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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 心肌梗死是現(xiàn)在健康中的一大殺手。 那么準(zhǔn)怎么樣，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)心肌梗死，從而治療他。 如果說(shuō)。 你發(fā)現(xiàn)。 時(shí)常感覺到胸悶。 氣短。 心慌。 心前區(qū)的一個(gè)疼痛。 不是。 以及或者說(shuō)劍突下的一個(gè)疼痛。 或者不順的時(shí)候。 你這個(gè)時(shí)候一定要去醫(yī)院進(jìn)一步的去查。 做一個(gè)心電圖，最好是能做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖。 還要抽血化驗(yàn)一下心肌酶譜。 嗯，最好是能再做一個(gè)。 心臟彩超。 心臟沒有器質(zhì)性的問(wèn)題。 以上就是常用的發(fā)現(xiàn)心肌梗死的一些。 最常用的一些檢查。2019年08月30日
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 導(dǎo)語(yǔ)：最近遇到的幾個(gè)前壁ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI ）沒有及時(shí)血運(yùn)重建的患者，超聲心動(dòng)都報(bào)了左室血栓，尤其是合并消化道出血的患者治療起來(lái)確實(shí)比較棘手。這期我們就來(lái)看看心梗后左室血栓的幾個(gè)問(wèn)題。 1為什么心梗后會(huì)出現(xiàn)左室血栓 心肌壞死后局部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙甚至反向運(yùn)動(dòng)（室壁瘤），導(dǎo)致血流淤滯，促進(jìn)血栓形成。但其它諸如Takotsubo心肌病等也可以有局部運(yùn)動(dòng)異常，而這些疾病左室血栓的風(fēng)險(xiǎn)小得多，原因是這些疾病不具備另外兩個(gè)條件——高凝狀態(tài)與內(nèi)皮損傷。 心梗后一段時(shí)間內(nèi)全身血栓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)心梗后多種促凝因子濃度升高，說(shuō)明心?？赡苷T發(fā)高凝狀態(tài)，甚至心梗本身也可能是高凝狀態(tài)的后果之一。此外，心?？梢詫?dǎo)致心內(nèi)膜受損，出現(xiàn)心內(nèi)膜炎癥、膠原暴露，容易在局部聚集血小板、激活凝血。 將上面的原因總結(jié)起來(lái)，其實(shí)也就是經(jīng)典的Virchow三要素：血流淤滯、內(nèi)皮損傷與高凝狀態(tài)。 2 心梗后左室血栓常見嗎？ 具體有多常見，要看心梗部位、血運(yùn)重建情況，另外也取決于篩查手段的敏感程度。 在溶栓時(shí)代，如果使用普通經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）來(lái)篩查左室血栓，發(fā)生率大約17%；但如果患者是前壁心梗，發(fā)生率會(huì)增加到34%-57%。1977年冠脈介入技術(shù)出現(xiàn)后，逐漸用于心梗的血運(yùn)重建，相比溶栓挽救心肌更迅速，梗死面積縮小，左室血栓的風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。除此以外，神經(jīng)內(nèi)分泌治療延緩了心梗后的左室重構(gòu)，還有強(qiáng)勁的抗栓治療也對(duì)減少左室血栓功不可沒。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)代的一項(xiàng)薈萃分析顯示，TTE上的左室血栓降到3%，前壁心梗仍高一些（9%）。 我們往往低估左室血栓的發(fā)生率，因?yàn)槎S超聲對(duì)左室血栓的敏感性并不強(qiáng)。如果使用更敏感的增強(qiáng)心臟核磁（CMR）評(píng)估心梗后左室血栓，PCI時(shí)代的發(fā)生率可達(dá)15%，前壁心梗更高達(dá)25%。 在發(fā)生時(shí)間上，有患者在心梗內(nèi)24h即出現(xiàn)左室血栓，也有患者在出院數(shù)周或數(shù)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)左室血栓。上面提到的CMR評(píng)估STEMI后左室血栓的研究中，9%的患者是在心梗1周內(nèi)CMR上發(fā)現(xiàn)血栓，而另外6%的患者是在4個(gè)月后隨訪CMR時(shí)發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)PCI時(shí)代使用TTE評(píng)估前壁STEMI患者左室血栓的研究中，100名患者共15名發(fā)現(xiàn)左室血栓，絕大多數(shù)（10例）發(fā)生在1周內(nèi)，1-4周時(shí)與4-12周時(shí)新形成左室血栓的分別僅4例與1例。 3什么樣的患者容易出現(xiàn)左室血栓 血管開通越延遲、梗死面積越大，越容易出現(xiàn)左室血栓。相比于其它部位/其它血管的心梗，前壁LAD供血區(qū)心梗更容易導(dǎo)致左室血栓，因此心尖附近是左室血栓最常見的部位；當(dāng)然室間隔、下后壁等位置也有血栓形成的報(bào)道，只不過(guò)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。射血分?jǐn)?shù)減低的患者很大一部分合并室壁瘤，本身心腔內(nèi)血流相對(duì)瘀滯，更容易導(dǎo)致血栓形成。 除上述很可能存在因果關(guān)系的因素外，還有一些尚不確定的相關(guān)因素。女性相比男性出現(xiàn)左室血栓的風(fēng)險(xiǎn)小，但具體原因尚不清楚。飲酒者出現(xiàn)左室血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，既往也有其他研究發(fā)現(xiàn)飲酒會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，但是否飲酒會(huì)導(dǎo)致高凝還不清楚。另外，如果患者有房顫、深靜脈血栓或肺栓塞病史，可能提示患者存在高凝狀態(tài)，左室血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 4如何發(fā)現(xiàn)左室血栓？ TTE是所有STEMI患者常規(guī)需要做的檢查，大部分左室血栓也由此發(fā)現(xiàn)。在TTE上左室血栓與正常心肌回聲類似，為收縮期及舒張期均存在的邊界清晰附壁腫塊，也可以帶蒂，一般發(fā)生在運(yùn)動(dòng)異常的心肌附近，最常見的位置為心尖。新發(fā)血栓一般運(yùn)動(dòng)性較好，凸出于心室內(nèi)；而陳舊血栓往往凸起較為平滑，運(yùn)動(dòng)性也較差，更容易出現(xiàn)鈣化與血栓中心空洞。 TTE成像質(zhì)量可能會(huì)受到肥胖、肺病等因素影響。盡管TTE在診斷左室血栓時(shí)特異度接近100%，但敏感度很差，僅21%-35%，也就是說(shuō)普通TTE會(huì)漏掉超過(guò)2/3的左室血栓，這時(shí)如果使用超聲造影可以將敏感度提升到64%。左室血栓可能與鍵索及肌小梁混淆，也有一些偽影會(huì)模擬左室血栓，需要調(diào)整成像參數(shù)、調(diào)整位置及角度來(lái)仔細(xì)鑒別可疑區(qū)域是否為血栓，另外也可以使用超聲造影來(lái)幫助觀察。 增強(qiáng)CMR相比TTE敏感性高得多，如果以病理/尸檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性可以達(dá)到82%-88%。使用釓對(duì)比劑的好處在于，心室內(nèi)對(duì)比劑充盈有助于識(shí)別異常凸起的結(jié)構(gòu)；延遲強(qiáng)化可以分辨出瘢痕區(qū)域，方便尋找附近的左室血栓；另外血栓內(nèi)沒有血管，因此增強(qiáng)時(shí)很少出現(xiàn)強(qiáng)化，有助于區(qū)分血栓與心肌。 平掃CMR對(duì)于左室血栓效果不佳，在增強(qiáng)CMR上明確診斷的左室血栓有一半無(wú)法在平掃CMR上識(shí)別，因?yàn)樵鰪?qiáng)CMR往往通過(guò)成像特點(diǎn)而不是形態(tài)判斷左室血栓。 盡管超聲造影與CMR敏感性較強(qiáng)，但因?yàn)橘M(fèi)用高、需要對(duì)比劑、檢查時(shí)間長(zhǎng)的原因，目前并不適合用于篩查，可以用作TTE之后的補(bǔ)充手段。如果TTE觀察左室心尖效果不理想、TTE上未發(fā)現(xiàn)血栓但心尖運(yùn)動(dòng)異?；蛐募膺\(yùn)動(dòng)評(píng)分較高，可以考慮使用超聲造影或CMR來(lái)進(jìn)一步確定。 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）在房顫的左房血栓篩查中幫助很大，但TEE觀察心尖效果很差，再加上檢查時(shí)患者不適，在左室血栓篩查中基本無(wú)用武之地。CT、核素檢查也可以發(fā)現(xiàn)左室血栓，但往往因?yàn)槊舾行圆桓咔掖嬖陔婋x輻射很少使用。 5需不需要預(yù)防左室血栓 無(wú)論是預(yù)防左室血栓還是治療左室血栓，其實(shí)都沒有優(yōu)質(zhì)的RCT研究來(lái)支持，因此目前ACC/AHA與ESC指南給出的推薦證據(jù)等級(jí)均是C級(jí)，中國(guó)自己的STEMI指南目前尚未進(jìn)行推薦。 盡管目前發(fā)現(xiàn)了很多左室血栓的危險(xiǎn)因素，但在這些高危人群中進(jìn)行預(yù)防可能并不是一個(gè)好選擇。比如2015年JACC Cardiovascular Intervention的一項(xiàng)觀察性研究納入了460名前壁STEMI PCI后心尖運(yùn)動(dòng)障礙或反常運(yùn)動(dòng)的患者，發(fā)現(xiàn)其中使用華法林的131名患者180天時(shí)全因死亡、卒中、再梗死、大出血復(fù)合終點(diǎn)高了2倍（15% vs. 5%），尤其是大出血增加明顯（9% vs. 2%），而血栓事件未見減少。2017年JAHA上另一項(xiàng)納入398名左室血栓高?；颊叩挠^察性研究也未能發(fā)現(xiàn)抗凝帶來(lái)獲益，反而會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 目前看來(lái)預(yù)防左室血栓最好的方法是及時(shí)血運(yùn)重建。盡管美國(guó)的幾個(gè)協(xié)會(huì)認(rèn)為可以預(yù)防性抗凝，但也僅是IIb類推薦。三聯(lián)抗栓并不應(yīng)該常規(guī)用于高?；颊叩淖笫已A(yù)防，不過(guò)對(duì)于高?；颊呖梢远ㄆ趶?fù)查超聲或CMR以調(diào)整治療。 6發(fā)現(xiàn)左室血栓，如何處理？ 同樣由于缺乏高質(zhì)量證據(jù)，治療上面存在一些爭(zhēng)議。 加用抗凝不存在爭(zhēng)議，因?yàn)樽笫已ǖ拇嬖诖_實(shí)會(huì)明顯增加全身栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)，而加用有效的抗凝的確可以降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)栓塞事件發(fā)生在STEMI后3-4個(gè)月；對(duì)于運(yùn)動(dòng)性大、明顯凸起的新鮮血栓，發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更高。而有效的抗凝可以顯著降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)，比如去年European Heart Journal上的一項(xiàng)研究，盡管這項(xiàng)研究在日本進(jìn)行，目標(biāo)INR略低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（1.6-2.6），但仍發(fā)現(xiàn)左室血栓使用華法林抗凝后治療窗時(shí)間（TTR）≥50%的患者僅2.9%發(fā)生栓塞，而TTR2019年08月19日2109
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阮長(zhǎng)武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 胸痛是心梗最顯著的癥狀，但是臨床數(shù)據(jù)顯示，有一部分心?；颊叩陌Y狀不典型，其表現(xiàn)也不是典型的胸部疼痛，而是身體一些其他部位的疼痛。 這種其他部位的疼痛，經(jīng)常會(huì)被病人忽視，同時(shí)，也會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致誤診或漏診，所以極具致命性，對(duì)于心?；颊叨?，十分危險(xiǎn)。 01心前區(qū)疼痛 如果出現(xiàn)突發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍然不能緩解，并且伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、瀕死感等癥狀，就要考慮是心梗。 02前胸、左肩、左腋下疼痛 心臟病會(huì)導(dǎo)致左臂和左肩疼痛，有時(shí)也會(huì)反射到右臂。疼痛一般為鈍痛，而不是劇痛，通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)，有可能放射到小指和無(wú)名指。尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心梗。 03胸骨后、頸部痛 平時(shí)有冠心病史的人，如果出現(xiàn)胸骨后、頸部疼痛，呈陣發(fā)性脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處，應(yīng)警惕是急性心梗。 04后背痛 有研究發(fā)現(xiàn)，男性急性心梗發(fā)作癥狀很明確，主要是持續(xù)胸痛和大汗；女性患者則主要是放射痛、后背痛、惡心嘔吐多，胸痛和大汗相對(duì)少見。 05上腹部疼痛 沒有明顯原因的氣喘，突然脈搏過(guò)快、過(guò)慢或不齊，四肢發(fā)冷，感覺“胃痛”等，也應(yīng)警惕急性心梗的可能。心臟病引發(fā)的“胃痛”，有壓迫、灼熱或擠壓感，有的可擴(kuò)散到左肩、背及左上臂內(nèi)側(cè)。 06頸部痛、咽喉痛 嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一種非典型表現(xiàn)。咽喉和心臟的神經(jīng)由同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部神經(jīng)。 若突然出現(xiàn)喉部堵塞感并伴呼吸不暢大汗淋漓等癥狀，又無(wú)哮喘或上呼吸道感染，就要考慮心梗。 07下頜痛、牙痛 少數(shù)情況下，心?？梢员憩F(xiàn)為牙痛或者下頜痛，但它往往不僅僅有牙痛，多數(shù)會(huì)伴隨其他表現(xiàn)，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、瀕死感等。 另外，這種牙痛還跟運(yùn)動(dòng)相關(guān)，人在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)并不痛，一走路、運(yùn)動(dòng)就會(huì)疼痛，或是疼痛不止。 08偏頭痛 有一種說(shuō)法是，偏頭痛和心臟異常都是自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡的結(jié)果。還有人認(rèn)為，心梗表現(xiàn)出偏頭痛，是由于心梗前血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致。 09左下肢、左腹股溝疼痛 突然左下肢劇烈地疼痛，并出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。 10無(wú)痛性心梗 既往有慢性阻塞性肺病、糖尿病或腦血管病史者，如突然發(fā)生無(wú)誘因可尋的咳喘、胸悶、氣短、急性心衰、嚴(yán)重心律失常、暈厥及惡心嘔吐等表現(xiàn)，要想到發(fā)生無(wú)痛性心梗的可能，立即就診。 60歲以上的健康老年人應(yīng)定期體檢，以減少完全無(wú)癥狀性無(wú)痛性心梗的漏診率。 搶救心梗、腦梗這樣突發(fā)的兇險(xiǎn)疾病，什么是最重要的？不是先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，也不是多么有效的藥品，而是從發(fā)病到醫(yī)院的時(shí)間?！皶r(shí)間就是生命。”這是北京大學(xué)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授常常掛在嘴邊上的一句話。 霍勇教授在2017年5月5日健康時(shí)報(bào)心腦血管版表示，“我國(guó)每年新增加的心?；颊哂?00萬(wàn)例，死亡率在三成以上。因?yàn)樾墓Ｊ且粋€(gè)時(shí)間依賴性疾病，過(guò)了4~6小時(shí)搶救黃金期，再高超的技術(shù)都束手無(wú)策?！?心梗發(fā)生時(shí)有哪些征兆呢？霍勇教授介紹：“如果患者出現(xiàn)突發(fā)性的心前區(qū)疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍然不能緩解，并且伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、瀕死感等癥狀，就要考慮是心梗。此時(shí)千萬(wàn)不要等待，一定要撥打120?！? 再次提示，很重要：畢竟心肌梗死有部分不典型，非專業(yè)人員判斷困難，如果懷疑心梗，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院。而且盡量不要自行駕車，而是呼叫120！2019年08月19日2474
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，由于形成了動(dòng)脈粥樣斑塊而導(dǎo)致血管狹窄和堵塞。心肌梗死：是冠心病的嚴(yán)重類型，指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，養(yǎng)分無(wú)法通過(guò)血液流到遠(yuǎn)端，而導(dǎo)致遠(yuǎn)端發(fā)生局部壞死。 誘發(fā)冠心病的可改變因素有1.高血壓，2.高膽固醇血癥，3.糖尿病，4.肥胖，5.吸煙，缺乏運(yùn)動(dòng)，以上的因素是可以控制與改變的因素。 心肌梗死的誘發(fā)因素，凡是增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力或精神因素，都可使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，比如1.過(guò)勞，已經(jīng)有冠脈狹窄的患者做不能勝任的體力活動(dòng)；2.激動(dòng)，激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化，比如打麻將胡牌的興奮；3.暴飲暴食，進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血粘稠度增加，血小板聚集性增高；4.寒冷刺激，冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高，天冷要做好保暖工作；5.便秘，便秘在老年人當(dāng)中十分常見。 心肌梗死的表現(xiàn)：最早與最常見的就是胸痛 心絞痛，發(fā)生在部位在胸骨后，一個(gè)巴掌大小，咽部或在心前區(qū)，可向左肩、腋下及左臂放射，有時(shí)在上腹部肚子（像胃痛），或者僅有頸部下頜或者牙齒疼痛，有少部分只是手臂的放射痛或單純背痛，表現(xiàn)為緊縮（氣不夠用的感覺）、壓迫感，鈍痛，時(shí)間相對(duì)較短，一般小于15分鐘，舌下含服硝酸甘油可緩解。 心肌梗死，胸痛時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)大于20-30分鐘，癥狀重，疼痛劇烈，胸悶、憋氣、出冷汗，甚至瀕死感；硝酸甘油無(wú)效：原來(lái)服硝酸甘油等可緩解，現(xiàn)服藥后無(wú)效；伴隨其他癥狀：比如消化道癥狀如惡心、嘔吐、上腹脹滿、心律失常，發(fā)熱等。 發(fā)生心肌梗死怎么辦？禁止一切活動(dòng)，不要過(guò)度緊張，嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，打120請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生人員救助。2019年07月28日1415
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 張師傅，36歲，上午8點(diǎn)開始，就反復(fù)肚子疼、惡心將近10個(gè)小時(shí)，自己在家吃了止吐的藥，吃了保護(hù)胃的藥，但肚子疼一直沒有緩解。中午也沒吃飯，到下午，這些癥狀越來(lái)越重，家人讓他上醫(yī)院看看，他說(shuō)再忍忍就好了，又吃了一次胃藥。不但肚子疼加重，同時(shí)還出現(xiàn)頭暈暈、乏力、眼前發(fā)黑，量了個(gè)血壓才80/40，這下可把他嚇壞了，這才趕緊去了醫(yī)院。到醫(yī)院醫(yī)生量完血壓78/40，趕緊帶上監(jiān)護(hù)，輸上多巴胺，立即做了一份心電圖，提示急性下壁心肌梗死。馬上叫心內(nèi)科會(huì)診，與此同時(shí)給患者300mg阿司匹林＋180mg替格瑞洛口服，并且抽血化驗(yàn)。會(huì)診后根據(jù)癥狀及心電圖馬上確診就是急性下壁心肌梗死，建議患者造影檢查，并根據(jù)造影結(jié)果決定是否支架治療。半信半疑，打了半個(gè)小時(shí)電話家屬很少納悶，為什么肚子疼，還得造影，還要支架，又不是心臟病。醫(yī)生解釋就是心臟病，急性心肌梗死，必須馬上搶救，開通血管。因?yàn)橛幸徊糠中募」Ｋ谰蜁?huì)表現(xiàn)為腹痛，所以，不能根據(jù)哪痛就診斷哪病。家屬仍半信半疑，說(shuō)等一下，他們考慮考慮。醫(yī)生再次交代，急性心肌梗死必須分秒必爭(zhēng)，每早開通一分鐘血管，就能挽救更多的心肌，減少心衰的發(fā)生，減少死亡，耽誤不起。家屬說(shuō)自己承擔(dān)責(zé)任，就是不簽字，跑到急診外面去打電話，不知道問(wèn)了誰(shuí)，還拍了心電圖照片，發(fā)給了對(duì)方。大概過(guò)了30分鐘，家屬才過(guò)來(lái)找醫(yī)生，說(shuō)同意先造影看看，如果血管堵了，就同意支架。就這樣，從入院到上手術(shù)臺(tái)，一共花了40-50分鐘，我們還要穿刺，造影，通血管；從患者進(jìn)醫(yī)院到開通血管，我們胸痛中心要求必須控制在90分鐘以內(nèi)。可是就是因?yàn)樵摶颊呒凹覍僭卺t(yī)院猶豫要不要支架耽誤了將近40分鐘，一般簽字只需要5-10分鐘。就是這個(gè)時(shí)間上的耽誤，最后這個(gè)患者從入院到開通血管共用了105分鐘，超過(guò)了胸痛中心要求的時(shí)間，開始患者在家耽誤了很長(zhǎng)時(shí)間，這到醫(yī)院，都確診了，還耽誤時(shí)間，最終導(dǎo)致患者心功能受損，出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，其實(shí)急性下壁心肌梗死很少發(fā)生心衰。其實(shí)這個(gè)時(shí)間要求對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生并沒有什么具體損失，我們規(guī)定90分鐘，只是為了節(jié)約時(shí)間，能更快的打通血管，避免因?yàn)椴槐匾臅r(shí)間浪費(fèi)，耽誤病情。其實(shí)像這個(gè)患者這樣到醫(yī)院猶豫不決的人大有人在，越是耽誤，越會(huì)加重患者病情，有的患者就是因?yàn)榈⒄`導(dǎo)致心肌梗死面積加大，導(dǎo)致心衰，有的甚至直接導(dǎo)致死亡。36歲，多好的年齡，可是就是猶豫不決，耽誤最佳治療時(shí)間，把本來(lái)36歲的心臟，耽誤成70歲的心臟……心肌梗死可能的癥狀其實(shí)典型的心肌梗死，或許大家都知道，就是持續(xù)性胸痛，伴胸悶憋氣，伴大汗。但并不是每一個(gè)急性心肌梗死都會(huì)有這么典型的表現(xiàn)。以至于很多人耽誤，其實(shí)心肌梗死還會(huì)表現(xiàn)為:牙痛、頭痛、咽部緊縮感、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛等等都有可能是心肌梗死。當(dāng)您不能百分百確定自己的不舒服是什么原因引起的，或這些癥狀持續(xù)不緩解，一定盡早去醫(yī)院，排除心肌梗死。確診心肌梗死，唯一可做的就是簽字配合醫(yī)生到醫(yī)院確診心肌梗死，千萬(wàn)不要給任何人打電話了，這時(shí)候就算您最親的人，就算你兒子或你父親是醫(yī)生，你給他打電話，他的建議也肯定是馬上簽字，馬上造影，馬上開通血管。所以這時(shí)候打電話完全是浪費(fèi)時(shí)間，打電話對(duì)方是個(gè)明白人還好，能馬上給出正確建議，如果遇到這位患者的親朋好友，打電話反反復(fù)復(fù)商量，反反復(fù)復(fù)確認(rèn)，那只能是耽誤時(shí)間，相當(dāng)于自殺。不管是肚子疼、牙痛、頭痛、后背疼，到醫(yī)院只要確診急性心肌梗死，千萬(wàn)不要猶豫，馬上簽字配合醫(yī)生治療。胸痛中心都有綠色通道，先治病再辦手續(xù)都沒問(wèn)題，目的只有一個(gè)——救人！【心血管王醫(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月13日1271
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2019年07月07日1516
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 冬季心梗的高發(fā)季節(jié)，尤其馬上過(guò)年了，大家更應(yīng)該關(guān)注自己的身體！第一、我們很難自己判斷是不是心梗王醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)，老百姓不是醫(yī)生，我們沒有辦法準(zhǔn)確判斷誰(shuí)是心臟病，誰(shuí)不是心臟病，更沒有能力準(zhǔn)確判斷心肌梗死。因?yàn)樾赝从锌赡苁切募」Ｋ?，也可能是肺栓塞，還可能是主動(dòng)脈夾層。這三個(gè)病都會(huì)要命，也都會(huì)胸痛，表現(xiàn)有時(shí)候很像，就連醫(yī)生有時(shí)候也難在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確診斷。還有可能是十幾種疾病都會(huì)表現(xiàn)為心梗。第二、什么表現(xiàn)要懷疑心梗胸痛持續(xù)不緩解或伴大汗、惡心、瀕死感?；蛐那皡^(qū)持續(xù)疼痛、或持續(xù)左肩背疼痛、或持續(xù)胸悶憋氣、或持續(xù)上腹疼痛、或持續(xù)咽部緊縮感等等持續(xù)不緩解的難受，都要懷疑心梗。第三、心梗喜歡哪些人？有三高的人，尤其三高控制不好的人；有冠心病沒有正規(guī)治療的人；長(zhǎng)期抽煙、久坐、不健康飲食、肥胖、熬夜、壓力大的人；心絞痛不及時(shí)看風(fēng)險(xiǎn)最好。第四、懷疑心梗怎么辦？如果胸痛持續(xù)不緩解，懷疑心梗，您能做的就是平躺，別亂動(dòng)，第一時(shí)間撥打120，然后就是等待。再說(shuō)如果是急性心肌梗死，您做的任何動(dòng)作只能增加風(fēng)險(xiǎn)。第五、等待120時(shí)能做什么：能不能吃阿司匹林？等待期間如果你能判斷患者既往有冠心病病史，那么可以口服阿司匹林300mg，如果患者平時(shí)沒有明確的冠心病，反倒有長(zhǎng)期的高血壓，那就暫時(shí)不要吃阿司匹林，以免加重病情。能不能吃硝酸甘油？這時(shí)候如果是心肌梗死含服硝酸甘油基本沒有效果的，而且您也不知道患者血壓水平如何；如果能測(cè)量血壓，血壓不低，可以含服硝酸甘油?？傊?、如果懷疑心梗，第一時(shí)間撥打120！躺平等待?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月04日1715
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