù)研究：孤獨的危害＝每天15支煙；敵意增加19%的心臟病風(fēng)險；心懷惡意增加1倍死亡風(fēng)險；善良的女性死亡風(fēng)險下降14%；有生活目標(biāo)的人死亡風(fēng)險下降23%；樂觀者心臟病康復(fù)增加一倍；心懷感恩的人明顯身心健康。足見善良的人、積極的人、陽光的人、樂觀的人，心臟病的發(fā)生率更低；所以我們不但要戒煙戒酒，要控制三高，控制體重，健康飲食；更重要的是要開開心心，快快樂樂！開心的活著，不但生活質(zhì)量高，還能預(yù)防疾病，降低死亡風(fēng)險；我們何樂而不為？總之，大部分心肌梗死都是有預(yù)兆，但大家需要記得心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，心絞痛緩解后和正常人一樣，不要以為心絞痛緩解了就是病好了，心絞痛就是心臟的警報，心絞痛就是心肌梗死的前兆！同時更要記得健康生活＋善良＋陽光＋感恩＋開心！2019年06月05日7035
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