-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死大概有五種:動脈粥樣硬化，心衰型或冠脈痙攣，猝死型，支架原因，搭橋原因。但我們最常見的動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，也是我們最常見的急性心肌梗死，也是可以主動預(yù)防的。簡單理解就是，心臟血管因為各種原因逐漸形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，狹窄到一定程度斑塊可能出現(xiàn)破裂，斑塊一旦破裂，血栓形成，血管就完全堵塞，就形成急性心肌梗死。我們其實不需要太了解這個機制，我們主要看看癥狀:典型的心肌梗死：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 （這是比較典型的，大多數(shù)人都不會錯過，都會第一時間就診。）不典型癥狀：1、持續(xù)性的牙痛，但沒有牙痛病史，且牙痛按壓不痛，吃冷熱酸甜都不疼，同時或伴有胸悶憋氣，或出汗，那么極有可能是心肌梗死；2、持續(xù)咽部緊縮感，但既往沒有咽炎，就像有人用手掐住脖子不松手，極有可能是心肌梗死；3、持續(xù)后背疼痛，但按摩不痛，按摩也緩解不了，胳膊肩膀活動并不能加重或緩解這種疼痛，極有可能是心肌梗死；4、惡心、嘔吐，急性下壁心肌梗死常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐，當(dāng)然惡心、嘔吐的原因很多，如能確診是其他原因，可排除心肌梗死；5、少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克、全身乏力、出涼汗等。6、部分患者疼痛位于上腹部，易誤診為消化道疾?。?、神志障礙，可見于高齡患者；8、全身癥狀，難以形容的不適、發(fā)熱；9、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀；10、還有一種屬于隱匿性心肌梗死，只有行心電圖檢查時，可能才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，急性心肌梗死的診斷不能僅僅依靠臨床表現(xiàn)，還學(xué)要結(jié)合心電圖或心肌酶，但我們又不可能自己做一份心電圖，抽一個心肌酶。我們能體會到的只有感覺，也就是臨床表現(xiàn)，所以，這些無論外在的表現(xiàn)，還是隱藏起來的表現(xiàn)對我們更為重要。一旦懷疑急性心肌梗死，第一時間撥打120，喊人過來幫忙，躺平等待，如發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即心肺復(fù)蘇！2019年05月31日
1530
0
0
-
陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在胸痛的病因當(dāng)中呢，其中呢心肌梗死呢是其中一個比較常見的一個疾病，而且呢，非常危急，一定要及時的識別起來。 嗯，急性心肌梗死引起的胸痛呢，還是有一定的特點的這種疾病呢，常見于冠狀動脈粥樣硬化的呃，這些疾病當(dāng)中比方高血壓，糖尿病急性心肌梗死引起的疼痛呢，多在胸骨后或者是心前區(qū)。 可以向左臂左肩胛放射甚至呢，有些疼痛呢，表現(xiàn)為上腹部的疼痛，被認(rèn)為是胃炎。 疼痛持續(xù)時間呢，一般在20分鐘以上。 呃，做心電圖的時候呢，可以發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性的心肌壞死血漿中的肌酐蛋白呢，可以明顯升高，向病人呢，需要做急診緊急做冠狀動脈cta或冠脈造影。2019年05月30日1855
0
33
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死，是個要命的急癥，很多人的猝死多發(fā)于急性心?；蛐穆墒С！ｋS著醫(yī)學(xué)的進步，最早急性心肌梗死的治療方法主要以服藥及臥床休息為主，死亡率高，治療率低，預(yù)后通常不佳。而現(xiàn)在通過溶栓及支架治療的通用越來越多，更多的病人獲益于早期的再灌注治療，雖然還是有病人執(zhí)迷于醫(yī)生為了錢給他放支架，但是在其中獲得重生的不在少數(shù)。那么心肌梗死主要并發(fā)癥是什么呢？1、心律失常：心肌梗死后心臟電活動機械活動紊亂，常常引發(fā)室性心律失常，很多病人因為惡性心律失常而喪命；當(dāng)然在血管再通的時候也有心律失常出現(xiàn)，這個主要是因為心肌再灌注損傷，一般預(yù)后還可以。2、心力衰竭：心肌梗死后，心肌細(xì)胞壞死，周圍心肌頓抑，心臟代償能力下降，容易引發(fā)心力衰竭，心梗后心衰常常異常兇險提示心肌壞死面積較大，預(yù)后常常不佳，當(dāng)然若早期干預(yù)也有不須長期口服利尿劑的病人。3、猝死：心肌梗死時，心臟突然失去血供，缺血缺氧，若堵塞為大血管根部，更有突然猝死的可能性；心梗后心臟電活動、機械活動紊亂，有引發(fā)心臟破裂的可能性，常發(fā)于1周之內(nèi)，不容小覷。4、栓塞：心肌梗死后，全身處于應(yīng)激狀態(tài)，血液高凝，有引發(fā)動脈栓塞的可能性，常見于腸系膜動脈栓塞等，若心梗突發(fā)腹痛一定要有此意識，當(dāng)然也有應(yīng)激性消化道出血的可能性。5、心肌梗死后綜合癥：心梗后，哪怕接受再灌注治療的病人，在一段時間內(nèi)可能還有胸悶、胸痛等臨床癥狀，此時需行心電圖排除急性問題，有可能為心包炎等可能性，注意臨床鑒別。說了那么多，其實還是希望患者有心絞痛的時候積極治療，能改善生活習(xí)慣解決，咱不吃藥；能吃藥解決，咱不輸液；能輸液解決，咱不做支架；能支架解決，咱不搭橋；一切都是，盡早就好！2019年05月29日2022
0
0
-
黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 下面這些癥狀有時候容易與心絞痛混淆1、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄也會出現(xiàn)勞力性胸疼，大夫可通過聽心臟的雜音或做心臟彩超，觀察心臟結(jié)構(gòu)改變來進行鑒別；2、心肌梗死心肌梗死也會出現(xiàn)胸疼的表現(xiàn)，但心肌梗死出現(xiàn)的胸疼持續(xù)時間較長，一般超過半個小時以上，且持續(xù)的不能緩解，心電圖上的改變也與心絞痛不同；3、消化道疾病有些心絞痛患者可能會出現(xiàn)胃不舒服、腹痛等不典型的表現(xiàn)，往往當(dāng)成消化道疾病就診，在此應(yīng)注意的是，一旦在消化科檢查發(fā)現(xiàn)無異常時，應(yīng)做心電圖等檢查來診斷是否有心絞痛的發(fā)生；4、心臟神經(jīng)官能癥如果患者只是胸部不適，無其他特異性表現(xiàn)，做了心電圖等檢查也未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血時，就應(yīng)考慮是心臟神經(jīng)官能癥。2019年05月20日1407
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 其實沒有區(qū)別，都是指心臟血管閉塞后心肌壞死的一種急性病癥。其病理基礎(chǔ)其實是冠狀動脈粥樣硬化，隨著脂質(zhì)沉積，形成斑塊，斑塊不穩(wěn)定，破裂形成血栓，堵死血管，造成心肌無血供，心肌缺血壞死——心肌梗死！一般發(fā)病半小時開始心肌細(xì)胞壞死，為什么說時間就是心肌呢？就是這個道理。心肌細(xì)胞同腦細(xì)胞一樣，為永久性細(xì)胞，一旦壞死，不可再生！但壞死速度每個人不同，一般年輕人壞死速度比較快，老年人壞死速度比較慢，其實不是這么比較的，年輕人血管側(cè)支循環(huán)差，老年人側(cè)支循環(huán)較年輕人豐富，故論壞死速度，往往年輕人更快一些！那么我做支架是為什么呢？第一：挽救還沒有壞死的心肌，隨著時間的推移，肯定壞死面積逐步擴大，缺血面積逐步增大，所以做了支架開通血管，避免缺血范圍再次擴大。第二：挽救頓抑心肌，心肌壞死有個核心區(qū)，周圍心肌沒有完全壞死，處于喪失功能的“冬眠”狀態(tài)，這也就是為什么心肌梗死有一段時間恢復(fù)期，因為需要讓這些頓抑心肌重新醒過來繼續(xù)干活。挽救他們，對于減少壞死面積，極為重要。第三：很多人梗死一段時間了，還是要開通血管，也就是該壞死的心肌都死透了，還需要做，原因是什么呢？當(dāng)然改善心臟血供是一點，另外一點，如果有一天其他血管出問題了，一共三支血管，之前閉塞了一支，現(xiàn)在又要閉塞一支，之前那支還沒處理，咋樣？如何活？如果說心肌梗死面積較大以后可以直接影響心臟功能，如果面積小，血管條件還可以，其實是可以出院后逐步增加活動量，但都是有一點，就是建議病人終身服藥！比如：阿司匹林、他汀、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、氯吡格雷或者替格瑞落，根據(jù)個體化有所調(diào)整，注意隨診復(fù)查。其實得了冠心病就要終身服藥，做了支架無非就是再多一種，認(rèn)真治療還是有希望的，科學(xué)在進步。此外沒有任何國家說他現(xiàn)在不用支架治療了，辟個謠！2019年05月19日2129
0
0
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 脂蛋白高有什么危害脂蛋白是一類由這個富含呃，固醇脂甘油三酯的疏水性內(nèi)核，還有這個蛋白質(zhì)磷脂啊，膽固醇啊組成的外殼造成這個呃，窮威力脂蛋白，對于這個昆蟲和哺乳動物細(xì)胞外紙質(zhì)的包裝儲存運輸和代謝起重要作用。 脂蛋白帶異常，通常是伴隨著脂質(zhì)組分和蛋白質(zhì)組分的改變，與這個動脈硬化癥啊，糖尿病啊，肥胖癥啊，還有腫瘤的發(fā)生，哎密切相關(guān)。 哎，目前臨床診斷主要是這個血液中的高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇以及這個膽固醇含量作為這個脂蛋白水平來監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為這個高水平的低密度脂蛋白膽固醇使這個心肌梗死和猝死主要的危險因素。 嗯，那個會導(dǎo)致這個血管疾病的風(fēng)險。2019年05月19日2883
0
27
-
2019年05月19日7941
0
6
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 很多人因為不了解急性心肌梗死的癥狀，而死于心肌梗死。這些人有大家在熒屏上看到過的，還有更多默默無聞的人死于急性心肌梗死。大多數(shù)急性心肌梗死在發(fā)作前都會有一定的提醒。除了猝死型心肌梗死，無法預(yù)判，其余的大多數(shù)急性心肌梗死都會給身體發(fā)出一些求救信號，這些信號就是心絞痛。當(dāng)心絞痛發(fā)作的時候，就是心臟給身體發(fā)出的禁忌求救，趕快就診，否則就可能心肌梗死。心絞痛就是心臟血管的嚴(yán)重狹窄，在心肌耗氧量增加，比如跑步、上樓、勞動、運動、勞累等情況，就會發(fā)生心肌嚴(yán)重缺血缺氧，即會發(fā)生心絞痛。如果還是不重視，這種狹窄的斑塊就有可能發(fā)生破裂，斑塊破裂形成急性血栓，就會堵死血管，這時候就是急性心肌梗死。所以，心肌梗死前的信號就是心絞痛:1、疼痛性質(zhì)一般心絞痛都是悶痛，當(dāng)心肌梗死的時候多是壓榨樣疼痛。如果是針刺一樣疼痛，呼吸后疼痛，按壓后疼痛，基本可以排除心絞痛。2、不局限于心臟心絞痛絕不僅僅是心前區(qū)疼痛，這一點必須明確，因為很多急性心肌梗死的患者都是以為只有心前區(qū)疼痛才是冠心病而耽誤了就診，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。3、疼痛部位心絞痛的位可以從到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。4、發(fā)作時間心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。（所以當(dāng)持續(xù)20分鐘以上的上述表現(xiàn)，請撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。5、硝酸甘油反應(yīng)如果發(fā)生上述任何癥狀，含服硝酸甘油兩分鐘左右緩解，那么也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。（臨床93%的心絞痛經(jīng)含服硝酸甘油都會緩解。）總之，心絞痛都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動后發(fā)作，上樓，跑步，勞動后加重。這些就是心臟發(fā)出的心肌梗死前的信號，請大家有所了解，在我們冠心病高發(fā)的這個年代，怎能保證用不上呢？當(dāng)然，心肌梗死更早的信號就是高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不運動、不健康飲食這些高危因素。如果能發(fā)現(xiàn)這些所謂微弱的信號，就去積極改變，那么肯定能夠有效的預(yù)防冠心病，預(yù)防心肌梗死！2019年05月14日4070
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 作為心血管醫(yī)生，判斷心血管是否堵塞就是基本功。當(dāng)然我們也不敢夸下?？谡f百分百能夠判斷準(zhǔn)確，但幾乎所有的心血管堵塞都能夠檢查出來，除了癥狀不典型，檢查不敏感，不愿意進一步檢查的。第一，王醫(yī)生簡單和大家分享一下我是怎么判斷心血管堵塞的:1、患者有持續(xù)不緩解的心絞痛癥狀，胸痛、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、咽部緊縮感、腹痛等等，持續(xù)不緩解，或伴大汗、頻死感等等。2、心電圖提示ST段弓背樣抬高，這個時候，我們基本可以確診血管堵塞了，并且需要當(dāng)機立斷，是否溶栓或支架等再灌注治療。3、如果溶栓治療，根據(jù)心電圖變化、心肌酶變化、癥狀情況來判斷血管是否打通；如果造影相對比較直觀。4、如心電圖不典型，只是缺血或癥狀不典型，我們還需要心肌酶的支持，心肌酶成倍數(shù)的升高，有利于我們判斷血管是否堵塞。5、臨床上還有部分慢性比閉塞血管，只能通過造影發(fā)現(xiàn)。所以對于心血管是否堵塞的判斷是根據(jù)癥狀、心電圖、心肌酶、造影等來判斷的。第二、我們有必要說一說腦血管堵塞，也就是腦梗死。1、癥狀，頭暈、頭痛、半身不遂、偏癱、失語、走路偏斜、四肢無力等等情況。2、需要行腦CT來判斷，但對于24小時內(nèi)的部分腦梗死，CT不容易發(fā)現(xiàn)，我們需要結(jié)合癥狀和CT排除出血，就積極的溶栓、抗凝、手術(shù)等治療。3、排除出血后，還需要行頭顱核磁進一步確診。4、部分輕度的腦梗死患者也可以沒有癥狀，大都通過CT或核磁發(fā)現(xiàn)。第三，我們再說說肺血管堵塞，也就是肺栓塞1、癥狀，突發(fā)胸悶、或胸痛，呼吸困難，低血壓，心率快，血氧偏低。2、我們需要感覺心電圖右心負(fù)荷增重表現(xiàn)，還有就是典型心電S1Q3T3表現(xiàn)。抽血D2 聚體表現(xiàn)。3、肺部增強CT有助于確診肺血管堵塞。4、治療以抗凝，或溶栓為主?？傊?，所有的血管理論上都會堵塞，需要根據(jù)不同的癥狀及線索，采取不同的診斷措施，為治療正爭取時間，因為血管堵塞后供血區(qū)域可能壞死，一定要早診斷，早治療。2019年05月08日2164
0
0
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死因其死亡率高，致殘率高，所以大家談到急性心肌梗死，就會談虎色變！王醫(yī)生每年診治上百例心肌梗死，其中大部分都是因為沒有重視自己的癥狀，或者沒有相關(guān)常識而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。這些演員，大家可能了解一些，他們在猝死前，都有一些癥狀提醒，可是他們并不認(rèn)為是心臟問題而忽視，最終導(dǎo)致惡果發(fā)生。如果他們有一些冠心病的知識，或者有不舒服的時候，能夠重視起來，或者早期關(guān)注自己的身體，也許悲劇不會發(fā)生。預(yù)防心肌梗死，我們要從基礎(chǔ)上預(yù)防，因為心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的情況，所以我們要從預(yù)防冠心病做起，預(yù)防心肌梗死。1.預(yù)防冠心??；2.正規(guī)治療冠心??；3.第一時間就診。第一、預(yù)防冠心病冠心病的主要原因就是冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈粥樣硬化的原因包括:高脂血癥、糖尿病、高血壓、年齡、性別、吸煙、肥胖、不運動、社會壓力、不健康飲食等等原因。所以，預(yù)防冠心病就是說要有的健康生活方式:戒煙限酒，低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬菜水果，以植物油替代動物油，運動鍛煉，分享快樂。第二、發(fā)現(xiàn)冠心病后要正規(guī)治療，切莫相信小廣告，目前冠心病暫時不能根治，都需要長期規(guī)律治療。阿司匹林加他汀是冠心病治療的基石，同時需要積極控制三高，監(jiān)測三高。不要認(rèn)為沒有癥狀就沒有風(fēng)險。第三、一旦發(fā)生心臟不舒服盡早就診。有朋友說了，我們怎么知道是不是心臟問題呢？王醫(yī)生多次在頭條和大家分享:1）必須明確:心絞痛覺不僅僅是心前區(qū)疼痛，當(dāng)然包括心前區(qū)疼痛，而不僅僅是心疼。2）心絞痛可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，心前區(qū)疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛等等癥狀。3）心絞痛每次持續(xù)時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。4）如果發(fā)生不舒服，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那么也可能就是心絞痛。5）都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動后發(fā)作，上樓，跑步，勞動后加重。所以，心絞痛絕不是大家想象的心臟部位的疼痛！王醫(yī)生再次提醒大家，急性心肌梗死大部分是可以預(yù)防，了解以上三點，我們遠離心肌梗死。最后，還要再次強調(diào)一旦發(fā)生胸痛持續(xù)不緩解，第一時間撥打120。因為早就診可以降低死亡率，降低心衰發(fā)生率！2019年05月05日1392
0
0
心肌梗死相關(guān)科普號
范粉靈醫(yī)生的科普號
范粉靈 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
4350粉絲43.5萬閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
4982粉絲76.6萬閱讀
趙全明醫(yī)生的科普號
趙全明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心臟內(nèi)科中心
6744粉絲25萬閱讀