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殷兆芳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 （注：以下為2019年1月4日 東方網(wǎng)訪談內(nèi)容） （感謝東方網(wǎng)周敏華、馬鑫祥老師及其團(tuán)隊(duì)） （感謝上海九院徐英、秦艷老師及其團(tuán)隊(duì)） 視頻部分點(diǎn)擊鏈接即可觀看：https://url.cn/5NDlLxX?sf=uri 1.什么是冠心??？冠心病是指在各種危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等）的作用下，冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變引起管腔狹窄甚或閉塞，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而形成的心臟病。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和機(jī)制以及治療原則的不同又分為兩種：一是慢性心肌缺血綜合征，比如大家可能聽說比較多的穩(wěn)定型心絞痛就是這種情況；另一個(gè)是急性冠狀動脈綜合征，如大家所熟知的心肌梗死。2.中國現(xiàn)在冠心病的發(fā)病率和死亡率具體是個(gè)什么狀況？在中國，無論城市還是農(nóng)村，中國的心血管病死亡都高居前列！現(xiàn)在，每年新發(fā)心肌梗死有50萬，據(jù)估測，到2030年，中國的心肌梗死患者將達(dá)到2260萬；無論城市還是農(nóng)村，冠心病、心肌梗死的發(fā)病率和死亡率還在持續(xù)上升，并且從大約5年前開始，農(nóng)村地區(qū)上升的勢頭超過了城市；另外還有一個(gè)顯著的特征就是冠心病發(fā)病的年輕化趨勢非常明顯。所以，中國冠心病的防控形勢非常非常嚴(yán)峻！3.如何預(yù)防冠心病的發(fā)生？冠心病死亡率的下降一定要做好心血管病預(yù)防。降壓、調(diào)脂和戒煙這三個(gè)方面做好，就可以降低50%的心血管病死亡率！針對冠心病的一級預(yù)防，我提出心血管病預(yù)防的“五個(gè)現(xiàn)代化”法則：1.去“壓”化：高血壓的朋友，一定要控制好自己的血壓。2.去“煙”化：吸煙的朋友，一定要戒煙。3.去“脂”化：控制膽固醇在合適的水平。4.去“惰”化：身體條件允許，要有適度規(guī)律運(yùn)動。5.去“栓”化：合適人群、合適的朋友，在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下，應(yīng)用阿司匹林，預(yù)防動脈血栓事件。五個(gè)現(xiàn)代化做好，可以預(yù)防近80%的心血管事件！4.已經(jīng)發(fā)生冠心病了，怎么辦？慢性心肌缺血綜合征，是慢病，如穩(wěn)定型心絞痛，針對冠心病中的慢病情況，做好八個(gè)字：積極評估、謹(jǐn)慎干預(yù)。再通俗一點(diǎn)講是要“量身定治”！不能冠心病還沒有明確診斷，就大把大把的中成藥和各種西藥亂吃一氣！冠心病的治療是既要預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，又要治療已經(jīng)存在的動脈粥樣硬化病變；既要改善生存、預(yù)防死亡，又要改善癥狀、提高生活質(zhì)量。根據(jù)臨床評估結(jié)果，再結(jié)合病友的意愿，決定是單純藥物治療，還是藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血運(yùn)重建（包括冠脈介入或外科搭橋，或雜交）。而急性冠狀動脈綜合征，是急癥，是重癥，也是八個(gè)字：危險(xiǎn)分層、積極干預(yù)！??！尤其是急性心肌梗死，及時(shí)的再灌注心肌治療是最最重要的治療措施?。。?.什么是再灌注心肌治療？通俗地講，就是及時(shí)采用急診冠脈介入治療的手段（包括支架，但不限于支架）、采用溶栓的手段等開通閉塞了的冠狀動脈，恢復(fù)心肌血供，挽救瀕臨死亡的心肌。我們常說時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。為什么這樣講？這是因?yàn)榧痹\心肌再灌注治療的獲益與發(fā)病時(shí)間關(guān)系非常密切。錯(cuò)過了急診再灌注的有利時(shí)機(jī)，手術(shù)做的再漂亮，心梗病友的獲益也不會大！目前，中國的急性心肌梗死再灌注治療率仍然不高。急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療率在50%左右，換句話說，就是還有近一半的急性心梗沒有得到及時(shí)救治，這其中大多是因?yàn)樗歪t(yī)、就醫(yī)延遲所致。形勢不容樂觀！6.發(fā)生胸痛了，怎么辦？一是要撥打120。二是到胸痛中心去。中國把每年的11月20日作為心肌梗死救治日，就是希望改觀中國心肌梗死的救治現(xiàn)狀。希望公眾通過這樣的一些方式，能記住有胸痛及時(shí)撥打120，還有大家要記住就是急性心肌梗死救治的黃金120分鐘?。?！當(dāng)前，國家政府和行業(yè)協(xié)會正在大力推進(jìn)胸痛中心建設(shè)，就是旨在建立急性心肌梗死的區(qū)域協(xié)調(diào)救治體系，讓越來越多的心梗病友在黃金救治時(shí)間內(nèi)獲得及時(shí)的再灌注治療！7.冠心病的預(yù)防也好，救治也好，做好做到位，就可以降低冠心病死亡率，怎樣才能做好？需要方方面面的努力。國家政府層面，行業(yè)協(xié)會層面，醫(yī)院醫(yī)生層面，社區(qū)、家庭層面等等，都需要做出努力。所以，我說：中國如果沒有心健康，冠心病的死亡率不降低，沒有一個(gè)人是可以免責(zé)的。從醫(yī)生的這個(gè)角度講，對冠心病防控而言，需要做更多的科普、更多的健康宣教！要讓公眾普遍認(rèn)識到冠心病、心肌梗死是可防可控的！管控好危險(xiǎn)因素就是一級預(yù)防，就是上游治療，就是上醫(yī)治未病。一旦發(fā)生了心肌梗死，也不要怕，我們有先進(jìn)的救治手段，我們有胸痛中心，關(guān)鍵是要及時(shí)送醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生幫助您，那句流行語是怎么說的？對的，就是讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，而不是諱疾忌醫(yī)！8. 您說所有的臨床醫(yī)生都應(yīng)該做點(diǎn)兒科普，除了您前面提到的心血管病一級預(yù)防的“五個(gè)現(xiàn)代化”，還有什么建議送給網(wǎng)友嗎？我寫了幾句關(guān)于冠心病的順口溜，或說是打油詩，總共只有十六句，非常容易記，從預(yù)防，到治療，到康復(fù)，都有涵蓋，都有涉及，希望能夠幫助到大家：危險(xiǎn)因素飆，動粥遲早找。菜多葷要少，油鹽不多調(diào)。煙草需戒掉，血糖要管好。降壓有目標(biāo)，調(diào)脂似長跑。運(yùn)動適度巧，心理平衡好。智者貴知曉，亡羊應(yīng)補(bǔ)牢。治療宜趁早，預(yù)防伴終老。斑塊一破了，血栓即來到。絞痛發(fā)警告，心梗須奪秒。遲疑恐堵道，途說添煩惱。急救送醫(yī)好，信任無價(jià)寶。診治有奇招，胸痛無間道。匹林抗栓好，他汀穩(wěn)斑妙。支架和搭橋，指征要把好。基石須夯牢，重建才可靠。康復(fù)不能少，生活復(fù)傲嬌！最后，祝各位網(wǎng)友都能遠(yuǎn)離冠心病，遠(yuǎn)離心肌梗死，守護(hù)好心健康。新時(shí)代，心健康，才有新未來。謝謝大家?。ㄔ牡谝淮卧谖⑿殴娞枴纠芍姓勑摹客瞥觯?/a>2019年01月10日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 剛?cè)攵?，這幾天每天都會搶救急性心肌梗死的患者，而且每天不止一例。 心肌梗死進(jìn)了高發(fā)季節(jié)。 急性心肌梗死因其高死亡率，高致殘率長期以來都是我們最為擔(dān)心的疾病。 即使王醫(yī)生每年診治上百例心肌梗死，但每次遇到急性心肌梗死的患者，也要打起100分精神，因?yàn)槊恳粋€(gè)急性心肌梗死都可能隨時(shí)猝死。 我們平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防急性心肌梗死？ 做到這三點(diǎn)，讓我們遠(yuǎn)離急性心肌梗死: 1、預(yù)防冠心??； 2、正規(guī)治療冠心病； 3、第一時(shí)間就診。 1、預(yù)防冠心病: 急性心肌梗死簡單理解就是冠心病中最重的一種，當(dāng)血管狹窄到一定的程度，發(fā)生斑塊破裂就會發(fā)生急性心肌梗死。所以預(yù)防急性心肌梗死就是預(yù)防冠心病。 健康生活方式是預(yù)防冠心病最有效的辦法:戒煙戒酒，低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬菜水果，以植物油替代動物油，堅(jiān)持有氧運(yùn)動鍛煉，控制體重，規(guī)律作息，分享快樂。 冬季生活細(xì)節(jié):注意保暖，出門戴口罩，吃飯別吃太多，大便別用力，太冷就不要運(yùn)動了，中午可以出去走動走動，室內(nèi)運(yùn)動記著熱身和落汗。 2、冠心病的正規(guī)治療: 一旦發(fā)生冠心病一定要正規(guī)治療，切莫相信誰能治好冠心病，目前來說，冠心病只能有效的預(yù)防。除了我們繼續(xù)堅(jiān)持健康的生活方式，還必須加用阿司匹林、他汀，甚至包括其他擴(kuò)血管、控制心率、血壓、血糖等等藥物，需要根據(jù)個(gè)人情況。 部分藥物控制不佳的心絞痛，可能還需要造影看看，決定是否支架或搭橋。 3、一旦發(fā)生心臟不舒服盡早就診 有朋友說了，我們怎么知道是不是心臟問題呢？王醫(yī)生多次在頭條和大家分享: 1）必須明確:心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛。 2）心絞痛可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，心前區(qū)疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛等等癥狀。 3）心絞痛每次持續(xù)時(shí)間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。 4）如果發(fā)生不舒服，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那么也可能就是心絞痛。 5）都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動后發(fā)作，上樓、跑步、勞動后、大便用力等情況下加重。 所以，心絞痛絕不是大家想象的心臟部位的疼痛！ 王醫(yī)生再次提醒大家，急性心肌梗死大部分是可以預(yù)防，以上三點(diǎn)，我們就離心肌梗死越來越遠(yuǎn)。 但一旦發(fā)生胸痛持續(xù)不緩解，第一時(shí)間撥打120，抓住最后一次機(jī)會！ 尤其進(jìn)入冬季，做好以上三點(diǎn)，不要在醫(yī)院遇見您！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年11月24日2794
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 我國每年有54萬人猝死，冬季是一年中猝死最高發(fā)的時(shí)節(jié)。但是，有一些隱匿性的冠心病可能在平時(shí)做心電圖、心臟運(yùn)動平板試驗(yàn)甚至是冠脈造影時(shí)都看不出來。不過，這種情況是個(gè)案，大家也不必恐慌。生活方式好的人，通常發(fā)病幾率小很多。 如今大家開展的常規(guī)體檢中，除三高等心血管危險(xiǎn)因素的檢查和心電圖外，很少有針對心臟的專門檢查，因此很多人都沒能發(fā)現(xiàn)自己的問題，也不知道自己的心臟健康狀況。 一般可以通過生活方式自我檢測是否是高危人群，比如大魚大肉、吸煙、喝酒、性格急躁、A型性格、運(yùn)動少，尤其是合并糖尿病、高血脂等。如果是高危人群，發(fā)生猝死的可能性較大。 如何預(yù)防心梗？1.冠心病患者如能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服用他汀類、阿司匹林、沙庫巴曲纈沙坦鈉，皮下注射依洛尤單抗等藥物，控制危險(xiǎn)因素，均可降低心肌梗塞的發(fā)生率。 2.患有高血脂、高血壓、糖尿病的中老年人如能積極進(jìn)行降血脂、控制血壓、降血糖的治療，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。因心肌梗塞的發(fā)生和發(fā)展與高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有密切的關(guān)系。 3.注重心理平衡，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。情緒波動會引起血管收縮，心率加快，從而使心肌發(fā)生缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。因此，冠心病患者應(yīng)盡力避免過度緊張、激動、焦慮、抑郁等不良刺激。 4.注意根據(jù)氣候變化，加減衣服，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。資料表明，氣候急劇變化是發(fā)生心肌梗塞的重要誘因，所以中老人要注意根據(jù)氣候變化，加減衣服。 5.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。 6.戒煙可降低心肌梗塞的發(fā)生率，因煙中的尼古丁等物質(zhì)可促使冠狀動脈發(fā)生痙攣，誘發(fā)心肌梗塞。 7.注意飲食和運(yùn)動，限制脂肪的攝入量，少吃奶油、肥肉，多吃一些糙米、蔬菜和水果可降低心肌梗塞的發(fā)生率。 8.保持大便通暢可降低心肌梗塞的發(fā)生率，便秘患者在用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力會突然升高，這可影響心肌的血液供應(yīng)，誘發(fā)心肌梗塞。因此，中老年人應(yīng)多吃些蔬菜、水果，少吃油膩食物，以保持大便通暢。 9.定期規(guī)律來門診體檢，“防病于未患”一直是我堅(jiān)持為大家發(fā)送科普文章的初心。心內(nèi)科的體檢并不復(fù)雜，通常主要包括心肌酶，肌鈣蛋白，肝腎功能電解質(zhì)，甲狀腺功能，血脂，血糖，心電圖，心臟彩超，頸部血管超聲，冠脈CTA等等?？梢钥紤]門診咨詢醫(yī)生，有重點(diǎn)性的檢查。 生命只有一次，不要等心肌梗塞發(fā)生，再來亡羊補(bǔ)牢。 邢鈺醫(yī)生 門診時(shí)間： 河醫(yī)院區(qū) 每周一下午 河醫(yī)院區(qū) 每周四下午2018年01月09日5009
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沈安娜副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 心內(nèi)科 入冬之后，各大醫(yī)院救治的心肌梗死（心梗）患者逐漸增多。專家提醒說，冬季和早晨是心梗高發(fā)的“魔鬼時(shí)段”，心血管疾病患者需提高警惕，別讓心梗在冬季和早晨奪去生命。為何冬季心梗高發(fā)血管收縮。冬天是天氣變化最大的季節(jié)，無論是溫差、風(fēng)速還是大氣壓，都經(jīng)常處于很大的波動狀態(tài)。這種變化多端的天氣很容易使人體內(nèi)環(huán)境失去平衡。在寒冷的刺激下，人體末梢血管會處于收縮狀態(tài)，由此導(dǎo)致動脈壓升高，心肌耗氧量也隨之增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心肌缺血。冠狀動脈收縮。突然的寒冷刺激，會引起冠狀動脈驟然收縮，出現(xiàn)急性心肌缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。冬季生活方式改變，吃得多而消耗少。由于天氣寒冷，人們戶外運(yùn)動減少，而冬季人們偏偏又愛吃一些高脂飲食，人體能量的攝入和代謝比例出現(xiàn)失調(diào)，血液粘稠度增加，血液循環(huán)減慢，容易形成血栓，從而導(dǎo)致冠心病、心梗的發(fā)生。適應(yīng)能力減弱。在寒潮襲來的日子里，人體的適應(yīng)能力減弱，抵抗力下降。尤其是老年人，很容易發(fā)生上呼吸道感染、如果得不到即時(shí)有效的治療，會進(jìn)展成肺炎，也會加重心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心肌梗塞。如何預(yù)防心梗注意防寒保暖。冬季室溫應(yīng)該不低于18℃，室內(nèi)外溫差控制在8℃以內(nèi)。冠心病患者在冬天應(yīng)隨時(shí)注意天氣變化，及時(shí)增添衣物。外出時(shí)最好戴口罩，并避免迎風(fēng)疾走。在室內(nèi)時(shí)，應(yīng)避免將門窗開得過大，以防冷空氣刺激誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。當(dāng)室內(nèi)需要換氣時(shí)，可把門窗開一條縫，使少許新鮮空氣進(jìn)入，但又不至于使室內(nèi)溫度一下子降得過低。秋冬前體檢不可少。對于有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，專家建議最好每3個(gè)月到醫(yī)院門診就診，將近期的血壓、血糖情況詳細(xì)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生了解患者病情變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥。特別是季節(jié)變化前，上述患者到醫(yī)院做一個(gè)全面的體檢是很有必要的，醫(yī)生會根據(jù)體檢情況即時(shí)調(diào)整患者的藥量，必要時(shí)更換藥物，以防氣溫變化時(shí)可能引起的病情惡化。其實(shí)，隨著心腦血管疾病的年輕化，專家建議50歲以上的有基礎(chǔ)疾病的人群在秋冬季來臨前最好都做一個(gè)全面的體檢，有的放矢，防患于未然。堅(jiān)持日常運(yùn)動。天冷很多人不愿意動，還有些高血壓或者冠心病患者不敢運(yùn)動，其實(shí)，在專業(yè)心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，如果把運(yùn)動控制在安全范圍內(nèi)，對促進(jìn)血液循環(huán)、控制體重都是有利的。此外清晨也是心梗高發(fā)時(shí)段，經(jīng)過一夜的睡眠，人體血液循環(huán)減慢，建議老年人清晨起床不要太急太猛，醒來時(shí)先在床上活動幾分鐘，再下床活動。避免暴飲暴食。冬季人們比較偏愛高熱量、高脂肪的食物，這些食物極易升高血脂，增加血液粘稠度，應(yīng)盡量減少食用，盡量做到膳食平衡，多吃富含纖維素、維生素的食物，縮短食物通過小腸的時(shí)間，減少膽固醇的吸收，如蔬菜、水果、粗糧等。本文系沈安娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月20日4375
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陳輝霖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 被忽視的心腦血管病最大幫兇同型半胱氨酸是人體攝入蛋白質(zhì)中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成的。蛋氨酸代謝后產(chǎn)生谷胱甘肽和S―腺苷蛋氨酸，前者是體內(nèi)最重要的天然抗氧化劑，后者能令體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)保持靈活的適應(yīng)性，是對大腦和身體有益的“智力”營養(yǎng)素。作為中間產(chǎn)物的同型半胱氨酸，是產(chǎn)生這兩種物質(zhì)的重要媒介。其升高代表谷胱甘肽和S―蛋氨酸產(chǎn)生不足，是導(dǎo)致心腦血管病的慢性因素，對人體健康的危害絕不亞于高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸。 烹飪方式很重要肉類、乳酪及其他蛋白質(zhì)類食物中蛋氨酸含量比較豐富。蛋氨酸在代謝產(chǎn)生谷胱甘肽和S―腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)化過程中，有幾種關(guān)鍵性物質(zhì)左右著這些反應(yīng)，它們是維生素B6、維生素B12以及葉酸。國人偏愛煎炸燉煮的烹飪方式，會導(dǎo)致食物中的葉酸和B族維生素大量丟失，使蛋氨酸代謝轉(zhuǎn)化過程受阻，體內(nèi)的同型半胱氨酸水平就會出現(xiàn)積累性的升高。 多種措施干預(yù)如果是飲食中葉酸及B族維生素?cái)z入不足所致，就需要改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加肉、乳及動物肝臟、馬鈴薯、葵花籽、麥麩等的攝入；改變吸煙、酗酒、過食脂肪、熬夜等不良生活方式；必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸和B族維生素，葉酸0.4mg/片，每天一片，連續(xù)吃三個(gè)月，70%~80%的人同型半胱氨酸會降下來。 本文系陳輝霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月10日2282
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楊雄杰主任醫(yī)師 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 很多人認(rèn)為寒冬臘月是心腦血管病多發(fā)季節(jié)，因寒冷會促進(jìn)心腦血管收縮，血壓增高，促使發(fā)生心肌梗死、腦出血、腦梗死等心腦血管疾病。但是人們常常忽視夏季也是心腦血管病高發(fā)季節(jié)，夏季發(fā)生的腦梗死、腦出血，俗稱“熱中風(fēng)”。1、為什么炎熱夏天易發(fā)生心腦血管疾病？醫(yī)學(xué)研究提示：當(dāng)氣溫大于32℃，特別是相對濕度在70％－80％時(shí)，體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液的蒸發(fā)來散熱，高溫下人體每天要至少排出1000毫升汗水，以防止中暑。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，人體血液循環(huán)要比平時(shí)高5倍時(shí)才能實(shí)現(xiàn)，這對老年人，尤其患有高血壓、心臟病的老人是十分危險(xiǎn)的。血液循環(huán)負(fù)荷的增加，會使血壓進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)腦出血、心力衰竭或使原有的心力衰竭急性加重，發(fā)生猝死。而且當(dāng)水分補(bǔ)充不足時(shí)，還會因血容量不足和血液黏稠而誘發(fā)腦梗死。與此同時(shí)，由于高溫散熱的需要，血流向外周皮膚分配，造成大腦血流量的銳減，加劇大腦的缺血缺氧，從而誘發(fā)腦梗死；另外，高溫酷熱易使人心情煩躁，情緒變化較大，引起血壓波動，繼而誘發(fā)心腦血管突發(fā)事件。2、怎么識別心腦血管事件的預(yù)警癥狀？①突然出現(xiàn)血壓波動大，尤其伴有頭昏眼花、惡心嘔吐、頭痛；②突然出現(xiàn)一側(cè)肢體發(fā)麻、無力或活動不靈，或口舌發(fā)麻，吐詞不清；③突然出現(xiàn)性格改變，和（或）智力障礙。例如：變得沉默寡言，表情淡漠或煩躁不安，或外出迷失方向，或突然昏昏沉沉，總想睡覺；④突然出現(xiàn)一時(shí)性的視物不清或自覺眼前發(fā)黑；⑤突發(fā)心慌、胸痛、氣短或呼吸困難、胸悶或者胸前“難受感”；⑥突然發(fā)生原因不明的跌跤和昏倒等。如果出現(xiàn)上述的6條中任何一條或以上，要高度警惕心腦血管事件的發(fā)生，即使癥狀輕微或短暫發(fā)生后自行消失，也要及時(shí)到醫(yī)院?？凭驮\，以免發(fā)生意外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3的腦梗死患者發(fā)病前有一次或以上的預(yù)警性、短暫性腦缺血發(fā)作，如果患者或家屬重視，及早專科就診，即使識別這些“預(yù)警信號”，及時(shí)干預(yù)，就有可能避免隨后致殘、致死性中風(fēng)發(fā)生。3、如何防止或減少夏季心腦血管疾病的發(fā)生呢？①控制好血壓：夏天炎熱，外周血管擴(kuò)張，加上出汗多，血容量減少，一般血壓會不同程度下降，要及時(shí)檢測血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，避免因血壓過低誘發(fā)腦梗死。②保持房間內(nèi)外溫差：夏天室內(nèi)基本開空調(diào)降溫，有人喜歡貪涼，從而把空調(diào)開的過低，這對老年人或有心腦血管病患者不宜，室內(nèi)外溫差過大，會導(dǎo)致血壓波動大，易誘發(fā)腦出血、腦梗死、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管事件，建議保持室內(nèi)外溫差小于8-10℃為宜。③喝好“三杯水”：夏天熱、出汗多，血液濃縮，尤其凌晨3-6點(diǎn)又是一天中心腦血管病高發(fā)時(shí)間，故提倡飲好“三杯水”，分別是早晨起床、睡前和夜間起床時(shí)。如果有前列腺增生導(dǎo)致夜尿多，那么睡前、夜間就適當(dāng)少喝水。若伴有習(xí)慣性便秘，可以喝涼開水，有利于緩解便秘。如果腸胃不好，容易拉肚子，可以喝溫開水。④飲食調(diào)節(jié)：飲食清淡，多吃水果、蔬菜、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋，少吃動物內(nèi)臟和油膩食物，尤其晚餐，過于油膩會誘發(fā)或加重心腦血管疾病。⑤防治便秘：大便干結(jié)，用力排便，腹壓升高，促使血壓、顱內(nèi)壓上升，極易引發(fā)腦出血、心衰加重；要預(yù)防便秘，多吃富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及晨起前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用，可有效防治便秘。⑥調(diào)暢情志和保持良好的睡眠：首先要保持樂觀情緒，避免過于激動；其次，養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣，保持良好的睡眠。睡眠對人體的重要性，僅次于呼吸和心跳，好的睡眠有助于提高人體免疫力和適應(yīng)環(huán)境能力。反之，失眠常常導(dǎo)致人體神經(jīng)、免疫功能紊亂，故失眠也可以說是“百病之因”。2017年07月20日6885
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張曄青副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 血栓就是一般人所說的“血塊”，人體在正常生理狀態(tài)下，形成的血栓會自然被分解，但隨著年齡的增長、久坐不運(yùn)動以及生活壓力等影響，會加速血栓的形成，而分解血栓的速度則會變慢。 血栓一旦無法順利分解，就會積存在血管壁上；如果血栓太大就會導(dǎo)致血管堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗塞等腦部及心血管疾病的發(fā)生。與血栓有關(guān)的疾病，像高血壓、心肌梗塞、網(wǎng)膜中心靜脈堵塞、腦梗塞、中風(fēng)、肩頸酸痛、靜脈曲張等，都是血栓對人體所造成的嚴(yán)重傷害。 很多血栓是沒有任何癥狀及感覺的，甚至到醫(yī)院心腦血管?？谱龀Ｒ?guī)檢查指標(biāo)，包括血脂、血壓、心電圖、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）等一切正常，卻在患者不知不覺或自以為心腦血管沒問題的情況下突然發(fā)生。 以下9種方法有助于預(yù)防血栓的形成，幫助加強(qiáng)血栓溶解，減少血栓對人體健康造成的損害： 1.少吃高膽固醇或油脂食物，多吃蔬菜、海藻、豆類等富含食物纖維的食品。因?yàn)槭澄锢w維能阻礙膽固醇、中性脂肪的吸收。 2.減少肉、蛋、蛋糕等高脂肪食物的攝取量，多吃魚和魚貝類。因?yàn)轸~油具有降低膽固醇和中性脂肪，以及預(yù)防血栓的功能。 3.多喝茶，茶可以抑制血小板凝集，促進(jìn)纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性，進(jìn)而防止血栓形成。 4.適量飲用紅葡萄酒可使血小板凝集力下降，進(jìn)而防止血栓形成。但過量飲酒會使血細(xì)胞受損，增強(qiáng)紅細(xì)胞黏合力致血栓。 5.養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣。不吃早餐的人，血小板比那些吃早餐人的血小板更容易黏稠與凝集，進(jìn)而特別容易形成血栓。 6.有氧運(yùn)動增加身體溶解血栓，降低血液黏度。 7.多洗澡，因入浴使身體溫暖后，血液中的血栓溶解物質(zhì)也會增加。 8.衣服、鞋、襪寬松不過緊。 9.常態(tài)服用抗血栓藥物者在看病服藥時(shí)，要提醒醫(yī)師，以免誤服與抗凝血藥相沖的藥物，造成血栓或出血。2017年05月27日1565
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潘燁主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 血管外科 華法林是心血管科最常用的抗凝藥物之一，用于預(yù)防和治療血栓性疾病，如房顫、肺栓塞、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管移植術(shù)后等等。 而醫(yī)生在處方華法林時(shí)，都會跟患者說，該藥抗凝效果佳、很經(jīng)濟(jì)，但“安全窗”窄，說白了，如果不恰當(dāng)?shù)姆萌A法林，藥量過少，藥效難以發(fā)揮，藥量過大，就可能會誘發(fā)出血，而這個(gè)“量”因人而異，較難把握，所以一定抽血化驗(yàn)，監(jiān)測凝血功能的INR值，以便在最小劑量、最小副作用的前提下，得到最佳的抗凝效果。比如說房顫的抗凝治療，就需要控制INR在2-3之間。 但穩(wěn)定控制INR并非易事，一些藥物、飲食等因素，都會引起INR波動。今天，暫跟大家分享和總結(jié)一下哪些飲食因素能影響華法林的抗凝效果，影響INR值，講講華法林和食物相生相克。 增加華法林抗凝作用（相生） 食物：芒果、大蒜 保健品：魚油、葡萄柚 中草藥：丹參、當(dāng)歸、銀杏、黃連、黃柏 減弱華法林作用（相克） 食物：綠葉蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、動物肝臟、綠茶、鱷梨、豆奶、海藻、大量飲酒 中草藥：人參、西洋參、圣約翰草 看到這里，可能有人會問，難道服用華法林后，不能再吃以上食物嗎？回答是否定的。這篇文章告訴您，一定要知道這些食物對華法林的效果有所影響，以便于更好的管理自己的健康狀況。 總結(jié)下來，有三點(diǎn)： 1、如正在服用華法林，盡量少食用影響INR的一些食物； 2、請相對穩(wěn)定自己的飲食習(xí)慣，勿在服藥期間，突然大量增加以上食物的攝??； 3、請定期監(jiān)測INR，門診隨診。2017年05月09日2456
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唐春平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著氣溫的逐漸下降，冠心病患者逐日增多，每每門診，總有提心吊膽的感覺，總怕一不小心，踩到“暗雷”。沒有醫(yī)生會怕那種癥狀典型的冠心病，但是，有那么多典型的病人嗎？前日遇到以前急診的同事，交談中告之，最近自己又連續(xù)遇到“暗雷”，所幸都順利排查出來，言下深覺壓力巨大。聯(lián)想前些日子@急診夜鷹的微博“醫(yī)生面臨的最大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：貌似小毛病，突發(fā)死亡”，深有感觸。現(xiàn)就本人以往在急診工作多年的體會與大家分享。1.癥狀 典型的冠心病癥狀為活動后胸痛，多位于心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨樣，可伴有出汗、肩背部不適，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。我想如果遇到一個(gè)病人有如此典型的癥狀，您還未能診斷出來的話，我想您應(yīng)該重考執(zhí)業(yè)醫(yī)了：），但是。臨床工作中，擁有如此典型癥狀的患者真的不多，尤其在女性、糖尿病、老年人中這種現(xiàn)象尤為明顯，就本人所遇到的冠心病患者來說，其癥狀囊括了牙痛、咽痛、背痛、胸痛（左側(cè)、右側(cè)或中間）、上腹部疼痛，甚至沒有胸痛直接表現(xiàn)為低血壓癥狀的，如暈厥、活動障礙。很多人可能會慨嘆，這么多癥狀啊，這讓醫(yī)生怎么甄別啊，是的，對于全世界的醫(yī)生來說，胸痛或者冠心病的診治都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。以美國而言，每年大約有800萬患者因?yàn)樾赝粗良痹\室就診，500萬患者被疑為急性冠狀動脈綜合征而收住入院，其中約一半患者最終被排除，而在急診室被排除了急性冠狀動脈綜合征而被放回家的患者中約有1.3％（4萬）發(fā)生了心肌梗死，這是真實(shí)的數(shù)據(jù)，盡管這是較早前的數(shù)據(jù)，但就目前而言，這種狀況的改善卻不容樂觀。記得上學(xué)的時(shí)候，有個(gè)老主任給我們上冠心病這一課的時(shí)候，曾經(jīng)說過這樣一句話“下巴以下、肚臍以上，所有與活動相關(guān)或者你無法解釋的癥狀，請千萬考慮冠心病的可能”，這么多年的工作，我切實(shí)的把這句話實(shí)踐了一遍。2.心電圖心電圖是一個(gè)既廉價(jià)、有便于操作的檢查，很多人會說，癥狀不典型的話，做個(gè)心電圖不就什么都明白了嗎？如果真是這樣，那事情就簡單多了，但是，現(xiàn)實(shí)卻完全不是這樣。數(shù)據(jù)顯示，對于冠心病患者來說，只有大約50%的患者會有典型的心電圖表現(xiàn)（這是本人的研究生課題結(jié)果），這里說的50%，還是在頗有經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院的結(jié)果，如果在基層醫(yī)院，這個(gè)比例可能更低。那為什么會這樣呢？一方面，很多冠心病患者，在無癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為“正常”。另一方面，在急性心梗的早期，心電圖常不典型，如果缺乏這方面的經(jīng)驗(yàn)，極易造成漏診。因此，關(guān)于心電圖，這也是讓醫(yī)生頗感無奈的事情，因?yàn)榻?jīng)常有病人會問“醫(yī)生，我心電圖正常，為什么你還要說我可能是心臟病？”。我想說，是的，在很多時(shí)候，即使您的心電圖正常，醫(yī)生也無法完全排除心臟病的可能。3、心肌標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是同樣的，它也存在很大的缺陷。通常來說，目前常用的心肌標(biāo)志物在發(fā)生心肌梗死后1-4小時(shí)才會出現(xiàn)異常增高，然后會在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。這就帶來了一個(gè)問題，如果在發(fā)病的早期以及后期可能出現(xiàn)“假正?！?。而且，這些指標(biāo)通常對于僅有缺血而無壞死的患者無效，也就是說如果患者僅僅有心絞痛但是血管沒有完全堵住、沒有發(fā)生心肌壞死，這些指標(biāo)通常無用，可是大家都知道了，大多數(shù)的心絞痛患者危險(xiǎn)性與心肌梗死等同，這樣的話，如果按照心肌標(biāo)志物確定高?；颊?，將可能遺漏掉很多存在潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者。既然癥狀、心電圖及心肌標(biāo)志物都存在這樣或者那樣的缺點(diǎn)，那么怎樣才能做到避免漏診呢？目前大多數(shù)胸痛中心采用了分類留觀的篩查方法，盡管這種方法也無法100%避免高危患者的漏診，但卻的確是切實(shí)可能的辦法，低于具有留觀條件的醫(yī)療單位，不妨廣泛采納，如果實(shí)在不具備留觀條件的單位，可以將患者收住入院評估2015年02月12日7407
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