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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我們總能聽(tīng)到或看到誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)心梗了，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)腦梗了，其實(shí)不管是心肌梗死還是腦梗死都是血管疾?。荒怯腥司蛦?wèn)了，為什么不把這些血栓清除干凈，清除干凈不就沒(méi)事了？第一、人的血管，并不是下水管，不可能像大家想象的那樣能把血栓清除干凈；第二、在血管堵死后心肌以及腦組織就開(kāi)始?jí)乃?，這種壞死是不可逆的，壞死的過(guò)程隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停，留有嚴(yán)重后遺癥。所以即使清除干凈血栓，已經(jīng)造成的損傷是無(wú)法挽回的，只能降低損失。已經(jīng)形成的大血管血栓，能通過(guò)藥物或器械的方法“清除”；小血栓只能通過(guò)藥物來(lái)治療，大血栓的“清除”，也不是干干凈凈，只是部分清除。一旦形成血栓經(jīng)常是致命的疾病，所以，對(duì)于血栓最好的清除就是預(yù)防，預(yù)防血栓發(fā)生才是上上策！血栓是什么，簡(jiǎn)單理解血栓就是血管內(nèi)部的血塊。動(dòng)脈血管內(nèi)的血塊是因?yàn)檠芾簿褪前邏K破裂形成的，血管斑塊破裂后，身體發(fā)出止血指令，止血后就會(huì)形成血塊，這種血塊在血管內(nèi)就會(huì)堵塞血管，引起血管遠(yuǎn)端無(wú)血流，導(dǎo)致無(wú)血流的組織發(fā)生壞死。特別是發(fā)生在心血管，就叫心肌梗死，就會(huì)引起心肌壞死，引起心衰甚至危及生命。發(fā)生在頸動(dòng)脈斑塊，破裂后血栓會(huì)跑到腦血管，發(fā)生腦梗死，導(dǎo)致半身不遂、失語(yǔ)等等惡性結(jié)果，甚至死亡。因?yàn)樾呐K和腦子是我們身體的發(fā)動(dòng)機(jī)和司令部，所以這兩個(gè)部位的血栓更加恐怖。如何“清除”心腦血管血栓，記住一個(gè)字:快！只有快速治療，才能把死亡率降低，急性心肌梗死的清除血栓的辦法是溶栓＋支架，簡(jiǎn)單理解溶栓就是化學(xué)反應(yīng)，通過(guò)藥物把血栓融化，支架是物理作用，就是通過(guò)鐵絲把血栓通開(kāi)，在3個(gè)小時(shí)內(nèi)，溶栓和支架的開(kāi)通血管，清除血栓的效果一樣，但過(guò)了3個(gè)小時(shí)，支架明顯好于溶栓。急性腦梗死，會(huì)根據(jù)具體部位選擇取栓或溶栓治療，但都要快，越早越好，雖然急性心肌梗死可以在12小時(shí)內(nèi)溶栓，可以在24小時(shí)內(nèi)支架，急性腦梗死可以在6小時(shí)內(nèi)取栓，但血管閉塞時(shí)間越長(zhǎng)，心肌壞死越多、腦組織壞死越多，越接近死亡，所以要分秒必爭(zhēng)。因?yàn)闀r(shí)間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時(shí)約為50%，閉塞6小時(shí)約為70%，閉塞24小時(shí)約為80%。如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開(kāi)通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。這些方法并不能完全“清除”血栓，只能開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，防止血栓再次發(fā)生，清除血管內(nèi)的細(xì)微血栓，還是要靠抗凝謠藥物比如肝素，及抗血小板聚集的藥物比如阿司匹林等。還要靠穩(wěn)定斑塊防止斑塊破裂的藥物，比如各種他汀。藥物的清除也并非完全清除，更主要的作用就是預(yù)防再次形成血栓。有人說(shuō)，那為什么不預(yù)防斑塊呢？當(dāng)然要預(yù)防，這也是我們科普的目的，這些斑塊也叫動(dòng)脈粥樣硬化，其形成的主要原因就是高血壓、高血脂、糖尿病、不健康飲食、久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜壓力大、抽煙喝酒、遺傳基因等等。所以預(yù)防血栓就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，就是健康生活，控制三高，甚至對(duì)于有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的患者，還要服用他汀來(lái)穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，服用阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防血栓。當(dāng)然，靜脈血管也會(huì)形成血栓，靜脈血栓和長(zhǎng)期臥床、妊娠、骨折、腫瘤等等關(guān)系。靜脈血栓最嚴(yán)重的一個(gè)疾病要數(shù)肺栓塞，也就是肺血管因?yàn)殪o脈血栓堵塞，這種疾病也會(huì)危及生命。清除肺栓塞的辦法有兩個(gè):溶栓或抗凝，具體要看病情程度。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要做好翻身拍背，對(duì)于高危人群要抗凝治療預(yù)防血栓?？傊膊〈蟛糠侄际俏＜吧?，我們不能把生命交給血栓“清除”上，我們要預(yù)防為主，尤其是預(yù)防動(dòng)脈血栓，要以健康生活方式為主?！臼芫S權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】2019年07月05日
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2019年06月20日4757
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)急性心肌梗死、急性腦梗死、急性肺梗死會(huì)死人；其實(shí)這些疾病都是血栓疾病，血栓疾病是殺人于無(wú)形的最大疾病，血栓簡(jiǎn)單理解就是血管里面的血塊。血管內(nèi)部如果是小血塊，人體會(huì)有自我保護(hù)機(jī)制，會(huì)自溶這些血栓，但大部分血栓疾病就是比較大的血栓，而且一般來(lái)說(shuō)能發(fā)現(xiàn)的血栓疾病，已經(jīng)造成了傷害，比如我們常見(jiàn)的急性心肌梗死，急性腦梗死，急性肺栓塞。急性心肌梗死就是心血管的血栓，急性腦梗死就是腦血管里面的血栓，急性肺栓塞就是肺血管里面的血栓。為什么我們要舉這幾個(gè)例子呢？因?yàn)檫@幾種血栓疾病是致命的血栓疾病。血栓的天敵是什么？我能先得弄清楚血栓怎么來(lái)的，血栓簡(jiǎn)單分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，急性心肌梗死和急性腦梗死都是動(dòng)脈血栓，急性肺栓塞是靜脈血栓。所以，我們就簡(jiǎn)單的從動(dòng)脈血栓和靜脈血栓來(lái)分析血栓是怎么來(lái)的，和血栓的天敵是什么？靜脈血栓靜脈血管里面形成的血栓，大多數(shù)和血流緩慢有關(guān)系，比如長(zhǎng)期臥床、妊娠、肥胖、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、充血性心力衰竭、臥床過(guò)久。還和 凝血亢進(jìn)有關(guān)系，比如惡性腫瘤、骨髓增生性疾病。預(yù)防靜脈血栓的方法就是對(duì)于高危人群早期使用抗凝藥物，積極抗凝。對(duì)于不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人加強(qiáng)鍛煉，控制體重。動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓一般都是動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊破裂，當(dāng)斑塊發(fā)生破裂后，就會(huì)啟動(dòng)凝血功能，血管內(nèi)部凝血后，就會(huì)形成血塊，就是血栓。那么這些斑塊是怎么來(lái)的呢？斑塊其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化不是一天兩天形成的，動(dòng)脈粥樣硬化是常年累月，逐漸形成的，和很多因素都有關(guān)系，但最主要的還是生活習(xí)慣和生活方式。動(dòng)脈粥樣硬化和遺傳基因有關(guān)系，父母如果有年輕時(shí)就發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的心腦血管疾病，那么子女發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的年齡就會(huì)提前，而且程度加重。先天基因無(wú)法改變，我們后天有很多習(xí)慣都會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，為形成血栓埋下伏筆。比如說(shuō)久坐不運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期抽煙，肥胖，不健康飲食，不規(guī)律生活，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高血脂沒(méi)有有效控制，這些都會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化。那么動(dòng)脈血栓的天敵就是，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重就是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式。遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，如有三高一定早期積極嚴(yán)格控制，只有這樣才能有效的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防血栓。藥物是不可回避的話題靜脈血栓的預(yù)防，對(duì)于高危人需要抗凝治療，也就是華法林抗凝，以防血栓形成。嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，需要控制三高，對(duì)于評(píng)分已經(jīng)屬于高危的患者，要長(zhǎng)期服用阿司匹林＋他汀，他汀能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，阿司匹林能預(yù)防血栓。比如說(shuō)冠心病的患者、嚴(yán)重頸動(dòng)脈斑塊的患者，都應(yīng)該正規(guī)吃藥，以防血栓形成發(fā)生急性心肌梗死或急性腦梗死?？傊?，血栓的天敵并非幾種蔬菜水果，千萬(wàn)不要把血栓疾病看的那么簡(jiǎn)單。如果幾種蔬菜水果都能預(yù)防血栓，那么就不會(huì)有那么多血栓疾病患者了，因?yàn)槲覀兠魈於荚诔运卟?，健康飲食只是預(yù)防血栓的一方面，健康飲食也不是幾種蔬菜，而是全面的種類豐富的，低鹽低脂低糖飲食原則下的飲食。預(yù)防血栓要靠全面的健康生活方式，必要時(shí)要使用正規(guī)的藥物:他?。⑺酒チ帧！拘难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年06月06日1957
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 10%的心?；颊咦约喝メt(yī)院死在路上；15%的心肌梗死患者會(huì)在第一時(shí)間撥打120；50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了；不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架搶救；隨著支架的普及，心肌梗死到醫(yī)院后，死亡率從原來(lái)的30%下降到5%......這就是目前我國(guó)心肌梗死的現(xiàn)狀！心肌梗死真的沒(méi)有預(yù)兆嗎？如果有為什么我國(guó)每年還有60萬(wàn)人心肌梗死？為什么專家說(shuō)9成心肌梗死都能預(yù)防？心肌梗死確實(shí)有先兆！心肌梗死種有一種屬于猝死型，就是說(shuō)一發(fā)病就發(fā)生心臟室顫，心臟停跳，如果沒(méi)有在幾分鐘內(nèi)電擊除顫，基本上100%死亡，這種心肌梗死一般沒(méi)有預(yù)兆。但是在臨床工作中，大部分到醫(yī)院的心肌梗死患者，在發(fā)生急性心肌梗死前都有預(yù)兆，但是這些人沒(méi)有重視，或根本不知道是心肌梗死的前兆，所以就沒(méi)有就診，所以就發(fā)生了急性心肌梗死。凡是能發(fā)現(xiàn)這些預(yù)兆的人，都能避免心肌梗死，這些人就是那些心絞痛的人?？墒切慕g痛并不是僅僅是心臟部位的疼，正因?yàn)椴皇撬械男慕g痛表現(xiàn)為心臟部位疼痛，所以大家不以為然，不認(rèn)為是心臟病就耽誤了。我們很有必要普及一下心絞痛的表現(xiàn)，讓更多我看到，減少急性心肌梗死的發(fā)生。心肌梗死的最后警報(bào)----心絞痛第一、心絞痛不僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心絞痛是一個(gè)廣義的概念，大部分心肌缺血都表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，所以稱之為心絞痛。第二、心絞痛還表現(xiàn)為胸痛、頭痛、牙疼、后背部位疼痛、腹痛，下圖紅色區(qū)域都有可能是心絞痛。第三、并不一定是疼痛，還可能是胸悶憋氣，心慌心悸，惡心嘔吐，咽部緊縮感等等。那我們?cè)趺磁袛嗍遣皇切慕g痛呢？第四、根據(jù)時(shí)間，心絞痛每次發(fā)作每次3-15分鐘；多于活動(dòng)后、勞累后、受涼后發(fā)作，休息后可逐漸緩解；含服硝酸甘油可以2分鐘左右明顯緩解。第五、說(shuō)來(lái)就來(lái)說(shuō)走就走，也就是心絞痛突然就會(huì)發(fā)生，緩解后就會(huì)明顯緩解。在醫(yī)院，大部分心肌梗死的人，都覺(jué)得自己平時(shí)不是心臟病，一方面是上述癥狀，大家不以為然，一方面心絞痛本身就是發(fā)作性的，緩解后跟正常人一樣，大家覺(jué)得都沒(méi)事，于是就忽視了。這就是心肌梗死的預(yù)兆！心肌梗死的本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂，也就是老百姓說(shuō)的血管垃圾堆積到一定程度，在某種因素刺激下就會(huì)發(fā)生斑塊破裂形成血栓。心肌梗死還有一些更早的預(yù)兆，那就是冠心病的高危因素，這些高危因素越多，發(fā)生冠心病的可能性就越大，心肌梗死的可能性也會(huì)增加。心肌梗死更早的預(yù)兆就是動(dòng)脈粥樣硬化加重，動(dòng)脈粥樣硬化的根源在于:高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不健康飲食、不運(yùn)動(dòng)等等，如果有這些問(wèn)題必須早期積極干預(yù)，把這些高危因素控制下來(lái)，才能有效預(yù)防冠心病，有效控制冠心病，從而預(yù)防心肌梗死。哪些因素會(huì)誘發(fā)心肌梗死？1、過(guò)度疲勞過(guò)重的體力勞動(dòng)，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，對(duì)于發(fā)生狹窄的血管，不能充分供血供氧，從而引起心絞痛，誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2、寒冷刺激突然的寒冷刺激會(huì)引起血管收縮，從而導(dǎo)致心肌缺血加重，可能誘發(fā)急性心肌梗死。所以對(duì)于冠心病的患者一定注意保暖。3、吸煙酗酒吸煙和大量飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，也會(huì)增加心肌耗氧量，引起心率加快，血壓升高，誘發(fā)急性心肌梗死。4、情緒波動(dòng)嚴(yán)重的或長(zhǎng)期的壓抑、憤怒、激動(dòng)、緊張都會(huì)不同程度增加心肌缺血加重，誘發(fā)心肌梗死。5、大便用力我們?cè)谂R床經(jīng)常能遇到大便用力誘發(fā)的心肌梗死或心衰。大便用力會(huì)怎加心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)引起心肌缺血加重，誘發(fā)心肌梗死，所以冠心病一定要保持大便通暢。6、暴飲暴食 暴飲暴食會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起腹脹等癥狀，同時(shí)也會(huì)怎加心臟供血減少；血小板聚集性增高。引起心肌缺血加重，誘發(fā)急性心肌梗死。其實(shí)除了高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙酗酒、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、不健康飲食外，還有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)，那就是愛(ài)心、善心！據(jù)研究：孤獨(dú)的危害＝每天15支煙；敵意增加19%的心臟病風(fēng)險(xiǎn)；心懷惡意增加1倍死亡風(fēng)險(xiǎn)；善良的女性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降14%；有生活目標(biāo)的人死亡風(fēng)險(xiǎn)下降23%；樂(lè)觀者心臟病康復(fù)增加一倍；心懷感恩的人明顯身心健康。足見(jiàn)善良的人、積極的人、陽(yáng)光的人、樂(lè)觀的人，心臟病的發(fā)生率更低；所以我們不但要戒煙戒酒，要控制三高，控制體重，健康飲食；更重要的是要開(kāi)開(kāi)心心，快快樂(lè)樂(lè)！開(kāi)心的活著，不但生活質(zhì)量高，還能預(yù)防疾病，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；我們何樂(lè)而不為？總之，大部分心肌梗死都是有預(yù)兆，但大家需要記得心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，心絞痛緩解后和正常人一樣，不要以為心絞痛緩解了就是病好了，心絞痛就是心臟的警報(bào)，心絞痛就是心肌梗死的前兆！同時(shí)更要記得健康生活＋善良＋陽(yáng)光＋感恩＋開(kāi)心！2019年06月05日7035
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 對(duì)于心血管醫(yī)生來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死就好比吃飯要先拿筷子一樣，這是基本功！王醫(yī)生簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)發(fā)現(xiàn)心肌梗死的流程:1、癥狀絕大部分心肌梗死的患者都是先有不舒服才去看病，典型患者會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)胸痛不緩解，伴大汗、胸悶、憋氣、瀕死感等等。不很典型的癥狀包括:持續(xù)的咽部緊縮感，持續(xù)的牙疼，持續(xù)后背疼痛，持續(xù)腹痛等等；或惡心、嘔吐；或暈厥、抽搐。最大特點(diǎn)就是持續(xù)不緩解！2、心電圖當(dāng)患者有上述癥狀后，就診第一時(shí)間或120趕到后第一時(shí)間行心電圖檢查。對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，大部分心電圖都會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)，基本上可以確診！對(duì)于非ST段心肌梗死，心電圖只表現(xiàn)為心肌缺血，還有有心肌標(biāo)志物驗(yàn)證。3、心肌酶ST段抬高型心肌梗死無(wú)需等待心肌酶來(lái)診斷，心肌酶作為最后的驗(yàn)證或評(píng)估心肌壞死的面積。非ST段抬高型心肌梗死只有肌鈣蛋白或心肌酶有意義的升高才能結(jié)合癥狀及心電圖確診心肌梗死。一般來(lái)說(shuō)，確診心肌梗死要癥狀＋心電圖＋心肌酶，綜合判斷。但最重要的還是癥狀和心電圖，因?yàn)槲覀円揽堪Y狀和心電圖的依據(jù)，要給出盡快診斷及治療方案，要么溶栓要么造影，盡快開(kāi)通血管。這樣才能更大限度的挽救心肌，挽救生命！所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死就是癥狀，加上心電圖就基本能確診！當(dāng)然我們不能依靠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死心存僥幸來(lái)面對(duì)冠心病。對(duì)于冠心病要積極通過(guò)健康的生活方式來(lái)予以，要通過(guò)嚴(yán)格控制三高來(lái)預(yù)防和治療，要通過(guò)阿司匹林＋他汀來(lái)預(yù)防冠心病加重，來(lái)預(yù)防心肌梗死！2019年06月05日1560
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心梗全名叫心肌梗死，以前人們也稱之為心肌梗塞，現(xiàn)在更為準(zhǔn)確的叫法叫急性心肌梗死。其實(shí)就是一回事，您想怎么叫都可以，但心血管醫(yī)生肯定稱之為心肌梗死。我們每次聽(tīng)到心臟病就比較緊張，而心肌梗死是心臟病中最重的一種。心梗怎么發(fā)生的及危害？急性心肌梗死，是冠心病的一種。冠心病簡(jiǎn)單說(shuō)就是心臟的動(dòng)脈血管里面有血管垃圾了，這個(gè)血管垃圾叫動(dòng)脈粥樣硬化，這些動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期堆積在血管內(nèi)部，漸漸的就會(huì)引起血管狹窄，當(dāng)狹窄程度＞50%的時(shí)候，我們就稱之其為冠心病。當(dāng)這種狹窄嚴(yán)重到一定程度，這些不穩(wěn)定的斑塊就會(huì)發(fā)生破裂，破裂后的斑塊就會(huì)形成血栓，血栓就會(huì)堵死心血管。堵死后的心血管不能給周圍的心肌供血，那么心肌就會(huì)缺氧，就會(huì)引起心絞痛等一系列癥狀，當(dāng)這種堵塞持續(xù)20分鐘以上，就會(huì)發(fā)生心肌壞死，這時(shí)候心臟極不穩(wěn)定，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟停跳。所以我們每每聽(tīng)到心梗就如同談虎色變。心梗怎么治療呢？心梗是因?yàn)檠芏氯鸬模敲粗委熜墓５霓k法就是盡快開(kāi)通血管，目前開(kāi)通血管的方法只有溶栓和支架。不管是溶栓還是支架都要快，到了很簡(jiǎn)單，越快開(kāi)通血管，還能挽救沒(méi)有死亡的心肌，如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，那么這部分心肌就會(huì)全部壞死所以心肌梗死必須分秒必爭(zhēng)，每一分鐘每一秒鐘都很珍貴，所以現(xiàn)在在很多城市都在建設(shè)胸痛中心，綠色通道?；颊咴诩一蛟和夥覆?，120趕到后，立即做心電圖確診，一旦確診，馬上給患者服用阿司匹林＋替格瑞洛，并聯(lián)系胸痛中心，啟動(dòng)導(dǎo)管室，醫(yī)生就位，到醫(yī)院馬上送至手術(shù)室，這樣大大的節(jié)約了各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間。如果不愿支架或沒(méi)有條件支架，那么可以在第一時(shí)間溶栓，有條件的話可以在120車上溶栓。溶栓和支架的區(qū)別？理論上在發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)溶栓和支架效果相當(dāng)，但指南還是推薦能支架盡量支架，因?yàn)槿芩ㄟ€牽扯后續(xù)是不是要再次支架。超過(guò)3小時(shí)，溶栓肯定不如支架好。心梗確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12h內(nèi)的患者送至可行直接支架的醫(yī)院，特別是首次診治后90min內(nèi)能實(shí)施直接支架的患者者。如果沒(méi)有條件直接送到能支架的醫(yī)院呢，若能在120min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)到其他能支架的醫(yī)院，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行支架的醫(yī)院實(shí)施直接支架。就是說(shuō)如果送到別的醫(yī)院，沒(méi)有能力支架，那么立即判斷，如果能在醫(yī)生看到患者第一時(shí)間算起，能在120分鐘，送到能夠支架的醫(yī)院，并在這120分鐘內(nèi)開(kāi)通血管，那么建議轉(zhuǎn)院。如不能在120分鐘送至這樣的醫(yī)院，那就盡快溶栓。溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，對(duì)于這部分患者溶栓仍是好的選擇。心梗的預(yù)防？預(yù)防急性心肌梗死就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，預(yù)防冠心病加重，一方面是健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，健康飲食，嚴(yán)格控制三高，冠心病正規(guī)服用阿司匹林＋突然他汀。有心絞痛應(yīng)該第一時(shí)間就診，這是心臟在報(bào)警，在發(fā)出急性心肌梗死的求救信號(hào)。如何提高生還？即使現(xiàn)在支架技術(shù)的應(yīng)用，但急性心肌梗死的病死率還是比較高，大概5%左右，就診晚，面積大的心肌梗死，都會(huì)心衰。如果能節(jié)約就診時(shí)間，必定為救治贏得更好的機(jī)會(huì)。據(jù)調(diào)查，有70%的人并不知道急性心肌梗死后如何選擇治療，到醫(yī)院會(huì)再次耽誤，還要征求加量好多人的意見(jiàn)，這一來(lái)二去，又耽誤了好多時(shí)間，而急性心肌梗死黃金3小時(shí)，就這樣被白白浪費(fèi)掉。所以大家要有一點(diǎn)心血管常識(shí)，如果懷疑心肌梗死心肌梗死一定第一時(shí)間撥打120，到醫(yī)院第一時(shí)間配合醫(yī)生治療。總之，心梗是心臟病中最重的一種，心梗最好的治療是預(yù)防。如果沒(méi)能有效預(yù)防，一旦確診，必須積極配合醫(yī)院，爭(zhēng)分奪秒開(kāi)通血管?！拘难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年06月04日2744
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心梗指的是心臟血管發(fā)生堵塞，腦梗是指腦血管發(fā)生堵塞。心腦血管之所以害人，最大的禍害就是心肌梗死和腦梗死，因?yàn)樾募」Ｋ篮湍X梗死死亡率和致殘率很高，腦梗死會(huì)引起半身不遂偏癱各種后遺癥，心肌梗死會(huì)引起心衰，這兩病都會(huì)引起死亡。血管是怎么堵死的？罪魁禍?zhǔn)椎木褪茄?，血栓是怎么形成的？血栓就是血管?nèi)部的血塊，其形成的主要原因就是斑塊破裂。那么斑塊又是什么？斑塊就是血管內(nèi)壁的垃圾，各種原因?qū)е卵芾龆?，血管?nèi)垃圾逐漸堆積，漸漸的就會(huì)附著在血管內(nèi)壁，形成斑塊，久而久之，斑塊加重，就會(huì)影響血流，引起心肌供血不足，腦供血不足。當(dāng)不穩(wěn)定的斑塊，發(fā)生破裂后，人體就會(huì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，因?yàn)槲覀兊纳眢w有自我保護(hù)裝置，發(fā)現(xiàn)出血就會(huì)立即啟動(dòng)凝血。斑塊破裂就好比血管內(nèi)部出血，這時(shí)候我們的身體就會(huì)啟動(dòng)止血系統(tǒng)，一旦止血就會(huì)形成血塊，這個(gè)血塊在血管內(nèi)就是血栓，血栓就會(huì)堵死血管，血管堵死后，供血區(qū)域的心肌就會(huì)壞死，腦組織也會(huì)壞死。斑塊又是怎么形成的呢？斑塊簡(jiǎn)單理解就是動(dòng)脈粥樣硬化，就是動(dòng)脈血管內(nèi)像粥一樣的垃圾。其形成及加重和很多因素有關(guān)，比如說(shuō)遺傳基因，高齡，高血脂，高血糖，高血壓，肥胖，不健康飲食，抽煙，不運(yùn)動(dòng)，腎病等等因素，這些因素越多，越容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，越容易引起血管狹窄，越容易發(fā)生斑塊破裂，引起心肌梗死、腦梗死。如何預(yù)防心梗腦梗呢？第一步:就是先預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，遺傳基因我們沒(méi)法改變，我們也不能改變年齡，所以我們只能改變生活方式，戒煙戒酒，控制體重，低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬菜水果粗糧，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。到一定年齡定期查體，如發(fā)現(xiàn)高血壓糖尿病高脂血癥，應(yīng)積極嚴(yán)格控制，這樣才能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，才能延緩動(dòng)脈粥樣硬化。第二步:一旦發(fā)生冠心病或頸動(dòng)脈斑塊，那么必須嚴(yán)格的正規(guī)的義藥物治療。比如冠心病一旦確診，就需要長(zhǎng)期服用他汀來(lái)降低低密度脂蛋白，減少血管垃圾產(chǎn)生，同時(shí)穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂形成血栓。服用阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防血栓。對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的根據(jù)斑塊的狹窄程度，一般建議大于50%的狹窄，或軟斑塊需要正規(guī)治療。但不管怎么樣，健康生活是基礎(chǔ)，控制三高是基礎(chǔ)。一旦發(fā)生心肌梗死和腦梗死怎么辦？如果懷疑發(fā)生了心肌梗死和腦梗死怎么辦？有人 科普說(shuō)趕緊找個(gè)縫衣服針，針刺放耳垂血，放手腳指頭的血。行不行？王醫(yī)生堅(jiān)決反對(duì)這樣的做法，當(dāng)然醫(yī)生只能講清道理，醫(yī)生不可能去您家里阻止您放血。因?yàn)樾墓：湍X梗發(fā)生都需要盡快打通血管，要不心肌和腦組織會(huì)持續(xù)性壞死，離死亡或殘疾就會(huì)越來(lái)越近。只有去醫(yī)院才能確診是不是心?；蚰X梗，只有去醫(yī)院才能溶栓、支架、取栓等治療。時(shí)間就是生命，在發(fā)生心梗和腦梗的時(shí)候才能淋漓盡致的體現(xiàn)?？傊瑹o(wú)論是心梗還是腦梗，最直接的原因就是血栓，預(yù)防心梗和腦梗就是預(yù)防血栓。預(yù)防血栓要從健康生活方式入手，要從正規(guī)的穩(wěn)定斑塊＋抗血小板治療開(kāi)始。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?。?/a>2019年06月02日1888
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，阿司匹林能長(zhǎng)期吃嗎？這是很多朋友的疑問(wèn)有必要吃的人，當(dāng)然必須長(zhǎng)氣吃，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃能夠降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，能降低心肌梗死、腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林具有抗血小板的作用，也就是預(yù)防這種血栓形成，所以冠心病要服用阿司匹林。 我們?cè)賮?lái)看看數(shù)據(jù)：不穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的發(fā)生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可預(yù)防10～15例復(fù)發(fā)心肌梗死和腦梗死。但如果沒(méi)有必要吃的人，長(zhǎng)期吃阿司匹林只能增加出血的危險(xiǎn)。今日一消化科患者會(huì)診，因?yàn)橄莱鲅胱∠疲?qǐng)我們會(huì)診的目的是解決高血壓?jiǎn)栴}。在詢問(wèn)病史中得知：48歲男性，單純高血壓5年，血壓最高160/100mmHg，不吸煙，沒(méi)有高脂血癥及糖尿病，沒(méi)有心血管疾病，但是一直口服降壓藥和阿司匹林，近日感覺(jué)乏力、心慌，并發(fā)現(xiàn)大便變黑，于是就診，便常規(guī)化驗(yàn)提示有潛血，血常規(guī)提示貧血，后經(jīng)綜合檢查提示胃潰瘍、消化道出血、貧血。目前血壓156/98mmHg，消化道出血得以控制，需要解決高血壓?jiǎn)栴}。這就屬于不該吃阿司匹林，給長(zhǎng)期吃阿司匹林結(jié)果出血的典型病例。哪些人需要吃阿司匹林呢？第一、明確的缺血性心血管疾?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、腦梗死、外周血管缺血疾病等。這些情況是明確的，估計(jì)大多數(shù)醫(yī)生都明確，關(guān)鍵就是預(yù)防性給藥長(zhǎng)期困擾著大家。第二、哪些情況需要吃阿司匹林預(yù)防心血管疾?。?、高脂血癥：膽固醇≥7.2mmol/L或低密度≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。2、糖尿?。耗挲g≥50歲，伴以下至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病)、高血壓、吸煙、血脂異常(膽固醇≥5.2mmol/L或低密度-C≥3.4mmol/L或高密度＜1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。3、高血壓：血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、高密度＜1.04mmol/L。4、慢性腎臟疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。5、不符合以上條件者，同時(shí)具備以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少4項(xiàng)：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。第三、如果是小于50歲，或大于70，這兩個(gè)年齡階段，您并沒(méi)有明確的心腦血管疾病，那么就暫時(shí)無(wú)需服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心腦血管疾病。如果您是50-70歲之間，需要根據(jù)上述具體高脂血癥、糖尿病、高血壓的情況，綜合評(píng)估來(lái)決定是否服用阿司匹林。即使有服用阿司匹林指正的朋友也要學(xué)會(huì)觀察大便顏色，如發(fā)現(xiàn)黑便盡快就診。沒(méi)有服用阿司匹林指正的人，請(qǐng)醫(yī)生不要隨意建議服用阿司匹林，會(huì)出事的。阿司匹林確實(shí)是好藥，也確實(shí)能夠預(yù)防和治療心腦血管疾病，但一定要用對(duì)了，阿司匹林就是一把雙刃劍，用對(duì)了殺鬼子，用錯(cuò)了傷自己！阿司匹林確實(shí)可以預(yù)防血栓疾病，也可以長(zhǎng)期服用，但必須掌握好適應(yīng)癥，且注意觀察大便顏色！2019年05月25日3047
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，心肌梗死不是都是突發(fā)的嗎？怎么還能預(yù)防？ 心肌梗死當(dāng)然可以預(yù)防了！很多人覺(jué)得心肌梗死是突然發(fā)作的，只不過(guò)很多人沒(méi)有重視心梗前的身體提醒，導(dǎo)致了很多朋友最終發(fā)生急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。我們平常說(shuō)的急性心肌梗死，最常見(jiàn)的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，王醫(yī)生認(rèn)為要從三個(gè)方面預(yù)防心肌梗死:1、預(yù)防冠心?。?、有冠心病盡早干預(yù)，提前治療。3、要有心絞痛的知識(shí)。第一、心肌梗死是其實(shí)就是冠心病中最為嚴(yán)重的情況，冠心病是因?yàn)檠車?yán)重狹窄引起的缺血缺氧導(dǎo)致的一系列癥狀，心肌梗死就是血管狹窄到一定程度，斑塊破裂，血管堵死。動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因包括遺傳、年齡、性別、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、情緒因素等等。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化:1）戒煙限酒:吸煙冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙的3.5倍，是個(gè)非常高的比例，戒煙可明顯降低心肌梗死發(fā)生率。 而且吸煙也是完全可以控制的高危因素，獲益明確，而且省錢(qián)。2）健康飲食:多吃五谷雜糧、蔬菜水果，少吃油炸及膽固醇含量高的食物，低鹽低糖低熱量飲食，健康飲食明確可以降低動(dòng)脈粥樣硬化，補(bǔ)充適量的魚(yú)類，堅(jiān)果，酸奶等等，全面營(yíng)養(yǎng)均衡。 高鹽高糖高油飲食是加速動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因，也是導(dǎo)致三高的主要原因，而三高更是心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素。3）運(yùn)動(dòng)，減肥:運(yùn)動(dòng)是可以明確增強(qiáng)心臟功能，建議有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)是理論和實(shí)踐證實(shí)能夠降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的；肥胖和三高有一定的關(guān)系，控制體重是可以明顯降低心血管及三高風(fēng)險(xiǎn)的。4）早期干預(yù)三高:避免三高對(duì)血管的進(jìn)一步損害，三高具有高聚集性，和動(dòng)脈粥樣硬化有明確的因果關(guān)系。不但要重視，必要時(shí)服用藥物控制，而且需要監(jiān)測(cè)。一定要血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)！我們預(yù)防了冠心病，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低，自然預(yù)防了冠心病中最重的心肌梗死。第二、冠心病的正規(guī)治療 因?yàn)榇蠖鄶?shù)冠心病是可以控制的，不是所有冠心病都會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死。如果診斷冠心病，請(qǐng):A、抗血小板治療：阿司匹林 100mg 每天一次，氯吡格雷 75mg 每天一次，或替格瑞洛 90mg 每天兩次，以上藥物都有可能使用，但是以阿司匹林最為常用。A方案中還包括ACEI或ARB類藥物，也就是普利類或沙坦類藥物，普利類或沙坦類藥物可以改善冠心病患者心肌重構(gòu)，降低靶器官損傷和死亡率。B、控制血壓和心率，也可以說(shuō)成口服β受體阻滯劑，也就是大家常吃的美托洛爾等藥物。冠心病患者靜息目標(biāo)心率是55-60次/分，可以大幅提高患者生存率。C、服用他汀類藥物。無(wú)論是血脂是否升高，長(zhǎng)期堅(jiān)持口服他汀類藥物對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)是很重要的意見(jiàn)是，長(zhǎng)期口服他汀可以穩(wěn)定斑塊，有效降低低密度脂蛋白。同時(shí)戒煙對(duì)于冠心病患者同樣也很重要。D、注意科學(xué)飲食，控制血糖，并使血糖達(dá)標(biāo)。E、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，定期接受健康科普教育，增加保健意識(shí)。第三、心絞痛知識(shí): 心絞痛發(fā)作可能是心肌梗死前最后的呼救，所以一定要引起重視。1、疼痛性質(zhì)一般心絞痛都是悶痛，當(dāng)心肌梗死的時(shí)候多是壓榨樣疼痛。 如果是針刺一樣疼痛，呼吸后疼痛，按壓后疼痛，基本可以排除心絞痛。2、疼痛部位心絞痛的位可以從到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達(dá)的不舒服等等。3、發(fā)作時(shí)間心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過(guò)二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒(méi)關(guān)系。（所以當(dāng)持續(xù)20分鐘以上的上述表現(xiàn)，請(qǐng)撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。4、發(fā)作特點(diǎn)幾乎都是發(fā)作性，多與活動(dòng)后加重，比如快走、跑步、干活、勞累、上樓等等情況。發(fā)作時(shí)難受，癥狀緩解后猶如常人。預(yù)防心肌梗死要把好這三道關(guān)！ 一道比一道兇險(xiǎn)，一道比一道重要，一道比一道距離心肌梗死近2019年05月24日1436
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生的半生都在和血栓打交道，對(duì)于心內(nèi)科來(lái)說(shuō)，血栓堵哪，哪壞死！ 血栓在心臟心肌梗死，血栓在腦血管腦梗死，血栓在肺血管肺栓塞……只要是有血管的地方都可能會(huì)發(fā)生血栓事件。我們簡(jiǎn)單分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。 第一、動(dòng)脈血栓的最常見(jiàn)原因，就是動(dòng)脈粥樣硬化，哪些人容易動(dòng)脈粥樣硬化呢？ 1、高脂血癥者，2、糖尿病者，3、高血壓者、4、吸煙者，5、高齡者，6、絕經(jīng)女性、7、肥胖者、8、代謝綜合征者、9、缺乏鍛煉者，10、有家族血栓病史者，11、高同型半胱氨酸者，12、腎功能不全者。 這些人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)大，合并的因素越多，自然血栓風(fēng)險(xiǎn)越大，發(fā)生急性心肌梗死，腦梗死。下肢動(dòng)脈閉塞的可能性就大。 第二、靜脈血栓，要么是血流緩慢，要么就是自身凝血機(jī)制出了問(wèn)題。 1、老年人，2、活動(dòng)較少或臥床者，3、心臟功能較差，4、腫瘤患者，5、靜脈曲張，6、骨折術(shù)后，7、妊娠。 這些人群是靜脈血栓形成的高危人群，其最大的風(fēng)險(xiǎn)就是肺栓塞，和心肌梗死齊名的一個(gè)疾病。還有就是房顫人群更是發(fā)生血栓的高危人群，一旦形成血栓，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大增，所以房顫的一個(gè)重要治療原則就是抗凝預(yù)防血栓！預(yù)防血栓我們當(dāng)然該抗凝、該抗血小板，該適當(dāng)活動(dòng)，調(diào)整好血壓、血糖控制這些危險(xiǎn)因素，還有就是老百姓最關(guān)心的是吃什么！其實(shí)不要給食物很大的神奇功能，沒(méi)有那么夸張，健康的飲食及生活習(xí)慣能讓我們更好。以下簡(jiǎn)單舉例：1、五谷雜糧為主，富含多種蛋白質(zhì)和豐富的亞油脂，是預(yù)防冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化癥的理想食物。2、幾乎所有的新鮮應(yīng)季的蔬菜水果都大力鼓勵(lì)多吃，除了糖尿病患者需要個(gè)別計(jì)較，比如洋蔥、木耳、大蒜、黑木耳、竹筍、西藍(lán)花等等，不管有么有證據(jù)，至少吃這些蔬菜吃了是利于血管通暢的。3、植物油為主，芝麻油、豆油、橄欖油等含有豐富的亞油酸等不飽和脂肪酸，能有效改善血脂代謝。4、每天一杯酸奶，每天25g堅(jiān)果對(duì)保護(hù)血管非常好。5、每周兩次魚(yú)，富含不飽和脂肪酸ω-3，能改善血液循環(huán)，尤其是腦部的血液循環(huán)情況，預(yù)防血栓和中風(fēng)。適當(dāng)選擇禽類作為肉食，紅肉少吃一點(diǎn)。吃這些食物就是減少血栓形成，保證血管通暢的。除了我們要知道吃什么，還需要知道少吃什么:低鹽低脂低糖，少油炸，有膽固醇，戒煙限酒。 大多數(shù)血栓是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化形成，動(dòng)脈粥樣硬化也不是一天兩天形成的，所以要減少動(dòng)脈粥樣硬化，減少血栓形成，保持血管通暢，更不可能一天兩天的健康合理全面營(yíng)養(yǎng)的飲食能夠改變動(dòng)脈粥樣硬化。所以，既然要健康飲食，那就從小培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，養(yǎng)成這種良好習(xí)慣，讓我們遠(yuǎn)離血栓！2019年05月23日1652
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
任家俊醫(yī)生的科普號(hào)
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3861粉絲7440閱讀
范粉靈醫(yī)生的科普號(hào)
范粉靈 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
4349粉絲43.5萬(wàn)閱讀
趙全明醫(yī)生的科普號(hào)
趙全明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心臟內(nèi)科中心
6737粉絲25萬(wàn)閱讀