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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 心肌梗死的三大警報信號心肌梗死的三大警報信號一定要注意，記得轉發(fā)和收藏，讓世間少一點遺憾，第一呢，明顯的胸痛多發(fā)生于早晨，疼痛的部位呢，性質和心絞痛相同，但是發(fā)病的原因不清楚，沒有激動，也沒有勞動，沒有太過于勞動的情況，持續(xù)時間呢，比較長一點，疼痛感也比正常的心絞痛更加嚴重，而且休息和含腹硝酸甘油都不能夠緩解，那么就一定要引起警惕了。第二，這種胸痛可能沒有明顯的癥狀，但是一開始就表現出來休克或者急性的心力衰竭，患者有明顯的煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，大汗淋漓，尿少，甚至出現神志的鈍齒，甚至暈厥，或者患者出現了呼吸困難，咳嗽發(fā)干，這些一定要注意掉以輕心。第三，如果患者出現了上腹部的疼痛，甚至出現了牙疼，下頜、頸部、背部的疼痛，千萬不要誤認為是牙疼或者關節(jié)疼痛啊，對于有冠心病或者心肌梗死的患者來說，這些一定要及時的發(fā)現。 里面遺憾，關注我，了解更多的醫(yī)學知識科普。2021年10月10日
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 心絞痛和心梗是不一樣的，輕重程度的不同，心絞痛呢，就是心前區(qū)的疼痛，由于心肌缺血引起來的，他呢疼痛的時間比較短，而且呢，舌下還不硝酸甘油或者是丹參滴丸，它可以緩解，但是呢，心梗呢，它是，呃，比心絞痛疼痛的程度更重一點，它是由于血栓堵塞了，含服硝酸甘油或者是丹參地丸不能緩解，而且它的疼痛程度特別的劇烈，而且疼痛的時間更長一點，癥狀是不一樣的，而且它的治療方法是不一樣的，心絞痛的治療方法呢，我們可以吃一點單硝酸益山離脂，就是一些破關的藥物來治療，但是心梗的話，如果嚴重的堵塞到75%以上呢，用支架來治療的，所以它倆呢，是輕重程度的不一。 快手擁抱每一種生活。2021年10月08日492
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 什么是心肌梗死 我們的心臟平均每天跳動10萬次，心臟肌肉的收縮運動需要消耗大量的能量，這一切都仰賴于心臟自己的供血管道—冠狀動脈。冠狀動脈就好像汽車發(fā)動機的供油管道，源源不斷地把能量燃燒產生的動能通過血液的方式供應心肌以滿足心臟運動的生理需要。當冠狀動脈里的血流發(fā)生問題，主要是指由于血管狹窄或者堵塞引起血流驟然下降時，心臟肌肉就會瞬間喪失動力而熄火。如果冠狀動脈只是發(fā)生了一定程度和范圍內的狹窄，并沒有堵死，血流會受到影響，于是心臟則會代償性地處在一個低運動水平。若是患者稍微增加一點活動量，可能就會出現心功能衰竭的表現。而一旦由于冠脈內斑塊脫落，堵死了血管，那么帶來的結果就是受該血管支配區(qū)域的心肌細胞徹底斷供，如果不能在一定的時間里重新開放血管，那么這片區(qū)域的心肌細胞就會死亡，也就是我們所稱的“心肌梗死”。 為什么心肌梗死前我沒有任何感覺 冠狀動脈的硬化，狹窄是一個經年累月的過程，一切都在悄然之間發(fā)生。有的時候，主干的血管發(fā)生了狹窄，但在平時日?；顒拥那闆r下周圍附近的一些交叉血管可以做一些補償。因此，有些病人雖然主干血管已經有了明顯的狹窄，但常常沒有臨床癥狀。而當主干血管內有斑塊脫落下來堵死了主干血管，周圍血管無法代償這突如其來的斷供，就會發(fā)生毫無征兆的心肌梗死。 心肌梗死了是不是意味著心臟永久性的損傷 心肌梗死的范圍和嚴重程度隨著堵死的血管位置和重要程度不同而不同。小片的梗死也許并不嚴重，駱醫(yī)生在臨床上也會遇到心肌梗死了很久而自己卻毫無察覺的病人。但梗死面積大的話就是另外一個故事了。梗死后的心肌區(qū)域會依賴周圍的一些血管來參與重建，梗死的心肌組織將由一些瘢痕組織來代替。這樣的自愈過程一般需要幾個星期。其余沒有梗死的部分心臟會繼續(xù)工作，但梗死部分的心臟可能會嚴重損傷心臟功能。 心肌梗死后可能恢復嗎 可能。心肌組織在梗死后即刻就會組織重建，這個過程一般需要8個星期。如前文所述，心肌組織會被疤痕組織代替，這些組織沒有收縮功能，不能參與心臟泵血，所以如果梗死的范圍和面積很大，則心臟功能會出現嚴重的不足。 所有的胸痛都是心肌梗死的前兆嗎 不是的。心肌梗死的前兆在醫(yī)學上稱為心絞痛。這是一種持續(xù)幾分鐘，表現為心前區(qū)絞痛，鈍痛或者胸口發(fā)悶，伴或者不伴有大量的發(fā)汗。這種不適有的是在活動量增加或者情緒激動時發(fā)生，這稱為穩(wěn)定性心絞痛，也有的是在休息和睡眠的時候也會發(fā)生，稱為不穩(wěn)定性心絞痛。 除了冠脈堵塞還有其他能引起心肌缺血的原因嗎 有的時候，冠狀動脈發(fā)生短暫的血管痙攣，客觀上也會影響冠脈血流從而引起到相應的表現。這種痙攣的原因尚不明確，有的學者認為這種痙攣本身也是由于動脈硬化引起的。 除此之外，還有一種非腔內性冠脈堵塞的原因是血管夾層，血流從血管內膜破口鉆出，聚集在血管內膜和外膜之間的夾層里，擠壓血管腔造成血管的狹窄或者堵塞。這類往往都是急診，可以瞬即結果了患者的生命。 心肌梗死的治療原則 1.首要原則：維持生命體征。心肌梗死是危重癥，一旦發(fā)生患者可能心臟瞬間熄火，心功能急劇下降，血壓和生命體征難以維持，第一時間給予生命支持是進一步展開治療的前提。除了基礎的心肺復蘇以外，盡快介入有創(chuàng)的治療例如呼吸機，血壓生命體征監(jiān)測，動脈內球囊反搏（IABP）甚至是體外膜肺（ECMO）都是搶救生命的第一選擇。 2.盡快開通血管。心導管檢查和冠脈支架的發(fā)明大大提高了心肌梗死治療的成功率。如果沒有條件及時開展心臟介入治療，在診斷明確的情況下進行溶栓治療也是另外一種選擇。如果兩者的條件都不具備，那么給予充分的醫(yī)療支持，盡一切可能降低心臟負擔，減少心臟消耗，以支持心臟度過最困難的時期也是治療的意義所在。 3.外科治療。嚴重的心肌梗死可能由于心肌組織的突然血液斷供而發(fā)生結構改變，例如室間隔穿孔，二尖瓣關閉不全，左心室破裂從而造成一般治療無法糾正的持續(xù)心功能衰竭，這種情況下，第一時間進行外科的介入，修補室間隔缺損，二尖瓣置換或修復，室壁瘤修補以及第一時間的冠脈搭橋等。 4.血管重建。心肌梗死發(fā)生后，應該通過冠脈造影檢查明確冠狀動脈病變的范圍和程度。然后根據不同的情況由心臟科團隊（心內科，心外科，患者）決定一個最符合患者利益的血管重建方案，或者血管內支架，或者心臟搭橋手術。 5.其他遠期后遺癥的治療。例如較大的室壁瘤可能需要外科切除，心律失?？赡苄枰踩胗谰眯云鸩?，永久性的限制性心肌病可能需要進行左心室減容手術或者心臟移植等。 您不孤單 隨著生活水平的提高，現代人的高血壓，高血脂，高血糖發(fā)病率也不斷升高，且不斷年輕化。冠心病在歐美等發(fā)達國家是一個多發(fā)病，常見病，其致死率超過癌癥常年居死因排行榜的前兩位。因此，駱醫(yī)生在這里提醒各位，重視體檢，控制體重，加強運動，注意飲食，戒煙戒酒是讓我們遠離心臟病等二十字原則。當然，如果您已經發(fā)現患有冠心病，您同樣不必感到驚慌，和您一樣的病人很多。和您的心臟科醫(yī)生聊聊，在他們的指導下積極治療，是可以康復的。2021年07月24日1471
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劉亮主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內科 很多人提起胸痛，會擔心是不是心肌梗死的前兆？在這里我要告訴大家，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，有可能是應激性心肌病！應激性心肌病，是1990年Hikaru Sato首次報道的一種疾病，因為它發(fā)作時候心臟表現的像氣球樣，跟日本漁民捕捉章魚的魚簍很像，所以又被起名叫：Tako-Tsubo（章魚瓶）心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征、心尖球形綜合征。目前該疾病通常是可逆性的。什么是可逆性呢？很多疾病會導致心臟結構和功能發(fā)生異常，導致心衰、心律失常等等表現，而應激性心肌病，如果能及時診斷并治療，心臟結構和功能是能恢復正常的。所以叫做可逆性心肌病。 前段時間，急診搶救室來了一位應激性心肌病的患者。急診護士電話打來說心梗，一聽是心梗，發(fā)作才2小時，當時心里暗自竊喜，超急性期患者，預后肯定好。便急匆匆跑去問病史，患者是一位老年女性，63歲，胸骨后劇烈壓榨樣疼痛持續(xù)2小時，一問平時沒有高血壓、糖尿病，也不吸煙，再一看心電圖：V1-V6 ST段廣泛弓背型抬高伴T波倒置，血壓可（100/60mmHg），心率正常（80bpm），雙肺無濕啰音，各瓣膜沒有雜音，雙腿也無水腫，我當下心里認定：急性ST段抬高型心肌梗死！立刻啟動急診冠脈手術！然而，結果出乎意料，患者冠脈光滑如初，完全正常，反復端詳都沒有任何異常，再去詳細詢問病史，這一問才知道，患者兩天前有親戚去世，悲傷過度，心痛不已?；腥淮笪?，于是立刻下醫(yī)囑做左心室造影，最后真相大白，應激性心肌??！就是前面我們所說的Tako-Tsubo心肌病！ 一、這種疾病主要的表現是什么？1.觸發(fā)因素：典型的壓力情緒，比如心理的或生理的，包括急性內、外、產科或精神疾病，會急性觸發(fā)Takotsubo綜合征發(fā)作；2.臨床表現通常為：劇烈胸痛、胸骨后壓榨感、呼吸困難甚至暈厥，部分患者以心力衰竭為首發(fā)癥狀，類似急性冠脈綜合征的表現。二、預后恢復如何？應激性心肌病在醫(yī)院內死亡率高達5%。院內死亡的患者大多表現不穩(wěn)定，比如表現為心臟驟停或心源性休克。左室收縮功能是逐漸恢復的，一般需要1~2周，但也可能在48小時內迅速恢復，或延遲至6周才恢復。要知道，應激性心肌病復發(fā)很常見，每年2%~4%，10年時可達20%；即使左心室功能恢復后，與沒有得過應激性心肌病的患者相比，更可能會出現疲勞（74%）、呼吸短促（43%）、胸痛（8%）、心悸（8%）和運動耐受不良等癥狀。既往有應激性心肌病發(fā)作的患者，患上焦慮的幾率也會增加?？傊?，應激性心肌病是一種急性心臟疾病，這種發(fā)生胸痛癥狀的時候，應該盡快和急性冠狀動脈綜合癥（ACS）做鑒別，并進行相應治療?？赡芎芏嗳寺犨^這種疾病，但實際上它的發(fā)病機制和治療目前仍然有很多方面不明確。如果還有什么關于胸痛的疑問，歡迎線上咨詢，我會在臨床手術、門診時間之余解答您的困惑。2021年07月21日1144
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內科 有胸痛快去急診有可能是心梗，今天我值班，這是在急診室看了一個呃患者來的時候，一個廣泛前壁的一個心肌梗死，同時可以看到Q波啊，在身邊梗了一段時間了心梗的時候呢，就是說冠狀動脈就是供血供著心臟的呃，供血的冠狀動脈完全堵塞，造成心肌的梗死，一旦哽死呢，會最典型的癥狀就是胸悶，胸痛，也有一些患者會出現一個呃，放射痛下頜壓肩手臂的放射痛，還有一部分會出現惡心，那出汗吶乏力啊，氣短哪一旦得來有這種癥狀胸痛的癥狀，不要停，不要猶豫，趕快打120，或者直接由家屬往這個醫(yī)院跑到急診，然后盡快開通血管，甚至在急救車里面就要給做心電圖給藥物，比如阿司匹林氯比格雷等盡可能地開。 真的是時間就是生命，時間就是心肌再次強調有胸痛，盡快去醫(yī)院。2021年06月20日901
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內科 血管里長了斑塊、出現狹窄，可能在平時不會有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現血栓脫落，將血管堵死，就會造成嚴重的后果。血管堵住了，會有哪些癥狀？根據血栓堵塞的部位不同，會有不同的表現：01動脈血管堵塞○ 堵在心臟動脈會出現急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現是胸痛、大汗、暈倒、猝死。○堵在腦動脈會出現腦梗死，典型的表現是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動脈會出現嚴重的腹痛、血尿、腎功能衰竭?！鸲略谙轮珓用}會出現間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至會出現潰爛、導致截肢?！鸲略谀c動脈會出現腹痛、血便，甚至導致腸壞死。動脈血管的堵塞，主要是動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的，需要針對高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素進行預防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會出現肺栓塞，表現為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死?！鸲略谙轮o脈表現為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會經血液循環(huán)，導致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長期臥床、下肢創(chuàng)傷、術后恢復、長時間久坐等原因有關，可以通過增加活動，避免久坐久臥來預防。發(fā)生血管堵塞時，應該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據堵住的部位不同，會引起不同的癥狀，但它們卻有一個相同點：都會危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學的、并且是可能進一步危害生命的行為。當有人因血管堵塞出現了中風、心梗、肺栓塞等危急情況時，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現堵塞征兆時，家屬應該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會根據病人的癥狀反應，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動圖等檢查，來確認堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據病人術后的情況，可能需要長期或終身服用抗凝藥物。結語當發(fā)生血管堵塞，或出現堵塞的征兆時，不論是家人還是患者本人，都應該學會識別有意義的不適癥狀，當出現癥狀時，可以及時且正確地進行處理，畢竟在這些疾病面前，時間就是生命。身體健康是每個人最寶貴的財富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經受疾病的折磨，就算得到了及時的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因為，最好的治療，永遠是提前預防。文章轉自：高心健康2021年04月19日3224
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內科 近些年來，心梗已出現「疾病年輕化」的現象，它不再只是老年人的高發(fā)病，以下幾種均屬于高危人群： 1. 糖尿病患者，這類患者經常合并有冠心病; 2. 高血壓患者； 3. 高脂血癥患者； 4. 長期吸煙者，長期吸煙者患心肌梗塞的可能性是正常人的 7 倍多； 5. 壓力過大人群 。當前社會生活節(jié)奏快，工作和生活的壓力雙重壓力。人在緊張時會大量分泌腎上腺素，導致血管收縮、心跳加快，這很容易引起心梗發(fā)作。 相關研究顯示，絕大多數的心梗是過度吸煙飲酒、糖尿病、高血壓、血脂異常、暴飲暴食、缺乏運動、寒冷刺激、過度勞累等危險因素誘發(fā)的。因此，多數患者的心梗發(fā)作是可以預測和預防的。 今天，我們一起來看看心梗發(fā)作前的 8 個征兆。 1、心前區(qū)憋悶感 在心肌梗死發(fā)作前，多數患者會出現心前區(qū)憋悶的情況，猶如繩子纏繞在胸前，有強烈的約束感，當此癥狀出現時，應當警惕是心梗的預兆。 2、疼痛 疼痛是心肌梗死發(fā)作前或發(fā)作時最突出的癥狀表現，并且是多數患者最早出現的癥狀。疼痛可以發(fā)生在胸部中央或左側胸部，然后向上臂、頜部、背部或者肩部等部位放射。 疼痛的發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于清晨、安靜時或夜間睡眠時，患者會出現超過 30 分鐘的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，疼痛部位和性質雖與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。 3、心跳加劇 患者如果在無明顯誘因的前提下，忽然發(fā)現自己無緣無故的心跳加速，持續(xù)時間在 1 ~ 10 分鐘之間。并且常常是在體力活動、情緒激動或過度飽餐后出現。應警惕這可能是身體發(fā)出的心梗指示。 4、心律失常 約 75~95% 的病人伴有心律失常。多見于起病 1~2 周內，而以 24 小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏。部分病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。 房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。 5、發(fā)熱等全身癥狀表現 有發(fā)熱、乏力、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導致，一般在梗塞后 1~2 天內出現，體溫一般在 38℃ 左右，很少超過 39℃，持續(xù)約一周左右。 6、神經精神癥狀 部分患者可表現為突然言語不清、一側肢體癱瘓、意識不清、抽搐等，易與急性腦血管病混淆。 7、消化道癥狀 有約 30% 的急性心肌梗塞患者出現消化道癥狀，多表現為腹脹、腹痛、呃逆、惡心、嘔吐、腹瀉，常被認為消化不良、急性胃腸炎。發(fā)生上述癥狀的原因為心臟病變刺激迷走神經，或病變在心臟下壁，或合并腸系膜動脈供血不足，而引起胃腸道反應，容易引起誤診。 為防止誤診，提醒各位醫(yī)生詳細問診，及時采用輔助檢查等方法明確疾病類型！ 8、呼吸道癥狀 表現為咳嗽、氣喘；有些患者只感覺胸悶、憋氣或自覺氣短不夠用。原因為急性心肌梗塞時，心肌收縮力下降、心排血量下降，造成肺部淤血，易并發(fā)支氣管感染，臨床上多與肺心病混淆。 心肌梗死的診斷和治療: 1、心電圖是診斷心肌梗死最常用的檢查，重復性好，無創(chuàng)。建議所有眼眉以下，肚臍以上出現疼痛不適的患者常規(guī)進行心電圖檢查，及時診斷或者排除心肌梗死。 2、疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重獲血液供應，是降低心肌梗死病死率的關鍵。在臨床工作中，一旦接診急性心肌梗死患者，應立即采取積極的雙聯抗血小板治療，立即嚼服 300 mg 阿司匹林和口服 300 mg 氯吡格雷，盡早啟動強化抗血小板治療，為缺血再灌注治療贏得寶貴的時間，為缺血的心肌盡快恢復血供。2021年04月18日848
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