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2022年08月06日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的年齡就越早！很多人發(fā)現(xiàn)膽固醇增高后，因為沒有任何不舒服的感覺，就不去積極治療。這種想法是錯誤的。發(fā)生心梗、腦梗最主要的機制是動脈粥樣斑塊形成。膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要“原料”，沒有膽固醇就沒有粥樣斑塊，膽固醇越低就越不容易形成斑塊，發(fā)生心梗和腦梗的風險就越小。反之亦然。所以我們應該努力把膽固醇維持在較低的水平。膽固醇越高，發(fā)生心梗和腦梗的年齡就越早。如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）持續(xù)超過5mmol/L，他在20歲左右時發(fā)生心梗的風險為1%；如果他的低密度脂蛋白膽固醇持續(xù)超過3mmol/L，他40-50歲時發(fā)生心梗的風險為1%；如果其低密度脂蛋白膽固醇為2mmol/L，他60-70歲時發(fā)生心梗的風險為1%。這種現(xiàn)象用專業(yè)術語表達就是“膽固醇致動脈粥樣硬化作用的累積效應”，也可以簡單理解為膽固醇水平與發(fā)生心梗的年齡乘積是相對固定的，所以說膽固醇越高，發(fā)生心梗的年齡就越早。很多二三十歲發(fā)生心梗的病人就是因為膽固醇太高了！正是由于上述原因，發(fā)現(xiàn)膽固醇增高后一定要積極治療，該用藥時就要用，不要等著發(fā)生了嚴重的動脈粥樣硬化病變、甚至發(fā)生心梗腦梗后才重視。提醒大家一下：任何人的低密度脂蛋白膽固醇都不宜超過3.4mmol/L，糖尿病人不宜超過2.6mmol/L，冠心病、腦梗病人不宜超過1.8mmol/L（最好把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下）。2022年07月07日215
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心梗面前，任何一步都有可能走錯，而走錯一步，就可能抱憾終生。?看看心內(nèi)科醫(yī)生總結的突發(fā)心梗最怕患者做的10件事，每個人都應該牢記！醫(yī)生總結心梗來臨，最怕你做10件事！江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任耿寶玉、聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師王星提醒，突發(fā)心梗，醫(yī)生最怕患者做的10件事！?1出現(xiàn)胸痛，覺得沒多大事耿寶玉醫(yī)生指出，曾接診過一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過了9小時還沒緩解，才趕往醫(yī)院。?醫(yī)生馬上進行了急診手術，命是保住了，但因為太遲來就診，心臟功能已經(jīng)嚴重受損。術后，她反復出現(xiàn)心衰，生活質量明顯下降。?時間就是心肌，時間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細胞壞死[1]。?2深呼吸和用力咳嗽王星醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時候，是因為心臟血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會打通血管，并不會改善缺血。更不會因為咳嗽了，心臟就不會室顫，不會驟停。?相反，當發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對休息，以減輕心臟負擔。這時候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負擔，無疑是會加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。?所以，當發(fā)生心肌梗死的時候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。?3用力拍打胳膊急救?王星醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時候，心臟隨時可能罷工，隨時會停跳。這時候心臟要絕對休息，任何動作，都可能會加重心臟負擔，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會加劇病情。?所以，心肌梗死的時候，用力拍打胳膊，不但不會自救，而且會造成致命危險[2]。?4進行十指放血王星醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過十指放血是無法融化血栓，無法開通血管的。?所以，心肌梗死發(fā)生時，十指放血只會耽誤更多的時間[2]。?5沒有檢查，就吃阿司匹林?王星醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰也無法準確判斷胸痛是不是心肌梗死。因為胸痛可能是主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動脈夾層導致胸痛，那么這時候吃了阿司匹林，無疑會加重大血管出現(xiàn)，加速死亡。?所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯誤治療[2]。6找身份證、醫(yī)?？ê湾X有些傳言說：沒有錢，沒有身份證，沒有醫(yī)保卡，到醫(yī)院不給治。錯！這是謠言。?突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會耽誤時間。對于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費，再辦手續(xù)[2]。7非要自己開車去醫(yī)院?耿寶玉醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽勸告，自己開私家車送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡。?心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護車上有專業(yè)的急救設備和經(jīng)驗豐富的急救人員，是送院途中的生命保障。?因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護車送院[1]。?8去醫(yī)院“挑三揀四”耿寶玉醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因為有親戚在省城大醫(yī)院，他們不聽勸告，執(zhí)意開私家車趕往省城。結果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關鍵。此時切莫挑三揀四、舍近求遠，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診[1]。9“傻傻”在門診等半天?耿寶玉醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時后來醫(yī)院看病，堅持掛門診，在門診三樓候診時，突發(fā)惡性心律失常（室顫）。?醫(yī)護人員馬上搶救，電擊復律，但她最終還是沒挺過來。事后證實，她患的是急性前壁心肌梗死。?心梗等不起，務必看急診！大點的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項的檢測，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭分奪秒[1]！10手術前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言，對心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無論如何不肯植入，最終失去生命。?耿寶玉醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進行急診心臟介入手術，迅速開通閉塞的冠狀動脈，使心肌恢復持續(xù)的血液供應。?所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術時，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應[1]！這些心梗預兆，要警惕！上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師施鴻毓于2018年指出，心肌梗死致死率高，其中一個重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時就容易造成致命危險，所以及時識別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。?急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復發(fā)作。其主要表現(xiàn)為：1、心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重；2、心絞痛持續(xù)時間延長，伴出冷汗、惡心、嘔吐等；3、心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作；4、原來可緩解疼痛的方式失效；5、發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等。發(fā)生了心梗該怎么辦？要牢記兩個“120”：及時撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時有效的救治，心肌就會出現(xiàn)不可逆的壞死[3]。記住6點，遠離心梗！預防才是最好的治療。王星醫(yī)生指出：做到以下6點，有效預防心絞痛和心肌梗死[4]。1監(jiān)測血壓、血糖、心率??不能忘記監(jiān)測血壓、血糖和心率。過高的心率、過高的血糖、過快的心率都會增加心絞痛、心肌梗死的風險。2規(guī)律吃藥???任何停藥或換藥，都有心絞痛或心肌梗死的風險。不管是控制三高的藥物，還是心血管相關的藥物，比如阿司匹林和他汀，都應該規(guī)律服藥，千萬不要覺得自己病情穩(wěn)定就不用吃藥了。3不要熬夜長期的熬夜會導致血壓升高、心率加快、免疫力下降，會增加心血管疾病的風險。每年心血管猝死的患者中，很多都是熬夜熬出來的。4吃得健康不健康的飲食不利于血壓血糖血脂體重的控制，會增加心絞痛和心肌梗死的風險。?1）吃得不宜過多?暴飲暴食，本身就會導致胃腸不適，同時回心血流減少，加之增加心臟負擔，這些因素交織在一起，會誘發(fā)心肌缺血心絞痛，甚至暴飲暴食會直接誘發(fā)心肌梗死發(fā)生。?2）吃得營養(yǎng)健康?心血管朋友的飲食健康，是一個持久戰(zhàn)。只有自覺自律的人，才能改掉高油高鹽高精細糧，逐漸養(yǎng)成低鹽低油低糖，多蔬菜、水果、粗糧雜糧，適當瘦肉、魚肉、牛奶、堅果的健康飲食。?5適當活動?長期不活動，會導致血壓、血糖、血脂更高，體重更胖；加之血液循環(huán)也會減慢，更容易發(fā)生心絞痛或者誘發(fā)血栓，引發(fā)心肌梗死。?一定記得每天出去走走，活動活動；可以一周3-5次，每次30分鐘以上。6好的心態(tài)??研究發(fā)現(xiàn)憤怒可以使我們的心臟病風險在2小時內(nèi)上升7.5倍；焦慮使心臟病發(fā)作風險增加9.5倍。?所以自己得想辦法調整心態(tài)，找點事情做，不能總閑著：做飯、拖地、下棋、聽聽歌曲、看看相聲小品、寫毛筆字、錄點小視頻等等，都可以調節(jié)自己的心態(tài)。2022年07月03日783
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 超聲檢查發(fā)現(xiàn)體育鍛煉可以讓血管內(nèi)膜光滑，一個沒有體育鍛煉血壓高的人建議高中強度鍛煉三年把血管內(nèi)膜變光滑有彈性（血壓下降），三年后變每天走路一個小時。有長期走路或體育鍛煉的人血壓高的人建議繼續(xù)走路鍛煉多睡覺屏蔽信息腦袋想得少。一旦心梗腦梗出現(xiàn)說明血管老化到了退休年齡，血管老化靠多睡覺多休息延緩（農(nóng)村晚上9點睡到早上6點對血管老化延緩最好），體育鍛煉對血管老化延緩有幫助，一旦心梗腦梗來了也只能進去半退休狀態(tài)或退休狀態(tài)?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月26日163
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胡俊主治醫(yī)師 汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ????沒有哪種他汀類藥物可以稱得上最好，要根據(jù)患者的實際情況來尋找最適合的藥物很多有動脈粥樣硬化的中老年人，都需要服用他汀類藥物來預防腦梗死和心肌梗死。那么，他汀類藥物那么多，到底哪一種才最好？其實，藥物沒有最好，只有最適合！????常用的他汀類藥物有7個，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。這些他汀類藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的進展，預防心腦血管疾病的發(fā)生。治療有效的標準使用他汀類藥物，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的幅度，作為衡量藥效的標準，降幅超過40%為中效，降幅超過50%為強效。對于健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。對于患有“三高”等慢性病，但沒有發(fā)生過腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，頸動脈狹窄也沒超過50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。對于已經(jīng)發(fā)生過心腦血管相關疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情嚴重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。無論使用哪一個他汀類藥物，都需要長期把LDL-C水平控制達標，才能有效預防疾病的發(fā)生。不同他汀類藥物的特點洛伐他汀與辛伐他汀洛伐他汀是第一個上市的他汀類藥物，辛伐他汀是第二個上市的他汀類藥物，是以洛伐他汀為基礎，在結構上做了很小的改動。兩者性質類似，降脂強度為中效，辛伐他汀更為常用。兩者均通過肝藥酶CYP3A4代謝，很多藥物通過相同的途徑代謝，所以與其他藥物相互作用較多，聯(lián)合用藥時要加以注意。兩者作用時間較短，需要在睡前服藥，可以發(fā)揮最大降脂效果。普伐他汀為中效他汀，不通過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，不良反應較少，對血糖影響較小，短效，需要在睡前服藥。氟伐他汀為中效他汀，主要通過肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用，短效，需要在睡前服藥，現(xiàn)在應用較少。阿托伐他汀為強效他汀，且長效，每天固定時間服藥即可。主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，與其他藥物相互作用多，聯(lián)合用藥時應注意。瑞舒伐他汀為強效他汀，且長效，每天固定時間服藥即可。主要經(jīng)糞便排泄，部分經(jīng)腎臟排泄，很少部分經(jīng)肝代謝，與其他藥物相互作用少，聯(lián)合用藥時安全性較高。匹伐他汀為中效他汀，且長效，每天固定時間服用即可。服用劑量最小的他汀類藥物，主要經(jīng)糞便排泄，與其他藥物相互作用少，副作用少，對血糖的影響最小。沒有最好，只有最適合很多人糾結的是，這么多的他汀類藥物，究竟哪一種最好？還是那句話：沒有最好，只有最適合。因為每個人的情況不同，比如說LDL-C水平較高的人，需要選用強效他汀。而LDL-C水平較低的人，選用中效他汀就可以。如果血糖情況不太好，可以選用對血糖影響小的他汀；如果腎功能不好，可以選肝代謝的他??；如果需要與較多藥物聯(lián)用，可以考慮用與藥物相互作用少的他汀，不同情況要進行不同的選擇。在實際用藥時，還存在個體差異性，每個人對不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度，不良反應的情況，再進行藥物調整，找到最適合自己的他汀?？偨Y一下在使用他汀類藥物的時候，要根據(jù)初始LDL-C水平、肝腎功能、是否需要聯(lián)合用藥等情況進行選擇用藥。沒有哪種他汀類藥物可以稱得上最好，要根據(jù)患者的實際情況來尋找最適合的藥物。再次強調他汀的選擇與應用需要由醫(yī)生指導，專業(yè)性很強，患者切不能自作主張。2022年05月20日2034
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李營醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 心血管科 阿司匹林前一定要把血壓控制好，否則會增加出血風險！阿司匹林是預防心梗腦梗最重要的藥物之一，是一類非常重要的藥物。但是，該藥也有副作用——增加出血風險（如腦出血與胃腸道出血）。導致出血風險增高的因素很多，其中血壓高是常見的因素。血壓太高，會使血管承受很大的張力，容易破裂出血。所以血壓高的人吃阿司匹林的時候一定要把血壓控制在140/90mmHg以下，降低出血風險。于是問題來了：如果患者有冠心病、心梗、腦梗咋辦？這些疾病必須長期吃阿司匹林預防血栓！這需要權衡利弊，最重要的是趕緊把血壓控制好，特別是收縮壓（高壓）至少要降到150mmHg以下，這時用藥才安全。對于沒有心腦血管病的人，一般不是那么急迫吃阿司匹林，也應該先控制血壓，把血壓控制滿意后（高壓降到140mmHg以下），再考慮開始服用阿司匹林。是否需要吃、能否吃阿司匹林，一定要聽醫(yī)生的，切忌私自決定！??！2022年05月16日475
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如何搶救心肌梗死？當懷疑心肌梗死的時候，建議先躺好或坐好，進而撥打120。120趕到后，會進行心電圖檢查，做完心電圖大部分的心肌梗死就能確診，120會聯(lián)系胸痛中心，啟動導管室。患者被送到醫(yī)院后，會建議患者溶栓或支架治療。這是目前搶救心肌梗死唯二的方法。2.如何預防心肌梗死？心肌梗死的本質就是血栓堵塞了心臟血管，血栓的前身就是斑塊。所以預防心肌梗死先要預防血栓，預防血栓就是預防心絞痛的斑塊破裂，如果自己有心絞痛的癥狀，必須立即就診。心絞痛就是心肌梗死在報警，心絞痛得到正規(guī)治療，那么就能預防心絞痛發(fā)展到心肌梗死。當然心肌梗死的基礎預防，是預防斑塊，斑塊形成的原因和高血壓、糖尿病、高脂血癥等三高有關系，所以預防和控制三高是預防心肌梗死的基礎。同時要養(yǎng)成健康的生活方式：遠離煙酒，堅持運動，健康飲食，控制體重，不要熬夜等。這些都是預防心肌梗死的基礎。2022年05月10日596
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友說，非常感激李主任犧牲周末周末時間為病患排憂解惑，是焦慮困惑的病患最需要的。 醫(yī)者仁心到愛的李主任，呃，謝謝對我們節(jié)目的肯定啊，謝謝，呃，這樣，呃，還有一個問題啊，有患者問預防心梗吃什么藥？ 啊，這個是很多人想問的，預防心梗吃什么藥？ 預防心梗吃什么藥？ 不同的人用不同的藥，如果這個人已經(jīng)是得了。 冠心病了。 我們要冠心病的規(guī)范治療加生活方式的改善，是預防心梗的。 這個關鍵的啊。 如果這個病人還沒得轉心病。 免得冠心病人里邊又分兩大類，一類呢，是有冠心病的危險因素，包括高血壓、高血脂、糖尿病，抽煙。 家族史啊，等等的年齡。 年齡增高。 是有危險因素的人，我們要控制可控的危險因素。 有高血壓的治高血壓，有糖尿病治糖尿病，有高血脂治高血脂。 有抽煙的，戒掉。 是可控的。 不可控的。 咱是男的。 年齡逐漸增加。 咱父母有內(nèi)分泌病，這個咱沒法變。 沒法變。 那也就只能這樣了，所以把可控的控制好。 這是我們的這個，對于有冠心病危險因素的這些人。 我們?nèi)绾芜@個預防心梗，吃什么藥，就吃這些降血壓的，降2022年05月09日429
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 阿司匹林如何服用？我們很多朋友啊，都很熟悉阿司匹林，經(jīng)常問阿司匹林應該餐前吃還是餐后吃，早上吃還是晚上吃呢？阿司匹林啊，是大家都很熟悉的百年老藥，小雞湯的阿司匹林能夠抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，預防心梗腦梗等疾病。但是啊，有的朋友也談之色變，知道阿司匹林容易造成胃粘膜的損傷，甚至會造成胃腸道的出血，因此啊，往往選擇餐后來服用阿司匹林，認為這樣可以保護胃黏膜，即使這個做法大錯特錯，我們大多數(shù)情況下吃的阿司匹林呢，是阿司匹林常用片，還要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境當中啊釋放，如果我們餐后來服用食物，會稀釋胃酸，導致胃內(nèi)更接近一個堿性環(huán)境，從而使藥物呢，在胃。 腹內(nèi)就加快了分解，引起胃腸道不適。此外啊，如果飯后服用的話，食物和藥物混合在一起，在胃里待的時間就更久了，反而加重了胃黏膜的損傷。因此啊，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用，你記住了嗎？2022年05月07日300
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 隨著人們生活水平的提高，保健知識的普及，健康長壽的老人越老越多，年齡已不是妨礙高質量生活水準的主要因素，保持一顆健康的心臟，擁有一身健康的肌肉骨骼，就可以融入信息化時代，跟上時代的步伐，后半段人生同樣豐富多彩。心臟健康知識是大家最感興趣的話題，下面聊聊心肌梗死的預防。心肌梗死是常見、嚴重的心臟疾病心肌梗死往往是由冠心病發(fā)展而來，冠心病是最常見的一種慢性疾病，雖然穩(wěn)定期可無明顯癥狀，但動脈粥樣硬化在體內(nèi)不斷進展，如果不加以控制，會逐漸進展為心絞痛，心肌梗死甚至猝死。真正留給我們的搶救時機不多，預防作用遠大于治療，穩(wěn)定期就需要做好動脈粥樣硬化的預防、延緩甚至逆轉斑塊進展的工作。冠心病也稱為慢性心肌缺血綜合征，分為以下幾種類型：穩(wěn)定性心絞痛，變異性心絞痛，微血管病性心絞痛，急性冠脈綜合征后穩(wěn)定狀態(tài)，缺血性心肌病。急性嚴重發(fā)作時也稱急性冠脈綜合征，分為以下3種類型：ST抬高型心肌梗死，非ST抬高型心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。急性心肌梗死患者的發(fā)病年齡，我國平均62歲，歐美國家平均64歲。我國約有1億心臟病患者，而心源性猝死患者超過50萬，這也就是每15秒鐘就有一人因心臟病死亡，而其中超過50%都是急性心肌梗死所致。2002~2017年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體仍呈上升態(tài)勢，從2005年開始，AMI死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，2013年農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率超過城市平均水平。心律失常是急性心肌梗死患者較為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率極高，可有75%以上的急性心肌梗死并發(fā)心律失常，嚴重的心律失常，例如室性心動過速、心室顫動可導致猝死。老年急性心肌梗死患者有何特點大多數(shù)人患有高血壓、高血糖，高血脂為主要的危險因素。臨床癥狀不典型、預后差。老年急性心肌梗死患者以心絞痛及心率失常較為常見。急性心肌梗死患者心理反應特點恐懼焦慮心理占75%，憂慮抑郁心理占65%，悲觀失望心理占25%，依賴無力心理占60%，開朗樂觀心理占5%。急性心肌梗死發(fā)病具有明顯的季節(jié)規(guī)律研究表明，急性心肌梗死和季節(jié)的變化關系非常大，特別是春冬季節(jié)，發(fā)病率尤其的高，我們的觀察確實是這樣的，急性心肌梗死在寒冷季節(jié)的發(fā)病率高，冬季急性心肌梗死的發(fā)病率可達44.09%。冬季易發(fā)急性心梗的原因外界氣溫低，血壓升高，心肌耗氧量增加，兒茶酚胺分泌增多，易發(fā)心肌梗死；冬季易發(fā)生呼吸道感染，肺部感染，很多老年人因感染誘發(fā)心梗。春季易發(fā)急性心梗的原因冷暖交替引發(fā)心血管收縮、舒張變化無常，特別是冠脈痙攣，形成血栓，應激狀態(tài)下腎上腺素、去甲腎上腺素增多，加重心肌缺血。人體調節(jié)機制有時難以跟上氣候的變化，故急性心梗發(fā)病率高。心血管危險因素還有哪些呢可以糾正的因素：吸煙、過量飲酒、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病，缺乏運動、喜食肥膩食物情緒變化也是誘因，過度勞累、便秘。不能糾正的因素：早發(fā)冠心病家族史，性別，年齡，遺傳基因。急性心肌梗死患者有哪些先兆征象及先兆性危險征象典型癥狀：突發(fā)性的劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、胸背痛、頸痛、牙痛甚至表現(xiàn)為指尖痛等等癥狀。不典型癥狀：具體體現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面，惡心、嘔吐、腹部疼痛，咳嗽、喘憋，頭暈、四肢無力、神志不清，濕冷、血壓降低，異位疼痛。急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1一2天，有的病人可以反復發(fā)作。1.發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等，心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作。2.心絞痛發(fā)作頻率加快，而且疼痛加重。3.心絞痛持續(xù)時間延長，伴有冷汗、嘔吐、惡心等。4.原來可緩解疼痛的方式不起作用。急性心肌梗死容易誤診急性心肌梗死患者中部分存在癥狀不典型性，誤診發(fā)生的幾率極大，對于老年病人，如出現(xiàn)以下情況，要警惕急性心肌梗死的可能1.突發(fā)意識障礙、暈厥、抽搐。2.突然出現(xiàn)呼吸困難或原有的呼吸困難加重，氣喘癥狀與肺部體征不符。3.突然出現(xiàn)低血壓休克。4.突發(fā)上腹痛、出汗——心臟壞死部位有害物質刺激腦神經(jīng)出現(xiàn)腹部上方痛感明顯、胃部不適以及嘔吐癥狀。5.突發(fā)不明原因的左上肢痛或牙痛——代謝物質刺激神經(jīng)，痛感放射對喉嚨和下頜骨產(chǎn)生影響。6.糖尿病患者痛感遲鈍可能無痛。7.新出現(xiàn)胸痛或者新發(fā)生的嚴重的心律失常。為了防治誤診，就要反復檢查心電圖，及時化驗血清心肌標志物，特別是特異性標志物-肌鈣蛋白，并要連續(xù)觀察，避免漏診或誤診。老年人居家如何預防急性心肌梗死？1.了解心梗的科普知識——減輕了患者疾病的壓力和心理負擔，使患者對自身的疾病有了高度的重視，能積極地配合治療和護理工作，減少了心?；颊卟l(fā)癥的發(fā)生，使患者更快地恢復健康。2.早期預防——控制危險因素：控制好血壓、血脂、血糖、尿酸。3.注意保暖：天氣驟變時節(jié)，及時添加衣物，避免寒風刺激。4.避寒就溫，在氣候驟變、大風降溫、寒潮過境時，最好不要出門。5.避免溫差過大，冠心病患者不要驟然離開溫暖的室內(nèi)，應在樓門內(nèi)、樓梯口或門廳等處停留片刻，適應冷暖轉換，再進入寒冷的室外。6.防止汗多，冬季屬陰，以固護陰津為本，宜少泄津液。7.注意足部保暖，“寒從腳下起。”雙腳筋骨多、血液少，循環(huán)較慢，最怕寒冷。腳有第二心臟之稱，健腳即健心健身。8.按時服藥。9.合理飲食：清淡飲食，少食多餐。限制食鹽攝入量：每日＜5克，少食多餐，低膽固醇、低脂肪飲食，保證每天所攝入的脂肪的量控制在合理的范圍內(nèi),同時確保脂肪的質量達標。多吃富含維生素的食物，最常見的就是各種新鮮的蔬菜水果，比如像獼猴桃、草莓、新鮮大棗、西紅柿等，控制糖分的攝入，攝入過多的碳水化合物，可能使得熱量的指標超出合理的范圍，導致患者的肥胖。10.適當運動。冬季運動必不可少，進行運動前一定要做準備活動，一般維持在5~10分鐘即可，充分放松肌肉，同時使心血管系統(tǒng)為即將到來的運動過程做好充足的準備；運動時間要以15~20分鐘為最合適的運動時間，3天或2天1次這樣的運動就能達到基本的運動效果，以有氧運動為主，比如步行、慢跑、太極拳、騎車等。11.戒煙限酒。吸煙對心血管有很多不良影響，并促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展，是冠心病的危險因素之一1吸煙以后得冠心病的危險性比不吸煙的人要高上1.5倍-3倍以上。心絞痛控制較差的患者，不建議飲酒，并且患者可通過戒酒來減少心絞痛的發(fā)作。12.合理作息。合理作息“養(yǎng)心”，定時起居、保證足夠的睡眠和休息。藥物預防是關鍵1.抗血小板藥物首選阿司匹林，具有良好的抑制血小板作用，最佳劑量范圍為75～150毫克/天。2.同樣應用廣泛的抗血小板藥物還有氯吡格雷，但其用藥時間延長后出血風險逐漸增加。3.他汀類藥物能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而減少患心血管疾病的風險。4.β-受體阻滯劑，常用的倍他樂克、比索洛爾可有效地改善患者的臨床癥狀，降低復發(fā)率，提高患者的生活質量。5.芳香溫通代表藥物：麝香保心丸常服能降低血液粘稠度，保護血管內(nèi)皮，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，還能有效改善心肌缺血，避免心絞痛發(fā)作。急性心梗先急救，后轉運，牢記兩個“120”打120電話，同時現(xiàn)場急救，在120分鐘內(nèi)送到有條件就職的醫(yī)院。就地平臥——立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。保持安靜——如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片含化，或舌下含服麝香保心丸，緩解胸悶、心絞痛癥狀。同時使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。吸氧——如有供氧條件，應立即給予吸氧。實在沒有氧氣，就把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應。心肺復蘇——如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即采用拳擊心前區(qū)使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。2022年04月20日478
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