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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果在沒有任何征兆的情況下突然發(fā)生了胸口尖銳的，或是劇烈的疼痛，尤其是左側(cè)的，很多人的第一反應(yīng)是，我是不是心絞痛了，對(duì)吧？ 如果您到心臟外科的門診跟著駱醫(yī)生坐上半天的門診，您基本上能遇到至少一到兩位這樣說自己心絞痛的病人，可見胸痛的發(fā)生率還是很高的。有的時(shí)候，胸痛可以是致命的，它是心臟求救的信號(hào)，而有的時(shí)候，胸痛和您的心臟毫不相干。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志（Journal of American Medical Association, JAMA）調(diào)查，所有因?yàn)樾赝吹郊痹\室就診的患者中，真正屬于要命的心臟問題的比例低于6%。盡管如此，我們還是認(rèn)識(shí)胸痛，重視胸痛。因此，我們今天來聊一聊常見胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血塊堵塞了肺動(dòng)脈可以引起突然的，劇烈的胸痛。通常除了胸痛，病人還會(huì)伴有呼吸困難，皮膚蒼白，心動(dòng)過速以及劇烈咳嗽等癥狀。 胃腸道問題 胃酸返流可以引起燒心一樣的不適。同樣的，食管炎，也能讓人感覺到胸口燒灼，火焰延及嗓子眼般的難受。這些不適一般都和進(jìn)食有關(guān)，通常在進(jìn)食后或者您平臥時(shí)，有時(shí)您還存在吞咽困難。 肌肉骨骼問題 這是一類在年輕人和中年人中比較常見的問題。很多人平時(shí)其實(shí)是非常缺乏鍛煉的，尤其是上肢鍛煉，偶爾的受力或者運(yùn)動(dòng)后，例如舉重，引體向上等，就會(huì)引起肋間肌肉筋膜的非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，引起不小的疼痛。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 這是由于主動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜破裂，大量的血液通過破口擠入動(dòng)脈壁的夾層中引起的突然的，劇烈的胸口撕裂樣疼痛。由于主動(dòng)脈是人體的最主要血管，是人的生命線，因此可以直接致命。這種疼痛一般難以忍受，并伴有氣短，頭暈，無力甚至是昏厥。這種疼痛基本上不是自己能緩解的，您也不可能忽視它，撥打120是您本能的反應(yīng)。 冠狀動(dòng)脈性心臟病 冠心病引起的正是我們標(biāo)題所寫的，也是大多數(shù)人自認(rèn)為是的一種胸痛，術(shù)語叫心絞痛。據(jù)后來被確診為冠心病的患者描述，這是一種胸口感覺有大石頭壓著的感覺，有一種壓迫感和緊張感，而不是一種尖銳的，突然爆發(fā)式的疼痛。這種疼痛經(jīng)常是隨著您活動(dòng)量的增加而增強(qiáng)，然后又因?yàn)槟钠届o而緩解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心絞痛類似，但持續(xù)無法緩解，讓患者非常難受，大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表現(xiàn)并不十分典型，尤其是一些女性，可能僅僅是一些難受，氣短，發(fā)力，頭暈，或者頭重腳輕等。 哪些胸痛需要去醫(yī)院 作為患者，這不是一件容易判斷的事，而作為科普醫(yī)生，這也不是一件容易說清楚的事，駱醫(yī)生不能給您指條歪路走吧。一般來說，如果您年輕力壯，平時(shí)正常體檢，沒有其他疾病，而這種胸痛是偶爾突然發(fā)生的，休息片刻就自動(dòng)消失了，那您基本上可以放心。特別是如果除了胸痛沒有其他伴隨癥狀，您大可不必驚慌失措。如果您的胸痛經(jīng)常發(fā)生，但相對(duì)比較穩(wěn)定，沒有給您一種非常的急迫感，也沒有劇烈的伴隨癥狀，我還是建議您去醫(yī)院看一下醫(yī)生，做一些檢查以排除心臟方面的問題。 120 如果您在胸痛的同時(shí)發(fā)生了呼吸急促，冷汗，惡心甚至?xí)炟实惹闆r，那么不要猶豫，120！另外，如果您平時(shí)存在心臟病的高危因素：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性心臟病史等，請(qǐng)您應(yīng)該特別重視胸口發(fā)悶或者不適。2021年03月21日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首先簡(jiǎn)單說明心血管堵塞是怎樣形成的。正常人的血液在我們的體內(nèi)血管中通暢地流動(dòng)，運(yùn)送組織所需要的氧氣和各種代謝物，從而維持著心，腦，腎臟等器官的正常運(yùn)行。隨著年齡的增長(zhǎng)，生活水平的提高以及不健康的生活習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓，高血脂等病癥的發(fā)生，當(dāng)血液中的膽固醇，甘油三酯等等血液垃圾過多的時(shí)候，就會(huì)淤積在血管壁上，造成“堵塞”。如果不及時(shí)適當(dāng)?shù)靥幚?，淤積物會(huì)不斷增多，漸漸地血液的運(yùn)輸就會(huì)出現(xiàn)問題，身體組織缺血，缺氧，于是疾病就產(chǎn)生了。當(dāng)部分血管“堵塞”的時(shí)候，發(fā)生在心臟就會(huì)引起心肌供血不足，冠心病，心肌梗塞，癥狀為：心慌氣短，胸悶，呼吸困難，脈搏過慢或者過快，睡眠時(shí)伴有虛汗等；如果是發(fā)生在腦部，引起腦部供血不足，就可能出現(xiàn)腦血栓，腦栓塞，腦出血后遺癥等，癥狀為：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，視力下降，眼前發(fā)黑，注意力不集中，記憶力下降，嚴(yán)重者可能會(huì)中風(fēng)偏癱。如果血管完全堵死，就會(huì)引起急性心肌梗死和急性腦梗死，這時(shí)就格外危險(xiǎn)了。在預(yù)防心血管堵塞方面，飲食上要做到以清淡為宜，少吃咸食、膽固醇高的食物和甜食，防止動(dòng)脈硬化和肥胖的出現(xiàn)，作息規(guī)律，少煙少酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活習(xí)慣。重視身體的情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題不能拖延，及時(shí)就醫(yī)，積極治療。同時(shí)也應(yīng)保持心態(tài)積極向上，情緒穩(wěn)定。因此，在我們?nèi)粘Ｉ钪?，一旦出現(xiàn)了心血管堵塞的疾病，一定要加強(qiáng)重視，及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。2021年03月17日1156
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 入冬氣溫降低，血脂增高、血管收縮、血壓升高，加上抵抗力較弱，因而老年朋友易在冬春季引發(fā)急性心梗。典型的心梗前兆，比如胸悶氣短、心絞痛等，很容易使患者馬上意識(shí)到可能是心臟發(fā)生了問題，會(huì)及時(shí)采取急救措施從而化險(xiǎn)為夷。相比較而言，那些非典型的癥狀可能更讓人“防不勝防”。因?yàn)榉堑湫托墓０l(fā)作如未得到及時(shí)治療，可發(fā)展成典型的急性心梗，搶救和治療均會(huì)比較困難，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大約1/4的心梗發(fā)生時(shí)，患者沒有胸痛等典型癥狀，常常因此耽誤治療，甚至導(dǎo)致死亡。由于老人身體機(jī)能逐漸退化，對(duì)疼痛越來越不敏感，更容易發(fā)生沒有明顯胸痛癥狀的無痛性心梗。許多中老年人發(fā)生無痛性心梗并非沒有跡象，其實(shí)癥狀可以從頭到腳都有所表現(xiàn)。（1）如心臟缺血以后，可以表現(xiàn)為頭痛；（2）心肌發(fā)生缺血以后，可以表現(xiàn)為牙痛，特別是一些有牙病的患者，因?yàn)橹坝醒啦?，很容易誤以為是牙的問題，這樣就使得不典型心梗的診斷更為困難；（3）還有一些不典型的表現(xiàn)為嗓子疼，胃疼；（4）有些患者心肌缺血以后，或者心肌梗死發(fā)生以后，表現(xiàn)為腹痛，疼痛集中在肚臍周圍這個(gè)區(qū)域，病人描述為肚臍周圍劇烈疼痛，難以忍受，持續(xù)存在，和心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間是平行的；（5）還有一些極其不典型的表現(xiàn)為下肢的酸麻脹，甚至足底的疼痛。當(dāng)上述癥狀出現(xiàn)時(shí)，或突然發(fā)生任何周身的不適，都要多想一下是否發(fā)生了心臟的問題。特別是既往有冠心病病史的、搭過橋的、做過支架的病人，如有發(fā)生不適，一定要考慮到是否和心臟相關(guān)。如果出現(xiàn)很多不典型的卻又無法解釋的癥狀，自己無法鑒別癥狀時(shí)，最好及早到醫(yī)院檢查就診。2021年03月16日1101
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隨著我國人口進(jìn)入老年化，生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，急性心梗發(fā)生率增加，尤其秋冬季天氣寒冷，更容易誘發(fā)冠心病病人發(fā)生心肌梗死，臨床經(jīng)常遇到許多急性心梗，典型的心梗癥狀較明顯，容易診斷并可盡快得到救治，而不典型的急性心梗癥狀也應(yīng)引起重視。我們要對(duì)心梗有一定的了解，那么就要知道--什么是心肌梗死？心肌梗死是指供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀血流覺得幾句減少或中斷引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞不可逆性的缺血損害。心梗的癥狀有：（1）胸痛：表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，這種胸痛與心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)之久，在發(fā)生胸痛的同時(shí)，還可以出現(xiàn)煩躁不安、出汗、胸悶和恐懼感等癥狀。（2）惡心、嘔吐：心梗患者劇烈胸痛時(shí)可伴隨消化道癥狀，包括頻繁的呃逆、惡心、嘔吐等。（3）發(fā)熱和心動(dòng)過速：心?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，這些癥狀可持續(xù)一周左右。（4）心力衰竭：心?；颊叽蟠筇岣吡俗笮乃ソ叩陌l(fā)病率。（5）心律失常：大多數(shù)心?；颊咴诎l(fā)病后的24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心律失常的癥狀，并可伴有乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生暈厥，這對(duì)于老年人來說也是很危險(xiǎn)的。（6）上腹部疼痛：部分心?；颊呖沙霈F(xiàn)上腹部疼痛的癥狀，這些癥狀易誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等疾病，有些疼痛會(huì)向頸肩部、下頜、腰背部放射，可能會(huì)使老年人誤以為是牙疼或骨關(guān)節(jié)痛等疾病，（7）其他不典型癥狀：心悸氣促、胸悶、燒心、帶狀皰疹樣疼痛等，使老年人不能得到及時(shí)、有效的治療和診斷。造成不典型癥狀的原因可能有：a.不同的人對(duì)疼痛的敏感性不同、痛閾不同、心臟的傳導(dǎo)神經(jīng)纖維數(shù)量下降導(dǎo)致有些患者沒有明顯癥狀；b.肌梗死后心臟電生理破壞致心悸，心肌收縮力下降、肺循環(huán)淤血致胸悶、心悸氣促，而部分高齡患者因周圍血管擴(kuò)張、血壓下降易發(fā)生休克；c.心肌壞死物質(zhì)使迷走神經(jīng)張力增高致惡心、嘔吐、燒心感等上消化道癥狀；d.心肌壞死的酸性代謝產(chǎn)物增加刺激交感神經(jīng)穿傳導(dǎo)到頸-胸神經(jīng)節(jié)致下領(lǐng)關(guān)節(jié)疼痛、牙痛、肩背疼痛、肋間神經(jīng)痛等其他部位疼痛。急性心肌梗死是心血管病的急癥，死亡率高，時(shí)間就是生命，為挽救瀕死心肌，為患者獲得早期溶栓或PTCA時(shí)間窗，需盡早診斷，尤其對(duì)老年人或高危人群應(yīng)全面綜合分析、動(dòng)態(tài)觀察病情，對(duì)于不典型癥狀的患者需要多復(fù)查心電圖、血清酶學(xué)、心肌標(biāo)志物，減少漏診或誤診率。2021年03月16日1743
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 日常生活中，我們常常遇到一些急病突發(fā)甚至是涉及自身，那么我們就需要掌握一些必要的急救方法，學(xué)會(huì)判斷病情，對(duì)于急病發(fā)作的救治有著重大作用。急病發(fā)作后的一小時(shí)內(nèi)往往是救治關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)會(huì)急救，于人于己都是好事。典型的心梗癥狀有哪些？疼痛心梗發(fā)生時(shí)常見的癥狀是疼痛，多在活動(dòng)后發(fā)生，有一定的誘因，也有時(shí)會(huì)沒有明顯的誘因，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同。有所區(qū)別的是，心梗的疼痛部位也可能是在上腹部，很容易被誤以為是胃穿孔、急性胰腺炎等疾病。還有的患者疼痛會(huì)放射至下頜、頸部、背部上方而被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛。平時(shí)千萬別覺得自己只是牙疼之類的小毛病，忍忍就可以了，要及早去醫(yī)院，以免是心梗在作怪。全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導(dǎo)致，一般在梗塞后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。低壓和休克心梗容易引發(fā)低血壓，大面積心肌梗死時(shí)心排血量會(huì)急劇減少，否則可能引起心源性休克，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、神志淡漠、心率增快、尿量減少等現(xiàn)象。血壓低時(shí)，不要以為自己簡(jiǎn)單休息一下就好了，要積極處理防范休克發(fā)生。胃腸道癥狀在心梗發(fā)作時(shí)，胃腸道癥狀占重要地位?；颊咴趧×倚赝磿r(shí)，也可能惡心、嘔吐和上腹脹痛，如果確信自己沒有使用過嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，過去也從沒有過消化道疾病，卻突然出現(xiàn)上腹痛、嘔吐，甚至下腹痛伴有腹脹、腹瀉等問題，馬上放下胃藥、止瀉藥、止疼藥，趕緊去醫(yī)院！心力衰竭梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。心律失常大部分患者都可能發(fā)生心律失常，一般在起病的1～2周內(nèi)出現(xiàn)，其中在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)比較常見。除了疼痛外，心?；颊呷菀壮霈F(xiàn)多種癥狀。雖然惡心、流汗之類的小毛病對(duì)很多人來說都在承受范圍之內(nèi)，但是如果出現(xiàn)原因不明的狀況時(shí)，必須考慮是不是自己心臟出了問題，在幕后操作的大BOSS可能就是心梗，別總想著跟它們私了，最好及時(shí)就診，否則會(huì)受到變本加厲的傷害。心梗發(fā)生時(shí)，不一定會(huì)疼痛在日常生活中，對(duì)人們健康威脅最大的可能要算是無痛性心梗了。這類患者往往只是出現(xiàn)輕微的胸悶，上腹部有堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。在糖尿病、腦血管病或心衰的老年病人中比較容易發(fā)生無痛性心梗，由于疼痛不明顯，患者常常覺得忍忍就好了，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)間延誤。國內(nèi)外大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，約2/3的病人是在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡的。究其原因，除了梗死面積大之外，大多數(shù)患者和家屬是由于不了解急救常識(shí)，未在當(dāng)時(shí)采取正確處理措施。家屬不恰當(dāng)?shù)匕釀?dòng)病人，有的病人甚至在家屬攙扶下步行去醫(yī)院，均有可能導(dǎo)致梗死面積進(jìn)一步加大，誘發(fā)合并癥出現(xiàn)。那么，心梗發(fā)生時(shí)如何急救呢？一旦發(fā)生心梗，救治需爭(zhēng)分奪秒1.先兆表現(xiàn)出現(xiàn)后，注意觀察病情變化，及早就診，堅(jiān)持服藥，避免病情加重。2.一旦出現(xiàn)心梗起始狀態(tài)，必須緊急治療。因?yàn)?/3急性心肌梗死病人死于發(fā)生起始癥狀后的頭1小時(shí)。3.保證患者安靜休息，平臥，盡量減少搬動(dòng)，家屬不要慌亂，以免刺激患者。4.如有家用氧氣機(jī)或氧氣袋，可給患者吸氧，改善心肌供氧。5.舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無效，再含1片，每相隔3～5分鐘，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，應(yīng)注意測(cè)量血壓，如果血壓低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），應(yīng)慎用。6.撥打“120”急救電話，請(qǐng)急救醫(yī)生前來檢查治療，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)病人。7.在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。2021年03月13日825
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張國明主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 醫(yī)生，心梗前會(huì)有預(yù)兆嗎？是的，這樣的，不是每一個(gè)心梗的病人都會(huì)出現(xiàn)預(yù)兆，但是呢，有很多的心梗病人在心肌梗死發(fā)生前的幾天，甚至于幾周幾個(gè)月會(huì)有一種心絞痛的表現(xiàn)。心絞痛往往表現(xiàn)為患者活動(dòng)以后，比如爬樓、走路、快跑體力比較重的東西以后，會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)的一種壓迫感，壓榨感或者是灼燒感，這種感覺實(shí)際上是一種心肌缺血的表現(xiàn)，也可以理解為心肌梗死的前兆。但是有很多的病人并沒有這種前兆，而是在心肌梗死發(fā)生前的20分鐘左右才會(huì)出現(xiàn)胸口的一種特別劇烈的壓迫樣疼痛，甚至于很多病人跟我們描述講這叫瀕死感，這個(gè)時(shí)候往往說明已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死。 抖音。2021年02月19日1364
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 手麻系列三 突發(fā)左手麻木，首先要排除心臟病 當(dāng)心?；蛐慕g痛發(fā)作時(shí)，常會(huì)引起左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)及左上肢外側(cè)放射痛和手麻，可直達(dá)小指，與活動(dòng)和情緒波動(dòng)有很大關(guān)系，多持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，可自行緩解，伴隨心慌、氣短、出汗的癥狀。 如果有這些情況發(fā)生時(shí)，需要做心電圖，心臟彩超，甚至心臟冠脈造影等檢查，排除心臟病。 如果不是突然出現(xiàn)，手指麻木并非單側(cè)或進(jìn)行持續(xù)性的麻木，那么就要考慮頸椎病的可能。 如果在提重物時(shí)單側(cè)手臂麻木不適，抬起上臂麻木感明顯減輕，需要考慮斜角肌綜合征的可能。2020年12月25日5008
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 心臟病的癥狀取決于心臟功能受損的程度和病情發(fā)展階段，一些比較常見的心臟病相關(guān)癥狀包括心慌、心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀，部分患者會(huì)伴隨手腳腫脹、昏厥等癥狀。 早期癥狀：不同類型的心臟病可有不同的早期癥狀，包括心慌、心悸、胸悶、呼吸急促、頭昏甚至昏厥等。 當(dāng)出現(xiàn)心律失常時(shí)：指心跳異常，如跳動(dòng)太快，太慢或不規(guī)則；表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶、呼吸急促、頭昏甚至昏厥。 當(dāng)發(fā)生心臟泵血功能減弱時(shí)：患者會(huì)有頭暈乏力、心慌心悸、活動(dòng)耐力降低的癥狀，重者血壓下降甚至昏倒。 當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血時(shí)：因動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血的患者，往往出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肌梗死。 當(dāng)發(fā)生血液淤積時(shí)：患者會(huì)感到腹脹和食欲下降、尿少水腫、胸悶氣短，部分患者還會(huì)發(fā)生夜間呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。2020年12月02日1696
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 26歲男性突發(fā)胸悶，下一秒就被推進(jìn)搶救室，險(xiǎn)些喪命！突發(fā)胸悶為哪般？急診內(nèi)科門診來了一位男性患者，26歲，卻有中年發(fā)福之態(tài)，1米7左右的身高，體重看起來最少180斤，紋著大花臂，身邊還跟著幾個(gè)朋友。一進(jìn)診室，滿臉痛苦，一手扶著桌角，一手捂著胸口，大口喘著氣?？辞闆r不對(duì)勁，我連忙問他哪里不舒服？醫(yī)生，我胸悶，很悶，很悶。說完他又大大喘了口氣。緊接著扶他坐在旁邊的椅子上，繼續(xù)問他是什么時(shí)候開始胸悶的？20分鐘前突然胸悶的，當(dāng)時(shí)...感覺要...要憋死了，現(xiàn)在好些，但還是悶...好難受，醫(yī)生...你快看看是怎么回事？他回答到，感覺說話很費(fèi)勁。胸痛不痛？發(fā)病的時(shí)候在干嘛？他回想了一下說，痛倒是不痛，當(dāng)時(shí)跟朋友一起玩耍，突然胸口悶的發(fā)慌。青年男性，突然胸悶，一般見于呼吸道梗阻、氣胸等，當(dāng)然，有些人在空氣不流通的房間或者與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)等不愉快的事情也會(huì)突然胸悶。很顯然患者當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)生什么不愉快的事，不考慮情緒引起?；颊咦约赫f胸悶，但看上去主要是呼吸費(fèi)勁，考慮還是呼吸道疾病引起的可能性大。難道是呼吸道梗阻？但患者當(dāng)時(shí)未進(jìn)食任何東西，排除因異物誤入氣道所引致的氣道梗阻。氣胸？在瘦長(zhǎng)型青年中還是比較常見的。氣胸分外傷性和自發(fā)性兩種，患者無外傷，首先排除外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸一般由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者提重物的時(shí)候，肺部自發(fā)產(chǎn)生的。當(dāng)時(shí)我考慮氣胸的可能性大，聽診了一下心肺，沒有特殊的發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)肺部呼吸音對(duì)稱，心跳也不快。于是決定安排做一下胸片看看。交代患者朋友去繳費(fèi)，囑咐患者就坐在診室等候。萬萬沒想到是心梗！患者坐在凳子上，呼吸稍微平穩(wěn)了些，他說以前從來沒有這種情況。在他朋友繳費(fèi)的間隙，我瞥了一眼診療床旁的心電圖儀，心想做個(gè)心電圖吧，以防萬一。雖然青年患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征的概率很小，但也不是百分百能排除的。加上該患者體型肥胖，一副“社會(huì)你大哥”的感覺，生活習(xí)慣肯定好不到哪去，心血管疾病很容易找上門。于是叫來護(hù)士給患者做了個(gè)心電圖。這個(gè)移動(dòng)心電圖一般由護(hù)士給患者做完后，傳圖到心電圖閱片室，心電圖醫(yī)生再把結(jié)果傳到醫(yī)生電腦上。差不多要十幾二十分鐘。一般情況下，急診醫(yī)生會(huì)在傳圖之前就先看一眼有沒有大問題，做到心中有數(shù)。護(hù)士接好導(dǎo)聯(lián)，心電圖波形走穩(wěn)后，我掃了一眼，不對(duì)，有問題，再仔細(xì)一看，天吶，心梗了！心里一震，很難相信這份心電圖是一位26歲青年的，畢竟心梗常見于老年人，這么年輕真的很少見?？尚碾妶D上II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的也太明顯了，讓人不得不承認(rèn)這個(gè)事實(shí)。此時(shí)的他，真的發(fā)心梗了。我不敢直接告訴患者，怕他一緊張，加重心肌缺血，這可是有生命危險(xiǎn)的，所以盡量讓病人保持靜臥。心肌梗死就是給心肌供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了狹窄、閉塞或者痙攣。缺血缺氧引起心肌損傷甚至壞死。所以，一旦發(fā)生急性心梗，必須盡一切可能在最短時(shí)間內(nèi)開通病變血管、恢復(fù)血流灌注。越早開通血管，損失的心肌缺少，能保留的心功能就越多。我連忙跑到搶救室喊來值班醫(yī)生，值班醫(yī)生一聽心肌梗死，立馬停下手上的活，推著搶救平車，三步并作兩步，跑過來給患者接上心電監(jiān)護(hù)及氧氣，這樣能隨時(shí)觀察生命體征。情況緊急，只能自己簽字做手術(shù)了此時(shí)他朋友也正好繳了費(fèi)回來，我立馬告訴他們，你朋友發(fā)心梗了，很危險(xiǎn)，你們趕緊聯(lián)系上他的父母，馬上心內(nèi)科醫(yī)師就會(huì)來會(huì)診，很可能要立馬做介入手術(shù)?；颊咦约阂猜牭搅耍乙詾樗麜?huì)嚇慌了神，沒想到他淡定的從袋子里掏出手機(jī)撥打爸媽的電話，用很平淡的語氣告訴父母自己現(xiàn)在醫(yī)院，醫(yī)生說發(fā)心梗了。說話的時(shí)候就好像自己是普通感冒一般，那么淡定。我在一旁聽得著急，搶過患者的電話，試圖用最簡(jiǎn)短的話來告訴他們的兒子現(xiàn)在的情況，特別緊急，需要馬上趕過來。可他父母現(xiàn)在人在外省，誰也沒想到會(huì)出現(xiàn)這樣的事。手術(shù)是需要簽字的，家屬必須盡快趕過來，這個(gè)心臟病容不得耽誤，會(huì)要命的。我跟他父母說到。電話的那頭，急的說不出話，能感覺到他父母亂了陣腳。畢竟老百姓對(duì)心梗還是有一定的了解的，一聽都知道是個(gè)很危險(xiǎn)的病。這樣吧，只能讓你兒子先自己簽字，因?yàn)闀r(shí)間就是生命，需要立馬做介入手術(shù)，疏通目前堵塞的血管，挽救心肌缺血，你們也趕緊過來！年輕人，該醒醒了掛了電話后，患者自己簽了手術(shù)知情同意書，立馬要去介入室行冠脈介入手術(shù)。急診值班醫(yī)生和患者的幾個(gè)朋友一起把患者推走的時(shí)候，患者躺在平車上，還在跟自己朋友有說有笑，只見其中一位朋友說：“怎么就心梗了？這太搞笑了！”，“對(duì)啊，什么情況啊，還要做手術(shù)，這太嚇人了！”另一位朋友邊說邊打趣到。聽著他們的說笑聲消失在急診走廊......哎，年輕人啊，真是無知者無畏，直到大難臨頭都沒有意識(shí)到問題的嚴(yán)重性！經(jīng)歷1小時(shí)左右的緊急手術(shù)，患者生命平穩(wěn)，算是逃過一劫。事后，心內(nèi)科醫(yī)生告訴我，患者右側(cè)冠狀動(dòng)脈堵的一塌糊涂，術(shù)前血脂很高，一看就是平常不注重飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。心肌梗死，是多么可怕而危險(xiǎn)的疾病啊，有些患者在發(fā)病當(dāng)時(shí)就已經(jīng)倒下了，有些患者發(fā)病時(shí)因沒有得到及時(shí)的診斷和處理，從此與家人陰陽兩隔。我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病越來越年輕化，對(duì)社會(huì)和個(gè)人都是沉重的打擊和負(fù)擔(dān)?；加懈哐⒏哐獕?、糖尿病，有早發(fā)心臟病家族史、長(zhǎng)期吸煙的人都是急性心肌梗死的高危人群。發(fā)病的時(shí)候可以表現(xiàn)為嚴(yán)重心絞痛的癥狀，如胸部疼痛不適、煩躁、心跳加快或不規(guī)則、上腹痛、頭暈、出汗、呼吸困難等。如果有上述類似的癥狀，一定要引起警惕。現(xiàn)在年輕人，生活作息紊亂、胡吃海喝、缺乏運(yùn)動(dòng)，放之任之，這都是在摧毀自己的身體。20歲的年紀(jì)，50歲的身體。以為心梗離自己很遠(yuǎn)，其實(shí)疾病早就露出了端倪，積累到一定時(shí)候，疾病一下爆發(fā)出來，打個(gè)措手不及。這里要呼吁大家，在平常就應(yīng)該養(yǎng)成有益于心臟健康的飲食習(xí)慣，少吃高鹽、高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，戒煙，控制體重。一旦發(fā)生急性心梗，撥打急救電話，盡快把患者送到醫(yī)院。在等待救護(hù)車到達(dá)的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)該采取以下急救措施：首先讓病人保持靜臥，室內(nèi)保持安靜和空氣流通。其次，立即在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，記住一定是含在舌下，而不是用水吞服。第三，如病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓降低的情況，應(yīng)把病人頭放低，足抬高，以増加頭部血流。第四，如病人突然意識(shí)喪失、脈博消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等待急救車到來。轉(zhuǎn)給你身邊的朋友，把心梗的危害宣傳出去，也許能救命。- END -2020年11月30日1018
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