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李俊杰主治醫(yī)師 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 介入血管外科 大家好，我是基肉血管外科李醫(yī)生，長(zhǎng)期吃阿司匹林一定要注意以下四個(gè)方面，第一，肥藥的劑量，吃的劑量過(guò)小，對(duì)防止血栓沒(méi)有任沒(méi)有任何用途，一般常規(guī)的劑量是75到100毫克。第二，如果我們漏服了一次呢，這個(gè)對(duì)以血栓啊沒(méi)有太大的作用，所以不需要補(bǔ)充。第三，服藥的時(shí)間，阿司匹林腸溶片建議大家早晨空腹服用，阿司匹林的腸溶片是耐酸不耐堿，所以服藥的時(shí)候不要用堿性水服用。第四，我們長(zhǎng)期服用阿司匹林一定要檢測(cè)是否有出血的情況，一般在服藥的前三個(gè)月容易出現(xiàn)消化道潰瘍，如果有惡心，胃部不適或者大便發(fā)黑，一定要去醫(yī)院及時(shí)的就診。2020年12月18日
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 馬拉多納與心肌梗死的防治 球王早逝，給我們敲響了警鐘！ 據(jù)阿根廷當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年11月25日上午，阿根廷球星馬拉多納在其位于阿根廷蒂格雷的家中突發(fā)心臟驟停并去世。 尸檢證實(shí)馬拉多納死亡原因是由于心肌梗死導(dǎo)致的心臟驟停，共9輛救護(hù)車緊急前往也無(wú)法挽救他的生命，最終因救治無(wú)效去世。 一代足球傳奇最終落下帷幕。 球王，這是馬拉多納的代名詞。很多現(xiàn)役球星的偶像一定是馬拉多納，這是毋庸置疑的。作為阿根廷國(guó)家隊(duì)的代表性人物，馬拉多納已經(jīng)超出了足球的范疇。阿根廷為他舉行國(guó)葬，并且降半旗致哀，足以證明馬拉多納對(duì)于阿根廷這個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)是舉足輕重的。他那輝煌的足球生涯，是很多球員都是無(wú)法企及的。 而作為馬拉多納生前最后一任女友羅西奧-奧利瓦，面對(duì)這一消息也是難掩悲痛之情。甚至羅西奧-奧利瓦接到自己母親打來(lái)電話告知馬拉多納離世的消息后馬上當(dāng)場(chǎng)昏厥。悲痛之情已經(jīng)在她身上表現(xiàn)得十分明顯，但當(dāng)天羅西奧-奧利瓦已經(jīng)答應(yīng)電視臺(tái)節(jié)目中擔(dān)任嘉賓。所以即使羅西奧-奧利瓦悲痛欲絕，但也如期的出席這一次節(jié)目。當(dāng)然這一次節(jié)目重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了她與球王馬拉多納的往事了。 羅西奧-奧利瓦現(xiàn)年30歲，與球王年齡相差了30歲，但這也難以抵擋之前他們相愛(ài)。他們?cè)谝黄饡r(shí)間超過(guò)了6年之久，更是馬拉多納今年來(lái)最親密的人。在接受采訪時(shí)，羅西奧-奧利瓦表示她與馬拉多納最后一次見(jiàn)面是在今年的3月，后來(lái)開(kāi)始疫情肆虐，就再?zèng)]見(jiàn)到馬拉多納。并且羅西奧-奧利瓦邊哭邊表示欠馬拉多納一個(gè)告別。 球王的一生很傳奇，感情也很豐富。他真正的婚姻只有一段，名利、金錢的到來(lái)，伴隨著他的，就是混亂不堪的和各個(gè)女友的私生活。 馬拉多納一直過(guò)不了美人這關(guān)。跟他結(jié)婚15年的妻子忍受不了他混亂的私生活，最后選擇跟他離婚，馬拉多納也非常的后悔，但是他抵擋不住誘惑，傳聞?wù)f他有600個(gè)女人和500個(gè)私生子。很多人認(rèn)為已經(jīng)過(guò)了知天命名年齡的馬拉多納似乎比年輕的時(shí)候還風(fēng)流。 馬拉多納早逝并不令人意外 球場(chǎng)上的馬拉多納曾被譽(yù)為“上帝之手”，是許多球迷以及年輕球員的偶像；但在退役后長(zhǎng)達(dá)20多年的時(shí)間里，健康問(wèn)題一直成為了馬拉多納的夢(mèng)魘。 一直以來(lái)， 因長(zhǎng)期暴飲暴食、吸煙、酗酒和吸毒，馬拉多納都在與疾病斗爭(zhēng)。 2000 年，就有醫(yī)生提醒過(guò)馬拉多納，他的心臟功能已經(jīng)顯著下降。2004 年，他心衰住院，生命垂危，醫(yī)生給出的診斷是：因高血壓、心臟擴(kuò)大導(dǎo)致的心衰。 馬拉多納長(zhǎng)期大量吸煙。 肥胖是馬拉多納需要邁過(guò)的另一道坎兒。 2005年，馬拉多納不得不接受胃分流手術(shù)，體重一度達(dá)到121公斤，為了保住健康，他切除了一部分的胃。十年后，他再次接受減重手術(shù)。 其實(shí)，不少人認(rèn)為，肥胖是不少疾病的原罪，但2013 年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)過(guò)激烈的辯論，最終認(rèn)定：“肥胖本身就是一種疾病”。 從馬拉多納遭遇心臟驟停到死亡，前后僅12分鐘。心臟驟停是指心臟活動(dòng)突然中止，導(dǎo)致患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有正常呼吸也沒(méi)有循環(huán)體征。若不迅速采取正確方法施救，就會(huì)發(fā)展為猝死。 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。 臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。 治療方法 及時(shí)而積極地治療先兆癥狀 先兆癥狀的出現(xiàn)可能為心肌梗塞瀕臨的表現(xiàn)。宜建議病人住院，及時(shí)而積極地按治療心肌梗塞的措施處理，可減少這些病人發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)。 心肌梗塞急性期的治療 在此期間，治療原則應(yīng)保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。盡量使病人不但能渡過(guò)急性期危險(xiǎn)階段，而且康復(fù)后還能保有較多有功能的心肌，維持較有效的生活。 急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。 1、監(jiān)護(hù)和一般治療 無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過(guò)渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。 2、鎮(zhèn)靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。 3、調(diào)整血容量 入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。 4、再灌注治療,縮小梗死面積 再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。 （1）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。 （2）溶栓治療 如無(wú)急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無(wú)溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。 5、藥物治療 持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無(wú)心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。 6、抗心律失常 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無(wú)效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。 8、出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排 出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。 出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。 預(yù)防護(hù)理 1、避免過(guò)度勞累 ：尤其避免搬抬過(guò)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。 2、放松精神：愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。 3、洗澡時(shí)要特別注意 ：不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。 病理病因 患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死，另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下： 過(guò)勞（30%） 過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。 暴飲暴食（15%） 不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。 便秘（13%） 便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 吸煙、大量飲酒（10%） 吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。 激動(dòng)（6%） 由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。 寒冷刺激（5%） 突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。 中醫(yī)辨證分型治療 1．寒滯心脈證： 心痛劇烈，胸悶短氣，心悸，惡寒肢冷，面色蒼白，唇紫，舌淡紫，苔白，脈弦緊或沉伏，或結(jié)代。治以溫通血脈。應(yīng)用溫陽(yáng)湯。藥物組成：附子12克，肉桂10克，人參12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白術(shù)15克，茯苓15克，姜黃12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，地龍12克，炙甘草10克，水煎服。桂附丸、通脈丸口服。 2．心血瘀阻證： 心痛如刺，劇烈難忍，胸悶心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或結(jié)代。治以活血化瘀，理氣寬心。給以活血湯。組成：桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，川芎12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，乳香10克，沒(méi)藥10克，瓜蔞20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳殼12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心腦寧口服。 3．痰熱阻心證： 胸悶如窒，心痛不休，口苦口干，或體胖痰多而稠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱化痰寬胸。給以化痰通絡(luò)湯。組成：陳皮12克，天竺黃12克，前胡12克，枇杷葉12克，黃連10克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝12克，膽南星10克，黃芩12克，柴胡12克，香附12克，丹參30克，紅花12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、猴棗散口服。 4．氣陰兩虛證： 胸悶心痛，短氣，神疲乏力，心煩失眠，眩暈，汗出，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或促或代。治以補(bǔ)益心氣、滋補(bǔ)心陰。給以滋陰益氣湯。組成：人參12克，麥冬12克，五味子15克，棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，合歡花15克，柏子仁12克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃精15克，玉竹12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，赤芍12克，黃連6克，炙甘草10克，水煎服。生脈丸、滋心陰口服。 5．心陽(yáng)不振證： 胸痛劇烈，胸悶氣短，面色蒼灰，焦慮不安，四肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈微細(xì)或結(jié)代。治以回陽(yáng)救逆固脫。給以參附湯。組成：人參20克，熟附子15克，干姜12克，毛姜12克，小茴香12克，桃仁12克，紅花12克，麝香1克，水蛭12克，補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸12克，川楝子12克，元胡12克，細(xì)辛6克，炙甘草10克，水煎服。參麥丸、壯元丸口服。 冠心病心絞痛、心肌梗死的病因病理較為復(fù)雜。在辨證施治的過(guò)程中，應(yīng)注重活血化淤與祛濁利濕并重的原則，充分考慮到規(guī)律性和靈活性的有機(jī)結(jié)合。作為病人，也應(yīng)密切關(guān)注自己病癥的特點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映病情變化，以便于醫(yī)生正確地辨證施治，合理地用藥。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年11月29日1024
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，大家好，呃，很多老年人啊，經(jīng)常問(wèn)我，呃，怎樣呢，能夠在家啊，不出外，外邊天氣冷了不好，出去了能夠做一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防心腦血管疾病，同時(shí)呢，促進(jìn)血液循環(huán)，來(lái)讓我們的循環(huán)呢，在一個(gè)非常健康良好的環(huán)境下，那么我想在這里呢，跟大家介紹一套啊，非常簡(jiǎn)單，但是也非常實(shí)用的操，這套操呢，也是日本啊，長(zhǎng)壽老年人在家里呢，經(jīng)常做的，那年輕的朋友們?nèi)绻吹搅诉@套操哈，也可以呢，學(xué)一學(xué)，然后呢，轉(zhuǎn)給你的父母和你的親人，讓大家呢，都能夠在閑暇的時(shí)間，或者是外邊環(huán)境不好的情況下，在家里起到一個(gè)健身房，心腦血管疾病的這樣的一個(gè)作用，雙腳稍微展開(kāi)哈，和雙肩基本持平，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)外八哈，雙腳的作用主要是抬起，抬起哈，這叫踮腳尖的作用，這種作用呢。 呃，在做的時(shí)候呢，要有節(jié)奏，要用力，另外呢，要保持平穩(wěn)啊，能做多少做多少，不要摔倒哈，一定要平穩(wěn)，另外呢，手配合手的動(dòng)作呢，就是抬放抬放，抬的過(guò)程中呢，要和肩平齊，放的時(shí)候呢，那最好往下往后推，推到哪啊，越越往后推越好，推到你能推不動(dòng)的那個(gè)狀態(tài)，往回收，那么隨著我做一次。 1234。 56782234。 5678。 3234。 567。 八。2020年11月13日1512
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 老年人到底要不要服用阿司匹林?武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：林擒、Laura、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平請(qǐng)關(guān)注“血管科普新區(qū)”多年來(lái)，醫(yī)生們每天都給病人開(kāi)低劑量的阿司匹林，尤其是那些心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高的病人。但近年來(lái)的研究表明，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，每天服用阿司匹林可能沒(méi)有那么有益。事實(shí)上，它可能會(huì)導(dǎo)致其他健康問(wèn)題。作為一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防阿司匹林是一種低成本的止痛藥。人們還服用它來(lái)降低中風(fēng)和心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。但研究表明，它只對(duì)那些以前有過(guò)心臟病發(fā)作或中風(fēng)的人有效。每天服用阿司匹林的老年人發(fā)生瘀傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，胃或大腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較小。另外，阿司匹林會(huì)與其他藥物產(chǎn)生消極的相互作用，包括非處方藥。作為一種自我處方的健康援助根據(jù)米國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health)的數(shù)據(jù)，有近2900萬(wàn)人在沒(méi)有醫(yī)生建議的情況下每天不必要地服用阿司匹林。雖然它可能對(duì)輕微頭痛等問(wèn)題有效，但它可能對(duì)一些人造成重大問(wèn)題。近年來(lái)的研究也表明，每天服用阿司匹林會(huì)增加老年人大出血的風(fēng)險(xiǎn)?？梢灶A(yù)防心臟病發(fā)作兩項(xiàng)主要的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小劑量阿司匹林不能預(yù)防隨后的心臟病發(fā)作或中風(fēng)。第一項(xiàng)研究是ARRIVE試驗(yàn)，研究對(duì)象包括55歲以上的男性和60歲以上的女性，他們的心臟病風(fēng)險(xiǎn)均較高。第二項(xiàng)研究是ASPREE試驗(yàn)，研究了70歲以上成年人和65歲以上沒(méi)有已知心血管疾?。–VD）的黑人或西班牙裔人使用阿司匹林的情況。研究人員發(fā)現(xiàn)，每天服用阿司匹林沒(méi)有預(yù)防作用。可以預(yù)防癌癥研究表明，阿司匹林可以降低腸癌以及食道癌、胃癌、胰腺癌、肝癌和膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，更多的研究表明阿司匹林會(huì)導(dǎo)致老年人和胃潰瘍患者的內(nèi)出血、胃炎和肝臟問(wèn)題。在得到更多的支持信息之前，歐洲和米國(guó)的指南都不推薦阿司匹林作為癌癥預(yù)防藥物。作為成人糖尿病的心血管疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認(rèn)為糖尿病等同于“心血管疾病”，并定期給所有糖尿病患者每天開(kāi)阿司匹林。由于最近的研究，醫(yī)生現(xiàn)在只給那些有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的病人開(kāi)阿司匹林。這主要包括那些年齡在50歲以下的人，他們至少有一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素，并且內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加。用來(lái)預(yù)防中風(fēng)許多醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認(rèn)為，每天服用阿司匹林可以降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。2015年，一項(xiàng)針對(duì)14000名年齡在60歲到85歲之間的日本患者的研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并不能預(yù)防中風(fēng)。該研究還得出結(jié)論，70歲以上的成年人、吸煙者和糖尿病患者無(wú)論每天服用多少阿司匹林，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)都更高。作為一種癡呆癥的預(yù)防ASPREE分析的第二部分顯示，每日服用阿司匹林并不能降低無(wú)心血管疾病史的老年人認(rèn)知能力下降或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了五年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天服用阿司匹林并不能延長(zhǎng)他們的壽命，防止身體殘疾，或降低他們患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。用于治療心房纖顫醫(yī)生有時(shí)會(huì)給心房纖顫患者開(kāi)血液稀釋劑（抗凝劑）和阿司匹林。抗凝劑可以防止血液凝結(jié)，而阿司匹林可以防止血小板聚集形成血凝塊。在服用處方血液稀釋劑的同時(shí)服用阿司匹林對(duì)老年人來(lái)說(shuō)尤其危險(xiǎn)。兩者結(jié)合會(huì)導(dǎo)致胃出血。在聯(lián)合用藥前一定要和醫(yī)生溝通。阿司匹林僅供高危成年人使用研究人員建議，只有特定的高危成年人每天服用阿司匹林。此外，這些成年人不能有出血的危險(xiǎn)。研究表明，健康成年人服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)大于好處。最新的建議包括，在開(kāi)始任何藥物治療(包括阿司匹林)之前，對(duì)40至75歲的高危成年人進(jìn)行10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。阿司匹林、出血與老年人瘀傷隨著人們年齡的增長(zhǎng)，血管變得更加脆弱和容易滲漏。由于這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生警告老年人不要經(jīng)常服用阿司匹林。皮膚表面附近毛細(xì)血管破裂造成的瘀傷對(duì)老年人來(lái)說(shuō)很常見(jiàn)，可能是個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榘⑺酒チ挚梢苑乐寡“寰奂瘉?lái)控制出血，服用阿司匹林可能意味著出血需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能停止，并造成更大的瘀傷。2020年10月30日1713
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿司匹林是一種百年老藥。從一百多年前開(kāi)始，阿司匹林就一直作為解熱鎮(zhèn)痛藥用于臨床，但隨著科技的發(fā)展，比阿司匹林更有效、副作用更小的其他非甾體抗炎藥不斷被研發(fā)出來(lái)，阿司匹林在解熱鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用逐漸被取代。 一、阿司匹林為什么能預(yù)防冠心病? 近幾十年來(lái)發(fā)現(xiàn)，小劑量阿司匹林(75～100毫克/天)即可明顯抑制血栓素A2介導(dǎo)的血小板聚集，而血小板聚集在各種類型的冠心病(如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛)的病理生理過(guò)程中起主要作用。阿司匹林可以通過(guò)抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，從而預(yù)防心肌梗死。 阿司匹林在減少冠心病患者發(fā)生心血管事件(心肌梗死)上卓有成效，因而盡管它有一定的副作用(主要是出血風(fēng)險(xiǎn)和胃部刺激，有些患者甚至發(fā)生胃潰瘍)，國(guó)內(nèi)外冠心病和心肌梗死指南都毫無(wú)爭(zhēng)議地推薦，將它作為冠心病患者減少心肌梗死事件的預(yù)防藥物之一，這就是冠心病或心肌梗死的二級(jí)預(yù)防。 二、阿司匹林能進(jìn)行一級(jí)預(yù)防嗎？ 既然阿司匹林在冠心病二級(jí)預(yù)防中非常有效，那么對(duì)那些雖然已經(jīng)有冠心病的危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、肥胖等)， 但是還沒(méi)有發(fā)生冠心病的患者，能否也用阿司匹林來(lái)預(yù)防心肌梗死事件呢？ 也就是說(shuō)，阿司匹林能否用于冠心病的一級(jí)預(yù)防？這方面由于缺少大規(guī)模隨機(jī)雙盲臨床研究，大家意見(jiàn)不一。 有一段時(shí)期有些人甚至認(rèn)為，40 歲以上的人應(yīng)當(dāng)普遍應(yīng)用阿司匹林來(lái)進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防。這顯然是不對(duì)的。阿司匹林作為一種藥物，和其他藥物一樣，都有療效和不良反應(yīng)兩面。所以，能否用阿司匹林進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防，應(yīng)當(dāng)在療效和不良反應(yīng)兩方面進(jìn)行利弊權(quán)衡后再?zèng)Q定。 為了解決阿司匹林在冠心病預(yù)防方面的困惑，《中華心血管病雜志》組織相關(guān)專家，復(fù)習(xí)了國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)，發(fā)表了 《2019 阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》，明確了可用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的精準(zhǔn)適用人群，以及3類不適宜人群?！豆沧R(shí)》指出， 阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(英文縮寫(xiě)：ASCVD)一級(jí)預(yù)防中仍有重要價(jià)值，但是使用時(shí)應(yīng)該十分謹(jǐn)慎，只有在獲益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防才有意義。這就需要進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，找出獲益-風(fēng)險(xiǎn)比相對(duì)合理的個(gè)體。 三、哪些人群需要服用阿司匹林 《共識(shí)》提出，符合以下條件的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病高危人群可以考慮服用小劑量(75～100 毫克/天)阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。 1、40～70 歲。 2、缺血風(fēng)險(xiǎn)增高：初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)ASCVD的10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥10%，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制不佳或難于改變(如早發(fā)心血管病家族史)。同時(shí)還應(yīng)該評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，并考慮患者的意愿。 四、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)因素有哪些? ASCVD危險(xiǎn)因素主要包括以下幾項(xiàng)。 ●高血壓。 ●糖尿病。 ●血脂異常：總膽固醇≥6.2 毫摩爾/升，或LDL-C≥4.1 毫摩爾/升，或HDL-C＜1.0 毫摩爾/升。 ●吸煙。 ●早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲)。 ●肥胖，體重指數(shù)(BMI)≥28 公斤/米?［體重(公斤)／身高(米)?］。 ●冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄(＜50%)。 《共識(shí)》對(duì)符合上述情況患者使用阿司匹林的推薦級(jí)別是IIb級(jí)，證據(jù)級(jí)別是A級(jí)。也就是說(shuō)， 符合上述情況的人群，可以考慮使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病的一級(jí)預(yù)防，但是不積極推薦。A級(jí)證據(jù)級(jí)別表示，已經(jīng)有許多循證證據(jù)資料支持。 五、哪些人群不建議服用阿司匹林？ 《共識(shí)》建議以下3類人群不宜服用阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防。 1、年齡＞70歲或＜40歲的人群：目前證據(jù)尚不足以做出推薦，需個(gè)體化評(píng)估。 2、高出血風(fēng)險(xiǎn)人群：包括正在使用其他抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4～5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。 03、經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。 該《共識(shí)》對(duì)規(guī)范阿司匹林在心腦血管病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用、減少出血并發(fā)癥等方面，有積極意義。濫用阿司匹林的現(xiàn)象應(yīng)該告一段落了。2020年10月29日2571
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馮旭陽(yáng)主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 隨著秋冬季節(jié)的來(lái)臨，由于早晚溫差大，很多人來(lái)不及增添衣物，寒冷氣溫刺激人體血管收縮，導(dǎo)致血管阻力、血壓上升，這些都是造成心梗等心血管疾病發(fā)作增多的原因，心腦血管疾病也進(jìn)入高發(fā)期，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)加強(qiáng)心腦血管疾病的防治尤為重要。一、注意保暖寒冷，常會(huì)導(dǎo)致人體心跳加快，血管收縮，血壓升高、心臟負(fù)荷加大，從而增加心絞痛和心梗發(fā)生的概率。尤其是中老年人。有研究表明，氣溫每下降 7%。所以在這個(gè)時(shí)候心血管疾病患者一定要注意保暖。天氣寒冷或者遇到惡劣天氣（雨雪、刮風(fēng)）的時(shí)候，要做好保暖工作，盡量減少外出?？刂坪檬覝兀臼覝貞?yīng)該不低于2℃～10℃冠心病患者在冬天應(yīng)隨時(shí)注意天氣變化，及時(shí)增添衣物。二、控制血壓由于冬季激素水平的變化、室內(nèi)外溫度的變化等原因，容易造成血壓波動(dòng)，血壓來(lái)回波動(dòng)會(huì)加速動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展，容易造成心絞痛或腦血管的問(wèn)題。這一點(diǎn)在老年人身上表現(xiàn)得更加明顯。所以高血壓患者日常要注意監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿擅自停藥或者改變藥物的劑量。如出現(xiàn)血壓波動(dòng)大，頭痛頭暈等不適，應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)要保持情緒穩(wěn)定，切勿大喜大悲，波動(dòng)太大。三、清淡飲食隨著氣溫降低，人們往往更容易攝入高熱量食物，火鍋也就成了這個(gè)季節(jié)的最愛(ài)。殊不知火鍋屬于高脂高鹽飲食，老火湯也屬于高脂飲食。心血管疾病患者應(yīng)避免高脂、高鹽、高尿酸食物和太多進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)選擇清淡、少鹽的食物，多吃水果，避免暴飲暴食。四、適宜鍛煉秋冬季節(jié)，心血管疾病患者不宜晨練。由于氣溫低，容易誘發(fā)心血管疾病，所以鍛煉時(shí)間要選在溫度較高的時(shí)間段進(jìn)行，如中午或下午。同時(shí)患者要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制好運(yùn)動(dòng)量，避免強(qiáng)烈的體育運(yùn)動(dòng)，如登山、快跑等。尤其冠心病患者心肌都有不同程度缺血或缺氧，進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，可增加心臟負(fù)擔(dān)，更進(jìn)一步增加心肌耗氧量，容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等疾病。每逢秋冬季節(jié)都是心臟病高發(fā)季節(jié)，作為醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，我們都希望能夠讓每一位心血管疾病患者的心臟”，健健康康！2020年10月20日1781
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李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 大家好，我是李大夫，今天我們說(shuō)一說(shuō)阿司匹林需要吃多久的問(wèn)題，而阿司匹林具有抗血小板的作用，而血小板在心梗腦梗的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到非常重要的作用，抑制血小板功能，可以減少心梗腦梗的發(fā)生，因此呢阿司匹林廣泛應(yīng)用于心血管疾病支架或搭橋術(shù)后的二級(jí)預(yù)防。 由于體內(nèi)的血小板每八天就更新一遍，而阿司匹林只能抑制已經(jīng)存在的血小板對(duì)新生的血小板沒(méi)什么作用啊，因此asking需要終身吃，每天吃才能起到抑制血小板減少心梗腦梗發(fā)生的作用。2020年07月05日1034
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王其海副主任醫(yī)師 皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 21世紀(jì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，救治水平不斷完善，但是為什么冠心病越治越多？ 答案就是： 我們老百姓大部分都是已經(jīng)發(fā)生心絞痛或者心肌梗塞才去看醫(yī)生，這時(shí)候醫(yī)生只能給您放支架救命，平時(shí)沒(méi)有癥狀的時(shí)候沒(méi)有關(guān)注自己的血脂膽固醇水平。放支架以后更要關(guān)注膽固醇！今天我們來(lái)認(rèn)識(shí)它低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。 人體膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇的成分主要由飲食中獲取和肝臟合成。當(dāng)它們不能被完全消耗時(shí)，就沉積于血管壁，從而促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。表現(xiàn)在心臟引起冠心病。故低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞膽固醇”。高密度蛋白膽固醇可降低外周血中膽固醇的濃度，起到防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 眾多循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：LDL-C壞膽固醇越高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高！美國(guó)心血管疾病發(fā)病率已經(jīng)發(fā)生拐點(diǎn)，最主要的措施是開(kāi)展膽固醇健康教育計(jì)劃，讓老百姓知道為什么要治療血脂異常。期待心血管疾病發(fā)病率拐點(diǎn)早日迎來(lái)！ 中國(guó)衛(wèi)計(jì)委和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃，只有老百姓了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，才能配合醫(yī)生，早期防治冠心病，避免心肌梗塞等并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)老祖宗：上醫(yī)治未病。就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的一級(jí)預(yù)防。 所有類型冠心病以及糖尿病患者都屬于極高危LDL-C目標(biāo)值要降到 1.8mmol/L 1.8mmol/L 1.8mmol/L 敲黑板 劃重點(diǎn) 重要的事情說(shuō)三遍！ 每個(gè)人血液中都有膽固醇，為什么有人會(huì)形成斑塊、有人卻沒(méi)有呢？ 能否形成斑塊主要取決于兩個(gè)因素： 一 、是血液中壞膽固醇水平，LDL-C越高就越容易發(fā)生斑塊。 二 、是動(dòng)脈血管內(nèi)皮的完整。 可以破壞血管內(nèi)皮的常見(jiàn)因素有高血壓、糖尿病、吸煙、高齡等。 怎樣預(yù)防心肌梗塞 一、減少攝入，低膽固醇飲食。 阻止腸道吸收膽固醇，依折麥布。 二、降低肝臟合成膽固醇，他汀類藥物。 三、保護(hù)血管內(nèi)皮，戒煙限酒控制三高。2020年07月01日1994
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們常常見(jiàn)到一些心臟病的患者，在做不是心臟的、其他部位的手術(shù)。在這些手術(shù)后出現(xiàn)心肌梗死，這種情況并不少見(jiàn)。這些心肌梗死最多出現(xiàn)的時(shí)間是在手術(shù)后的第三天。而且這些心肌梗死，最多見(jiàn)到的是非Q波心肌梗死，也就是并不伴有心電圖上Q波形成的這種心肌梗死的類型。 出現(xiàn)這種心肌梗死的原因，主要是心臟的心肌氧的供應(yīng)和氧的需求不平衡造成的。造成這種不平衡的誘發(fā)因素包括外科的一般并發(fā)癥、缺氧、肺部的感染、水和電解質(zhì)的紊亂、以及手術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)的不適應(yīng)、鍛煉的應(yīng)急。 那么，針對(duì)這種情況我們?nèi)绾芜M(jìn)行預(yù)防呢？ 第一。所有的心臟病患者在做手術(shù)之前要作仔細(xì)深入的評(píng)估。 第二。對(duì)于心臟病處于不穩(wěn)定狀態(tài)，一定要給予充分的治療。 第三?？梢愿鶕?jù)具體情況給予小劑量的普通肝素或低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性的給藥，能夠在相當(dāng)程度上降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月22日1378
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
徐瑩瑩醫(yī)生的科普號(hào)
徐瑩瑩 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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南景龍醫(yī)生的科普號(hào)
南景龍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
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唐愷醫(yī)生的科普號(hào)
唐愷 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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